Синдромы гломерулонефрита у детей. Клинические формы острой стадии заболевания. Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Постельный режим назначают на 7-10 дней только при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности. Длительный строгий постельный режим не показан, особенно при нефротическом синдроме, так как усиливается угроза тромбоэмболии. Расширение режима разрешают после нормализации АД, уменьшения отёчного синдрома и снижения макрогематурии.

Диета при остром гломерулонефрите у детей

Назначаемый стол - почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме. Ограничение белка проводят в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность - не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите - на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Симптоматическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения - 2-4 нед (амоксициллин внутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав внутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме внутрь - через 30-60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях - 5-6 ч, при приёме внутрь - до 8 ч. Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид - 1 мг/(кгхсут) (обычно 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами - 3-4 дня.

Спиронолактон (верошпирон) - натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приёма. Диуретический эффект - через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4. Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей используют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки до нормализации АД).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс - 7-10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Патогенетическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Воздействие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутриклубочковой коагуляции;
оказывает диуретическое и натрийуретическое действие (подавляет продукцию альдостерона);
обладает гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

Дипиридамол (курантил):

обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации;
стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора);
снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно - в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) - неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);
уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии - до 6-8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купи-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3-4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты применяют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта - подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений острого гломерулонефрита у детей

Гипертоническая энцефалопатия:

внутривенное введение фуросемида в больших дозах - до 10 мг/кгхсут);
внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

фуросемид до 10 мг/кгхсут);
инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в небольших объёмах 300-400 мл/сут;
при гиперкалиемии - внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/сутки;
введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа.

Отёк лёгкого:

фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Гломерулонефрит у детей – это воспаление почечных клубочков. Протекает заболевание в острой или хронической форме, развивается под воздействием инфекции или аллергии. Диагностируют недуг по характерным признакам, на основании лабораторных и инструментальных исследований. При тяжелом течении заболевания показан щадящий режим, специальная диета и прием медикаментозных препаратов.

Почки выполняют важнейшие для функции. Основное назначение – фильтрация и выведение продуктов обмена. Парный орган отвечает за нормальное содержание белка и углеводов, генерацию компонентов крови, поддерживают на оптимальном уровне артериальное давление. Также почки отвечают за концентрацию электролитов и кислотно-щелочной баланс. Орган способствует выделению активных веществ и ферментов, регулирует циркуляцию крови.

Клиническая картина

Воспалительный процесс в клубочках парного органа приводит к снижению их работоспособности. Гломерулонефрит возникает у детей достаточно часто, занимает второе место после инфекционных патологий мочевыводящей системы.

Недуг поражает детей с 3 до 9 лет, реже встречаются случаи заболевания у малышей до двух лет. Чаще всего подвергаются патологии мальчики.

Причиной развития гломерулонефрита у детей является аллергия инфекционного характера, при которой формируются иммунные комплексы, циркулирующие в почках. Провоцирующим фактором может быть выработка аутоантител, что способствует развитию аутоаллергии. Иногда заболевание становится следствием нарушений матаболизма и гемодинамических изменений, что приводит к повреждению органа неимунного характера.

При воспалении страдают канальца и интерстициальные ткани. Гломерулонефрит довольно опасен, может спровоцировать почечную недостаточность, которая приводит к инвалидности в раннем возрасте.

Причины

Возбудителем гломерулонефрита являются бактерии:

стрептококки группы А;
энтерококки;
пневмококки;
стафилококки.

Среди вирусных инфекций негативное воздействие на парный орган оказывают:

ветрянка;
краснуха;
гепатит В;
корь.

Провоцирующим фактором развития патологии может стать наличие вредоносных микроорганизмов:

кандида;
токсоплазмы.

Среди неинфекционных причин выделяют аллергены, которые способны вызывать гломерулонефрит:

медикаментозные препараты;
вакцины;
растения;
токсические вещества.

Наиболее распространенным фактором развития патологии становится перенесенная инфекция стрептококкового характера, ангина, стрептодермия, фарингит, скарлатина.

Переход в хроническую форму – это результат не вылеченного заболевания на острой стадии. Решающую роль в развитии гломерулонефрита у детей играет иммунный ответ на присутствие антигенов. Индивидуальная реакция организма формирует иммунные комплексы, которые оказывают негативное воздействие на кровообращение в почках и вызывают дистрофические изменения.

Заболевание может развиваться у детей, подверженных таким патологиям:

эндокардит;
ревматизм;
красная волчанка (системная);
геморрагический васкулит.

Нарушение образуется у детей с наследственными аномалиями:

дефицит С6 и С7;
дисфункция Т-клеток.

Предрасположены к заболеванию дети с тяжелой наследственностью, восприимчивостью к стрептококкам, страдающие хроническими кожными инфекциями. Развивается гломерулонефрит у детей и после перенесенного ОРВИ либо переохлаждения. Встречается такое заболевание ввиду иммунопатологических реакций и незрелости почек.

Виды патологии

Гломерулонефрит бывает:

первичный;
вторичный (вследствие развития других патологий).

По клиническому течению заболевание делят на:

острое;
подострое;
хроническое.

Учитывая характер воспаления, осуществляется следующая классификация:

пролиферативный;
экссудативный;
смешанный.

По степени распространения патологии:

очаговый;
диффузный.

