Ar Rusijoje yra vaikų skiepijimo įstatymas? Vaizdo įrašų apžvalgos apie vaikų skiepijimą mūsų centre

Tatočenka Vladimiras Kirillovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslinis centras, Maskva

Nors absoliučios kontraindikacijos yra užregistruota labai nedaugeliui skiepijamų vaikų, problemos dėl laikinų atleidimo nuo skiepų ir jų įgyvendinimo laiko dažnai yra susiję su vaikais, lėtinė patologija. 1997 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 375 yra rekomendacijos atidėti įprastą vakcinaciją iki pabaigos. ūminės apraiškos ligos ir paūmėjimai lėtinės ligos, t.y. tol, kol nėra rizikos pabloginti ligą, kuri gali būti susijusi su vakcina arba priskirtina jai.

Nemažai lėtinių ligų (anemija, nepakankama mityba, rachitas ir kt.) komplikacijų grėsmės nekelia, todėl negali būti nukrypimų priežastimi. Tačiau nuo daugelio ligų, sprendžiant dėl vakcinacijos, būtina atsižvelgti ir į terapijos pobūdį, ir į proceso aktyvumo požymius.

Pateiktoje medžiagoje pateikiami PSO, Amerikos pediatrų akademijos duomenys ir rekomendacijos, taip pat Europoje atliktų tyrimų rezultatai, t. Rusijoje . Pagrindinės naudojamų medžiagų nuostatos yra šios:

Svarbu apsaugoti sergančius vaikus nuo infekcijų, kurios jiems pavojingesnės nei sveikiems. Rizikos palyginimas infekcinė liga su paūmėjimo rizika dėl vakcinacijos. Atsižvelgiant į vaiko, turinčio rimtą patologiją, gebėjimą duoti imuninį atsaką į vakciną. Pirmenybė skiepijimui, kai atliekama priežiūra arba bazinė terapija(išskyrus imunosupresinius). Papildomo skiepijimo, be suplanuotų skiepų, galimybė nuo kai kurių lėtinių ligų. Tvirtas tėvų švietimas apie riziką, susijusią su infekcijomis, kai rizika yra minimali šalutinis poveikis skiepai.

Šie Bendrosios nuostatos yra pagrįsti daugybe tyrimų, atliktų visame pasaulyje. Taigi, duomenys yra besivystančios šalys parodė, kad vakcinų (DTP, OPV ir tymų) skyrimas vaikams, sergantiems išsekimas(marazmas, kwashiorkor) yra saugūs, o jų imuninis atsakas mažai skiriasi nuo sveiki vaikai. Visiška vakcinacija nuo tymų hospitalizuotiems pacientams, sergantiems sunkiomis ūminėmis ir lėtinės ligos(įskaitant širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligas) padeda susidoroti su hospitaline infekcija ir nesukelia neigiamų pasekmių ligos eigoje.

Vaikų skiepijimas visomis vakcinomis lengvas ūminis ligų (esant žemesnei nei 38,0° temperatūrai) yra saugus ir praktikuojamas daugumoje išsivysčiusių šalių, teigia bent jau, tais atvejais, kai negalima patikimai garantuoti vaiko atsiradimo po pasveikimo.

Daugiausia gimusių vaikų per anksti, stabilizavus būklę, kalendorinėmis dienomis jie gali gauti visas vakcinas. Kai kurių (bet ne visų) autorių pastebėtas silpnesnis imuninis atsakas į tam tikras vakcinas kompensuojamas skiriant kartotines dozes. Dėl padidėjusio apnėjos priepuolių dažnio labai neišnešiotiems kūdikiams, sušvirkštus pirmą vakciną (10–30 %), buvo rekomenduota pirmą kartą paskiepyti (DTP + Hib + IPV) ligoninėje (šv. 2-3 mėnesių amžiaus), kur dar yra tokių vaikų. OPV pakeitimas IPV skirtas užkirsti kelią viruso plitimui. Taip pat patartina supažindinti BCG vakcinos prieš išleidimą. HBV nešiotojų motinų vaikai, gimę turintys svorio< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Vaikai su stabili neurologinė patologija(Dauno liga, cerebrinis paralyžius, traumų pasekmės, ūminės ligos arba perinatalinė encefalopatija ir kt.) skiepijami pagal kalendorių. Afebriliniai traukuliai Rusijos kalendoriuje yra kontraindikacija tik DTP; JAV neatmeta šios vakcinos įvedimo, su sąlyga, kad priepuoliai yra pakankamai kontroliuojami vaistais. Norint išvengti temperatūros reakcijos ir sumažinti priepuolių riziką, paracetamolį rekomenduojama vartoti iškart po DTP suleidimo ir 5-7 dienomis po gyvų vakcinų suleidimo.

Galimybė skiepyti kiaulytės vakciną vaikams, sirgusiems meningitu, atsižvelgiant į kiaulytės viruso tropizmą iki lengvo smegenų dangalai kai kas abejoja.

Vaikų vakcinacija su lėtinis somatinės ligos atliekami remisijos laikotarpiu. Patirtis skiepijant vaikus apsigimimųširdis, širdies aritmijos, lėtinis hepatitas, pielo- ir glomerulonefritas (imunosupresinio gydymo pabaigoje – žr. toliau), lėtinis inkstų nepakankamumas(įskaitant hemodializę), endokrininė patologija, cistinė fibrozė (taip pat ir antibiotikų fone) rodo jos saugumą. Paprastai nesunku paskiepyti vaikus, sergančius endokrinine patologija, jei yra adekvatus kompensavimas už prarastas funkcijas (insulinas nuo diabeto, steroidai nuo antinksčių nepakankamumo ir kt.). Šiems pacientams taip pat rekomenduojama skiepytis pneumokokinė vakcina ir hepatito A vakcina.

Vaikų vakcinacija su hemofilija atliekami atsargiai, nes yra kraujavimo pavojus ( injekcija į raumenis reikia pakeisti poodiniu). Vaikai su trombocitopeninė purpura gali būti skiepytas visomis vakcinomis, tačiau skiepijus tymų ir raudonukės vakcinomis kyla trombocitopenijos rizika; tačiau verta pasiskiepyti, jei dėl šios vakcinacijos anksčiau nebuvo pasireiškusi purpura.

Skiepai nuo choleros ir geltonoji karštligė gali lydėti kraujo krešumo sumažėjimas, todėl antikoaguliantus vartojantiems asmenims jį reikia vartoti atsargiai.

Rizika alerginės reakcijos į tai reikia atsižvelgti, jei vaikui yra buvę anafilaksinių reakcijų į mielių grybelius (hepatito B vakcina), baltymus vištienos kiaušinis(MMR), aminoglikozidai (IPV, MMR), želatina (vakcina nuo vėjaraupiai). Nors atopija vaikui kyla padidėjusi rizika alerginės apraiškosįvedus vakcinas, tai nėra lydimas nuolatinio IgE lygio padidėjimo ir specifinių IgE antikūnų gamybos; pusėje atvejų tokios reakcijos yra susijusios su mitybos klaidomis. Alergiškų vaikų vakcinacija atliekama remisijos laikotarpiu (visiška ar dalinė), įskaitant pagrindinę terapiją arba papildomą antihistamininę apsaugą.

Vaikams su imunodeficitas(pirminė, imunosupresija ir ŽIV infekcija) parengtos gana patikimos rekomendacijos (lentelė). Rusijoje plačiai naudojamos diagnozės antrinis imunodeficitas“, „trumpalaikis imuniniai sutrikimai“, „sumažintas reaktyvumas“ ir pan. visame pasaulyje nėra laikomi pagrįstais ir nelaikomi kliūtimi skiepytis.

Asmenų, kurių imunodeficitas, imunizacija gyvomis vakcinomis

Imunodeficito tipas

Gyvų vakcinų skyrimo laikas

Pirminiai imunodeficitai

Gyvos vakcinos neskiriamos vietoj OPV, skiriama IPV

Laikina hipogamaglobulinemija („vėlyva imunologinė pradžia“)

Pasiekus normalus lygis imunoglobulinai (dažniausiai 2-3 metų amžiaus)

Imunosupresinės ligos (limfomos, navikai, leukemijos)

Gyvos vakcinos skiriamos remisijos laikotarpiu, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. baigus imunosupresinį gydymą; terminai nustatomi individualiai

Kortikosteroidai:

2 mg/kg per parą (>20 mg per parą vaikams, sveriantiems >10 kg) >14 dienų

Ta pati dozė<14 дней или

dozę<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Palaikomasis gydymas mažomis dozėmis

Vietinė terapija (akių lašai, inhaliacijos, purškalai ir tepalai, intraartikuliniai)

Po 1 mėnesio baigus kursą

Gydymo metu arba iškart po gydymo

Gydymo metu

ŽIV infekcija

besimptomis

su simptomais

Kontraindikuotinas: OPV (vietoj jo skiriama IPV ir vėjaraupių vakcina)

Skiriamas BCG, tymų arba MMR

Skiriami tymai arba MMR

Pagal tyrimų protokolą Jungtinėse Valstijose vėjaraupių vakcina skiriama vaikams, sergantiems limfocitine leukemija, esant stabiliai remisijai, trunkančiam mažiausiai 1 metus, kai limfocitų skaičius yra 700 ir trombocitų skaičius 100 000 1 μl. Ūminiu laikotarpiu profilaktikos tikslais naudojamas specifinis imunoglobulinas.

Vaikai po kaulų čiulpų transplantacijos užmuštomis vakcinomis skiepijami dažniausiai po 1 metų, MMR – po 2 metų. Skiepijant vaikus šeimoje, kurioje yra imunodeficito ar persodintų asmenų, vietoj OPV skiriamas IPV (jei tai neįmanoma, sergantis ar paskiepytas asmuo izoliuojamas ne trumpiau kaip 60 dienų).

Vaikų, turinčių imunodeficito, skiepijimas nužudytomis vakcinomis yra saugus, tačiau vakcinacijos rezultatai turi būti stebimi serologiškai. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Imunologijos tyrimų institute atlikta daugiau nei 300 vaikų, kuriems nustatytas pirminis imunodeficitas pirmaisiais gyvenimo metais, DTP vakcinacijos rezultatų analizė parodė gerą vakcinos toleravimą, tačiau dėl sumažėjęs imuninis atsakas, daugeliui pacientų prireikė daugiau dozių. Vaikams, sergantiems hiper-IgE sindromu, buvo nustatytas visiškas atsako į difterijos ir stabligės toksoidus nebuvimas.

Atsižvelgiant į BCG vakcinos pavojų vaikams, sergantiems lėtine granulomatine liga, naujagimių, kurių broliai ir seserys turėjo imunodeficitui būdingų apraiškų, skiepijimą patartina atidėti.

Hepatito B profilaktika vaikams, sergantiems leukemija, yra plačiai tiriama, tačiau vakcinacijos rezultatai chemoterapijos metu palieka daug norimų rezultatų, todėl šiuo laikotarpiu reikia naudoti specifinį imunoglobuliną. Pasibaigus gydymui, vakcinacijos rezultatai nesiskiria nuo įprastų.

Atsižvelgiant į kapsulinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų pavojų, pacientams, sergantiems limfogranulomatoze ir asplenija (įgimta arba po splenektomijos), rekomenduojama skiepytis nuo gripo ir konjuguota vakcina nuo Haemophilus influenzae b tipo infekcijos (Act-HIB). taip pat vyresniems nei 2 metų – pneumokokinės ir meningokokinės vakcinos. ŽIV užsikrėtusiems vaikams taip pat rekomenduojama skiepyti Act-HIB, skiepytis nuo gripo ir pneumokokų.

Tatočenka V.K.

Nėra atsiliepimų

Ačiū

Šiandien vakcinos jau tvirtai įsiliejo į mūsų gyvenimą kaip itin efektyvi priemonė užkirsti kelią pavojingoms infekcinėms ligoms, kurios turi neigiamų pasekmių komplikacijų ar net mirties forma. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje jie atliekami arba siekiant sukurti imunitetą pavojingoms infekcijoms, arba gydyti užsikrėtusį asmenį ankstyvoje stadijoje. Atitinkamai visos vakcinacijos paprastai skirstomos į profilaktines ir gydomąsias. Iš esmės žmogus susiduria su profilaktiniais skiepais, kurie atliekami vaikystėje, o tada, jei reikia, atliekama pakartotinė imunizacija. Terapinės priemonės pavyzdys vakcinos yra priešstabligės serumo skyrimas ir kt.

Kas yra profilaktiniai skiepai?

Profilaktiniai skiepai – tai žmogaus imunizavimo nuo tam tikrų infekcinių ligų būdas, kurio metu į organizmą patenka įvairios dalelės, dėl kurių gali susidaryti stabilus imunitetas patologijai. Visi profilaktiniai skiepai apima vakcinos, kuri yra imunobiologinis preparatas, skyrimą.

Vakcina yra susilpnintas visas mikrobas – patogenai, patogeninių mikroorganizmų kiautų dalys ar genetinė medžiaga, arba jų toksinai. Šie vakcinos komponentai sukelia specifinę imuninę reakciją, kurios metu gaminasi antikūnai prieš infekcinės ligos sukėlėją. Vėliau būtent šie antikūnai užtikrina apsaugą nuo infekcijos.

Šiandien visos profilaktinės vakcinacijos skirstomos į:
1. Planuojama.
2. Atliekama pagal epidemiologines indikacijas.

Įprastinė vakcinacija vaikams ir suaugusiems atliekama tam tikru laiku ir tam tikrame amžiuje, neatsižvelgiant į tai, ar tam tikrame regione buvo nustatytas epideminis infekcijos židinys, ar ne. O pagal epidemiologines indikacijas skiepijami žmonės, esantys regione, kuriame yra pavojingos infekcinės ligos (pavyzdžiui, juodligės, maro, choleros ir kt.) protrūkio pavojus.

