Geltonosios karštinės simptomai, gydymas ir profilaktika. Geltonoji karštligė. Simptomai, diagnozė, tyrimai ir vakcinacija nuo ligos Kas yra geltonoji karštinė

Dikteriška veido ir viso kūno odos spalva – išskirtinis ne tik virusinio hepatito požymis, tai vienas tipiškų kitos virusinės ligos – geltonosios karštinės – simptomų. Planuojančių aplankyti Afriką ar Pietų Ameriką laukia nemaloni staigmena – dar viena injekcija nuo pavojingos infekcijos. Tačiau geriau pasiskiepyti iš karto prieš numatomą susitikimą su sukėlėju, nei būti tarp tų, kurie yra priversti susidoroti su jo pasekmėmis visam gyvenimui.

Kokia liga yra geltonoji karštinė ir kodėl ši liga pavojinga? Kaip infekcija perduodama ir koks patogenas ją sukelia? Kokie simptomai pasireiškia skirtingose ​​ligos stadijose ir kaip su ja susidoroti? Kas padės kovojant su geltonąja karštine ir kokios yra prevencinės priemonės?

Kokia liga yra geltonoji karštinė?

Kas yra geltonoji hemoraginė karštligė? Tai ūmi virusinė liga, turinti natūralų infekcijos šaltinį, kurios nešiotojai yra uodai. Kuo dar žinoma geltonoji karštinė? Be „rėkiančio“ pavadinimo, verta žinoti šiek tiek daugiau apie ligą.

1. XVII amžiaus viduryje mokslininkai atrado ligos židinius Afrikoje ir Amerikoje. Tai šalys, kurioms gresia sergamumas. Pirmaujančią vietą užima Afrika, kurioje kasmet užregistruojama apie 90% susirgimų atvejų.
2. Prieš kuriant vakciną geltonoji karštinė dažnai buvo epideminio pobūdžio.
3. Yra du pagrindiniai ligos tipai – džiunglių arba laukinis variantas ir miesto. Antruoju atveju dažnai išsivysto nekontroliuojamos geltonosios karštinės epidemijos, kurios greitai plinta tarp žmonių.
4. Infekciją perduoda uodai. Vienu metu išnaikintos vabzdžių kišenės padėjo išvengti ligos plitimo.
5. Mošalų patelės gali užkrėsti žmogų net praėjus savaitei po įkandimo, bet ne per pirmas 4 dienas nuo užsikrėtimo momento.
6. Ir nors mūsų laikais mirčių skaičius, patyrus sunkią infekciją, neviršija 5, per masinius geltonosios karštinės protrūkius šis skaičius gerokai viršija. Kai kuriais atvejais mirtingumas siekė 50%.

Ar liga pavojinga šiais laikais, kai žinomas infekcijos šaltinis ir yra visi būdai su ja kovoti? Be jokios abejonės, geltonoji karštinė ir dabar yra viena iš rimtų ligų ir apie kiekvieną ligos atvejį būtina pranešti valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai. Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje vakcinacija nuo geltonosios karštinės yra gyvybiškai svarbi vystantis infekcijai, ji skiriama net nėščioms moterims.

Geltonosios karštinės sukėlėjas

Geltonosios karštinės virusas yra flavivirusas, tačiau šią ligą sukelia arbovirusas. Šiai genčiai priklausantys patogenai yra atsakingi už dengės karštligės, erkinio ir japoniško encefalito atsiradimą. Bet kuriai iš šių infekcijų būdinga ypatinga eiga ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimas.

Kokios yra šio viruso savybės?

1. Tai veikia kepenis, inkstus ir širdį.
2. Esant žemai temperatūrai, virusas metų metus išlieka užšaldytas, taip pat ir išdžiovintas.
3. Geltonosios karštinės sukėlėjas kasmet suserga daugiau nei 200 tūkstančių žmonių, nepaisant to, kad jis yra itin nestabilus išorinėje aplinkoje ir miršta veikiamas daugumos dezinfekcinių priemonių, ultravioletinių spindulių ir pakaitinus iki 60 °C.
4. Įkandusi sergančiam žmogui, uodo patelė kitus gali užkrėsti 12 dienų.

Geltonosios karštinės sukėlėjas lengvai inaktyvuojamas turimomis nebrangiomis priemonėmis. Kodėl vis dar reikia prisiminti apie ligą?

1. Anksčiau infekcija dažnai buvo masinės mirties priežastis.
2. Kiekvienam žmogui, keliaujančiam į nepalankias sąlygas, šia liga gresia pavojus.
3. Geltonosios karštinės protrūkiai mūsų laikais fiksuojami kasmet su įvairaus intensyvumo laipsniu.

Skirtumas tarp natūralios ir miesto infekcijos

Kuo natūrali infekcija skiriasi nuo miesto infekcijos?

Geltonosios karštinės epidemijos fiksuojamos, kai liga išsivysto apgyvendintose vietovėse. Tačiau pastaraisiais metais jų pasitaiko vis mažiau.

Yra sąrašas šalių, į kurias keliaujant visiems prireiks skiepų nuo geltonosios karštinės. Jų sąrašą galima lengvai rasti bet kurioje žiniasklaidoje. Išvykstant iš šių regionų žmogui reikia papildomai ištirti, ar kraujyje nėra geltonosios karštinės viruso, net jei jis ten vykdavo trumpos komandiruotės metu. Liga gali užsikrėsti artimi žmonės ar šeimos nariai, aplankę Afrikos ir Amerikos šalis ir ten užsikrėtę geltonąja karštine.

Kaip geltonosios karštinės virusas veikia kraujyje?

Žmogui įkandus geltonąja karštlige užsikrėtusiai uodų patelei, virusas greitai prasiskverbia į kraują ir nuskuba į makrofagus – apsaugines ląsteles. Patekęs į vidų, virusas pradeda aktyviai daugintis. Tai trunka apie keturias dienas, bet ne ilgiau kaip 10, o tai atitinka geltonosios karštinės inkubacinį laikotarpį.

Padidėjus viruso kiekiui, jis vėl patenka į kraują ir prasideda aktyvios ligos pasireiškimo fazė, kai sergančiam geltonąja karštlige pasireiškia visi galimi infekcijos simptomai. Inkstų, kepenų audinių, širdies ir smegenų pažeidimai atsiranda dėl to, kad virusas patenka į kraują. Visur, kur geltonosios karštinės sukėlėjas prasiskverbia per kraują, atsiranda ne tik audinių uždegimas, bet ir organų mitybos procesai, kai kurių sričių nekrozė ar nekrozė.

Smarkiai nukenčia kepenys, kartais čia išsivysto negrįžtami pakitimai. Štai kodėl žmogui atsiranda icterinė odos spalvos pakitimas ir kiti žinomi kepenų audinio uždegimo simptomai: voratinklinės venos, pykinimas ir daugybė vėmimų, kurie nepalengvina.

Pažeidęs kepenų ląsteles, geltonosios karštinės virusas toliau ardo vidaus organus ir pasiekia inkstus, o tai dažniausiai baigiasi ūminiu inkstų nepakankamumu.

Viruso buvimas kraujyje sukelia daugelio vidaus organų pažeidimus. Geltonosios karštinės sukėlėjas pažeidžia kraujagysles, susilpnina jų sieneles, o tai prisideda prie mėlynių susidarymo.

Infekcijos eigos ypatybės

Liga prasideda staiga, pasireiškia ūmine dvifaze karščiavimu, pažeidžia kepenų ląsteles, o jos būdingas išorinis požymis – pageltonavusi odos spalva.

