Тендовагинит лучезапястного сустава, лечение, симптомы, лечение народными средствами. Воспалительное заболевание в тканях сухожилий — тендовагинит лучезапястного сустава: лечение при помощи физиотерапии, лекарственных препаратов и народных средств

Тендовагинит – это заболевание, при котором поражаются соединительнотканные оболочки, окружающие сухожилия. Достаточно часто встречается тендовагинит кисти, а точнее, лучезапястного сустава. Рассмотрим, как проявляется заболевание при данной локализации, почему оно возникает, и какое лечение проводят при таком диагнозе.

Причины и симптомы лучезапястного тендовагинита

Основной фактор, приводящий к развитию тендовагинита – проникновение гноеродных бактерий в фиброзный футляр, окружающий сухожилия в результате полученных ранений или гнойных процессов в окружающих тканях. Реже причиной патологии выступают чрезмерные регулярные нагрузки на сухожилие (что может быть связано с профессиональной деятельностью). Тендовагинит кисти также может быть связан с переохлаждением рук.

Воспалительный процесс, протекающий в оболочках сухожилия, приводит к появлению припухлости, резких болей, усиливающихся при движении, повышению температуры тела. Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму, а также привести к значительному ограничению движений в суставе.

Лечение тендовагинита кисти (лучезапястного сустава)

При диагностике тендовагинита рекомендуется проведение рентгенографии для исключения артрита, остеомиелита и некоторых других заболеваний, при которых наблюдаются изменения костей и суставов. Перед назначением лечения обязательно требуется определение причины развития заболевания (связанное или не связанное с инфекцией).

Прежде всего, рекомендуется обеспечить максимальный покой и фиксацию пораженной руки. Для фиксации чаще используется наложение тугой повязки или лонгеты, пациент освобождается от работы. При сильных болях в лучезапястном суставе лечение тендовагинита предусматривает назначение .

В случае инфекционного тендовагинита прописываются антибактериальные препараты, а при развитии гнойного процесса может потребоваться хирургическое вмешательство (вскрытие, дренирование). Гнойный тендовагинит лучезапястного сустава опасен тем, при попадании гноя в прилегающие ткани (суставы, кости, кровь) возможно развитие сепсиса. При неинфекционном характере заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные средства (чаще местные) для уменьшения воспалительного процесса.

парафиновые аппликации;
ультразвук и т.д.

Также показана лечебная гимнастика и массаж. В дальнейшем на больную руку постепенно увеличивают пассивную нагрузку, движение. После исчезновения симптомов заболевания пациент выписывается, но при этом ему рекомендуется на определенный срок исключительно легкий труд.

Из средств народной медицины для лечения тендовагинита данной локализации достаточно эффективными считаются компрессы с медвежьей желчью. Для приготовления компресса следует подогреть желчь на водяной бане и пропитать ею сложенную в несколько слоев марлю.

Профилактика тендовагинита лучезапястного сустава

Чтобы предотвратить заболевание, следует:

Избегать чрезмерных нагрузок и переутомления при физической работе, а также травмирования кисти.
При нарушении целостности кожных покровов, даже незначительных, следует всегда проводить антисептическую обработку травмированных участков.
Также во избежание развития тендовагинита необходимо соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой рук.

При первых признаках заболевания нужно обязательно обращаться к врачу и в дальнейшем соблюдать все рекомендации, чтобы избежать возможных осложнений.

Тендовагинит – недуг воспалительного характера, поражающий ткани сухожилия, а также оболочки, которые его покрывают (в медицине их именуют сухожильным влагалищем). Такое заболевание от тендинита отличается тем, что воспалительный процесс возникает исключительно в тех анатомических местах, где сухожилие покрыто специфической оболочкой – голеностопный сустав, область предплечья, стопа, кисть, лучезапястный сустав.

Тендовагинит довольно распространённая патология. Чаще его диагностируют у представителей определённых профессий, которые на протяжении рабочего дня вынуждены выполнять однотипные движения руками или ногами. Стоит отметить, что у такого воспалительного процесса могут быть тяжёлые последствия. Острый тендовагинит легко поддаётся лечению, в то время как хроническая форма патологии может привести к нарушению функционирования пальцев, кисти, лучезапястного сустава.

Сухожилия мышечных структур плотно прикреплены к костным структурам. Сверху они покрыты оболочкой, которая продуцирует экссудат, снижающий трение во время совершения определённых активных движений. Такая оболочка состоит из двух листков – внутреннего и наружного. Воспалительный процесс при тендовагините затрагивает только внутреннюю оболочку, располагающуюся в непосредственной близости к сухожилию. По мере прогрессирования воспаления, происходит выработка специфических веществ – простагландинов, которые раздражают нервные окончания (провоцируя болевой синдром), провоцируют отёк тканей и их гиперемию.

Этиология

Клиницисты выделяют несколько основных причин, которые могут привести к прогрессированию тендовагинита лучезапястного сустава, голеностопного и других:

травмы сухожилий и их оболочек различной степени тяжести;
неспецифические инфекции. Развитие недуга обычно провоцируют бактерии, которые уже находятся в организме. Гематогенным путём они проникают в оболочку сухожилия, оседают там и начинают активно размножаться, тем самым вызывая воспаление;
специфические инфекции. Причина прогрессирования недуга – уже имеющийся гнойный или воспалительный процесс в костных структурах. Из данного очага инфекционные агенты без труда проникают в оболочки сухожилий;
длительная микротравматизация сухожилий;
имеющиеся системные заболевания.