Tarp numatytų skiepų yra tie, kurie yra privalomi visiems – jie įtraukti į valstybinį kalendorių (BCG, MMR, DPT, nuo poliomielito), taip pat yra kategorija skiepų, kurie skiepijami tik tiems žmonėms, kuriems gresia užsikrėsti infekcijomis. dėl savo darbo specifikos (pavyzdžiui, nuo šiltinės, tuliaremijos, bruceliozės, pasiutligės, maro ir kt.). Visos numatytos vakcinacijos yra kruopščiai parengtos, nustatomas jų skyrimo laikas, amžius ir laikas. Sukurtos vakcinų preparatų skyrimo schemos, derinimo galimybės ir imunizacijos seka, kuri atsispindi reglamentuose ir rekomendacijose bei skiepų kalendoriuose.

Profilaktinė vaikų vakcinacija

Vaikams profilaktiniai skiepai būtini siekiant apsaugoti pažeidžiamus vaikus nuo pavojingų infekcinių ligų, kurios net ir gydant moderniais kokybiškais vaistais gali būti mirtinos. Visą profilaktinių skiepijimų sąrašą vaikams parengia ir patvirtina Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, o vėliau, kad būtų lengviau naudoti, sudaromas nacionalinio kalendoriaus forma.

Be tų, kurios nurodytos valstybiniame kalendoriuje, yra ir nemažai profilaktinių vakcinų, kurias rekomenduojama skiepyti vaikams. Rekomendaciją skiepyti duoda vaiką gydantis gydytojas, remdamasis vaiko sveikatos būklės analize. Kai kurie regionai taip pat įveda savo skiepus, kurie būtini, nes epidemiologinė padėtis šioms infekcijoms yra nepalanki ir yra protrūkio pavojus.

Profilaktiniai skiepai vaikams – vaizdo įrašas

Profilaktinių skiepų svarba

Nepaisant skirtingos galimų konkrečios vakcinos komponentų struktūros, bet kokia vakcinacija gali sukurti imunitetą infekcijai, sumažinti patologijos dažnį ir paplitimą, o tai yra pagrindinis jos tikslas. Aktyvūs vaistų komponentai, reaguodami į patekimą į bet kurio žmogaus organizmą, sukelia jo imuninės sistemos reakciją. Ši reakcija visais atžvilgiais panaši į tą, kuri išsivysto užsikrėtus infekcine liga, tačiau daug silpnesnė. Tokios silpnos imuninės sistemos reakcijos, reaguojant į vaisto vartojimą, prasmė yra ta, kad susidaro specialios ląstelės, vadinamos atminties ląstelėmis, kurios suteikia tolesnį imunitetą infekcijai.

Atminties ląstelės žmogaus organizme gali išlikti skirtingą laiką – nuo kelių mėnesių iki daugelio metų. Atminties ląstelės, kurios gyvena vos kelis mėnesius, yra trumpaamžės, tačiau norint suformuoti kitokio tipo atminties ląsteles – ilgaamžės, būtina skiepytis. Kiekviena tokia ląstelė susidaro tik reaguojant į konkretų patogeninį mikroorganizmą, tai yra, nuo raudonukės susidariusi ląstelė nesugebės užtikrinti imuniteto stabligei.

Bet kurios atminties ląstelės, nesvarbu, ilgalaikės ar trumpalaikės, formavimuisi reikia tam tikro laiko – nuo kelių valandų iki visos savaitės. Ligos sukėlėjui pirmą kartą patekus į žmogaus organizmą, visas infekcijos apraiškas sukelia būtent šio mikrobo veikla. Šiuo laikotarpiu imuninės sistemos ląstelės „susipažįsta“ su patogeniniu mikrobu, po to suaktyvėja B limfocitai, kurie pradeda gaminti antikūnus, turinčius galimybę sunaikinti patogeninį mikroorganizmą. Kiekvienam mikrobui reikalingi specialūs antikūnai.

Atsigavimas ir infekcijos simptomų palengvinimas prasideda tik nuo to momento, kai susidaro antikūnai ir prasideda patogeninio mikroorganizmo naikinimas. Sunaikinus mikrobą, dalis antikūnų sunaikinama, o dalis tampa trumpalaikės atminties ląstelėmis. B limfocitai, gaminantys antikūnus, patenka į audinį ir tampa tomis atminties ląstelėmis. Vėliau, tam pačiam patogeniniam mikrobui patekus į organizmą, prieš jį turimos atminties ląstelės iš karto mobilizuojamos, gamindamos antikūnus, kurie greitai ir efektyviai naikina infekcijos sukėlėją. Kadangi patogenas greitai sunaikinamas, infekcinė liga nesivysto.

Nėra prasmės skiepytis nuo infekcijų, su kuriomis gali susidoroti žmogaus organizmas. Bet jei infekcija pavojinga, sergančiųjų mirtingumas labai didelis, būtina pasiskiepyti. Skiepai yra tiesiog mikrobo antigeno – patogeno, kuriam gaminamos atminties ląstelės, nešiotojas. Užsikrėtus pavojinga infekcija galimi du rezultatai – pasveikimas susiformavus imunitetui arba mirtis. Skiepijimas užtikrina šio imuniteto susiformavimą be mirtino rizikos ir būtinybės ištverti sunkią infekciją su itin skausmingais simptomais.

Visiškai natūralu, kad, reaguojant į vakcinaciją, atminties ląstelių formavimosi procesą imuninės sistemos aktyvinimo metu lydi daugybė reakcijų. Dažniausios reakcijos būna injekcijos vietoje, o kai kurios – bendro pobūdžio (pvz., kelias dienas trunkantis karščiavimas, silpnumas, negalavimas ir kt.).

Profilaktinių skiepų sąrašas

Taigi šiandien Rusijoje prevencinių skiepų sąraše yra šios vakcinos, kurios skiriamos vaikams ir suaugusiems:

nuo hepatito B;
nuo tuberkuliozės – tik vaikams;
... stabligė;
... Haemophilus influenzae;
...poliomielitas;
... raudonukė;
...parotitas (parotitas);
... meningokokinė infekcija;
... tuliaremija;
... stabligė;
... maras;
... bruceliozė;
... juodligė;
...pasiutligė;
... erkinio encefalito;
... Q karštinė;
... geltonoji karštligė;
... cholera;
... šiltinė;
... Hepatitas A;
... šigeliozė.

Į šį sąrašą įtrauktos privalomos vakcinacijos, kurios atliekamos visiems žmonėms, taip pat tie, kurie atliekami dėl epidemiologinių priežasčių. Epidemiologinės indikacijos gali būti įvairios – pavyzdžiui, gyvenant ar laikinai buvus pavojingos infekcijos protrūkio židinyje, keliaujant į nepalankios padėties regionus arba dirbant su pavojingais mikrobais – ligų sukėlėjais ar gyvuliais, kurie yra daugelio patologijų nešiotojai. .

Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius (2013, 2012, 2011 m.)

Profilaktinių skiepų kalendorius sudaromas ir tvirtinamas atsižvelgiant į infekcijų, nuo kurių atliekama vakcinacija, svarbą, taip pat į vaistų prieinamumą. Kalendorius gali būti peržiūrimas, pasikeitus aplinkybėms – pavyzdžiui, atsiradus naujoms vakcinoms, kurių naudojimo taisyklės skiriasi, arba kilus infekcijos protrūkiui, dėl kurio reikia skubiai ir skubiai pasiskiepyti.

Rusijoje patvirtintas vaikų ir suaugusiųjų skiepijimų kalendorius, galiojantis visoje šalyje. Šis kalendorius pastaraisiais metais nesikeitė, todėl 2011, 2012 ir 2013 m. Į šį kalendorių įtraukti skiepai atliekami visiems žmonėms. Vakcinos iš nacionalinio kalendoriaus pateiktos lentelėje:

Vakcina	Amžius, kada buvo skiepijama
Prieš hepatitą B	Pirmą dieną po gimimo, 1 mėnesį, 2 mėnesius, šešis mėnesius, metus, vėliau kas 5–7 metus
Prieš tuberkuliozę (BCG)	Vaikai 3-7 dienos po gimimo, 7 metai, 14 metų
Nuo difterijos, kokliušo ir stabligė (DTP)	3 mėnesių, 4 - 5 mėnesių, šešių mėnesių, pusantrų metų, 6 - 7 metų, 14 metų, 18 metų
Prieš Haemophilus influenzae	3 mėnesių, 4 - 5 mėnesių, šešių mėnesių, pusantrų metų
Prieš poliomielitą	3 mėnesių, 4 - 5 mėnesių, šešių mėnesių, pusantrų metų, 20 mėnesių, 14 metų
Nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės	Būdamas 1 metų, sulaukęs 6 metų
Prieš raudonukę	Nuo 11 metų kas penkeri metai iki 18 metų berniukams ir iki 25 metų mergaitėms
Prieš tymus	15–17 metų, vėliau kas penkerius metus iki 35 metų
Prieš gripą	Kasmet skiepijami vaikai nuo 6 mėnesių amžiaus

Šie skiepai skiriami visiems vaikams per nurodytą laikotarpį. Jei vakcinacija nebuvo atlikta, datos atidedamos atsižvelgiant į vaiko būklę, tačiau procedūrų schema išlieka ta pati.

Regioninis profilaktinių skiepų kalendorius

Regioninį profilaktinių skiepų kalendorių rengia ir tvirtina Sveikatos apsaugos ministerijos vietos valdžios institucijos, atsižvelgdamos į konkrečias aplinkybes ir epidemiologinę situaciją. Į regioninį profilaktinių skiepų kalendorių turi būti įtrauktos visos vakcinos iš respublikinės ir įtrauktos būtinos.

Sukurta individuali vaiko profilaktinių skiepijimų programa, kuri atsispindi šioje medicininėje dokumentacijoje:
1. Profilaktinių skiepų kortelė - 063/у forma.
2. Vaiko raidos istorija - forma 112/у.
3. Vaiko medicininė kortelė – 026/у forma.
4. Įrašyti ambulatoriniam medicininiam įrašui - forma 025/u (paaugliams).

Šie dokumentai išduodami kiekvienam vaikui, gyvenančiam rajone, lankančiam darželį, mokyklą, kolegiją ar kolegiją.

Profilaktinio skiepijimo programa suaugusiems sudaroma atskirai. Šį darbą atlieka specialistai – gydytojai iš klinikų. Profilaktiniai skiepai suaugusiems apima visus, kurie turi teisę pasiskiepyti, nepaisant to, ar asmuo dirba. Suaugusieji į skiepų planą įtraukiami pagal duomenis apie atliktus skiepus ir jų galiojimo laiką.

Profilaktinių skiepų atlikimas

Profilaktiniai skiepai gali būti atliekami valstybinėje gydymo įstaigoje (poliklinikoje), arba specializuotuose imunizacijos centruose, arba privačiose klinikose, turinčiose licenciją atlikti tokio pobūdžio medicinines manipuliacijas. Profilaktiniai skiepai atliekami tiesiogiai skiepų kambaryje, kuris turi atitikti tam tikrus reikalavimus ir standartus.

Įstaigose, kuriose skiepijama BCG vakcina, būtina turėti du skiepijimo kambarius. Vienas iš jų skirtas tik darbui su BCG vakcina, o kitas atlieka visus kitus skiepus.

Skiepijimo kambaryje turi būti:

sterilūs instrumentai ir medžiagos;
Vienkartiniai švirkštai ir adatos injekcijoms į odą ir į raumenis;
žnyplės (pincetai);
konteinerių, kuriuose surenkami panaudoti įrankiai ir atliekos.

Taip pat kabinete turi būti pakankamai lentelių, kurių kiekviena skirta tik vienos rūšies vakcinai suleisti. Lentelė turi būti pažymėta, ant jos paruošiami švirkštai, adatos ir sterilios medžiagos.

Bet kokia sterili medžiaga turi būti imama steriliomis žnyplėmis, kurios laikomos induose su chloraminu arba chlorheksidinu. Tirpalas keičiamas kasdien, o pačios žnyplės ir talpyklos sterilizuojamos kiekvieną dieną.

Visi panaudoti švirkštai, adatos, ampulės, vaistų likučiai, vata ar tamponai išmetami į konteinerį su dezinfekuojančiu tirpalu.

Skiepijimo organizavimas ir tvarka

Profilaktinių skiepijimų organizavimas ir jų vykdymo tvarka buvo parengti ir nustatyti Metodinėse instrukcijose MU 3.3.1889-04, kurias 2004 m. kovo 4 d. patvirtino Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitaras. Šios taisyklės tebegalioja 2004 m. poveikis šiandien.

Kokie profilaktiniai skiepai skiriami, yra numatyta nacionaliniame ir regioniniame kalendoriuje. Skiepijimui visos įstaigos naudoja tik registruotus vietinės arba importuotos gamybos vaistus, patvirtintus vartoti.