По локализации:

экстракапиллярный;
интракапиллярный.

С учетом наиболее выраженных проявлений различают такие формы гломерулонефрита:

латентная;
нефротическая;
гематурическая;
гипертоническая;
смешанная.

Симптомы и лечение гломерулонефрита зависят от формы и тяжести заболевания.

Острая форма

Для данной патологии характерны следующие признаки:

недомогание;
повышенная температура тела;
головная боль;
лихорадочное состояние;
болезненность в области почек;
тошнота, позывы к рвоте.

При заболевании снижается выделение урины, с развитием гематурии, при этом моча окрашивается в красноватый цвет. При гломерулонефрите образуются отеки, которые ярко выражены на лицевой части, особенно в области век. Масса тела может увеличиться на несколько килограмм, ввиду недостаточного выведения жидкости из организма. У ребенка резко повышается артериальное давление, которое может держаться достаточно долго.

При правильном лечении восстановить работу почек после гломерулонефрита удается за три месяца. При неэффективной терапии или отсутствии таковой заболевание переходит в латентную форму.

Хроническая форма

Гломерулонефрит у детей может протекать в скрытой форме, с рецидивами или нарастающим прогрессированием. Присутствует микрогематурия, которая усиливается при обострении заболевания. Отечность слабая либо вовсе отсутствует, АД в норме. Ввиду скудной симптоматики выявить гломерулонефрит в латентной форме можно при обследовании ребенка. Диагностируют хроническую патологию при сохранении признаков заболевания на протяжении 6 месяцев, а отеки и повышенное АД не проходят при лечении в течение года.

Нефротический синдром характеризуется рецидивами. Симптомы гломерулонефрита у детей при подобном течении заболевания следующие:

снижение объема урины;
выраженные отеки;
скопление жидкости в плевральной или брюшной полости.

При этом АД остается в норме, в моче наблюдается повешенная концентрация белка, присутствуют в небольшом количестве эритроциты. В крови увеличивается содержание производных азота и снижается функция фильтрации почек при развитии ХПН.

Диагностика

Данные анамнеза ребенка имеют огромное значение в установлении диагноза и определения этиологии. Проводится тщательный опрос на предмет наследственных патологий, врожденных аномалий, перенесенных инфекций. При гломерулонефрите обязательно прохождение таких исследований:

анализ урины и крови (общий и биохимический);
по Нечипоренко;
пробы Зимницкого и Реберга.

При УЗИ заметно увеличение почек, эхогенность повышена. В качестве дополнительного диагностического метода назначается биопсия парного органа, позволяющая оценить прогноз и определить способ лечения.

Терапия

При остро выраженной симптоматике заболевания лечение гломерулонефрита у детей требует нахождения в стационаре. Важно соблюдать постельный режим и придерживаться специального меню. Необходимо полностью исключить потребление солесодержащих продуктов, снизить до минимума содержащую белок пищу до окончательного восстановления функции почек.

На назначают лечение антибиотиками:

ампициллин;
пенициллин;
эритромицин.

Для снижения отечности применяют:

фуросемид;
спиронолактон.

Из гипотензивных препаратов назначают:

волсартан;
лозартан;
нифедипин;
эналаприл.

Лечить хронический гломерулонефрит удается:

преднизолоном;
левамизолом;
хлорбутином;
циклофосфаном.

Для исключения образования тромбов у детей вписывают Гепарин. При сильном повышении мочевины, мочевой кислоты, креатинина с выраженной реакцией на кожных покровах ребенку может потребоваться гемодиализ.

Диспансеризация после болезни

После прохождения полного курса терапии, ребенка наблюдают на протяжении пяти лет. Если гломерулонефрит рецидивирует, больного ставят на пожизненный диспансерный учет.

При острой форме гломерулонефрита у детей, после стационарного лечения, требуется перевод в санаторий для оздоровления. В первые три месяца необходим контроль артериального давления, следует регулярно сдавать анализ мочи, посещение врача не реже 1 раза в 14 дней. После истечения этого периода визиты к доктору осуществляются с частотой раз в месяц на протяжении года.

Дети, переболевшие гломерулонефритом, освобождаются от занятий физкультурой, сроком на 12 месяцев запрещена вакцинация. Следует воздержаться от купания в открытых водоемах.

Профилактика и прогноз

Около 98% детей с острым гломерунефритом полностью восстанавливаются. Довольно редко патология преобразуется в хроническую стадию. В медицинской практике присутствуют случаи летального исхода вследствие этой болезни.

Опасен гломерулонефрит у детей такими последствиями:

сердечная недостаточность и ХПН;
уремия;
кровоизлияние в мозг;
энцефалопатия (невротическая).

При латентной форме заболевания возможно ухудшение функции почек, сморщивание органа, развитие ХПН.

Профилактические меры гломерулонефрита у детей заключаются в правильной диагностике и адекватном лечении заболеваний носоглотки, стрептококковых инфекций, аллергических проявлений.

Воспалительный процесс на уровне клубочков почки, причинами которого являются инфекционные и аутоиммунные процессы, называется гломерулонефритом. Риску поражения этим заболеванием подвержены все возрастные категории, в том числе и дети. Гломерулонефрит у детей – распространенная патология, провоцирующая серьезные осложнения.

Причины этого заболевания связаны с возникновением воспалительного очага. Иммунные реакции появляются в ответ на воздействие различных инфекционных и вирусных агентов. Формируются комплексы антиген – антитело и поражают собственные здоровые клетки.