Ligos vystymuisi yra keletas laikotarpių, kurie seka vienas po kito:

• inkubacija, trunka nuo trijų iki dešimties dienų;
• tada pradinis geltonosios karštinės laikotarpis trunka apie keturias dienas, kuriam būdinga daugybė klinikinių apraiškų;
• trumpalaikė remisija, kai žmogus jaučiasi praktiškai sveikas kelias valandas ar net parą;
• venų sąstingio laikotarpis su staigiu būklės pablogėjimu ir labiau orientacinių simptomų atsiradimu;
• atsigavimas lėtai nykstant visoms matomoms ir nematomoms ligos apraiškoms.

Vidutiniškai kiekvienas geltonosios karštinės laikotarpis trunka apie 9 dienas. Ligos baigtis priklauso nuo patogeno kiekio ir užsikrėtusio asmens imuniteto. Lengvi atvejai dažnai stebimi tarp vietinių gyventojų zonų, kuriose dažnai pasireiškia ligos protrūkiai.

Geltonosios karštinės simptomai

Geltonosios karštinės inkubaciniu laikotarpiu liga niekaip nepasireiškia. Tai vienas pavojingiausių epidemijų laikotarpių, nes būtent šiuo metu infekciją jau platina uodai, o sergamumo mažinimo priemonių nesiimama, nes nėra simptomų.

Aktyvaus ligos pasireiškimo metu palaipsniui gali pasireikšti šie geltonosios karštinės simptomai.

Pirmosiose geltonosios karštinės vystymosi stadijose pasireiškia vidaus organų veiklos slopinimo simptomai.

1. Pirmomis dienomis padažnėja pulsas, vėliau išsivysto bradikardija arba pulso susilpnėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas dėl inkstų audinio pažeidimo.
2. Jei tachikardija ar greitas širdies plakimas išlieka, tai yra nepalankus geltonosios karštinės eigos prognostinis požymis.
3. Kepenys didėja, plika akimi pastebimas jų pažeidimas – pagelsta sklera ir oda, ant kurių matosi maži raudoni taškeliai ar petechijos.

Tada ligos įkarščių laikotarpis užleidžia vietą netikram klestėjimui. Šį laikotarpį galite netyčia supainioti su visišku pasveikimu. Paciento beveik niekas nevargina, o simptomai trumpam išnyksta beveik be pėdsakų.

Pavojingi geltonosios karštinės periodai

Jei žmogui pasiseka, trečioji ligos stadija gali būti paskutinė, o infekcija iš tikrųjų praeina. Tačiau daugeliu atvejų toks laimingas rezultatas nepastebimas. Kas toliau jaudina žmogų? Po trumpo poilsio paciento būklė smarkiai pablogėja.

Sunkiais geltonosios karštinės atvejais išsivysto šokas su jam būdingomis apraiškomis: retas pulsas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas, nedidelis šlapimo kiekis iki visiško jo nebuvimo (anurija).

Geltonosios karštinės diagnozė

Kaip atpažinti geltonąją hemoraginę karštligę? Gydytojai tai daro, dažniausiai infekcinių ligų ligoninėje. Epidemijos vystymosi metu daug lengviau nustatyti tikslią diagnozę. Ligos protrūkių metu šis procesas nėra sunkus. Surenkama visa ligos vystymosi istorija.

Geltonoji karštligė atpažįstama dėl šių požymių.

1. Asmens gyvenamoji vieta arba laikinas buvimas vietose, kuriose dažnai pasireiškia infekcijos protrūkiai.
2. Padeda tipiškos klinikinės ligos apraiškos: dvifazė eiga, kepenų pažeidimas, odos pageltimas.

Teisingą diagnozę galima nustatyti tik atlikus klinikinius tyrimus. Norėdami tai padaryti, ištirkite sergančio žmogaus kraują:

• pačioje ligos pradžioje pasėjamas geltonosios karštinės sukėlėjas;
• vėlesniu laikotarpiu nustatomi antikūnai kraujyje prieš virusą, kuriems atliekami serologiniai RSK arba RPGA tyrimai.

Kuo anksčiau gydytojai galės diagnozuoti geltonąją karštligę, tuo greičiau bus pradėtas gydymas ir tuo didesnė tikimybė, kad liga bus palankesnė.

Gydymas

Prieš gydydami geltonąją karštligę, turite atsiminti keletą svarbių taisyklių.

Priešingu atveju gydymas atliekamas pagal bendrąsias infekcinių ligų taisykles. Etiotropinio ar specifinio geltonosios karštinės gydymo nėra, todėl gydytojams dažniausiai tenka skirti simptominius vaistus.

1. Inkstų ir kepenų veiklai koreguoti skiriami detoksikacijos tirpalai.
2. Vykdomos anti-šoko priemonės.
3. Pakartotinai vemiant, skysčių ir mikroelementų netekimas pasipildo.
4. Esant inkstų nepakankamumui, atliekama hemodializė.

Svarbu atsiminti, kad geltonoji karštinė yra karantininė liga. Jei žmogus gyvena šalyse, kuriose epidemijos dažnos, ir nebuvo paskiepytas, tada epidemijos augimo metu jis yra visiškai izoliuotas 9 dienas.

Pasekmės

Kaip ir bet kuri kita liga, geltonoji karštinė gali būti lengva arba sunki. Nors šios ligos atveju lengva eiga yra tokia reta, kad pasitaiko pavieniais atvejais. Tada, kaip jau minėta, vystantis infekcijai dažniausiai stebimi trys periodai ir laikina įsivaizduojama savijauta, po kurios viskas baigiasi pasveikimu. Tai beveik ideali geltonosios karštinės eiga, kai žmogaus simptomai yra daug švelnesni ir beveik nėra komplikacijų. Tokie „laimingi“ atvejai pasitaiko tarp šalių, kuriose dažnos šios ligos epidemijos, gyventojų. Tačiau ankstyva diagnozė yra sunki, nes žmogus po infekcijos gali pasveikti be odos pageltimo ir kitų klasikinių simptomų.

Tačiau kai kuriais atvejais ligos pasekmės yra daug sunkesnės nei pati infekcija:

• gali išsivystyti infekcinis encefalitas arba smegenų uždegimas;
• pneumonija arba pneumonija po geltonosios karštinės;
• nemaloniausias dalykas yra mirtis dėl inkstų ar kepenų pažeidimo, išsivystant kepenų ar inkstų nepakankamumui.

Susirgusiesiems nereikia imtis jokių papildomų priemonių apsisaugoti nuo uodų pernešėjų, žmonėms susidaro stiprus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas geltonosios karštinės virusui.

Geltonosios karštinės prevencija

Prevencija skirstoma į dvi pagrindines rūšis: nespecifinę ir specifinę. Pirmuoju atveju atliekamas standartinis priemonių rinkinys, skirtas ligų pernešėjams naikinti (naikinami uodų būreliai) arba infekcijos rezervuarui aptikti.

Specifinė geltonosios karštinės profilaktika atliekama gydymo įstaigose, dažnai klinikose ar ligoninėse. Jį sudaro gyvos susilpnintos vakcinos skyrimas visiems, kuriems gresia liga. Taip pat skiepijami pavojingose ​​vietose besilankantys žmonės. Teisingai atlikta vakcinacija užtikrina ilgalaikę apsaugą.