Visi profilaktiniai skiepai organizuojami ir atliekami laikantis šių reikalavimų ir instrukcijų:

Bet kokia vakcinacija atliekama tik specializuotoje įstaigoje, akredituotoje atlikti skiepijimus (vakcinacijos kabinetuose poliklinikose, darželiuose, mokyklose, kolegijose, kolegijose, sveikatos centruose, pirmosios pagalbos stotyse).
Esant poreikiui sudaromos specialios komandos ir procedūros atliekamos namuose.
Profilaktinės vakcinos skiriamos tik pagal gydytojo ar paramediko nurodymus.
Prieš pat planuojamą vakcinaciją kruopščiai išaiškinami duomenys apie vaiko ar suaugusiojo būklę, kurių pagrindu duodamas leidimas manipuliuoti.
Prieš planuojamą imunizaciją vaiką ar suaugusįjį apžiūri gydytojas, kad nustatytų, ar nėra kontraindikacijų, alergijų ar stiprių reakcijų į anksčiau vartotus vaistus.
Prieš injekciją matuojama temperatūra.
Prieš planuojamą vakcinaciją atliekami būtini tyrimai.
Vakcina švirkščiama tik vienkartiniais švirkštais ir adatomis.
Skiepyti gali tik medicinos specialistas, išmanantis injekcijų techniką ir greitosios pagalbos įgūdžius.
Skiepijimo kambaryje turi būti skubios pagalbos rinkinys.
Visos vakcinos turi būti laikomos laikantis taisyklių ir taisyklių.
Skiepijimo biuras turi turėti visus dokumentus.
Jokiomis aplinkybėmis negalima skiepyti gydymo kambaryje ar persirengimo kambaryje.
Skiepijimo kambarys valomas du kartus per dieną, naudojant dezinfekuojančius tirpalus.

Profilaktinių skiepų technika

Profilaktinės vakcinacijos turi būti atliekamos laikantis tam tikros technikos. Bendrąsias profilaktinių vakcinų skyrimo taisykles ir metodiką nustato norminiai dokumentai. Taigi medicinos darbuotojo veiksmų seka skiriant vakciną turi atitikti šį planą:

1. Ampulė su vakcinos preparatu išimama iš šaldytuvo ir apžiūrima jos išvaizda. Būtina užfiksuoti ampulės vientisumą, žymes ant buteliuko, taip pat viduje esančio skysčio kokybę. Vakcinos preparatuose neturi būti dribsnių, gabalėlių, drumstumo ir pan.
2. Ampulės atidaromos naudojant sterilias pirštines šaltyje.
3. Vakcina švirkščiama tik su vienkartiniu švirkštu ir adata.
4. Jei vienu metu skiriamos kelios vakcinos, kiekvieną vaistą reikia suleisti į skirtingas vietas ir sutraukti vakciną į atskirą švirkštą.
5. Injekcijos vieta nuvaloma alkoholiu ar kitais antiseptikais.
6. BCG vakcinos arba Mantoux testo injekcijos vieta apdorojama eteriu.
7. Vakcina pacientui suleidžiama sėdint arba gulint.
8. Po vaisto vartojimo pacientas yra stebimas pusvalandį.

Prevencinės vakcinacijos žurnalas

Medicinos darbuotojas visus atliktus skiepus privalo įrašyti į specialų žurnalą. Pametus individualią kortelę ar persikėlus gyventi į kitą vietą, visus duomenis galima atkurti kreipiantis į gydymo įstaigą, kurioje buvo atlikta vakcinacija, kur jie padarys išrašą iš tokių archyve saugomų žurnalų. Taip pat, remiantis įrašais žurnale, sudaromi profilaktinio skiepijimo planai, kuriuose įrašomi skiepytinų asmenų vardai ir pavardės.

Profilaktinės vakcinacijos žurnalas yra standartinė medicininės dokumentacijos 064/u forma, kurioje pateikiami šie duomenys:

skiepijamo asmens pavardė, vardas ir patronimas;
paciento adresas;
Gimimo metai;
studijų ar darbo vieta;
vakcinos produkto pavadinimas;
pirminė vakcinacija arba revakcinacija;
vakcinos skyrimo būdas (po oda, į raumenis, per burną ir kt.).

Be to, kiekvienam pacientui įrašoma informacija apie vakcinaciją, atsižvelgiant į šiuos duomenis:
1. Vartojimo data, vaisto serija ir dozė.
2. Visos reakcijos, kurios buvo pastebėtos po vakcinacijos.
3. Bet kokios netipinės apraiškos ar abejotini dalykai.

Profilaktinio skiepijimo žurnalas yra susiūtas, o puslapiai sunumeruoti. Žurnalų blankas dažniausiai užsakomas spaustuvėje, kuri juos atspausdina pagal Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą šabloną.

Skiepijimo kortelė, 063 forma

Profilaktinio skiepijimo kortelė 063/u forma yra medicininis dokumentas, kuriame yra informacija apie visus skiepus ir atliktus biologinius tyrimus. Dažnai šis dokumentas tiesiog vadinamas „vakcinacijos lapu“. Dokumente turi būti įrašyta vakcinacijos data, vaisto numeriai ir serijos.

Skiepijimo kortelę užpildo medicinos specialistai poliklinikoje, pirmosios pagalbos punkte, mokykloje ar darželyje. Be to, atliekant imunizaciją mokykloje ar darželyje, gali būti naudojama ir kita dokumentacija, iš kurios informacija apie skiepus perduodama į skiepų kortelę 063/u formoje. Skiepijimo pažymėjimo forma 063/u gali būti išduodama vaiko tėvams, jei reikia pateikti informaciją apie vaiko skiepus bet kurioms institucijoms (pavyzdžiui, vizų skyriui, ligoninėms ir kt.). Vienas skiepijimo pažymėjimo egzempliorius saugomas gydymo įstaigos archyve 5 metus.

Skiepijimo kortelė atspausdinama ir pildoma kiekvienam vaikui individualiai.

Sertifikatas

Profilaktinių skiepų pažymėjimas yra įtrauktas į Valstybinių dokumentų registrą ir yra 156/u - 93 formos. Šiandien skiepijimo pažymėjimas yra medicininis dokumentas, kuris saugomas visą žmogaus gyvenimą. Profilaktinių skiepų pažymėjimas reikalingas keliaujantiems į užsienį, dirbantiems pavojingomis sąlygomis ar maisto pramonėje, taip pat sportininkams, atliekant įprastinius sveikatos patikrinimus. Šiandien Rusijoje nėra bendros federalinės vakcinacijos bazės, todėl beveik neįmanoma atkurti prarasto pažymėjimo.

Asmeniui, esančiam gimdymo namuose, poliklinikoje, medicinos skyriuje ar sveikatos centre, išduodamas profilaktinių skiepų pažymėjimas. Kiekvienas atliktas skiepas yra įtrauktas į skiepų pažymą, kurioje nurodoma data, klinikos pavadinimas, manipuliaciją atlikusio medicinos darbuotojo parašas, sveikatos priežiūros įstaigos antspaudas. Vakcinacijos sertifikate neturi būti jokių dėmių ar pataisymų. Bet kokie pataisymai ar tušti laukai lems sertifikato negaliojimą. Dokumente nenurodomos kontraindikacijos ar skiepų trūkumo priežastys.

Skiepijimo pažymėjimas reikalingas priimant į darželį, mokyklą, darbą, kariuomenę, lankantis pas gydytoją, gydantis ligoninėje. Profilaktinių skiepų pažymėjimą savininkas turi saugoti iki mirties.

Profilaktinių skiepų atsisakymas, pavyzdinė forma

Šiandien kiekvienas suaugęs arba nepilnamečio globėjas turi teisę atsisakyti skiepų. Pagrindą tam suteikia Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. rugsėjo 17 d. įstatymas Nr. 157 F3, 5 straipsnis. Dėl vaikų skiepijimo vienas iš tėvų gali jų atsisakyti remdamasis tuo pačiu įstatymu, tik 11 str., kuriame nurodyta, kad vaikas skiepijamas tik sutikus jo atstovams pagal įstatymą, tai yra tėvų, globėjų ir kt.

Atsisakymas skiepytis turi būti pateiktas raštu gydymo ir profilaktikos, ikimokyklinės vaikų globos įstaigos ar mokyklos vadovui. Žemiau pateikiama apytikslė atsisakymo skiepyti forma, kuri gali būti naudojama kaip forma ir pavyzdys:

Klinikos Nr./ vyriausiasis gydytojas arba
Mokyklos direktoriui Nr./ arba
Darželio Nr.
_______rajonas, __________ miestas (kaimas, kaimas)
Iš __________ pareiškėjo vardas ir pavardė_________________________

pareiškimas
Aš, ____________pilnas vardas, paso duomenys______________, atsisakau atlikti visus profilaktinius skiepus (arba nurodyti, kokių konkrečiai skiepų atsisakote) savo vaikui _______visas vaiko vardas, pavardė, gimimo data_________, registruotas poliklinikos Nr. (arba lankantis darželį Nr. arba mokyklos Nr.). Teisinis pagrindas yra Rusijos Federacijos teisės aktai, būtent „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, 1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1, 32, 33 ir 34 straipsniai ir „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos“. infekcinių ligų imunoprofilaktika“ 1998 m. rugsėjo 17 d. Nr. 57 – Federalinis įstatymas, 5 ir 11 straipsniai.
Skaičius
Parašas su stenograma

Ką reiškia profilaktinio skiepijimo nebuvimas?

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. rugsėjo 17 d. įstatymo Nr. 157 F3 5 straipsniu, profilaktinių skiepų nebuvimas sukelia šias pasekmes:
1. Draudimas piliečiams keliauti į šalis, kuriose pagal tarptautines sveikatos taisykles ar Rusijos Federacijos tarptautines sutartis būtina atlikti specialius profilaktinius skiepus.
2. Laikinas atsisakymas priimti piliečius į švietimo ir sveikatos įstaigas išplitus infekcinėms ligoms ar kilus epidemijų grėsmei.
3. Atsisakymas priimti į darbą piliečius arba piliečių pašalinimas iš darbo, kurio atlikimas yra susijęs su didele rizika užsikrėsti infekcinėmis ligomis. Darbų, kurių atlikimas yra susijęs su didele rizika užsikrėsti infekcinėmis ligomis, sąrašą, reikalaujama privalomų profilaktinių skiepų, sudaro Rusijos Federacijos Vyriausybės įgaliota federalinė vykdomoji institucija.

Kaip matyti iš įstatymo, vaikas ar suaugęs asmuo gali būti neįleidžiamas į vaikų globos įstaigą, o darbuotojas – į darbo vietą, jei nėra skiepų ir nepalanki epidemiologinė situacija. Kitaip tariant, kai „Rospotrebnadzor“ skelbia apie bet kokios epidemijos pavojų arba perėjimą prie karantino, neskiepyti vaikai ir suaugusieji į grupes neįleidžiami. Likusią metų dalį vaikai ir suaugusieji gali be apribojimų dirbti, mokytis ir lankyti darželius.

Įsakymas dėl profilaktinių skiepų

Šiandien Rusijos teritorijoje galioja 2011 m. sausio 31 d. įsakymas Nr. 51n „Dėl Nacionalinio profilaktinių skiepų kalendoriaus ir profilaktinių skiepų kalendoriaus patvirtinimo epidemijoms esant epidemijoms“. Pagal šį įsakymą buvo patvirtintas galiojantis nacionalinis skiepų kalendorius.

Profilaktinė vakcinacija darželyje

Vaikams profilaktinė vakcinacija gali būti atliekama individualiai arba organizuotai. Organizuotai skiepijami vaikai, lankantys darželius ir mokyklas, kur atvyksta imunizacijos specialistai su jau paruoštais vaistais. Tokiu atveju vaikų globos įstaigos medicinos darbuotojai sudaro skiepijimo planus, į kuriuos įtraukiami tie vaikai, kuriems jų reikia. Visa informacija apie darželyje atliktas manipuliacijas įrašoma į specialų skiepų lapą (forma 063/y) arba į medicininę kortelę (forma 026/y - 2000).

Skiepai darželyje atliekami tik gavus tėvų ar kitų teisėtų vaiko atstovų sutikimą. Jei norite atsisakyti skiepyti savo vaiką, turite raštu užregistruoti savo atsisakymą įstaigos biure ir pranešti slaugytojai.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Apie vakcinaciją

Vakcinos profilaktika yra labai veiksmingas imunoprofilaktikos metodas, kurios pagrindinė užduotis – apsaugoti žmones nuo mirtinų ligų ir infekcijų. Vakcinos prevencijos atradimas išgelbėjo žmoniją nuo tokių mirtinų ligų, kaip maras, vidurių šiltinė ir raupai, epidemijų, nusinešusių šimtus tūkstančių gyvybių. Skiepų profilaktika siekiama sėkmingai apsaugoti žmones nuo pavojingų infekcinių ligų, kurios gali sukelti rimtų pasekmių, sukelti negalią, o kai kuriais atvejais net ir mirtį. Šiuolaikinėje medicinoje žinomi beveik septyni tūkstančiai plačiai paplitusių infekcijų.

Vaizdo įrašas: Vaikų skiepijimas Vaikų centre „Sveikatos lopšys“

Yra keletas prevencijos tipų:

Specifinė imunoprofilaktika yra pagrindinis infekcinių ligų prevencijos metodas;
Nespecifinė prevencija Šiuo atveju poveikis pasireiškia visai imuninei sistemai ir visam organizmui, neatsižvelgiant į infekciją.

Vakcinų prevencija yra labai veiksmingas būdas sukurti imunitetą tam tikroms gyvybei pavojingoms infekcijoms. Vakcininė profilaktika apima vakcinos-medicininio imunobiologinio preparato įvedimą. Į žmogaus organizmą patenka specialūs nužudyti arba susilpnėję tam tikrų infekcijų sukėlėjai arba jų antigenai.

Pasiruošimas vakcinacijai

Paskiepijus, žmogaus organizme suaktyvėja imuninė sistema, kuri gamina antikūnus prieš infekcijos sukėlėją, taip dirbtinai suformuodamas imunitetą šiai ligai. Ateityje būtent šie antikūnai apsaugo nuo infekcijos. Įsiskverbusi į žmogaus, kuris jau turi apsauginį imunitetą, organizmą, ši infekcija nebesukels ligos arba ligos apraiškos bus labai silpnos. Iki šiol didelio masto skiepų aprėptis rodo, kad infekcinių ligų sumažėjo visoje šalyje. Skiepų profilaktika yra veiksmingiausias profilaktikos būdasįvairios infekcinės ligos.