Классификация

Клиницисты используют классификацию, которая основывается на этиологии, характере воспаления, а также на длительности протекания патологического процесса.

По этиологии:

инфекционный;
асептический. К данному типу относят крепитирующий тендовагинит предплечья, а также реактивный тендовагинит (при системных патологиях).

По характеру воспаления:

гнойный тендовагинит. Наиболее опасный. Гнойный тендовагинит развивается в случае инфекционного процесса. В результате его прогрессирования, в поражённом сухожилии и его оболочке скапливается гной;
серозный. Для данного типа патологии характерно воспаление внутреннего листка оболочки с выделением серозной жидкости;
серозно-фиброзный. Одновременно с появлением серозного экссудата на поверхности листков оболочки формируется специфический фибриновый налёт. Он становится причиной повышенного трения сухожилия.

От длительности течения:

острый – до 30 дней;
подострый – от месяца до шести;
хронический – свыше 6 месяцев.

Формы

начальная. В этом случае наблюдается только гиперемия синовиального влагалища. Возможно формирование небольших инфильтратов в его наружном листке. Данные признаки наблюдаются на сухожилиях кисти руки, стопы и пальцев;
экссудативносерозная;
хроническая стенозирующая.

Симптоматика

С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.

Острая

Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание. Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.

При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.

Дополнительные симптомы:

лихорадка;
снижение аппетита.

Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.

Хроническая

Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.

Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.

Поражение стопы

Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:

болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
припухлость стопы и голеностопного сустава;
гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
незначительная ограниченность подвижности сустава;
ограниченная функциональность сухожилий;
локальное повышение температуры;
при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).

Поражение лучезапястного сустава

Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:

припухлость в области запястья;
спазм мышечных структур кисти;
болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
движения пальцами несколько ограничены;
при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.

Поражение кисти

Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:

отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
отмечается скованность в кистевом суставе;
судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.

Лечение

Тактика лечения тендовагинита напрямую зависит от вида патологии, а также от клинической картины.

Лечение асептического вида:

накладывают гипсовую лонгету на поражённое сухожилие;
антивоспалительные препараты;
физиотерапевтические процедуры с новокаиновыми блокадами;
грязевые аппликации.

Лечение инфекционного типа патологии:

если в синовиальном влагалище скопился гнойный экссудат, показано провести немедленное его вскрытие и дренирование сухожилия;
наложение гипсовой лонгеты;
терапия фонового недуга, который спровоцировал тендовагинит;
антибиотики;
антисептические средства;
антивоспалительные препараты;
физиотерапия.

Лечение хронической формы:

антибиотики широкого спектра действия;
нестероидные антивоспалительные средства;
парафиновые аппликации;
массаж;
лечебная физкультура.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Карбункул – это заболевание воспалительного характера, которое поражает волосяные луковицы, сальные железы, а также кожу и подкожную клетчатку. Как правило, воспалительный процесс может распространяться на глубокие слои дермы. Чаще всего гнойные образования локализуются в области шеи, но также не исключено их появление на ягодицах или лопатках.

Тендовагинит лучезапястного сустава – это некорректный термин, который ошибочно используют некоторые авторы. В интернете так называют воспаление сухожильных оболочек, расположенных в области запястья.

Как вы думаете, почему в природе не существует тендовагинита лучезапястного, голеностопного или любого другого сустава? Дело в том, что – это воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Эти образования расположены рядом с суставами, но не являются их частями.

Говорить о заболевании любого сустава можно лишь в том случае, если этот сустав поражен. Если же воспалена какая-то структура рядом с ним, делать этого нельзя.

Что нужно знать о заболевании

При тендовагините запястья чаще всего воспаляется общее влагалище сгибателей пальцев, которое располагается в карпальном канале. Гораздо реже страдают сухожилия мышцы-разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В большинстве случаев воспаление протекает хронически.

Проявляется заболевание ноющей болью в области запястья. Неприятные ощущения усиливаются при движениях кистью и сгибании пальцев. На долонной поверхности запястья больного также можно пропальпировать плотные образования. При тендовагините де Кервена может беспокоить только боль при сгибании и отведении большого пальца.

Диагностируют патологию по характерной клинической картине. Чтобы исключить другие заболевания, врачи могут назначить дополнительные исследования (рентгенографию, УЗИ) и консультации других специалистов.

Не путайте тендовагинит и синдром запястного канала. Для последнего характерно сдавление срединного нерва в месте его прохождения через карпальный канал. Заболевание может развиваться на фоне длительнотекущего тендовагинита или иметь другие причины. Особенность синдрома запястного канала – чувство .

Как лечить тендовагинит запястья?

При остром воспалении человеку требуется полная иммобилизация (обездвиживание) запястья. Ее обеспечивают с помощью бандажей или специальных . В случае длительнотекущего хронического тендовагинита больным требуется коррекция образа жизни. Врачи советуют таким пациентам сменить работу.

Немец Роберт Шуман начинал свою карьеру в качестве пианиста, однако ему пришлось отказаться от любимого занятия из-за хронического тендовагинита. В итоге он сменил род деятельности и стал известным композитором и музыкальным критиком.

