Костные опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли костей

Кости - это каркас, поддерживающий форму тела. Большая часть костей в человеческом организме полые внутри. Наружная часть костей состоит из переплетения фиброзных тканей под названием матрица . Внутри этих тканей откладываются соли кальция. Костным мозгом называются мягкие ткани внутри трубчатых (полых) костей. На каждом конце кости находится участок мягких тканей, которые образуют хрящ .

Хрящ состоит из фиброзной матрицы. Ткани этой матрицы содержат гелеобразное вещество, почти лишенное кальция. Хрящ мягче костей, но он намного прочнее большинства других тканей.

Кости начинаются с хряща. В хрящевой ткани откладывается кальций, и формируется кость. Немного хрящевой ткани остается на каждом конце кости после завершения ее роста. Эта ткань действует как амортизатор. Вместе со связками (сухожилиями) и некоторыми другими тканями хрящ образует суставы, при помощи которых кости соединяются друг с другом. У взрослых людей лишь на концах некоторых костей сохраняется хрящевая ткань как часть суставов. Кроме того, хрящи располагаются в грудной клетке в месте прикрепления ребер к грудине, и на лицевых костях. Также, хрящевая ткань образует такие структуры, как трахея, гортань и наружное ухо.

Кости человека очень прочные и твердые. Некоторые кости могут выдерживать давление до 1,5 тонн. Чтобы сломать большеберцовую кость, нужно приложить давление в 1,2-1,8 тонны. Надкостница (слой фиброзной ткани) покрывает кости снаружи.

Костную ткань образуют два вида клеток:

остеобласты - клетки, которые отвечают за строительство костей
остеокласты, - клетки, растворяющие старую костную ткань

На первый взгляд кажется, что кость вообще не меняется. На самом деле она очень активна. В организме человека постоянно протекают процессы формирования новой костной ткани, в то время как старые структуры постепенно отмирают.

Костный мозг находится внутри трубчатых костей в, так называемой костномозговой полости . В некоторых костях он образован жировой тканью. В других костях костный мозг состоит из жира в сочетании с кроветворными клетками. Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты - элементы крови, формируются из кроветворных клеток. Также в костном мозге содержатся и другие клетки - плазматические клетки (плазмоциты), фибробласты и ретикулоэндотелиальные клетки.

Злокачественные опухоли могут образовываться из всех этих типов клеток.

Злокачественные опухоли костей

В большинстве случаев, если пациенту сообщают о том, что него злокачественное новообразование костей, то врачи говорят о распространении на кости опухоли из другого органа. Такое явление наблюдается при многих видах распространенных опухолей, таких как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких и называется метастатическим раком . При изучении под микроскопом тканей взятых из кости, они выглядят как ткани исходной опухоли. Например, клетки злокачественной опухоли в костях выглядят и ведут себя, как клетки рака легких при распространении рака легких в костную ткань. Поскольку в подобном случае клетки ведут себя как злокачественная опухоль легких, то и лечить ее нужно соответственно - как рак легких.

К другим злокачественным опухолям можно причислить опухоли из кроветворных клеток костного мозга (но не самой кости). Множественная миелома является самым распространенным видом таких новообразований. Лейкемия - другая злокачественная опухоль, которая берет начало из костного мозга. Но правильнее было бы отнести ее к опухолям крови, а не костной ткани. Из костного мозга могут происходить лимфомы, которые чаще всего начинаются в лимфатических узлах. Множественная миелома, лимфома и лейкемия в данной статье не рассматриваются.

Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Саркома является основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей. Саркома - это группа злокачественных новообразований. Они берут начало из мышечной, костной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, и некоторых других структур.Саркома может возникать в любых органах.

Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются в зависимости от участка кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.

Доброкачественные опухоли костей

На другие ткани и органы доброкачественные опухоли не распространяются, и в большинстве случаев, не угрожают жизни пациента. Обычно их можно удалить хирургически. К доброкачественным опухолям костей относится:

Энхондрома
Остеоид-остеома (кортикальная остеома)
Остеохондрома
Остеобластома
Хондромиксоидная фиброма

Виды злокачественных опухолей костной ткани

Остеосаркома .
Одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей является остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой). Эта опухоль натинает свой рост из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль поражает детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Но в 10% случаев остеосаркома поражает и пожилых лиц в возрасте 60-70 лет. Опухоль более характерна для мужчин, чем для женщин и в среднем возрасте возникает редко. Обычно остеосаркома затрагивает кости верхних и нижних конечностей, а также кости таза.

Хондросаркома .
Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща называется хондросаркома. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. Опухоль редко развивается у лиц младше 20 лет. Риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается от 20 до 75 лет. У мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто.

В любых местах, где есть хрящевая ткань, может возникнуть хондросаркома. В большинстве случаев поражаются кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль может развиваться в хрящах грудной клетки, трахеи и гортани. Лопатка, ребра и кости черепа также подверженны хондросаркоме.

Чаще всего опухоли хрящевой ткани бывают доброкачественными, нежели злокачественными и носят называние энхондромы. Остеохондрома является другим вариантом доброкачественной опухоли из хрящевой ткани. Она представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Данные доброкачественные опухоли, в редких случаях, могут перерождаться в злокачественные. Несколько выше шанс малигнизации (озлокачествления) при множественных опухолях.

Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Определение степени, после изучения опухолевых тканей под микроскопом, проводит патоморфолог (врач-специалист по изучению образцов ткани, который выносит гистологическое заключение). Чем медленнее растет опухоль, тем ниже степень. При медленном росте вероятность распространения опухоли невелика и лучше прогноз для выживаемости. Большинство хондросарком имеют 1 степень или 2 степень. Очень редко встречаются хондросаркомы высокой степени злокачественности (3 степень). Для них характерно быстрое распространение.

Можно выделить определенные черты некоторых хондросарком при изучении их образцов под микроскопом. Прогноз при подобных видах опухолей несколько другой:

Дедифференцированная хондросаркома . Подобный вид хондросарком характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль и чаще поражает пожилых пациентов. Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы.
Светлоклеточная хондросаркома является редким и медленно растущим вариантом опухоли. Эта опухоль может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования. На другие органы она распространяется редко.
Мезенхимальная хондросаркома может расти довольно быстро. Эта опухоль чувствительна к химио- и радиотерапии.

Саркома Юинга .
Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, но они также могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки, а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Редко встречается у взрослых людей старше 30 лет, развивается преимущественно у детей и подростков.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома .
Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань), а не в костях. При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей. Чаще всего поражаются ткани вокруг коленного сустава. Это злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста, у детей встречается редко. Для ЗФГ быстро растет и распространяется на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы.

Фибросаркома .
Еще одна злокачественная опухоль, которая возникает чаще в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у людей пожилых и среднего возраста. В большинстве случаев эта опухоль поражает челюстные кости и кости верхних и нижних конечностей.

Гигантоклеточная опухоль кости
Различают доброкачественную и злокачественную формы этой первичной костной опухоли. Доброкачественная форма встречается чаще. Обычно гигантоклеточные опухоли поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава) и возникают у молодых людей и лиц среднего возраста. Метастазирование для этой опухоли не характерно. Однако нередко возникает местный рецидив опухоли после хирургического удаления. Рецидив может возникать неоднократно. С каждым новым эпизодом опухоль стремится распространиться на другие отделы организма. В некоторых случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Это явление характерно для злокачественного варианта опухоли.

Хордома .
Обычно хордома поражает кости основания черепа и позвоночник. Чаще всего возникает у взрослых людей старше 30 лет. В два раза чаще, чем у женщин встречается у мужчин. Обычно хордома растет медленно и не распространяется на другие органы. Если хирургически опухоль была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив.

Другие злокачественные опухоли поражающие кости

Неходжкинская лимфома .
Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости. Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии. Лечение первичной лимфомы кости соответствует лечению лимфом, которые возникают в лимфатических узлах. Терапевтическая схема для первичной остеосаркомы в данном случае не применяется.

Множественная миелома .
Множественная миелома всегда поражает кости. Врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль. Эта опухоль развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Хоть эта опухоль и разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия. Множественная миелома лечится как распространенное заболевание. Иногда врачи обнаруживают единственную опухоль (под названием плазмацитома) в какой-либо одной кости. Но чаще миелома распространяется на костный мозг и других костей.

Каковы статистические данные по злокачественным опухолям костей?

Менее 0,2% от всех случаев рака приходится на долю первичных злокачественных опухолей костей.

Хондросаркома является самой распространенной первичной злокачественной опухолью костей у взрослых. Более 40% случаев приходится на ее долю. Далее следует остеосаркома (28%), хордома (10%), саркома Юинга (8%) и злокачественная фиброзная гистиоцитома/фибросаркома (4%). Чаще, чем хондросаркома у детей и подростков встречаются остеосаркома и саркома Юинга.

Хондросаркома в 70% случаев поражает лиц старше 40 лет. Средний возраст на момент обнаружения опухоли составляет 51 год. Большинство случаев выявляется на ранних стадиях, когда опухоль имеет низкую степень развития.