Vaikų vakcinacijos profilaktika

Vaikų vakcinacijos prevencija siekiama sukurti individualus ir kolektyvinis imunitetas pavojingoms infekcijoms vaikams nuo kūdikystės, dažnai sergančių vaikų komplikacijų rizikos mažinimas, virusinių infekcijų epidemijų protrūkių prevencija. Taigi, skiepų pagalba vaikas susikuria specifinį imunitetą tam tikrai infekcijai.

Visos profilaktinės vakcinacijos skirstomos į įprastines ir vakcinacijas, atliekamas epidemiologinio protrūkio metu. Įgyvendinimo seka, taip pat skyrimo grafikas ir skiepų derinimo galimybė nurodyta gairėse, nuostatuose ir skiepų kalendoriuje. Vaikui skiriama vakcina, kurioje yra susilpnėjusių ar nužudytų infekcinių ligų sukėlėjų ar jų antigenų, kurie negali sukelti infekcijos išsivystymo, bet skatina specifinių antikūnų susidarymą. Prieš skiepijant vaikui reikia prieš vakcinaciją pagal indikacijas skiriamos specializuotų specialistų konsultacijos; Be to, po vakcinacijos pediatras atlieka povakcininį patikrinimą.

Vaikams, paskiepytiems nuo stabligės, tymų, kokliušo, difterijos, poliomielito, imunitetas po vakcinacijos išlieka nuo 5 iki 10 metų; nuo gripo iki kelių mėnesių, tačiau verta atminti, kad laiku atlikta vakcinacija padės išvengti sunkių infekcinių ligų protrūkių ir jų pasekmių. Iki šiol tai buvo pastebėta prieštaringas tėvų požiūris į vaikų skiepus ir skiepų profilaktiką. Dažniausiai tai nutinka dėl povakcininių komplikacijų baimės, religinių ir kitų principų. Tačiau verta spręsti šį klausimą išmintingai, pasverti visus privalumus ir trūkumus.

Jei turite kokių nors rūpesčių, būtinai aptarkite juos su pediatru, kuriuo pasitikite.

Skiepų profilaktika pagal nacionalinį kalendorių vykdoma su registruotomis ir patvirtintomis užsienio ir vietinės gamybos vakcinomis nustatyta tvarka pagal jų naudojimo instrukcijas.

Skiepijimo mūsų centre privalumai

Gydymo ir diagnostikos centras „Sveikatos lopšys“ veikia nuo 2004 m. Čia dirba aukštos kvalifikacijos specialistai, kurių pagrindinė užduotis – individualus požiūris į kiekvieną vaiką.

Mūsų centre priešais gydytojas atlieka konsultaciją dėl skiepų, apžiūri vaiką, tiria tyrimų rezultatus, tikrina, ar nėra galimų alerginių reakcijų į vakciną. Tėvai gauna išsamią informaciją apie naudojamą vakciną, prieš skiepijimą suteikiama informacija apie skiepijimo grafiką ir kai kurias rekomendacijas. Žinoma, kad vaikai bijo injekcijų, mūsų patyrę specialistai gali palengvinti greitą ir neskausmingą skiepų perdavimą. Kūdikis net nepajus ir nepastebės injekcijos momento.

Skiepijimo privalumai diagnostikos ir gydymo centre „Sveikatos lopšys“:

Šiuolaikinės ir veiksmingos pasaulinės kokybės vakcinos;
Visiška jūsų kūdikio pediatro kontrolė prieš ir po vakcinacijos;
Tikslūs laboratoriniai tyrimai prieš vakcinaciją;
Jokių eilių, registruokitės Jums patogiu laiku;
Rūpinimasis ir patogumas jūsų vaikams ir tėvams.

Vaizdo įrašų apžvalgos apie vaikų skiepijimą mūsų centre

Olga Červinskaja, 1,5 metų sūnus, skiepas, kasmetinė priežiūra

Mūsų centro skiepų specialistai

Pediatras. Vakcinologas. medicinos mokslų kandidatas. Darbo patirtis 20 metų.

Baigė Alma-Ata valstybinį medicinos institutą, įgijo pediatrijos specialybę. 1999 m. apgynė daktaro disertaciją. Turi dabartinius pediatrijos ir gastroenterologijos sertifikatus.

Skiepų ir vakcinų kaina

Paslaugos kodas	Paslaugos pavadinimas	Kaina, rub
12001	Vakcinacija ambulatoriškai	1 200
12002	Mantoux reakcijos vykdymas (įskaitant pašalinimą)	1 600
12010	Vaxirgipp	450
12011	Influvac	280

12012	Avaxim 80	900
12013	Engerix	450
12014	Regevakas B	400
12018	Infanrix	1 900
12019	Pentaksimas	5 300
12020	PRIORIX	1 100
12021	Vakcina nuo kiaulytės	400
12022	Polyom vakcina.peroralinis. OPV	400
12023	Poliorix	900
12024	Tuberkulinas	400
12025	Menactra	6 500
12026	PNEUMO 23	2 000
12027	PREVENAR-13	3 400
12028	AKT-Hib	700
12029	HIBERIKS	700
12030	Varilrix	2 600
12031	FSME-IMMUN J. vaikų	700
12032	GARDASILAS	7 000
12033	Imovax poliomielitas	900

Šiandien vakcinomis galima apsisaugoti nuo maždaug 40 ligų. Medicina gali apsaugoti vaikus nuo beveik bet kokios infekcijos, nuo kurios yra vakcina.

Vakcininė profilaktika yra dirbtinis specifinio imuninio atsako atkūrimas, siekiant sukurti žmogaus imunitetą infekcinėms ligoms, naudojant vakcinas.
Šiandien vakcinomis galima apsisaugoti nuo maždaug 40 ligų. Medicina gali apsaugoti vaikus nuo beveik bet kokios infekcijos, nuo kurios yra vakcina. Tai įmanoma dėl to, kad beveik visose pasaulio šalyse yra nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius. Jame atsižvelgiama į daugelį veiksnių, turinčių įtakos vakcinacijos tvarkaraščiui šalyje, kurioje ji siūloma. Profilaktinių skiepų kalendoriuje atsižvelgiama į sergamumą infekcijomis, su amžiumi susijusias vaikų imuniteto formavimosi ypatybes, motinos antikūnų įtaką, nepageidaujamas reakcijas, komplikacijas, vakcinų prieinamumą.
Vienodų standartų buvimas imunizacijos klausimais konkrečioje šalyje leidžia užtikrinti reikšmingą gyventojų sergamumo vakcinomis kontroliuojamomis infekcijomis sumažėjimą. Toks požiūris leido nugalėti tokią įprastą ir pavojingą praeities ligą kaip raupai. Šiandien vakcinacija nuo raupų buvo nutraukta, nes nėra patogeno cirkuliacijos. Didžiojoje daugumoje pasaulio šalių, įskaitant Ukrainą, daugelyje Amerikos ir Europos šalių poliomielitas išnaikintas, tokių sunkių ligų kaip tymai, įgimta raudonukė, naujagimių stabligė, difterija nepasireiškia. Skiepai nuo virusinio hepatito B sumažino vaikų sergamumą kepenų ląstelių karcinoma.
Skiepijimas ne tik apsaugo nuo infekcinių ligų išsivystymo, sumažina jų sunkumą ir su jomis susijusių komplikacijų skaičių, sumažina mirties riziką, bet turi ir socialinę bei ekonominę reikšmę. Skiepų dėka eliminuojamas epidemijų kilimas, užtikrinama visos visuomenės ir kiekvieno vaiko tėvų ramybė, garantuojamas gydytojo pasitikėjimas savo pacientų sveikata, hospitalizacijų skaičius, neįgalumo procentas, sumažinamos išlaidos brangiems vaistams ir tiems, kurie susiję su laikina negalia.
Labai svarbu spręsti sergamumo infekcinėmis ligomis mažinimo, ar jų panaikinimo problemą, kad vaikų populiacijos skiepijimų apimtys būtų maksimalios ir būtų laikomasi viso kiekvieno vaiko skiepijimų kalendoriaus. Tik tokiu atveju susiformuos pakankamas kolektyvinio imuniteto lygis. Jei paskiepyti 95% visų šalies gyventojų, tai nuo infekcijų bus apsaugoti ir tie žmonės, kurie nėra paskiepyti arba paskiepyti iš dalies. Taip atsitinka dėl stabilaus kolektyvinio imuniteto susidarymo. Kiekvieno individo vakcinacija užtikrina ne tik individo apsaugą nuo ligų, bet ir netiesioginę visų gyventojų apsaugą.
Jei skiepų aprėptis nepakankama, padidėja rizika susirgti infekcinėmis ligomis net tarp paskiepytų žmonių, nes skiepai neužtikrina 100% atsparumo ligoms. Jeigu dėl įvairių priežasčių neskiepytų vaikų padaugėja, tuomet didelė tikimybė, kad infekcinių ligų epidemijos vėl grįš.
1988 m. 41-oji Pasaulio sveikatos asamblėja nusprendė iki 2000 m. visame pasaulyje išnaikinti poliomielitą. Programos tikslas buvo pašalinti poliomielito atvejus, kuriuos sukėlė laukinė poliomielito viruso atmaina, ir jo nebuvimą visuose klinikiniuose ir aplinkos pavyzdžiuose.
Didžiules pastangas įgyvendinti šią strategiją vainikavo sėkmė: in
2006 metais pasaulyje buvo užregistruoti tik 1968 poliomielito atvejai 4 endeminėse šalyse, o 1988 metais šios programos įgyvendinimo pradžioje buvo užregistruota 350 tūkst. poliomielito atvejų 125 šalyse. Ukrainoje poliomielitas buvo išnaikintas, tai patvirtino PSO sertifikatas 2003 m. Norint pasiekti šį rezultatą taikant įprastas sanitarijos priemones, prireiktų dešimtmečių.

Difterija dar visai neseniai tai buvo plačiai paplitusi ir sunki liga. Iki vakcinacijos Ukrainoje sergamumas difterija siekė 170 iš 100 tūkstančių gyventojų, o mirtingumas siekė 40-50%. Nuo 1960 m., įdiegus planinę specifinę vakcinų profilaktiką, pavyko žymiai sumažinti sergamumą difterija. Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje tai jau buvo 0,2-0,003 100 tūkstančių gyventojų. Mirtingumas šiais metais buvo išreikštas pavieniais atvejais. Tačiau devintojo dešimtmečio pabaigoje dėl didžiulės anti-vakcinacijos kampanijos difterijos vakcinacijos aprėptis pasiekė kritinį lygį – 50% ar mažiau, todėl sparčiai išaugo sergamumas. Difterijos epidemija NVS šalyse XX amžiaus 90-aisiais išaugo 1995 m., kai užsikrėtimo atvejų skaičius viršijo 80 000 Ukrainoje nuo 1992 m. Difterija susirgo apie 17 000 žmonių, iš kurių 630 mirė.
Per laikotarpį, kai Ukrainoje smarkiai išaugo sergamumas difterija, difterija susirgo 3685 vaikai, mirė 193 vaikai. Išanalizavus vaikų ligos istorijas, paaiškėjo, kad tarp mirusiųjų nuo difterijos visiškai neskiepyti 40 proc., o pažeidžiant grafiką – 42 proc. Antitoksinio imuniteto intensyvumo tyrimas vaikams, kurie per šį laikotarpį susirgo difterija, parodė, kad sergant lengvomis difterijos formomis 91,7% vaikų antidifterijos antikūnų titrai buvo apsauginiame lygyje (virš 1:64 pagal RPHA). ). Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, tokio lygio jie buvo 66,7% vaikų, sunkiomis formomis - 12,5% vaikų. Tarp paskiepytų vaikų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo difterijos formomis, buvo
97% vaikų, o tarp sergančiųjų sunkiomis formomis nebuvo paskiepytas nei vienas vaikas. Tais metais aktyviai vykdytos aktyvios imunizacijos nuo difterijos dėka, sergamumas difterija Ukrainoje sumažėjo iki pavienių atvejų. Taigi 2008 metais šalyje užregistruota tik 11 vaikų susirgimo atvejų.
1954 m. American Journal of Medical Science rašė, kad „tymai yra neišvengiami kaip mirtis ir mokesčiai“. Šiuo metu sergamumą tymais lemia gyventojų skiepijimo apimtis. Šalyse, kuriose vakcinacija nuo tymų yra nusistovėjusi, yra reali galimybė visiškai atsikratyti tymų. Šiandien daugelyje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių tymų atvejai nėra registruojami. PSO ir UNICEF duomenimis, 1999–2004 m. skiepijimas nuo tymų visame pasaulyje išgelbėjo 1,4 mln.
Ukrainoje nuo 1967 metų plačiai pradėta taikyti aktyvi imunizacija, gerokai sumažino sergamumą tymais. Tačiau nepaisant aukšto šalies gyventojų „skiepijimo“ lygio (95–98 proc.), 4–5 metų periodiškumu, šalyje didėja sergamumas tymais. Taigi, 2005-2006 m. Ukrainoje tymais susirgo 46 000 žmonių, o tai sudarė 83% visų tymų atvejų Europoje. Tam reikia gerinti tymų imunoprofilaktikos klausimus mūsų šalyje.