Таблица 1. Методы, которые используют для лечения тендовагинита лучезапястного сустава

	Цель и особенности применения	Действие
Компрессы	При тендовагините врачи могут рекомендовать холодные компрессы или примочки с Димексидом. Для приготовления последних используют 25-50% раствор препарата	облегчает боль и снимает отек, улучшая самочувствие человека. помогают быстрее купировать воспалительный процесс
Обезболивающие средства	При болях в запястье врачи назначают пациентам препараты из группы НПВС ( , Ибупрофен, Нимесил). Эти лекарства могут использоваться в виде таблеток, мазей, гелей	Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Помогают избавиться от неприятных симптомов и быстрее победить болезнь
Лекарственные блокады	Применяются при тяжелом воспалении. Врач вводит больному лекарственные препараты в область запястья. Для инъекций обычно используют (Бетаметазон, Дипроспан) и местные анестетики (Лидокаин, Новокаин)	Помогают быстро снять боль в запястье. Оказывают мощное противовоспалительное действие. Лекарственные блокады намного эффективней мазей, гелей, уколов и таблетированных форм
Антибиотикотерапия	Нужна лишь при инфекционных тендовагинитах. Антибактериальные препараты подбирает лечащий врач	Антибиотики убивают патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие болезни
Физиотерапия	При воспалении сухожилий и их оболочек чаще всего назначают УФО, УВЧ, лекарственный электрофорез, фонофорез, ударно-волновую терапию и т. д. Эти процедуры можно проводить при остром и при хроническом воспалении	Помогает быстрее снять воспаление. Применение физиотерапевтических методов вместе с лекарственными препаратами заметно ускоряет выздоровление
Лечебная гимнастика	Специальные упражнения можно выполнять только при отсутствии острого воспаления. Особенно эффективны они в восстановительном периоде	Тендовагинит обычно приводит к ограничению подвижности кисти. Лечебная гимнастика позволяет восстановить нормальный объем движений
Хирургическое вмешательство	Требуется только при гнойных тендовагинитах, которые не поддаются консервативному лечению	В ходе операции врачи удаляют скопившийся гной, промывают и дренируют рану

Если Ваша работа связана с регулярным напряжением в области запястья и монотонной работой кистями рук, то Вам стоит обратить внимание на такую распространённую патологию, как тендовагинит лучезапястного сустава.

Тендовагинит не смертельно опасная болезнь, однако она может способствовать потере любимого дела, так например, в связи с постоянными болями в запястье некоторые музыканты вынуждены бросать свою работу, теряя возможность и место заработка.

Данная статья актуальна, потому как абсолютное большинство людей работают сейчас используя персональные компьютеры, ноутбуки и подобные гаджеты, не задумываясь о возможных последствиях. Тендовагинит развивается невзирая на возраст и пол, хотя женщины подвержены сильнее из-за домашней работы.

Из статьи Вы сможете почерпнуть информацию о самой болезни, узнать что такое тендовагинит лучезапястного сустава — лечение заболевания, приведена перечень причин и симптомов, что поможет диагностировать патологию.

Тендовагинит лучезапястного сустава — характеристика

Тендовагинит лучезапястного сустава — лечение, симптоматика и профилактика

Лучезапястный сустав расположен в области соединения кисти руки с предплечьем и является одним из самых подвижных сочленений костей в человеческом теле. При помощи лучезапястного сустава возможно сгибание, разгибание, отведение и круговое движение кисти руки.

Мышцы и сухожилия лучезапястного сустава отвечают за точность выполнения пальцами всех движений. Естественно, что патологические изменения в этой области негативно сказываются на возможности выполнения человеком определенных действий рукою.

Возникающие боль и ограничение подвижности в кисти и пальцах могут быть связаны с развитием воспаления сухожилий, носящее название тендовагинит лучезапястного сустава, лечение которого во избежание осложнений потребует помощи медицинских специалистов.

Тендовагинит – это воспаление внутренней синовиальной оболочки (влагалища), окружающей сухожилие и обеспечивающей его свободное движение в местах костных выступов и в связках. Наиболее часто заболевание развивается в самых подвижных сочленениях костей – суставах кисти и стопы.

Тендовагинит, возникающий на уровне лучезапястного сустава, имеет наибольшее распространение. В этом месте руки с ладонной и тыльной сторон запястья располагаются синовиальные влагалища, через которые проходят сухожилия мышц с предплечья к пальцам кисти.

Движения кисти в лучезапястном суставе осуществляются человеком с большой частотой и амплитудой, поэтому синовиальные влагалища, уменьшающие трение сухожилий на этом участке, подвергаются постоянной нагрузке и микротравматизации.

Это и является одной из причин их воспаления, сопровождаемого болью, ограничением движения сустава, отечностью, распространяющуюся на предплечье. Среди заболевших тендовагинитом лучезапястного сустава, как правило, много людей, занятия или профессии которых связаны с длительным выполнением однотипных движений кистью.

Воспаление при данном заболевании может быть как асептическим, так и септическим, то есть бактериальным. В последнем случае патология возникает при общих инфекционных процессах и наличии ран в области запястья.

Протекает септический тендовагинит очень тяжело и дает массу осложнений. Асептический лучезапястный тендовагинит – это чаще всего профессиональное заболевание людей, делающих что-то своими руками. Причем решающее значение в развитии патологии играют не чрезмерные нагрузки, а наличие повторяющихся монотонных движений.