Опухоли костей развиваются при аномальном размножении клеток в кости. может полностью заменить здоровую костную ткань, что приводит к ослаблению кости и ее разрушению. Костные опухоли ноги в медицинской практике встречаются достаточно редко, составляя 3-6% от общего количества опухолей костей и являются доброкачественными в 75-85% случаев заболеваний.

Ведущие клиники за рубежом

Виды злокачественных новообразований кости ноги

Злокачественные опухоли кости ноги характеризуются агрессивным ростом. Прогноз для пациентов с наличием метастазов, в основном, неблагоприятный. В области костей стопы различают следующие раковые поражения:

Хондросаркома:

Это злокачественная опухоль хрящевой ткани, которая преимущественно возникает у людей в возрасте 40-70 лет.

Саркома Юинга:

Поражает детей и подростков до 20 лет. Опухоль, прежде чем достигнет достаточно больших размеров, может быть небольшой в течение многих месяцев. В таких случаях она вызывает боль и отек. Выживаемость пациентов с поражением передней части стопы намного выше, чем при опухоли заднего отдела стопы.

Остеосаркома:

Это опухоль кости на ноге , которая относительно легко диагностируется. Локализацией остеосаркомы считается пяточная кость стопы.

Диагностика костной онкологии

Для проведения диагностики врач-онколог в первую очередь должен исключить такие поражения кожи, как инфекционное воспаление и образование костной мозоли после перелома. Врач в обязательном порядке собирает подробную информацию о состоянии общего здоровья пациента и исследует семейный анамнез (наличие у всех членов семьи больного).

Физическое обследование сосредоточено на выяснении типа, размера и расположения опухоли в области стопы. Также, в процессе осмотра онколог ревизирует другие части тела, что необходимо для определения возможных метастазов заболевания.

После визуального и мануального обследования пациенту, как правило, назначают пройти рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы изучения костной ткани позволяют определить границы, структуру и локализацию злокачественного процесса.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке назначается проведение биопсии, которая с максимально возможной точностью определяет тканевую принадлежность опухолевых тканей. Манипуляция заключается в иссечении части пораженных тканей и произведении гистологического анализа.

Симптомы рака кости ноги

В большинстве случаев, костные опухоли ноги в начальном периоде протекают бессимптомно. Травмы стопы, которые имеют злокачественное поражение кости, вызывают острые приступы боли. На более поздних стадиях заболевания опухоль вызывает ослабление костной ткани, что приводит к частым переломам стопы. Боль является основной жалобой пациентов. Она может быть тупого, ноющего характера и донимать человека предпочтительно в ночное время.

Дополнительные признаки рака костей ноги :

болевые ощущения при ходьбе;
образование припухлости;
онемение кожи стопы;
ощущения покалывания в нижних конечностях.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение ракового поражения кости ног

Некоторые виды злокачественных опухолей на ранних стадиях подаются консервативному лечению. На поздних стадиях заболевания применяются хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения.

Хирургическое удаление опухоли

Включает иссечение патологического процесса вместе с пораженным участком костной ткани. После проведения радикальной операции при значительных дефектах кости проводится восстановительная терапия с применением металлических имплантатов или трансплантации костной ткани. При распространении онкологического процесса на более чем половину стопы хирурги проводят ампутацию.

Операция по удалению опухоли кости ноги, в результате которой к оставшейся здоровой бедренной ткани пришивается не пораженная нижняя часть ноги с разворотом на 180°. Вывернутая вперед пятка выполняет функцию колена. Протез прикрепляют непосредственно к самой стопе.

2. Лучевая терапия

Это применение радиоактивного излучения для уничтожения раковых клеток. Метод в основном применяется как дополнение к хирургической операции для воздействия на оставшиеся в организме мутированные клетки. Также, с помощью лучевой терапии проводят подготовительный этап ампутирования конечности на поздних стадиях заболевания. Поскольку онкология костей очень часто образует метастазы в региональные лимфатические узлы, то показано применение высокоактивного излучения для обработки потенциально возможных мест метастазирования опухоли.

3. Химиотерапия

Рак костей ноги в некоторых случаях предусматривает сочетание хирургического и химиотерапевтического метода терапии. Способ воздействия на раковое заболевание фармацевтическими препаратами применяется перед проведением оперативного вмешательства.

После успешного лечения злокачественной опухоли пациентам рекомендуется проходить ежегодный радиологический контроль состояния костной ткани ноги. Такие меры необходимы для своевременного определения рецидива заболевания.

В послеоперационном периоде врачи-ортопеды предписывают пользоваться специальной ортопедической обувью, которая уменьшает давление на оперированную область стопы.

Международная классификация болезней для онкологии

(МКБ-О, второе издание, 1990 г.)

Костеобразующие

Доброкачественные

Остеоид-остеома

Остеобластома

Злокачественные

Остеосаркома

Юкстакортикальная остеосаркома

Злокачественная остеобластома (первичная или вторичная)

Хрящеобразующие доброкачественные

Солитарные

Хондрома центральная (энхондрома)

Юкстакортикальная (периостальная)

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз, экхондрома)

Хондробластома

Хондродисплазия

Хондромиксоидная фиброма

Множественные

Множественные хондромы

Юкстакортикальный (периостальный) энхондроматоз кальцифицирующий и оссифицирующий

Энхондроматоз преимущественно унилатеральный (болезнь Олье или дисхондроплазия, синдром Маффучи)

Остеохондроматоз, врожденные множественные экзостозы, врожденные деформации

Хрящеобразующие злокачественные

Хондросаркома (первичная и вторичная)

Юкстакортикальная хондросаркома

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

Костномозговые опухоли злокачественные

Саркома Юинга

Злокачественная лимфома кости: ретикулосаркома и лимфосаркома

Сосудистые опухоли

Доброкачественные

Гемангиома

Лимфангиома

Гломусная опухоль

Промежуточные и злокачественные

Гемангиоэндотелиома

Гемангиоперицитома

Ангиосаркома

Другие соединительнотканные опухоли

Доброкачественные

Десмопластическая фиброма

Злокачественные

Фибросаркома

Липосаркома

Злокачественная мезенхимома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Лейомиосаркома

Другие опухоли

«Адамантинома» длинных трубчатых костей (ангиобластома)

Саркомы, развивающиеся на фоне предшествующих процессов

Саркомы при болезни Педжета

Саркомы после облучения

Опухолеподобные заболевания

Солитарная костная киста (простая или однокамерная киста)

АКК (мультилокулярная кровяная костная киста)

Юкстакортикальная костная киста (внутрикостный ганглий)

Метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма)

Эозинофильная гранулема

Солитарная эозинофильная гранулема

Фиброзная дисплазия

Оссифицирующий миозит (гетеротопные обызвествления)

«Бурые опухоли» при гиперпаратиреоидозе

Эпидермоидные кисты

Опухоли и опухолеподобные заболевания синовиальной природы

Псевдоопухолевые процессы

Локализованный нодулярный синовит

Пигментный вилло-нодулярный синовит

Остеохондроматоз

Хондрома

Синовиальная саркома

Особенности диагностики опухолевых поражений костей

Диагностика опухолевых поражений костей довольно трудна вследствие значительного разнообразия и отсутствия явных ранних симптомов. Глубина расположения процесса, затруднение оценки своего состояния больным и отсутствие четких жалоб ограничивают возможности диагностики. В то же время клиническая диагностика имеет особенности. Жалобы, особенно у детей, возникают лишь тогда, когда очаг в костной ткани достигает значительных размеров. Общая симптоматика может проявляться повышением температуры тела, общей слабостью и резкими болями, когда процесс доходит до надкостницы. При диспластических процессах причиной заболевания часто может быть травма, что выявляется не на ранних стадиях. Ведущее место при этом занимает сбор анамнеза. Боль имеет неопределенный характер, часто иррадиирующий. При злокачественном процессе интенсивность ее быстро прогрессирует, она становится постоянной (беспокоит даже ночью).

Местные изменения при злокачественном течении опухолевого процесса -в кости выявляются в виде припухлости, нередко деформации, и изменений кожи в связи с затруднением оттока крови и расширением подкожных вен.

При доброкачественном процессе болевой синдром почти отсутствует, но проявляются деформации, иногда возникают патологические переломы. При дисплазии боли нерезкие, но постоянные, возможно постепенное развитие деформации.

При сборе анамнеза большое внимание следует уделять наследственности.

Общее состояние при дисплазии и доброкачественной опухоли в основном не изменяется. При злокачественном процессе у маленьких детей состояние напоминает острый воспалительный процесс с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Внешний вид больного не соответствует тяжести заболевания, а истощение и анемия бывают в основном при запущенных стадиях саркомы кости. У взрослых этот процесс протекает менее интенсивно.

Пальпаторно возможно определение опухоли кости на ранней стадии ее развития лишь в местах, где мягких тканей немного, либо при расположении опухоли периостально или субпериостально. Метастазы опухоли костей никогда не прощупываются.

Уточнить консистенцию опухоли пальпаторно в большинстве случаев можно при неглубокой опухоли, при этом обращают внимание на цвет кожи над опухолью, подвижность мягких тканей, на наличие расширенной венозной сети или пульсации сосудов.