Raudonukė- plačiai paplitusi infekcija. Nesant aktyvios imunizacijos nuo šios infekcijos, beveik visa populiacija gali susirgti raudonuke, yra didelė tikimybė susirgti įgimta raudonuke. Įgimta raudonukė pasireiškia širdies apsigimimais (prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai, plaučių stenozė, atviras arterinis latakas), akių (katarakta, mikrooftalmija, glaukoma, chorioretinitas), centrinės nervų sistemos (meningoencefalitas, mikrocefalija, protinis atsilikimas) ir apetito stoka. Taip pat galimas augimo sulėtėjimas, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, gelta, vamzdinių kaulų pažeidimai ir kt.
JAV 1964 m., prieš įvedant masinę vakcinaciją nuo raudonukės, buvo užregistruota 1,8 milijono pacientų, sergančių raudonuke ir daugiau nei 20 tūkstančių įgimtos raudonukės atvejų. Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose sergamumas raudonuke sumažėjo iki pavienių atvejų, o įgimta raudonuke nuo 1990 metų apskritai neberegistruota. Prancūzijoje vakcinacija nuo raudonukės leido išvengti
25 metai, beveik 3000 įgimtos raudonukės sindromo atvejų. Panašūs duomenys pateikiami ir apie kitas šalis, kurios taiko masinę raudonukės vakcinos profilaktiką. Šiuo metu vakcinacija nuo raudonukės yra įtraukta į 126 pasaulio šalių profilaktinių skiepų kalendorius.

Ir iki šiol kokliušo kelia rimtą problemą. PSO duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama 60 milijonų kokliušo atvejų ir apie 1 milijonas mirčių nuo šios ligos. Pagrindinis kokliušo epidemijos atgrasymo veiksnys pasaulyje yra vakcinos prevencija. Šiandien jis vyksta
156 pasaulio šalys. Dėl padidėjusio sergamumo kokliušu, pastaraisiais metais daugelyje šalių dabar svarstoma apie vyresnio amžiaus grupių ir suaugusiųjų skiepijimą nuo kokliušo.

Pasak PSO, hemophilus influenzae infekcija(Hib infekcija) yra viena iš 5 pagrindinių vaikų nuo 1 mėnesio iki 5 metų mirties priežasčių pasaulyje. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 2 mln. vaikų užsikrėtimo hemophilus influenzae atvejų ir 400–700 tūkst. mirčių nuo jos. Skirtinguose pasaulio regionuose Hib infekcija sukelia nuo 15 iki 50% visų vaikų iki 5 metų bakterinio meningito atvejų.
Jungtinėse Amerikos Valstijose, prieš pradedant skiepų kampaniją, kasmet buvo pranešama apie 12 000 meningito atvejų, kuriuos sukėlė Hib infekcija. Nuo 1985 m. pradėta diegti iš pradžių polisacharidinė, o vėliau konjuguota vakcina. Iki 1993 m. mažų vaikų skiepijimas pasiekė 90 %, o meningito atvejų sumažėjo daugiau nei 95 %. JK sergamumas Haemophilus influenzae meningitu sumažėjo nuo 22,9 atvejo 100 000 vaikų iki 5 metų amžiaus 1990 metais (dveji metai iki vakcinacijos pradžios) iki 0,65 atvejo 100 000 1997 metais.
Ukrainoje PSO ekspertai 2002–2003 m. Atlikta analizė, pagal kurią sergamumo Hib meningitu rodiklis šalyje yra 4-12 atvejų 100 tūkstančių vaikų iki 5 metų, kas per metus sukelia 79-237 šios ligos atvejus ir 4-12 mirčių. Kasmet Ukrainoje užregistruojama apie 150 mirčių nuo pneumonijos tarp vaikų iki 5 metų amžiaus, iš kurių 10–15 % galimai sukelia Haemophilus influenzae.
PSO duomenimis, vien 2000 metais pasaulyje nuo ligų, susijusių su hepatitu B, mirė 620 tūkst. žmonių, iš kurių tik 40 tūkst. (6 proc.) – nuo ūminio hepatito B ir 580 tūkst. (94 proc.) – nuo kepenų cirozės ir/ arba kepenų vėžys (pirminė kepenų ląstelių karcinoma). Tarp mirusiųjų 21% hepatitu B persirgo perinataliniu laikotarpiu (gimdymo metu arba per pirmąsias valandas po gimdymo), o 48% – iki 5 metų amžiaus, taigi, skiepijant būtų galima išvengti 69% su hepatitu B susijusių mirčių visame pasaulyje.
Kasmet visame pasaulyje užregistruojama apie 1 200 000 meningokokinės infekcijos atvejų. Vidutiniškai sergamumas yra 1-3 atvejai 100 000 gyventojų. Europos šalyse sergamumo rodiklis svyruoja nuo 0,2 iki 14 atvejų 100 000 gyventojų. Ukrainoje suaugusiųjų sergamumas svyruoja nuo 1,92 iki 2,72 atvejo 100 000 gyventojų, tarp vaikų - nuo 7,58 iki 11,82 atvejo 100 000 vaikų. Mirtingumas nuo meningokokinės ligos yra 5-20%, o iki 25% išgyvenusių vaikų turi neigiamų pasekmių.
Po įprastinės meningokokinės konjuguotos vakcinacijos Anglijoje 1999 m., sergamumas sumažėjo 78%, o mirtingumas - 90%. Meningokoko bakterijų nešiojimas sumažėjo 66 proc.
Kasmet pasaulyje užregistruojama 80-90 milijonų vėjaraupių atvejų. Komplikacijos atsiranda vienam iš 50 ligos atvejų. Vėjaraupių komplikacijų struktūroje vyrauja plaučių uždegimas, centrinės nervų sistemos pažeidimai encefalito forma, antrinės bakterinės odos ir gleivinių infekcijos. Sergamumas encefalitu, kuris dažniausiai pasireiškia smegenų ataksija, yra maždaug 1 iš 4000 vėjaraupių atvejų. Pasaulyje vaikų nuo 1 iki 14 metų mirtingumas nuo vėjaraupių yra 2 atvejai 100 000 atvejų. Ukrainoje vėjaraupiais kasmet suserga apie 150 tūkstančių žmonių, tarp kurių 100-120 tūkstančių yra vaikai. Tuo pačiu metu komplikuota vėjaraupių eiga buvo užfiksuota 20% hospitalizuotų pacientų, mirtingumas siekė 0,5-1,3%.
Prieš įvedant visuotinę vakcinaciją Jungtinėse Valstijose, 89,1% visų vėjaraupių atvejų, kuriuos reikėjo hospitalizuoti, buvo užregistruoti iš pradžių sveikiems vaikams. Prancūzijoje 1998 m. 92,5% pacientų, hospitalizuotų dėl vėjaraupių, nebuvo nustatytas joks veiksnys - komplikuotos infekcijos, sukėlusios sunkią eigą, prognozė (pavyzdžiui, imuninės sistemos sutrikimai, ŽIV infekcija ir kt.).
Masinės vakcinacijos nuo vėjaraupių efektyvumas ir saugumas įrodytas praktiškai. Yra daug duomenų, rodančių vakcinos nuo vėjaraupių imunogeniškumą, prevencinį veiksmingumą ir mažą reaktogeniškumą. Remiantis japonų patirtimi, imunitetas vėjaraupiams po vakcinacijos išlieka 10-20 metų. Jungtinėse Amerikos Valstijose skiepijimas nuo vėjaraupių 7-10 metų po imunizacijos suteikia 70–90 % vaikų apsaugą nuo infekcijos ir 95 % – nuo sunkios ligos.
Yra žinoma, kad vakcinacija ne visada apsaugo nuo infekcijos, nuo kurios ji yra skirta. Tačiau jei visą skiepų kursą paskiepytas vaikas vis tiek suserga, jis ligą ištvers daug lengviau, neatsiras komplikacijų. Tikimybė susirgti sunkiomis komplikuotomis ligos formomis ir paskiepytų vaikų mirtimi, jei liga pasireiškia, praktiškai atmetama.
Visos vakcinos skirstomos į šias grupes:
1. Gyvos vakcinos (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės, vėjaraupių, poliomielito, rotavirusinės infekcijos, gripo, Q karštinės, tuberkuliozės, juodligės, tuliaremijos, maro ir kt.).
2. Inaktyvuotos vakcinos (nuo kokliušo, gripo, meningokokinės infekcijos, pneumokokinės infekcijos, Haemophilus influenzae infekcijos, virusinio hepatito A, poliomielito, pasiutligės, vidurių šiltinės ir kt.).
3. Rekombinantinis (nuo virusinio hepatito B, žmogaus papilomos viruso infekcijos).
4. Anatoksinai (nuo difterijos, stabligės).
Yra monovakcinos (nuo vienos infekcijos) ir kombinuotos vakcinos (nuo kelių infekcijų). Kombinuotosios vakcinos yra dvivalentės (nuo difterijos ir stabligės; nuo hepatito A ir B), trivalentės (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės; kokliušo, difterijos ir stabligės), keturvalentės (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių; kokliušo, difterijos stabligė ir hepatitas B), penkiavalentis (nuo kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito ir hepatito B), šešiavalentis (nuo kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito, hemophilus influenzae ir hepatito B).
Pagal amžių profilaktinių skiepų eilės nurodymus yra Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius. Ukrainoje pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių privaloma vakcinacija nuo 10 infekcijų: tuberkuliozės, virusinio hepatito B, kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito, Haemophilus influenzae, tymų, raudonukės, kiaulytės. Ukrainos nacionaliniame profilaktinių skiepų kalendoriuje, be privalomų skiepų, yra skiepai dėl sveikatos (nuo gripo, pneumokokinės infekcijos, meningokokinės infekcijos, vėjaraupių, hepatito A, hepatito B); epideminėms indikacijoms (nuo tularemijos, bruceliozės, juodligės, leptospirozės, Q karštinės, erkinio encefalito, maro, vidurių šiltinės, gripo, geltonosios karštinės, pasiutligės, difterijos, stabligės, hepatito A, poliomielito, tymų, kiaulytės, raudonukės, meningokokinės infekcijos , hepatitas B); rekomenduojami skiepai (nuo vėjaraupių, hepatito A, hepatito B, gripo, pneumokokinės infekcijos, rotavirusinės infekcijos, žmogaus papilomos viruso infekcijos).
Atsižvelgiant į reikšmingą sergamumo ir mirtingumo nuo infekcinių ligų sumažėjimą, pasiektą taikant modernias imunizacijos programas, vis svarbesnės tampa reakcijos po vakcinacijos ir komplikacijos. Be antigenų, sukeliančių imuninį atsaką, vakcinose yra daug kitų medžiagų, įskaitant tirpiklius, stabilizatorius, auginimo terpės komponentus, konservantus, adjuvantus ir antibiotikus. Bet kuris iš šių komponentų gali sukelti vietinę arba sisteminę nepageidaujamą vakcinos reakciją.
Alergines reakcijas daugeliu atvejų sukelia vištienos kiaušinių antigenai, kurių yra vakcinose, paruoštose iš vištienos embrionų. Juos taip pat gali sukelti antibiotikai (streptomicinas, polimiksinas B, neomicinas), kurių yra inaktyvuotoje arba gyvoje poliomielito vakcinoje, vakcinose nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių. Vakcinoje nuo rotavirusinės infekcijos yra amfotericino B. Želatina naudojama kaip stabilizatorius vakcinose nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių.
Kaip adjuvantai (vakcinos imunogeniškumo stimuliatoriai) dažniausiai naudojamos aliuminio druskos (hidroksidas ir fosfatas), skvalenas (cholesterolio apykaitos produktas) ir tokoferolis. Rusijoje skiepams nuo gripo naudojamas imunomoduliuojančio poveikio vaistas – polioksidoniumas – siekiant sustiprinti antikūnų susidarymą. Adjuvantų naudojimas leidžia sumažinti antigenų kiekį ir taip sumažinti vakcinų reaktogeniškumą.
Kai kuriose vakcinose (DTP, nuo Haemophilus influenzae, hepatito B) yra nedidelis kiekis gyvsidabrio turinčio vaisto tiomersalio kaip konservanto. Kai šios vakcinos skiriamos rekomenduojamomis dozėmis, kliniškai reikšmingo šalutinio poveikio nepastebėta. Tačiau vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius kyla gyvsidabrio kaupimosi virš didžiausios leistinos normos ir nežymaus toksinio poveikio centrinei nervų sistemai rizika.

Remiantis PSO terminologija (1991), visas paskiepytų žmonių ligas po vakcinacijos rekomenduojama vadinti „nepageidaujamais reiškiniais“, kurie skirstomi į:
1. Sudėtinga povakcininio laikotarpio eiga.
2. Povakcininės komplikacijos.

