Pagrindinės ūminio kraujagyslių nepakankamumo apraiškos. Ūminės žarnyno kraujagyslių ligos (K55.0)

Ūminė mezenterinė išemija (ŪMI)

Versija: MedElement ligų katalogas

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

1. Aštrus:
- žaibinis išeminis kolitas;
- žarnyno infarktas;
- išemija Išemija – tai tam tikros kūno dalies, organo ar audinio aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl arterinės kraujotakos susilpnėjimo arba nutrūkimo.
plonoji žarna.

2. Mesenterinis, [arterinis, veninis]:
- embolija Embolija – blokada kraujagyslė embolomas (kraujyje cirkuliuojantis substratas, kurio normaliomis sąlygomis nėra)
;
- širdies smūgis;
- trombozė.

3. Poūmis išeminis kolitas Kolitas - storosios žarnos gleivinės uždegimas
.

Iš šio poskyrio neįtraukta:
- „Nekrotizuojantis enterokolitas vaisiui ir naujagimiui“ - P77;
- " " - I74.0;
- "Kitų arterijų embolija ir trombozė" I74.8;
- " " - I74.9.

klasifikacija

1. Okliuzinė mezenterinė arterijų išemija (OMAI):
1.1. Ūminis mezenterinis arterijų embolis (AMAE);
1.2. Ūminė trombozė mezenterinės arterijos (ūminė mezenterinė arterijų trombozė – AMAT).

2. Neuždarinė mezenterinė išemija (NOMI).

3. Mezenterinių venų trombozė (mezenterinė venų trombozė – MVT).

Etiologija ir patogenezė

Priežastys, dėl kurių išsivysto ūminė žarnyno išemija

1. Okliuzinės priežastys(mezenterinių arterijų embolija ir trombozė) yra pagrindiniai patofiziologiniai ūminės žarnyno išemijos vystymosi mechanizmai. Dažniau pažeidžiama viršutinė mezenterinė arterija, atsakinga už kraujo tiekimą. plonoji žarna, akloji, kylanti ir iš dalies skersinė dalis dvitaškis.
Apatinė mezenterinė arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į skersinės ir visiškai besileidžiančios gaubtinės žarnos dalį, taip pat sigmoidinę ir tiesiąją žarną. Kadangi apatinėje mezenterinėje arterijoje yra anastomozių su celiakijos arterija, su jos pažeidimais pastebimas ne toks ryškus klinikinis vaizdas.

1.1. Embolija – pasireiškia maždaug 50% ūminės žarnyno išemijos atvejų. Embolija dažniausiai atsiranda dėl kraujo krešulių, migruojančių iš širdies per kraują. Trombai susidaro ant dirbtinių vožtuvų, taip pat dėl prieširdžių virpėjimo, kairiojo skilvelio parietalinės trombozės po infarkto, mitralinės stenozės, endokardito.

Retais atvejais embolą gali sudaryti dalelės aterosklerozinės plokštelės, kuris gali būti išstumtas į mezenterinės arterijos baseiną arteriografijos ar operacijos metu (pavyzdžiui, aortos aneurizmos rezekcijos metu). Embolijos yra linkusios suskaidyti ir pasislinkti į distalinius kraujagyslės segmentus, o tai sukelia segmentinio tipo protarpinę išemiją.

1.2. Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra pagrindinė ūminės žarnyno išemijos priežastis 25% atvejų.
Trombozinis tipas išsivysto tiesiogiai mezenterinėse arterijose dėl ūminės arterinės trombozės proksimaliniame kraujagyslės segmente (dažniausiai viršutinės dalies burnoje). mezenterinė arterija) širdies nepakankamumo, hiperkoaguliacijos, traumų, pankreatito, navikinių procesų fone.
Taip pat trombozę skatina aortos aneurizma, aortos disekacija, arteritas, dehidratacija, rūkymas ir diabetas.

2. Neokliuzinės priežastys(sukelia mažiau nei 20 % ūminės žarnyno išemijos):
2.1 Aterosklerozė yra pagrindinė ūminės išemijos priežastis.
2.2 Indų suspaudimas iš išorės tūriniu procesu, mažas širdies tūris ir perfuzijos slėgis, susijęs su staziniu širdies nepakankamumu, ūminis širdies priepuolis miokardas, šokas įvairios kilmės, hipovolemija, staigus jatrogeninis kraujospūdžio sumažėjimas.
2.3 Vaistai(digitalis, ergotaminas, vaspresoriai, kokainas) taip pat gali sukelti išemiją dėl kraujagyslių susiaurėjimo (spazmo).

3.Venų trombozė- mažiau nei 10% atvejų yra ūminės žarnyno išemijos priežastis.
Atsiradimas venų trombozė 80% atvejų dėl šių priežasčių:

Hiperkoaguliacija (krešėjimo faktorių trūkumas, disbalansas ar anomalijos): vera policitemija(dažniausia priežastis), trombocitozė, pjautuvinė anemija, nėštumas, vartojimas geriamieji kontraceptikai;
- neoplastiniai procesai, sukeliantys venų suspaudimą arba hiperkoaguliaciją (paraneoplastinis sindromas);
- infekcijos, dažniausiai intraabdominalinės lokalizacijos (pavyzdžiui, apendicitas, divertikulitas ar abscesas);
- venų sąstingis dėl kepenų cirozės ( portalinė hipertenzija);
- venų traumos dėl nelaimingų atsitikimų arba chirurginės intervencijos, ypač taikant portokavalines anastomozes;
- padidėjęs intraabdominalinis spaudimas atliekant pneumoperitoneumą laparoskopinėms operacijoms;
- pankreatitas;
- dekompresinė liga.

Vėliau nuosekliai realizuojamos trys patogenetinės stadijos: išemija, infarktas, peritonitas (kai kurie autoriai išskiria ir funkcinę stadiją žarnyno nepraeinamumas). Etapų įgyvendinimas priklauso nuo kurso varianto: su kraujotakos kompensavimu, su kraujotakos subkompensacija, su kraujotakos dekompensavimu.

Pastaba
1. Tyrėjai nustatė žymiai daugiau didelė rizikaūminė mezenterinė išemija pacientams, sergantiems uždegiminės ligosžarnynas (rizikos santykis 11,2, P<0,001).
2. Atkūrus žarnyno kraujotaką (pavyzdžiui, po operacijos), gali vėl išsivystyti ūmi išemija. Matyt, taip yra dėl to, kad leukocitai išskiria laisvuosius radikalus. Kiti veiksniai, tokie kaip fosfolipazė A2, aktyvina prostaglandinus ir leukotrienus, o tai taip pat sukelia žalą.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai vyresnio amžiaus

Paplitimo požymis: Retas

Lyties santykis (m/f): 1

Ūminė žarnyno išemija sudaro apie 0,1% visų hospitalizacijų.

Rizikos veiksniai ir grupės

Aterosklerozė;
- hipovolemija;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- neseniai patyręs miokardo infarktas;
- senyvas amžius;
- intraabdominaliniai piktybiniai navikai;
- neinfekcinės uždegiminės žarnyno ligos (nespecifinis opinis kolitas Nespecifinis opinis kolitas yra nežinomos etiologijos liga, kuriai būdingas lėtinis kolitas, pasireiškiantis opomis, kraujavimais, pseudopolipais, erozijomis ir kitais žarnyno sienelės pažeidimais.
, Krono liga Krono liga yra liga, kurios metu kai kurios virškinamojo trakto dalys uždegamos, sustorėja ir išopėja.
);
- infekcinis endokarditas Endokarditas - endokardo uždegimas, dažnai su vožtuvų pažeidimu, dėl kurio išsivysto širdies defektai
;
- sepsis;
- paveldima hemolizinė anemija;
- prieširdžių virpėjimas Prieširdžių virpėjimas (sin. prieširdžių virpėjimas) – tai širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas prieširdžių miofibrilių susitraukimų asinchroniškumas, pasireiškiantis nutrūkus jų siurbimo funkcijai.
;
- policitemija Eritrocitozė (sin. policitemija) – padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis periferinio kraujo tūrio vienete
.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Ūmus pilvo skausmas, ūmus skausmas kairėje pilvo pusėje, ūmus skausmas dešinėje pilvo pusėje, ūmus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, ūmus skausmas prie bambos, viduriavimas, žarnyno parezė, vidurių užkietėjimas, žarnyno hiperperistaltika, hematochezija, melena , pykinimas, vėmimas, aritmija, arterinė hipotenzija, hipovolemija

Simptomai, eiga

I. Bendrosios apraiškos

Anamnezė:
- aterosklerozė Aterosklerozė yra lėtinė liga, kuriai būdinga lipoidų infiltracija į elastingų ir mišrių arterijų vidinį pamušalą, o vėliau jų sienelėje susidaro jungiamasis audinys. Kliniškai pasireiškia bendrais ir (ar) vietiniais kraujotakos sutrikimais
;
- diabetas;
- IŠL;
- kitų organų aprūpinimo krauju sutrikimai;
- chirurginės intervencijos į pilvo organus;
- aritmijos.
Daugelis pacientų anksčiau patyrė žarnyno išemijos (lėtinio išeminio kolito) epizodus su hematochezija, svorio kritimu ir anemija. Diagnozuojant ūminę išemiją jauniems pacientams, būtina nustatyti, ar pacientas vartojo tam tikrų vaistų (pvz., geriamųjų kontraceptikų) ir narkotinių medžiagų (kokaino).