Geltonoji karštligė yra dar viena liga, įtraukta į ilgą pavojingų infekcijų sąrašą, apie kurią turi žinoti keliautojai ir žmonės, dažnai keliaujantys į užsienį. Ir tegul tokių žmonių negąsdina priverstinis poreikis apsisaugoti nuo šios ligos. Tai ne tik pačios geltonosios karštinės prevencija, bet ir garantija, kad žmogus paliks infekcijos šaltinį gyvą.

• Geltonoji karštligė yra ūmi virusinė hemoraginė liga, kurią perduoda užsikrėtę uodai. Jis vadinamas „geltona“, nes kai kuriems pacientams pasireiškia gelta.
• Simptomai: aukšta temperatūra, galvos skausmas, gelta, mialgija, pykinimas, vėmimas ir nuovargis.
• Nedidelei daliai pacientų, užsikrėtusių virusu, pasireiškia sunkūs simptomai, maždaug pusė jų miršta per 7–10 dienų.
• Virusas yra endeminis Afrikos ir Centrinės bei Pietų Amerikos atogrąžų srityse.
• Didelės geltonosios karštinės epidemijos kyla, kai užsikrėtę žmonės virusą patenka į tankiai apgyvendintas vietoves, kuriose yra didelis uodų populiacijos tankis, o daugumos gyventojų imunitetas šiai ligai yra mažas arba visai nėra dėl skiepų trūkumo. Tokiomis sąlygomis prasideda užsikrėtusių uodų viruso perdavimas iš žmogaus į žmogų.
• Geltonosios karštinės galima išvengti naudojant itin veiksmingus skiepus. Vakcina yra saugi ir prieinama. Vienos geltonosios karštinės vakcinos dozės pakanka, kad visam gyvenimui būtų sukurtas imunitetas nuo geltonojo drugio, nereikalaujant revakcinacijos. Geltonosios karštligės vakcina yra saugi ir įperkama, 80–100% vakcinuotų asmenų užtikrina veiksmingą imunitetą nuo geltonosios karštinės per 10 dienų ir daugiau nei 99% asmenų per 30 dienų.
• Geros palaikomosios priežiūros teikimas ligoninėse pagerina išgyvenamumą. Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų nuo geltonosios karštinės.
• Geltonosios karštinės epidemijos pabaigos (EYE) strategija, pradėta 2017 m., yra precedento neturinti iniciatyva, kurioje dalyvauja daugiau nei 50 partnerių.
• EYE partnerystė remia 40 rizikos šalių Afrikoje ir Amerikoje, siekiant užkirsti kelią protrūkiams ir įtariamiems geltonosios karštinės atvejams, juos aptikti ir į juos reaguoti. Partnerystės tikslas – apsaugoti pažeidžiamas populiacijas, užkirsti kelią tarptautiniam ligos plitimui ir greitai panaikinti protrūkius. Tikimasi, kad iki 2026 m. daugiau nei milijardas žmonių bus apsaugoti nuo šios ligos.

ženklai ir simptomai

Viruso inkubacinis laikotarpis žmogaus organizme yra 3-6 dienos. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Kai pasireiškia simptomai, dažniausiai pasireiškia karščiavimas, raumenų skausmas su stipriu nugaros skausmu, galvos skausmas, apetito praradimas ir pykinimas ar vėmimas. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta per 3-4 dienas.

Tačiau nedidelei daliai pacientų per 24 valandas po pirminių simptomų išnykimo atsiranda antroji, sunkesnė ligos fazė. Temperatūra vėl pakyla ir pažeidžiamos kelios kūno sistemos, dažniausiai kepenys ir inkstai. Šiai fazei dažnai būdinga gelta (odos ir akių obuolių pageltimas, iš čia ir ligos pavadinimas – „geltonoji karštligė“), tamsus šlapimas, pilvo skausmas ir vėmimas. Gali kraujuoti iš burnos, nosies arba iš skrandžio. Pusė pacientų, kurių liga pereina į toksinę fazę, miršta per 7-10 dienų.

Diagnostika

Geltonąją karštligę sunku diagnozuoti, ypač ankstyvosiose stadijose. Sunkias ligos formas galima supainioti su sunkia maliarija, leptospiroze, virusiniu hepatitu (ypač žaibiniu), kitomis hemoraginėmis karštligėmis, užsikrėtimu kitais flavivirusais (pavyzdžiui, hemoragine dengės karštine) ir apsinuodijimu.

Kai kuriais atvejais kraujo tyrimas (RT-PGR) gali aptikti virusą ankstyvose ligos stadijose. Vėlesnėse ligos stadijose būtinas antikūnų tyrimas (fermentinis imunologinis tyrimas ir apnašų neutralizavimo testas).

Rizikos grupės

Keturiasdešimt septynios šalys – Afrikoje (34) ir Centrinėje bei Pietų Amerikoje (13) – yra endeminės arba turi regionus, kuriuose geltonoji karštinė yra endeminė. Remiantis Afrikos šalių duomenimis, 2013 m. geltonosios karštinės našta buvo 84 000–170 000 sunkių atvejų ir 29 000–60 000 mirčių.

Kartais keliautojai į šalis, kuriose geltonoji karštinė yra endeminė, gali užsikrėsti šia liga į šalis, kuriose jos nėra. Siekiant užkirsti kelią įvežamoms infekcijoms, daugelis šalių reikalauja, kad išduodant vizas būtų pasiskiepiję nuo geltonosios karštinės, ypač jei asmuo gyvena arba lankėsi endeminėje vietovėje.

Praeityje (XVII–XIX a.) geltonoji karštinė išplito į Šiaurės Ameriką ir Europą, sukeldama didelius ligos protrūkius, pakenkdama šalių ekonomikai, sutrikdydama jų vystymąsi, o kai kuriais atvejais sukeldama daugybės žmonių mirtį. .

Infekcijos perdavimas

Geltonosios karštinės virusas yra flavivirusų genties arbovirusas, o pagrindiniai pernešėjai yra Aedes ir Haemogogus rūšių uodai. Šių uodų rūšių buveinės gali būti įvairios: kai kurie peri arba prie namų (naminiai), arba džiunglėse (laukiniai), arba abiejose buveinėse (pusiau naminiai). Yra trijų tipų perdavimo ciklai.

• Miško geltonoji karštinė: atogrąžų miškuose beždžionės, kurios yra pagrindinis infekcijos rezervuaras, užsikrečia įkandus laukiniams Aedes ir Haemogogus uodams ir perduoda virusą kitoms beždžionėms. Periodiškai užsikrėtę uodai įkanda miškuose dirbančius ar apsistojusius žmones, po to žmonės suserga geltona karštine.
• Vidutinė geltonoji karštligė: šiuo atveju pusiau naminiai uodai (kurie veisiasi ir gamtoje, ir prie namų) užkrečia ir beždžiones, ir žmones. Dažnesnis žmonių ir užkrėstų uodų kontaktas lemia dažnesnį užsikrėtimą, o protrūkiai vienu metu gali atsirasti daugelyje izoliuotų kaimų atskirose vietovėse. Tai labiausiai paplitęs protrūkio tipas Afrikoje.
• Miesto geltonoji karštligė: didelės epidemijos kyla, kai užsikrėtę žmonės virusą patenka į tankiai apgyvendintas vietoves, kuriose yra didelis Aedes ir Haemogogus uodų populiacijos tankis, o dauguma gyventojų yra mažai arba visai neturi imuniteto šiai ligai dėl skiepų trūkumo arba ankstesnės geltonosios karštinės. Tokiomis sąlygomis užsikrėtę uodai perduoda virusą nuo žmogaus žmogui.