Среди основных возбудителей иммунного ответа различают:

Стрептококковые инфекции.
Вирусы.
Иммунные ответы на сильнодействующие токсины (например, пчелиный яд).
Иммунные ответы на сезонные прививки, в которых содержатся ослабленные патогены.
Другие системные бактериальные инфекции.

Патология в этом случае носит название острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Примерно через 20 дней после инфекционного поражения, вызванного стрептококком, развивается воспаление в клубочках.

Болезни, последствия которых отражаются на почках:

амигдалиты (острые и хронические);
фарингиты;
заболевания верхних дыхательных путей;
стрептококковые дерматиты.

Важно отметить, что далеко не во всех случаях развиваются . Для начала воспаления необходимо определенное условие – стартовый фактор, которым может быть:

стрессовая ситуация;
психоэмоциональное потрясение;
переохлаждение;
перегрев.

Возбудитель системного заболевания не погибает в организме ребенка при проведении основной терапии, а формирует специфический комплекс, который закрепляется в системе почки. Иммунные комплексы воспринимают такое соединение как патоген. В результате начинается аутоиммунный процесс.

Аутоимунные процессы в организме человека

Классификация

Формы гломерулонефрита у детей различаются по степени выраженности главной триады симптомов: мочевого синдрома, гипертензивного и отечного. Основная классификация включает острую и хроническую формы.

Острый гломерулонефрит

Эта форма также разделяется на несколько подвидов с разным течением болезни и разными прогнозами излечения:

Нефротический синдром.
Нефритический синдром.
Комбинированная форма болезни.
Одиночный или изолированный мочевой синдром.

Хронический гломерулонефрит

Хроническая форма также имеет разновидности:

нефротический;
гематурический;
комбинированный.

Симптомы гломерулонефрита у детей варьируются в зависимости от характера патологии. Диагноз устанавливается на основе внешних проявлений и результатов биохимических исследований.

Биохимические исследования для определения диагноза

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей протекает по-разному в зависимости от вида. Для нефротического типа характерны отеки, которые начинаются с нижних конечностей. При нажатии отек «мигрирует».

Тяжелое течение заболевания у ребенка при гломерулонефрите провоцирует общий отек всего тела. Прогноз при этом – неутешительный. Анализы выявляют наличие протеинов в урине при отсутствии лейкоцитоза и крови.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов, сухость волос и ногтей. Повышение АД не наблюдается.

Признаки: отеки начинаются с лица, терапия отечности – сложная. Развивается гипертония, гематурия, а также протеинурия. Дети жалуются на позывы к рвоте, боли в затылке.

Изолированный мочевой синдром характеризуется изменениями в моче. В ней обнаруживаются эритроциты, белки. При таком течении болезнь переходит в хроническую форму.

Хроническое течение

Диагноз хронический гломерулонефрит у детей подтверждается в том случае, если биохимическая картина мочи не меняется, отеки и проявления гипертонии наблюдаются более шести месяцев даже после терапии.

Нефротическое течение характерно для младшей возрастной группы. Отеки персистируют, развивается протеинурия.

Смешанная форма характеризуется тем, что клиника включает в себя весь симптомокомплекс заболевания: отечность, гематурия, гипертензия, протеинурия. Развивается почечная недостаточность. При отсутствии должного лечения может произойти инфаркт почки. К сожалению, терапевтические процедуры не всегда оказываются эффективны.

При гематурическом развитии хроническая патология проявляется только мочевым синдромом. Диагностируется эритроцитоз и небольшое превышение количества белков в моче. При адекватном лечении последствия заболевания не обнаруживаются.

Осложнения гломерулонефрита всегда затрагивают сердечно-сосудистую систему ребенка.

Диагностические процедуры

Диагностические и терапевтические процедуры осуществляются врачами-педиатрами и нефрологами.

Для диагностирования острого и хронического гломерулонефрита у детей используется классический подход, начинающийся со сбора анамнеза. Фиксируется информация о всех перенесенных заболеваниях, их течении и терапии. Изучается вероятность наследственных болезней органа.

Назначаются следующие исследования:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
проба по Зимницкому;
проба Реберга;
биохимические исследования крови, которые позволяют определить содержание креатинина, мочевины, азота, стрептококковых антител;
биохимические анализы мочи показывают эритроцитоз, протеины, цилиндры.

Назначаются инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование.
Биопсия. Важна для морфологического анализа патологии.

Если хроническое воспаление не излечено полностью, назначаются дополнительные консультации у профильных специалистов. При гломерулонефрите симптомы и лечение находятся в прямой зависимости друг от друга, так как первое определяет подход ко второму.

Терапия

Лечение гломерулонефрита у детей основывается на нескольких основных принципах:

Диспансеризация. Терапевтические процедуры проводятся только в медицинском учреждении.
Ограничение двигательной активности. Назначается постельный режим.
Важную роль играет сестринский уход. Его суть заключается в осуществлении контроля выполнения предписаний врача.
Диета при гломерулонефрите у детей полностью исключает употребление соли, назначается стол №7. Основы питания полностью пересматриваются.

Терапевтический подход при инфекционно-воспалительной природе болезни предполагает использование антибактериальных средств:

широкоспектральные пенициллины;
широкоспектральные азалиды и макролиды;
препараты из цефалоспоринового ряда.

