Лечение сенсоневральной тугоухости различной степени. Лечение и разновидности сенсоневральной тугоухости всех степеней Что такое сенсоневральная тугоухость 1 степени

Такая проблема, как тугоухость, за последнее время становится очень актуальной, поскольку ей подвержены все больше людей вне зависимости от возраста. Достаточно часто данный дефект приводит к полной глухоте, если вовремя не выявить такую проблему. А для того чтобы избежать полной потери слуха, необходимо выяснить, какие причины провоцируют этот недуг и как своевременно его распознать.

Описание недуга

Что такое сенсоневральная тугоухость?

Когда у человека происходит снижение слуха, при котором становится сложным разобрать, о чем говорит собеседник на среднем или сравнительно небольшом расстоянии, это состояние называют тугоухостью.

Достаточно часто лицо, страдающее таким дефектом, не в состоянии разобрать чужой шепот, адресованный ему. Это касается и тех случаев, когда обратившийся человек разговаривает громким голосом, но больной все равно не может различить и понять, что ему говорят.

Вышеописанные примеры и являются первым проявлением такого заболевания, как тугоухость. Также стоит отметить, что на данный момент этот дефект молодеет и прогрессирует. Поскольку ему все чаще подвергаются новорожденные дети, молодежь и люди преклонного возраста.

Как развивается тугоухость?

Сенсоневральная тугоухость классифицируется по продолжительности своего так называемого существования на такие формы:

• Острая форма, прогрессирующая на протяжении нескольких дней и до двух недель.

• Хроническая сенсоневральная тугоухость - развивается достаточно медленно, но при этом сильно прогрессирует. Стоит подчеркнуть, что при такой форме заболевания восстановить слух практически невозможно.

• Внезапная форма, появляющаяся менее чем за сутки, чаще всего наступает именно во сне.

По форме поражения слухового аппарата сенсоневральную тугоухость часто связывают с дефектом строения внутреннего уха.

Как было описано выше, такой дефект может поразить любого человека, но чаще всего ему подвержены люди преклонного возраста. Поскольку в основном именно с возрастом наступает естественное снижение слуховой функции.

Почему появляется этот дефект?

К сожалению, не всегда существует возможность выявить, что послужило провокатором этого заболевания. Все дело в том, что причин, по которым появляется сенсоневральная тугоухость, достаточно много, и часто провоцируют такой дефект сразу несколько виновников.

Но, тем не менее, специалисты выделили несколько основных причин, из-за которых и развивается такое заболевание, а именно:

• от перенесенного гриппа;

• после свинки;

• после сифилиса;

• от паротита;

• после гнойного отита;

• после менингита;

• после лабиринтита;

• после токсоплазмоза.

Помимо вышеописанных заболеваний, часто причиной тугоухости могут стать сосудистые и нервные дефекты, которые вызывают нарушения в работе слухового аппарата.

Также на данный момент зарегистрированы случаи, когда тугоухость появлялась в результате сильнейшего стресса или травмы головы. А у некоторых людей такой дефект появляется как реакция организма на прием некоторых медикаментов.

Менее распространенные причины

Стоит отметить, что существуют еще и менее распространенные факторы, которые также способны спровоцировать данный недуг, а именно:

• заболевания аллергического характера;

• при дефекте Педжета;

• при образовании опухоли в слуховом нерве;

• при алкоголизме и наркомании.

В том случае, когда виновник, спровоцировавший это заболевание, не выявлен, то специалист обозначает такой дефект как идиопатическая острая сенсоневральная тугоухость. К сожалению, в подавляющем большинстве такой диагноз устанавливается молодым людям. Более того, опасность заключается в том, что дефект данной разновидности довольно быстро прогрессирует и лечению не поддается.

А если тугоухость проявилась у человека преклонного возраста, то дефект равномерно атакует оба уха. Это правило касается и врожденного недуга, который наступает вследствие сепсисов и гипоксии плода. Это двусторонняя сенсоневральная тугоухость.

Первые признаки проявления

В подавляющем большинстве острая форма такого дефекта, как сенсоневральная тугоухость, является результатом перенесенной инфекции или стрессовой ситуации. Самый первый и главный признак появившегося заболевания - это заметное снижение слуха у человека. Иными словами, больной перестает отчетливо слышать собеседника. И довольно часто в таком дефектном процессе принимает участие сразу оба уха.

Что касается прочих признаков появляющегося дефекта, то их несколько, а именно:

• постоянный шум или гудение, слышащееся в ушах;

• ощущение заложенности ушей;

Вышеописанные симптомы в основном проявляются днем и не исчезают до следующего утра. Иногда, наоборот, такие признаки проявляются, а затем исчезают. При этом такие неприятные ощущения могут быть довольно сильными, отчего человек не может полноценно отдохнуть ночью, а в некоторых случаях возможно развитие бессонницы.

В тех случаях, когда тугоухость развивается стремительно, у человека появляются весьма неприятные ощущения, а сама форма дефекта часто ведет к полной потере слуха. Но при этом избавиться от болезни достаточно просто, если своевременно обратиться за помощью.

Самый хороший прогноз по лечению имеет хроническая форма этого заболевания. При такой форме симптомы появляются постепенно в виде снижения слуха на протяжении нескольких лет. Что касается признаков развития данного дефекта, то у человека появляется только шум и гул в ушах.

Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то при любом типе сенсоневральной тугоухости существует высокая вероятность развития глухоты, не поддающейся лечению.

Сенсоневральная тугоухость: степени

Тугоухость опасна тем, что с возрастом способна переходить из острой в хроническую форму. Порог слышимости определяет степень развития заболевания. Выделяют 4 степени или стадии.

Сенсоневральная тугоухость 1 степени - слышимость снижается, но не слишком сильно. Если звук доносится с расстояния в метр или два метра, то человек прекрасно слышит его. Четко различимы слова. Но если с расстояния в два метра доносится шепот или вокруг шум, то человек уже не может ничего разобрать. Норма 20 Дц, при тугоухости 1 степени порог изменяется до 40 Дц.

Сенсоневральная тугоухость 2 степени - изменение порога слышимости до 55 Дц. Речь не различима на расстоянии 4 метра, шепот не слышен на расстоянии 1 метра. Если вокруг шум, разобрать слова невозможно.

3 степень тугоухости - тяжелая стадия с порогом 70 Дц. Звук не различим с расстояния 2 метра, шепот не слышен совсем.

4 степень - перерастает в полную глухоту. Более 70 Дц порог слышимости. Человек не может разобрать речь на расстоянии более метра.

Важно своевременно обратиться к специалисту.

Как диагностируют снижение слуха?

В подавляющем большинстве диагностировать тугоухость можно с помощью аудиограммы. Благодаря этой методике специалист может определить степень нарушения слуховой функции с точностью до 100 %. Но после того как будет установлен диагноз, обязательным условием есть выявление провокатора, который и спровоцировал наступление данного дефекта. Для такой цели назначаются следующие виды обследования:

• серологические тесты;

• анализы на бактериологический посев;

• рентген;

• МРТ для выявления возможных новообразований в ухе;

• обследование у офтальмолога;

• тональная и компьютерная аудиометрия.

