E.A. MARUSHCHAK, mokslų daktaras, A.R. ZUBAREV, medicinos mokslų daktaras, profesorius, A.K. DEMIDOVA
Rusijos mokslinio tyrimo medicinos universitetas pavadintas. N.I. Pirogovas, Maskva
Venų trombozės ultragarsinio tyrimo metodika
Straipsnyje pristatoma ketverių metų patirtis atliekant ultragarsinius veninės kraujotakos tyrimus (12 394 Rusijos mokslų akademijos centrinės klinikinės ligoninės ambulatoriniai ir stacionarūs pacientai, sergantys ūmine venų patologija). Remiantis didele klinikine medžiaga, nubrėžiama pacientų pirminių ir dinaminių ultragarsinių tyrimų atlikimo metodika konservatyvaus venų trombozės gydymo metu bei atliekant įvairius plaučių embolijos chirurginės profilaktikos metodus. Ypatingas dėmesys skiriamas ultragarso rezultatų interpretavimui, atsižvelgiant į plaučių embolijos tikimybę. Analizuojami siūlomos ultragarsinio tyrimo metodikos taikymo daugiadalykės skubios pagalbos ligoninės ir diagnostikos bei gydymo centro praktikoje rezultatai.
Raktažodžiai: ultragarsinis angioskanavimas, vena, ūminė venų trombozė, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, chirurginė plaučių embolijos profilaktika
Apie Įvadą
Ūminės venų trombozės (AVT) epidemiologija pasižymi nuviliančiais duomenimis: sergamumas šia patologija pasaulyje kasmet siekia 160 žmonių 100 tūkstančių gyventojų, o Rusijos Federacijoje – ne mažiau kaip 250 tūkstančių žmonių. Pasak M.T. Severinsen (2010) ir L.M. Lapie1 (2012), flebotrombozės (PT) dažnis Europoje kasmet yra 1:1000 ir siekia 5:1000 pacientų, patyrusių skeleto traumą. 2012 metais JAV atlikta plataus masto giliųjų venų trombozės (GVT) sergamumo analizė parodė, kad kasmet ši patologija diagnozuojama 300-600 tūkstančių amerikiečių, o 60-100 tūkstančių iš jų miršta nuo plaučių embolijos (PE). . Šie rodikliai atsiranda dėl to, kad OVT atsiranda pacientams, turintiems įvairiausių patologijų ir dažnai yra antriniai, apsunkinantys bet kokias ligas ar chirurgines intervencijas.
Pavyzdžiui, stacionarių (taip pat ir chirurginių) pacientų venų tromboembolinių komplikacijų (VTEK) dažnis siekia 10-40 proc. V.E. Barinovas ir kt. Cituokite duomenis apie keleivių oro transportu plaučių embolijos dažnį, ty 0,5–4,8 atvejo 1 milijonui keleivių, o mirtina plaučių embolija sukelia 18 % mirčių lėktuvuose ir oro uostuose. PE yra mirties priežastis 5–10% ligoninių pacientų, ir šis skaičius nuolat didėja. Masyvi ir dėl to mirtina kai kurių pacientų plaučių embolija yra vienintelis, pirmasis ir paskutinis OVT pasireiškimas. Tyrime, kurį atliko L.A. Laberko ir kt., skirti chirurginių pacientų plaučių embolijos tyrimams, pateikia duomenis apie mirštamumą nuo VTEC Europoje: jų skaičius viršija bendrą mirtingumą nuo krūties vėžio, įgyto imunodeficito sindromo ir autoavarijų ir yra daugiau nei 25 kartus didesnis nei mirtingumas nuo Staphylococcus aureus sukeltų infekcijų .
Įdomus faktas yra tai, kad nuo 27 iki 68% visų mirčių nuo plaučių embolijos galima išvengti. Didelę ultragarsinio metodo vertę diagnozuojant OVT lemia jo neinvaziškumas ir jautrumas bei specifiškumas, artėjantis prie 100 proc. Fiziniai pacientų, kuriems įtariama OVT, tyrimo metodai leidžia nustatyti teisingą diagnozę tik tipiniais ligos atvejais, o diagnostinių klaidų dažnis siekia 50 proc. Taigi, ultragarso diagnostikos specialistas turi 50/50 tikimybę patikrinti arba atmesti OVT.
Instrumentinė OVT diagnostika yra vienas iš neatidėliotinų užduočių vizualiai įvertinant ligos substratą, nes nuo gautų duomenų priklauso angiochirurginės taktikos nustatymas, o jei reikalinga chirurginė plaučių embolijos profilaktika – jos metodo pasirinkimas. priklauso. Dinamikos vykdymas
Ultragarsas būtinas tiek konservatyvaus OVT gydymo metu, siekiant įvertinti atsirandančius pakitimus pažeistoje veninėje lovoje, tiek pooperaciniu laikotarpiu.
Sonografai yra vizualinio OVT vertinimo priešakyje. Šios kategorijos pacientų pasirenkamas metodas yra ultragarsas, kuris lemia poreikį ne tik nustatyti OVT, bet ir teisingai apibūdinti bei interpretuoti visas galimas šios patologinės būklės ypatybes. Šio darbo tikslas – standartizuoti ultragarsinio tyrimo atlikimo metodiką OVT metu, siekiant kuo labiau sumažinti galimas diagnostikos klaidas ir maksimaliai prisitaikyti prie gydymo taktiką nustatančių gydytojų poreikių.
Apie Medžiagas
2011 m. spalio – 2015 m. spalio mėn. Rusijos akademijos Centrinėje klinikinėje ligoninėje buvo atlikti 12 068 pirminiai apatinės tuščiosios venos sistemos kraujotakos ultragarsiniai tyrimai ir 326 viršutinės tuščiosios venos sistemos tyrimai (iš viso 12 394 ultragarsiniai tyrimai). mokslų (CDB RAS, Maskva). Svarbu pabrėžti, kad Rusijos mokslų akademijos centrinė klinikinė ligoninė ūminės venų patologijos „greitosios pagalbos“ kanalu tikslingai nepriima. Iš 12 394 tyrimų 3 181 atliktas ambulatoriniams diagnostikos ir gydymo centro pacientams, 9 213 stacionariniams pacientams dėl įtariamos ūminės venų patologijos arba profilaktiniais tikslais pacientams, kuriems gresia venų tromboembolinės komplikacijos, taip pat pagal indikacijas kaip pasirengimas prieš operaciją. OVT diagnozuota 652 ligoniams (7 proc.) ir 86 ambulatoriniams ligoniams (2,7 proc.).
(iš viso 738 žmonės, arba 6 proc.). Iš jų OVT lokalizacija apatinės tuščiosios venos lovoje nustatyta 706 (95%), viršutinės tuščiosios venos lovoje - 32 pacientams (5%). Kraujagyslių ultragarsas buvo atliktas šiais prietaisais: Voluson E8 Expert (GE HC, JAV) naudojant daugiadažnius išgaubtus (2,0-5,5 MHz) ir linijinius (5-13 MHz) jutiklius šiais režimais: B režimas, spalvotas Doplerio žemėlapis. , galios Doplerio kartografavimas, impulsinės bangos režimas ir B srauto vaizdo režimas; „Logiq E9 Expert“ (GE HC, JAV) su panašiu jutiklių ir programų rinkiniu bei aukštos kokybės ultragarso elastografijos režimu.
Apie metodiką
Pirmoji užduotis atliekant ultragarsą yra nustatyti ligos substratą – pačią venų trombozę. OVT būdinga individuali ir dažnai mozaikinė anatominė lokalizacija tuščiosios venos dugne. Štai kodėl būtina detaliai ir įvairiapadėčiai ištirti ne tik abiejų apatinių (arba viršutinių) galūnių paviršines ir giliąsias lovas, bet ir iliokavalinį segmentą, įskaitant inkstų venas. Prieš atliekant ultragarsinį tyrimą, būtina susipažinti su turimais paciento ligos istorijos duomenimis, kurie kai kuriais atvejais padės patikslinti paiešką ir pasiūlyti netipinius OVT formavimosi šaltinius. Visada turėtumėte atsiminti esamą dvišalio ir (arba) daugiažidininio trombozės proceso išilgai venų lovos tikimybę. Ultragarso informatyvumas ir vertė angiochirurgams siejamas ne tiek su OVT patikrinimo faktu, kiek su gautų rezultatų interpretavimu ir išskaidymu.
Talizacija. Taigi, remiantis echoskopijos išvada, pateikta kaip „ne okliuzinė bendrosios šlaunikaulio venos trombozė“, angiochirurgas, be OVT fakto patvirtinimo, negauna jokios kitos informacijos ir atitinkamai negali detaliai nustatyti tolesnės taktikos. . Todėl ultragarso protokole prie identifikuoto OVT būtinai turi būti nurodytos visos jo charakteristikos (riba, pobūdis, šaltinis, apimtis, flotacijos ilgis, santykis su anatominiais orientyrais ir kt.). Pasibaigus ultragarso tyrimui, turi būti aiškinami rezultatai, kuriais gydytojas galėtų toliau nustatyti taktiką. Sąvokos „iliocaval“ ir „iliofemoral“ taip pat yra klinikinės, o ne ultragarsinės.