Gydymas

Tinkama ir laiku teikiama palaikomoji pagalba ligoninėse pagerina pacientų išgyvenamumą. Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų nuo geltonosios karštinės, tačiau dehidratacijos, kepenų ar inkstų nepakankamumo ir karščiavimo gydymas gali sumažinti nepageidaujamų pasekmių tikimybę. Susijusios bakterinės infekcijos gali būti gydomos antibiotikais.

Prevencija

1. Vakcinacija

Skiepijimas yra pagrindinė geltonosios karštinės profilaktikos priemonė.

Geltonosios karštinės vakcina yra saugi ir nebrangi. Be to, vienos vakcinos dozės pakanka, kad susidarytų imunitetas visam gyvenimui ir nereikia pakartotinės vakcinacijos.

Geltonosios karštinės ir jos plitimo prevencijai taikomos kelios strategijos: įprastinė kūdikių imunizacija; masinių skiepijimo kampanijų vykdymas, siekiant išplėsti aprėptį šalyse, kuriose gresia ligų protrūkiai; keliautojų į vietoves, kuriose geltonoji karštinė yra endeminė, vakcinacija.

Didelės rizikos zonose, kurioms būdinga maža skiepijimo apimtis, svarbiausia epidemijų prevencijos sąlyga – laiku nustatyti ir sustabdyti ligų protrūkius masiškai skiepijant gyventojus. Tuo pačiu, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui regione, kuriame fiksuojamas protrūkis, svarbu užtikrinti didelę rizikos grupių gyventojų imunizavimo apimtį (ne mažiau kaip 80 proc.).

Retais atvejais buvo pranešta apie sunkų šalutinį geltonosios karštinės vakcinos poveikį. Šių rimtų „nepageidaujamų reiškinių po imunizacijos“ (AEFI), kai po vakcinos suleidimo pažeidžiamos kepenys, inkstai ir nervų sistema, dažnis svyruoja nuo 0,09 iki 0,4 atvejo 10 000 vakcinos dozių populiacijose, kurios nėra paveiktos viruso.

AEFI rizika yra didesnė vyresniems nei 60 metų asmenims, pacientams, kuriems yra sunkus imunodeficitas dėl simptominio ŽIV/AIDS ar kitų veiksnių bei asmenims, turintiems užkrūčio liaukos sutrikimų. Vyresnių nei 60 metų žmonių vakcinacija turėtų būti atliekama atidžiai įvertinus galimą imunizacijos riziką ir naudą.

Paprastai žmonės, kurie negali būti skiepyti, yra šie:

• kūdikiai iki 9 mėnesių;
• nėščios moterys (išskyrus geltonosios karštinės protrūkio ir didelės infekcijos rizikos atvejus);
• asmenys, turintys sunkią alergiją kiaušinių baltymams;
• asmenys, turintys sunkų imunodeficitą dėl simptominio ŽIV/AIDS ar kitų veiksnių, ir asmenys, turintys užkrūčio liaukos sutrikimų.

Pagal tarptautines sveikatos taisykles (angl. IHR) šalys turi teisę reikalauti, kad keliautojai pateiktų skiepų nuo geltonosios karštinės įrodymą. Jei yra medicininių vakcinacijos kontraindikacijų, turite pateikti atitinkamą kompetentingų institucijų pažymą. TST yra teisiškai privaloma sistema, skirta užkirsti kelią infekcinių ligų plitimui ir kitoms grėsmėms visuomenės sveikatai. Reikalavimas keliautojams pateikti vakcinacijos įrodymą yra paliktas kiekvienos dalyvaujančios valstybės nuožiūrai ir šiuo metu tai taikomas ne visose šalyse.

2. Ligą pernešančių uodų kontrolė

Geltonosios karštinės perdavimo miesto teritorijose rizika gali būti sumažinta panaikinus uodų veisimosi vietas, įskaitant: rezervuarų ir kitų objektų valymas stovinčiu vandeniu larvicidais.

Tiek priežiūra, tiek pernešėjų kontrolė yra vabzdžių pernešėjų sukeltų ligų prevencijos ir kontrolės strategijų elementai, įskaitant tas, kurios naudojamos siekiant užkirsti kelią ligų plitimui epidemijų metu. Geltonosios karštinės atveju epidemiologinė šios rūšies uodų priežiūra Aedes aegypti ir kitų tipų Aedes padeda gauti informacijos apie protrūkių miestuose riziką.

Remiantis informacija apie uodų rūšių paplitimą visoje šalyje, galima nustatyti sritis, kuriose reikia stiprinti žmonių ligų priežiūrą ir tyrimus, plėtoti pernešėjų kontrolės veiklą. Šiuo metu saugių, veiksmingų ir ekonomiškų insekticidų, kurie gali būti naudojami nuo suaugusių uodų, arsenalas yra ribotas. Tai daugiausia lemia šių uodų rūšių atsparumas įprastiems insekticidams, taip pat tam tikrų pesticidų atsisakymas arba atšaukimas dėl saugumo ar didelių perregistravimo išlaidų.

Anksčiau uodų kontrolės kampanijos išnaikindavo geltonosios karštinės pernešėjas Aedes aegypti iš miestų rajonų didžiojoje Centrinės ir Pietų Amerikos dalyje. Tačiau Aedes aegypti regione vėl įvedė miesto vietoves, todėl vėl kyla didelė perdavimo mieste rizika. Uodų kontrolės programos, skirtos laukinių uodų populiacijoms miškingose ​​vietovėse, nėra tinkamos apsisaugoti nuo geltonosios karštinės perdavimo.

Norint išvengti uodų įkandimų, rekomenduojama naudoti asmenines apsaugos priemones, tokias kaip uždengti drabužiai ir repelentai. Tinklų nuo uodų naudojimas ant lovų yra ribotas, nes uodai Aedes aktyvus dienos metu.

3. Pasirengimas epidemijoms ir reagavimas

Greitas geltonosios karštinės aptikimas ir greitas reagavimas inicijuojant neatidėliotinos vakcinacijos kampanijas yra svarbiausios protrūkių kontrolės priemonės. Tačiau iškyla per mažo pranešimų apie atvejus problema, nes tikrasis atvejų skaičius yra 10–250 kartų didesnis nei šiandieninė oficiali statistika.

PSO rekomenduoja kiekvienoje šalyje, kuriai gresia geltonosios karštinės epidemija, turėti bent vieną nacionalinę laboratoriją, kuri galėtų atlikti pagrindinius kraujo tyrimus dėl geltonosios karštinės. Vienas atvejis neskiepytoje populiacijoje jau laikomas geltonosios karštinės protrūkiu. Bet kokiu atveju visi laboratoriškai patvirtinti atvejai turi būti kruopščiai ištirti. Tyrimo grupės turi įvertinti protrūkio ypatybes ir įgyvendinti tiek skubias, tiek ilgalaikes reagavimo priemones.

PSO veikla

2016 m. dėl dviejų susijusių geltonosios karštinės protrūkių Luandos (Angola) ir Kinšasos (Kongo Demokratinė Respublika) miestuose liga iš Angolos išplito visame pasaulyje, įskaitant Kiniją. Šis faktas patvirtina, kad geltonoji karštinė yra rimta pasaulinė grėsmė, reikalaujanti naujo strateginio požiūrio.