В расчет принимается также токсичность препаратов, поскольку пациентами являются дети. Лечить детей токсичными антибиотиками можно только после коррекции дозировки с проведением контрольных анализов крови и мочи.

В дополнение к антибактериальному лечению назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови и антитромботики:

пентоксифиллин;
гепарин;
курантил.

При ярко выраженной гипертонии используются системные медикаменты для ежедневного приема. Отечность купируется диуретическими средствами и НПВП.

У пациентов в детском возрасте часто проявляются аллергические реакции на комплекс препаратов, который используется при лечении, поэтому в комбинацию добавляют антигистаминные средства.

Сестринский процесс при гломерулонефрите играет одну из важнейших ролей, так как позволяет всецело контролировать ход лечения и соблюдение детьми всех предписаний врача.

После выздоровления на протяжении целого года ребенок посещает специалиста каждые 14 дней для осуществления контрольных исследований мочи и крови. Назначается санаторно-курортное лечение. При рецидиве заболевания ребенку назначают диспансерное лечение.

Санаторно-курортное лечение детей

Профилактические меры

Профилактика гломерулонефрита у детей заключаются в периодическом проведении анализов, соблюдении специальной диеты. Ограничивается физическая активность ребенка на период до года, исключаются прививки. Предупреждению рецидивов способствует применение натуральных препаратов, нормализующих функции почек.

Профилактика заболевания у здоровых детей состоит в своевременном и полном лечении инфекционных процессов в организме, периодическом прохождении медицинских осмотров, правильном питании и соблюдении оптимального режима дня.

Гломерулонефрит - серьёзное заболевание почек, которое встречается у детей всё чаще. Патология проявляется очень неприятными симптомами и опасна своими осложнениями.

Что представляет гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит - это воспалительное поражение почечных клубочков (гломерул), приводящее к нарушению их функции. Заболевание имеет инфекционно-аллергический характер. В детской нефрологии гломерулонефрит занимает второе место по частоте возникновения, причём мальчики болеют в два раза чаще девочек. В группе риска дошкольники и младшие школьники - от 3 до 10 лет, у малышей до 2 лет заболевание бывает очень редко.

Почки имеют в своём составе нефроны, каждый из которых образуется из гломерул - клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой, - и сложной системы канальцев, сообщающихся с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

Именно в капиллярных клубочках первоначально фильтруется поступающая в почки кровь и отделяется так называемая первичная моча. Её вторичная фильтрация с ещё растворёнными в ней нужными организму веществами, происходит в почечных канальцах, петле Генле. Пройдя через систему этих трубочек-канальцев, первичная моча становится конечной, то есть все необходимые организму вещества (молекулы белков, электролиты, витамины) всасываются обратно, а жидкость с растворёнными ненужными элементами стекает по собирательным трубкам в лоханочную систему, а затем выводится из организма. Воспаление клубочков приводит к тому, что они не могут выполнять свою фильтрующую функцию, то есть очищать кровь от вредных веществ.

В почечных клубочках происходит фильтрация крови от вредных веществ, которые выводятся с мочой

Патологические изменения, происходящие в гломерулах при их воспалении:

стенки капилляров приобретают повышенную проницаемость для кровяных клеток, из-за чего происходит закупорка форменными элементами крови полости клубочковой капсулы и почечных канальцев;
образуются микроскопические тромбы, перекрывающие сосудистые просветы;
движение крови по капиллярам гломерул замедляется или совсем прекращается;
процесс фильтрования крови в почке полностью нарушается;
со временем стенки сосудов (а затем и весь нефрон) замещаются соединительной, нефункциональной тканью, в конечном счёте почечные «кирпичики» погибают;
из-за гибели нефронов происходит резкое уменьшение объёмов очищающейся крови и развивается синдром почечной недостаточности; он выражается в том, что нужные вещества не возвращаются в кровеносное русло, они выводятся с мочой, а токсины, наоборот, накапливаются в организме.

Хроническая недостаточность почек может привести к инвалидности ребёнка.

Виды заболевания

Гломерулонефрит имеет довольно обширную классификацию. Патология может быть первичной, то есть развиваться при непосредственном воздействии патологического фактора (например, стрептококковой инфекции) на ткань почек, или вторичной - возникать на фоне аутоиммунной патологии, например, геморрагического васкулита или системной красной волчанки.

По клиническому течению патология бывает:

острой;
хронической;
подострой (злокачественной).

Формы острого воспаления гломерул:

циклическая (с яркими проявлениями) может протекать в таких видах в зависимости от преобладания симптомокомплекса (синдрома):
- с нефротическим синдромом (проявляется отёками, протеинурией - белком в моче);
- с нефритическим синдромом (с очень выраженными отёками, высоким уровнем эритроцитов, белка, цилиндров в моче, снижением белковых фракций в крови, гипертензией, анемией);
- с гипертоническим синдромом (со стабильно высоким артериальным давлением);
ациклическая (латентная) - стёртая форма, имеющая малосимптомное или бессимптомное течение, опасное незаметным переходом в хроническое прогрессирующее воспаление.

Хронический процесс у детей может протекать в трёх вариантах:

гематурическом (с эритроцитами в моче);
нефротическом (отёки и белок в моче);
смешанном.

По распространённости воспалительного процесса выделяют формы:

незначительных клубочковых изменений;
диффузную;
очаговую (фокальную).