O Pirminis ultragarsas
Pagrindinė OVT tikrinimo ultragarso metu technika yra jutiklio suspaudimas dominančios zonos (vizualizuoto kraujagyslės fragmento). Pažymėtina, kad suspaudimo jėga turi būti pakankama, ypač tiriant gilų dugną, kad būtų išvengta klaidingos teigiamos informacijos apie trombozinių masių buvimą ten, kur jų nėra. Švarus indas, neturintis patologinių intraveninių intarpų, turintis tik skystą kraują, suspaudžiamas visiškai suspaudžiamas, jo spindis „dingsta“. Jei spindyje yra trombozinių masių (pastarosios gali būti skirtingos struktūros ir tankio), visiškai suspausti spindžio nepavyks, o tai patvirtina ir nepakitusios kontralateralinės venos suspaudimas panašiu lygiu. Trombozuota kraujagyslė yra didesnio skersmens, palyginti su laisvąja priešinga kraujagysle, ir jos dažymas spalviniu režimu
komercinis Doplerio kartografavimas (DCM) bus bent jau netolygus arba jo visai nebus.
Iliokavalinio segmento tyrimas atliekamas su žemo dažnio išgaubtu jutikliu, tačiau kai kuriais atvejais pacientams, kurių kūno svoris mažas, galima naudoti aukšto dažnio linijinius jutiklius. Nutukusiems pacientams, sergantiems sunkiu vidurių pūtimu, taip pat esant lipnioms ligoms po chirurginių intervencijų, vizualizuoti iliokavalio segmentą bus labai sunku. Dujų susidarymo apraiškas slopinančių ir mažinančių vaistų, taip pat valomųjų klizmų vartojimas tik šiek tiek pagerina vizualizacijos sąlygas, be to, reikalauja papildomo laiko arba gali būti visiškai kontraindikuotinas pacientams, kuriems įtariama neokliuzinio pobūdžio OVT. Naudojant pagalbinius režimus, pvz., spalvų srautą, tokiais atvejais diagnostikos klaidų rizika nesumažėja. Pavyzdžiui, esant neokliuzinei lokalinei išorinės klubinės venos trombozei nutukusiam pacientui, CD režimu kraujagyslės spindis gali būti visiškai nudažytas, o venos suspausti neįmanoma. Norint ištirti dubens venas ir kai kuriuos klubinių venų fragmentus, esant blogai vizualizacijai iš transabdominalinio požiūrio, galima naudoti intracavitalinius jutiklius (transvaginalinį arba transrektalinį ultragarsą). Tiriant apatinių galūnių giliųjų venų lovą nutukusiems pacientams, taip pat esant limfostazei, kai linijinio aukšto dažnio jutiklio ultragarso pluošto prasiskverbimo gylis yra nepakankamas, būtina naudoti žemo dažnio daviklį. dažnis išgaubtas vienas. Šiuo atveju galima nustatyti
trombozės riba, tačiau tikrosios trombo viršūnės vizualizacijos kokybė B režimu bus nesvarbi. Jei blogai matoma viršutinė riba ir trombozės ar veninio segmento pobūdis, šių charakteristikų apibendrinant nereikia, prisimenant pagrindinę ultragarso gydytojo taisyklę: neaprašykite to, ko nematei. arba blogai matė. Šiuo atveju verta atkreipti dėmesį, kad šios informacijos gauti naudojant ultragarsą tyrimo metu neįmanoma dėl techninių priežasčių. Reikia suprasti, kad ultragarsas kaip technika turi savo apribojimų, o viršutinės ribos ir trombozės pobūdžio aiškios vizualizacijos nebuvimas yra priežastis naudoti kitus tyrimo metodus.
Kai kuriais atvejais viršutinę ribą ir trombozės pobūdį vizualizuoti padeda Valsalvi testas (paciento įtempimas, siekiant sukurti retrogradinę kraujotaką tiriamoje kraujagyslėje, kurioje padidės venos skersmuo ir, galbūt, bus matoma trombo flotacija) ir distalinio suspaudimo testas (venos spindžio išspaudimas virš trombozės lygio, prie kurio padidės ir kraujagyslės skersmuo, o tai pagerins vizualinį įvertinimą). 1 paveiksle parodytas retrogradinės kraujotakos smegenų venoje atsiradimo momentas Valsalvi manevro metu, dėl kurio plūduriuojantis trombas, iš visų pusių plaunamas kraujotakos, užėmė centrinę padėtį kraujagyslės ašies atžvilgiu. . Valsalvi manevras, taip pat distalinio suspaudimo testas, turi būti atliekami atsargiai, nes embolinės trombozės atveju jie gali išprovokuoti PE. Kalbant apie OVT, B režimas turi didžiausią diagnostinę vertę. Turint gerą vizualizaciją, vieną kartą
mastelio režimas, skirtas išsamiam visų OHT charakteristikų aprašymui. Likę režimai (CDC, energijos kartografavimas (EC), B-A^, elastografija) yra pagalbiniai. Be to, papildomi režimai tam tikru mastu yra būdingi artefaktams, kurie gali suklaidinti gydytoją. Tokie artefaktai apima liumeno „užtvindymą“ CD režimu su neokliuzine tromboze arba, priešingai, visišką atviros kraujagyslės spindžio dėmių nebuvimą. Nedidelė tikimybė diagnozuoti trombozę, kuri B režimu neatpažįstama naudojant tik pagalbinius. Be to, rengdami ultragarso ataskaitą, neturėtumėte visiškai pasikliauti duomenimis, gautais tik naudojant papildomus režimus.
Aukščiau buvo minėta, kad kompetentingai ultragarso išvados sudarymui neužtenka vien tik trombozinių masių aptikimo venos spindyje. Išvadoje turi būti pateikta informacija apie trombozės pobūdį, jos šaltinį, ribą, susijusią su ultragarsu ir anatominiais orientyrais, o plūduriuojančios trombozės atveju - individualias galimo embologiškumo požymius. Išsamus išvardytų parametrų įvertinimas leidžia nustatyti indikacijas konservatyviam plaučių embolijos gydymui ar chirurginei profilaktikai, įskaitant jos tipo pasirinkimą.
Okliuzinis OVT ir neokliuzinis parietalinio pobūdžio OVT, atitinkamai visiškai arba iš vienos pusės pritvirtintas prie kraujagyslės sienelių, turi mažą embologiškumo laipsnį ir, kaip taisyklė, yra gydomi konservatyviai. Plaukiojantis trombas – tai trombas, turintis vieną fiksacijos tašką ir kurį iš visų pusių supa kraujotaka. Tai
1 PAVEIKSLAS. Valsalvi manevro naudojimas siekiant pagerinti plūduriuojančios trombo galvutės vizualizaciją B režimu (bendra šlaunikaulio vena šlaunies šlaunikaulio jungties projekcijoje)
1 - retrogradinė kraujotaka bendrojoje šlaunikaulio venoje įtempimo metu su „spontaniško kontrasto“ efektu; 2 - bendrosios šlaunikaulio venos spindis; 3 - plūduriuojantis trombas; 4 - sapheno-šlaunikaulio anastomozė
2 PAVEIKSLAS. Plaukiojantys trombai su įvairaus laipsnio embologiniu poveikiu (viršuje – trombas su maža PE rizika, apačioje – trombas su didele PE rizika)
klasikinis FT apibrėžimas. Tačiau skirtingiems pacientams, sergantiems plūduriuojančia tromboze, net ir esant tokio paties ilgio flotacijai, embologiškumo laipsnis bus skirtingas, todėl jį reikia nustatyti individualiai realiu laiku. Taigi, esant plūduriuojančiam trombui, kurio kūno ilgis yra trumpas ir lokalizuotas paviršinėje šlaunikaulio venoje, embologiškumas bus gana mažas. Ilgas plūduriuojantis trombas, kuris atrodo kaip „kirminas“ ir yra bendrosios šlaunikaulio venos spindyje ir aukščiau, turi didesnę embolijos riziką (2 pav.). Žemiau mes išsamiau išnagrinėsime plūduriuojančios trombo galvos ypatybes, siekiant nustatyti jo embolinį pavojų.
Poreikis išmatuoti flotacijos ilgį, kaip taisyklė, nekelia abejonių, kaip ir tai, kad kuo didesnė vertė, tuo blogesnė prognozė galimo trombo suskaidymo atžvilgiu. Trombo kaklelio storis ir jo santykis su plūduriuojančios galvos ilgiu, taip pat galvos svyruojančių (plaukiojančių) judesių venos spindyje amplitudė ir tipas apibūdina trombą veikiančias elastines deformacijos jėgas. , vedantis į išsiskyrimą. Aidas-
Trombo genetiškumas ir sandara taip pat suteikia informacijos apie skilimo tikimybę: kuo mažesnis echogeniškumas ir ne tokia homogeniška trombo struktūra, tuo didesnė jo suskaidymo tikimybė. Be plūduriuojančio trombo galiuko ypatybių, galimo embologiškumo laipsniui nustatyti svarbi ir viršutinė trombo riba (zona, kurioje kraujagyslė pradeda visiškai suspausti ir nebėra trombozinių masių) ir jos šaltinis. Kuo aukštesnis trombozės slenkstis, tuo didesnis kraujo tekėjimo greitis. Kuo daugiau venų segmentų yra anastomozių, tuo daugiau „nuplaunančių“ turbulentinių srautų. Kuo trombo galvutė yra arčiau natūralių galūnės lenkimų (kirkšnių, kelio), tuo didesnė tikimybė, kad trombas turintis spindis bus nuolat suspaustas. Apibūdinant trombozės šaltinį, reikia atsiminti, kad tipinis OVT „kyla“ iš mažų raumenų šakelių, iš kurių susidaro medialinė suuralinių venų grupė, ir progresuoja iš apačios į viršų, plinta į poplitę (PF), tada į paviršinė šlaunikaulio (SFE), bendroji šlaunies vena (CFV) ir aukštesnė. Tipiškas
tromboflebitas formuojasi išsiplėtusiose didžiosiose (GSV) ir mažosiose stuburo (SSV) venose.