Если тугоухость была выявлена у ребенка при рождении, то обязательным условием является полная диагностика генетических отклонений. Такая методика очень важна, для того чтобы начать лечение данного дефекта.

Сенсоневральная тугоухость: лечение

Как было описано выше, внезапные и острые формы сенсоневральной тугоухости наилучшим образом поддаются лечению. И если терапия начата вовремя, то у человека есть шанс вернуть слух полностью.

Как правило, такой дефект лечат в стационаре, дабы применить весь комплекс необходимых процедур. А что касается внезапной формы, то срочная госпитализация больного - важнейшее условие для того, чтобы справиться с этим заболеванием.

Что касается хронической формы этого заболевания, то важнейшим условием для восстановления слуха является своевременное обращение к врачу. Если вовремя остановить процесс потери слуха, даже в том случае, когда происходит частичное отмирание нервных окончаний, есть большой шанс частично вернуть важнейшую функцию для человека.

При диагнозе "сенсоневральная тугоухость" лечение следующее:

• Применение препаратов.

• Немедикаментозное лечение.

• Оперативное вмешательство, в том случае, когда заболевание было запущено.

При выявлении такого заболевания, как сенсоневральная тугоухость 2 степени, человеку назначаются такие лекарственные средства:

• препараты, улучшающие церебральный кровоток;

• сосудорасширяющие медикаменты;

• медикаменты-ноотропы;

• витамины группы В;

• биогенные стимуляторы;

• антигистаминные лекарственные средства.

Вышеперечисленные лекарственные средства могут вводиться в виде инъекций как внутривенно, так и непосредственно во внутреннее ухо.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные виды лечения тугоухости включают в себя такие способы избавления от данной проблемы:

• Гипербарическая оксинезация в виде курсов физиотерапии для действия на внутреннее ухо. Стоит отметить, что данный метод используют только в тех случаях, когда лечение больного происходит в стационаре.

• Лечение с применением магнитной методики.

• Микротоковая рефлексотерапия.

• Неоновый лазер.

Использование вышеописанных методик гарантирует отличнейший результат в 90 % случаев. Но для того чтобы его получить, следует использовать также медикаментозное лечение.

Если же речь идет о хронической форме, то, к сожалению, данные методики могут помочь только в 30 % случаев. Именно по этой причине в подавляющем большинстве больным предлагается установка слухового аппарата.

Что касается деток, страдающих от тугоухости, то курс лечения включает обязательный период реабилитации, который проходит под полным контролем сурдолога.

Операция

Если существует вероятность вернуть потерянный слух с помощью оперативного вмешательства, то такая процедура проводится в обязательном порядке. Самой распространенной методикой является кохлеарная имплантация. На практике все выглядит так: пациенту во время проведения операции устанавливают имплантат, который поможет улавливать все звуки окружающей среды и передавать их в головной мозг.

На данный момент такое оперативное вмешательство помогло десяткам тысяч людей, у которых была выявлена врожденная или приобретенная тугоухость, снова слышать. Помимо этого, в современной медицине в последнее время все чаще практикуются оперативные вмешательства для создания коллатерального кровообращения внутреннего уха способом подведения к данному органу одной ветки шейной артерии.

Можно ли предупредить заболевание?

Для того чтобы такой дефект не потревожил человека, необходимо ответственно подходить к лечению любого инфекционного недуга, особенно когда такой дефект касается ушей.

Если человек страдает хроническим отитом, то необходимо стать на учет к отоларингологу и проводить профилактические манипуляции для органов слуха. Стоит отметить, что особое внимание необходимо проявлять к такой проблеме беременным женщинам. Для того чтобы избежать появления такого дефекта у ребенка, необходимо свести к минимуму абсолютно все тартогенные факторы, это касается рентгена и возможного воздействия радиации. Также к этому списку можно добавить еще прием лекарственных средств и употребление спиртных напитков.

Для того чтобы избежать полной потери слуха в будущем, каждый человек должен регулярно проводить профилактические осмотры у специалиста. Особенно это касается маленьких детей, поскольку крохи могут самостоятельно ввести себе в ухо различные предметы, которые и провоцируют такую проблему в будущем.

Тугоухость и глухота – понятия различные. В первом случае человек страдает от слуховой недостаточности, а глухота означает, что больной не слышит вообще ни одного звука.

Слуховая недостаточность также может проявляться в разной степени. Различают всего 4 степени тугоухости. Каковы признаки тугоухости первой степени? Можно ли вылечить это заболевание?

Определение заболевания

В медицине тугоухость понимается как нарушение слуховой функции организма, проявляющееся ухудшением восприятия звуков. При данном патологическом состоянии происходит поражение слуховых нервов, вследствие чего снижается слух, возникает шум в ушах и нарушается речь. Диагноз “тугоухость” диагностируется в большинстве случаев у людей старшего возраста по причине атрофии нервных окончаний улитки уха. Не исключено и поражение в более раннем возрасте при наличии провоцирующих факторов (травмы, наследственность, вредные условия труда и пр.).

Виды и степени тугоухости – нейросенсорная, кондуктивная, смешанная

Тугоухость бывает 3 видов:

• . Возникает вследствие поражения внутреннего уха после перенесённых инфекционных болезней, сосудистых заболеваний, травм.
• . Причины заболевания кроются в патологических изменениях, таких как опухоли и различные повреждения в органах слуха. Также этому способствуют воспалительные процессы (наружный, средний отит) и возрастные нарушения.
• Смешанная тугоухость. Её провоцируют смешанные причины. Чаще всего эта разновидность не поддаётся лечению.

Снижение слуховой функции разделяют на несколько степеней, зависящих от функциональных возможностей и развития болезни. Существует 4 стадии ухудшения слуха.

Более лёгкое протекание тугоухости считается заболеванием первой степени. В данном случае наблюдается лишь незначительное ухудшение слуха. Симптомы практически не проявляются. Пациенты достаточно хорошо воспринимают звуки в рамках диапазона 26-40 децибел.

Вторая и третья степени развития болезни считаются более тяжелыми. Появляются дополнительные симптомы, такие как шум в ушах, изменение характера речи. Пациент различает звуковой диапазон на уровне 41-70 децибел.

Четвертая стадия считается самой тяжёлой и может привести к окончательной глухоте. Звуки больным практически не распознаются.

При своевременном лечении тугоухости 1 степени существует возможность достичь довольно высоких результатов и остановить дальнейшее развитие патологии. При первой степени человек довольно хорошо воспринимает звуки, произнесённые на расстоянии до 3-5 метров. При отсутствии адекватного лечения симптомы ухудшаются, речь при наличии посторонних шумов чётко не воспринимается пациентом.

Причины возникновения

Развитие тугоухости может быть вызвано различными факторами как внутреннего, так и внешнего происхождения. Все эти факторы можно объединить в 2 группы:

• Врождённые и наследственные дефекты слухового строения аппарата, не позволяющие ему нормально функционировать.
• Приобретённая тугоухость, которая возникает в результате повреждения слухового аппарата (это могут быть и инфекционные заболевания – , мастоидит и пр.)