При некоторых видах дисплазии можно определить сопутствующие опухоли изменения кожи в виде пигментации, гиперкератоза, ангиоматозных и варикозных венозных образований (например, при синдроме Маффуччи). При определении роста опухоли, особенно злокачественной, в динамике необходимо замерить окружность конечности на больной и на здоровой стороне на одном и том же уровне.

Доброкачественные и диспластические поражения кости прогрессируют очень медленно. Степень нарушения функции конечности дополняет сведения о распространенности и характере поражения кости. Так, диафизарно расположенные опухоли не приводят к нарушению движений, а при эпифизарных локализациях они могут привести к нервно-рефлекторным контрактурам, особенно рано при остеогенных саркомах. При метафизарном расположении опухоли движение в суставе не нарушается и болевой синдром не выражен. Чаще всего нарушение функции сустава связано с патологическим переломом, который, как правило, возникает в поздней стадии развития опухолевого процесса.

Возраст больного имеет существенное значение в определении характера опухоли. Так, для детей характерны первичные опухоли костей, метастатические опухоли у них бывают крайне редко, в то время как у взрослых метастатические опухоли встречаются в 20 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли.

В ряде случаев опухолевые или диспластические процессы имеют характерную локализацию. Так, хондромы чаще располагаются в фалангах костей, эозинофильная гранулема - в костях свода черепа, а очаги дисхондроплазии - в дистальных отделах конечностей. Доброкачественные опухоли чаще располагаются в пределах трубчатой кости, метадиафизарной области. Хрящевые опухоли у детей почти всегда связаны с эпифизарным ростковым хрящом, в метафизах трубчатых костей они растут по типу экхондром, в то время как у пожилых людей - центрально, в виде энхондром. Дисплазии поражают концы костей, образующих коленный сустав, проксимальный конец бедренной кости, верхней челюсти и т. д.

Клинико-лабораторные данные (общие анализы крови и мочи) при доброкачественных опухолях и дисплазиях заметно не изменяются. В то же время при злокачественных процессах, особенно таких как остеогенная саркома, саркома Юинга и ретикулосаркома, в крови выявляются значительные изменения в виде лейкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повышенной СОЭ; при миеломной болезни обнаруживаются лейкопения, анемия, тромбоцитопения и повышенная СОЭ.

Биохимические исследования очень важны для определения характера и стадии опухолевого процесса. Так, при миеломной болезни выражена гиперпротеинемия (до 100-160 г/л) с увеличением содержания α 2 -, β- и γ- глобулинов. В моче у таких больных обнаруживается специфический белок Бенс-Джонса. При злокачественных опухолях обычно резко снижается содержание общего белка за счет уменьшения количества альбуминов при некотором увеличении содержания глобулинов. Содержание сиаловых кислот - один из показателей роста опухоли. Так, при медленно растущих оно находится в пределах нормы, а при быстрорастущих доброкачественных опухолях повышается, при злокачественном процессе - резко увеличивается, особенно при метастазировании. Активность протеолитических ферментов, в частности химотрипсина, в сыворотке крови может служить подспорьем при дифференциальной диагностике озлокачествления процесса. Повышенное выделение общего оксипролина с мочой косвенно указывает на малигнизацию процесса.

Важную роль в жизнедеятельности костной ткани играют такие элементы, как кальций, фосфор и натрий. Исследование состояния фосфорно-кальциевого обмена (содержание кальция, фосфора и активность щелочной фосфатазы в крови, содержание кальция и фосфора в моче) очень важно при обследовании больного. Активность щелочной фосфатазы изменяется в основном при остеогенной саркоме, остеоид-остеоме и в ряде случаев при остеобластокластоме после патологического перелома; содержание кальция в крови повышается при злокачественном процессе и при паратиреоидной остеодистрофии.

Рентгенорадиологическое исследование позволяет уточнить диагноз и такие показатели, как граница очага поражения, его структура; этот метод является ведущим при дифференциальной диагностике злокачественных, доброкачественных и диспластических процессов (рис. 1). Томография, рентгенография с контрастированием, радионуклидная диагностика и применение магнитно-резонансной томографии позволяют с большей точностью поставить диагноз.

Рис. 1.

При дифференциации диспластических процессов от воспалительных необходимо сопоставить общие признаки изменений в костной ткани (табл. 1).

Таблица 1 . Дифференциально-диагностические признаки опухоли и ряда других заболеваний (по В. Д. Чаплину)

Признак	Опухоль	Хронический остеомиелит	Туберкулез	Фиброзная дисплазия
Деструкция
Периостальная реакция
Секвестр
Некроз кости
Атрофия кости

Окончательный диагноз ставят на основании клинико-рентгенологических и морфологических данных.

Следует иметь в виду, что с возрастом возможен переход одного состояния костной ткани в другое. Так, юношеский хрящевой экзостоз может перейти в хондрому; хрящевая дисплазия в зрелом возрасте - в хондросаркому; фиброзная остеодисплазия - в остеогенную саркому. Поэтому необходимо по выявлении опухолевого процесса при соответствующих показаниях производить радикальную операцию - резекцию опухоли и обязательное восстановление опороспособности и функции конечности. В ряде случаев при злокачественном процессе применяют комбинированное лечение - хирургическое в сочетании с химиотерапией и лучевым лечением.

Доброкачественные опухоли

Липома - доброкачественная опухоль подкожной жировой клетчатки, окруженная тонкой соединительнотканной капсулой. Обычно липомы развиваются по достижении половой зрелости, чаще у женщин, бывают одиночными, реже множественными, располагаются поверхностно под кожей шеи, спины, подмышечной области.

При пальпации определяется безболезненное образование мягко-эластической консистенции, отграниченное, нередко дольчатое. Липомы, связанные с нервами (невролипомы), болезненны. Липомы, содержащие включения фиброзной соединительной ткани (фибролипомы), бывают множественными, различной величины, при пальпации также болезненны. Встречаются межмышечные липомы, которые чаще локализуются в подмышечной области, на бедре, предплечье. Они имеют разнообразную форму, прорастают вглубь, вплоть до кости. При пальпации ощущаются их эластичность, отсутствие резких границ и болезненность.

Липомы в синовиальных оболочках суставов встречаются довольно редко, однако в слизистых сумках и сухожильных влагалищах - относительно часто.

Различают две формы липом - простую и ветвистую. К клиническим симптомам относят боль, припухлость в области расположения, щелканье в суставе при движениях. Нередко выявляется выпот в суставе. Наличие их в сухожилиях уменьшает прочность последних и способствует разрыву. Липомы располагаются чаще в сухожильных влагалищах разгибателей пальцев кистей, стоп и в голеностопных суставах.

Макроскопически простая липома представляет собой одиночное образование округлой формы; ветвистая липома имеет грубо ворсинчатый, узловатый вид за счет диффузного разрастания жировой ткани в синовиальной оболочке.

Липома самой кости встречается крайне редко. Она чаще развивается в виде периферической опухоли - периостально. Характерных клинико-рентгенологических признаков нет. В позвонках она встречается в виде небольших разрастаний жировой ткани, иногда выявляются периферические липомы, расположенные поднадкостнично.

Лечение оперативное при ограничении функции суставов или при нарушении косметичности.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, растущая из кровеносных сосудов, чаще врожденной этиологии. Растет в детском возрасте, по окончании роста ребенка ее рост прекращается. Имеет тенденцию к прорастанию в ткани. Различают следующие виды гемангиом: простая, пещеристая и ветвистая. Простая гемангиома представляет собой расширение кожи в виде родимого пятна красно-синей окраски. При надавливании она уменьшается вплоть до спадения и исчезновения, после прекращения давления появляется вновь. Пещеристая гемангиома имеет узловатое строение с развитыми полостями, заполненными кровью, величина узлов различная. При надавливании на опухоль последняя бледнеет или исчезает. Ветвистая гемангиома представляет собой сильно расширенные и утолщенные пульсирующие сосуды. Чаще они располагаются на кисти с переходом на предплечье. При выслушивании отмечается двойной (артериально-венозный) пульсирующий шум, на коже нередко имеются трофические изменения.

Гемангиомы в мышцах конечностей (бедра, голени) встречаются редко в виде небольших плотных сосудистых опухолей округлой формы (так называемые ангиофибромы). Они болезненны при пальпации, имеют четкие границы и не спадаются.

Гемангиомы синовиальных оболочек, сумок сухожилий также встречаются редко, локализуются в синовиальной оболочке вне сустава и в фасциях. Клинически проявляются болями, пальпаторно определяется тестоватая припухлость, то увеличивающаяся, то спадающая при поднятии и опускании конечности. При расположении гемангиом внутри суставов нередко возникают блокады последних.

Рентгенологически гематомы выявляются лишь при образовании флеболитов или окостенении их стромы.

Оперативное лечение осуществляют строго по показаниям: при простой форме - чаще при блокаде сустава, при ветвистой форме операция значительно сложнее.

Фиброма - доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, основу которой составляют фасции, апоневрозы и сухожилия мышц.

Она встречается редко, растет медленно на ограниченном протяжении. При пальпации выявляется как гладкое эластичное подвижное образование. Редко вызывает сдавление сосудов и нарушение функции конечности.