Bendros visų formų funkcijos:
- aštrus, mėšlungis ar pilvo skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 valandas (95% pacientų);
- pilvo pūtimas;
- viduriavimas;
- kraujas išmatose (mažiau nei 25% pacientų);
- ūminio žarnyno nepraeinamumo klinika;
- pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė (25 proc. pacientų);
- sunkus apsinuodijimas ir hipovolemija Hipovolemija (sin. oligemija) – tai sumažėjęs bendras kraujo kiekis.
;
- pilvaplėvės dirginimo ir hipertermijos simptomų nebuvimas iki komplikacijų (žarnyno perforacijos, peritonito) atsiradimo.

Vystymosi etapaiŪminė žarnyno išemija:

1. Hiperaktyvi fazė. Pirminiai simptomai: stiprus pilvo skausmas ir kraujas išmatose. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra.
Fazė kai kuriais atvejais laikoma spontaniškai grįžtama ir nesukelia komplikacijų.

2. Paralyžinė fazė. Gali atsirasti esant nuolatinei išemijai.
Pilvo skausmai vis labiau plinta, pilvas tampa jautresnis liesti, mažėja žarnyno motorika, atsiranda pilvo pūtimas. Išmatos sustoja, peristaltika nesigirdi. Gali išsivystyti komplikacijos - žarnyno perforacija ir peritonitas su pilvaplėvės dirginimo simptomų atsiradimu.

3. Šokas. Vystosi dėl skysčių netekimo per pažeistą gaubtinės žarnos sienelę, o tai gali sukelti hipovoleminį šoką Hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Būdingas audinių deguonies poreikio neatitikimas, metabolinė acidozė (padidėjęs rūgštingumas)
ir metabolinė acidozė, pasireiškianti arterine hipotenzija, tachikardija, sumažėjusia diureze Diurezė yra padidėjęs šlapimo išsiskyrimas per inkstus. Paprastai pastebima išgėrus daugiau skysčių nei organizmui reikia, bet gali išsivystyti ir vartojant diuretikus
, sąmonės sutrikimas.

II. Savybės, susijusios su išemijos tipu

Mezenterinių arterijų embolija.Ūmiausias klinikinis vaizdas būdingas dėl greito okliuzijos pradžios ir organizmo nesugebėjimo greitai suformuoti papildomus papildomus kraujo tiekimo į žarnyną kelius. Vėmimas ir viduriavimas yra dažni.
Daugumos embolijų „širdinė kilmė“ dažnai sukelia prieširdžių virpėjimo ar neseniai patyrusio miokardo infarkto diagnozę. Kartais pacientai gali pranešti apie esamus širdies vožtuvų defektus arba apie embolijos epizodus.

Mezenterinės arterijos trombozė. Paprastai tai atsiranda, kai arterija jau yra iš dalies užblokuota aterosklerozinės plokštelės.
Nuo 20 % iki 50 % pacientų, sergančių arterijų tromboze, anksčiau buvo pasireiškę pilvo krūtinės anginos epizodai, kuriems būdingas pilvo skausmas po valgio, trunkantis nuo 10 minučių iki 3 valandų. Kadangi maisto virškinimui reikalinga didesnė perfuzija Perfuzija – 1) ilgalaikis skysčio (pavyzdžiui, kraujo) suleidimas gydymo ar eksperimentiniais tikslais į organo, kūno dalies ar viso organizmo kraujagysles; 2) natūralus tam tikrų organų, pavyzdžiui, inkstų, aprūpinimas krauju; 3) dirbtinė kraujotaka.
žarnyne, vystymosi mechanizmas yra panašus į krūtinės anginos. Tokie pacientai jaučia svorio mažėjimą, valgymo baimę, ankstyvą sotumą, žarnyno sienelių pokyčius.

Galimi mezenterinių arterijų trombozę provokuojantys veiksniai:
- staigus širdies tūrio sumažėjimas dėl miokardo infarkto, stazinis širdies nepakankamumas, aterosklerozinės plokštelės plyšimas;
- dehidratacija (vėmimas ar viduriavimas, susijęs su kita liga).

Pacientams, sergantiems tromboze dėl laipsniško arterijų okliuzijos progresavimo Okliuzija yra kai kurių tuščiavidurių kūno darinių (kraujo ir limfagyslių, subarachnoidinių tarpų ir cisternų) praeinamumo pažeidimas, atsirandantis dėl nuolatinio jų spindžio uždarymo bet kurioje srityje.
dažnai palaikomas geresnis žarnyno aprūpinimas krauju, o tai pasireiškia ne tokia ūmia išemijos eiga. Tokiu atveju simptomai paprastai būna ne tokie intensyvūs ir vystosi lėčiau bei palaipsniui. Šie pacientai paprastai sirgo ateroskleroze (CAD). Koronarinė širdies liga (CHD) yra patologinė būklė, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.
, smegenų išemija), periferinių arterijų liga (ypač klubinį obliteruojantį endarteritą) arba aortos operaciją.

Neuždarinė mezenterinė išemija vyresnio amžiaus pacientams pasireiškia dažniau nei embolija ir trombozė.

Dažnai tai yra vyresnio amžiaus pacientai, kurie jau yra ligoninėje (intensyviosios terapijos skyriuje), kuriems yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas arba sunki hipotenzija. Hipotenzija yra sumažėjęs hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse.
dėl kardiogeninio ar septinio šoko. Atsiradus išemijai, paciento klinikinė būklė staiga pablogėja be jokios aiškios priežasties.
Dauguma ambulatorinių pacientų, sergančių neokliuzine mezenterine išemija, vartoja rusmenės alkaloidus arba vazpresorius. Jų simptomai paprastai išsivysto per kelias dienas ir prodrominiu laikotarpiu yra labai neaiškūs ir nespecifiniai. Galimi skundai dėl padidėjusio pilvo skausmo, vėmimo, hipotenzijos, tachikardijos, išmatų konsistencijos ir spalvos pokyčių bei kraujo atsiradimo.

Mezenterinė venų trombozė- dažniau nei kitų rūšių ūminė mezenterinė išemija, stebima jauniems pacientams. dažnai pasireiškia jaunesniems pacientams, palyginti su kitų tipų ūmine mezenterine išemija.
Sergant venų tromboze, stebimas ūmus ar poūmis ligos vystymasis, kurį sukelia trombozė ir išemija, daugiausia plonosiose žarnose. Mažiau stiprus skausmas ir dispepsija Dispepsija – tai virškinimo proceso sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu ar diskomfortu apatinėje krūtinės arba pilvo dalyje, kuris gali atsirasti pavalgius, kartais lydimas pykinimo ar vėmimo.
.
Diagnozę apsunkina tai, kad simptomai gali pasireikšti iki savaitės (27 proc. pacientų išeminiai simptomai pasireiškia ilgiau nei 30 dienų). Galimas ilgalaikis tipiškų venų mezenterinės trombozės simptomų vystymasis su sparčiu galutinio būklės pablogėjimu.
Lėtinė venų trombozės forma gali pasireikšti stemplės varikozės forma su kraujavimo iš stemplės epizodais.
Daugeliui pacientų yra buvęs vienas ar keli hiperkoaguliacijos išsivystymo rizikos veiksniai (geriamųjų kontraceptikų vartojimas, įgimtas hiperkoaguliavimas, giliųjų venų trombozė, kepenų ligos, navikai ir pilvo venų operacijos).

III. Klinikos ypatumai, susiję su lokalizacija

Viršutinės mezenterinės arterijos embolija ir trombozė
Viršutinė mezenterinė arterija yra atsakinga už viso plonosios žarnos, aklosios žarnos, kylančiosios gaubtinės žarnos ir dalies skersinės storosios žarnos aprūpinimą krauju.

Pagrindiniai viršutinės mezenterinės arterijos embolijos klinikiniai požymiai: ūmus staigus skausmas bamboje arba dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, kartais visoje dešinėje pilvo pusėje.
Sergant tromboze, skausmas būna ne toks intensyvus ir nėra mėšlungio pobūdžio. Tačiau ateityje, didėjant žarnyno išemijai, skausmas greitai tampa ryškesnis.

Esant viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimams ligos pradžioje, 1-2 kartus pastebimos laisvos išmatos (išeminis tuštinimasis). Trūkstant žarnyno turinio, gali atsirasti tik noras tuštintis.

Apatinės mezenterinės arterijos embolija ir trombozė
Skausmas lokalizuotas kairėje pilvo pusėje dėl prastos kraujotakos besileidžiančioje gaubtinėje žarnoje ir (iš dalies) sigmoidinėje žarnoje. Apatinės mezenterinės arterijos pažeidimai negali būti kartu su viduriavimu, todėl reikia atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą hematochezijai nustatyti Hematochezija - nepakitusio kraujo buvimas išmatose, kruvinos išmatos. Tai yra kraujavimo apatinėje žarnoje požymis
(taip pat ir diferencinei diagnostikai).

Mezenterinių venų trombozė
Kliniškai pasireiškia nelokalizuotais pilvo skausmais, kartais viršutinėje pilvo dalyje. Venų trombozei būdingas segmentinis žarnyno pažeidimas mažų išemijos ir nekrozės plotų pavidalu.