Врождённая тугоухость может возникнуть по причине механических повреждений, воздействия инфекционных заболеваний и токсических веществ на женщину в период беременности и родов, когда слуховой аппарат у малыша ещё полностью не сформирован. Нередко нарушение слуха диагностируется у недоношенных детей и детей с малым весом.

Если слуховая недостаточность наблюдалось у родителей, то существует большая вероятность диагностирования тугоухости у детей. За генетическое нарушение слуха отвечают гены: рецессивный и доминантный. Если болезнь заложена в рецессивном гене, то она будет проявляться не в каждом поколении. В ином случае патология слухового аппарата будет наблюдаться в каждом поколении.

Приобретённая тугоухость может возникнуть вследствие ряда причин:

• Травмирование слухового аппарата или мозговых центров, отвечающих за слух. При этом травма может иметь механический, инфекционный, бактериальный или токсический характер.
• Длительное воздействие громкого шума. Люди, проживающие вблизи вокзалов, аэропортов или шоссе, подвергаются частому воздействию шума силой 55-75 дБ. В таких условиях у них часто развивается тугоухость.
• Различные заболевания, например, менингит, свинка, аутоиммунные патологии, СПИД, хламидиоз, отосклероз, лейкемия и др.
• Старость. С возрастов у многих людей развивается тугоухость.
• Приём некоторых медикаментозных препаратов, например, таких как Гентамицин, мочегонные препараты, антибиотики. Эти лекарства способны привести к необратимому или обратимому нарушению слуха.
• Часто тугоухость 1 степени может возникать при шейном остеохондрозе.

Симптомы

Симптомы тугоухости 1 степени – это небольшое ухудшение слуха. При этом других признаков слуховой недостаточности может не наблюдаться. Иногда клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• Ощущение .
• Посторонние шумы (свист, щелчки, звон, шуршание и т. д.).
• Ухудшение восприятия речи, появление необходимости переспрашивать, уточнять сказанное собеседником.
• Отсутствие восприятия высоких частот.

Тугоухость 1 степени считается в медицине лёгкой формой патологии: порог слышимости – 26-40 дБ. При 1 степени инвалидность больным не даётся.

При тугоухости 1 степени пациенты испытывают периодические или постоянные затруднения при разговоре. Это сильно раздражает и отвлекает от полноценного общения, не даёт квалифицированно выполнять работу. Страдающие данной патологией люди постоянно находятся в напряжении при разговоре. Данное заболевание доставляет немало неприятностей. Часто недуг сопровождается шумом и звоном в ушах, что усиливает напряжение в общении с людьми. Узнайте, чем лечить, если болят уши при простуде в .

Возможные осложнения и хроническая форма заболевания

Тугоухость 1 степени при несвоевременном лечении может перейти в хроническую форму, а далее и в полную глухоту. При этом потеря слуха носит необратимый характер.

Лечение

Если диагностирована тугоухость 1 степени, то следует заняться лечением как можно раньше.

Необходимо осознавать тот факт, что никаких чудо-препаратов или процедур, способных решить проблему раз и навсегда, – не существует. Но это не значит, что ничего сделать нельзя.

При 1 степени тугоухости современные лечебно-профилактические методы помогают восстановить слух в 90% случаев.

Медикаментозная терапия

Лечение должно быть направлено на выявление возбудителя заболевания и основывается на медикаментозной терапии, которая включает в себя:

• Приём препаратов, способствующих улучшению мозгового кровообращения и стимуляции обменных процессов в нервной системе.
• Употребление гормональных препаратов.
• Приём курса витаминов группы В.
• Приём препаратов группы диуретиков.

Если утрата слуха спровоцирована сосудистыми нарушениями, назначаются препараты, улучшающие гемодинамику:

Цена от 15 р.

• Папаверин;
• Дибазол (можно использовать );
• Но-шпа;
• Никотиновая кислота.

При тугоухости, возникшей в результате интоксикации, используют:

• Маннитол;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Гипербарическая оксигенация;
• Седативные препараты: Элениум, Триоксазин.

При тугоухости 1 степени, перешедшей в хроническую форму, лечение направлено на улучшение тканевого обмена и включает приём следующих препаратов:

• ФиБС;
• Экстракт алоэ;
• Витамины группы В;
• Прозерин;
• Галантамин;
• Церебролизин.

Физиотерапия при тугоухости 1 степени

Применение физиопроцедур эффективно устраняет тягостные симптомы болезни, в частности шум в ушах. Методы лечения:

• Иглорефлексотерапия;
• Акупунктура;
• Магнитотерапия;
• Фоноэлектрофорез.

Физиотерапию вкупе с медикаментозным лечением используют при 1-2 степенях потери слуха. В более сложных случаях консервативное лечение, включающее физиотерапию, не является эффективным.

При неэффективном лечении тугоухости показана операция, в ходе которой вживляется имплант, отвечающий за восприятие и передачу звуков на активные нейроны. Слуховой аппарат имеет микрофон и усилитель, что позволяет людям не быть оторванными от окружающего мира.

Детям с тугоухостью 1 и других степеней показаны занятия с логопедом и психоневрологом.

Лечение народными средствами

Лечение тугоухости 1 степени народными способами направлено на повышение иммунных сил организма, снятие воспалительного процесса и облегчения чувства боли. Лечение в домашних условиях можно разделить на 3 способа:

1. Закапывание средств в уши.
2. Применение мазей, компрессов.
3. Приём средств внутрь.

Рецепты, приведённые ниже, могут стать хорошим дополнением к терапии. В рацион больного обязательно следует включать продукты, содержащие витамины группы Е, В, С, которые положительно влияют на состояние слухового нерва. Также народная медицина рекомендует использовать следующие рецепты:

• Ежедневно съедать пол-лимона с кожурой.
• Ватные турунды, смоченные в смеси настойки прополиса и вложенные в ухо (повторять ежедневно).
• Закапывание ушей соком из листьев герани.
• Капли с маслом и чесноком. Оливковое или кукурузное масло смешайте с соком чеснока в пропорции 3:1. Закапывайте ежедневно по утрам на протяжении 2 недель.
• Закапывание миндального масла. Через день капайте подогретое до температуры 37º С масло в ушную раковину по 3 капли.
• Отвар из лавровых листьев. Возьмите 2 столовые ложки листьев, залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте отвар в течение нескольких часов и капайте утром и вечером по 3 капли.
• Компресс из чеснока и камфорного масла. На перетёртый зубчик чеснока капните несколько капель камфорного масла и в марлевой турунде введите в ушную раковину на полчаса. Курс проводите 10 дней.
• Лечение хлебным компрессом. Перемелите плоды можжевельника и тмин, чтобы получилось по 2 ст. ложки смеси. Смешайте с 10 ст. ложками ржаной муки и залейте тёплой водой. Приготовьте тесто, испеките хлеб. Обмакните мякиш полученного хлеба в спирте и прикладывайте на 25 минут ежедневно, на протяжении недели.
• Для приёма внутрь применяйте отвары таких растений, как шиповник, аир болотный, дягель.

Профилактика

Первичная профилактика тугоухости заключается в следующих мерах:

• Тщательное ведение беременности, предотвращение инфекционных заболеваний.
• Защита органов слуха от шума во время профессиональной или другой деятельности.
• Своевременное лечение ОРВИ, гриппа, инфекционных болезней и их осложнений.
• Исключение злоупотребления токсичными медикаментами и алкоголем.