Опухоль из соединительнотканных оболочек нервов называется нейрофибромой. Она располагается на коже, которая обычно имеет коричневый цвет, иногда цианотичную окраску. Располагается (например, при нейрофиброматозе) проекционно по ходу межреберных нервов. Имеет разную форму: округлую, продолговатую, может висеть на ножке или иметь вид складок кожи (складчатая слоновость), располагаться на нервах конечностей.

Двигательных расстройств при нейрофиброме не отмечается, однако имеется расстройство болевой чувствительности в виде анестезии, гиперестезии, парестезии. Пальпация и давление на нейрофиброму безболезненны, но могут вызывать парестезии по ходу нерва.

К доброкачественным опухолям мягких тканей относятся также фиброматозы, в частности ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена), подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе). Первый выражается появлением нескольких узелков и тяжей в ладонном апоневрозе кисти, которые медленно растут.

Встречается преимущественно у пожилых, медленно прогрессирует и приводит к сгибательной контрактуре IV и V пальцев кисти. Течение длительное, доброкачественное, процесс ограничивается только апоневрозом. После оперативного удаления возможны рецидивы.

Болезнь Ледерхозе - поражение фиброматозом подошвенного апоневроза стопы, нередко захватывающее подкожную клетчатку и кожу. Встречается в любом возрасте, чаще после 30 лет.

Лечение преимущественно неоперативное. После оперативного удаления измененного подошвенного апоневроза возможны рецидивы.

Ганглий относится к опухолевидным кистозным заболеваниям сухожилий или капсулы сустава.

Опухолевидное образование имеет шаровидную форму, нередко величиной с лесной орех, подвижное, слабо флюктуирующее. Наиболее типичное расположение - на тыльной поверхности лучезапястного сустава (между т. extensor indicts и т. extensor carpi radialis brevis), реже располагается на уровне запястья и основных фаланг. У больного иногда отмечаются невралгические боли в кисти или по всей руке, повышенная утомляемость и ломота в мышцах предплечья. Кожу над ганглием можно собрать в складку, она подвижная, консистенция опухоли тугоэластическая.

Лечение: покой, ФТЛ, ограничение физической нагрузки. При хроническом течении показано оперативное лечение - удаление.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости) отличается своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, дающим специфическую гистологическую картину. Различают доброкачественный и злокачественный варианты. Впервые остеобластокластома описана в 1818 г. как злокачественная форма, а в 1853 г. J. Paget - как доброкачественная гигантоклеточная форма.

В соответствии с II изданием Международной классификации болезней для онкологии (МКБ-О) выделяют четыре формы заболевания:

1) гигантоклеточная опухоль кости;

2) злокачественная гигантоклеточная опухоль кости;

3) гигантоклеточная опухоль мягких тканей;

4) злокачественная гигантоклеточная опухоль мягких тканей.

Клинические формы заболевания. Юношеская, или солитарная, киста кости является одной из форм остеобластокластом. В зависимости от характера роста и клинико-рентгенологических данных различают три формы опухоли:

1) литическая, с быстрым ростом и разрушениями литического характера;

2) активно-кистозная, с активным увеличением кистозного очага;

3) пассивно-кистозная - по сути, это исход опухоли без ее явного роста.

Остеобластокластома наблюдается у лиц моложе 30 лет, поражает метафиз длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой и т. д. Диагностика заболевания затруднена в ранней стадии. Начало при литической форме остеобластокластомы характеризуется быстрым ростом кости и болью. Позднее повышается местная температура, пальпируется опухоль, расширяются подкожные вены.

В результате истончения коркового слоя костной опухоли к боли в покое присоединяется боль при пальпации, затем возникает болевая контрактура в ближайшем суставе.

При кистозной форме опухоль течет бессимптомно, выявляется случайно, после травмы. Патологический перелом при этой форме - один из первых симптомов заболевания.

У больных с активно-кистозной формой заболевания (рис. 2) наблюдаются боли, нарушение походки в связи с реакцией ближайшего к опухоли сустава. Пальпаторно определяется веретенообразное вздутие кости.

Рис. 2.

Рентгенологическая картина. Особенностью остеобластокластомы является ее локализация в метафизах длинных трубчатых костей у детей, у взрослых при литических формах она переходит на эпифиз. Вид опухоли - преимущественно овальные просветления с четкими границами в пределах кости; при активно-кистозной форме границы четкие не всюду, а при литической форме - четкие со всех сторон. Вначале опухоль располагается эксцентрично, а затем - центрально. Корковый слой при этом вздувается вплоть до надкостницы. Важным рентгенологическим признаком остеобластокластомы является отсутствие общего остеопороза. Исключение составляет литическая форма опухоли при длительной иммобилизации.

В момент прорыва литической остеобластокластомы за пределы надкостницы на рентгенограмме виден костный «козырек», имитирующий остеогенную саркому (рис. 3).

Рис. 3. Литическая форма остеобластокластомы бедренной кости: а - рентгенограммы в прямой и боковой проекциях; б - макропрепарат удаленной опухоли

Эти опухоли по-разному ведут себя по отношению к эпифизарному хрящу. При литической форме эпифизарный хрящ повреждается, что вызывает задержку роста, поражение распространяется к суставному хрящу, но последний не поражается. При активно-кистозной форме остеобластокластома не проникает в эпифиз, а «останавливается» около него, нарушая питание и, как следствие, функцию ростковой зоны, что вызывает значительное укорочение конечности.

Клинико-рентгенологические наблюдения за переломами при остеобластокластомах свидетельствуют о хорошем срастании кости, однако при активно-кистозной форме рост опухоли усиливается, а при пассивно-кистозной форме тормозится. Деформации кости, имевшиеся до перелома, сохраняются и их трудно ликвидировать.

Лабораторные исследования. При литических формах опухоли отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, фосфорно-кальциевый обмен изменяется при наличии перелома вследствие его консолидации. В ряде случаев повышается активность щелочной фосфатазы.

Морфологически при макроскопии видны очаги литической формы остеобластокластомы, которые представляют собой коричнево-кровяные сгустки, заполняющие опухоль; при активно-кистозной форме корковый слой не нарушен, кость как бы растянута циркулярно и содержит значительное число костных перегородок, внутри содержится желеобразная масса, напоминающая кровь. При пассивно-кистозной форме очаг состоит из серозной жидкости, заключенной в плотную костную коробку или фиброзную оболочку.

Лечение хирургическое. Тактика резекции опухоли при остеобластокластоме зависит от формы заболевания. Так, при литической форме необходимо удаление опухоли с сохранением части надкостницы для остеогенеза. При кистозной форме производят поднадкостничную резекцию с сохранением коркового слоя по одному краю. Тактика хирурга при наличии патологического перелома вследствие кистозных форм остеобластокластомы должна быть выжидательной, но операцию производят не ранее чем через месяц после образования хорошей костной мозоли. Следует особо отметить необходимость соблюдения абластики при операции.

Прогноз при доброкачественных остеобластокластомах благоприятный, при литической форме возможен неблагоприятный исход.

Хондрома - доброкачественная опухоль хряшевой ткани, частота ее составляет 4 % от всех первичных опухолей костей и дисплазий у детей. По характеру роста различают: 1) экхондромы (рис. 3, а, б), растущие экзофитно; 2) энхондромы, растущие внутрь кости (рис. 3, в).

Рис. 3. Хондромы: а - хондрома верхней трети большеберцовой кости; б - экхондрома таза; в - энхондрома основной фаланги первого пальца стопы

Наряду с первичными хондромами развиваются вторичные - на основе дисплазий или доброкачественной опухоли. Хондромы - истинные опухоли, отличаются от костно-хрящевых экзостозов тем, что последние обладают автономным ростом независимо от роста скелета.

Клиническая картина. Хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости, в то время как множественные хондромы - вторичные новообразования диспластического характера (рис. 3, в).

Наиболее часто хондрома локализуется в плюсневых, пястных, костях фаланг пальцев кистей и стоп, затем в ребрах и грудине, т. е. в костях с наибольшим количеством хрящевой ткани. Болевой синдром при экхондроме обычно вызывается при распираний опухолью костной ткани и надкостницы. Энхондрома долго течет бессимптомно. Деформации в результате роста хондромы развиваются в основном на пальцах кистей и стоп.

Рентгенологически экхондромы характеризуются четкими границами в виде корковой «скорлупы», хорошо видной у основания кости. Хрящевая ткань экхондромы представляет собой овальные и шаровидные скопления с костными вкраплениями.

Энхондромы располагаются в метафизе и диафизе центрально. На рентгенограмме имеют вид кисты - овального или круглого разреженного пространства с известковыми вкраплениями в центре и небольшой зоной склероза вокруг.

Морфологическая картина. Хондрома при макроскопическом исследовании представляет собой плотную опухоль с бугристой поверхностью перламутрового цвета.

Лечение хирургическое - частичная краевая резекция кости; лишь в сомнительных случаях производят сегментарную резекцию. Рецидивы опухоли крайне редки.

Злокачественные опухоли

Исключительно злокачественная опухоль, частота ее составляет 18 % от всех опухолей и 62 % - от злокачественных опухолей костей у детей.