Sudėtingas laikotarpis po vakcinacijos– įvairios ligos, kurios laiku sutampa su skiepijimu, tačiau neturi su juo priežasties-pasekmės ryšio.
Komplikacijos po vakcinacijos (PVC)– būklės, atsirandančios dėl vakcinacijos, turinčios akivaizdų ar įrodytą ryšį su vakcinacija ir nebūdingos įprastai vakcinacijos eigai.
Komplikacijos po vakcinacijos skirstomos į:
- toksiškas (pernelyg stiprus);
- alerginis (vietinis ir bendras);
- sukeltas infekcinio skiepijimo proceso (gyvos vakcinos).
Atsižvelgiant į priežastinio ryšio su vakcinacija įrodymų, „nepageidaujami reiškiniai“ klasifikuojami:
1. Turi tam tikrą priežastinį ryšį su vakcinacija.
2. Turi galimą ryšį su skiepijimu.
3. Ryšys su vakcinacija nenustatytas.
4. Nesusijęs su skiepijimu.
Kriterijai, pagal kuriuos „nepageidaujami reiškiniai“ po vakcinacijos gali būti klasifikuojami kaip komplikacijos po vakcinacijos:
1. Yra įrodytas ryšys su vakcinacija laiku.
2. Buvo nustatytas nuo dozės priklausomas ryšys.
3. Yra žinomas gyvų vakcinų tropizmas atskiriems kūno audiniams ir organams.
4. Atlikta alternatyvių priežasčių analizė ir įrodytas jų neįtraukimo laipsnis.
5. Kai vakcina nutraukiama, „nepageidaujami reiškiniai“ neberegistruojami.
6. Klinikinis ligos vaizdas, atsiradęs povakcininiu laikotarpiu, atitinka klinikinį vaizdą, būdingą jau žinomoms povakcininėms infekcijoms.
Remiantis PSO rekomendacijomis, šios būklės, kurios išsivysto per mėnesį po vakcinacijos (kai kuriais atvejais vėliau), turi būti registruojamos kaip įtariamos povakcininės komplikacijos:
visos sunkios ar neįprastos ligos,
visi hospitalizacijos atvejai,
visų mirčių
visi abscesai vakcinos vietoje,
visų limfadenito atvejų po BCG vakcinos skyrimo (iki 1,5 metų po vakcinacijos).
Komplikacijos po vakcinacijos būdingos:
tipiniai klinikiniai simptomai, atitinkantys „standartinio atvejo“ sąvoką;
stereotipiniai raidos terminai.
Dauguma ekspertų nustato šias oro gynybos atsiradimo priežastis:
1. Vakcinų reaktogeniškumas:
tiesioginis toksinis vakcinos komponentų poveikis,
farmakodinaminis ir imunologinis vakcinos aktyvumas,
gyvų vakcinų tropizmas tam tikriems kūno audiniams ir organams,
galimas vakcinos padermės atstatymas – įgyjant laukinės padermės savybes,
vakcinų užteršimas toksinėmis medžiagomis.
2. Individualios makroorganizmo savybės:
foninės patologijos buvimas, kuris gali pablogėti po vakcinacijos,
jautrinimas, imuninių reakcijų pokyčiai, endogeninio cirkadinio ritmo iškraipymas po vakcinacijos,
įgimtus ar įgytus imuniteto defektus, kai gyvos vakcinos gali sukelti su vakcina susijusią ligą,
genetinis vaiko polinkis į atitinkamą patologiją (nervų sistemos pažeidimus, alergines, autoimunines ligas), kurios gali atsirasti veikiant bet kokiam provokuojančiam veiksniui, o vakcina, kaip trigeris, pasirodo esanti lygiavertė bet kokiai kitai išorinei įtakai, Pavyzdžiui, ūminė virusinė infekcija.
3. Programinės įrangos klaidų buvimas:
imunizacijos technikos pažeidimas, kai vakcinos skiriamos neteisingai. Pavyzdžiui, vakcina nuo tuberkuliozės yra švirkščiama po oda, o ne į odą, ir, atvirkščiai, vakcinos, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, įvedamos į odą (abi šios situacijos yra kupinos vietinių patologinių reakcijų).
atsitiktinis įvairių vaistų vartojimas vietoj tirpiklių liofilizuotoms vakcinoms,
sterilumo pažeidimas švirkščiant vakciną, dėl kurio bet kurios vakcinos injekcijos vietoje gali atsirasti abscesas,
klaidingas kitų naudojimas vietoj kai kurių vakcinos preparatų, nenumatytomis dozėmis, asmenims, kurie dėl savo amžiaus dar negali būti paskiepyti šiais preparatais.

Povakcininių komplikacijų klinikinės apraiškos

1. Toksiška
Toksinės reakcijos dažniau stebimos po imunizacijos nužudytomis vakcinomis, ypač DPT, ir daug rečiau po toksoidų, polisacharidų ir rekombinantinių vakcinų. Skiepijant gyvomis vakcinomis, toksinės reakcijos dažniausiai registruojamos po vakcinos nuo tymų skyrimo. Toksinių reakcijų atsiradimo laikas atitinka įprastų reakcijų pasireiškimo laiką. Paskyrus negyvąsias vakcinas (DPT, polisacharidų, rekombinantinių vakcinų ir toksoidų), toksinės reakcijos išsivysto per pirmąsias tris dienas po vakcinacijos, o dažniausiai (95% atvejų) – pirmą dieną. Jiems būdingas ryškus bendros būklės sutrikimas, apsinuodijimas - yra letargija ar nerimas, apetito praradimas, miego sutrikimas ir galbūt vėmimas; Dažniausias simptomas yra temperatūros pakilimas virš 39,5 °C. Klinikinės apraiškos išlieka 1-3 dienas. Skiriant hepatito B vakcinas ir skiepus nuo gripo, toksines reakcijas gali lydėti mialgija.
Esant toksinėms reakcijoms, kurias sukelia vakcinos nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, taip pat pastebimi apsinuodijimo ir karščiavimo požymiai. Be to, išsivysto katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai ir kitos šioms vakcinoms būdingos vakcinacijos proceso apraiškos, kartais galimas kraujavimas iš nosies. Toksinės reakcijos simptomai išlieka keletą dienų ir išnyksta pasibaigus vakcinacijos laikotarpiui.

2. Alergiškas
Vietinės alerginės reakcijos
Dažniausiai vietinės alerginės reakcijos registruojamos po negyvų vakcinų, kurių sorbentas yra aliuminio hidroksido: DTP, toksoidų, skyrimo. Naudojant gyvas vakcinas, vietinės alerginės reakcijos pastebimos rečiau ir taip pat yra susijusios su papildomomis vaisto sudėtyje esančiomis medžiagomis.
Vietinėms alerginėms reakcijoms būdinga hiperemija ir daugiau kaip 8 cm skersmens patinimas vakcinos preparato vartojimo vietoje. Pagal PSO klasifikaciją vietine reakcija yra laikomas patinimas ir hiperemija, kuri tęsiasi už gretimo sąnario arba skiepijimo srityje užima daugiau nei pusę kūno ploto, taip pat skausmas, hiperemija, patinimas. (nepriklausomai nuo dydžio), kuris išlieka ilgiau nei 3 dienas. Retais atvejais, naudojant vakcinas, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, gali susidaryti aseptinis abscesas.
Vietinių alerginių reakcijų atsiradimo laikotarpis, tiek naudojant negyvąsias, tiek gyvas vakcinas, pasireiškia per pirmąsias 1-3 dienas po imunizacijos.
Dažnos alerginės reakcijos
Labai retos dažnos alerginės reakcijos yra anafilaksinis šokas ir anafilaktoidinė reakcija.
Anafilaksinis šokas (ūminė greito padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia Ig E). Tipiška apibendrinta šoko forma turi pirmtakų, ūgio ir atsigavimo po šoko laikotarpį. Šokas dažniausiai išsivysto viduje
3-30 min. ir iki 2 valandų. Esant žaibinei formai, ji atsiranda iškart (arba per kelias minutes) suleidus bet kurią vakciną.
Pirmtakų laikotarpiu pastebimas vidinis diskomfortas, nerimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, neryškus matymas, galūnių, liežuvio tirpimas, kartais angioneurozinė edema ar dilgėlinė. Esant žaibinei šoko formai, šio laikotarpio nėra.
Piko periodui būdinga:
kraujagyslių nepakankamumas (lengvas kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 90/60 mm Hg, kraujospūdžio nebuvimas, silpnumas arba pulso nebuvimas periferinėse kraujagyslėse, šaltos galūnės, blyški oda, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs šlapimo kiekis iki 20 ml /min ir mažiau);
kvėpavimo nepakankamumas (bronchų spazmas ir (arba) laringospazmas, gerklų edema);
sąmonės sutrikimas (lengva forma – per kelias minutes, sunkios formos – valandą ar ilgiau). Gali išsivystyti traukuliai.
Atsigavimo po šoko laikotarpis kartais trunka iki 3-4 savaičių. Šiuo metu gali išsivystyti ūminis miokardo infarktas, alerginis miokarditas, glomerulonefritas, hepatitas, seruminė liga, smegenų kraujotakos sutrikimai, nervų sistemos pažeidimai.
Anafilaktoidinė reakcija (ūminė padidėjusio jautrumo reakcija). Jis vystosi ūmiai, bet labiau uždelstas nei anafilaksinis šokas, per pirmas dvi valandas po vakcinacijos ir pasireiškia ūmine kraujotakos dekompensacija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu dėl obstrukcijos. Papildomi klinikiniai anafilaktoidinės reakcijos pasireiškimai yra odos (išplitusi dilgėlinė, Kvinkės edema arba generalizuota angioedema) ir virškinimo trakto (diegliai, vėmimas, viduriavimas) pažeidimai.
Dažniausios bendrųjų alerginių reakcijų apraiškos yra odos bėrimai – dilgėlinė, įvairūs bėrimai, angioneurozinė edema, atsirandanti paskiepijus negyvąsias vakcinas per pirmąsias 1-3 dienas po vakcinacijos, skiepijant gyvomis vakcinomis – nuo 4-5 iki 14 val. dienų (vakcinacijos įkarštyje) ir dažniausiai išsivysto nuo Ig E priklausomo tipo.
Dilgėlinė – tai epidermio ir papiliarinės dermos patinimas, kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimas. Kvinkės edema (milžiniška dilgėlinė, angioedema) – tai giliųjų dermos sluoksnių ir poodinių riebalų patinimas. Maždaug pusei pacientų dilgėlinė derinama su Quincke edema. Kvinkės edema gali būti lokalizuota veide, burnos ertmėje, paveikti kvėpavimo sistemą, pasireiškianti užkimimu, lojančiu kosuliu, kosulio priepuoliais, uždusimu, net asfiksija. 30% atvejų galimas virškinimo trakto patinimas, kuris kliniškai pasireiškia pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu ir obstrukcija. Jei nervų sistema pažeista, galimi galvos skausmai, svaigimas, pykinimas, vėmimas, meninginiai simptomai.
Reti, bet sunkūs bendros alerginės reakcijos variantai yra toksinis-alerginis dermatitas (Stevens-Johnson, Lyell sindromai). Jų atsiradimo laikas sutampa su vakcinacijos proceso trukme.

3. Nervų sistemos pažeidimai
Konvulsinis sindromas. Dažniausios nervų sistemos komplikacijų po vakcinacijos pasireiškimas yra konvulsinės (encefalinės) reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu (esant t > 38,0 °C) arba afebriliniais priepuoliais (esant t< 38,0 °С).
Konvulsinis sindromas dėl hipertermijos (febriliniai traukuliai)
Jis pasireiškia generalizuotų toninių, kloninių-toninių, kloninių priepuolių forma, vienkartinis arba kartotinis, dažniausiai trumpalaikis. Karščiavimo traukuliai gali išsivystyti pavartojus visas vakcinas, dažniau įvedus DPT, antroje vietoje yra tymų vakcina mono- arba kaip sudėtinio trivalenčio preparato dalis. Pasireiškimo laikotarpis naudojant negyvąsias vakcinas yra pirmoji, rečiau antra ar trečia diena po vakcinacijos; kai skiepijama gyvomis vakcinomis, vakcinos reakcijos įkarštyje, 5-12 dienų po vakcinacijos. Šiuo metu kai kurie autoriai nemano, kad febriliniai priepuoliai yra komplikacija po vakcinacijos. Kadangi vaikai pirmaisiais trejais gyvenimo metais yra linkę į konvulsines būsenas su karščiavimu, kurį sukelia įvairios priežastys, šie mokslininkai febrilinius traukulius po vakcinacijos laiko tokių vaikų reakcija į temperatūros kilimą. Vyresniems vaikams konvulsinės reakcijos atitikmuo yra haliucinacinis sindromas, kuris išsivysto aukštos temperatūros fone.
Konvulsinis sindromas esant normaliai arba subfebrili kūno temperatūrai, su sąmonės ir elgesio sutrikimais (afebriliniai traukuliai)
Afebriliniams traukulių priepuoliams būdingas apraiškų polimorfizmas nuo generalizuotų iki nedidelių priepuolių ("nebuvimas", "linksėjimas", "pešimas", "sušalimas", atskirų raumenų grupių trūkčiojimas). Smulkūs priepuoliai dažniausiai kartojasi, kai vaikas užmiega ir pabunda. Afebriliniai traukuliai dažniausiai stebimi paskiepijus kokliušo vakciną (DTP) ir, skirtingai nei febriliniai traukuliai, jie gali pasireikšti vėliau po vakcinacijos – po 1-2 savaičių. Po vakcinacijos nuo tymų afebrilių priepuolių pasitaiko itin retai. Afebrilinių priepuolių atsiradimas rodo, kad vaikui yra organinis nervų sistemos pažeidimas, kuris nebuvo laiku nustatytas prieš skiepijimą, o vakcinacija tokiais atvejais yra jau esamos latentinės centrinės nervų sistemos ligos provokuojantis veiksnys (paleidiklis). nervų sistema.
Konvulsinio sindromo (encefalinės reakcijos) diferencinė diagnozė:
febriliniai traukuliai po vakcinacijos turėtų būti atskirti nuo traukulių priepuolio gretutinės infekcinės ligos metu, kuri pasireiškė paskiepytam asmeniui;
afebriliniai priepuoliai skiriasi nuo epilepsijos pradžios; kitos organinės nervų sistemos ligos su konvulsiniu sindromu (Vakarų sindromas, kūdikių spazmai ir kt.); somatinės ligos, kurias gali lydėti traukuliai (spazmofilija, diabetas ir kt.).
Diferencinei diagnostikai padeda:
priepuolių pradžios laikas - vakcinacijos proceso įkarštyje arba ne tuo metu,
gretutinės ligos simptomų buvimas arba nebuvimas,
informacija apie traukulių buvimą pacientui anksčiau, taip pat jo artimiesiems;
laboratoriniai tyrimai, siekiant pašalinti kitas priepuolių priežastis (hipokalcemija, hipoglikemija ir kt.).