Tipinio OVT apibrėžimas ir apibūdinimas naudojant ultragarsą nesukelia jokių sunkumų. Netipinio šaltinio trombas kai kuriais atvejais lieka nediagnozuotas, o būtent atipinės trombozės yra labiausiai embolinės. Netipinio GVT šaltiniai gali būti: giliosios šlaunikaulio venos (DFE), dubens venos, narkotinių vaistų injekcijos vietos (vadinamoji odos kraujagyslių fistulė), venos kateterio vieta ir pats kateteris, inkstų venos, naviko invazija, lytinių liaukų venos. , kepenų venos , taip pat trombozės perėjimas į giliąsias venas per pažeistų pažastų venų anastomozę ir komunikantus (3 pav.). Dažniausiai netipinės trombozės yra plūduriuojančio pobūdžio su silpna fiksacija kakle, išsidėsčiusios šlaunikaulio ir iliokavaliniuose segmentuose. Kraujagyslės pažeidimo (pakitimo) vietoje susidaro intervenciniai OVT (po injekcijos ir postkateterio), kuris yra ir vienintelis kraujo krešulio fiksavimo taškas. Intervencinė trombozė dažnai būna vietinė
naliniai, arba segmentiniai, t.y., nustatomi tik viename veniniame segmente (dažniausiai veniniame segmente), o giliosios venos, esančios aukščiau ir žemiau trombo, yra praeinamos. Kita netipinių OVT grupė yra kombinuota giliųjų ir paviršinių venų trombozė. Tarp jų, pagal ultragarso nuotrauką, galima išskirti 3 variantus: 1. Kylantis tromboflebitas GSV baseine ir vidurinės grupės (dažniausiai) suralinių venų trombozė (atsiranda praeinant trombui iš paviršinių venų pro. trombuotos perforuojančios venos).
2 Kylantis tromboflebitas GSV ir (arba) SVC baseine su perėjimu į giliųjų venų sistemą kamienų anastomozės vietoje (šlaunies-šlaunikaulio, safeno-poplitealinė flebotrombozė).
3 Įvairūs minėtų variantų deriniai iki OBV trombozės su keliomis plaukiojančiomis galvutėmis. Pavyzdžiui, kylantis tromboflebitas GSV baseine su perėjimu į SVV saphenofemoral jungties (SFJ) vietoje ir SVV trombozė su trombozės progresavimu iš giliųjų kojų venų per trombą iš paviršinių venų pro. trombuotų perforatorių (4 pav.). Tikimybė sukurti derinį
Paviršinių ir giliųjų venų sistemos trombozė ir dvišalis FT dar kartą patvirtina būtinybę atlikti pilną apatinės tuščiosios venos sistemos veninės kraujotakos ultragarsinį tyrimą tiek pirminių, tiek dinaminių tyrimų metu.
Prie netipinių trombozių priskiriama ir OVT, komplikuojanti onkologinių ligų eigą (neretai pasitaiko inkstų venų trombozė su perėjimu į apatinę tuščiąją veną). Dar vienas netipinis šaltinis – giliosios šlaunikaulio venos, kurios dažniausiai pažeidžiamos klubo sąnario operacijų metu, taip pat dubens venos, kuriose trombozė pasireiškia esant daugeliui šio regiono organų ligų. Pats klastingiausias atipinės trombozės variantas yra in situ trombozė. Tai vietinės segmentinės trombozės variantas be akivaizdaus šaltinio. Paprastai tokiais atvejais trombų susidarymo vieta yra vožtuvo sinusai, kurių kraujotakos greitis šioje srityje yra mažas. Dažnai trombai in situ atsiranda klubinėse ar veninėse venose ir dažniausiai diagnozuojami jau po plaučių embolijos fakto, taikant antros eilės vaizdavimo metodus (kompiuterinę tomografiją).
fizinė flebografija, angiografija) arba visai nediagnozuojami, todėl yra „PE be šaltinio“ šaltinis, visiškai atsiskiriantis nuo kraujagyslės sienelės, nepaliekant substrato venos spindyje.
Mozaikinio arba dvišalio OVT aprašyme turėtų būti išsami informacija apie abi apatines galūnes ir apie visus pažeidimo segmentus atskirai. Plaukiojančio trombo galimo embolijos pavojaus įvertinimas atliekamas atliekant kaupiamąją jo charakteristikų analizę. Siekiant palengvinti šį procesą, kiekvienam iš plūduriuojančios trombinės galvutės kriterijų pagal toliau aprašytą schemą priskiriamas 1 arba 0 sąlyginių taškų (1 lentelė). Gautas bendras balas tiksliau parodo galimą PE. Darbas pagal šią schemą leidžia išvengti vieno ar kelių kriterijų įvertinimo praleidimų ir taip ne tik standartizuoti ultragarso techniką, bet ir pagerinti jos efektyvumą. Diagnozuojant OVT sergančiam pacientui, turinčiam didelę PE riziką, reikia suprasti, kad jam greičiausiai bus nurodyta vienokia ar kitokia šios komplikacijos chirurginė profilaktika. Pagrindinė OVT operacija įjungta
3 PAVEIKSLAS. Įvairūs netipinės trombozės šaltiniai (bendros šlaunikaulio venos šlaunies šlaunikaulio jungties projekcija)
1 - šaltinis - šlaunikaulio kateteris; 2 - šaltinis - odos kraujagyslių fistulė (narkomanams); 3 - šaltinis - didžioji juosmens vena; 4 - šaltinis - gilioji šlaunikaulio vena; 5 – šaltinis – paviršinė šlaunikaulio vena
1 LENTELĖ. Plaukiojančios flebotrombozės galimo embologiškumo laipsnio nustatymas
JAV kriterijai JAV kriterijų aiškinimas Taškai
Flebohemodinamika plūduriuojančios galvos lokalizacijos zonoje Active 1
Trombo „rezultato“ zona Netipinė trombozė 1
Tipinė trombozė 0
Kaklo pločio ir plaukiojimo ilgio santykis (mm, koeficientas) Mažiau nei 1,0 1
Didesnis arba lygus 1,0 0
Plūduriavimas su tyliu kvėpavimu Taip 1
Pavasario efektas Valsalvos manevro metu Taip 1
Plūduriavimo ilgis Daugiau nei 30 mm 1
Mažiau nei 30 mm 0
Plaukiojančios galvutės struktūra Heterogeniška, mažo echogeniškumo, su kontūro defektais arba plyšusia viršūne 1
Homogeniškas, padidėjęs echogeniškumas 0
Trombozės dinamika didėja Neigiamas 1
Nėra arba minimalus 0
Pastaba. Gautų duomenų įvertinimas. 0-1 balas – mažas galimo embologiškumo laipsnis. 2 balai – vidutinis galimo embologiškumo laipsnis. 3-4 balai – didelis galimo embologiškumo laipsnis. Daugiau nei 4 balai – itin didelis potencialaus embologiškumo laipsnis.
paties apatinių galūnių lygyje yra PBB perrišimas. Būtina šios intervencijos atlikimo sąlyga – nustatyti giliųjų venų praeinamumo faktą, taip pat viršutinę trombozės ribą. Taigi, jei plūduriuojanti galvutė juda iš SPV į SBV, reikės atlikti trombektomiją iš SBV. Šiuo atveju labai svarbi bus informacija apie flotacijos ilgį ir trombo viršūnės vietos anatominį orientyrą (pavyzdžiui, palyginti su kirkšnies raukšle, SPS, SPV anastomoze su distaliniu GV). Esant trombozės perėjimui žymiai aukščiau kirkšnies raukšlės lygio, tikėtina, kad bus atliktas išorinės klubinės venos (Eiliac venos) perrišimas, kuriam taip pat būtina gauti informaciją apie viršutinės ribos anatominį orientyrą.
trombozė (pavyzdžiui, jos ryšys su anastomoze su vidine klubine vena (SVC) arba jos atstumas nuo kirkšnies raukšlės) ir SVC praeinamumas. Visa ši informacija turėtų būti pateikta ultragarso protokolo aprašomojoje dalyje.