Термин «остеогенная саркома» предложен в 1920 г. И. Юингом (I. Ewing). Это первичное новообразование исходит из самой кости и состоит из недифференцированных мезенхимных клеток.

По гистологической картине (по преобладанию той или иной ткани) различают остеобластические, хондробластические и фибробластические саркомы. Остеогенные саркомы локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях (рис. 4), особенно образующих коленный сустав (75 % случаев).

Рис. 4.

Для остеогенных сарком типично поражение только одной кости, даже при метастазировании. Метастазы могут быть в легкие, печень, лимфатические узлы.

Клиническая картина в начале заболевания неопределенная. На первом месте стоит болевой синдром. Это интенсивные самостоятельные боли, даже в покое. Рост опухоли быстрый, при этом возникает отечность мягких тканей и кожи. Определяется синюшность кожи вследствие венозного застоя, расширяются подкожные вены, кожа над опухолью истончается.

К 3-4-му месяцу от начала заболевания возникает болевая контрактура в ближайшем суставе, из-за чего конечность становится неопорной.

Пальпаторно опухоль имеет плотную консистенцию, местами - участки размягчения в результате распада тканей. Хруст опухоли при давлении на нее является поздним симптомом заболевания. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Общее состояние больного с остеогенной саркомой не изменяется, а к 3-4-му месяцу, когда опухоль становится большой, повышается температура тела до 38...39 °С.

Лабораторные исследования. Выявляются изменения в крови в виде лейкоцитоза, повышенной СОЭ, анемии в запущенной стадии.

Повышенная активность щелочной фосфатазы в крови и моче свидетельствует о злокачественном течении процесса.

Рентгенологическая картина начальной стадии саркомы характеризуется очаговым остеопорозом, смазанностью и нечеткостью контуров опухоли, которые обычно не переходят на эпифиз; определяется разрушение костной структуры в видедефектакости (рис. 5, а-г). Когда опухоль доходит до надкостницы и отслаивает ее, боль резко усиливается. При разрушении отслоенной надкостницы на рентгенограмме виден типичный «козырек». В первые месяцы «козырек» и периостит небольшие, затем опухоль распространяется по костномозговому каналу к центру диафиза, а отслоенная надкостница определяется в виде «вздутого» периостита. Участки диффузного остеопороза кости могут сочетаться со склеротическими очагами, так называемыми остеоидными пучками. Появляется характерный рентгенологический признак - симптом игольчатого периостита.

Рис. 5. Остеогенная саркома: а - остеогенная саркома нижней трети бедренной кости; б - внешний вид удаленной опухоли; в - остеогенная саркома малоберцовой кости; г - остеогенная саркома бедренной кости

По М. В. Волкову, различают три стадии течения остеогенной саркомы.

I стадия характеризуется болью без внешних проявлений опухоли. На рентгенограмме она определяется в виде нечетко очерченного очага остеопороза со склеротическими костными включениями в пределах нормальных границ кости.

II стадия - появляются отечность мягких тканей в области опухоли, некоторое расширение сети подкожных вен, первые рентгенологические признаки саркомы в виде разрушения отслоенной опухолью надкостницы (симптом «козырька»).

III стадия - видимая и пальпируемая опухоль. Кожа над ней истончена, венозный рисунок расширен. На рентгенограмме - большой «козырек» и спикуловидное пятнистое отложение костного вещества в мягких тканях. Боль нестерпимая. Нарушается функция конечности (статика и динамика).

Обследование должно включать рентгенографию и магнитно-резонансную или компьютерную томографию пораженного сегмента, рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки, сцинтиграфию скелета и печени, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, трепанобиопсию опухоли с цито- и гистологической верификацией диагноза.

Лечение остеогенной саркомы остается одной из трудных проблем костной онкологии. В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение, включающее сочетание цикловой полихимиотерапии и оперативного пособия (при поражении длинных трубчатых костей). Большинство используемых схем неоадъювантной (предоперационной) и адъювантной (послеоперационной) лекарственной терапии содержат различные сочетания метотрексата, фосфамида, цисплатина, доксорубицина. Оперативное органосохраняющее лечение заключается в абластичном удалении опухоли в пределах здоровых тканей с последующим замещением образовавшегося дефекта (эндопротезирование, костная пластика, артродезирование). При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят ампутацию или экзартикуляцию конечности с последующим ее протезированием. Выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 60-70 %, а частота местных рецидивов опухоли после органосохраняющих операций - 5-8 %.

Гемангиома кости. Гемангиома кости - опухоль неостеогенного происхождения. Первичная гемангиома кости происходит из сосудистых элементов красного костного мозга.

Патогенез. Кровяные пазухи в кости сообщаются с костными капиллярами, раздвигают костные элементы и тем самым вызывают остеопороз, атрофию костных балок, а сами элементы костной ткани обызвествляются. Частой локализацией гемангиомы является позвоночник, затем - кости черепа, плечевая кость (рис. 6). Наблюдается она в любом возрасте.

Рис. 6.

Клиническая картина гемангиомы длинной трубчатой кости неопределенная. Первым признаком опухоли является боль, постоянная по интенсивности. Припухлость возникает довольно поздно, когда гемангиома выходит за пределы кости. Диагноз поставить трудно даже рентгенологически; наиболее информативна рентгеновазография. Рентгенологически при гемангиоме позвоночника выявляются мелкоячеистый рисунок пораженного позвонка и лучистая структура выступающих костных перекладин.

Ранний признак гемангиомы позвонка - остеопороз, локальный, без деструкции. Вторым признаком является отсутствие изменений межпозвоночных дисков.

При гемангиоме длинной трубчатой кости характерные рентгенологические признаки отсутствуют. Первичная гемангиома, растущая из сосудов кости, имеет очерченный вид, при этом корковый слой кости может быть узурирован, сама кость истончена. При вторичной гемангиоме границы опухоли бахромчатые.

Лечение при гемангиоме позвоночника - рентгенотерапия. При гемангиоме трубчатой кости - краевая или полная резекция кости с пластическим замещением дефекта.

Миеломная болезнь. Миелома - злокачественная опухоль кости неостеогенного происхождения, развивающаяся из пролиферирующих плазматических клеток костного мозга. Миеломная болезнь описана в 1873 г. О. А. Рустицким. Различают четыре формы болезни:

1) многоочаговая;

2) диффузная остеопоротическая без локализованных опухолевых узлов - генерализованный миеломатоз красного костного мозга;

3) остеосклеротическая;

4) солитарная.

Заболевание чаще наблюдается в возрасте 50-60 лет и крайне редко у детей. Поражаются преимущественно плоские кости - ребра, череп, таз.

Клиническая картина. Проявления заболевания начинаются с общего упадка сил, потери трудоспособности, ноющих болей в костях типа ревматических, похудания. Довольно часто возникают патологические переломы, особенно ребер, возможны корешковые расстройства. У больных возможно снижение артериального давления.

Лабораторные данные: в моче в 70 % случаев обнаруживается белок Бенс-Джонса, одновременно повышается содержание кальция в моче. В крови - гиперпротеинемия, нередко анемия.

Рентгенологически в начальной стадии - рассеянный остеопороз, затем определяются множественные очаги остеолиза с отсутствием периостальной и эндостальной реакций (рис. 7).

Рис. 7.

В дальнейшем процесс распространяется на другие кости, возникают патологические переломы, компрессия тел позвонков, кахексия. Метастазирует миелома в паренхиматозные органы: селезенку, печень и редко в легкие.

Лечение. Больные с одиночной и множественной миеломой нуждаются в рентгенотерапии; показаны химиотерапия, введение кортикостероидов. Эффект от лечения непродолжительный.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Среди всех новообразований человека на долю опухолей костной ткани приходится всего лишь около 1% случаев, хотя о «раке костей» можно услышать значительно чаще . Дело все в том, что при редкости первичной опухолевой патологии, костей – довольно характерное явление при раке различных других органов . Мы же попробуем разобраться, какие опухоли происходят собственно из костной ткани.

Большинство злокачественных новообразований человека представлено , то есть эпителиальными неоплазиями, в то время как саркомы (опухоли соединительнотканного происхождения) встречаются намного реже. Объяснение этому явлению простое: клетки эпителия, выстилающего поверхность органов желудочно-кишечного тракта или дыхательной системы, поверхностный слой кожи и т. д. постоянно и интенсивно обновляются, поэтому риск мутации и злокачественного перерождения в них несоизмеримо выше, нежели в клетках мышц или костей, которые у взрослого человека не делятся, а лишь выполняют свои функции и регенерируют за счет внутриклеточных составляющих.

Не глядя на редкость опухолевой патологии костей, проблема их раннего обнаружения остается довольно острой, поскольку своевременная диагностика и установление вида новообразования определяют дальнейшую тактику лечения и прогноз, а запоздалая постановка диагноза чревата проведением калечащих и весьма травматичных хирургических вмешательств.

Опорно-двигательный аппарат растет и формируется в детском и подростковом возрасте, когда происходит активное развитие костной ткани, удлинение костей и увеличение их массы.

Именно с активным ростом и размножением клеток в эти возрастные периоды и связывают большую частоту встречаемости костных опухолей у детей и подростков.
В зрелом и пожилом возрасте столкнуться с такими новообразованиями шансов немного, но зато доля метастатических поражений скелета при другой онкопатологии велика именно у пожилого населения.