Даже после эффективного лечения тугоухости 1 степени слух может вновь ухудшиться в условиях стресса, при истощении организма и после перенесённых вирусных заболеваний. Поэтому после лечения необходимо избегать факторов, провоцирующих обострение болезни, и принимать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Видео

Данное видео расскажет о причинах тугоухости.

Выводы

Первой степени – ещё не приговор. Если своевременно обратиться к врачу, заболевание может быть полностью или частично устранено без последствий для пациента. При тугоухости первой степени еще допускается медикаментозное лечение и применение . Высока вероятность полного восстановления слуха. Помните, что выявленные на раннем сроке нарушения слуха обратимы. Если же проблему игнорировать, тугоухость 1 степени в процессе прогрессирования перейдёт в глухоту.

Под сенсоневральной (звуковоспринимающей, перцептивной) тугоухостью понимают поражение слуховой системы от рецептора до слуховой зоны коры головного мозга. На нее приходится 74% тугоухости. В зависимости от уровня патологии ее подразделяют на рецепторную (периферическую), ретрокохлеарную (корешковую) и центральную (стволовую подкорковую и корковую). Деление носит условный характер. Наиболее часто встречается рецепторная тугоухость. Ретрокохлеарная тугоухость возникает при поражении спирального ганглия и VIII нерва.

Этиология . Сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами ее являются инфекции; травмы; хроническая недостаточность мозгового кровообращения; шумовибрационный фактор; пресбиакузис; невринома VIII нерва; радиоактивное облучение; аномалии развития внутренненго уха; болезни матери во время беременности; сифилис; интоксикации некоторыми антибиотиками и медикаментами, солями тяжелых металлов (ртути, свинца), фосфором, мышьяком, бензином; эндокринные заболевания; злоупотребление алкоголем и курением табака.

Cенсоневральная тугоухость может быть вторичной при заболеваниях, которые вначале вызывают кондуктивную или смешанную тугоухость, а с течением времени приводят к функциональным и органическим изменениям рецепторных клеток кортиева органа. Так происходит при хроническом гнойном среднем отите, адгезивном отите, отосклерозе и болезни Меньера.

У 20-30% глухих и глухонемых детей отмечается врожденная глухота, а у 70-80% - приобретенная. Причиной тугоухости в постнатальном периоде является родовая травма с асфиксией, нарушением мозгового кровообращения, а также резусконфликт и гемолитическая желтуха.

На инфекционную природу сенсоневральной тугоухости и глухоты приходится около 30%. На первом месте стоят вирусные инфекции – грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпесы, затем следуют эпидемический цереброспинальный менингит, сифилис, скарлатина и тифы.

Патогенез . При инфекционных болезнях поражаются ганглиозные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Менингококки и вирусы обладают нейротропностью, а другие возбудители избирательно действуют на сосуды, третьи являются вазо- и нейротропными. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Поврежденный нерв может частично восстановиться. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

В основе глухоты и тугоухости при эпидемическом цереброспинальном менингите лежит двусторонний гнойный лабиринтит. Поражаются рецептор, ганглиозные клетки, ствол восьмого нерва и ядра в продолговатом мозге. После цереброспинального менингита часто утрачивается слуховая и вестибулярная функции.

При эпидемическом паротите быстро развивается одно- или двусторонний лабиринтит или поражаются сосуды внутреннего уха, вследствие чего наступает тугоухость, глухота с выпадением вестибулярной функции.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Нередко развивается буллезно-геморрагический или гнойный средний отит. Поражение органа слуха вирусной природы возможно при herpes zoster с локализацией процесса в улитке и стволе VIII нерва. Может возникать нарушение слуховой и вестибулярной функций.

Таким образом, патология органа слуха при инфекционных болезнях локализуется преимущественно в рецепторе внутреннего уха и слуховом нерве.

В 20% случаев причиной сенсоневральной тугоухости являются интоксикации . Среди них первое место занимают ототоксические лекарственные препараты : антибиотики аминогликозидного ряда (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин, биомицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин), стрептомицины, tbc-статики, цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), анальгетики (антиревматические средства), антиаритмические препараты (хинадин и др.), трициклические антидепрессивные средства, диуретики (лазикс и др.). Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате, сосудах, особенно в stria vascularis. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки. Снижаются микрофонные потенциалы улитки, акционный потенциал восьмого нерва и эндолимфатический потенциал, то есть потенциал покоя. В эндолимфе понижается концентрация калия и увеличивается – натрия, отмечается гипоксия волосковых клеток и уменьшение ацетилхолина в лабиринтной жидкости. Ототоксическое действие антибиотиков наблюдается при общем и местном применении. Токсичность их зависит от проникновения через гематолабиринтный барьер, дозы, длительности применения и выделительной функции почек. Указанные антибиотики, особенно стрептомицины, поражают вестибулярные рецепторы. Ототоксическое действие антибиотиков резко проявляется у детей.

Сенсоневральная тугоухость сосудистого генеза связана с нарушением тонуса внутренней сонной, позвоночной артерий, дисциркуляцией кровотока в вертебрально-базилярном бассейне. Эта патология приводит к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски ввиду спазма, тромбобразования, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства, что нередко является причиной острой глухоты и тугоухости.

Травматическое происхождение тугоухости включает в себя механо-, аку-, вибро-, баро-, акцелеро-, электро-, актино- и химиотравмы. Механотравма может вызвать перелом основания черепа, повреждение пирамиды височной кости, VIII нерва. При баротравме возникает разрыв барабанной перепонки, мембраны круглого окна, вывих стремени и повреждение рецепторных клеток кортиева органа. При длительном воздействии высокого уровня шума и вибрации происходят дистрофические изменения в рецепторе на фоне спазма сосудов. Поражаются так же нейроны спирального ганглия и слуховой нерв. Шум и вибрация в первую очередь приводят к понижению восприятия высоких и низких тонов, менее затрагивая речевую зону их. Более сильные повреждения отмечаются под влиянием высокочастотного импульсного шума, превышающего 160 дБ (на учебных стрельбищах), который вызывает острую необратимую сенсоневральную тугоухость и глухоту в результате акутравмы.

Пресбиакузис развивается вследствие возрастной атрофии сосудов улитки, спирального ганглия на фоне атеросклероза, а также изменений в вышележащих отделах слуховой системы. Дегенеративные процессы в улитке начинаются уже с 30-ти летнего возраста, но быстро прогрессируют после 50 лет.

Наиболее частыми причинами поражения центральных отделов слуховой системы являются опухоли, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, воспалительные процессы мозга, травмы черепа и др.

Сифилитическая тугоухость может вначале характеризоваться нарушением звукопроведения, а затем – звуковосприятия за счет патологии в улитке и центрах слуховой системы.

Корешковой сенсоневральной тугоухостью сопровождается невринома VIII нерва .