Kai embolijai pavojinga VVT lokalizuota iliokavaliniame segmente, dažniausiai atliekamas tuščiosios venos filtro implantavimas arba apatinės tuščiosios venos (IVC) aplikacija. Tuščiosios venos filtras arba aplikacijos zona turi būti po inkstų angomis
5 PAVEIKSLAS. Viršutinė didžiosios juosmens venos kylančiojo tromboflebito riba
1 - bendro šlaunikaulio spindis
2 - trombas didžiosios juosmens venos spindyje; rodyklė - atstumas iki safeno-šlaunikaulio anastomozės
venų, kad būtų išvengta venų nutekėjimo per inkstų venas sutrikimų, jei IVC spindis užsidaro distaliai nuo šios srities. Be to, būtina įvertinti pačių inkstų venų praeinamumą, taip pat giliąją priešingos pusės dugną ir viršutinės tuščiosios venos sistemos venas, nes per šias venas, jei bus pralaidumas, bus suteikta prieiga prie intervencijos. . Taip pat būtina nurodyti atstumą nuo trombo viršūnės iki arčiausiai jo esančios inkstų venos, nes tuščiosios venos filtrai būna įvairių tipų ir skiriasi vienas nuo kito bent savo dydžiu. Tais pačiais tikslais būtina nurodyti IVC skersmenį įkvėpus ir iškvepiant. Kai plūduriuojanti trombo galva yra virš inkstų venų žiočių, būtina nurodyti, kur tiksliai inkstų venų žiočių atžvilgiu trombozė keičia savo pobūdį iš okliuzinės ar parietalinės į faktiškai plūduriuojančią, ir išmatuoti ilgį. plūduriavimo. Jei flotacija prasideda žemiau inkstų venų angų, galima atlikti endovaskulinę trombektomiją iš IVC. Kylančio tromboflebito atveju būtina nurodyti viršutinę trombozės ribą, atsižvelgiant į anatominius orientyrus (pavyzdžiui, atstumą iki SPS, 5 pav.), taip pat GSV viršutinių intakų buvimą ir skersmenį. (kai kuriais atvejais, esant ryškiai varikozinei viršutinių intakų transformacijai, jų skersmuo yra didesnis nei kamieno GSV skersmuo, o tai gali sukelti netinkamo indo perrišimą). Taip pat svarbu konstatuoti faktą, kad giliųjų kraujagyslių (BV, GV, PBB) spindis yra nepažeistas, išskyrus kombinuotos trombozės galimybę. Paprastai indikacijos chirurginei intervencijai pateikiamos, kai trombozė pereina į šlaunį. Reikia atsiminti, kad esant kylančiam tromboflebitui tikroji trombozės riba yra praktiškai
techniškai visada virš klinikinės hiperemijos zonos! GSV tromboflebito atveju, kai trombas pereina į SVV spindį (kombinuota sapheno-šlaunikaulio flebotrombozė), reikia prisiminti, kad iš SVV reikia atlikti venotomiją ir trombektomiją, kuriai reikės informacijos apie SVV ilgį. plūduriuojanti trombo galvutė SVV spindyje ir jo viršūnės lokalizacijos anatominis orientyras giliajame dugne . Kai kuriais atvejais, esant kartu trombozei, reikės vienu metu atlikti SSV perrišimą ir GSV perrišimą, galbūt kartu su trombektomija. Tokiais atvejais reikia išsamiai pateikti informaciją apie giliąsias ir paviršines lovas atskirai: apie tromboflebitą (paviršinių venų trombozė su perėjimu į giliąją lovą arba be jos ir atsižvelgiant į anatominius orientyrus) ir apie flebotrombozę (giliųjų venų trombozė, taip pat anatominių orientyrų atžvilgiu) pagal aukščiau aprašytus algoritmus.
Apie pakartotinius ultragarsinius tyrimus
Ultragarsinė OVT dinamika konservatyvaus gydymo metu interpretuojama kaip teigiama, kai sumažėja flotacijos ilgis ir/ar trombozės lygis, taip pat kai atsiranda rekanalizacijos požymių. Kitas teigiamas aspektas – padidėjęs trombozinių masių echogeniškumas ir homogeniškumas bei plūduriuojančių judesių nebuvimas. Neigiama dinamika yra atvirkštinių procesų registracija. Ultragarsinė OVT dinamika pooperaciniu laikotarpiu aiškinama kaip teigiama, kai nėra trombozinių masių, viršijančių giliųjų venų perrišimo lygį, ir esant trombozinių masių rekanalizacijos požymiams žemiau perrišimo vietos; su konservuotu krauju
tekėti per venas virš surišimo lygio. Ultragarso dinamika interpretuojama kaip neigiama esant trombozinėms masėms virš giliosios venos perrišimo vietos, esant giliosios venos pažeidimui ar atsiradus dvišalei flebotrombozei.
Remiantis dinaminiais ultragarsiniais duomenimis, įskaitant trombozinių masių rekanalizacijos laipsnį pooperaciniu laikotarpiu (taip pat ir konservatyvaus gydymo metu), vertinamas antikoaguliantų gydymo efektyvumas, koreguojamos vaistų dozės. Atliekant ultragarsą po operacijos, reikia prisiminti trombozės progresavimo galimybę. Didžiausia šios komplikacijos rizika kyla tais atvejais, kai, be SPV perrišimo, buvo atlikta SPV trombektomija. Trombozei progresuojant, virš venų perrišimo vietos yra „šviežios“ trombozinės masės. Šaltinis gali būti GBV, pati surišimo vieta arba trombektomijos vieta. Trombozės progresavimo priežastis gali būti netinkamas gydymas antikoaguliantais ir (arba) techninės chirurginės intervencijos klaidos (pavyzdžiui, perrišant veną virš anastomozės su GBV – tokia situacija interpretuojama ne kaip SBV perrišimas, o kaip SBV).
Esant kylančiam GSV tromboflebitui, galima atlikti GSV perrišimą prie anastomozės su GSV arba ostialinę GSV rezekciją. Galimas radinys dėl techninių klaidų atliekant operaciją gali būti likęs GSV kelmas, dažnai į jį atsiveriantis viršutiniai intakai arba kelmo trombozė. Jei yra likutinis kelmas, yra vadinamasis kelmas. „Peliuko Mikio antroji ausis“, t.y. skersinio skenavimo metu kirkšnies projekcijoje nustatomi 3 tarpai
2 LENTELĖ. Mirtingumo nuo plaučių embolijos sumažėjimas
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Apdorota 13 153 1 4229 14 728 15 932 14 949 14 749 10 626
Mirė 119 132 110 128 143 105 61
Mirė nuo plaučių embolijos b 12 11 0 4 3 3
kraujagyslė: bendroji šlaunies arterija, GSV ir į ją atsiveriantis GSV kelmas. GSV kelmas, ypač jei yra išsaugoti į jį įtekantys viršutiniai intakai, gali būti trombozės progresavimo šaltinis, pereinant į SV. Kitas atradimas gali būti faktinio operacijos neatlikimo pareiškimas. Tai įmanoma perrišant ar rezekuojant ne patį GSV kamieną, o vieną iš jo didelių varikoze transformuotų intakų. Šis ultragarsinis vaizdas turėtų būti atskirtas nuo atskiro viršutinio intako, tekančio į GSV, arba nuo GSV kamieno padvigubėjimo. Vienu metu atliekant GSV ostialinę rezekciją ir SSV perrišimą (su trombektomija iš SSV arba be jos) dėl kombinuotos trombozės, pooperacinio ultragarso metu nustatoma kraujotaka išilgai SSV, išeinanti tik iš GSV. Šiuo atveju papildomų srautų buvimas gali reikšti technines veikimo klaidas.
Vena cava filtras yra aiškių hiperechoinių signalų pavidalu, skirtingos formos, priklausomai nuo filtro tipo: skėtis ar spiralė. Skaidrios kraujotakos buvimas tuščiosios venos filtro projekcijoje, kuri spalvinės cirkuliacijos metu užima visą venos spindį, rodo visišką jos praeinamumą. B režimu visiškam filtro praeinamumui būdinga tai, kad jame nėra trombozinių masių, kurios turi aido teigiamų fragmentų išvaizdą.
Yra 3 tipų tuščiosios venos filtro tromboziniai pažeidimai. 1. Filtro embolija dėl plūduriuojančios trombo galvutės atsiskyrimo (priklausomai nuo užsikimšusios galvutės dydžio, ji gali būti pilna arba nepilna, visiškai užsidarius spindžiui arba esant parietalinei kraujotakai).
2. Filtro daigumas dėl iliofemoralinės trombozės progresavimo. Šiuo atveju taip pat būtina įvertinti kraujotakos saugumą ar nebuvimą apatinėje tuščiojoje venoje.
3. Filtrinė trombozė kaip naujas trombų susidarymo šaltinis (tuštosios venos filtras yra svetimkūnis ir pats gali tarnauti kaip intraveninė trombų susidarymo matrica).
Itin reti, pavieniai stebėjimai – tuščiosios venos filtro migracijos virš nustatytos padėties ir trombozės progresavimo pro filtrą virš inkstų venų lygio (pastarąjį trukdo kraujo tekėjimas iš inkstų venų). Pastaruoju atveju būtina nustatyti viršutinės trombozės ribos anatominius orientyrus jau virš filtro lygio, nustatyti jos pobūdį, flotacijos buvimą ar nebuvimą ir išmatuoti jo ilgį, t.y. aprašyti visas charakteristikas, kurios aprašytos pradinis tyrimas.
Pacientams, kuriems yra implantuotas tuščiosios venos filtras arba IVC, reikia atkreipti dėmesį į retroperitoninės hematomos buvimą ar nebuvimą, taip pat laisvą skystį pilvo ertmėje.
Jei pacientui buvo implantuotas išimamos konstrukcijos tuščiosios venos filtras, būtina sąlyga jį pašalinti bus dviejų veiksnių, nustatytų ultragarsu, derinys: trombozinių masių fragmentų nebuvimas filtre ir embolijai pavojingo nebuvimas. trombai apatinėje tuščiosios venos lovoje. Gali turėti mane -
šimtas plūduriuojančios PT eigos variantų, kai embolija filtre neatsiranda: galva neatsikabina, o kelias dienas išlieka savo lygyje, išlaikant atsiskyrimo grėsmę; Be to, laikui bėgant, veikiant antikoaguliantų terapijai, jo lizė vyksta „in situ“. Tai tas pats atvejis, kai tuščiosios venos filtras pašalinamas neatlikus numatytos paskirties.