Besibaigiančios geltonosios karštinės epidemijos (EYE) strategija buvo sukurta reaguojant į didėjančią geltonosios karštligės protrūkių miestuose grėsmę ir ligos plitimą visame pasaulyje. Strategijai vadovauja PSO, UNICEF ir GAVI (Pasaulinis skiepų ir imunizacijos aljansas), ji apima 40 šalių. Prie jos įgyvendinimo dirba per 50 partnerių.

Pasaulinė EYE strategija skirta trims strateginiams tikslams išspręsti:

1. rizikos grupės gyventojų apsauga
2. užkirsti kelią geltonosios karštinės plitimui visame pasaulyje
3. greitai pašalinti protrūkius

Norint sėkmingai išspręsti šias problemas, reikalingi penki komponentai:

1. prieinamos vakcinos ir stabili vakcinų rinka
2. stipri politinė valia tarptautiniu ir regioniniu lygiu, taip pat atskirų šalių lygmeniu
3. aukšto lygio sprendimų priėmimas, pagrįstas ilgalaike partneryste
4. sinergija su kitomis sveikatos programomis ir sektoriais
5. Tyrimai ir plėtra siekiant tobulinti priemones ir praktiką.

EYE strategija yra sudėtinga, daugiakomponentė, apjungianti daugelio partnerių pastangas. Be rekomenduojamos skiepijimo veiklos, strategijoje raginama kurti miesto tvarumo centrus, planuoti miesto pasirengimą protrūkiams ir nuosekliau taikyti Tarptautines sveikatos taisykles (2005).

EYE strategijos partneriai remia Afrikos ir Amerikos šalis, kurioms būdinga didelė ir vidutinė geltonosios karštinės rizika, stiprindami jų priežiūrą ir laboratorinius gebėjimus reaguoti į geltonosios karštinės protrūkius ir atvejus. Be to, EYE strategijos partneriai remia įprastų imunizacijos programų ir skiepijimo kampanijų (prevencinių, aktyvių ir reaktyvių) diegimą ir tvarų įgyvendinimą bet kurioje pasaulio vietoje ir bet kuriuo metu, kai reikia.

GELTONOJI KARŠTLIGĖ

Geltonoji karštligė (amariliozė) – ūmi karštų šalių arbovirusinė liga, kuriai būdinga dvifazė eiga, karščiavimas, sunkus hemoraginis sindromas, gelta, nefropatija. Tai ypač pavojinga karantino liga.

Etiologija. Sukėlėjas yra virusas, kuris taip pat yra patogeniškas beždžionėms ir baltosioms pelėms, yra atsparus karščiui ir jautrus įprastoms dezinfekavimo priemonėms. Išdžiovinus ir užšaldžius jis išsilaikys ilgiau nei metus. Virusas auginamas ląstelių kultūrose. Avirulentiškos padermės, naudojamos kaip vakcina, buvo gautos ilgai auginant.

Epidemiologija. Yra dviejų tipų geltonosios karštinės protrūkiai. Pirminės endeminės (natūralios) vietovės yra džiunglių geltonosios karštinės židiniai (kaimo tipo). Infekcijos šaltinis – beždžionės, skruzdėlynai, skruzdėlynai ir kiti gyvūnai. Epideminiai miestų geltonosios karštinės židiniai formuojasi gyvenamose vietose, kur užsikrėtimo šaltinis yra sergantis žmogus. Sukėlėjas yra tas pats virusas, priklausomai nuo aplinkos temperatūros, uodas gali perduoti virusą 9-12 dienų (iki 30 dienų) po užsikrėtimo ir išlaikyti savo užkrečiamumą visą gyvenimą.

Patogenezė. Virusas patenka į organizmą, kai įkando užsikrėtęs uodas. Ligos sukėlėjas limfiniais takais nukeliauja į limfmazgius, kur dauginasi. Nuo inkubacinio periodo pabaigos per kraują plinta visame kūne, paveikdamas kepenis, blužnį, inkstus ir kaulų čiulpus. Tarybos nario kūnai yra tipiški kepenyse. Viremija trunka 3-5 dienas.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos. Klinikai būdingas dviejų fazių kursas. Pradinis laikotarpis (hiperemijos stadija) - liga staiga prasideda stulbinančiu šaltkrėtis, temperatūros padidėjimu iki 39-41 ° C. Atsiranda stiprūs galvos skausmai, nugaros ir galūnių raumenų skausmai, pykinimas, vėmimas. Būdinga išvaizda: ikteriškai pakitusi oda, veidas paraudęs, paburkęs, paburkę akių vokai. Pastebima fotofobija ir tachikardija. Leukopenija kraujyje. Būklė kasdien blogėja. Galimas nusilpimas, susijaudinimas ir kliedesys. Nuo 4-5 dienos temperatūra mažėja, būklė šiek tiek pagerėja (remisijos laikotarpis).

Po kelių valandų ar 1-2 dienų temperatūra vėl pakyla, bendra būklė smarkiai pablogėja – prasideda reaktyvusis periodas: aktyvią hiperemiją pakeičia veninė stagnacija (stazės stadija). Veidas blyškus, su melsvu atspalviu. Atsiranda gelta ir vidutinio sunkumo hepato-lienalinis sindromas. Išryškėja hemoraginė diatezė: hemoraginis bėrimas, gleivinės kraujavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir plaučių, hematurija. Vystosi oligurija ir anurija. Išreikšta albuminurija ir cilindrurija. Tachikardija užleidžia vietą bradikardijai (Fageto simptomas). Sunkiais atvejais galimas kolapsas, toksinis encefalitas, ureminė arba, rečiau, kepenų koma. Mirtingumas svyruoja nuo 5-10% iki 15-20%, o epidemijos protrūkių metu iki 50-60%. Galimos lengvos, ištrintos ligos formos.

Diferencinė diagnostika. IN Epideminėse srityse klinikinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus geltonosios karštinės stadijas, paciento išvaizdą, alginio sindromo buvimą, gelta, hemoraginės diatezės simptomus, inkstų pažeidimą su hematurija.

Dviejų bangų eiga, gelta ir hemoraginis sindromas daro geltonąją karštligę panašią į leptospirozę. Tačiau sergant leptospiroze pirmoji karščiavimo banga būna ilgesnė (iki 10 dienų), skausmas pasireiškia daugiausia blauzdos raumenyse, anksti pasireiškia meninginiai simptomai, o neutrofilinė leukocitozė nėra leukocitopenija kraujyje. Kraujo ir šlapimo mikroskopija atskleidžia leptospirą.

Kai kuriais atvejais geltonoji karštinė turi būti atskirta nuo virusinio hepatito. Tačiau pastarajai nebūdinga ūmi ligos pradžia, dviejų bangų karščiavimas, stiprus galvos ir raumenų skausmas, sunki būklė ligos pradžioje, stebima su tulžies karščiavimu ir inkstų pažeidimai su hematurija iki tokio masto. Sergant virusiniu hepatitu, išmatų spalva pasikeičia ir niežti, o geltonosios karštinės atveju tai nepastebėta.

Pirmieji maliarijos simptomai gali būti panašūs į pirmąją geltonosios karštinės temperatūros bangą. Maliarijai būdingas ankstyvas blužnies dydžio padidėjimas, vėlesnis priepuolių periodiškumas, gelta gali pasireikšti tik esant ilgai ligos eigai. sindromas su inkstų pažeidimu. Maliarijos diagnozė nustatoma remiantis plazmodijos aptikimu kraujyje (storas lašas, tepinėlis).