Pastabos:
- žarnyno nekrozės stadijoje gali sumažėti skausmas, kurį pacientas vertina kaip pagerėjimą;
- kai kuriems pacientams skausmas blogai kontroliuojamas narkotiniais analgetikais, antispazminių vaistų ir (arba) nitratų vartojimas gali turėti (pirmoje stadijoje) ryškesnį analgetinį poveikį;
- pirmosiomis valandomis būklės sunkumą daugiausia lemia šokas ir hemodinamikos sutrikimai, o vėliau – didėjanti intoksikacija;
- pilvo pūtimas ir visiška parezė Parezė – tai valingų judesių jėgos ir (arba) amplitudės sumažėjimas, atsirandantis dėl atitinkamų raumenų inervacijos (nervų tiekimo ir ryšio su centrine nervų sistema) pažeidimo.
kai kuriems pacientams žarnos gali atsirasti tik po perforacijos, išsivystant peritonitui;
- klinikinis vaizdas dažnai nekoreliuoja su išemijos sunkumu ir negali būti naudojamas įvertinti komplikacijų ir išgyvenamumo riziką.

Diagnostika

Žarnyno išemijos diagnozė beveik niekada nenustatoma tik remiantis anamneze, klinikine išvaizda ir laboratoriniais tyrimais. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra instrumentiniai metodai.

1.Apklausos rentgenografija leidžia 20-30% atvejų nustatyti spėjamą diagnozę. Nespecifiniai nerimą keliantys požymiai yra žarnyno dujų nebuvimas, išsiplėtusi žarna, sustorėjusi žarnyno sienelė, žarnyno skysčių kiekis, žarnyno sienelės pneumatozė, nykščio požymis. Laisvų dujų buvimas po diafragma rodo žarnyno perforaciją. Apklausos filmai taip pat atliekami diferencinei diagnostikai sergant įvairiomis ligomis (pvz., pneumotoraksu Pneumotoraksas yra oro ar dujų buvimas pleuros ertmėje.
).

2. KT skenavimas- naudojamas diferencinei diagnostikai. KT požymiai:
- žarnyno pneumatozės buvimas;
- dujų buvimas vartų venoje;
- žarnyno sienelės ar žarnų žarnos patinimas;
- nenormalus dujų susikaupimas pilvo ertmėje;
- žarnyno infarktas.
Dažniausias simptomas yra žarnyno sienelės edema, pasireiškianti poodinio skysčio infiltracija arba kraujavimu išeminėse žarnyno vietose.
Arterijos užsikimšimas pasireiškia protrūkiais kraujagyslėmis, o mezenterinę trombozę dažniausiai parodo trombas viršutinėje mezenterinėje ar vartų venoje.

3.KT angiografija(jautrumas - 71-96%, specifiškumas - 92-94%) - neinvazinis, lengvai prieinamas ir labiausiai pageidaujamas venų trombozės diagnostikos metodas (jautrumas 90%). Serijinės KT angiografijos gali būti naudojamos stebint pacientus, kuriems taikomas konservatyvus gydymas antikoaguliantais.
Kadangi KT angiografija nereikalauja arterijos punkcija ar kateterių įvedimo į aortą, ji laikoma mažiau invaziniu metodu nei angiografija.

4. Angiografija– anksčiau buvo standartinis diagnostikos metodas (šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje daug dažniau taikoma KT angiografija) ir atlieka svarbų vaidmenį vertinant konservatyvų gydymą. Metodo jautrumas yra 88%.
Išlieka susidomėjimas itin selektyvia angiografija, kuri gali būti naudojama ir chirurginiam gydymui (trombų lizei, trombektomijai, stentavimui ir kt.).

Būdingos apraiškos:
- embolija: tėkmės nutrūkimas (nutrūkimas) ties vidurinės gaubtinės žarnos arterijos pradžia;
- trombozė: kūgio formos okliuzija šalia viršutinės mezenterinės arterijos pradžios;
- neokliuzinė išemija: kelių viršutinės mezenterinės arterijos šakų susiaurėjimas, kartais su kintamu išsiplėtimu ir susiaurėjimu ("dešrų raiščio" simptomas), mezenterinės arkados spazmas ir sutrikęs matomų kraujagyslių užpildymas;
- venų trombozė: kraujo krešulių aptikimas viršutinėje mezenterinėje venoje, kontrastinės medžiagos refliuksas į aortą, užsitęsusi arterinė fazė su kontrasto kaupimu sustorėjusiose žarnyno sienelėse, kontrastinės medžiagos ekstravazacija į žarnyno spindį ir vartų užpildymo defektas. vena arba visiškas veninės fazės nebuvimas.
Venų trombozės atveju angiografija nėra pagrindinis diagnostikos metodas (antrosios eilės metodas), nes tai yra dėl klaidingai neigiamų rezultatų.

5. USDG(specifiškumas - 92-100%, jautrumas - 70-89%). Doplerio ultragarsas laikomas antros eilės metodu diagnozuojant ūminę žarnyno išemiją.
Doplerio ultragarsas nenaudojamas neokliuzinei išemijai diagnozuoti, nes jis neaptinka trombų ir embolų už proksimalinių didžiųjų kraujagyslių ribų. Taip pat ultragarsas nėra informatyvus (sunkus) plečiant žarnyno kilpas.
Kai kuriuose tyrimuose Doplerio ultragarso tikslumas buvo panašus į KT.
Pagrindiniai radiniai gali apimti kraujo krešulio aptikimą arba kraujo tėkmės nebuvimą / pablogėjimą susijusiose arterijose ar venose. Kiti galimi radiniai: dujų aptikimas vartų venose, tulžies akmenligės požymiai, skystis pilvo ertmėje, sustorėjusi žarnyno sienelė, pneumatozė Pneumatozė – 1) patologinis procesas, kuriam būdingas audinių ir organų (ląstelienos, raumenų, žarnyno sienelių ir kt.) patinimas dėl juose susidarančių dujų burbuliukų (su puvimo uždegimu) arba oro prasiskverbimu iš išorės; 2) radiologijoje – dujų perteklius žarnyne
žarnyno sienelės.

6. Magnetinio rezonanso tomografija(MRT) ir magnetinio rezonanso angiografija(MRA) diagnostine verte yra panašūs į KT ir yra pirmos eilės metodai, ypač įtarus venų trombozę. MRA jautrumas yra 100%, o specifiškumas - 91%. Pagrindiniai trūkumai yra išlaidos ir laikas, reikalingas tyrimui atlikti.

7. Echokardiografija gali patvirtinti embolizacijos šaltinį arba vizualizuoti širdies vožtuvų patologiją.

8. Elektrokardiografija gali diagnozuoti miokardo infarktą ar prieširdžių virpėjimą. Nustačius prieširdžių virpėjimą, diagnozės tikimybė padidėja 17,5 proc. Be to, EKG būtina diferencinei diagnozei su ūminiu miokardo infarktu.

9. Nasogastrinis zondas dekompresuoja viršutinį virškinimo traktą ir padeda diagnozuoti kraujavimą iš viršutinio virškinamojo trakto.

10. Diagnostinis pilvaplėvės plovimas gali rodyti serozinio skysčio buvimą, susijusį su žarnyno infarktu, tačiau tai nėra tinkamiausias ūminės žarnyno išemijos diagnostikos metodas, nors jis gali būti naudojamas diferencinei diagnostikai.

11. Šlapimo pūslės kateterizacija leidžia matuoti diurezę, stebėti infuzijos terapiją ir atlikti diferencinę inkstų ligų diagnostiką.

Laboratorinė diagnostika

Specifinių laboratorinių žarnyno išemijos žymenų nėra. Bet kokie reikšmingi pokyčiai atsiranda nekrozės stadijoje, todėl jų nustatymas netinkamas ankstyvai diagnostikai ir atrankai.

1. Bendra kraujo analizė iš pradžių gali būti normos ribose. Leukocitozė ir (arba) leukocitų formulės poslinkis į kairę daugiau nei 50% atvejų stebimas paskutinėse stadijose, ligai progresuojant ir vystantis komplikacijoms. Iš pradžių hematokritas yra padidėjęs, bet greitai mažėja, kai atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto.

2. Biochemija.
Daugiau nei 50% pacientų amilazės kiekis yra vidutiniškai padidėjęs, tačiau šis požymis yra mažai specifiškas.
Padidėjęs fosfatų kiekis iš pradžių buvo laikomas jautriu ženklu, tačiau naujesni tyrimai parodė, kad testas yra jautrus tik 25–33%.
Metabolinė acidozė Metabolinė acidozė - rūgščių ir šarmų pusiausvyros organizme sutrikimai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos lydi padidėjęs nelakiųjų rūgščių (pieno, piruvo, acetoacto, beta-hidroksisviesto ir kt.) susidarymas, nepakankama oksidacija ar surišimas.
pastebėta paskutinėse ligos stadijose, tačiau tai taip pat yra nespecifinis radinys.
Jei serumo bikarbonato kiekis yra mažesnis nei 24 mmol/l, jautrumas yra apie 36%.
Laktato kiekis padidėja tik sunkios išemijos stadijoje (jautrumas - 90-96%, specifiškumas - 60-87%).
Padidėjęs LDH lygis LDH – laktato dehidrogenazė
ir šio testo diagnostinė vertė tebėra prieštaringa problema.
Aukštas cholesterolio kiekis ir kiti specifiniai laboratoriniai aterosklerozės žymenys gali rodyti, kad tai yra pagrindinė priežastis.