По локализации воспаления разделяют гломерулонефрит:

интракапиллярный (в самих сосудах клубочка);
экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы).

Характер воспаления при патологии может быть:

пролиферативный;
экссудативный;
смешанный.

Видео: классификация гломерулонефритов

Причины разных форм гломерулонефрита

Выявить причину болезни удаётся далеко не всегда - в 85% случаев острого воспаления и лишь в 10% случаев хронического процесса. Главный фактор развития патологии - это инфекция. Начало воспаления провоцируют:

Как правило, у малышей развитие острого воспаления провоцирует перенесённое за 2–4 недели до этого инфекционное заболевание, вызванное стрептококком - тонзиллит, скарлатина, фарингит, стрептодермия, воспаление лёгких.

Хроническая форма болезни у детей чаще всего имеет первичный характер, в более редких случаях является осложнением недолеченного острого процесса. Главную роль в развитии длительно протекающего воспаления гломерул играет генетически обусловленный ответ иммунной системы ребёнка на воздействие инфекционного антигена.

Причинами гломерулонефрита могут выступать инфекционные и неинфекционные факторы

Воспалительные явления в ткани почек могут возникать на фоне тяжёлых патологий соединительной ткани:

ревматизма;
красной волчанки;
васкулита;
эндокардита;
склеродермии.

Иногда поражение клубочков бывает связано с наследственными аномалиями, вызывающими нарушения функций иммунной системы.

Спровоцировать заболевание может отравление токсическими веществами, облучение (лучевая терапия), вакцинация (введение чужеродного белка), тяжёлая аллергическая реакция, при которой выделяется большое число иммунных комплексов, вызывающих воспаление почечной ткани и повреждение клубочковых капилляров.

Факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

высокая чувствительность организма к стрептококковым возбудителям;
носительство определённых штаммов стрептококка;
отягощённая наследственность;
очаги хронического воспаления на коже или в носоглотке;
общее переохлаждение, простуда (происходит активация стрептококка).

Видео: о причинах воспаления клубочков

Проявления гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит в типичном варианте проявляется быстрым, бурным началом:

высокой температурой;
резким ухудшением общего самочувствия;
недомоганием;
головной болью;
тошнотой, приступами рвоты;
болезненностью в области почек.

С первых же дней заметно резкое уменьшение количества мочи, выделяемой ребёнком (олигурия), при этом она становится мутной (за счёт протеинурии), приобретает специфический оттенок - цвет «мясных помоев» (из-за примеси крови). Характерным признаком воспаления клубочков являются массированные отёки, особенно они видны на веках, лице. Могут отекать голени, иногда другие части тела.

Ребёнок с острым гломерулонефритом имеет характерный внешний вид - бледное одутловатое лицо, отёки на веках

У ребёнка характерный внешний вид - кожа очень бледная из-за спазма сосудов, лицо одутловатое. Артериальное давление повышается до 140–160 мм рт. ст. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, приглушённые тоны, за счёт высокого давления - расширение сердечных границ.

При вовремя начатом лечении почечные функции быстро восстанавливаются - объём мочи нормализуется через 3–7 дней, первоначально отмечается полиурия, то есть повышенное количество суточной мочи - из организма выводится лишняя жидкость. Постепенно уходят отёки, снижается давление, нормализуется самочувствие. В последнюю очередь исчезает гематурия (кровь в моче).

Полное выздоровление возможно через один-полтора месяца, иногда лечение затягивается до 3 месяцев. Окончательное восстановление изменённых клубочков происходит только лишь через год или два.

В 1–2% случаев острое воспаление переходит в хроническую форму, которая может проявляться по-разному:

Гематурический вариант хронического процесса у детей встречается чаще всего. Болезнь медленно прогрессирует, имеет рецидивирующее течение. Характерным признаком этой формы является длительная гематурия (эритроциты в моче, окрашивающие её в ржавый цвет), которая при обострении усиливается (макрогематурия). Отёков у ребёнка практически нет, давление остаётся в пределах нормы.
При хроническом нефротическом гломерулонефрите отмечается типичное волнообразное течение с постоянными рецидивами (от 2 до 4 обострений в год). Ведущие симптомы при этой форме - нарушения со стороны мочи (снижение общего количества, отёки, присутствие белка). Давление может быть повышено ненамного или быть в пределах нормы.
Гипертонический вариант хронического воспаления у детей бывает редко. Ребёнок жалуется на головные боли, нарушение зрения, головокружения, общую слабость, при этом гипертензия имеет прогрессирующий характер. Со стороны мочи изменения незначительные, отёков обычно не бывает.
У подростков чаще встречается смешанная форма патологии. При этом нефротические признаки сочетаются с гематурией и гипертензией. Заболевание имеет упорный прогрессирующий характер, проявляется стойкой протеинурией (белком в моче), ранними нарушениями функциональной способности почек. Обследования показывают тяжёлую деструкцию почечной ткани, фибропластические изменения гломерул (разрастание рубцовой ткани в корковом слое). Эта форма плохо поддаётся терапии и грозит развитием хронической почечной недостаточности в течение 10 лет от начала болезни. Клиническая ремиссия достигается с большим трудом. Рецидив возможен даже в пересаженной почке.