Karščiavimas pappataci in Skirtingai nuo geltonosios karštinės, jai būdingas vienos bangos trumpalaikis temperatūros padidėjimas, geltos nebuvimas, hepatolieninis sindromas, hemoraginė diatezė ir inkstų pažeidimas. Pappataci atveju Taussig simptomas ir sklerinių kraujagyslių injekcija trikampio pavidalu išoriniame akies kampe (Pick simptomas) yra patognomoniški.

Geltonoji karštligė skiriasi nuo dengės karštligės hemoraginės karštligės tuo, kad nėra stipraus niežėjimo, bėrimo, poliadenito ir ankstyvos geltos,

Geltonoji karštligė nuo klasikinės dengės karštligės skiriasi ir esant vidutinio sunkumo hepatolienaliniam sindromui, hemoraginei diatezei ir inkstų pažeidimams.

Gana sunku atskirti nuo geltonosios karštinės hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, Be to, sergant pastarąja, nemažai pacientų antrą kartą pakyla temperatūra, dažnai po ilgesnio apireksijos laikotarpio. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tokiems pacientams būdingas inkstų patologijos padidėjimas net ir normalizavus temperatūrą. Gelta dažnai yra vienintelis simptomas, naudojamas diagnozuoti geltonąją karštligę. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis virusologiniais ir serologiniais tyrimais.

gripas, pradiniais simptomais panaši į geltonąją karštligę, nuo jos skiriasi katariniais reiškiniais viršutiniuose kvėpavimo takuose, vyraujančia kaktos ir smilkinių skausmo lokalizacija, geltos nebuvimu, hematurija, amarilino kauke, hepatolieniniu sindromu.

At sepsis Būdingas periodiškas karščiavimas su pasikartojančiu šaltkrėčiu ir prakaitu, blyškus veidas, ilgesnė ligos eiga, kartais pustulinis bėrimas, neutrofilinė leukocigozė kraujyje. Gelta, kaip taisyklė, pasireiškia ilgesnei ligos eigai.

Diagnozė erkių platinama recidyvuojanti karštligė patvirtino spirochetų aptikimas tepinėliuose ir tirštame kraujo laše.

Geltonosios karštinės diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš kraujo, pelių ir beždžionių intracerebrinė infekcija (per pirmąsias 3-4 ligos dienas), taip pat 4 kartus padidėjęs antikūnų titras RSC, RTGA ir neutralizacijos reakcija.

• Kas yra geltonoji karštinė
• Geltonosios karštinės simptomai
• Geltonosios karštinės diagnozė
• Geltonosios karštinės gydymas
• Geltonosios karštinės prevencija
• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate geltona karštine?

Kas yra geltonoji karštinė

Geltonoji karštligė(geltonoji karštligė, fievre gelsva, fiebre amarilla, vomito negro, febris flava) yra ūmi privalomai perduodama liga, turinti natūralų židinį iš virusinių hemoraginių karštligių grupės. Tai ypač pavojinga infekcija. Būdinga sunki eiga su aukšta karščiavimu, kepenų ir inkstų pažeidimais, gelta, kraujavimu iš virškinamojo trakto. Klinikinis geltonosios karštinės vaizdas pirmą kartą aprašytas per protrūkį Amerikoje 1648 m. XVII–XIX amžiuje buvo užfiksuota daugybė epidemijų. Afrikoje ir Pietų Amerikoje – ligos protrūkiai Europos pietuose. Pernešėjų perduodamą infekcijos perdavimo per Aedes aegypti uodus kelią nustatė K. Finlay (1881), virusinę etiologiją – W. Reedas ir D. Carrollas (1901). Natūralus ligos židinys, beždžionių vaidmuo patogeno cirkuliacijoje židiniuose nustatytas Stokeso (1928) ir Soper et al. (1933). 1936 metais Lloydas ir kt. sukūrė veiksmingą vakciną nuo geltonosios karštinės.

Kas sukelia geltonąją karštligę?

Geltonosios karštinės sukėlėjas- Flaviviridae šeimos Flavivirus genties RNR genominis virusas Viscerophilus tropicus. Viruso dalelių skersmuo yra 17-25 nm. Antigeniškai jis yra susijęs su japoniškojo encefalito ir dengės karštligės virusais. Patogeniškas beždžionėms, baltosioms pelėms ir jūrų kiaulytėms. Auginamas jauniklių embrionams ir audinių kultūroms vystyti. Jis laikomas ilgą laiką (daugiau nei metus) užšaldytas ir išdžiovintas, tačiau 60 ° C temperatūroje jis inaktyvuojamas per 10 minučių. Jis greitai miršta veikiamas ultravioletinių spindulių, eterio ir normalios koncentracijos chloro turinčių vaistų. Žemos pH vertės turi žalingą poveikį. Populiacijos, kurioms gresia geltonoji karštinė Pavojus gresia 45 endeminių Afrikos ir Lotynų Amerikos šalių gyventojams, iš viso daugiau nei 900 milijonų žmonių. Apskaičiuota, kad Afrikoje pavojus gresia 508 milijonams žmonių, gyvenančių 32 šalyse. Likusios populiacijos, kurioms gresia pavojus, gyvena 13-oje Lotynų Amerikos šalių, o didžiausią pavojų kelia Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru ir Ekvadoras. Apskaičiuota, kad kasmet visame pasaulyje įvyksta 200 000 geltonosios karštinės atvejų (30 000 iš jų yra mirtini). Nedidelis importuotų atvejų skaičius pasitaiko šalyse, kuriose nėra geltonosios karštinės. Nors liga niekada nebuvo įvežta į Aziją, regionui gresia pavojus, nes jame yra sąlygos, būtinos užsikrėsti. Rezervuaras ir infekcijos šaltiniai- įvairūs gyvūnai (beždžionės, marsupialiai, ežiai, galbūt graužikai ir kt.). Nesant nešiotojo, sergantis žmogus nėra pavojingas aplinkiniams. Perdavimo mechanizmas- užkrato pernešimas. Nešiotojos yra Haetagogus (Amerikos žemyne) ir Aedes genčių uodai, ypač A. aegypti (Afrikoje), kurie turi glaudų ryšį su žmonių buveine. Vektoriai veisiasi dekoratyviniuose tvenkiniuose, vandens statinėse ir kituose laikinuose vandens telkiniuose. Jie dažnai puola žmones. Uodai užsikrečia per 9-12 dienų po kraujo siurbimo esant aplinkos temperatūrai iki 25°C ir po 4 dienų esant 37°C temperatūrai. Esant žemesnei nei 18 °C temperatūrai, uodai praranda gebėjimą perduoti virusą. Jei užkrėstas kraujas patenka ant pažeistos odos ir gleivinių, galimas kontaktinis infekcijos kelias. Natūralus imlumasžmonių yra aukšti, poinfekcinis imunitetas yra ilgalaikis. Pagrindinės epidemiologinės savybės. Geltonoji karštligė priskiriama karantininei ligai (ypač pavojingai ligai), kuriai taikoma tarptautinė registracija. Didžiausias sergamumas fiksuojamas atogrąžų vietovėse, tačiau šios ligos protrūkių pasitaiko beveik visur, kur yra viruso nešiotojų. Virusas iš endeminių vietovių gali plisti tiek per sergančius asmenis, tiek per uodus gabenant prekes. Yra dviejų tipų židiniai: natūralus (džiunglės) ir miesto (antropurginis). Pastarieji dažniau pasireiškia epidemijų pavidalu; šiuo atveju infekcijos šaltiniai yra pacientai viremijos laikotarpiu. Pastaraisiais metais geltonoji karštinė tapo labiau miesto liga ir įgavo antroponozės požymių (perdavimas vyksta grandine „žmogus – uodas – žmogus“). Jei yra sąlygos ligos sukėlėjui plisti (viruso nešiotojai, daug nešiotojų ir imlių asmenų), geltonoji karštinė gali tapti epidemija.