0 Ultragarsas viršutinės tuščiosios venos sistemos OVT
Daugeliu atvejų viršutinių galūnių OVT yra okliuzinio pobūdžio ir nėra embolinė. Autoriai nė vienam pacientui nesusidūrė su plūduriuojančia viršutinės tuščiosios venos lovos FT prigimtimi. Viršutinės tuščiosios venos lova yra gerai prieinama ultragarsu, tik vizualizuojant kai kuriuos poraktinių venų fragmentus. Čia, kaip ir tiriant iliokavalinį segmentą, galima naudoti išgaubtą žemo dažnio jutiklį, taip pat naudoti pagalbinius režimus. Pagrindinė informacija, kurios reikia ultragarsinės diagnostikos gydytojui, yra paviršinio ar gilaus lovos OVT ar jų kombinuoto pažeidimo patikrinimas, taip pat trombozės okliuzinio ar parietalinio pobūdžio aprašymas, nes paviršinio ir gilaus lovos trombozė. turi skirtingą konservatyvų gydymą. Ultragarsas tampa ypač svarbus
jei yra įtarimas dėl viršutinės tuščiosios venos OVT pacientams, kuriems yra intraveniniai kateteriai (kubitiniai, subklaviniai). Esant kateterį nešiojančio veninio segmento okliuzinei trombozei, nurodomas jo pašalinimas, o esant netipinei neokliuzinio kateterio trombozei, kai spindyje plūduriuoja trombozinės masės, lokalizuotos ant kateterio, tikėtina, kad bus atliekama venotomija. su trombektomija ir kateterio pašalinimu. Pats kateterio trombozės, kaip galimo angiosepsio šaltinio, diagnozavimo faktas gali suteikti papildomos informacijos apie
atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir tolesnę jos valdymo taktiką.
Apie Išvadą
Veninės kraujotakos ultragarsas yra privalomas tyrimas tiek pirminei OVT diagnostikai, tiek per visą paciento gydymo stacionare stadiją. Platesnis ultragarso taikymas prevenciniais tikslais, atsižvelgiant į venų tromboembolinių komplikacijų riziką atitinkamoms pacientų kategorijoms, sumažina abiejų ligų atsiradimą.
mano plaučių embolija ir atitinkamai mirtis nuo jos. Straipsnyje pateikta veninės kraujotakos ultragarso atlikimo metodika kartu su dideliu paties tyrimo dažnumu, taip pat aktyviu endovaskulinių PE chirurginės profilaktikos metodų įgyvendinimu (naudojami Rusijos akademijos centrinėje klinikinėje ligoninėje). Mokslai nuo 2012 m.), lėmė reikšmingą mirtingumo nuo PE sumažėjimą, kuris atsispindi 2 lentelėje (2015 m. – duomenys tuo metu, kai straipsnis buvo pateiktas redaktoriui spalio pradžioje).
ŠALTINIAI
1. Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Kvitivadze G.K., Zhdanova O.A. Ūminė pagrindinių venų trombozė. Gairės. M.: RGMU, 2005. 23 p.
2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Kūno ūgis ir su lytimi susiję venų tromboembolijos dažnio skirtumai: Danijos tolesnis tyrimas. Euras. J. stažuotojas. Med., 2010, 21(4): 268-72.
3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Simptominė giliųjų venų trombozė ligoninėje ir plaučių embolija po klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo pacientams, kuriems taikoma rekomenduojama profilaktika: sisteminė apžvalga. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.
4. Giliųjų venų trombozė/plaučių embolija (GVT/PE). Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. 2012 m. birželio 8 d. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.
5. Barinovas V.E., Lobastovas K.V., Kuznecovas N.A. Oro transportu keliaujančių asmenų trombozė: rizikos veiksniai, pažeidimo ypatybės ir prevencijos metodai. Flebologija, 2011, 1: 7-12.
6. Laberko L.A., Rodomanas G.V., Barinovas V.E. Didelės rizikos chirurginių pacientų venų tromboembolijos epidemiologija ir suralinio sinuso vaidmuo inicijuojant trombozinį procesą. Chirurgija, 2013, 6: 38-43.
7. Maruščakas E.A., Zubarevas A.R. Apatinės tuščiosios venos sistemos intervencinės flebotrombozės ultragarsinė diagnostika. Ultragarsas ir funkcinė diagnostika, 2011, 4: 26-36.
8. Maruščakas E.A., Zubarevas A.R. Ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos ypatumai daugiadisciplininėje ligoninėje. Ultragarsas ir funkcinė diagnostika, 2010, 5: 64-72.
9. Pokrovskis A.V. Klinikinė angiologija. M.: Medicina. 2: 752-788.
10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Venų tromboembolijos profilaktikos gairių laikymasis: bandomasis papildytų vaistų diagramų tyrimas. Airijos medicinos mokslo žurnalas, 2015, 184: 469-474.
11. Barinovas V.E., Lobastovas K.V., Laberko L.A. Venų trombozė kaip nepriklausoma mirties prognozė. 5-ojo Sankt Peterburgo venų forumo medžiaga. Sankt Peterburgas, 2012 m. gruodžio 7 d.: 3-6.
12. Maruščakas E.A., Zubarevas A.R. Šiuolaikiniai apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozės ultragarsinės diagnostikos metodai. Ambulatorinė chirurgija, 2014, 3-4: 38-47.
13. Barinovas V.E., Lobasovas K.V., Schastlivcevas I.V. Didelės rizikos operuotų pacientų venų tromboembolinių komplikacijų išsivystymo prognozės. Flebologija, 2014, 1: 21-30.
14. Šiškevičius A.N. Endovaskulinė plaučių embolijos prevencija. Disertacijos santrauka. Ph.D. medus. Sci. Sankt Peterburgo vardu pavadinta Karo medicinos akademija. CM. Kirova, 2006: 21.
15. Kulikovas V.P. Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnostika. M.: Strom, 2007. 512 p.
16. Charčenka V.P., Zubarevas A.R., Kotliarovas P.M. Ultragarso flebologija. M.: Eniki, 2005. 176 p.
17. Eftychiou V. Paciento, sergančio giliųjų venų tromboembolija ir ūmine plaučių embolija, klinikinė diagnostika ir gydymas. Nurse Pract., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.
18. Janssenas KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. Įtariamos giliųjų venų trombozės diagnostikos strategijos optimizavimas pirminės sveikatos priežiūros srityje. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.
19. Maruščakas E.A., Ščegolevas A.A., Zubarevas A.R., Komrakovas V.E., Ždanova O.A., Gorbenko M.Yu. Ultragarsinis tyrimas kaip pagrindas nustatyti angiochirurginę taktiką skubios flebologijos srityje. Ambulatorinė chirurgija, IV Rusijos Federacijos ambulatorinių chirurgų kongreso medžiaga (2011 m. lapkričio 24-25 d., Maskva), 3-4 (43-44): 59-61.
20. Maruščakas E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Ždanova O.A. Veninės kraujotakos būklės ultragarsinis stebėjimas atliekant plaučių embolijos chirurginę profilaktiką. Bendroji medicina, 2013, 4: 61-68.
21. Maruščakas E.A., Zubarevas A.R., Gorovaja N.S. Ultragarso dinamika ūminės apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozės metu. Medical Imaging 2011, 6: 118-126.
22. Churikov D.A. Giliųjų venų trombozės ultragarsinės diagnostikos principai. Phlebology, 2007, 1: 18-27.
23. Maruščakas E.A., Zubarevas A.R. Atipinės venų trombozės apatinės tuščiosios venos sistemos ultragarsinė diagnostika kaip vienas iš neaiškios kilmės plaučių embolijos diferencinės diagnostikos metodų. Rusijos medicinos žurnalas, 2013, 3: 33-36.
PARKINA M. I., MACHROV V. V., ŠČAPOVAS V. V., VEDJAŠKINA O. S.
ŪMINIŲ VENŲ TROMBOZĖS ULTRAGARSINĖ DIAGNOSTIKA
APATINĖS GALŪNĖS Anotacija. Straipsnyje aptariami 334 pacientų apatinių galūnių ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos rezultatai. 32% pacientų ant tuščiosios venos filtro buvo aptikti masyvūs kraujo krešuliai po jo implantacijos 17% pacientų, plūduriuojantys kraujo krešuliai buvo nustatyti žemiau venos išsiplėtimo vietos, o tai patvirtina būtinybę skubiai atlikti chirurginę plaučių embolijos prevenciją; didelis jo efektyvumas.
Raktažodžiai: sonografija, doplerografija, venų trombozė, trombas, tuščiosios venos filtras, apatinių galūnių venos.
PARKINAS M.I., MACHROVAS V.V., ŠČAPOVAS V.V., VEDJAŠKINA O.S.
Apatinių galūnių ŪMINIŲ VENŲ TROMBOZĖS ULTRAGARSINĖ DIAGNOSTIKA
Abstraktus. Straipsnyje nagrinėjami 334 pacientų apatinių galūnių ūminės venų trombozės ultragarsinės diagnostikos rezultatai. 32% pacientų po implantacijos ant cava filtro susidarė didžiuliai kraujo krešuliai. 17% pacientų pastebėjo plūduriuojančius krešulius žemiau venos išsiplėtimo. Ultragarsinė diagnozė patvirtina skubios chirurginės plaučių embolijos profilaktikos poreikį ir jos didelį efektyvumą.
Raktažodžiai: ultragarsas, Dopleris, kraujo krešulys, venų trombozė, cava filtras, apatinių galūnių venos.
Įvadas. Ūminė apatinių galūnių venų trombozė yra viena iš svarbiausių klinikinės flebologijos problemų praktine ir moksline prasme. Flebotrombozė itin paplitusi tarp gyventojų, konservatyvus gydymas nėra pakankamai efektyvus, aukštas laikinos ir nuolatinės negalios lygis. Dažnai klinikinis vaizdas išsitrina, o pirmasis venų trombozės simptomas yra plaučių embolija (PE), kuri yra viena iš pagrindinių pooperacinio mirtingumo priežasčių. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku diagnozuoti embologines sąlygas, naudojant prieinamus ir neinvazinius metodus. Apatinių galūnių CDS atitinka šiuos kriterijus, nors darbų, skirtų plaukiojančių trombų echosemiotikai tirti, nėra daug. Vis dar nėra bendro požiūrio į ultragarso kriterijus nustatant embologinius trombus. Nepakankamas informacijos apie embologines plūduriuojančių trombų savybes lygis paaiškina, kad jų nėra.