Период декомпенсации (почечной недостаточности) проявляется:

сильными головными болями, приступами тошноты и рвоты, что связано с нарастанием в крови азотистых соединений;
значительным повышением давления из-за нарушения выведения лишней жидкости, гормональных сдвигов и изменения электролитного равновесия;
полиурией (повышением суточного объёма мочи) в результате недостаточности концентрационной способности почек, при этом у ребёнка наблюдается хроническая жажда, головные и мышечные боли, общая слабость, сухость кожи.

Недостаточность почек опасна развитием уремии - терминальной стадии синдрома. При этом почки окончательно утрачивают способность поддерживать нормальный состав крови.

Латентно протекающий гломерулонефрит опасен скудостью своих проявлений и связанной с этим поздней диагностикой. Поэтому так важно вовремя и правильно поставить диагноз, чтобы избежать тяжёлых последствий.

Методы диагностики

Обычно родители обращаются к педиатру, который направляет ребёнка на обследование к детскому нефрологу.

Для постановки диагноза важное значение имеет опрос родителей о недавно перенесённых малышом инфекциях, имеющихся хронических заболеваниях, наличии у близких членов семьи врождённых нефрологических патологий.

Характерная симптоматика, лабораторные и аппаратные исследования позволяют врачу поставить правильный диагноз и определить форму болезни.

Лабораторная

Лабораторная диагностика:

клинический анализ мочи показывает:
- характерную окраску - от светло-розовой до тёмно-ржавой;
- присутствие большого количества эритроцитов, гиалиновых, зернистых цилиндров, белка;
- высокую плотность мочи (при хроническом воспалении и полиурии плотность, наоборот, низкую);
проба Зимницкого - недостаточный объём мочи, выделяемой за сутки;
анализ мочи по Нечипоренко (детальный подсчёт форменных элементов в моче) - эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров намного выше нормы;
проба Реберга в комплексе с биохимией крови и мочи демонстрирует нарушение скорости клубочковой фильтрации;
клинический анализ крови:
- незначительное повышение лейкоцитов (при наличии инфекционного очага);
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- умеренная анемия (при хроническом процессе - более выраженная);
биохимия крови:
- снижение уровня белка;
- наличие С-реактивного белка;
- повышение холестерина, креатинина, мочевины;
- гиперазотемия (высокий уровень азотистых соединений);
- нарушения со стороны системы свёртывания (рост протромбинового индекса, снижение уровня антитромбина, наличие продуктов распада фибриногена);
иммунологический анализ крови показывает повышение титра антител к стрептококку, высокий уровень ЦИК (иммунных комплексов).

Один из главных лабораторных признаков гломерулонефрита - большое количество эритроцитов в моче

Инструментальная

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследование почек. При остром процессе УЗИ показывает высокую эхогенность и некоторое увеличение размеров органа, при хроническом - объём почек может быть незначительно уменьшен.

Ультразвуковое иследование почек помогает выявить воспалительный процесс

Биопсия почек (гистологическое исследование образцов почечной ткани) применяется при:

нетипичных проявлениях болезни;
раннем возрасте пациента (до 3 лет);
анурии (отсутствии мочи);
упорном течении с длительным сохранением гематурии и высоким белком в моче;
признаках системной патологии.

Пациента обязательно направляют на консультацию к детским специалистам:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

наследственные формы нефрита;
геморрагический васкулит;
пиелонефрит;
преходящий нефротический синдром на фоне ОРВИ или другой инфекции;
системные патологии.

Поставив диагноз, врач назначает маленькому пациенту индивидуальную программу лечения, направленную на устранение причин болезни и её проявлений.

Лечение патологии

Обычно больного гломерулонефритом направляют на стационарное лечение, особенно если речь идёт об остром процессе. На 7–10 дней ребёнку назначается постельный режим. После того как нормализовалось давление, уменьшилась гематурия и снизилась отёчность, ограничение снимают.

Длительный постельный режим и абсолютное снижение двигательной активности не рекомендуется в связи с опасностью нарушения кровообращения и тромбоэмболии - закупорки мелких сосудов тромбами (особенно при нефротическом синдроме).

Важнейшим компонентом лечения является диетическое питание - стол №7. Обязательно проводится санация инфекционных очагов. С учётом причин заболевания и возможных осложнений назначается медикаментозная терапия.

Лекарственные препараты

Антибиотикотерапия показана с первых дней при остром гломерулонефрите со стрептококковой инфекцией в анамнезе. Препаратами выбора являются средства из группы пенициллинов:

Амоксициллин;
Аугментин;
Ампициллин.

Реже назначают цефалоспорины или макролиды.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства - Ацикловир или Новирин.

Для борьбы с отёками при нефротическом синдроме применяют мочегонные средства:

Фуросемид (Лазикс);
Гидрохлоротиазид;
Верошпирон (Спиронолактон);
Валсартан, Лозартан - детям старшего возраста.

При скрытых отёках и значительном снижении белковых фракций в крови ребёнку назначают внутривенные инфузии осмотических диуретиков - Альбумин, Реополиглюкин, Полиглюкин. Эти средства противопоказаны при очень высоком давлении и угрозе развития сердечной недостаточности у ребёнка.

Нормализация давления при острой форме болезни обычно достигается бессолевой диетой и назначением диуретиков. При хроническом гломерулонефрите смешанной и гипертензивной формы ребёнку назначают средства для снижения АД:

Эналаприл;
Каптоприл.