Patogenezė (kas atsitinka?) Geltonosios karštinės metu

Per uodo įkandimą į organizmą patekusio viruso dauginimasis vyksta regioniniuose limfmazgiuose inkubaciniu laikotarpiu. Pirmosiomis ligos dienomis virusas per kraują pasklinda po visą organizmą, todėl pažeidžiami kepenų, inkstų, blužnies, kaulų čiulpų, miokardo, smegenų ir kitų organų kraujagyslių aparatai. Jiems išsivysto ryškūs distrofiniai, nekrobiotiniai, hemoraginiai ir uždegiminiai pokyčiai. Būdingi daugybiniai kraujavimai virškinimo trakte, pleuroje ir plaučiuose, taip pat perivaskuliniai infiltratai smegenyse.

Geltonosios karštinės simptomai

Žmonėms yra trys geltonosios karštinės variantai. Tai džiunglių karštinė (kaimo tipo), miesto karštligė ir tarpinis tipas. Kaimo variantas(geltonoji džiunglių karštinė). Atogrąžų miškuose (selva) geltonoji karštinė pasireiškia beždžionėms, užsikrėtusioms „laukinių“ uodų įkandimais. Užsikrėtusios beždžionės gali platinti infekciją, perduodamos ją sveikiems uodams. Užsikrėtę „laukiniai“ uodai įkanda ir perduoda virusą žmonėms miške. Ši grandinė sukelia pavienius užsikrėtimo atvejus, daugiausia tarp jaunų žmonių, dirbančių miško ruošoje, nesukeliant epidemijų ar didelių protrūkių. Infekcija taip pat gali plisti tarp užsikrėtusių žmonių. Tarpinis variantas infekcija pasireiškia drėgnose arba pusiau drėgnose Afrikos savanose ir yra dominuojanti infekcijos forma žemyne. Yra riboto masto epidemijos, kurios skiriasi nuo miesto infekcijos varianto. „Pusiau naminiai“ uodai užkrečia ir gyvūnus, ir žmones. Tokių epidemijų metu vienu metu gali nukentėti keli kaimai, tačiau mirtingumas nuo šio geltonosios karštinės atmainos yra mažesnis nei miestuose. Miesto variantas infekcijų lydi didelio masto epidemijos, kurias sukelia migrantų antplūdis į urbanizuotus didelio gyventojų tankio regionus. „Naminiai uodai“ (rūšis Aedes aegypti) perduoda virusą nuo žmogaus žmogui beždžionės nedalyvauja epidemininėje ligos perdavimo grandinėje. Inkubacinis periodas trunka apie savaitę, kartais iki 10 dienų. Įprastais atvejais liga pereina kelis iš eilės etapus. Hiperemijos fazė. Ūminė ligos pradžia pasireiškia staigiu kūno temperatūros padidėjimu virš 38 °C kartu su šaltkrėtis, galvos skausmais, mialgija, nugaros raumenų skausmais, pykinimu ir vėmimu, susijaudinimu ir kliedesiais. Šios ligos fazės dinamikoje šie simptomai išlieka ir stiprėja. Tiriant pacientus, pastebima veido, kaklo, pečių juostos hiperemija ir patinimas, ryški skleros ir junginės kraujagyslių hiperemija, fotofobija ir ašarojimas. Labai būdinga liežuvio ir burnos gleivinės hiperemija. Sunki tachikardija išlieka sunkiais ligos atvejais arba ją greitai pakeičia bradikardija, o pradinę arterinę hipertenziją pakeičia hipotenzija. Kepenys ir, rečiau, blužnis šiek tiek padidėja. Atsiranda oligurija, albuminurija ir leukopenija. Atsiranda cianozė, petechijos, atsiranda kraujavimo simptomai. Fazės pabaigoje gali būti pastebėta skleros gelta. Hiperemijos fazės trukmė yra 3-4 dienos. Trumpalaikė remisija. Trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Šiuo metu dažniausiai sumažėja kūno temperatūra (iki normalių verčių), kiek pagerėja pacientų savijauta ir būklė. Kai kuriais atvejais, esant lengvoms ir abortinėms formoms, ateityje atsigauna palaipsniui. Tačiau dažniau po trumpalaikės remisijos vėl atsiranda aukšta temperatūra, kuri gali trukti iki 8-10 dienų, skaičiuojant nuo ligos pradžios Sunkiais atvejais remisiją pakeičia venų sąstingio laikotarpis. Per šį laikotarpį viremijos nėra, tačiau karščiavimas išlieka, odos blyškumas ir cianozė, skleros, junginės ir minkštojo gomurio dėmės. Paciento būklė pablogėja, sparčiai progresuoja cianozė, taip pat gelta. Atsiranda plačiai paplitusios petechijos, purpura ir ekchimozė. Hepatolienalinis sindromas yra ryškus. Būdingas vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš dantenų ir organų kraujavimas. Vystosi oligurija arba anurija ir azotemija. Galimas infekcinis-toksinis šokas ir encefalitas. Infekcinis-toksinis šokas, inkstų ir kepenų nepakankamumas lemia pacientų mirtį 7-9 ligos dieną. Komplikacijos infekcijos gali būti pneumonija, miokarditas, minkštųjų audinių ar galūnių gangrena, sepsis dėl antrinės bakterinės infekcijos sluoksniavimosi. Poinfekcinis imunitetas išlieka visą gyvenimą.

Geltonosios karštinės diagnozė

Ukrainoje geltonoji karštinė gali pasireikšti tik importuotais atvejais. Atliekant klinikinę diferencinę diagnostiką, dėmesys kreipiamas į nuoseklų dviejų pagrindinių ligos vystymosi fazių – hiperemijos ir venų stazės – kaitą su galimu trumpu remisijos periodu tarp jų. Laboratoriniai duomenys Pradinei ligos stadijai būdinga leukopenija su staigiu poslinkiu į kairę, neutropenija, trombocitopenija, jos aukštyje – leukocitozė, progresuojanti trombocitopenija, padidėjęs hematokritas, azoto ir kalio kiekis kraujyje. Šlapime padidėja baltymų kiekis, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių ir gipsų. Pastebima hiperbilirubinemija ir didelis aminotransferazių (daugiausia AST) aktyvumas. Specializuotose laboratorijose virusą iš kraujo galima išskirti pradiniu laikotarpiu, naudojant biologinės diagnostikos metodus (naujagimių pelių infekcija). Antikūnai prieš virusą nustatomi naudojant RNGA, RSK, RNIF, netiesioginę hemagliutinacijos slopinimo reakciją, ELISA.

Geltonosios karštinės gydymas

Geltonosios karštinės gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, infekcinių ligų skyrių, dirbančių su ypač pavojingomis infekcijomis, sąlygomis. Priežastinis gydymas nebuvo sukurtas. Gydomoji kraujo plazma, naudojama pirmosiomis ligos dienomis, duoda silpną gydomąjį poveikį. Prognozė: mirtingumas nuo ligos svyruoja nuo 5%-10% iki 15-20%, o epidemijų protrūkių metu - iki 50-60%.