Прогрессирование кондуктивной и смешанной тугоухости нередко ведет к поражению слухового рецептора и образованию сенсорного компонента, а затем преобладанию сенсоневральной тугоухости. Втоичная сенсоневральная тугоухость при хроническом гнойном среднем отите , адгезивном отите с течением времени может развиться в результате токсических влияний на внутреннее ухо микроорганизмов, продуктов воспаления и лекарственных препаратов, а также возрастных изменений в органе слуха. При кохлеарной форме отосклероза причиной сенсоневрального компонента тугоухости является распространение отосклеротических очагов в барабанную лестницу, разрастание соединительной ткани в перепончатом лабиринте с повреждением волосковых клеток. При болезни Меньера кондуктивная тугоухость переходит в смешанную, а затем в сенсоневральную, что объясняется прогрессирующими дегенаративно-дистрофическими изменениями в улитке под влиянием гидропса лабиринта, зависящего от дисфункции вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха и биохимических нарушений в ушной лимфе.

Клиника . По течению различают острую , хроническую формы тугоухости, а также обратимую , стабильную и прогрессирующую .

Больные жалуются на постоянную одно- или двустороннюю тугоухость, которая возникла остро или постепенно, с прогрессированием. Тугоухость может стабилизироваться на длительное время. Она нередко сопровождается субъективным высокочастотным ушным шумом (писк, свист и др.) от незначительного, периодического до постоянного и мучительного. Шум иногда становится основным беспокойством больного, раздражая его. При односторонней тугоухости и глухоте общение больных с окружающими остается нормальным, но при двустороннем процессе – затрудняется. Высокая степень тугоухости и глухота приводят людей к замкнутости, потере эмоциональной окраски речи и снижению социальной активности.

У больных выясняют причину тугоухости, длительность ее, течение, характер и эффективность предыдущего лечения. Проводят эндоскопическое исследование лор органов, определяют состояние слуховой и вестибулярной функции, а также вентиляционную функцию слуховой трубы.

Исследование слуха имеет важное значение для диагностики сенсоневральной тугоухости, уровня поражения сенсорного слухового тракта, а также дифференциальной диагностики ее с кондуктивной и смешанной тугоухостью. При сенсоневральной тугоухости шепотная речь, как более высокочастотная, нередко воспринимается хуже разговорной. Сокращается длительность восприятия камертонов на все частоты, но преимущественно на высокие. Латерализация звука в опыте Вебера отмечается в лучшеслышащее ухо. Камертональные опыты Ринне, Федеричи, Желле, Бинга положительные. Костная проводимость в опыте Швабаха укорачивается пропорционально тугоухости. После продувания ушей не отмечается улучшения слуха на шепотную речь. Барабанная перепонка при отоскопии не изменена, подвижность ее нормальная, вентиляционная функция слуховой трубы I-II степени.

Тональные пороги воздушной и костной проводимости повышены. Костно-воздушный интервал отсутсвует или не превышает 5-10 дБ при наличии кондуктивного компонента тугоухости. Характерно крутое падение кривых, особенно в зоне высоких частот. Отмечаются обрывы тональных кривых (чаще костной) преимущественно в области высоких частот. При глубокой тугоухости остаются лишь островки слуха на отдельных частотах. В большинстве случаев не достигается 100% разборчивость речи при речевой аудиометрии. Кривая речевой аудиограммы сдвинута от стандартной кривой вправо и не параллельна ей. Порог чувствительности речи отстоит на 50 дБ и более.

С помощью надпороговых тестов часто выявляется феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), который подтверждает поражение кортиева органа. Дифференциальный порог силы звука (ДПС) составляет 0,2-0,7 дБ, SISI-тест – до100%, уровень дискомфортной громкости (УДГ) – 95-100 дБ, сужен динамический диапазон слухового поля (ДДСП). Слуховая чувствительность к ультразвуку понижается или он не воспринимается. Латерализация ультразвука направлена в лучше слышащее ухо. Снижается или утрачивается разборчивость речи среди шума. При импедансной аудиометрии тимпанограммы нормальные. Пороги акустического рефлекса повышаются в сторону высоких частот или не выявляются. На аудиограмме по слуховым вызванным потенциалам четко регистрируются КСВП, кроме волны I порядка.

Невринома VIII нерва характеризуется медленным течением, односторонней сенсоневральной тугоухостью, ушным шумом, тонально-речевой диссоциацией, ухудшением разборчивости речи на фоне шума. Ее отличает высокий УДГ и отсутствие ФУНГа, отсутствие латерализации звука в опыте Вебера при латерализации ультразвука в здоровое ухо. Увеличивается время обратной адаптации до 15 мин, порог ее сдвинут до 30-40 дБ (в норме 0-15 дБ). Отмечается распад акустического рефлекса стремени. В норме в течение 10 с амплитуда рефлекса остается постоянной, либо уменьшается до 50%. Полураспад рефлекса в течение 1,5 с считается патогномоничным для невриномы VIII нерва. Рефлекс стремени (ипси- и контралатеральный) может не вызываться при стимуляции пораженной стороны. Отоакустическая эмисия (ОАЭ) не регистрируется на стороне поражения, удлиняются интервалы между I и V пиками КСВП. Имеют место вестибулярные нарушения, парез лицевого и промежуточного нервов. Для диагностики невриномы слухового нерва проводится рентгенография височных костей по Стенверсу и томография их (обычная, компъютерная и магнитно-резонансная).

При стволовой тугоухости нарушается разборчивость речи, ДПС составляет 5-6 дБ (норма 1-2 дБ), время обратной адаптации 5-15 мин. (норма 5-30 с), сдвиг порога адаптации до 30-40 дБ (норма 5-10 дБ). Как и при невриноме YIII нерва отсутсвует ФУНГ, ультразвук латерализуется в лучшеслышащее ухо при отсутсвии латерализации звука при опыте Вебера, отмечается распад акустического рефлекса стремени, удлинение интервала между I и V пиками КСВП, ОАЭ на стороне поражения не регистрируется. Патология ствола мозга на уровне трапециевидного тела приводит к выпадению обоих контралатеральных рефлексов стремени при сохранности – ипсилатеральных. Объемные процессы в области перекрестных и одного неперекрестного путей отличаются отсутсвием всех рефлексов, кроме ипсилатерального на здоровой стороне.

Центральная тугоухость характеризуется тонально-речевой диссоциацией, удлинением латентного периода слуховых реакций, ухудшением разборчивости речи на фоне шума, нарушение пространственноо слуха в горизонтальной плоскости. Бинауральное восприятие не улучшает разборчивости речи. Больные нередко испытывают затруднения в восприятии радиопередач и телефонных разговоров. Страдают ДСВП. Отмечается падение или отсутствие потенциалов на звуки различной тональности и интенсивности.

По аудиологическим признакам приходится дифференцировать первичную сенсоневральную тугоухость от болезни Меньера и кохлеарной формы отосклероза.

Сенсоневральный компонент тугоухости отмечается при болезни Меньера, однако положительный ФУНГ сочетается со 100% разборчивостью речи и сдвигом нижней границы воспринимаемых частот (НГВЧ) до 60-80 Гц, что характерно для кондуктивногой тугоухости. SISI-тест составляет 70-100%. При асимметрии слуха латерализация звука в опыте Вебера направлена в лучше слышащее ухо, а ультразвука – в противоположное ухо. Флюктуирующий характер тугоухости выявляется положительным глицерол-тестом. Страдает пространственный слух в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вестибулярные симптомы подтверждают диагноз.