3. Koagulograma. Padidėjęs D-dimero kiekis gali rodyti ūminę išemiją, tačiau klinikinių duomenų dar nepakanka, kad būtų galima įvertinti požymio jautrumą ir specifiškumą.

Diferencinė diagnostika

Dėl to, kad ūminių žarnyno kraujagyslių ligų klinikinis vaizdas yra nespecifinis, būtina diferencinė diagnozė su daugybe kitų ligų.
Rizikos grupė yra pacientams, kuriems yra neaiškus pilvo skausmas, kuriems nėra arba abejotini pilvaplėvės dirginimo simptomai, ir vyresni nei 50 metų. Amžius iki 50 metų neatmeta galimybės diagnozuoti ūminę žarnyno išemiją.

Komplikacijos

Išemija greitai sukelia žarnyno dalies nekrozę su perforacija Perforacija yra tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
žarnynas ir pūlingo peritonito išsivystymas Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
. Daugelis pacientų miršta nuo hipovoleminio ar septinio šoko.

Medicinos turizmas

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas (AKF) yra patologinė būklė, kuriai būdingas staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas ir staigus kraujagyslių funkcijos sutrikimas. Dažniausiai tai sukelia širdies nepakankamumas ir retai stebimas gryna forma.

klasifikacija

Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir pasekmes žmogaus organizmui, išskiriami šie sindromo tipai:

alpimas;
žlugimas;
šokas.

Svarbu! Visų rūšių patologijos kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei, jei skubi pagalba nesuteikiama laiku, pacientui išsivysto ūminis širdies nepakankamumas ir mirtis.

Patogenezė ir priežastys

Visą žmogaus kūną prasiskverbia didelės ir mažos kraujagyslės, kuriomis kraujas cirkuliuoja ir aprūpina organus bei audinius deguonimi. Normalus kraujo pasiskirstymas per arterijas atsiranda dėl jų sienelių lygiųjų raumenų susitraukimo ir tonuso pokyčių.

Norimo arterijų ir venų tonuso palaikymą reguliuoja hormonai, organizmo medžiagų apykaitos procesai ir autonominės nervų sistemos darbas. Sutrikus šiems procesams ir sutrikus hormonų pusiausvyrai, iš gyvybiškai svarbių vidaus organų smarkiai nuteka kraujas, dėl to jie nustoja veikti taip, kaip tikėtasi.

AHF etiologija gali būti labai įvairi, staigus kraujotakos sutrikimas kraujagyslėse atsiranda dėl šių sąlygų:

didžiulis kraujo netekimas;
dideli nudegimai;
širdies liga;
ilgas buvimas tvankiame kambaryje;
trauminis smegenų pažeidimas;
stipri baimė ar stresas;
ūminis apsinuodijimas;
antinksčių nepakankamumas;
Geležies stokos anemija;
per didelės apkrovos su sunkia hipotenzija, dėl kurios vidaus organai patiria deguonies trūkumą.

Priklausomai nuo kurso trukmės, kraujagyslių nepakankamumas gali būti ūmus arba lėtinis.

Klinikinės apraiškos

Klinikinį AHF vaizdą visada lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir tai tiesiogiai priklauso nuo būklės sunkumo, tai išsamiau pateikta lentelėje.

1 lentelė. Klinikinės patologijos formos

vardas	Kaip tai pasireiškia kliniškai?
Apalpimas	Pacientas staiga pajunta silpnumą, svaigsta galva, jam prieš akis blykčioja „plūduriai“. Sąmonė gali būti išsaugota arba jos visai nebūti. Jei po 5 minučių pacientas nesusimąsto, tada alpimą paprastai lydi traukuliai, tai atsitinka retai ir tinkamai organizuota pagalba žmogaus būklė greitai normalizuojasi
Sutraukti	Ši būklė yra daug sunkesnė nei alpimas. Paciento sąmonė gali būti išsaugota, tačiau erdvėje yra stiprus slopinimas ir dezorientacija. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, pulsas silpnas ir sriegiuotas, kvėpavimas paviršutiniškas ir greitas. Oda blyški, pastebima akrocianozė ir lipnus šaltas prakaitas.
Šokas	Klinikiniu požiūriu šokas mažai kuo skiriasi nuo kolapso, tačiau esant tokiai būklei išsivysto aštrus širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų depresija. Dėl sunkios hipoksijos kenčia smegenys, kurių fone gali išsivystyti degeneraciniai jų struktūros pokyčiai

Apalpimas, kolapsas, šokas: daugiau apie kiekvieną būklę

Apalpimas

Apalpimas yra AHF forma, kuriai būdinga švelniausia eiga.

Apalpimo priežastys yra šios:

staigus kraujospūdžio sumažėjimas - atsiranda dėl ligų ir patologijų, kurias lydi širdies aritmija, fone. Esant menkiausiam fiziniam perkrovimui, dėl kraujo persiskirstymo padidėja kraujotaka raumenyse. Atsižvelgiant į tai, širdis negali susidoroti su padidėjusiu krūviu, sumažėja kraujo išmetimas sistolės metu, sumažėja sistolinis ir diastolinis spaudimas.
Dehidratacija – dėl pasikartojančio vėmimo, viduriavimo, gausaus šlapinimosi ar prakaitavimo sumažėja kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo tūris, o tai gali sukelti alpimą.
Nerviniai impulsai iš nervų sistemos – dėl stiprių jausmų, baimės, susijaudinimo ar psichoemocinio susijaudinimo, atsiranda aštrių vazomotorinių reakcijų ir kraujagyslių spazmų.
Sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju – galvos traumos, nedidelio insulto ar insulto fone į smegenis patenka nepakankamas kraujo ir deguonies kiekis, todėl gali išsivystyti alpulys.
Hipokapnija – tai būklė, kuriai būdingas anglies dvideginio kiekio kraujyje sumažėjimas dėl dažno ir gilaus kvėpavimo, dėl kurio gali nualpti.

Sutraukti

Kolapsas yra rimtas kraujagyslių funkcijos sutrikimas. Būklė vystosi staigiai, pacientas staiga jaučia silpnumą, pasiduoda kojos, atsiranda galūnių drebulys, šaltas lipnus prakaitas, krinta kraujospūdis.

Sąmonė gali būti išsaugota arba sutrikusi. Yra keletas žlugimo tipų.

2 lentelė. Griuvimo tipai

Svarbu! Tik gydytojas gali nustatyti kolapso tipą ir teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą, todėl nepamirškite iškviesti greitosios pagalbos ir nesigydyti, kartais neteisingi veiksmai yra žmogaus gyvybės kaina.

Šokas

Šokas yra sunkiausia ūminio širdies nepakankamumo forma. Šoko metu išsivysto sunkūs kraujotakos sutrikimai, kurie gali baigtis paciento mirtimi. Šokas turi keletą srauto fazių.

3 lentelė. Šoko fazės

Šoko fazė	Kaip tai pasireiškia kliniškai?
Erekcija	Lydimas aštraus psichomotorinio susijaudinimo, ligonis rėkia, mojuoja rankomis, bando keltis ir kažkur bėgti. Padidėjęs kraujospūdis, greitas pulsas
Torpidnaja	Greitai pakeičia erekcijos fazę, kartais net nespėjus atvykti greitosios pagalbos automobiliui. Ligonis tampa vangus, vangus, nereaguoja į tai, kas vyksta aplinkui. Sparčiai mažėja kraujospūdžio lygis, pulsas tampa silpnas, siūliškas arba visai nejaučiamas. Blyški oda su sunkia akrocianoze, paviršutinišku kvėpavimu, dusuliu
Terminalas	Atsiranda nesant tinkamos savalaikės pagalbos pacientui. Kraujospūdis žemesnis už kritinį, pulsas nejaučiamas, kvėpavimas retas arba jo visai nėra, pacientas nesąmoningas, refleksų nėra. Esant tokiai situacijai, mirtis greitai išsivysto.

Priklausomai nuo šoko sindromo priežasčių, AHF pasireiškia:

hemoraginis - vystosi esant didžiuliam kraujo netekimui;
trauminis – išsivysto dėl sunkių traumų (avarijų keliuose, lūžių, minkštųjų audinių pažeidimo);
nudegimas – išsivysto dėl stiprių nudegimų ir didelės kūno dalies pažeidimo;
anafilaksinė - ūmi alerginė reakcija, kuri išsivysto dėl vaisto vartojimo, vabzdžių įkandimų, vakcinacijos;
kraujo perpylimas - atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo arba kraujo, nesuderinamo su kraujo grupe pacientui, perpylimo fone.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše išsamiai aprašomi visi šoko tipai ir skubios pirmosios pagalbos principai. Ši instrukcija, žinoma, yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir negali pakeisti gydytojo pagalbos.

Gydymas

Pirmoji medicinos pagalba sergant AHF tiesiogiai priklauso nuo patologijos tipo.

Apalpimas

Paprastai alpimas gydomas nenaudojant vaistų.

Skubi pagalba dėl alpimo tipo alpimo susideda iš šių veiksmų:

padėkite pacientą horizontalioje padėtyje, pakeldami kojos galą;
atsisekite marškinių sagas ir išsilaisvinkite nuo drabužių, kurie spaudžia krūtinę;
suteikti prieigą prie gryno vėsaus oro;
Apipurkškite veidą vandeniu arba nuvalykite kaktą ir skruostus drėgnu skudurėliu;
duoti atsigerti šiltos saldžios arbatos ar silpnos kavos, jei ligonis sąmoningas;
nesant sąmonės, paglostykite skruostus ir patepkite šaltu smilkinius.