Geltonosios karštinės prevencija

Prevenciniai veiksmai yra skirti užkirsti kelią patogeno patekimui iš užsienio ir yra pagrįsti tarptautinių sveikatos taisyklių bei teritorijos sanitarinės apsaugos taisyklių laikymusi. Jie naikina uodus ir jų veisimosi vietas, saugo nuo jų patalpas, naudoja asmenines apsaugos priemones. Infekcijos židiniuose atliekami specialūs tyrimai imunoprofilaktika su gyva susilpninta vakcina. Jis skiriamas po oda įvairaus amžiaus žmonėms po 0,5 ml. 95% paskiepytų žmonių imunitetas susidaro per vieną savaitę. Imunitetas susiformuoja po 7-10 dienų ir išlieka mažiausiai 10 metų. Vaikai ir suaugusieji skiepijami prieš išvykstant į endemines zonas (Pietų Afriką), kur naujai atvykusių žmonių liga yra labai sunki ir didelis mirtingumas. Rekomenduojama skiepytis nuo geltonosios karštinės:- asmenys, keliaujantys verslo ar turizmo reikalais (net ir trumpam), arba gyvenantys regione, kuriame liga yra endeminė, - neskiepyti asmenys, keliaujantys iš endeminio į neendeminį regioną. Pagal nustatytas taisykles ant Tarptautinio pažymėjimo turi būti uždėtas skiepų nuo geltonosios drugio antspaudas, taip pat pasirašytas ir patvirtintas akredituoto geltonosios drugio skiepijimo centro. - Šis skiepijimo pažymėjimas galioja 10 metų, skaičiuojant nuo 10 dienos po skiepijimo datos. - asmenys, kuriems gresia užsikrėsti dėl savo profesinių pareigų, ŽIV užsikrėtę asmenys besimptomės stadijos Pagal nustatytas taisykles Tarptautiniame liudijime turi būti uždėtas ženklas apie skiepijimą nuo geltonosios karštinės, taip pat pasirašytas ir patvirtintas. akredituotas geltonosios karštinės vakcinacijos centras. Šis skiepijimo pažymėjimas galioja 10 metų, skaičiuojant nuo 10 dienos po skiepijimo datos. Kontraindikacijos vakcinacijai nuo geltonosios karštinės: Bendrosios vakcinacijos nuo geltonosios karštinės kontraindikacijos yra panašios į bet kokios vakcinacijos: - infekcinės ligos aktyvioje stadijoje, - progresuojančios piktybinės ligos, - esama imunosupresinė terapija: - dokumentuota alergija kiaušinių baltymams, - įgytas ar įgimtas imunodeficitas nėščioms moterims ir vaikai Jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams skiepyti nerekomenduojama. Tačiau kilus epidemijai galima paskiepyti nėščiąsias ir kūdikius nuo 4 mėnesių Sunkiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją. Atsargumo priemonės skiepijant nuo geltonosios karštinės- Asmenims, sergantiems alerginėmis ligomis, jautrumui vaistui įvertinti skirtas testas į odą suleidus 0,1 ml vakcinos. Jei per 10–15 minučių reakcijos nepasireiškia, likusį 0,4 ml vakcinos reikia suleisti po oda. – Ypatingais atvejais gali būti priimtas sprendimas vakcinuoti pacientus, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas. Geriausia skiepytis nepraėjus 1 mėnesiui po tokio gydymo pabaigos ir bet kuriuo atveju įsitikinkite, kad biologiniai rodikliai yra normos ribose. – Sunkiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją. Nepageidaujamos reakcijos Kartais, praėjus 4-7 dienoms po vakcinacijos, gali pasireikšti bendros reakcijos – galvos skausmas, negalavimas, nežymus kūno temperatūros padidėjimas. Veikla epidemijos protrūkio metu Pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje. Jei kelionės metu laive aptinkamas sergantis žmogus, jis izoliuojamas atskiroje kajutėje. Protrūkio metu dezinfekcija neatliekama. Visos transporto priemonės, atvykstančios iš geltonosios karštinės paveiktų šalių, privalo turėti informaciją apie atliktą dezinfekciją. Nevakcinuoti asmenys, atvykstantys iš endeminių vietovių, yra izoliuojami su medikų priežiūra 9 dienoms. Jei atsiranda geltonosios karštinės protrūkis, nedelsiant pradedama masinė gyventojų imunizacija. Sąrašas šalių, kurioms reikalingas tarptautinis vakcinacijos nuo geltonosios karštinės sertifikatas.1. Beninas 2. Burkina Fasas 3. Gabonas4. Gana5. Kongo Demokratinė Respublika6. Kamerūnas 7. Kongas8. Dramblio Kaulo Krantas 9. Liberija 10. Mauritanija 11. Malis 12. Nigeris 13. Peru (tik lankantis džiunglių zonose) 14. Ruanda 15. San Tomė ir Prinsipė 16. Togas 17. Prancūzijos Gviana 18. Centrinės Afrikos Respublika 19. Bolivija Šalių, kuriose yra šios infekcijos endeminės zonos, sąrašas, įvažiuojant rekomenduojama turėti tarptautinį skiepų nuo geltonosios karštinės sertifikatą: Venesuela 3. Gajana 6. Surinamas 8. Afrikos šalys 3. Gambija Nigerija 9. Somalis 12. Tanzanija 15.

Geltonosios karštinės sukėlėjas yra sergantys žmonės ir laukiniai gyvūnai, dažniausiai oposumai ir beždžionės. Uodai tarnauja kaip patogeno nešiotojai.

Inkubacinis laikotarpis, tai yra laikas nuo uodo įkandimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo, trunka 3–6 dienas.

Gydytojai išskiria tris ligos pasireiškimo laikotarpius: karščiavimą, remisiją ir reaktyvųjį.

Šiai ligai būdingas ūmus pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių Celsijaus, atsiranda stiprus galvos ir sąnarių skausmas. Taip pat būdingas kojų ir nugaros skausmas.

Paciento veidas parausta ir patinsta.

Karščiavimo laikotarpio pabaigoje gali atsirasti gelta.

4-5 ligos dieną pagerėja paciento savijauta, sumažėja kūno temperatūra. Tai remisijos laikotarpis. Bet tai trunka tik kelias valandas!

Po to sveikatos būklė smarkiai pablogėja, temperatūra vėl pakyla. Vystosi trombohemoraginis sindromas, pasireiškiantis nosies, žarnyno, gimdos, krauju vėmimu ir tiksliais raudonais odos bėrimais. Sumažėja kraujospūdis, sulėtėja pulsas, padidėja silpnumas, gali atsirasti kliedesių.

Geltonosios karštinės komplikacijos

Dėl antrinės bakterinės floros papildymo gali išsivystyti sepsis.

Geltonosios karštinės diagnozė

Geltonosios karštinės diagnozei svarbi epidemiologinė ligos istorija ir simptomai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai kraujo tyrimai rodo leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimą, likutinio azoto, bilirubino padidėjimą ir transaminazių aktyvumo padidėjimą serume.

Šlapime randami baltymai ir gipsai.

Taip pat naudojami serologiniai metodai ir histologinis kepenų biopsijų tyrimas.

Geltonosios karštinės gydymas

Gydydamas geltonąją karštligę, gydytojas siekia dviejų tikslų: pašalinti ligos simptomus ir sustabdyti tolesnį jos vystymąsi.

Pacientams nustatytas griežtas lovos režimas ir švelni dieta su dideliu kalorijų kiekiu. Reikalinga masinė vitaminų terapija ir intraveninis adsorbuojančių vaistų bei plazmos pakaitalų skyrimas.