То есть болеть тендовагинитом могут и спортсмены, и музыканты, и писатели. Способствуют возникновению тендовагинита спортивные и бытовые травмы, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, а также возраст, поскольку у пожилых людей снижается эластичность и прочность сухожилий, соответственно они намного легче травмируются.

Опасность тендовагинита в том, что заболевание негативно сказывается на подвижности сустава, а при хроническом течении может привести к полной обездвиженности кисти. В связи с этим любые боли и дискомфортные ощущения в области лучезапястного сустава не должны оставаться без внимания.

Ранняя диагностика тендовагинита лучезапястного сустава и грамотно составленный и пройденный курс лечения являются залогом полного восстановления функции кисти. Если вовремя не установить диагноз и не начать лечение, то последствия хронического воспалительного процесса могут быть неблагоприятными.

Конечно, тендовагинит запястья не приводит к смерти, но потерять способность заниматься любимым делом вполне возможно. Ярким примером является Роберт Шуман, известный немецкий композитор и музыкальный критик, который начинал свою карьеру в качестве пианиста, но из-за хронического тендовагинита лучезапястного сустава и постоянной боли вынужден был отказаться от игры на рояле.

Независимо от локализации, заболевание можно разделить по этиологии на две группы:

Инфекционные тендовагиниты;
Асептические тендовагиниты.
Инфекционная форма

Эта форма заболевания называется часто септической или гнойной. Воспаление провоцируют патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь сухожильной муфты. Инфекция может проникнуть извне, при травме или хирургическом вмешательстве. А может попасть внутрь сухожилия вместе с кровью или лимфой из других зараженных органов.

Гнойный тендовагинит очень опасен. Гной может выйти за пределы сухожильного влагалища, и тогда инфекция распространиться на всю конечность. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение из-за промедления оказывается малоэффективным, приходится ампутировать руку или ног.

Гнойный тендовагинит бывает двух видов:

Неспецифический, спровоцированный ростом таких условно-патогенных микроорганизмов, как стафилококки, стрептококки, кишечной палочкой.
Специфический, вызванный туберкулезной, сифилитичной, гонорейной, бруцеллезной инфекцией.

В первом случае лечение проводится с использованием антибиотиков, во втором случае лечение направлено на устранение основной болезни, ставшей причиной такого осложнения, как тендовагинит.

Неспецифический — возникает в результате поражения оболочек влагалища сухожилий мышц патогенными кокковыми микроорганизмами.

Заболевание развивается по следующим причинам:

травмы: порез, заноза, ожег;
панариций (гнойный очаг в тканях пальца);
остеомиелит фаланги пальца, костей стопы или кисти;
артрит с отделением гноя;
отдаленный очаг инфекции (через кровь) при гангрене легкого, абсцессе печени и других.

Специфический. Возникает на фоне таких заболеваний, как:

бруцеллез;
туберкулез;
сифилис.

В этом случает тендовагинит развивается в результате поражения синовиальных влагалищ возбудителями, вызвавшими данные заболевания. У больного присутствуют симптомы той болезни, которая послужила причиной тендовагинита.

По этиологии заболевание может быть:

инфекционным;
асептическим.

В зависимости от причины, которая послужила развитию инфекционного тандевагинита, различают специфический и неспецифический пути возникновения болезни.

Асептический тендовагинит подразделяют на профессиональную и реактивную формы заболевания.

Профессиональный. Возникает у лиц занимающихся профессиональной деятельностью, требующей частых однотипных движений. При интенсивной работе мышц, а соответственно и сухожилий, количество синовиальной жидкости, смягчающей трение тканей, уменьшается. В результате возникает травмирование и воспаление соприкасающихся тканей.

Реактивный. Возникает как следствие при заболеваниях, провоцирующих токсическое реактивное воспаление:

ревматизме;
синдроме Рейтера;
склеродермии;
болезни Бехтерева;
ревматоидном артрите.

Воспалительный процесс при тендовагините бывает:

серозным (накопление в сухожильной капсуле серозного экссудата);
серозно-фибринозным (трансформация серозного экссудата в фибринозный);
гнойным (наличие гнойного патогенного содержимого).

По клиническим проявлениям тендовагинита различают:

острую форму;
хроническую форму.

Острая форма возникает в результате инфекционного заражения, травмы или перегрузки кисти или стопы. Начало заболевания острое. В синовиальной полости образуется серозный или гнойный экссудат, который нарушает кровоснабжение сухожилия.

Сопровождается сильными болями и отеком тканей вдоль синовиального влагалища. Чаще бывает на тыльной стороне стоп или кистей. При несвоевременном лечении возможно нарушение питания тканей с дальнейшем развитием некроза сухожилий.

Хроническая форма может возникнуть в качестве осложнений от острой формы или развиваться самостоятельно. Наиболее часто встречается в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев, расположенном в запястье и локтевых суставах. Заболевание не отличается резкими и ярко выраженными симптомами, но лечить его сложнее.

Заболевание развивается в различных формах, которые можно сгруппировать в четыре базовых типа:

Острый инфекционный тендовагинит. Недуг провоцирует гноеродная микрофлора, проникшая внутрь влагалища. В синовиальной сухожильной ткани накапливается гнойный и серозный экссудат, кровоснабжение нарушается. На фото патология выглядит жутковато.
Хронический инфекционный тендовагинит. Как и в предыдущем случае, процесс запускается чужеродной (но уже специфической) микрофлорой - спирохетами, туберкулезом и т.п.
Бруцеллезный тип. По характеру напоминает острую инфекцию, но существует и первичная хроническая форма. Основная черта - внедрение в разгибательные сухожилия. После этого движения пальцев становятся ограниченными. Возникают проблемы с кистями рук.
Асептическая (неинфекционная) разновидности. Является следствием постоянной микротравматизации (музыканты, машинистки), а также при растяжениях и ушибах кистевого связочного аппарата.