Jei pirmiau minėti veiksmai yra neveiksmingi, galite švirkšti vazokonstrikcinius vaistus, pavyzdžiui, Cordiamin.

Sutraukti

Pirmoji pagalba žlugimo atveju yra skirta pašalinti priežastis, kurios išprovokavo šios būklės vystymąsi. Pirmoji pagalba žlugimo atveju – tai nedelsiant paciento pastatymas horizontalioje padėtyje, kojos galo pakėlimas ir paciento pašildymas.

Jei žmogus sąmoningas, galite duoti jam karštos saldžios arbatos. Prieš vežant į ligoninę, pacientui suleidžiama kraujagysles sutraukiančio vaisto injekcija.

Ligoninėje pacientui skiriami vaistai, kurie pašalina tiek kraujagyslių nepakankamumo simptomus, tiek šios patologinės būklės priežastis:

vaistai, stimuliuojantys kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrus – šie vaistai padidina arterijų tonusą ir padidina širdies insulto apimtį;
kraujagysles sutraukiantys vaistai – į veną leidžiami adrenalinas, dopaminas, norepinefrinas ir kiti greitai kraujospūdį didinantys ir širdies veiklą stimuliuojantys vaistai;
kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių infuzija – reikalinga netekus kraujo, kad būtų išvengta šoko;
atliekant detoksikacinę terapiją - skiriami lašintuvai ir tirpalai, kurie greitai pašalina toksines medžiagas iš kraujo ir papildo cirkuliuojančio skysčio tūrį;
Deguonies terapija – skirta pagerinti medžiagų apykaitos procesus organizme ir prisotinti kraują deguonimi.

Galimos slaugos problemos su kolapso tipo AHF yra sunku duoti pacientui ko nors atsigerti, jei jo sąmonė sutrikusi, ir vaisto suleidimas į veną esant žemam slėgiui – ne visada įmanoma iš karto rasti veną ir patekti į kraujagyslę. .

Svarbu! Druskos tirpalai nėra veiksmingi, jei kolapsą sukelia kraujo nusėdimas į tarpląstelinę erdvę ir vidaus organus. Esant tokiai situacijai, norint pagerinti paciento būklę, į plazmą reikia suleisti koloidinių tirpalų.

Šokas

Šoko gydymas susideda iš priemonių, skirtų pagerinti sistemines organizmo funkcijas ir pašalinti šios būklės priežastis.

Pacientui skiriama:

skausmą malšinantys vaistai - traumų ir nudegimų atveju, prieš atliekant bet kokius veiksmus, pacientui būtina skirti skausmą malšinančių vaistų, kurie padės išvengti šoko išsivystymo arba sustabdyti jį erekcijos stadijoje;
deguonies terapija – pacientui per kaukę suteikiamas drėkinamas deguonis, kad kraujas būtų prisotintas deguonimi ir normalizuotų gyvybiškai svarbių organų veiklą, jei prislėgta sąmonė, pacientui taikoma dirbtinė ventiliacija;
hemodinamikos normalizavimas - skiriami kraujotaką gerinantys vaistai, pavyzdžiui, raudonieji kraujo kūneliai, koloidiniai tirpalai, druskos tirpalai, gliukozė ir kt.
hormoninių vaistų skyrimas - šie vaistai padeda greitai atkurti kraujospūdį, gerina hemodinamiką ir palengvina ūmias alergines reakcijas;
diuretikai - skirti edemos profilaktikai ir šalinimui.

Svarbu! Išsivysčius AHF, visi vaistai turi būti leidžiami į veną, nes dėl sutrikusios audinių ir vidaus organų mikrocirkuliacijos kinta vaistų įsisavinimas į sisteminę kraujotaką.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų:

operatyviai nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto, ypač arterinei hipertenzijai gydyti;
ilgai nebūkite tiesioginiuose saulės spinduliuose, pirtyje, saunoje, ypač jei sutriko širdies ir kraujagyslių veikla;
Prieš perpilant kraują, būtinai atlikite tyrimus, kad įsitikintumėte, jog donoro kraujas atitinka kraujo grupę ir Rh faktorių.

Aktyvaus gyvenimo būdo palaikymas, žalingų įpročių atsisakymas, maistinga ir subalansuota mityba padės išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujospūdžio sutrikimų.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra gana rimta ir pavojinga gyvybei būklė, kurią sukelia bendrosios ar vietinės kraujotakos pažeidimas. Dėl šios patologijos kraujotakos sistema negali aprūpinti audinius reikiamu deguonies kiekiu, o tai lydi ląstelių pažeidimas ir kartais mirtis.

Ūminis ir jo priežastys

Tiesą sakant, tokios būklės vystymosi priežastys gali būti skirtingos. Visų pirma, kraujagyslių nepakankamumą gali sukelti jų praeinamumo pažeidimas, kraujo kiekio sumažėjimas arba kraujagyslių sienelių tonuso sumažėjimas. Pavyzdžiui, ūminis kraujagyslių nepakankamumas dažnai išsivysto dėl didelio kraujo netekimo, sunkių galvos smegenų ar bendrų kūno sužalojimų. Kai kurios širdies ligos gali sukelti tą patį rezultatą. Priežastys taip pat yra apsinuodijimas pavojingais toksinais, sunkios infekcinės ligos, dideli nudegimai, lydimi šoko, taip pat gali išprovokuoti nesėkmę, jei krešulys visiškai užblokuoja kraujotaką.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta išskirti tris pagrindinius simptomus. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir jo vystymosi priežasčių, gali būti lydimas alpimo, kolapso ir šoko:

Apalpimas yra trumpalaikė būklė, kuri išsivysto dėl laikino kraujo (ir deguonies) trūkumo smegenyse. Tiesą sakant, tai yra švelniausias kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas. Pavyzdžiui, apalpimas gali atsirasti dėl staigaus padėties pasikeitimo, stipraus skausmo ar emocinio streso. Tokiu atveju simptomai taip pat gali būti galvos svaigimas, bendras silpnumas ir blyški oda.
Kolapsas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kurį gali sukelti normalaus kraujagyslių tonuso praradimas. Priežastys šiuo atveju yra stiprus aštrus skausmas, tam tikrų vaistų ir narkotinių medžiagų vartojimas.
Šokas yra gana rimta būklė, kurią gali sukelti sunki trauma, didelio kraujo kiekio netekimas, nuodų ir alergenų patekimas į organizmą.

Bet kokiu atveju galvos svaigimas, silpnumas, laikinas sąmonės netekimas yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: pirmoji pagalba

Jei yra įtarimas dėl kraujagyslių nepakankamumo, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes visada yra sunkių, negrįžtamų smegenų pažeidimų galimybė. Pacientas turi būti paguldytas iškėlęs kojas – taip pagerės viršutinės kūno dalies kraujotaka. Galūnes reikia pašildyti ir įtrinti degtine. Jei nualpsite, galite pauostyti pacientą amoniako – taip jis grįš į sąmonę. Taip pat rekomenduojama vėdinti patalpą (taip gausite papildomo deguonies) ir išlaisvinti žmogų nuo aptemptų drabužių, kurie neleidžia kvėpuoti.

Atminkite, kad tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti paciento būklės sunkumą. Kraujagyslių nepakankamumo gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių ir yra skirtas tiek pagrindiniams simptomams palengvinti, tiek kraujotakos normalizavimui, tiek pirminės priežasties pašalinimui.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra kraujagyslių tonuso sumažėjimas, kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Jis pasirodo formoje 3 klinikinės formos:

Apalpimas;

Sutraukti;

Apalpimas(vazodepresinė sinkopė, vazovagalinė arba neurokardiogeninė sinkopė) yra lengviausia ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, pasireiškianti staigiu sąmonės netekimu dėl ūminės smegenų išemijos.

Apalpti linkę asmenys, turintys labilią autonominę nervų sistemą, ir asmenys, sirgę sunkia infekcine liga. Neretai sinkopės priežastimi tampa stresas, skausmas, kraujo matymas, ilgalaikis stovėjimas eilėse, buvimas tvankiose, nevėdinamose patalpose, karštis ar saulės smūgis.

Klinikinis vaizdas. Staiga atsiranda stiprus silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, mirgančios dėmės ar neryškus matymas. Yra aštrus odos blyškumas ir šaltis, lengva lūpų cianozė. Pulsas dažnas, silpnas ir įtemptas. Kraujospūdis mažėja. Ši alpimo reakcija hipotimija) prieš paciento sąmonės netekimą ir kritimą. Sąmonės netekimo metu pulsas gali būti neapčiuopiamas arba siūliškas, smarkiai nukrenta kraujospūdis, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Sinkopė gali trukti nuo 30 sekundžių iki kelių minučių.

Medicinos darbuotojai atlieka diferencinę diagnostiką su isteriniais ir epilepsijos priepuoliais, hipoglikemija.

Skubi pagalba:

Ø paguldykite pacientą į horizontalią padėtį, kad kojos būtų aukščiau už galvą (30-40 0), kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju;

Ø be varžančių drabužių;

Ø suteikti prieigą prie gryno oro;

Ø Apipurkškite veidą šaltu vandeniu;

Ø užsitęsus alpimui po oda suleidžiama kofeino arba kordiamino;

Ø esant simptominėms alpimo formoms, gydoma pagrindinė liga.