Кохлеарная форма отосклероза сходна с сенсоневральной тугоухостью по характеру тональной аудиограммы, а остальные аудиологические тесты свидетельствуют о кондуктивном характере нарушения слуха (нормальное восприятие ультразвука, сдвиг НГВЧ до 60-80 Гц, высокий УДГ с широким ДДСП, 100% разборчивость речи при высоких тональных порогах костной проводимости.

Лечение . Различают лечение острой, хронической и прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. Сначала оно направлено на устранение причины заболевания.

Лечение острой сенсоневральной тугоухости и глухоты начинают как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани в порядке оказания неотложной помощи. Если причина острой тугоухости не установлена, то ее расценивают, чаще всего, как тугоухость сосудистого генеза. Рекомендуется внутривенное капельное введение лекарственных средств в течение 8-10 дней – реополиглюкин 400 мл, гемодез 400 мл через день; сразу после их введения назначают капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида 500 мл с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 0,05 кокарбоксилазы, 10 мл панангина. Этиотропными средствами при токсической сенсоневральной тугоухости являются антидоты: унитиол (по 5 мл 5% раствора внутримышечно в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (по 5-10 мл 30% раствора внутривенно 10 раз), а также активатор тканевого дыхания – кальция пантотенат (20% раствор по 1-2 мл в день подкожно, внутримышечно или внутривенно). В лечении острой и профессиональной тугоухости применяется гипербарическая оксигенация – 10 сеансов по 45 мин. В рекомпрессионной барокамере, ингаляции кислорода или карбагена (в звисимости от спастической или паралитической формы сосудистой патологии головного мозга).

Патогенетическое лечение заключается в назначении средств, обеспечивающих улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной ткани. Применяются витамины группы В 1 , В 6 , А, Е, кокарбоксилаза, АТФ; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС, гумизоль, апилак); сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, папаверин, дибазол); средства, улучшающие сосудистую микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон); антихолинэстеразные средства (галантамин, прозерин); средства, улучшающие проводимость нервной ткани; антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При показаниях назначают гипотензивные препараты и антикоагулянты (гепарин).

Применяют меатотимпанальный способ введвения лекарственных препаратов (Солдатов И.Б., 1961). Вводят галантамин с 1-2% раствором новокаина по 2 мл ежедневно до 15 инъекций на курс. Галантамин улучшает проведение импульсов в холинергических синапсах слуховой системы, а новокаин способствует уменьшению ушного шума.

Лекарственные средства (антибиотики, глюкокортикоиды, новокаин, дибазол) вводят путем заушного фонофореза или эндаурального электрофореза.

В период стабилизации тугоухости больные находятся под наблюдением врача отоларинголога, им проводят курсы превентивного поддерживающего лечения 1-2 раза в год. Для внутривенного капельного введения рекомендуется кавинтон, трентал, пирацетам. Затем внутрь назначается стугерон (циннаризин), поливитамины, биостимуляторы и антихолинэстеразные препараты. Проводится симптоматическая терапия. Эффективен энауральный электрофорез 1-5% раствора калия иодида, 0,5% раствора галантамина, 0,5% раствора прозерина, 1% раствора никотиновой кислоты.

Для уменьшения ушного шума применяют метод введения анестетиков в биологически активные точки околоушной области, а также акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, магнитопунктуру и лазеропунктуру. Наряду с рефлексотерапией проводят магнитотерапию общим солиноидом и местно аппаратом “Магнитер” или эндауральную электростимуляцию постоянным импульсным однополярным током. При мучительном ушном шуме и неэффективностивности консервативного лечения производят резекцию барабанного сплетения.

При стойкой , длительно существующей тугоухости со стабилизацией порогов слышимости медикаментозное лечение в основном не эффективно, так как уже нарушен морфологический субстрат звуковосприятия во внутреннем ухе.

При двусторонней тугоухости или односторонней тугоухости и глухоте на другое ухо, затрудняющих речевое общение, прибегают к слухопротезированию. Слуховой аппарат обычно показан, когда величина средней потери тонального слуха на частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц составляет 40-80 дБ, а разговорная речь воспринимается на расстоянии не более 1 м от ушной раковины.

В настоящее время промышленностью выпускается несколько видов слуховых аппаратов. Их основу составляют электроакустические усилители с воздушным или костным телефонами. Существуют аппараты в виде заушины, слуховых очков, карманных приемников. Современные миниатюрные аппараты с воздушным телефоном выполнены в виде ушного вкладыша. Аппараты снабжены регулятором громкости. Некоторые из них имеют устройство для подключения к телефонному аппарату. Подбор аппаратов производится в специальных слухопротезных пунктах врачом-отоларингологом-сурдологом, слухопротезистом и техником. Длительное пользование аппаратом безвредно, однако это не предотвращает прогрессирования тугоухости. При выраженной сенсоневральной тугоухости слуховые аппараты менее эфективны, чем при кондуктивной тугоухости, так как у больных сужен динамический диапазон слухового поля (ДДСП) и отмечается ФУНГ.

Социальной глухотой считается потеря тонального слуха на уровне 80 дБ и более, когда человек не воспринимает крик около ушной раковины и невозможно общение среди людей. Если слуховой аппарат неэффективен, а общение затруднено или невозможно, то человека обучают контакту с людьми с помощью мимики, жестов. Обычно это применяется у детей. Если у ребенка врожденная глухота или она развилась до овладения речью, то он является глухонемым. Состояние слуховой функции у детей выявляют как можно раньше, до трехлетнего возраста, когда реабилитация слуха и речи происходит более успешно. Для диагностики глухоты применяют не только методы субъективной аудиометрии, но, прежде всего, объективные методы – импедансную аудиометрию, аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам и отоакустическую эмиссию. Дети с потерей слуха 70-80 дБ и отсутствием речи обучаются в школах для глухонемых, со II-III степенью тугоухости – в школах для тугоухих, а с I-II степенью тугоухости – в школах для слабослышащих. Для глухих и слабослышащих детей имеются специальные детские сады. При обучении применяется звукоусиливающая аппаратура коллективного пользования и слуховые аппараты.

В последние годы разработано и внедряется электродное слухопротезирование – хирургическая имплантация электродов в улитку практически глухих людей для электрической стимуляции слухового нерва. После операции больных обучают речевому общению.

Для профилактики сенсоневральной тугоухости проводятся мероприятия по уменьшению вредного влияния шума и вибрации, акутравмы и баротравмы на орган слуха. Применяются антифоны – ушные вкладыши, наушники, шлемофоны и др. При лечении ототоксическими антибиотиками назначают 5% раствор унитиола внутримышечно, а при развитии тугоухости эти антибиотики отменяют. Предупреждают инфекционные заболевания и другие болезни, являющиеся причиной тугоухости.

Военнослужащие с тугоухостью направляются на обследование к отоларингологу и находятся под динамическим наблюдением врача части. При показаниях производится освидетельствование по статье 40 приказа МО РФ n 315 1995 г.