Если ключевым клиническим симптомом является хруст, значит, вы столкнулись с профессиональной разновидностью заболевания - крепитирующим тендовагинитом. Данная патология ОДА - весьма распространенное явление. Среди основных причин этого поражения - сильные мышечные напряжения предплечья, часто повторяющиеся кистевые движения, неравномерный ритм работы.

слесари;
плотники;
столяры;
токари;
полировщики;
кузнецы;
доярки ручного доения;
шлифовщики;
гладильщики;
машинистки.

Причины возникновения заболевания

Специфический асептический тендовагинит возникает вследствие небольших травм синовиальной оболочки, образующихся при длительных мышечных нагрузках, переутомлениях, растяжениях мышц, продолжительном воздействии низкой температуры.

Возникновение инфекционного тендовагинита связано со специфическими и неспецифическими инфекциями. В качестве источника неспецифической инфекци может выступать гнойный артрит, инфицированные раны, остеомиелит.

Специфический инфекционный процесс характеризуется попаданием в сухожильное влагалище возбудителей различных инфекционных заболеваний (бруцеллез, туберкулез). Также причиной тендовагинита может быть реактивный тип воспаления при ревматизме или инфекционном артрите.

Основными симптомами заболевания являются отек сухожильного влагалища, болезненность сухожилий, гиперемия и припухлость кожных покровов. Если речь идет об инфекционном тендовагините, имеет место повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость.

Заболевания сухожилий возникают как на верхних, так и на нижних конечностях после резкой перегрузки, особенно после отпуска (когда проходит дезадаптация), подготовки к соревнованиям и т.д. Редко возникают разрывы сухожилий, например пяточного сухожилля у балерин, но следует помнить, что разрывается, как правило, патологически измененные сухожилия. Все виды патологии сухожилий патогенетически взаимосвязаны.

B oблacти пpикpeплeния к cуcтaву cуxoжилия пoкpыты жecткими вoлoкнaми coeдинитeльнoй ткaни - cинoвиaльнoй oбoлoчкoй. C oднoй cтopoны, тaкaя «кpeпeжнaя cиcтeмa» выпoлняeт зaщитныe функции, пpeдoтвpaщaя paзpывы cуxoжилия в нaибoлee уязвимoм eгo учacткe, гдe oнo пocтoяннo пoдвepгaeтcя нaгpузкaм.

Ho oтнocитeльнaя жecткocть coeдинитeльнoй ткaни, в cвoю oчepeдь, нe oбecпeчивaeт дoлжнoй элacтичнocти, и пpи peгуляpныx нaгpузкax нa oдин и тoт жe учacтoк cуxoжилия в coeдинитeльнoткaнныx вoлoкнax пoявляютcя микpoпoвpeждeния - ocнoвнaя пpичинa нeинфeкциoннoгo тeндoвaгинитa.

Инфeкциoннaя фopмa бoлeзни тeндoвaгинит чaщe вceгo paзвивaeтcя вcлeдcтвиe инфициpoвaния paн и cиcтeмныx инфeкциoнныx зaбoлeвaний, пpи кoтopыx вoзбудитeль пpoникaeт в oбoлoчку cуxoжилия c тoкoм кpoви.

Сухожилия представляют собой плотное и не эластичное мягкотканное образование, которое соединяет между собой мышцы и кости человека. Благодаря сухожилиям, при сокращении мышц происходит движение костных структур. В тех зонах, где возникает это взаимодействие, сухожилия защищены специальными оболочками влагалища.

При движении тканей относительно друг друга возникает трение, которое смягчается синовиальной жидкостью, находящейся внутри капсулы (влагалища).
В результате воспаления синовиального влагалища сухожилия количество жидкости уменьшается, а трение тканей увеличивается, что приводит к их травмированию.
Так как синовиальное влагалище представляет собой продолговатую капсулу или канал с жидкостью, то воспалительный процесс за несколько часов распространяется вдоль всей полости. От пальца, ладони до предплечья (для мизинца и большого пальца) и до основания второго, третьего и четвертого пальцев. Через сутки или двое возможно инфицирование соседнего синовиального влагалища.
Распространение воспаления для стопы так же зависит от анатомии расположения поврежденной сухожильной капсулы.

Симптомы тендовагинита сухожилия проявляются по разному в зависимости от этиологии и формы заболевания. В большинстве случаев тендинит возникает у людей среднего или пожилого возраста, по мере того как сухожилия становятся более восприимчивыми к повреждению.

Однако тендинит встречается и у более молодых людей, которые слишком интенсивно тренируются, или у тех, кому приходится выполнять повторяющиеся движения. Некоторые сухожилия, в основном сухожилия руки, особенно подвержены воспалению.

Воспаление сухожилия, разгибающего большой палец руки, называют болезнью Куервена. Воспаление может блокировать сухожилия, сгибающие другие пальцы, вызывая характерный синдром («щелкающий палец»). Воспаление длинной головки бицепса (двуглавой мышцы руки) вызывает боль при сгибании руки в локте и повороте предплечья.