4. Su vakcina susijusios ligos
Sunkiausi iš nervų sistemą pažeidžiančių patologinių procesų grupės yra su vakcina susijęs poliomielitas, encefalitas ir meningitas. Ši povakcininių komplikacijų grupė pastebima gana retai ir tik naudojant gyvas vakcinas.

Su vakcina susijęs poliomielitas (VAP) arba ūminis suglebęs paralyžius, kurį sukelia vakcinos virusas
Liga atsiranda dėl nugaros smegenų priekinių ragų pažeidimo ir paprastai pasireiškia vienos galūnės pažeidimo forma su tipiniais neurologiniais sutrikimais:
- sumažėjęs raumenų tonusas, refleksai, trofizmas (atonija, arefleksija, atrofija), tačiau išsaugant jautrumą, trunka mažiausiai 2 mėnesius, palieka ryškias pasekmes. Vystosi paskiepytiems žmonėms praėjus 4-30 dienų po imunizacijos OPV, o kontaktuojantiems su vakcinuotais – iki 60 dienų. Dažniausiai pasireiškia po pirmųjų vakcinos injekcijų, vidutiniškai 1 iš 2,5 milijono dozių. Ligos rizika žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, yra daug kartų didesnis nei sveikų asmenų.

Diferencinė VAP diagnozė atliekama su kitos etiologijos ūmine suglebusia pareze (AFP):
infekcinis AFP, kurį sukelia laukiniai poliomielito virusai, ECHO arba Coxsackie grupės enterovirusai,
neinfekcinis AFP, kurį sukėlė neuromialginis sindromas, organinė neurologinė, osteoartikulinė ar kraujagyslių patologija, atskleista arba dekompensuota povakcininiu laikotarpiu.
VAP diagnozę gali patvirtinti:
informacija apie OPV vakcinaciją arba kontaktą su paskiepytu asmeniu;
būdingas ligos pradžios laikas nuo vakcinacijos momento;
tipiškas ūminio suglebusio paralyžiaus klinikinis vaizdas;
nugaros smegenų ragų pažeidimas, patvirtintas elektromiografija (EMG);
informacija apie paciento imunodeficito būklę;
vakcinos poliomielito viruso padermės išskyrimas (patvirtintas genetiniu tipavimu) iš paciento.
Su vakcina susijęs encefalitas. Encefalitą sukelia gyvi vakcinos virusai, kurie yra tropiniai nervų audiniui (prieš raupų, tymų, raudonukės). Daugeliu atvejų tik laiku galima įrodyti nervų sistemos ligos, kuri yra susijusi su vakcina, pobūdį. Išskyrus retas išimtis, žmonėms, kurių imunodeficitas, kai gyvas vakcinos virusas dėl plitimo imunokompetentingame organizme gali paveikti visus organus, įskaitant smegenis.
Galimybė susirgti su vakcina susijusiu meningitu po vakcinacijos nuo kiaulytės kai kuriais atvejais buvo įrodyta vakcinos viruso išskyrimu iš smegenų skysčio.
Tačiau akivaizdu, kad ne visi encefalitai ir meningitai, kurie atsiranda po vakcinacijos, yra susiję su vakcina. Juos gali sukelti kiti neskiepų patogenai. Todėl kiekvienas povakcininio encefalito ir meningito atvejis turi būti kruopščiai ištirtas.
Encefalitas po vakcinacijos nuo tymų. Povakcininis encefalitas yra labai reta vakcinacijos nuo tymų komplikacija. Jo dažnis, įvairių autorių duomenimis, yra 1:1 000 000 paskiepytų žmonių, o tymais encefalitu serga 1 iš tūkstančio sergančiųjų. Galimas ligos pradžios laikas nuo 5 iki
30 dienų po vakcinacijos.
Klinikinės apraiškos nėra specifinės ir nesiskiria nuo PVE dėl vakcinacijos nuo raupų ar virusinės infekcijos. Aprašytas morfologinis vaizdas mirtinų baigčių atvejais yra panašus į atitinkamų ligų morfologinius duomenis.
Be encefalito, buvo aprašyti pavieniai encefalomielito atvejai, kuriems būdingas ūmus sąmonės sutrikimas ir daugybiniai židininiai neurologiniai pažeidimai, kurie išsivysto praėjus kelioms dienoms po vakcinacijos. Skyriuje matyti perivenulinio uždegimo ir demielinizacijos židiniai, ryškesni galvos ir nugaros smegenų baltojoje medžiagoje. Diagnozė dažniausiai nustatoma atliekant patologinį tyrimą.
Tačiau nė vienu iš literatūroje aprašytų mirtinų atvejų nepavyko išskirti tymų vakcinos viruso iš smegenų, todėl su vakcina susijusio PVE diagnozės patikimumas išlieka abejotinas.

DTP vakcinacija ir galimybė susirgti encefalitu
Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad nėra patikimo ryšio tarp encefalito ir DTP vakcinacijos. Dėl encefalito simptomų atsiradimo po DTP vartojimo reikia atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti encefalito etiologiją, diferencinę diagnozę su infekcinės ir neinfekcinės kilmės nervų sistemos pažeidimu, taip pat su kitomis ligomis, imituojančiomis encefalitą, siekiant laiku pradėti etiotropinį gydymą.
Su vakcina susijęs serozinis meningitas, kurį sukelia kiaulytės vakcinos virusas
Ankstesniais metais Kanados ir Japonijos autoriai pranešė apie daugybę serozinio meningito atvejų žmonėms, paskiepytiems nuo kiaulytės. Visi aprašyti atvejai buvo lengvi. Literatūros duomenimis, serozinio meningito dažnis po kiaulytės monovakcinų ar kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra kiaulytės komponento, priklauso nuo vakcinoje naudojamos viruso padermės. Taigi Uraba padermės meningito dažnis po vakcinacijos svyruoja nuo 1:2000–1:20000, o Jeryl-Lynn padermės – 1:150000–800000. Atsižvelgiant į gautus duomenis, Uraba štamą daugelyje šalių pakeitė Jerrill Lynn. Po šio pakeitimo pranešimų apie su vakcina susijusį meningitą buvo žymiai rečiau.
Guillain-Barré sindromas
Ūminis greitai progresuojantis kylantis simetriškas suglebęs paralyžius su jutimo praradimu, dažniausiai be karščiavimo ligos pradžioje. Priežastinis ryšys buvo įrodytas tik su OPV skyrimu, tačiau sindromas buvo aprašytas ir po toksoidų, vakcinos nuo Haemophilus influenzae B infekcijos ir nuo gripo skyrimo. Tačiau Guillain-Barré sindromo išsivystymas po kitų skiepų greičiausiai yra susijęs su liga prieš vakcinaciją.

5. Kitos komplikacijos po vakcinacijos
Hipotenzinis-hiporeaktyvus sindromas. Reta komplikacija, kuriai būdingas trumpalaikis ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kartu su arterine hipotenzija, sumažėjusiu raumenų tonusu, trumpalaikiu sutrikimu arba sąmonės praradimu ir blyškia oda.
Hipotenzinio-hiporeaktyvaus sindromo diferencinė diagnostika atliekama esant anafilaktoidinėms povakcininėms reakcijoms, alpimui dėl kitų priežasčių (širdies ritmo sutrikimai, epizodas, hipoglikemija, ortostatinės reakcijos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija). Diagnozę galima patvirtinti patikslinus ligos istoriją: ankstesnių alpimo būsenų buvimas, ortostatinės reakcijos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, emocinis labilumas vyresniems vaikams.
Trombocitopeninė purpura. Itin reta komplikacija po vakcinacijos, pasireiškianti staigiu trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimu ir ūminiu hemoraginiu sindromu. Įrodytas trombocitopenijos ir vakcinos preparatų, kurių sudėtyje yra tymų viruso, skyrimo priežasties ir pasekmės ryšys. Vystymosi laikas: nuo 5 iki 15 dienų po vakcinacijos. Patogenezė pagrįsta infekciniais-alerginiais ir imunouždegiminiais mechanizmais. Klinikinės apraiškos, eiga, gydymas ir prognozė nesiskiria nuo kitų etiologijų trombocitopeninės purpuros.
Skvarbus riksmas. Nuolatinis monotoniškas vaikų verksmas per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po vakcinacijos, trunkantis nuo 3 iki 5 valandų. Jis registruotas daugiausia skiepijant vakcinomis, kurių sudėtyje yra nužudytos visos ląstelės kokliušo vakcinos (DTP). Manoma, kad didelio tono riksmo atsiradimas yra susijęs su galimu vakcinos nuo kokliušo poveikiu smegenų mikrocirkuliacijos pokyčiams. Tai padidina intrakranijinį spaudimą ir galvos skausmą.

6. Komplikacijos po BCG vakcinos skyrimo
Komplikacijos po BCG vakcinacijos atsiranda 0,02–0,004% paskiepytų naujagimių, o revakcinacijos – dar rečiau ir sudaro 0,001–0,0001% revakcinuotų vaikų ir paauglių skaičiaus.
Didžiąją dalį komplikacijų išreiškia vietiniai procesai. Jų priežastis, kaip taisyklė, yra skiepijimo technikos pažeidimas – vakcinos suleidimas po oda, o ne intraderminė injekcija, atsitiktinis didesnės dozės, nei nurodyta vakcinos instrukcijoje, panaudojimas, nepakankamai sterilios skiepijimo sąlygos. Prisideda prie kai kurių vietinių komplikacijų, tokių kaip BCG limfadenitas, tam tikrų (ląstelinių ar kombinuotų) pirminio imunodeficito būklių formų, išsivystymo. Pagal PSO klasifikaciją, pasiūlytą dar 1984 m., komplikacijos po vakcinacijos nuo tuberkuliozės skirstomos į 4 kategorijas:
vietiniai pažeidimai yra dažniausios komplikacijos;
nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija – be mirties;
išplitusi BCG infekcija – generalizuotas pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi (2 ir 3 variantai atsiranda esant įgimtam imunodeficitui);
vadinamasis post-BCG sindromas. Tai ligos, kurios atsiranda netrukus po skiepijimo ar dažniau revakcinacijos ir kurioms daugiausia būdingi alerginės kilmės pažeidimai – mazginė eritema, įvairūs alerginiai bėrimai. Į šią kategoriją taip pat patenka keloidinio rando susidarymas vakcinos injekcijos vietoje.

Vietinės komplikacijos
Limfadenitas, dažniau pažastinės ir rečiau gimdos kaklelio. Jie atsiranda po 2-3 mėnesių. po vakcinacijos. Yra uždaras ir fistulinis limfadenitas. Jų vystymosi pradžia yra besimptomė. Limfmazgis lėtai didėja; palpuojant jis neskausmingas, intoksikacijos simptomų galima nepastebėti. Kai kuriais atvejais fistulė pūliuoja ir išsiskiria pūliai. Tokiais atvejais paprastai būna ryškus apsinuodijimas.
Dažniau pūliai būna sterilūs, tačiau kartais galima išskirti BCG vakcinos padermės mikobakterijas. Atvirkštinis limfadenito vystymasis yra ilgalaikis ir pasireiškia per 1-2 metus. Citomorfologinis limfmazgių tyrimas atskleidžia kazeozinį irimą, epitelioidines ir milžiniškas ląsteles. Panašus morfologinis vaizdas stebimas sergant tuberkulioziniu limfadenitu.
Limfadenitas gali sukelti kalcifikaciją daugiau nei 10 mm skersmens limfmazgiuose.
Rečiau vakcinos suleidimo vietoje susidaro paviršinė arba gili opa.
Opos atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po vakcinacijos ir daug rečiau po revakcinacijos.
Opų kraštai pakirsti, granulės vangios.
Šaltas pūlinys išsivysto po 1-1,5 mėn. po vakcinacijos ar revakcinacijos. Pirmiausia atsiranda tankus poodinis infiltratas, susiliejęs su apatiniais audiniais ir neskausmingas palpuojant. Nėra uždegimo požymių (hiperemija, audinių edema, skausmas palpuojant). Taip pat nėra intoksikacijos ir karščiavimo. Palaipsniui infiltratas minkštėja, atsiranda svyravimas, susidaro fistulė, išsiskirianti skystiems steriliems pūliams. Kartais absceso vietoje atsiranda gili opa. Procesas ilgas. Gydant – 6-7 mėnesiai, be gydymo procesas gali trukti iki 1,5 metų. Gijimas įvyksta, kai susidaro žvaigždės formos randas. Dauguma autorių pūlinio susidarymą sieja su techniniu defektu vakcinacijos metu – vakcinos suleidimu po oda.
Paauglių mergaičių revakcinacijos metu keloidinio rando susidarymas pastebimas retai. Išvaizda randas nesiskiria nuo kitos kilmės keloidų – apvalių ar elipsiškų, tankių, lygių, neskausmingų. Jei pasikeičia rando forma ar atsiranda niežulys, tai yra jo augimo požymiai. Keloidų susidarymo priežastis lieka neaiški.
Kartais vietinę reakciją komplikuoja antrinė infekcija. Tokiais atvejais susidaro fistulė ir išsiskiria pūliai, iš kurių dažniausiai nustatoma vulgarioji kokos flora.