Sutraukti(neuropsichinė ir metabolinė sinkopė) - ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, atsirandanti dėl infekcinio-toksinio ar toksinio vazomotorinių centrų pažeidimo, ūmaus kraujo netekimo, anafilaksinių komplikacijų, tam tikrų vaistų perdozavimo ir kt.

Žlugimo priežastys gali būti širdies ligos (infarktas, defektai), sunkios infekcinės ligos, uždegiminiai procesai, apsinuodijimas maistu, kraujo netekimas ir kt. Staigus kraujagyslių tonuso kritimas arba didelis kraujo netekimas lemia arterinio ir veninio spaudimo sumažėjimą. Kai kraujas perskirstomas kūne, pilvo ertmės kraujagyslės prisipildo juo, smegenų, širdies ir kitų gyvybiškai svarbių sričių kraujagyslės išsenka.

Klinikinis vaizdas. Staiga atsiranda silpnumas, šaltkrėtis ir galvos svaigimas. Oda blyški ir padengta šaltu prakaitu. Smailūs veido bruožai, giliai įdubusios akys. Vyzdžiai išsiplėtę. Pulsas dažnas ir mažas. Sumažėja arterinis ir veninis slėgis. Širdies garsai yra duslūs, kartais neritmiški. Ligonis abejingas aplinkai, jo sąmonė aptemdyta. Galimas konvulsinis sindromas. Sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, išsivysto acidozė, didėja hematokritas. Kūno temperatūra sumažėja. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas.

Skubi pagalba:

Ø paguldykite pacientą į lovą be pagalvės, šiek tiek pakelkite kojas ir apatinę kūno dalį;

Ø ant galūnių uždedami šildymo pagalvėlės;

Ø leiskite kvepėti amoniaku suvilgytam vatos tamponėliui;

Ø patalpos vėdinimas;

Ø stipri arbata ar kava;

Ø Kraujospūdžiui atkurti skiriami tonizuojantys vaistai (norepinefrinas, kofeinas, kordiaminas).

Tolesnis gydymas priklauso nuo etiologinio faktoriaus: į veną atliekama detoksikacinė terapija, kraujavimo stabdymas, priešuždegiminis gydymas ir kt. Jei poveikio nėra, skiriami hormoniniai vaistai. Atsiradus acidozei, natrio bikarbonato tirpalas perpilamas į veną.

Šokas- Sunkiausia ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kuriai būdingas laipsniškas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas dėl ūminio periferinės kraujotakos nepakankamumo. Tokiu atveju atsiranda kapiliarų perfuzijos sutrikimas, kai nepakankamas aprūpinimas deguonimi ir medžiagų apykaitos sutrikimai įvairių organų ląstelėse.

Šoko metu jie išsiskiria 2 fazės:

Erekcijos fazė(susijaudinimo stadija) trunka nuo kelių sekundžių iki 10-20 minučių. Pacientas daugžodis ir nerimastingas, neramus žvilgsnis, veido hiperemija, psichomotorinis susijaudinimas.

Audringa fazė(slopinimo stadija) pasižymi nervų sistemos depresija, trunkančia nuo kelių valandų iki paros ar ilgiau. Reakcija į skausmą smarkiai sumažėja. Ryškus blyškumas, šalta oda, padengta lipniu prakaitu. Kvėpavimas dažnas, kraujospūdis sumažėjęs, pulsas greitas ir siūliškas. Būdingas troškulys ir stiprus raumenų drebulys.

Hipovoleminis šokas vystosi netekus kraujo (dėl kraujavimo), plazmos (su nudegimais), skysčių ir elektrolitų (su nekontroliuojamu vėmimu ir viduriavimu).

Kardiogeninis šokas gali atsirasti su įvairiais širdies pažeidimais (miokardo infarktu, mitralinės ir aortos širdies ydomis, širdies operacijų metu ir kt.).

Anafilaksinis šokas - išsivysto reaguojant į baltyminio arba nebaltyminio pobūdžio antigeno patekimą į organizmą (vaistai, ypač antibiotikai, rentgeno kontrastinės medžiagos; vabzdžių nuodai, kai įgelia Hymenoptera). Išsiskiriančios biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, bradikininas, serotoninas ir kt.) pažeidžia kraujagyslių sienelę, susidarant edemai, smarkiai sumažina kraujospūdį.

Anafilaksinis šokas pasireiškia ūmiai, ypač parenteraliniu būdu suleidus antigeną. Būdingi simptomai atsiranda beveik akimirksniu: galvos svaigimas, pykinimas, liežuvio, lūpų tirpimas, stiprus odos niežėjimas, spaudimo jausmas krūtinėje. Hipereminės odos fone atsiranda bėrimų, tokių kaip dilgėlinė, Quincke edema ir akrocianozė. Oda pasidengia šaltu prakaitu. Kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmo. Kraujospūdis smarkiai krenta, kartais jo nustatyti neįmanoma. Širdies garsai prislopinti. Plaučiuose būna įvairių sausų karkalų. Išsivysčius plaučių edemai, kosint išsiskiria putoti rausvi skrepliai. Kvėpuoja burbuliukai, įvairaus dydžio drėgni karkalai.

Paryškinti 5 klinikinis vaistų sukelto anafilaksinio šoko rūšys : tipinis, hemodinaminis, asfiksinis, smegenų ir pilvo.

Skubi pagalba anafilaksijos atveju atliekama šoko vietoje. Šiuo atveju būtina:

Ø Nustokite vartoti vaistą, kuris sukėlė šoką.

Ø Paguldykite pacientą, pasukite galvą į šoną.

Ø Į šoką sukėlusio vaisto injekcijos vietą suleiskite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis nepakyla po 10-15 minučių, vėl įlašinkite dar 0,5 ml;

Ø Sušvirkškite į raumenis 1–2 mg/kg kūno svorio prednizolono (arba 4–20 mg deksametazono arba 100–300 mg hidrokortizono) arba į veną 300 mg antihistamininių vaistų, tokių kaip cimetidinas.

Ø Esant gaivinimo poreikiui, atliekamas uždaras širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną, intubacija arba tracheostomija, dirbtinė ventiliacija naudojant kvėpavimo aparatus.

Jei privalomų antišoko priemonių poveikio nėra, intensyvi terapija turi būti atliekama specializuotame skyriuje.

Siekiant išvengti anafilaksinio šoko, prieš skiriant vaistus, pacientą reikia visapusiškai ištirti ir išsamiai ištirti jo alergologinę istoriją. Reikia atsiminti, kad padidėjęs jautrumas vaistams po anafilaksinio šoko išlieka daugelį metų. Griežtai draudžiama leisti pacientams vaistus, kurių jie netoleruoja. Asmenims, sergantiems alergija, vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas, esant būtinybei. Atlikti kontaktinius narkotikų tyrimus (alergijai nustatyti) šiems pacientams yra itin pavojinga, nes jas padėjus, gali išsivystyti anafilaksinė reakcija.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA - daugiafaktorinė genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas nuolatinis lėtinis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas (PSO, 1986). Klinikinėje medicinoje išskiriama pirminė (pirminė) hipertenzija ir simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija.

Dažniausia širdies ir kraujagyslių liga yra hipertoninė liga, sudaro 90–96% visų arterinės hipertenzijos atvejų. Liga pagrįsta aukštųjų žievės ir pagumburio centrų, reguliuojančių kraujospūdį, neuroze. atsiranda dėl pirminio inkstų, endokrininės sistemos, didžiųjų kraujagyslių ir kt. pažeidimo.

Hipertoninė liga– lėtinė liga, kuriai būdingas nuolatinis ir ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas virš 160/95 mmHg. Art., širdies, smegenų ir inkstų pažeidimo simptomai, jei neįtraukiama antrinė (simptominė) hipertenzija. 50–60 metų amžiaus žmonių hipertenzija serga iki 55 proc.

Etiologija. Veiksniai, skatinantys šios ligos vystymąsi, yra šie:

× neuropsichinė perkrova,

× nervų-endokrininės sistemos funkcijos pokyčiai, dėl kurių padidėja arterijų tonusas;

× smegenų sužalojimai kartu su arterine hipertenzija;

× paveldimas polinkis sirgti liga;

× mitybos pobūdis: per didelis gyvulinių riebalų ir valgomosios druskos suvartojimas iš maisto;

× blogi įpročiai, ypač rūkymas.

Patogenezė hipertenzija yra susijusi su centrinės nervų sistemos periferinės kraujotakos reguliavimo pažeidimu. Dirginimas, perduodamas į subkortikinius vazomotorinius centrus dėl neuropsichinio smegenų žievės pertempimo, sukelia plačiai išplitusį arteriolių spazmą ir kraujospūdžio padidėjimą.

Klinikinės apraiškos GB pradiniame etape yra minimalus. Pusė atvejų hipertenzija nustatoma atsitiktinai matuojant kraujospūdį pas gydytoją arba atliekant įprastinius tyrimus. Ligos pradžioje pastebimi lengvi ir nenuoseklūs simptomai: periodiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, dirglumas, miego sutrikimai, nuovargis. Emocinio streso fone gali atsirasti skausmas širdyje, kuris sumažėja pavartojus raminamųjų. Kai kurie pacientai skundžiasi širdies plakimu, silpnumu, nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu. Būdingi skundai dėl regėjimo sutrikimo: mirgančios „musės dėmės“, raiščių linijų atsiradimas ir rūko jausmas prieš akis. Ligai progresuojant ir nuolatiniams akių tinklainės pakitimams (kraujavimas, degeneraciniai procesai) galimas nuolatinis regėjimo sutrikimas, iki visiško praradimo imtinai.