(брадиакузия или гипоакузия ) представляет собой ухудшение слуха различной степени выраженности (от незначительной до глубокой), возникающее внезапно или развивающееся постепенно, и обусловленное расстройством функционирования звуковоспринимающих или звукопроводящих структур слухового анализатора (уха). При тугоухости человек плохо слышит различные звуки, в том числе речь, вследствие чего затрудняется нормальное общение и любые коммуникации с другими людьми, что приводит к его десоциализации.

Глухота является своего рода конечным этапом тугоухости и представляет собой практически полную потерю способности слышать различные звуки. При глухоте человек не слышит даже очень громкие звуки, которые в норме вызывают боль в ушах .

Глухота и тугоухость могут поражать только одно или сразу оба уха. Более того, тугоухость разных ушей может иметь различную степень выраженности. То есть одним ухом человек может слышать лучше, а другим хуже.

Глухота и тугоухость – краткая характеристика

Тугоухость и глухота являются вариантами расстройства слуха, при которых человек утрачивает способность слышать различные звуки. В зависимости от степени тяжести тугоухости, человек может слышать больший или меньший спектр звуков, а при глухоте отмечается полная невозможность слышать любые звуки. В целом, глухоту можно рассматривать в качестве последнего этапа тугоухости, на котором происходит полная потеря слуха. Под термином "тугоухость" обычно подразумевают ухудшение слуха различной степени выраженности, при котором человек может слышать хотя бы очень громкую речь. А глухотой называют состояние, при котором человек уже не в состоянии слышать даже очень громкую речь.

Тугоухость или глухота может поражать одно или оба уха, причем степень ее выраженности может быть различной на правом и левом ухе. Поскольку механизмы развития, причины, а также методы терапии тугоухости и глухоты одинаковы, то их объединяют в одну нозологию, рассматривая в качестве последовательных этапов одного патологического процесса потери человеком слуха.

Тугоухость или глухота может быть обусловлена поражением звукопроводящих структур (органы среднего и наружного уха) или звуковоспринимающего аппарата (органы внутреннего уха и структуры головного мозга). В некоторых случаях тугоухость или глухота могут быть обусловлены одновременным поражением и звукопроводящих структур, и звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора. Чтобы четко представлять себе, что означает поражение того или иного аппарата слухового анализатора, необходимо знать его строение и функции.

Итак, слуховой анализатор состоит из уха, слухового нерва и слуховой коры головного мозга. При помощи ушей человек воспринимает звуки, которые далее по слуховому нерву передаются в закодированном виде в головной мозг, где происходит обработка полученного сигнала и "узнавание" звука. За счет сложного строения ухо не только улавливает звуки, но и производит их "перекодировку" в нервные импульсы, которые передаются в мозг по слуховому нерву. Восприятие звуков и их "перекодировка" в нервные импульсы производятся различными структурами уха.

Так, за восприятие звуков отвечают структуры наружного и среднего уха, такие, как барабанная перепонка и слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Именно эти части уха воспринимают звук и проводят его к структурам внутреннего уха (улитка, преддверие и полукружные каналы). А во внутреннем ухе, структуры которого расположены в височной кости черепа, происходит "перекодировка" звуковых волн в электрические нервные импульсы, в дальнейшем передаваемые в мозг по соответствующим нервным волокнам. В мозгу же происходит обработка и "узнавание" звуков.

Соответственно, структуры наружного и среднего уха относятся к звукопроводящим, а органы внутреннего уха, слухового нерва и коры мозга – к звуковоспринимающим. Поэтому и вся совокупность вариантов снижения слуха делится на две большие группы – связанные с поражением звукопроводящих структур уха или звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора.

Тугоухость или глухота может быть приобретенной или врожденной, а в зависимости от времени возникновения – ранней или поздней. Ранней считается тугоухость, приобретенная до достижения ребенком возраста 3 – 5 лет. Если же тугоухость или глухота появились после 5-летнего возраста, то она относится к поздней.

Приобретенная тугоухость или глухота обычно связана с негативным воздействием различных внешних факторов, таких, как травмы уха, перенесенные инфекции , осложнившиеся поражением слухового анализатора, постоянное шумовое воздействие и т. д. Отдельно следует отметить приобретенную тугоухость, обусловленную возрастными изменениями в структуре слухового анализатора, которые не связаны с какими-либо негативными воздействиями на орган слуха. Врожденная тугоухость, как правило, обусловлена пороками развития, генетическими аномалиями плода или перенесенными матерью во время беременности некоторыми инфекционными заболеваниями (краснуха , сифилис и т. д.).

Конкретный причинный фактор снижения слуха определяют в ходе специального отоскопического обследования, проводимого ЛОР-врачом, сурдологом или невропатологом . Для того, чтобы подобрать оптимальный метод терапии сниженного слуха, необходимо обязательно выяснить, чем обусловлена тугоухость – поражением звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата.

Лечение тугоухости и глухоты производится различными методами, среди которых имеются как консервативные, так и оперативные. Консервативные методы обычно применяются для восстановления резко ухудшившегося слуха на фоне известного причинного фактора (например, при тугоухости после приема антибиотиков , после черепно-мозговой травмы и т. д.). В таких случаях при своевременной терапии слух удается восстановить на 90%. Если же консервативная терапия не была проведена в кратчайшие сроки после ухудшения слуха, то ее эффективность крайне низка. В таких ситуациях консервативные методики лечения рассматривают и используют исключительно в качестве вспомогательных.

Оперативные методы лечения вариабельны и позволяют вернуть человеку слух в подавляющем большинстве случаев. Большая часть оперативных методов лечения тугоухости связана с подбором, установкой и настройкой слуховых аппаратов, которые позволяют человеку воспринимать звуки, слышать речь и нормально взаимодействовать с окружающими. Другая большая группа методов оперативного лечения тугоухости заключается в проведении очень сложных операций по установке кохлеарных имплантов, позволяющих вернуть способность воспринимать звуки людям, которые не могут использовать слуховые аппараты.

Проблема тугоухости и глухоты является очень важной, поскольку плохо слышащий человек оказывается изолированным от социума, у него резко ограничены возможности трудоустройства и самореализации, что, безусловно, накладывает негативный отпечаток на всю жизнь слабослышащего. Наиболее тяжелыми являются последствия тугоухости у детей, поскольку у них плохой слух может приводить к немоте. Ведь ребенок еще не овладел речью очень хорошо, ему нужна постоянная практика и дальнейшее развитие речевого аппарата, которые достигаются только при помощи постоянного восприятия на слух новых оборотов, слов и т. д. А когда ребенок не слышит речи, он может полностью утратить даже уже имеющуюся способность говорить, став не просто тугоухим, но и немым.

Необходимо помнить, что около 50% случаев тугоухости можно предотвратить при надлежащем соблюдении мер профилактики. Так, эффективными профилактическими мерами является вакцинация детей, подростков и женщин детородного возраста против опасных инфекций, таких, как корь , краснуха, менингит , свинка , коклюш и др., которые могут вызывать осложнения в виде отитов и других заболеваний уха. Также эффективными профилактическими мерами предупреждения тугоухости являются качественная акушерская помощь беременным и роженицам, правильная гигиена ушных раковин, своевременная и адекватная терапия заболеваний ЛОР-органов, избежание применения токсичных для слухового анализатора препаратов, а также минимизация шумового воздействия на уши в производственных и прочих помещениях (например, при работе в шумных помещениях следует надевать беруши, шумоподавляющие наушники и т. д.).