Apibendrintos komplikacijos
Jie yra labai reti. Naujagimiams, kuriems yra pirminis imunodeficitas, gali pasireikšti infekcijos apibendrinimas, kai labai pažeidžiami įvairūs organai ir sistemos, įskaitant nervų sistemą, klinikinis serozinio meningito vaizdas.
Tokia generalizuota infekcija dažnai baigiasi mirtimi. BCG vakcinos padermės mikobakterijos yra išskirtos po mirties iš pažeistų organų.
Pastaraisiais dešimtmečiais literatūroje pasirodė informacijos apie osteitą kaip BCG vakcinos sklaidos apraišką. Pirmą kartą jie buvo aprašyti skandinavų literatūroje 90-aisiais. Panašias komplikacijas pastebėjo ir Maskvos ftiziatrai.
Osteitas pasireiškia po 7-24 mėn. po vakcinacijos. Kliniškai tai pasireiškia kaip kaulų tuberkuliozė. Prognozė, laiku pradėjus gydymą, yra palanki, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 0,1 iki 30 atvejų 100 000 paskiepytų žmonių. Maskvos duomenimis 1993-95 m. – 0,5 100 tūkstančių pirminės vakcinacijos asmenų. Kaip labai reta komplikacija, taip pat susijusi su Mycobacterium tuberculosis vakcinos padermės plitimu, buvo aprašyta „vilkligė“, kuri išsivysto vakcinos suleidimo vietoje arba regioninio limfmazgio srityje. BCG vakcinos padermės mikobakterijos išskiriamos iš pažeistos odos. Kaip retos generalizuotos BCG infekcijos lokalizacijos, buvo aprašyti akių pažeidimai, pasireiškiantys fliktenuliniu konjunktyvitu, rečiau - iridociklitu, sklerokeratitu.

Povakcininių komplikacijų prevencija

1) Visų pirma, vakcinų, kurios praėjo visą ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų ciklą ir yra registruotos Ukrainoje, naudojimas.
2) PVO profilaktikoje didelę reikšmę turi šiuolaikinių kartų vakcinų, kurių reaktogeniškumas gerokai sumažintas (vakcina nuo ląstelinės kokliušo, inaktyvuota vakcina nuo poliomielito, kombinuotos vakcinos), naudojimas. Taigi inaktyvuotos poliomielito vakcinos įtraukimas į Ukrainos nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių 2006 m. leido vėlesniais metais visiškai pašalinti tokią sunkią komplikaciją, kuri buvo pastebėta po gyvos poliomielito vakcinos įvedimo kaip su vakcina susijęs poliomielitas.

3) Kombinuotų vakcinų naudojimas
Kombinuotų vakcinų privalumai.
1. Antigenų kiekio sumažinimas (pagal P.A. Offit ir kt., 2002) (pritaikytas prie Ukrainos profilaktinių skiepų kalendoriaus).
2. Sumažinti injekcijų skaičių per pirmuosius 18 vaiko gyvenimo mėnesių (pagal Ukrainos profilaktinių skiepų kalendorių)
3. Sutaupytos išlaidos: vienos vakcinos, kaip sudėtinės vakcinos dalies, kaina yra mažesnė nei vienos vakcinos kaina, reikalingos pigesnės medžiagos ir trumpesnis medicinos personalo darbo laikas skiepijimui.
4. Pagalbinių medžiagų kiekio vakcinoje (konservantų, stabilizatorių ir kt.) mažinimas, povakcininių reakcijų ir komplikacijų atsiradimo rizika.
5. Sumažinti programinės įrangos klaidų riziką medicinos darbuotojų vakcinacijos metu.
6. Psichoemocinio krūvio vaikui mažinimas.
7. Daugiau galimybių pilnai laikytis Prevencinių skiepų grafiko.
4) Siekiant išvengti PVO, būtina griežtai laikytis visų instrukcijose pateiktų rekomendacijų, susijusių su laikymo sąlygomis, transportavimu, dozėmis, režimais, vakcinos skyrimo būdais, vartojimo kontraindikacijomis.
Be kontraindikacijų, pateiktų kiekvienos konkrečios vakcinos instrukcijose, Ukrainos nacionaliniame profilaktinių skiepų kalendoriuje yra absoliučios kontraindikacijos skiepų skyrimui ir jų skyrimo ypatumai, kai yra laikinų kontraindikacijų.

5) PVO prevencijoje svarbus vaikų atranka skiepams. Tam reikia griežtai laikytis individualaus profilaktinių skiepijimų grafiko kiekvienam atskiram vaikui. Prieš skiepijant vaiką turi apžiūrėti gydytojas, paimti termometriją, paimti anamnezę, kad būtų išvengta bet kokios ligos, kuri galėtų būti kontraindikacija skiepytis. Jei gydytojui kyla klausimų dėl vaiko būklės, jis turėtų pasitelkti specializuotus specialistus papildomam tyrimui ir atlikti papildomus laboratorinius tyrimus. Ir tik gydytojui įsitikinus, kad vakcinacijai nėra kontraindikacijų, ją galima atlikti. Vaikai, sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis, kurių remisija yra vidutinio sunkumo ir sunki, turėtų būti skiepijami ligoninės sąlygomis, prižiūrint atitinkamos srities specialistams.
Svarbu surinkti alergijos istoriją. Jeigu anksčiau buvo pasireiškusi alerginių reakcijų dėl vakcinų ar jų komponentų skyrimo, skiepytis draudžiama.
6) Siekiant išvengti techninių klaidų skiepijant, būtina laikytis vakcinų preparatų laikymo ir transportavimo taisyklių. Visas su imunizacija susijusias manipuliacijas turi atlikti specialiai apmokytas personalas, griežtai laikantis kiekvieno vakcinos produkto naudojimo instrukcijų.
7) Povakcininės patologijos profilaktikai svarbi teisinga skiepijimo technika. 1 metų vaikams vakcinos, skirtos švirkšti po oda ir į raumenis, dažniausiai suleidžiamos į priekinę šoninę šlaunies dalį, o vyresniems vaikams ir suaugusiems (jei raumenų masės pakanka) – į deltinį raumenį. Nerekomenduojama skiepytis į sėdmenis dėl didelės sėdmeninio nervo pažeidimo rizikos ir vakcinos įvedimo ne į raumenis ar riebalinį audinį. Kad netyčia nesušvirkštumėte vakcinos į kraujagyslę, prieš suleisdami švirkšto stūmoklį turite patraukti atgal ir įsitikinti, kad į jį nepatenka kraujo.
8) Povakcininiu laikotarpiu medicinos personalas privalo globoti, kad būtų galima laiku nustatyti visus paskiepytų žmonių susirgimus, stebėti ir ištirti kiekvieną įtariamą povakcininę komplikaciją.

Profilaktinė vakcinacija (vakcinacija) – tai mikroorganizmų, jų dalelių ar cheminių medžiagų patekimas į žmogaus organizmą, siekiant užkirsti kelią infekcinių ligų vystymuisi.

Pagrindinis skiepų vaidmuo yra sukurti imunitetą nuo tam tikrų infekcinių ligų.

Profilaktinės vakcinacijos veikimo mechanizmas – organizmo antikūnų prieš specifinius infekcinius sukėlėjus gamyba. Prieš vakcinacijos metu į organizmą patenkančius mikroorganizmų antigenus gaminasi antikūnai ir prasideda visas antikūnų gamybos procesas.

Jeigu žmogus buvo paskiepytas (vakcinuotas) nuo tam tikros ligos, praėjo reikiamas laikas apsauginėms medžiagoms gaminti, imunitetui susidaryti, tai kontakto su šios ligos sukėlėju atveju paskiepytas asmuo nesusirgs. šia infekcija arba sirgs ja lengvesne forma nei tie žmonės, kurie nebuvo skiepyti.

Pagrindiniai skiepų ir skiepų tipai

Skiepijimas yra privalomas (įprastas) ir atliekamas pagal epidemiologines indikacijas.

Privalomi skiepai yra tie, kurie yra įtraukti į profilaktinių skiepų kalendorių.

Skiepijimas pagal epidemiologines indikacijas atliekamas esant nepalankiai epideminei situacijai šalyje nuo konkrečios ligos, siekiant skubiai sukurti imunitetą asmenims, kuriems gresia infekcija, jei reikia vykti į kitą regioną, kuriame yra pavojingos infekcijos. bendras. Neprivalomos, bet plačiai prieinamos vakcinos pavyzdys yra gripo vakcina. Kitas skiepijimo dėl epidemiologinių priežasčių pavyzdys – ligoninės personalo skiepijimas infekcinės ligos protrūkio metu gyvenamoje vietovėje.

Priklausomai nuo vakcinų komponentų, jas visas galima suskirstyti į 3 pagrindines grupes – gyvas, inaktyvuotas ir dirbtines.

Gyvose vakcinose yra gyvų, bet susilpnėjusių mikroorganizmų, kurie nėra labai užkrečiami ar pavojingi. Tokie mikroorganizmai dauginasi organizme, sukelia besimptomę infekciją, o susiformavęs dirbtinis imunitetas tokiu atveju praktiškai nesiskiria nuo susiformavusio po infekcijos. Gyvos vakcinos naudojamos siekiant išvengti poliomielito, tuliaremijos, tymų, kiaulytės ir geltonosios karštinės. Netgi viena gyvos vakcinos injekcija suteikia ilgalaikį imunitetą infekcijai.

Inaktyvuotos vakcinos gaminamos iš nužudytų mikroorganizmų ir jų individualių antigenų. Inaktyvuotose vakcinose balastinių medžiagų nėra, todėl jas suleidus šalutinio poveikio dažnis yra mažesnis nei suleidus gyvas vakcinas. Tuo pačiu metu imunitetas, susidaręs po jų skyrimo, nėra toks stabilus, kad tokių vakcinų reikia pakartotinai. Inaktyvuotos vakcinos apima vakcinas nuo maro, pasiutligės, gripo ir juodligės.

Dirbtinės vakcinos gali būti gaunamos genų inžinerijos būdu arba visiškai susintetintos. Dirbtinės vakcinos pavyzdys yra Grippol gripo vakcina.

Yra monovalentinės ir daugiavalentės (susijusios) vakcinos. Vienovalenčiai vaistai naudojami imunitetui vienam patogenui sukurti (BCG vakcina). Susijusios vakcinos sukuria daugybinį imunitetą vienu metu skiepijant. Labiausiai žinoma susijusi vakcina yra DTP (adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės vakcina).

Pagrindiniai vakcinos preparatų įvedimo būdai yra per burną, po oda, į odą, į nosį (lašinamas į nosį), inhaliacinis ir parenterinis (pavyzdžiui, į raumenis – vaistas suleidžiamas į sėdmenis).

Indikacijos ir kontraindikacijos skiepų skyrimui

Vaikystėje kiekvienas žmogus turi būti paskiepytas nuo poliomielito, tymų, tuberkuliozės, kokliušo, difterijos, stabligės, raudonukės, kiaulytės ir hepatito B. Vakcinos nuo šių ligų skyrimo laiką reglamentuoja profilaktinių skiepų kalendorius.

Pagal epidemiologines indikacijas galima atlikti gripo vakcinos profilaktiką.

Taip pat vakcinų skyrimo indikacijos yra infekcinių ligų atsiradimas ar išplitimo grėsmė, tam tikrų infekcijų protrūkių ar epidemijų atsiradimas.

Kontraindikacijos kiekvienai vakcinai yra individualios ir nurodytos jos naudojimo instrukcijose.

Bendrosios vakcinų skyrimo kontraindikacijos yra ūminės infekcinės ar neinfekcinės ligos, lėtinės vidaus organų (kepenų, kasos, blužnies) ligos paūmėjimo metu, alerginės būklės, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, centrinės nervų sistemos ligos. , piktybiniai navikai, sunkūs imunodeficitai.

Suleidus vakcinas, gali trumpam pakilti kūno temperatūra, atsirasti vietinių reakcijų injekcijos vietos paraudimu ir patinimu. Šios reakcijos po vakcinacijos nėra kontraindikacijos vartoti vaistą.

Komplikacijos po vakcinacijos

Visiems vakcinos preparatams keliami bendrieji reikalavimai – jie turi būti saugūs, galintys formuoti imunitetą konkrečiai ligai, nesukelti alerginių reakcijų, vėžio ar vaisiaus vystymosi defektų. Be to, vakcina turi turėti ilgą galiojimo laiką, jos naudojimas turi būti paprastas ir prieinamas masiniam naudojimui.

Tačiau jei pažeidžiamas vakcinos gamybos procesas, nesilaikoma aukščiau nurodytų taisyklių, o skiepijant, jei yra kontraindikacijų jos skyrimui, gali išsivystyti komplikacijos:

vietinės reakcijos - abscesai ir flegmonos;
komplikacijos iš centrinės nervų sistemos - konvulsinis sindromas, encefalopatija, povakcininis encefalitas;
alerginio pobūdžio komplikacijos - astmos sindromas, kolaptoidinės būklės ir net anafilaksinis šokas;
lėtinių ligų paūmėjimas arba pirmieji pasireiškimai;
įvairių organų ir sistemų – inkstų, širdies, sąnarių, virškinamojo trakto – komplikacijos;
mirtina baigtis.

Pastaruoju metu vakcinacija buvo tema, kuri sukėlė daug ginčų ir nesutarimų. Kai kurie žmonės yra prieš vakcinaciją, o kiti supranta profilaktinių skiepų svarbą. Reikia atsiminti, kad vakcinacija yra veiksmingiausias būdas kovoti su daugeliu infekcinių ligų. Žinoma, yra rizika, kad po vakcinos įvedimo gali atsirasti šalutinis poveikis, tačiau jei vakcinacija atliekama teisingai ir naudojamos vakcinos, kurioms buvo laikomasi visų gamybos, laikymo ir transportavimo taisyklių ir sąlygų, tai yra nereikšminga. .

Norint išvengti komplikacijų atsiradimo dėl vakcinacijos, prieš skiepijimą būtina atidžiai apžiūrėti vaiką, informuoti gydytoją apie esamas lėtines ligas, apie šalutinį poveikį, pasireiškusį po ankstesnių skiepų (jei tokių buvo).