Vėlesnėse stadijose, ligai progresuojant, pacientai skundžiasi dėl gretutinės aterosklerozės su klinikiniais išeminės širdies ligos pasireiškimais, smegenų kraujotakos sutrikimu, protarpiniu šlubavimu ir inkstų pažeidimu.

Kliniškai hipertenzijos eiga skirstoma į trys etapai :

Ø I etapas– Veikiant išoriniams dirgikliams (jauduliui, fiziniam aktyvumui), kraujospūdis pakyla trumpam, neilgai trunka, o vėliau savaime normalizuojasi. Šiame etape našumas nepablogėja.

Ø II etapas- Jaučiasi blogiau. Kraujospūdis nuolat didėja. Pacientai dažnai skundžiasi skausmu širdyje, galvos svaigimu, stipriu galvos skausmu ir pykinimu. Padidėja nervinis susijaudinimas. Gali atsirasti hipertenzinės krizės - staigaus kraujospūdžio padidėjimo priepuoliai.

Ø III etapas– Kraujospūdis nuolat pakilęs ir sunkiai sumažinamas vaistais. Dėl vainikinių arterijų pažeidimo išsivysto vainikinių arterijų liga ir širdies nepakankamumas. Yra ryškus emocinis labilumas, netinkamos reakcijos, blogas miegas, atminties ir darbingumo praradimas. Pacientai jaučia galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, spengimą ausyse, mieguistumą ir neryškų matymą.

Sergant hipertenzine krize, sustiprėja galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, tam tikrų kūno dalių jautrumo praradimas, galūnių judėjimo stoka, stiprus širdies skausmas, širdies aritmija, širdies astmos priepuoliai. Krizė gali baigtis blogai komplikacijų : insultas (smegenų kraujavimas) arba miokardo infarktas.

klasifikacija hipertenzija. Šiuo metu labiausiai paplitusi PSO klasifikacija, pagal kurią išskiriamos 3 hipertenzijos stadijos. Atskirai išsiskiria ribinė arterinė hipertenzija(BP pasienio zonoje yra 140-159/90-94 mm Hg).

I etapas - nėra arterinės hipertenzijos sukeltų organų pakitimų (kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės angiopatija, nefrosklerozė).

· II etapas - yra arterinės hipertenzijos sukeltų organų (širdies, inkstų, smegenų, akių dugno) pakitimų, tačiau nepažeidžiant jų funkcijų.

· III etapas - yra arterinės hipertenzijos sukeltų organų pakitimų, sutrikus jų veiklai (širdies nepakankamumas, kraujosruvos dugne ir jo degeneraciniai pakitimai, regos nervo patinimas ir/ar atrofija, lėtinis inkstų nepakankamumas, insultas).

Yra PSO/MOAT arterinės hipertenzijos klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į padidėjusio kraujospūdžio lygį, priklausomai nuo hipertenzijos laipsnio:

	Sistolinis spaudimas	Diastolinis spaudimas
Optimalus kraujospūdis	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normalus kraujospūdis	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Aukštas normalus kraujospūdis	130-139 mm Hg. Art.	85-89 mm Hg. Art.
Ribinė arterinė hipertenzija	140-159 mm Hg. Art.	90-94 mm Hg. Art.
1 laipsnio hipertenzija (lengva)	140-159 mm Hg. Art.	90-99 mm Hg. Art.
II laipsnio hipertenzija (vidutinio sunkumo)	160-179 mm Hg. Art.	100-109 mm Hg. Art.
III laipsnio hipertenzija (sunki)	>180 mmHg Art.	>110 mmHg Art.
Izoliuota sistolinė hipertenzija	>140 mmHg Art.	<90 мм рт. ст.
Piktybinė hipertenzija	>140 mmHg Art.	> 120 mmHg Art.

Diagnozė hipertenzija nustatoma, jei neįtraukiama simptominė arterinė hipertenzija. Privalomi tyrimai: kraujospūdžio matavimas rankose ir kojose, EKG, akių dugno tyrimas (oftalmoskopija), šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, kalio, šlapalo ir kreatinino kiekis), inkstų ultragarsinis tyrimas, ekskrecinė urografija.

Gydymas hipertenzija yra skirta užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų prevencijai. Gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau; jis turi būti aktyvus ir ilgalaikis (visą žmogaus gyvenimą). Kursinis gydymas skiriamas tik I stadijai. hipertenzija.

serga nustatyta:

× metimas rūkyti;

× kūno svorio pertekliaus mažinimas;

× apriboti valgomosios druskos, sočiųjų riebalų ir alkoholio vartojimą;

× reguliarus fizinis aktyvumas, fizinis aktyvumas;

× darbo ir poilsio režimo normalizavimas su pakankamu nakties miegu;

× naktinių pamainų neįtraukimas ir kt.

Indikacijos pagal vaistų terapijos paskyrimą yra:

× giminaičių arterinė hipertenzija, miokardo infarktas, insultas;

× padidėjęs kraujospūdis naktį ir ryte, ryškus kraujospūdžio kintamumas (rodiklių svyravimai);

× tikslinių organų (širdies, kraujagyslių, smegenų, inkstų) pažeidimas;

× kitų pagrindinių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių nustatymas (hiperlipidemija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, hiperurikemija).

Pacientams, kuriems yra didelė insulto ir miokardo infarkto rizika (širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos grupė), būtina nuolat vartoti kraujospūdį mažinančius vaistus. Gydymą skiria ir koreguoja bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas, atsižvelgdamas į individualias ypatybes ir kraujotakos tipą (hipo- ar hiperkinezinę), gretutinę patologiją. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis!

Skubi pirmoji pagalba su staigiu ir staigiu kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzinė krizė) :

Ø kviesti greitąją medicinos pagalbą;

Ø užtikrinti visišką poilsį;

Ø kūno padėtis – pusiau sėdimas lovoje;

Ø šildyti pėdas ir kojas naudojant kaitinimo pagalvėles, karštą pėdų vonelę, garstyčių pleistrus ant blauzdų;

Ø kraujospūdžiui mažinti – gerti klofeliną po liežuviu;

Ø smegenų kraujotakai gerinti - aminofilinas (geriau leisti į veną);

Ø nuo krūtinės skausmo - nitroglicerino tabletė po liežuviu, validolis.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikinį krizės variantą, jos priežastis (feochromocitoma, eklampsija, staigus antihipertenzinių vaistų nutraukimas ir kt.) ir eigos ypatybes (konvulsinis sindromas, smegenų kraujotakos sutrikimas). Daugeliu atvejų hipertenzinę krizę lydi patologinių širdies ir smegenų simptomų atsiradimas arba pablogėjimas.

At I tipo hipertenzinė krizė Su neurovegetacinės apraiškos(jaudulys, drebulys, širdies plakimas, dažnas noras šlapintis, santykinai didesnis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, padažnėjus pulsui) skubi terapija pradedama įvedant trankviliantus – diazepamo tirpalą (Relanium, Seduxen), neuroleptikus (droperidolą), β adrenoblokatoriai (propranololis arba obzidanas) druskos tirpalu į veną lėtai. Dibazolą galima švirkšti į veną.

Diencefalinės krizės simpatinis-tonizuojantis pobūdis sustabdomas į raumenis suleidus piroksano. Taip pat veiksmingas yra antipsichozinis, β adrenerginį blokavimą ir vėmimą mažinantis poveikis droperidolis.

Su išreikšta smegenų simptomai(pykinimas, vėmimas, paciento letargija) ir kraujospūdis viršija 200/120 mm Hg. Art. Klonidinas (klonidinas) 1 ml fiziologinio tirpalo leidžiamas į veną arba į raumenis.

At II tipo hipertenzinė krizė Su edeminis sindromas(letargija, mieguistumas, blyškus veidas, pabrinkę vokai, stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, židininiai smegenų simptomai, santykinai didelis diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, pulso sumažėjimas) gydymas pradedamas vartojant 10 mg nifedipino (Adalat, Corinfar, fenigidino) arba 12 ,5-25 mg kaptoprilio (kapoteno, tensiomino). Taip pat veiksmingas klonidinas (klonidinas, katapresanas) po liežuviu (0,15 mg), į veną arba į raumenis.

Norint pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, lėtai į veną skiriama 2-4 ml 1% tirpalo furozemido (Lasix).

At išeminiai smegenų simptomai(galvos svaigimas, veido „nutirimas“, taškelių ir dėmių atsiradimas prieš akis, svyravimas į šonus), papildomai skiriamas aminofilinas (5-10 ml 2,4 % tirpalo į veną lėtai). Jei padidėja intrakranijinis spaudimas, į veną leidžiamas manitolis arba furozemidas (Lasix).

Dėl simptomų, rodančių grėsmę smegenų edema(stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimai) natrio nitroprusido druskos tirpale leidžiama į veną.

Esant hipertenzinei krizei , sudėtingas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas(širdies astma, plaučių edema), pacientui reikia nitratų, greito veikimo diuretikų, droperidolio. At konvulsinis sindromas Diazepamas vartojamas į veną, o magnio sulfatas – lėtai arba į raumenis 0,5 % novokaino tirpale.