Tyrimo tikslas – pagerinti pacientų, sergančių ūmine apatinių galūnių venų tromboze, diagnostikos ir gydymo rezultatus.
Medžiaga ir tyrimo metodai. Mordovijos Respublikos valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Respublikinė klinikinė ligoninė Nr. 4“ kraujagyslių chirurgijos skyriuje 2011-2012 m. paguldytiems 334 pacientams apatinių galūnių ūminės venų trombozės klinikinės ir ultragarsinės diagnostikos rezultatai. buvo analizuojami.
Pacientų amžius svyravo nuo 20 iki 81 metų; 52,4% moterų, 47,6% vyrų; Iš jų 57% buvo darbingo amžiaus, o 19,5% – jauni. Pagrindinė informacija apie pacientų pasiskirstymą pagal lytį ir amžių pateikta 1 lentelėje.
1 lentelė
Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių_
Iki 45 metų 45-60 metų 60 metų ir vyresni
Abs. kiekis % Abs. kiekis % Abs. kiekis % Abs. kiekis %
Vyrai 39 60,0 66 52,3 54 37,7 159 47,6
Moterys 26 40,0 60 47,6 89 62,3 175 52,4
Iš viso 65 19,4 126 37,7 143 42,8 334 100
Didžiausia pacientų grupė buvo 60 metų ir vyresni (143 žmonės, 45-60 metų amžiaus asmenys - 66 žmonės (52,3%), 60 metų ir vyresni moterų - 89 (62). %) žmonių.
Ūminė venų trombozė dažniau suserga vyrai iki 45 metų, tai siejama su piktnaudžiavimu į veną leidžiamomis medžiagomis, o sulaukus 60 metų ir vyresnis pradeda vyrauti moterų skaičius, palyginti su vyriškos lyties. Tai galima paaiškinti tuo, kad moterims pradeda vyrauti kiti rizikos veiksniai: ginekologinės ligos, vainikinių arterijų liga, nutukimas, traumos, venų varikozė ir kt. Aiškinamas 60 metų ir vyresnių vyrų sergamumo mažėjimas bendroje populiacijoje. mažėja jų dalis atitinkamose amžiaus grupėse, trumpa gyvenimo trukmė, didelis mirtingumas nuo plaučių embolijos, išsivysto lėtinis venų nepakankamumas ir potrofboflebitinis sindromas.
Atlikta ultragarsinė diagnostika ir dinaminė echoskopija
ultragarsiniai prietaisai „SonoAce Pico“ (Korėja), „Vivid 7“ („General Electric“, JAV), „Toshiba“
Xario SSA-660A (Toshiba, Japonija), veikiantis realiu laiku naudojant 7 ir 3,5 MHz jutiklius. Tyrimas prasidėjo nuo kirkšnies srities skersinėje ir išilginėje pjūviuose kraujagyslių pluošto atžvilgiu. Įvertinta gretimos arterijos kraujotaka. Darant venų vaizdą buvo vertinami šie parametrai: skersmuo, suspaudžiamumas (suspaudimas jutikliu, kol kraujotaka venoje sustoja, išlaikant kraujotaką arterijoje), eigos ypatumai, vidinio spindžio būklė, Įvertintas vožtuvo aparato saugumas, sienelių pokyčiai, aplinkinių audinių būklė, gretimos arterijos kraujotaka. Venų hemodinamikos būklė taip pat buvo vertinama atliekant funkcinius testus: kvėpavimo ir kosulio testus arba įtempimo testą. Kartu buvo vertinama šlaunies, popliteal venų, kojų venų, taip pat didžiųjų ir mažųjų juosmens venų būklė. Skenuojant IVC, klubinę veną, didžiąją juosmens veną, šlaunikaulio venas ir kojos venas distalinėse apatinėse galūnėse, pacientas gulėjo gulimoje padėtyje. Poplitealinių venų, kojos viršutinio trečdalio venų ir mažosios juosmens venos tyrimas atliktas pacientui gulint ant pilvo su pagalvėle, padėta po čiurnos sąnariais. Pagrindinėms venoms tirti ir esant tyrimo sunkumams buvo naudojami išgaubti davikliai, kitu atveju linijiniai jutikliai.
Nuskaitymas buvo pradėtas skerspjūviu, siekiant pašalinti plūduriuojančio trombo galiuko buvimą, kaip rodo visiškas venų sienelių kontaktas lengvo suspaudimo metu su jutikliu. Apžiūros metu nustatytas veninio trombo pobūdis: parietaliniai, okliuziniai ir plaukiojantys trombai.
Ūminės flebotrombozės plaučių embolijos chirurginės profilaktikos tikslais buvo naudojami 3 chirurginiai metodai: tuščiosios venos filtro įrengimas, venos segmento aplikacija ir krosektomija ir (arba) flebektomija. Pooperaciniu laikotarpiu ultragarsinės diagnostikos tikslas buvo įvertinti venų hemodinamikos būklę, trombozės proceso rekanalizavimo ar sustiprėjimo laipsnį venų sistemoje, trombų suskaidymo buvimą ar nebuvimą, flotacijos buvimą, venų trombozę. priešingos galūnės, aplikacijos zonos arba tuščiosios venos filtro trombozė, nustatyti linijiniai ir tūriniai kraujo tėkmės greičiai bei šalutinis kraujo tekėjimas. Statistinis gautų skaitmeninių duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant Microsoft Office 2007 programinį paketą.
Tyrimo rezultatai. Pagrindiniai trombozės požymiai buvo echoteigiamos trombozės masės kraujagyslės spindyje, kurių aido tankis didėjo senstant trombui. Tuo pačiu metu vožtuvų lapeliai nustojo diferencijuoti, dingo perduodanti arterinė pulsacija, padidėjo skersmuo.
trombuota vena 2-2,5 karto lyginant su kontralateraline kraujagysle, kai suspaudžiama jutikliu, ji nėra suspausta. Pirmosiomis ligos dienomis kompresinę ultragarsą laikome ypač svarbiu, kai trombas vizualiai nesiskiria nuo įprasto venos spindžio. 3-4 ligos dieną dėl flebito susidarė kondensatas ir sustorėjo venų sienelės, o perivasalinės struktūros tapo „neryškios“.
Sienelės trombozės požymiais buvo laikomas trombas su laisva kraujotaka, kai nėra visiško sienelių griuvimo kompresinės ultragarso metu, užpildymo defektas dvipusio skenavimo metu ir spontaniškas kraujo tekėjimas spektrinio Doplerio ultragarso metu.
Plaukiojančio trombo kriterijai buvo trombo vizualizavimas venos spindyje, esant laisvai erdvei, svyruojantys trombo galvos judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudimo metu su jutikliu, laisvos vietos buvimas. erdvė, atliekant kvėpavimo testus, cirkumfleksinis kraujotakos tipas ir spontaniškos kraujotakos buvimas spektrinės doplerografijos metu. Norint galutinai nustatyti trombo pobūdį, buvo panaudotas Valsalvos manevras, kuris kelia pavojų dėl papildomo trombo plūdimo.
Taigi, ultragarsinės diagnostikos duomenimis, plūduriuojantys trombai buvo nustatyti 118 (35,3 proc.) pacientų (1 pav.).
60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
1 pav. Plaukiojančių trombų dažnis paviršinių ir giliųjų galūnių venų sistemoje
Nustatyta, kad dažniausiai plūduriuojantys trombai, pagal spalvinį dvipusį skenavimą, nustatomi giliųjų venų sistemoje (ypač ileofemoraliniame segmente – 42,0 proc.), rečiau – giliųjų kojos venų sistemoje ir didžiosiose venose.
ileofemoral segmentas
giliosios šlaunies venos
popliteal vena ir kojų venos
šlaunies juosmeninė vena
šlaunies pasaitinė vena. Tarp vyrų ir moterų giluminėje sistemoje plūduriuojančių trombų dažnis nesiskyrė.
2011 m. sergamumas plūduriuojančia tromboze buvo 29,1 % visų tirtųjų, tai yra 1,5 karto mažiau nei 2012 m. (2 lentelė). Taip yra dėl ultragarsinės diagnostikos visiems į kliniką patenkantiems pacientams, taip pat įtarus ūmią venų sistemos patologiją. Šį faktą patvirtina ir tai, kad 2012 metais labai išaugo pacientų, kuriems plūduriuojantys trombai paviršinėje sistemoje nustatyti tik CDS duomenimis, dalis. Atsižvelgiant į tai, paviršinio varikotromboflebito buvimas, nepaisant aiškaus klinikinio vaizdo, lemia būtinybę atlikti CDS, kad būtų galima nustatyti tiek paviršinių, tiek giliųjų venų subklinikinę plūduriuojančią trombozę.
2 lentelė
Plaukiojančių trombų pasiskirstymas apatinių galūnių giliųjų venų sistemoje
Lokalizacija 2011 2012 Iš viso
Kai- plūduriu- kai- plūduriu- kai- plūduriu-
Kraujo krešulių pagerbimas Kraujo krešulių pagerbimas Kraujo krešulių pagerbimas
Šlaunikaulio šlaunikaulis 39 23 (59,0 %) 35 27 (55,2 %) 74 50 (67,6 %)
Giliosios šlaunų venos 31 12 (38,7 %) 33 15 (45,5 %) 64 27 (42,2 %)
Poplitinės venos ir 36 6 (16,7 %) 31 10 (32,3 %) 67 16 (23,9 %)
blauzdos venos
Šlaunies šlaunies venos 69 10 (14,5 %) 60 15 (25,0 %) 129 25 (19,4 %)
Iš viso 175 51 (29,2 %) 159 67 (42,2 %) 334 118 (35,3 %)
Kaip žinoma, koaguliacijos procesus lydi fibrinolizinės sistemos aktyvacija, šie procesai vyksta lygiagrečiai. Klinikinei praktikai labai svarbu nustatyti ne tik trombo flotaciją, bet ir trombo išplitimo venoje pobūdį, jo suskaidymo galimybę rekanalizacijos proceso metu.