Причины опухолей костной ткани до сих пор не сформулированы. Нельзя сказать, что всем известные и уже ставшие «привычными» канцерогены, такие как курение или промышленные выбросы, вызывают саркомы костей. Не доказана и роль травмы, хотя через много лет после серьезных переломов может быть диагностирована опухоль. Считается, что перенесенная травма лишь способствует более частым обращениям к врачу и, соответственно, рентгенологическим исследованиям, когда и может быть выявлена опухоль, даже не дающая пока никаких симптомов.

Учеными установлены некоторые факторы, которые могут повышать вероятность неопластической трансформации в костной ткани, но их наличие необязательно свидетельствует о высоком риске онкопатологии. Так, наибольшее значение имеют наследственные аномалии:

К примеру, синдром Ли-Фраумени сопровождается высокой частотой развития опухолей в целом ( , ) и костей – в частности (остеосаркома).
Болезнь Педжета , поражающая пожилых людей, приводит к повышенной хрупкости костей, от чего часто случаются переломы, и до 15% таких пациентов заболевают остеосаркомой.

Радиация способна приводить к увеличению риска опухолей костей, но доза излучения должна быть довольно высока. Обычное рентгенологическое исследование или ежегодная флюорография в этом отношении, конечно же, безопасны, а вот лучевая терапия по поводу других опухолей, особенно в детском возрасте, значительно увеличивает канцерогенный потенциал клеток костной или хрящевой ткани. Накопление в костях радионуклидов с длительным периодом полураспада (например, изотопы стронция), приводит к долговременному и хроническому местному облучению, поэтому тоже может быть рассмотрено в качестве канцерогенного фактора.

Помимо злокачественных, в костях растут и доброкачественные новообразования, которые не метастазируют и не повреждают окружающие ткани, но могут доставить массу неудобств. Считается, что доброкачественные опухоли костей в большинстве своем не склонны к озлокачествлению, но могут достигать значительных размеров, вызывать болевые приступы и составлять косметический дефект (например, остеомы в костях черепа).

Виды злокачественных новообразований костей

Как уже отмечалось выше, опухоли костной ткани именуют . Источником их роста становится как непосредственно костная ткань, так и хрящи, без которых невозможно нормальное функционирование костей, их рост, регенерация и соединение в подвижные суставы. Опухолевому процессу больше подвержены длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая) нежели ребра, позвоночник или таз.

Большинство злокачественных опухолей костей склонны к быстрому росту и раннему метастазированию, а появление их часто становится внезапным и неприятным сюрпризом, ведь ничто не предвещало беды. Среди пациентов в основном дети, подростки и молодые люди до 30 лет, мужчины заболевают несколько чаще женщин.

В зависимости от морфологических и клинических особенностей, различают:

виды опухолей костей и их распределение по возрасту

Костеобразующие опухоли (доброкачественная остеома, злокачественные остеосаркома, остеобластома).
Хрящеобразующие (хондрома и хондросаркома).
Костномозговые опухоли (саркома Юинга, миелома).
Гигантоклеточная опухоль.

Кроме перечисленных разновидностей, опухоли костей могут быть сосудистого происхождения (гемангиомы, гемангиосаркомы), а также встречаются фибросаркомы, липосаркомы, невриномы (из соединительной, жировой, нервной ткани).

Установление источника роста и гистологических особенностей опухоли кости позволяет спрогнозировать ее клиническое течение и ответ на различные виды лечения, поэтому выбор конкретного метода терапии, дозы облучения или наименования химиопрепарата возможен только после доскональной морфологической диагностики.

Остеосаркома (остеогенная саркома)

Среди всех костных опухолей лидирует по частоте встречаемости остеогенная саркома (остеосаркома) , при которой происходит превращение соединительной ткани в опухолевую костную. Возможно превращение в опухоль через стадию хряща, как это происходило бы при нормальном росте костей.

Мужчины заболевают остеосаркомой в 2 раза чаще, нежели женщины, а максимум заболеваемости попадает на второе десятилетие жизни, после подросткового периода, сопровождавшегося интенсивным удлинением костей. У юношей до 20 лет наиболее уязвимым местом становится метафиз длинных трубчатых костей – зона, расположенная между диафизом (средней частью) и периферическим отделом кости, покрытым хрящом и обращенным к суставу, которая обеспечивает рост костей в длину.

У пожилых людей остеогенная саркома может развиться вследствие длительно существующего хронического остеомиелита, в качестве осложнения болезни Педжета.

Излюбленной локализацией остеогенной саркомы являются кости нижних конечностей, которые поражаются в несколько раз чаще, чем верхних. Рост опухоли в бедренной кости наблюдается примерно в половине всех случаев остеосарком, неоплазия располагается близ коленного сустава, но надколенник вовлекается исключительно редко. Второе место по частоте занимает поражение большеберцовой кости, тоже со стороны коленного сустава. У детей возможно поражение костей черепа, что считается довольно редким явлением у взрослых лиц.

Остеосаркома чрезвычайно агрессивна, растет быстро, повреждает мягкие ткани, довольно рано дает метастазы преимущественно посредством кровеносных сосудов (гематогенный путь), поражая легкие, печень, головной мозг и другие внутренние органы.

Видео: остеосаркома – самая распространенная опухоль костей

хондросаркома

Хондросаркома

Второе место по распространенности после остеогенной саркомы принадлежит хондросаркоме . Для этой опухоли характерно образование патологически измененной хрящевой ткани, однако остеогенез (образование костной ткани) отсутствует вовсе. Заболевание прогрессирует медленно, метастазы появляются довольно поздно, а среди пациентов преобладают люди зрелого возраста. Характерным считается поражение костей таза и конечностей, но опухоль не обходит стороной ребра, череп и даже хрящи гортани или трахеи.

Хондросаркома, развивающаяся на неизмененных костях, именуется первичной, а опухолевый процесс, возникший после травматических повреждений, на фоне наличия доброкачественных изменений или новообразований – вторичным. Вторичные хондросаркомы диагностируются у молодых лиц чаще, а прогноз при них более благоприятный.

Саркома Юинга

Саркома Юинга. Красным выделены наиболее часто поражаемые ей зоны

Саркома Юинга занимает третье по распространенности место. Заболеванием страдают в основном дети, подростки и молодые люди до 30-летнего возраста. Опухоль поражает длинные трубчатые кости рук и ног, область таза (особенно подвздошные кости), быстро увеличивается в объеме, внедряется в окружающие ткани, довольно рано метастазирует во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг) и в лимфоузлы.

В отличие от остеосаркомы, выбирающей метафизы костей для своего роста, саркома Юинга чаще обнаруживается в диафизах (средняя часть), а также плоских костях (лопатки, подвздошные) и позвонках. Заполняя собой канал костного мозга, она быстро выходит за пределы первоначальной локализации на периферию.

Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль кости примерно в 10% случаев оказывается злокачественной, выявляется у молодых людей в костях рук и ног, в области коленного сустава. Метастазирование при этом типе опухоли происходит редко, но рецидивирование после проведенного лечения – явление частое. Таких рецидивов может быть несколько, а каждый последующий сопровождается повреждением все большего объема ткани.

гистология гигантоклеточной опухоли

Хордома

Хордома – довольно редкая опухоль, раст ущая из остатков эмбриональной хрящевой ткани (хорда) . Ее обнаруживают в костях основания черепа, позвоночнике. Она не склонна метастазировать, но рецидивы после нерадикального удаления часты. При относительной доброкачественности течения, хордома опасна возможностью повреждения жизненно важных нервных центров и сосудов, локализуясь в области основания головного мозга. Кроме того, ее расположение часто затрудняет применение хирургического или лучевого лечения, а потому последствия могут быть очень опасными.

Фибросаркома, фиброзная гистиоцитома

Некоторые опухоли мягких тканей могут врастать в кость, например, фибросаркома или злокачественная фиброзная гистиоцитома (подробнее о комбинированных опухолях – ). Начиная свой рост в мышце, жировой или соединительной ткани, связочном аппарате или сухожилиях, эти неоплазии внедряются в кости нижних или верхних конечностей, а иногда и челюстей. Среди больных преобладают лица пожилого возраста, в отличие от первичных новообразований кости.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани, такие как лейкозы, миеломная болезнь, лимфома также могут располагаться в пределах костей. Поскольку они происходят из элементов костного мозга, не являющегося костной тканью, то и относят их к группе гемобластозов (опухолей системы крови), хотя поражение костей часто сопровождает эти заболевания.

Рак в костях – метастазы

Метастазы эпителиальных новообразований (раков) внутренних органов нередко можно обнаружить в костях. Эти опухоли вторичны, появляются там при разносе раковых клеток током крови. Метастазы в кости при раке простаты обнаруживаются при запущенных формах заболевания, мишенью для них чаще становятся кости таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

метастатическое поражение костей

Метастазирование в кости диагностируется примерно у 40% пациентов, это самая частая причина сильного болевого синдрома. Наиболее подверженными метастатическому поражению считаются кости таза, позвоночник, ребра, бедро и плечо Клетки некоторых видов рака почки способны вызывать разрушение костной ткани в зоне их расположения, поэтому больные склонны к частым переломам. Разрастаясь в позвонках, метастатические опухолевые узлы могут сдавливать корешки спинного мозга, приводя к потере чувствительности и двигательной функции конечностей, нарушению работы тазовых органов (мочеиспускание, дефекация).