Обязательным при воспалении почечных клубочков является назначение следующих средств:

антиагрегантов и антитромботических препаратов:
- Курантила (Дипиридамола);
иммуносупрессоров для купирования воспаления:
- Преднизолона длительными курсами;
- Метилпреднизолона;
цитостатиков в сочетании с Преднизолоном (при частых рецидивах хронического процесса):
- Циклоспорина;
- Циклофосфамида;
- Левамизола.

Очень высокий уровень мочевой кислоты, креатинина и мочевины в крови являются показанием к гемодиализу - очищению крови посредством аппарата «искусственная почка».

Пациент, перенёсший острый гломерулонефрит, после выписки из больницы должен находиться на учёте у педиатра и детского нефролога в течение пяти лет с обязательным регулярным прохождением диспансеризации. Ребёнок освобождается от физкультуры и профилактических прививок. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. С хроническим рецидивирующим течением заболевания показан диспансерный учёт на протяжении всей жизни.

Фотогалерея: медикаменты для лечения гломерулонефрита

Гепарин при гломерулонефрите назначают для профилактики тромбообразования Хлорамбуцил - препарат, назначаемый для подавления иммунологических реакций, вызывающих воспаление почек Нифедипин назначают при гипертонической форме гломерулонефрита Фуросемид - мочегонный препарат, способствует выведению лишней жидкости из организма Преднизолон входит в состав всех схем лечения гломерулонефрита Амоксиклав - антибиотик, эффективный против стрептококка
Эуфиллин назначают для расширения сосудов и улучшения почечного кровотока

Нетрадиционное лечение

Методы народной медицины ни в коем случае не могут заменить медикаментозной терапии гломерулонефрита. Народные средства могут лишь дополнить традиционное лечение, при этом их применение нужно обязательно согласовать с врачом.

Фитосбор мочегонный и противовоспалительный:

Взять по 2 ложки семян аниса и плодов шиповника, по 1 ложке корней петрушки и любистка, добавить 2 ложки берёзовых листьев.
Сырьё перемешать и отобрать столовую ложку смеси.
Залить 250 мл холодной воды на 1 час.
Прокипятить в течение 15 минут.
Настоять до остывания, процедить.
Давать ребёнку по одной ложке 4 раза в день.

Противоотёчный почечный чай:

Траву ортосифона тычиночного (столовую ложку) залить водой (200 мл), прокипятить на водяной бане 10 минут.
Настоять полчаса.
Отфильтровать и довести до первоначального объёма кипячёной водой.
Поить ребёнка тёплым чаем по 2 столовые ложки трижды в день перед едой.

Травяной сбор:

В равных частях смешать листья чёрной смородины и крапивы, цветки василька, сухой корень петрушки и траву яснотки. Можно добавить листья подорожника и сушёные земляничные ягоды.
Столовую ложку трав залить 250 мл воды, прокипятить 7 минут и настоять не менее часа в термосе.
Процедить и давать ребёнку по 30 мл 4 раза ежедневно перед едой.

Мочегонный чай:

Взять по чайной ложке кукурузных рылец и вишнёвых черенков.
Заварить стаканом кипятка.
Давать ребёнку пить по 20–40 мл трижды в сутки.

В неострый период ребёнку можно давать один раз в день молочные коктейли:

с соком земляники (десертная ложка на 100 мл молока);
с морковным соком (2 столовые ложки на стакан молока).

Для укрепления сосудистых стенок, профилактики сердечной недостаточности, снижения уровня азота в крови можно сделать вкусное лекарство из орехов и сухофруктов:

Взять по столовой ложке очищенных грецких орехов, изюма, чернослива, кураги, залить мёдом, хорошо перемешать.
Давать ребёнку по 1 десертной ложке дважды в день.

Можно найти множество рецептов от травников для лечения воспалённых клубочков, однако применять их нужно с осторожностью. Например, полевой хвощ и толокнянку, которые часто используют для лечения воспаления почек, при гломерулонефрите использовать нельзя, так как они способствуют увеличению эритроцитов в моче, значительно разжижая кровь. То есть усиливается гематурия, возникает риск кровоизлияний.

Фотогалерея: нетрадиционные средства лечения гломерулонефрита

Кукурузные рыльца способствуют улучшению диуреза Плоды шиповника полезны при любых воспалительных заболеваниях Плоды земляники способствуют снятию воспаления, очищению крови и улучшению обмена веществ Ортосифон тычиночный нефрологи назначают в качестве противоотёчного средства Корень петрушки обладает мочегонными, противовоспалительными, гипотензивными свойствами Смесь сухофруктов с мёдом и орехами полезна для укрепления иммунитета, сосудистых стенок и улучшения состава крови

Физиотерапия

При остром и хроническом воспалении применяют физиотерапевтические процедуры, которые преследуют цели:

купировать воспалительный процесс;
улучшить местное кровообращение;
способствовать выведению лишней жидкости;
нормализовать работу иммунной системы.

Ребёнку с сохранёнными функциями почек могут быть назначены:

магнитотерапия на область почек;
электрофорез с новокаином, магнием, кальцием, антисептическими и антибактериальными препаратами;
облучение области поясницы инфракрасными лучами;
УВЧ-терапия;
парафиновые аппликации.