Apatinių galūnių CDS metu neplaukiojantys trombai nustatyti 216 pacientų (64,7 proc.): okliuzinė trombozė nustatyta 183 pacientams (54,8 proc.), neokliuzinė sienelės trombozė – 33 (9,9 proc.).
Parietaliniai trombai dažniausiai buvo pritvirtinti prie venos sienelių išilgai jų ilgio ir jiems buvo būdingas spindis tarp trombozinių masių ir venos sienelės. Tačiau jie gali suskaidyti ir migruoti į plaučių kraujotaką. Kai plūduriuojantys trombai susilieja su kraujagyslės sienele tik distalinėje pažeistos venos dalyje, susidaro reali didelė plaučių embolijos rizika.
Tarp neokliuzinių trombozės formų galima išskirti kupolo formos formą
trombas, kurio morfologiniai požymiai yra platus pagrindas lygus
venos skersmuo, svyruojančių judesių nebuvimas kraujotakoje ir ilgis iki 4 cm.
Kontrolinis spalvotas dvipusis nuskaitymas buvo atliktas visiems pacientams, kol plūduriuojanti trombo uodega buvo pritvirtinta prie venos sienelės, o vėliau nuo 4 iki 7 gydymo dienų ir prieš paciento išrašymą.
Pacientams, sergantiems plūduriuojančiais trombais, ultragarsinis apatinių galūnių venų angioskanavimas buvo privalomas prieš operaciją, taip pat praėjus 48 valandoms po tuščiosios venos filtro implantavimo ar venos aplikacijos (2 pav.). Paprastai išilginio skenavimo metu tuščiosios venos filtras vizualizuojamas apatinės tuščiosios venos spindyje hiperechoinės struktūros pavidalu, kurios forma priklauso nuo filtro modifikacijos. Tipiškiausia tuščiosios venos filtro padėtis yra inkstų venų angų lygyje arba tik nutolusi nuo jų arba 1 ar 2 juosmens slankstelių lygyje. Paprastai filtro srityje yra venos spindžio išsiplėtimas.
2 pav. Apatinė tuščioji vena su sumontuotu jutikliu. Matoma spalvota kraujotaka (mėlyna teka į jutiklį, raudona – iš jutiklio). Pasienyje tarp jų yra normaliai veikiantis tuščiosios venos filtras.
Spalvoto dvipusio skenavimo duomenimis, įdiegus tuščiosios venos filtrus, 8 (32 proc.) iš 25 pacientų ant filtro buvo masyvi trombų fiksacija. 29 (82,9 %) iš 35 pacientų venos segmentas buvo praeinamas, 4 (11,4 %) buvo aptikta kylanti trombozė žemiau uždėjimo vietos, 2 (5,7 %) kraujotaka klijavimo srityje nebuvo įmanoma. išvis vizualizuoti.
Pažymėtina, kad trombozinio proceso progresavimo ir trombozės pasikartojimo greitis yra didžiausias pacientams, kuriems buvo atlikta tuščiavidurio vožtuvo implantacija.
filtras, kurį galima paaiškinti svetimkūnio buvimu IVC spindyje, keičiančiu kraujotakos pobūdį segmente. Pasikartojančių trombozių dažnis pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas arba buvo gydomas tik konservatyviai, yra beveik toks pat ir yra žymiai mažesnis, palyginti su tuo pačiu rodikliu po endovaskulinių intervencijų.
Išvados. Pagrindiniai vyrų trombozės rizikos veiksniai yra traumos ir kombinuotos chirurginės intervencijos, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos; moterų – širdies ir kraujagyslių bei moterų lytinių organų ligos. Spalvotas dvipusis skenavimas leidžia nustatyti trombozės buvimą ir lygį venoje, kraujo krešulių flotaciją, įvertinti vaistų terapijos efektyvumą, stebėti flebotrombozės eigą po chirurginės plaučių embolijos profilaktikos. Po endovaskulinės implantacijos masyvūs trombai ant tuščiosios venos filtro buvo aptikti 32 % pacientų, plūduriuojantys trombai buvo nustatyti 17 % pacientų žemiau operacijos vietos, o tai patvirtina skubios chirurginės mirtinos prevencijos pagrįstumą ir didelį efektyvumą; plaučių embolija.
LITERATŪRA
1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Ultragarsinė apatinių galūnių venų ligų diagnostika. - M: Vidar, 1999. - 256 p.
2. Kulikovas V.P. Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnostika / Red. V. P. Kulikova. – 1 leidimas. - M.: LLC STROM, 2007. - 512 p.
4. Saveljevas V. S., Gologorskis V. A., Kirienko A. I. ir kt. Flebologija. Vadovas gydytojams / Red. V. S. Saveljeva. - M: Medicina, 2001. - 664 p.
5. Savelyev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. Pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų prevencija Rusijos ligoninėse (preliminarūs projekto „Saugumo teritorija“ rezultatai) // Flebologija. - 2010. - Nr. 3. - P. 3-8.
6. Saveljevas V. S., Kirijenko A. I. Klinikinė chirurgija: nacionalinis vadovas: 3 tomai - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 p.
7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. Ultragarsiniai venų trombozės embologiškumo kriterijai // Angiol ir kraujagyslių chirurgija. -2005 m. - Nr.1. - P. 43-51.
8. Linkin L. A., Weitz J. L. Nauji antikoaguliantai // Semin. Trombas. Hemostas. - 2003. - T. 6. - p.619-623.
9. Michiels C. ir kt. Endotelio ir kraujo stazės vaidmuo venų varikozės atsiradimui // Tarpt. Angiol. - 2006. - T. 21. - p. l-8.
10. Snow V., Qaseem A., Barry P. ir kt. Venų tromboembolijos valdymas: Amerikos gydytojų koledžo ir Amerikos šeimos gydytojų akademijos klinikinės praktikos gairės // Ann. Fam. Med. - 2007. - p. 74-80.
Ūminės venų trombozės ultragarsinė diagnostika
Ūminė apatinės tuščiosios venos sistemos venų trombozė skirstoma į embologinę (plaukiojančią arba neokliuzinę) ir okliuzinę. Neokliuzinė trombozė yra plaučių embolijos šaltinis. Viršutinė tuščiosios venos sistema sudaro tik 0,4% plaučių embolijos atvejų, dešinė širdies pusė - 10,4%, o apatinė tuščioji vena yra pagrindinis šios didžiulės komplikacijos šaltinis (84,5%).
Ūminės venų trombozės diagnozė visam gyvenimui gali būti nustatyta tik 19,2% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos. Kitų autorių duomenys rodo, kad teisingos venų trombozės diagnozės dažnis prieš išsivystant mirtinai plaučių embolijai yra mažas ir svyruoja nuo 12,2 iki 25%.
Pooperacinė venų trombozė yra labai rimta problema. Pagal B.C. Saveljevo, pooperacinė venų trombozė po bendrųjų chirurginių intervencijų išsivysto vidutiniškai 29% pacientų, 19% – po ginekologinių intervencijų ir 38% – po transvesikinių adenomektomijų. Traumatologijoje ir ortopedijoje šis procentas yra dar didesnis ir siekia 53-59%. Ypatingas vaidmuo skiriamas ankstyvai pooperacinei ūminės venų trombozės diagnostikai. Todėl visi pacientai, kuriems gresia pooperacinė venų trombozė, turi atlikti išsamų apatinės tuščiosios venos sistemos tyrimą bent du kartus: prieš operaciją ir po jos.
Manoma, kad iš esmės svarbu nustatyti pagrindinių venų praeinamumo pažeidimus pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų nepakankamumu. Tai ypač reikalinga pacientui, kuriam siūloma chirurginė intervencija, siekiant atstatyti galūnės arterinę kraujotaką, tokios chirurginės intervencijos efektyvumas sumažėja esant įvairių formų pagrindinių venų obstrukcijai. Todėl visiems pacientams, sergantiems galūnių išemija, reikia ištirti ir arterines, ir venines kraujagysles.
Nepaisant pastaraisiais metais pasiektos reikšmingos pažangos diagnozuojant ir gydant ūminę apatinės tuščiosios venos ir periferinių apatinių galūnių venų trombozę, susidomėjimas šia problema pastaraisiais metais ne tik nesumažėjo, bet nuolat didėja. Ypatingas vaidmuo vis dar skiriamas ankstyvai ūminės venų trombozės diagnostikai.
Ūminė venų trombozė pagal lokalizaciją skirstoma į klubinio segmento, šlaunikaulio-papakalinio segmento ir kojos venų trombozę. Be to, didžiosios ir mažosios juosmens venos gali būti jautrios tromboziniam pažeidimui.