часто сопровождается метастазированием в кости – позвоночник, ребра, плечевые и бедренные и др. Опасность метастазов состоит в том, что первое время они могут протекать бессимптомно, но в какой-то момент разрушение костной ткани приводит к перелому, что особенно опасно при поражении позвонков. Характерным признаком поражения костей при карциноме легкого можно считать повышение уровня кальция в крови вследствие разрушения костной ткани.

Для врача-онколога важное значение имеет определение стадии онкологического заболевания, при этом учитывается размер очага поражения, выход опухоли за пределы первичной локализации, степень поражения окружающих тканей, наличие метастазов. Гистологический тип определяется после взятия фрагмента опухоли для морфологического исследования. Начальные стадии опухоли характеризуются ограниченным ростом новообразования, отсутствием метастазирования и общих симптомов опухоли. Первые три стадии болезни соответствуют опухолям без метастазирования, при этом степень злокачественности (дифференцировки) может быть разной. На 3 стадии характерно появление нескольких очагов опухолевого роста в одной кости, а при 4 степени болезни пациенты имеют метастазы саркомы во внутренние органы или лимфоузлы, что отражает запущенность процесса.

Видео: принципы метастазирования рака (в т.ч. в кости)

Проявления опухолей костной системы

Проявления опухолей костей не отличаются большим разнообразием. Специфических симптомов наличия новообразования на ранних стадиях нет, а появление болей, особенно у пожилых пациентов, часто списывается на возрастные изменения. Лицам, перенесшим травмы, следует быть особенно внимательными, поскольку последствия переломов вполне могут какое-то время маскировать рост опухоли.

Наиболее характерные симптомы злокачественных костных опухолей:

Боль.
Появление припухлости, деформации.
Ограничение подвижности, хромота при поражении кости на ноге, переломы.
Общие признаки онкологического процесса.

Наиболее характерным проявлением опухоли считается боль , которая становится постоянной, особенно беспокоит в ночные часы, ноющая или пульсирующая, исходящая из глубины тканей. Прием анальгетиков не приносит желаемого результата, а приступы становятся только интенсивнее. Физическая нагрузка, ходьба при поражении бедренной, большой или малой берцовой кости приводят к усилению болезненных ощущений, ограничению подвижности в суставах и появлению хромоты. Повышенная нагрузка на кости конечностей, позвоночник способствует возникновению так называемых патологических переломов в зоне роста новообразования.

По мере увеличения объема опухолевой ткани, появляется припухлость, увеличение размеров пораженной кости и деформация . Саркомы костей склонны к быстрому росту, поэтому припухлость можно обнаружить уже через несколько недель от начала заболевания. В некоторых случаях удается прощупать и саму опухоль.

При прогрессировании онкологического процесса, появляются признаки опухолевой интоксикации в виде слабости, снижения работоспособности, потери веса, лихорадки. При некоторых видах опухолей возможны и местные реакции в виде покраснения и повышения температуры кожи (саркома Юинга).

Костные саркомы могут приводить к сдавлению нервных стволов и крупных сосудов, следствием чего становится выраженный венозный сосудистый рисунок, отек мягких тканей и сильные боли по ходу пораженных нервов. Сдавление корешков спинного мозга чревато потерей чувствительности, парезами и даже параличами отдельных групп мышц.

Поражение саркомой костей черепа опасно повреждением структур мозга, а локализация новообразования в височной области может привести к потере слуха. Чаще всего среди злокачественных опухолей в области головы выявляются остеогенная саркома и саркома Юинга. При поражении челюстей нарушается их подвижность, поэтому речь и прием пищи могут быть затруднены.

Диагностика

После осмотра у специалиста, подробного выяснения характера жалоб и времени их появления, пациент всегда направляется для дальнейшего обследования. Основным и самым доступным способом обнаружения опухоли является рентгенография. Рентгенологическому исследованию должна быть подвергнута вся кость целиком, а снимки производят в нескольких проекциях.

Характерными диагностическими признаками опухоли будут:

Наличие очага разрушения костной ткани;
Реакция со стороны надкостницы, которая нависает над опухолью в виде козырька;
Прорастание неоплазии в мягкие ткани, участки обызвествления.

Кроме рентгенографии, используют и другие методы диагностики:

Компьютерная томография (в том числе, с контрастированием);
Радиоизотопное сканирование костей;
Биопсия фрагментов опухоли.

Комплексный подход в исследовании пораженного участка тела позволяет определить анатомическое соотношение опухоли с окружающими тканями, ее размеры, стадию заболевания. Для исключения метастазирования во внутренние органы обязательно производят рентгенографию легких (самая частая локализация метастазов) и УЗИ органов брюшной полости.

Для определения вида новообразования, степени его дифференцировки необходимо проведение морфологического исследования. Биопсия (взятие фрагмента опухоли) может быть произведена с помощью толстой иглы или открытым способом во время операции при удалении новообразования. При необходимости, биопсия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Видео: лекция о диагностике и терапии онкологии костей

Лечение сарком костей

Основными методами лечения злокачественных новообразований костей считаются хирургическое удаление опухоли, лучевая и химиотерапия. Подходы к выбору конкретного метода или их сочетания зависят от вида, локализации новообразования, общего состояния и возраста пациента. Применение современных химиопрепаратов, неоадъювантная и адъювантная химиотерапия позволили снизить число калечащих операций с ампутацией конечностей и, тем самым, повысить эффективность лечения в целом.

Хирургическое удаление опухоли – основной и самый действенный способ борьбы с болезнью. Новообразование должно быть полностью удалено в пределах здоровой ткани. При больших размерах опухоли и высоком риске метастазирования до операции может быть проведена неоадъювантная химиотерапия или облучение.

В случаях значительного поражения костей конечностей, может возникнуть необходимость в ампутации, хотя в последние годы таких операций становится все меньше. После лечения пациенты нуждаются в протезировании или пластических операциях по замещению дефектов опорно-двигательного аппарата.

При саркомах костей конечности (бедренная, большеберцовая, пяточная) вопрос возможности органосохраняющих операций стоит особенно остро, поэтому важным является раннее выявление заболевания, когда опухоль еще не проросла мягкие ткани и не начала активно метастазировать.

В послеоперационном периоде, когда вероятность рецидива или метастазов велика, проводятся дополнительные курсы химиотерапии (адъювантная химиотерапия).

При далеко зашедших стадиях опухолевого роста, когда поражены мышцы, крупные сосуды и нервы, есть признаки инфицирования ткани опухоли, началось активное метастазирование проведение органосохраняющих операций опасно и потому противопоказано. В подобных случаях врачи вынуждены прибегать к тотальному удалению пораженного участка костной системы параллельно с химио- и лучевым воздействием. Если у пациента обнаружены единичные метастазы в легких, то их также можно лечить хирургическим путем.

используется не так часто, как при других видах опухолей, однако при некоторых саркомах (саркома Юинга, например) этот метод довольно эффективен и широко используется. Облучение можно проводить как до, так и после хирургического лечения, а в тяжелых случаях, когда операцию провести уже нельзя, лучевое воздействие применяется в качестве паллиативной помощи, призванной облегчить мучительные симптомы опухоли.

довольно эффективна при большинстве сарком костей. Отчасти благодаря этому методу и его правильному сочетанию с другими способами борьбы с опухолью стало возможным сохранять пациенту конечность. Назначение химиопрепаратов до операции нужно для уменьшения размеров неоплазии, а в послеоперационном периоде химиотерапия помогает избежать рецидива болезни и роста микроскопических метастазов.

Поскольку химиопрепараты и облучение оказывают неблагоприятный эффект на репродуктивную систему, а среди пациентов много детей и подростков, то при необходимости такого рода лечения больным мужского пола врачи могут предложить воспользоваться услугами банка спермы.

Саркома кости – диагноз серьезный, поэтому стоит ли напоминать, что самолечение и применение народных средств чревато осложнениями и прогрессированием заболевания из-за потери такого драгоценного для онкобольного времени. Никакие отвары, примочки или растирания не смогут повернуть опухолевый рост вспять, поэтому, каким бы тяжелым не было лечение у онколога, все же лучше его пройти.

Чтобы избежать повторного роста опухоли, после лечения все пациенты обязательно должны находиться под наблюдением онколога, регулярно проходить профилактические осмотры и самостоятельно обращать внимание на появление тревожных симптомов. Первые два года после удаления опухоли необходимо посещать врача раз в три месяца, третий год – каждые 4 месяца, потом – раз в полгода, а по прошествии пяти лет – ежегодно. Если в эти промежутки времени возникнут признаки возврата заболевания, ухудшится общее самочувствие, то нужно срочно обращаться к врачу, не дожидаясь очередного планового осмотра.