Simptominė arterinė hipertenzija sudaro 6–9% visų padidėjusio kraujospūdžio atvejų ir gali būti pirminės inkstų, endokrininės sistemos, didžiųjų kraujagyslių ir kt. pažeidimo pasekmė.

× renovaskulinė arterinė hipertenzija išsivysto su ateroskleroziniais inkstų arterijų pažeidimais ir inkstų arterijų fibromuskuline displazija;

× vazorenalinė arterinė hipertenzija stebimas pacientams, kuriems inkstų arterijų ostija yra įtraukta į patologinį procesą su nespecifiniu aortoarteritu (panarteritu, pulso liga, Takayasu sindromu ir kt.)

pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu išsivysto dėl renino-angiotenzino sistemos aktyvavimo, sumažėjus inkstų gebėjimui gaminti kraujagysles plečiančias ir natriuretines medžiagas, todėl padidėja natrio ir vandens reabsorbcija.

× simptominė inkstų hipertenzija pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu Dažniausia forma simptominės arterinės hipertenzijos grupėje . Patogenezė reikšmingai nesiskiria nuo glomerulonefrito. Liga yra palyginti gerybinė.

hipertenzija sergant feochromocitoma (gerybinis antinksčių šerdies navikas) atsiranda dėl didelio katecholaminų kiekio išsiskyrimo, dėl kurio padidėja periferinis atsparumas.

× Simptominė arterinė hipertenzija sergant pirminiu aldosteronizmu (Conn sindromas) susijęs su padidėjęs natrio jonų susilaikymas inkstų kanalėliuose ir intersticinio skysčio kaupimasis.

× Arterinė hipertenzija dėl endokrininių ligų (Itsenko-Kušingo sindromas, tirotoksikozė, hipotirozė, akromegalija).

× Hemodinaminė arterinė hipertenzija (aortos koarktacija, aortos vožtuvo nepakankamumas) gydomas chirurginiu būdu.

Paskaita Nr. 8. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

(Apalpimas, kolapsas, šokas)
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas – tai periferinės kraujotakos sutrikimas, kartu su sutrikusiu vidaus organų aprūpinimu krauju.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl staigaus kraujagyslių tonuso sumažėjimo. Svarbiausiuose organuose, įskaitant smegenis, trūksta deguonies, todėl sutrinka ir net nutrūksta jų funkcijos.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastys:

vartojant hipotenzinius vaistus: klonidiną, ganglionų blokatorius (pentaminas, benzoheksonis), AKF inhibitorius (enamas, enap), β blokatorius (anapriliną), kalcio antagonistus (korinfarą), nitratus (nitrogliceriną), neuroleptikus (aminazinas, droperidolis), diuretikai (furosemidas), antiaritminiai vaistai (novokainamidas);
ūminės infekcinės ligos, intoksikacija;
hipovolemija, kurią sukelia skysčių netekimas kraujavimo metu, nudegimai, dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, poliurija), skysčių persiskirstymas organizme ir jo išėjimas iš kraujotakos sistemos (žarnų nepraeinamumas, sepsis, apatinių galūnių venų išsiplėtimas);
medicininės procedūros: pilvo ir pleuros ertmių punkcija su greitu skysčių pašalinimu;
greitas kūno temperatūros sumažėjimas.

Yra įvairių ūminio kraujagyslių nepakankamumo formų: alpimas, kolapsas, šokas.
Apalpimas
Apalpimas – tai trumpalaikio staigaus sąmonės netekimo priepuolis.

Apalpimas grindžiamas smegenų hipoksija dėl staigaus (daugiau nei 50%) smegenų kraujotakos sumažėjimo arba trumpalaikio (5-20 s) nutrūkimo.

Klinikinės apraiškos:

Prieš apalpdamas pacientas jaučia pykinimą, galvos svaigimą, silpnumą, spengimą ausyse, tamsėja akys;

Yra aštrus odos blyškumas, lengva lūpų cianozė;

Pulsas tampa dažnas ir panašus į siūlą;

Sumažėja kraujospūdis;

Vystosi sąmonės netekimas;

Apalpimo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Skubios pagalbos teikimo alpimui algoritmas
1. Paguldykite ligonį ant nugaros be pagalvės, pakelkite apatines galūnes 70° kampu.

2. Paskambinkite gydytojui.

3. Atsukite aptemptus drabužius.

4. Pasirūpinkite grynu oru.

5. Užpurkškite veidą šaltu vandeniu ir leiskite įkvėpti amoniako garų.

6. Įvertinkite pulsą, pamatuokite kraujospūdį.

Paprastai šių įvykių pakanka sąmonės atkūrimui.

Jei kraujospūdis išlieka žemas, 2 ml sušvirkškite po oda. Kordiamino tirpalas. Esant bradikardijai, po oda 0,5-1 ml 0,1 % atropino tirpalo.

Kolapsas yra sunkesnė ir užsitęsusi ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma nei alpimas, kuriam būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas, kraujo tūrio sumažėjimas, smegenų hipoksijos simptomai ir gyvybinių funkcijų slopinimas.

Klinikinės apraiškos:

Bendras silpnumas;

Galvos svaigimas;

Kūno temperatūra sumažėja;

Oda blyški, drėgna;

Sumažėja kraujospūdis;

Pulsas dažnas, silpnas ir įtemptas;

kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas;

Sąmonė išsaugoma, tačiau pacientas yra abejingas jį supančiai.
Skubios pagalbos teikimo žlugimo atveju algoritmas
1. Išmatuoti kraujospūdį;

2. Paguldykite pacientą, išimdami pagalvę iš po galvos, pakelkite kojas iki 70 laipsnių.

3. Paskambinkite gydytojui.

4. Uždenkite pacientą antklode.

5. Suteikite prieigą prie gryno oro (atsiriškite aptemptus drabužius, atidarykite langą).

Kaip nurodė gydytojas

6. Hipovolemijos fone (kraujo, skysčių netekimas), skubus kraujo tūrio papildymas.

Esant ūminiam kraujo netekimui, skiriami koloidiniai tirpalai (poligliucinas) į veną. Dehidratacijos atveju pirmenybė teikiama kristaloidų (acesolio, trisolio) įvedimui į veną. Pacientams, kuriems yra 1 laipsnio dehidratacija, galima patarti gerti daug skysčių, taip pat duoti geriamųjų kristaloidų (Oralit, Rehydron).

Mezatono vartoti draudžiama.

Vaistų sukeltai hipotenzijai gydyti vartojamas 0,1–0,5 ml mezatonas. 1% tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo.

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė.

Šoką galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:

Nerimas;

Sąmonės sutrikimas;

Tachikardija;

Sumažėjęs kraujospūdis;

seklus kvėpavimas;

Sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;

Oda šalta ir drėgna, marmurinės arba šviesiai cianotiškos spalvos.

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę ir užmezga kontaktą, nors jo reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso rodikliai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90 mm Hg;

2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į klausimus ir kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, greitas pulsas (140 dūžių per minutę), kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė yra rimta, dėl būklės reikia skubių antišoko procedūrų;

3. Šokas 3 laipsniai. Žmogaus reakcijos slopinamos, jis nejaučia skausmo ir yra adinamiškas. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos juntamas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijose (dažniausiai 130-180 k./min.). Taip pat stebimas seklus ir greitas kvėpavimas. sistolinis spaudimas - žemiau 70 mm Hg.

4. 4 stadijos šokas – tai terminalinė organizmo būsena, dažnai pasireiškianti negrįžtamais patologiniais pokyčiais – audinių hipoksija, acidoze, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Aukos širdis negirdima, jis yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat nepastebimas ir juntamas tik pagrindinėse arterijose. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir dėmėmis, panašiomis į lavono, o tai rodo bendrą kraujo tiekimo sumažėjimą.

Šoko tipai

Šoko būsena klasifikuojama atsižvelgiant į šoko priežastis. Taigi, galime pabrėžti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (anhidreminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmingas šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jo potipiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos.

Sergantiems bakterine infekcija (sepsis, peritonitas, gangreninis procesas) ištinka septinis šokas.

Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po nugaros smegenų ar pailgųjų smegenų pažeidimo.

Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos ir plazmos baltymų preparatai, rentgeno kontrastinės medžiagos ir anestetikai bei kiti vaistai.

Hipovoleminis šokas sukeltas ūmaus cirkuliuojančio kraujo trūkumo, antrinio širdies tūrio sumažėjimo ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimo. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (anhidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginis šokas.

Kardiogeninis šokas– vystosi ūminio miokardo infarkto fone. Kardiogeninio šoko atveju smegenys dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, negalinčios išlaikyti kraujo), patiria didelį deguonies trūkumą.

Skausmo šokas atsiranda ūmios reakcijos į traumą (trauminio šoko) ar nudegimo metu. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko rūšys, nes juos sukelia didelio plazmos ar kraujo kiekio praradimas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.

Pagalba nuo šoko

1. Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis (jei šokas neapsunkintas plaučių edema ar širdies astma).

2. Nedelsdami informuokite gydytoją (nepalikite paciento vieno).

3. Pradėkite deguonies įkvėpimą.

4. Išmatuokite kraujospūdį ir įvertinkite pulsą.
Tolesni veiksmai, priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šoką