Proksimalinė ūminės venų trombozės riba gali būti apatinės tuščiosios venos infrarenalinėje dalyje, viršinkstinėje, siekianti dešinįjį prieširdį ir esanti jo ertmėje (rodoma echokardiografija). Todėl apatinės tuščiosios venos tyrimą rekomenduojama pradėti nuo dešiniojo prieširdžio srities, o vėliau palaipsniui nusileisti iki jos infrarenalinės dalies ir vietos, kur klubinės venos patenka į apatinę tuščiąją veną. Pažymėtina, kad didžiausią dėmesį reikia skirti ne tik apatinės tuščiosios venos kamieno, bet ir į ją įtekančių venų apžiūrai. Visų pirma, tai apima inkstų venas. Paprastai trombozinius inkstų venų pažeidimus sukelia masės susidarymas inkstuose. Nereikia pamiršti, kad apatinės tuščiosios venos trombozės priežastis gali būti kiaušidžių ar sėklidžių venos. Teoriškai manoma, kad šios venos dėl savo mažo skersmens negali sukelti plaučių embolijos, ypač dėl to, kad trombas pasiskirsto į kairiąją inksto veną ir apatinę tuščiąją veną išilgai kairiosios kiaušidės ar sėklidės venos dėl vingiavimo. pastarasis atrodo kazuistiškai. Tačiau visada reikia stengtis ištirti šias venas, bent jau jų burną. Esant trombozinei okliuzijai, šios venos šiek tiek padidėja, spindis tampa nevienalytis, gerai išsidėsto anatominėse srityse.
Atliekant ultragarsinį tripleksinį skenavimą, venų trombozė pagal kraujagyslės spindį skirstoma į parietalinius, okliuzinius ir plūduriuojančius trombus.
Ultragarsiniai parietalinės trombozės požymiai apima trombo vizualizavimą, kai šioje pakitusio venos spindžio srityje yra laisva kraujotaka, visiško sienelių griuvimo nebuvimas, kai veną suspaudžia jutiklis, užpildymo defektas spalvų cirkuliacijos metu ir spontaniškas kraujo tekėjimas spektrinės doplerografijos metu.
Trombozė laikoma okliuzija, kurios požymiai yra sienelių griūtis, kai vena suspaudžiama jutikliu, taip pat įvairaus echogeniškumo inkliuzų vizualizacija venos spindyje, kraujo tėkmės nebuvimas ir dažymas. venos spektrinio ir spalvinio doplerio režimais. Ultragarsiniai plūduriuojančių trombų kriterijai yra šie: trombo kaip echogeninės struktūros, esančios venos spindyje, vizualizavimas, kai yra laisvos vietos, trombo viršūnės svyruojantys judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudimo su jutikliu metu. , laisvos vietos buvimas atliekant kvėpavimo testus, apvalkalo tipo kraujotaka su tėkmės spalviniu kodavimu, spontaninės kraujotakos buvimas spektrinės Doplerio sonografijos metu.
Ultragarso technologijų galimybės diagnozuojant trombozinių masių amžių kelia nuolatinį susidomėjimą. Plaukiojančių trombų požymių nustatymas visose trombozės organizavimo stadijose leidžia padidinti diagnostikos efektyvumą. Ypač vertinga ankstyva šviežios trombozės diagnozė, leidžianti anksti imtis priemonių plaučių embolijos prevencijai.
Palyginę ultragarsinius plūduriuojančių trombų duomenis su morfologinių tyrimų rezultatais, padarėme tokias išvadas.
Ultragarsiniai raudonojo trombo požymiai yra hipoechoinis neryškus kontūras, aidėjęs trombas viršūnėje ir hipoechoinė distalinė dalis su atskirais echogeniniais intarpais. Mišraus trombo požymiai yra nevienalytė trombo struktūra su hiperechoiniu aiškiu kontūru. Trombo struktūroje distaliniuose pjūviuose vyrauja heteroechoiniai intarpai, proksimaliniuose pjūviuose – vyrauja hipoechoiniai intarpai. Balto trombo požymiai yra plūduriuojantis trombas su aiškiais kontūrais, mišri struktūra, kurioje vyrauja hiperechoiniai intarpai, o esant CDK, fiksuojami fragmentiniai srautai per trombozines mases.
Trombozinis apatinių galūnių, visų pirma giliųjų venų, pažeidimas yra ūmi būklė, kuri išsivysto dėl sudėtingo daugelio veiksnių veikimo. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos statistinėmis ataskaitomis, kasmet mūsų šalyje užregistruojama 80 000 naujų šios ligos atvejų. Vyresnio amžiaus ir senatvėje giliųjų venų trombozės dažnis padidėja kelis kartus. Vakarų Europos šalyse ši patologija pasireiškia 3,13% gyventojų. Venų trombozė yra pagrindinė plaučių embolijos priežastis. Masyvi plaučių embolija išsivysto 32-45% pacientų, sergančių ūmine apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, ir užima trečią vietą bendroje staigaus mirtingumo struktūroje.
Giliųjų venų trombozė - Tai kraujo krešulio susidarymas kraujagyslės viduje. Kai susidaro kraujo krešuliai, atsiranda kliūtis kraujo nutekėjimui. Venų trombozė gali atsirasti esant blogai cirkuliacijai (kraujo sąstingiui), pažeidžiant vidinę kraujagyslės sienelę, padidėjus kraujo gebėjimui susidaryti krešuliui arba dėl šių priežasčių derinio. Kraujo krešulio susidarymas gali prasidėti bet kurioje venų sistemos dalyje, bet dažniausiai giliosiose kojų venose.
Ultragarsinis kompresinis dvipusis angioskanavimas yra pagrindinis tyrimo metodas įtariamai venų trombozei. Pagrindinės užduotys – nustatyti kraujo krešulį, apibūdinti jo tankį (šis požymis svarbus diagnozuojant trombozės trukmę), fiksaciją prie venos sienelių, ilgį, plūduriuojančių skyrių buvimą (gali atsiskirti nuo kraujagyslės sienelės ir judėjimas kartu su kraujotaka) ir obstrukcijos laipsnis.
Ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia dinamiškai stebėti kraujo krešulio būklę gydymo metu. Aktyvi giliųjų venų trombozės paieška naudojant dvipusį skenavimą atrodo tinkama priešoperaciniu laikotarpiu, taip pat vėžiu sergantiems pacientams. Ultragarso metodų reikšmė diagnozuojant trombozę vertinama gana didelė: jautrumas svyruoja nuo 64-93%, specifiškumas - 83-95%.
Apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant linijinius 7 ir 3,5 MHz jutiklius. Tyrimas pradedamas nuo kirkšnies srities skersine ir išilgine pjūviais kraujagyslių pluošto atžvilgiu. Privaloma tyrimo apimtis apima abiejų apatinių galūnių poodinių ir giliųjų venų tyrimą. Atliekant venų vaizdą, įvertinami šie parametrai: skersmuo, suspaudžiamumas (suspaudimas jutikliu, kol kraujotaka venoje sustoja, išlaikant kraujotaką arterijoje), kraujagyslės eigos ypatumai, venos būklė. vidinis spindis, vožtuvo aparato saugumas, sienelių pokyčiai, aplinkinių audinių būklė. Būtina įvertinti kraujotaką gretimoje arterijoje. Venų hemodinamikos būklė taip pat vertinama naudojant specialius funkcinius tyrimus: kvėpavimo ir kosulio testus arba tempimo testus (Valsalvos manevras). Jie pirmiausia naudojami giliųjų ir stuburo venų vožtuvų būklei įvertinti. Be to, funkcinių testų naudojimas palengvina venų pralaidumo vizualizavimą ir įvertinimą tose vietose, kur yra silpna kraujotaka. Kai kurie funkciniai testai gali būti naudingi siekiant išsiaiškinti proksimalinę venų trombozės ribą. Pagrindiniai trombozės požymiai yra echoteigiamos trombozės masės kraujagyslės spindyje, kurių aido tankis didėja didėjant trombo amžiui. Tokiu atveju vožtuvo lapeliai nustoja diferencijuotis, dingsta perduodama arterinė pulsacija, trombuotos venos skersmuo padidėja 2-2,5 karto, lyginant su priešinga kraujagysle, o spaudžiant davikliu ji nespaudžiama.
Yra 3 venų trombozės tipai: plaukiojanti trombozė, okliuzinė trombozė, parietalinė (ne okliuzinė) trombozė.
Okliuzinei trombozei būdingas visiškas trombų masių fiksavimas prie venų kamino, o tai neleidžia trombui virsti embolu. Parietalinės trombozės požymiai yra trombas su laisva kraujotaka, kai nėra visiško venų sienelių griūties atliekant suspaudimo testą. Plaukiojančio trombo kriterijai yra trombo vizualizavimas venos spindyje, kai yra laisvos vietos, svyruojantys trombo galvos judesiai, venos sienelių kontakto nebuvimas suspaudimo metu su jutikliu ir laisvos vietos atliekant kvėpavimo testus. Norint galutinai nustatyti trombo pobūdį, naudojamas specialus Valsalvos manevras, kurį reikia atlikti atsargiai dėl papildomo trombo plūdimo.
Ultragarsas yra pirmosios eilės diagnostikos metodas įtariamai apatinių galūnių giliųjų venų trombozei. Tai palengvina palyginti maža technikos kaina, prieinamumas ir saugumas. Tambovo regioninėje klinikinėje ligoninėje, pavadintoje V.D. Babenko“ ultragarsinis dvipusis periferinių venų angioskanavimas atliekamas nuo 2010 m. Kasmet atliekama apie 2000 tyrimų. Aukštos kokybės diagnostika leidžia išgelbėti daugybės žmonių gyvybes. Mūsų įstaiga vienintelė regione turi kraujagyslių chirurgijos skyrių, kuris leidžia iškart po diagnozės nustatyti gydymo taktiką. Aukštos kvalifikacijos gydytojai sėkmingai taiko šiuolaikinius venų trombozės gydymo metodus.