Прогноз при костных саркомах серьезный. Даже если нет метастазов, то стоит помнить о большой частоте рецидивов многих костных опухолей, а каждый возврат болезни протекает тяжелее предыдущего и затрагивает все больший объем ткани.

Не глядя на высокую злокачественность многих костных сарком, их агрессивное течение и быстрый рост, своевременное и комплексное лечение позволяют добиться хороших результатов . Так, при выявлении опухоли на I-II стадии 5-летняя выживаемость достигает 80%. Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то после ее удаления 80-90% больных живут пять и более лет. При позднем обращении к врачу, наличии метастазов, массивном прорастании опухолью мягких тканей прогноз становится значительно хуже, а выживаемость едва превышает 40%.

Продолжительность жизни после лечения саркомы кости зависит не только от стадии заболевания и своевременности терапии, но и от образа жизни самого пациента. Важно исключить вредное воздействие курения, соблюдать рациональную диету, вести активный образ жизни. Вероятность прожить не один год после операции повышается у пациентов, которые сами ответственно и бережно относятся к своему здоровью, а также помогают в этом врачу, своевременно приходя на прием.

Видео: хирургия и современное лечение опухолей костей

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Опухоль кости – рост патологических клеток в кости. Опухоль кости может быть доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли кости относительно широко распространены, злокачественные встречаются редко. Доброкачественные или злокачественные опухоли могут быть первичными, если они исходят непосредственно из клеток кости, или вторичными (метастатическими), когда злокачественные опухоли из другого органа (например, молочной железы или предстательной железы) распространяются на кости. У детей злокачественные опухоли кости чаще первичные; у взрослых – как правило, метастатические.

Наиболее частый симптом опухолей костей – боль в кости. Кроме того, иногда заметны увеличение кости в объеме или припухлость. Нередко опухоль, особенно если она злокачественная, ослабляет кость, в результате чего при малой нагрузке или даже в покое может возникнуть перелом (патологический перелом).

При постоянных болях в суставе или конечности больному необходимо назначить рентгенологическое исследование. Однако рентгенография показывает только наличие опухоли и обычно не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто помогают установить точное расположение и размер опухоли, но тоже не дают возможности поставить окончательный диагноз.

Для точной диагностики, как правило, требуется взятие образца ткани опухоли для исследования под микроскопом (биопсия). При многих опухолях кусочек ткани можно получить, введя иглу в опухоль (аспирационная биопсия); однако нередко это возможно сделать только хирургическим путем (открытая инцизионная биопсия). При выявлении злокачественной опухоли чрезвычайно важно срочно начать лечение, которое может включать лекарственную терапию, операцию и лучевую терапию.

Доброкачественные опухоли костей

Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее широко распространенный тип доброкачественных опухолей кости. Чаще всего остеохондромы встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли растут на поверхности кости и представляют собой твердые выросты. У больного может быть одна или несколько опухолей; тенденция к развитию нескольких опухолей иногда наследуется. Примерно у 10% людей, имеющих более одной остеохондромы, в течение жизни развивается злокачественная опухоль кости, называемая хондросаркомой. У людей, имеющих только одну остеохондрому, развитие хондросаркомы маловероятно.

Доброкачественные хондромы чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и развиваются в центральной части кости. Эти опухоли часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, назначенном по другим поводам. На рентгенограмме они имеют характерный внешний вид, что нередко позволяет поставить точный диагноз. Некоторые хондромы сопровождаются болями. Если боли отсутствуют, хондрому не требуется удалять или лечить. Однако следует периодически повторять рентгенологическое исследование, чтобы контролировать рост опухоли. Если опухоль невозможно точно диагностировать по рентгенограмме или если она сопровождается болью, может быть необходима биопсия, чтобы определить, доброкачественным или злокачественным является данное новообразование.

Хондробластомы – редкие опухоли, которые развиваются в конечных отделах костей. Они чаще возникают у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Эти опухоли могут вызывать боли, благодаря чему их и обнаруживают. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли; иногда опухоли рецидивируют после операции.

Хондромиксоидные фибромы – очень редкие опухоли, которые возникают у людей моложе 30 лет и, как правило, сопровождаются болью. Хондромиксоидные фибромы имеют характерный внешний вид на рентгенограмме. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

Остеоидные остеомы – очень маленькие опухоли, которые обычно развиваются в костях рук или ног, но могут возникать и в других костях. Они, как правило, сопровождаются болью, которая усиливается ночью и отчасти снимается небольшими дозами аспирина . Иногда атрофируются мышцы, окружающие опухоль; это состояние нередко проходит после удаления опухоли. Для определения точного расположения опухоли назначают сканирование костей с использованием радиоактивных изотопов. Иногда для определения локализации опухоли могут потребоваться дополнительные исследования, например КТ и специальные рентгенологические методы. Хирургическое удаление опухоли – единственный способ радикально устранить боль. Некоторые люди не соглашаются на операцию и предпочитают постоянно принимать аспирин .

Гигантоклеточные опухоли чаще всего встречаются у людей после 20-30 лет. Эти опухоли обычно начинают развиваться в конечных отделах костей и могут прорастать в смежные ткани. Как правило, опухоли сопровождаются болью. Лечение зависит от размера опухоли. При хирургическом удалении опухоли образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или синтетическим костным цементом, чтобы сохранить структуру кости. Иногда при очень крупных опухолях требуется удаление всего пораженного сегмента кости. Примерно у 10% людей опухоли рецидивируют после операции. Иногда гигантоклеточные опухоли перерождаются в злокачественные.

Первичные злокачественные опухоли костей

Множественная миелома, наиболее широко распространенный вид первичной злокачественной опухоли кости, исходит из клеток костного мозга, вырабатывающих клетки крови. Чаще всего она возникает у людей пожилого возраста. Эта опухоль может поражать одну или несколько костей; соответственно боль возникает или в одном месте, или одновременно в нескольких местах. Лечение должно быть комплексным и часто включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию.

Остеосаркома (остеогенная саркома) – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль костей. Остеогенная саркома наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет, но может возникать в любом возрасте. Этот тип опухоли иногда развивается у пожилых людей, страдающих . Около половины остеосарком развивается в области коленного сустава, а вообще они могут исходить из любой кости. Эти опухоли имеют тенденцию к метастазированию в легкие. Обычно остеосаркомы вызывают боль и припухлость ткани (отек). Диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение остеогенных сарком обычно включает химиотерапию и операцию. Сначала, как правило, назначается химиотерапия; часто боль стихает уже на этом этапе лечения. Затем опухоль удаляют хирургическим путем. Около 75% оперированных больных живут по крайней мере 5 лет после установления диагноза. Поскольку хирургические методы постоянно совершенствуются, в настоящее время обычно удается сохранить пораженную конечность, в прошлом же ее часто приходилось ампутировать.

Фибросаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы похожи на остеогенные саркомы по внешнему виду, локализации и симптомам. Лечение аналогично.

Хондросаркомы – опухоли, состоящие из злокачественных хрящевых клеток. Многие хондросаркомы растут очень медленно и часто радикально излечиваются оперативным путем. Однако некоторые из них – высокозлокачественные и имеют тенденцию к быстрому метастазированию (распространению). Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Хондросаркома должна быть удалена полностью, поскольку химиотерапия и лучевая терапия при данной опухоли неэффективны. Необходимость в ампутации конечности возникает редко. Если вся опухоль удалена, более 75% больных полностью излечиваются.

Опухоль Юинга (саркома Юинга) поражает чаще мужчин, чем женщин, в основном в возрасте от 10 до 20 лет. Большинство этих опухолей развивается в костях рук или ног, но они могут возникать в любой кости. Боль и припухлость (отек) – наиболее частые симптомы. Опухоль достигает иногда весьма больших размеров и порой поражает кость по всей длине. КТ и МРТ нередко помогают определить размеры опухоли, но для точной диагностики требуется биопсия. Лечение включает хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию, что позволяет вылечивать более 60% пациентов с саркомой Юинга.

Злокачественная лимфома кости (ретикулярноклеточная саркома) чаще всего поражает людей в возрасте 40-60 лет. Она может исходить из любой кости или из другого органа и затем метастазировать в кости. Обычно эта опухоль вызывает боль и припухлость, а поврежденная кость легко ломается. Лечение заключается в сочетанном проведении химиотерапии и лучевой терапии, что не менее эффективно, чем хирургическое удаление опухоли. Ампутация требуется редко.

Метастатические опухоли кости

Метастатические опухоли кости – злокачественные опухоли, которые распространились в кость из первичного очага, расположенного в другом органе.

Наиболее часто метастазируют в кости злокачественные опухоли молочной железы, предстательной железы, и щитовидной железы. Метастазы могут распространяться на любую кость, но обычно поражаются кости в области локтя и колена. Если у человека, который лечится или лечился раньше по поводу злокачественной опухоли, появляется боль или припухлость кости, врач обычно назначает обследование для выявления метастатической опухоли. Эти опухоли обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, а также при сканировании с использованием радиоактивных изотопов. Бывает, что симптомы метастатической опухоли кости появляются раньше, чем обнаруживается первичный очаг опухоли. Обычно это боли или перелом кости в месте поражения опухолью. Определить расположение первичной злокачественной опухоли позволяют результаты биопсии.