Часто воспаляются также ахиллово (пяточное) сухожилие и сухожилие, которое проходит по тыльной поверхности cтопы. Сухожильные влагалища могут также поражаться при болезнях суставов, например ревматоидном артрите, склеродермии, подагре и синдроме Рейтера.

При гонорейной инфекции у молодых людей, особенно у женщин, тендовагинит могут вызывать гонококки, обычно поражая сухожилия плеч, запястий, пальцев, бедер, голеностопных суставов и стоп.

Наиболее часто клинические признаки заболевания проявляются в общем синовиальном влагалище пальцев, находящемся в запястном канале. В данном месте прощупывается эластичная опухоль, имеющая продолговатую форму. Пальпируя опухоль, можно обнаружить флюктуацию. Сухожилия болезненны, их подвижность ограничена.

Стенозирующий тендовагинит является одной из форм заболевания. В данном случае поражаются сухожильные влагалища короткого разгибателя и отводящей мышцы большого пальца. В результате этого уменьшается просвет синовиальной полости.

Первым симптомом хронического тендовагинита является болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости. Пальпируя сухожильное влагалище, обнаруживается опухоль, ее прощупывание вызывает у пациента боль острого характера. При отведении и сгибании большого пальца появляются болевые ощущения, иррадирующие в область предплечья и плеча.

Клинические признаки стенозирующего тендовагинита сходны с симптомами стенозирующего лигаментита. При стенозирующем воспалении связок воспалительный процесс распространяется на весь связочный аппарат кисти руки. Болезнь возникает в результате травм, перенапряжения, инфекционных заболеваний.

Местом локализации воспаления является область коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых кистевых суставов. Движение и пальпация данных суставов вызывают болевой синдром, а место воспаления характеризуется отеком, покраснением и припухлостью.

Заболевание может вызывать омертвение некоторой части связочного аппарата, что сопровождается уменьшением скольжения сухожилия и затруднениями в движении пальца. Тендовагинит при туберкулезе диагностируется с помощью пальпации.

В сухожильных влагалищах обнаруживаются так называемые «рисовые тела» плотной консистенции. Воспаление сухожилия обычно сопровождается болезненностью при движении и прикосновении. Даже при незначительном движении в суставе, расположенном близко от сухожилия, может возникать сильная боль.

Сухожильные влагалища часто опухают из-за накопления жидкости и воспаления. При отсутствии жидкости трение вызывает характерное ощущение или звук, который можно выслушать стетоскопом при движении сустава. Все симптомы: резкая болезненность при касании, боль при движении в суставе, отек над пораженным сухожилием, скрип над сухожилием.

Когда обратиться к врачу

При боли в суставе при движении, возникновении припухлости в области сустава.
При ощущении или шуме трения в суставе при движении.
При покраснении кожи над суставом, болезненности при пальпации.

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит — острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание.

Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
лихорадка;
общая слабость;
головная боль;
отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит – развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли.

Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала. Как мы уже знаем, тендовагинит бывает острым и хроническим. Набор симптомов в обоих случаях будет несколько отличаться.

Острая форма

отечность (резкая) синовиальной оболочки;
прилив крови;
болезненная припухлость (в области сухожильных влагалищ);
ограниченность движений;
хруст (наблюдаеся при движении пальца);
контрактура (сведение пальцев);
озноб (при гнойном воспалении);
повышение температуры;
воспаление лимфатических узлов и ближних сосудов.

Хроническая форма обычно связана с профессиональной деятельностью человека и затрагивает преимущественно запястья, локтевые и кистевые суставы.

Ключевые симптомы:

болезненность (возникает при активном движении);
снижение суставной подвижности;
хруст либо щелканье (наблюдаются при сжатии руки и движении запястья).

Предположительный диагноз тендовагинита выставляется врачом уже при осмотре сустава и после оценки жалоб пациента. Лечением тендовагинита занимается хирург-травматолог, при необходимости назначается консультация ортопеда и невролога.

Для исключения других патологий лечащий врач выдает направления на рентгенографию лучезапястного сустава, УЗД, лигаментографию (рентгенографию сустава с использованием контрастного вещества). Острое воспаление определяется также изменениями в анализах крови.

При гнойной форме тендовагинита проводится пункция – забор экссудата для биохимического исследования. При инфекционном виде тендовагинита важно выяснить первопричину болезни, так как туберкулез, гонорея и другие инфекции требуют специального курса лечения.

Диагностика вида и степени активности тендовагинита крайне важна, поскольку от правильности и времени, потраченного на постановку правильного диагноза, зависит то, насколько скоро начнется лечение, каков будет его эффект и остаточные явления.

Диагностика острого неспецифического тендовагинита не вызывает затруднений и основывается исключительно на упомянутых ранее клинических признаках. Хронический неспецифический тендовагинит определяется по наличию контрактур и деформаций сухожильной капсулы в виде ее уплотнения, сужения или расширения.

Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб, повышенная потливость и выраженная общая слабость.

Сложнее дело обстоит со специфическим тендовагинитом. Зачастую он приобретает подострое и хроническое течение, при котором симптомы воспаления сглаживаются. Характерное для неспецифического тендовагинита экссудативное воспаление в случае специфического тендовагинита становится продуктивным.

Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные) массы.

Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией.

Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления.

Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Тендовагинит лучезапястного сустава — лечение

Тендовагинит является достаточно опасным заболеванием – при отсутствии лечения сустав и мышца могут навсегда утратить свои свойства. Поэтому, если вы заметили признаки этого заболевания, сразу обращайтесь к ревматологу для диагностики и лечения. Этапы лечения:

Покой и обезболивание. Важно хоть на несколько дней зафиксировать конечность в положении, при котором не будет создаваться нагрузка на воспалённый сустав и сухожилье. Для этого могут даже наложить гипс. Обезболивание проводят с помощью инъекции новокаина.
Через несколько дней приступают к физиотерапевтическим процедурам: прогреванию, УВЧ-терапии, тёплым компрессам.
Как только становиться заметным эффект от лечения, проходит боль, конечность начинают разрабатывать с помощью пассивной нагрузки. Затем снимают гипс. Еще несколько недель пациенту будет противопоказана любая тяжёлая физическая работа с участием этой конечности.
Если эффект слабый или отсутствует, или на месте воспаления скопился гной, волокна замещены соединительной тканью, показано хирургического вмешательства, при котором иссекается больной участок. Период реабилитации длится несколько месяцев.

Целью лечения тендовагинита лучезапястного сустава является:

восстановления нормальной работы мышц, сухожилия которых поражены;
возвращение эластичности сухожилиям и мышцам кисти руки;
нормализация кровоснабжения в участках, где возник процесс;
предотвращение распространения воспаления на соседние сухожилия.

Если своевременно начать лечение, симптомы заболевания исчезнут на протяжении четырёх-шести месяцев. Рассмотрим основные виды традиционного лечения.

Медикаментозное лечение

Для ликвидации болевого синдрома и воспаления назначают обезболивающие, например, ибупрофен, напроксен. Более чем в 80% случаев эффективность проявляет инъекционное введение кортикостероидов в поражённое сухожилие (например, триамциналон, который можно вводить пациентам максимум 3 разы с интервалом в две недели).

Если лечение начато на протяжении шести месяцев после появления симптомов болезни, большинство пациентов полностью выздоравливают после кортикостероидных инъекций, часто даже после первой.
Если причиной является бактериальная инфекция, эффективным будет применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина, эритромицина, ампициллина).

С целью повышения иммунитета назначают поливитаминные комплексы (например, компливит, аевит, витрум, мульти-табс). Если причиной тендовагинита лучезапястного сустава является туберкулёз, применяются противотуберкулёзные препараты (стрептомицин, рифампицин, изониазид). В лечении этого заболевания также используют нестероидные противоваспалительние препараты такие, как диклофенак, индометацин, вольтарен.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур применяются ультразвук, УВЧ, массаж (увеличивает циркуляцию, диапазон движений в запястье, уменьшает количество рубцовой ткани, которая способствует усилению боли и онемению поражённого участка), электрофорез, грязевые аппликации (они уменьшают воспаление, нормализуют кровообращение, лимфоток и обмен веществ), парафинотерапия. Важным является выполнение специальных упражнений, например:

положить руку на стол ладонью вверх и попробовать прикоснуться кончиком большого пальца к кончику мизинца, продержать их в таком положении примерно 6 сек., затем отпустить. Повторять 10 раз;
согнуть пострадавшую руку в запястье, держа её за пальцы с помощью здоровой руки, задержать в таком положении на 15–30 секунд. Далее, разогнуть и удерживать так ещё 15–30 секунд. Во время этого упражнения больная рука должна быть выпрямленной. Повторять 3 раза;
сгибание запястья: взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вверх. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно разгибаем, возвращаясь в исходное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета, который надо держать в руке;
расположить запястье в боковом положении с поднятым вверх большим пальцем, взять в руку какой-нибудь предмет и сгибать запястье вверх. Далее, медленно опускать с возвращением в исходное положение. Во время этого упражнения нужно стараться не двигать предплечьем. Повторять 15 раз;
взять в руку какой-нибудь предмет, рука выпрямленная, расположена ладонью вниз. Сначала сгибаем запястье вверх, далее медленно опускаем, возвращая руку в начальное положение. Делать по 15 раз, постепенно увеличивая тяжесть предмета;
сжимать в руке маленький резиновый мяч на протяжении 5 сек, делать 15 раз;
натянуть резинку между большим и другими пальцами больной руки и стараться растянуть её. Делать 15 раз.

Существует два прямых показания к хирургическому лечению тендовагинита. Первым показанием является обнаружение клинических признаков гнойного тендовагинита. Вторым – стойкая спаечная деформация сухожилий, в течение длительного времени не поддающаяся физиотерапевтическому лечению.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.

У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание.

Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином.

При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия. Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга.

В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей.

Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Оперативное вмешательство при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняется в плановом порядке с тщательной подготовкой больного. В условиях стационара осуществляется нормализация артериального давления, уровня глюкозы в крови, гормональных и электролитных нарушений, проводится лечение любых воспалительных очагов.

Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость.

Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа. Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет.

Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Профилактика

Тендовагинит может возникнуть в любом возрасте, профилактика этого заболевания несложная и в основном зависит от самого человека. В качестве предупредительных мер необходимо следовать таким рекомендациям:

Чрезмерно не нагружать сустав.
При выполнении однотипных действий обязательно должен быть перерыв, в который лучше всего делать комплексы расслабляющей гимнастики.
При работе за компьютером или за рабочими станками нужно следить чтобы положение руки, а особенно кисти и лучезапястного сустава всегда было комфортным.
Инфекционный тендовагинит предупреждается своевременным лечением провоцирующих заболеваний и обработкой ран.
При травмах суставов обязательно следует обращаться к травматологу за консультацией и назначением лечения.

Неприятными последствиями перенесенного инфекционного тендовагинита в следствие рубцевания области сухожилия может наблюдаться тугоподвижность пальцев и лучезапястного сустава. Поэтому тендовагинит лучезапястного сустава необходимо начинать лечить как можно раньше от начала развития воспалительного процесса.

Именно от своевременности терапии в основном зависит отсутствие осложнений в дальнейшем. Что можно делать для профилактики тендовагинита и других заболеваний суставов пальцев и кистей рук, как заботиться о сохранении их здоровья и молодости, рекомендуем посмотреть и послушать советы доктора.

Источники: spina-sustav.ru medotvet.com womanadvice.ru pomogispine.com lecheniespiny.ru moyaspina.ru

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

– это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Возникает вследствие травм, постоянного перенапряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением движений. При стенозирующем тендовагините наблюдается синдром «щелкающего пальца» - ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз выставляют на основании клинической картины, лечение обычно консервативное.

Причины

В зависимости от причины развития в травматологии и ортопедии выделяют:

Профессиональный асептический тендовагинит кисти . Самая распространенная форма заболевания. Возникает вследствие перегрузки тех или иных сухожилий. Вначале протекает остро, часто переходит в хроническую форму. Поражает людей, которые в силу профессии или бытовых обязанностей выполняют повторяющиеся движения кистью. В группе риска находятся музыканты, машинистки, операторы ПК, плотники, слесари, столяры, токари, кузнецы, гладильщики, шлифовщики, доярки ручного доения, полировщики.
Реактивный асептический тендовагинит кисти . Является реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Вначале также протекает остро, при неблагоприятных условиях склонен к переходу в хроническую форму. Возникает при нарушениях местного кровоснабжения, ревматических заболеваниях и т. д.
Неспецифический инфекционный тендовагинит кисти . Развивается при контактном, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции. Протекает остро. Может возникать при рваных , колотых и резаных ранах, ссадинах и гнойничковых поражениях кожи в области сухожилия, а также при наличии очагов инфекции в удаленных органах.
Специфический инфекционный тендовагинит кисти . Наблюдается при специфических инфекциях: туберкулезе, гонорее, сифилисе и бруцеллезе . Встречается редко, может протекать как остро, так и хронически. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Классификация

Различают асептическую и инфекционную форму заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается вследствие раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильное влагалище, воспаление чаще гнойное, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками , специфический – возбудителями туберкулеза , гонореи , сифилиса и т. д.

Симптомы тендовагинита кисти

Асептический тендовагинит развивается остро, в анамнезе обычно выявляется перегрузка кисти (например, длительная работа за компьютером). Пациент жалуется на тянущую боль, усиливающуюся при движениях. Область поражения отечна, движения ограничены. Иногда выявляется незначительная локальная гиперемия и гипертермия. В подостром периоде больные могут предъявлять жалобы на неприятное ощущение сведенной кисти. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными и возникают только при движениях и пальпации области сухожилия. Отек отсутствует, при движениях может быть слышен мягкий хруст.

Особой формой хронического асептического тендовагинита кисти является стенозирующий тендовагинит , обычно поражающий женщин в возрасте 40-50 лет. При этой форме заболевания наблюдается отек, локальное утолщение тканей, дискомфорт или боли после нагрузки. Со временем возникает затруднение сгибания или разгибания пальца – на определенном участке чувствуется препятствие, при его преодолении слышится щелчок (синдром «щелкающего пальца»). В тяжелых случаях преодоление препятствия становится невозможным, формируются контрактуры .

Для острого неспецифического инфекционного тендовагинита характерен интенсивный болевой синдром на фоне выраженного отека, местной гиперемии и гипертермии. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, разбитость, повышение температуры тела, ознобы, головная боль. При нагноении боли становятся дергающими, распирающими, могут нарушать ночной сон. Движения кисти резко ограничены. Специфические инфекционные тендовагиниты обычно протекают практически так же, как и неспецифические, но возникают на фоне основного заболевания.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинической симптоматики. Для дифференцировки инфекционного тендовагинита с артритом и остеомиелитом назначают рентгенографию кисти и рентгенографию лучезапястного сустава . В сомнительных случаях используют КТ кости или МРТ. Больных с подозрением на специфический процесс направляют на консультацию к фтизиатру , венерологу или инфекционисту ; пациентов с подозрением на ревматическое заболевание – на консультацию к ревматологу .

Лечение тендовагинита кисти

При остром асептическом процессе накладывают гипсовую лонгету , рекомендуют придавать конечности возвышенное положение. Назначают НПВС (индометацин, бутадион и т. д.) и УВЧ ; после стихания острых воспалительных явлений пациента направляют на

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините назначают обезболивающие, антибактериальные препараты (обычно – антибиотики широкого спектра действия) и средства для повышения иммунитета. При нагноении производят вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием. У пациентов со специфическими процессами проводят лечение основной патологии: при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при гонорее – препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, тетрациклинов, а также цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и азалиды.