Физиотерапия - важная часть лечения гломерулонефрита у детей

Хирургическое лечение

Заболевание само по себе не требует применения хирургических методов. Оперативное лечение может понадобиться при наличии осложнений - тяжёлой почечной недостаточности и нефросклерозе (сморщивании почки). В таких случаях может потребоваться трансплантация органа.

Стоит отметить, что гломерулонефрит может рецидивировать даже в пересаженной почке.

Диетическое питание

При заболевании питание ребёнка должно быть основано на диете №7, содержащей мало белка, исключающей соль и сохраняющей калорийность. При отсутствии нефротического синдрома, с незначительной гематурией и сохранёнными функциональными возможностями почек назначается стол №5 - с ограничением жареной, жирной, острой пищи.

Лечебное питание назначается на весь период активных проявлений заболевания, после наступления ремиссии рацион расширяют постепенно. Ограничение животной белковой пищи при диете №7 особенно важно при нарушении фильтрующей функции почек. Калорийность рациона повышают за счёт углеводов и частично жиров.

Еду готовят без соли . При уменьшении отёков и нормализации давления количество соли постепенно увеличивают (досаливают готовые блюда).

При олигурии исключаются овощные и фруктовые соки для профилактики гиперкалиемии, при схождении отёков и нормализации диуреза, напротив, в питание рекомендуется включать продукты, богатые калием - сухофрукты, печёный картофель.

Количество потребляемой жидкости рассчитывают индивидуально, с учётом диуреза предыдущего дня (на 200 мл больше выделенной мочи).

Меню должно состоять из таких блюд:

молочные, овощные и крупяные супы на воде, без бульонов;
небольшое количество диетического отварного мяса или нежирной рыбы;
блины, оладьи, хлеб без соли;
овощи и фрукты в свежем, тушёном, отварном, запечённом виде;
каши, макароны;
молоко, простокваша, нежирная сметана;
яйца в виде парового омлета;
желе, мёд, кисели, джемы, меренги;
из напитков - чай, соки, отвар шиповника.

При гломерулонефрите основу питания должны составлять каши, супы, фрукты и овощи

Исключаются из питания:

бульоны;
консервы;
кондитерские изделия, сдоба;
лук, чеснок, цветная капуста, щавель, редис, грибы, бобовые;
маринады, квашеные овощи;
абрикосы, виноград, черешня, смородина;
мороженое, шоколад;
специи (кроме ванили и корицы);
какао;
минеральные воды;
сладкая газировка.

Видео: Елена Малышева о лечении гломерулонефрита

Прогноз и возможные осложнения

Правильное лечение болезни в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Редко патология переходит у детей в хроническую форму.

Острое воспаление может привести к таким осложнениям:

нефротической энцефалопатии;
острой недостаточности почек или сердца;
уремии (самоотравлению организма вредными веществами, которые почки не смогли вывести);
мозговому кровоизлиянию.

Хронический процесс у детей сопровождается нарушением работы почек с развитием ХПН (хронической почечной недостаточности) и нефросклерозом (замещением почечной ткани рубцовой).

Хроническая почечная недостаточность - тяжёлое осложнение гломерулонефрита, требующее регулярного проведения гемодиализа или трансплантации почки

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития патологии у ребёнка, необходимо своевременно и полноценно лечить стрептококковые и вирусные инфекции, ЛОР-заболевания, аллергические состояния, не допускать переохлаждений.

Важное значение имеет повышение общей сопротивляемости детского организма:

закаливающие процедуры;
рациональное питание, богатое витаминами;
физическая активность;
достаточное пребывание на свежем воздухе.

Несмотря на всю серьёзность, гломерулонефрит при своевременном выявлении хорошо поддаётся лечению. Ответственный подход, настойчивость и терпение родителей - важная составляющая победы над детским почечным недугом.

Данная патология чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (в период с 3 до 9 лет). Гораздо реже (до 5% случаев) гломерулонефрит поражает малышей в первые два года жизни. Известно также, что мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания . Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани ( , системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови , из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
происходит образование микроскопических тромбов , которые перекрывают просветы сосудов;
замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке ;
стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью , в результате чего нефроны погибают;
из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

с (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

нефротический;
гематурический (эритроциты в моче);
смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений .

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный .

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит . Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и ; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

Возможные осложнения гломерулонефрита у детей

Кроме того что хронизация воспаления в клубочках почек сама по себе является следствием отсутствия лечения острой формы заболевания, могут также возникать следующие осложнения: отёк лёгких, сильные судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, нефротическая , почечная эклампсия, уремия, острая или хроническая почечная и .

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, и Зимницкого . Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек , которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Лечение гломерулонефрита у детей

В случае выраженных проявлений гломерулонефрита у детей показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима и диеты с ограничением белка и соли , необходимое вплоть до исчезновения отёков и восстановления нормального объёма выводимой из организма жидкости.

В остром периоде заболевания назначается антибиотикотерапия. Коррекцию отёчного синдрома проводят при помощи мочегонных средств, артериальное давление нормализуют гипотензивными препаратами . Также применяются глюкокортикостероиды , а при тяжёлых формах хронического процесса — иммуносупрессоры .

При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты и антиагреганты . При сильном повышении уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови, которое сопровождается мучительным зудом и иктеричностью (желтушностью) кожи, может применяться гемодиализ .

После выписки ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у детского нефролога и педиатра в течение пяти лет , а при рецидивах заболевания — пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактическая вакцинация строго противопоказана.