Глухота и немота

Глухота и немота довольно часто сочетаются, причем второе является следствием первого. Дело в том, что человек осваивает и затем постоянно поддерживает умение говорить, произносить членораздельные звуки только при условии того, что постоянно слышит таковые как от других людей, так и от себя. Когда человек перестает слышать звуки и речь, ему становится трудно говорить, вследствие чего речевой навык редуцируется (ухудшается). Выраженная редукция речевых навыков приводит в итоге к немоте.

Особенно подвержены вторичному развитию немоты дети, ставшие тугоухими в возрасте младше 5 лет. У таких детей постепенно утрачиваются уже усвоенные речевые навыки, и они становятся немыми из-за того, что не слышат речь. Дети, глухие с рождения, практически всегда немые, поскольку они не могут овладеть речью, попросту не слыша её. Ведь ребенок учится говорить, слушая других людей и пытаясь самостоятельно произносить подражающие звуки. А глухой малыш не слышит звуков, вследствие чего он просто не может сам даже пытаться что-то произносить, подражая окружающим. Именно из-за неспособности слышать глухие от рождения дети остаются немыми.

Взрослые люди, приобретшие тугоухость, в очень редких случаях становятся немыми, поскольку речевые навыки у них развиты хорошо и утрачиваются очень медленно. Глухой или тугоухий взрослый человек может странно говорить, растягивая слова или произнося их очень громко, но полностью способность к воспроизведению речи не утрачивается практически никогда.

Глухота на одно ухо

Глухота на одно ухо, как правило, бывает приобретенной и встречается довольно часто. Такие ситуации обычно происходят при воздействии негативных факторов только на одно ухо, вследствие чего оно перестает воспринимать звуки, а второе остается вполне нормальным и полноценно функционирующим. Глухота на одно ухо не обязательно провоцирует ухудшение слуха со стороны второго уха, более того, человек может всю оставшуюся жизнь прожить с единственным функционирующим ухом, сохранив его слух в норме. Однако при наличии глухоты на одно ухо нужно бережно относиться ко второму органу, поскольку при его поражении человек перестанет слышать вообще.

Глухота на одно ухо по механизмам развития, причинам и способам лечения ничем не отличается от любого варианта приобретенной тугоухости.

При врожденной глухоте патологический процесс затрагивает обычно оба уха, поскольку связан с системными нарушениями работы всего слухового анализатора.

Классификация

Рассмотрим различные формы и виды тугоухости и глухоты, которые выделяют в зависимости от того или иного ведущего признака, положенного в основу классификации. Поскольку ведущих признаков и характеристик тугоухости и глухоты несколько, то имеется и не одна разновидность заболевания, выделенная на их основании.

В зависимости от того, какая структура слухового анализатора поражена – звукопроводящая или звуковоспринимающая, вся совокупность различных вариантов тугоухости и глухоты подразделяется на три большие группы:
1. Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость или глухота.
2. Кондуктивная тугоухость или глухота.
3. Смешанная тугоухость или глухота.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость и глухота

Нейросенсорной называется тугоухость или глухота, обусловленная поражением звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора. При нейросенсорной тугоухости человек улавливает звуки, но вот головной мозг их не воспринимает и не узнает, вследствие чего на практике имеется снижение слуха.

Нейросенсорная тугоухость – это не одно заболевание, а целая группа различных патологий, которые приводят к нарушению функционирования слухового нерва, внутреннего уха или слухового участка коры головного мозга. Но поскольку все данные патологии затрагивают звуковоспринимающий аппарат слухового анализатора, а потому имеют сходный патогенез, то их объединяют в одну большую группу нейросенсорной тугоухости. Морфологически нейросенсорная глухота и тугоухость могут быть обусловлены расстройством функционирования слухового нерва и коры головного мозга, а также аномалиями строения внутреннего уха (например, атрофия сенсорного аппарата улитки, изменение структуры сосудистой полости, спирального ганглия и т. д.), возникшими из-за генетических нарушений или вследствие перенесенных заболеваний и травм.

То есть, если тугоухость связана с нарушениями функционирования структур внутреннего уха (улитки, преддверия или полукружных каналов), слухового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов) или участков коры головного мозга, отвечающих за восприятие и распознавание звуков, от это именно нейросенсорные варианты снижения слуха.

По происхождению нейросенсорная тугоухость и глухота могут быть врожденными или приобретенными. Причем врожденные случаи сенсоневральной тугоухости составляют 20%, а приобретенные, соответственно – 80%.

Случаи врожденной тугоухости могут быть обусловлены либо генетическими нарушениями у плода, либо аномалиями развития слухового анализатора, возникающими из-за неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды в период внутриутробного развития . Генетические нарушения у плода имеются изначально, то есть передаются от родителей в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Если при этом сперматозоид или яйцеклетка имеют какие-либо генетические аномалии, то у плода в период внутриутробного развития не сформируется полноценный слуховой анализатор, что и приведет к врожденной сенсоневральной тугоухости. А вот аномалии развития слухового анализатора у плода, которые также могут стать причиной врожденной тугоухости, возникают в период вынашивания ребенка с изначально нормальными генами. То есть плод получил от родителей нормальные гены, но в период внутриутробного роста на него подействовали какие-либо неблагоприятные факторы (например, инфекционные заболевания или отравления , перенесенные женщиной и т. д.), которые нарушили ход его нормального развития, следствием чего и стало аномальное формирование слухового анализатора, проявляющееся врожденной тугоухостью.

Врожденная тугоухость в большинстве случаев является одним из симптомов какого-либо генетического заболевания (например, синдромы Тричера-Коллинза, Альпорта, Клиппеля-Фейля, Пендреда и т. д.), обусловленного мутациями в генах. Врожденная тугоухость, как единственное нарушение, не сочетающееся с какими-либо иными расстройствами функций разных органов и систем и обусловленное аномалиями развития, встречается относительно редко, не более, чем в 20% случаев.

Причинами врожденной сенсоневральной тугоухости, формирующейся как аномалия развития, могут быть тяжелые инфекционные заболевания (краснуха, тиф, менингит и др.), перенесенные женщиной во время беременности (особенно в течение 3 – 4 месяцев гестации), внутриутробное заражение плода различными инфекциями (например, токсоплазмозом , герпесом , ВИЧ и т. д.), а также отравление матери токсическими веществами (алкоголь, наркотики , промышленные выбросы и т. д.). Причинами же врожденной тугоухости, обусловленной генетическими нарушениями, являются наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей, близкородственный брак и т. д.

Приобретенная тугоухость всегда возникает на фоне изначально нормального слуха, который снижается из-за негативного воздействия каких-либо факторов окружающей среды. Сенсоневральная тугоухость приобретенного генеза может провоцироваться повреждениями головного мозга (черепно-мозговая травма, кровоизлияние, родовая травма у ребенка и т. д.), заболеваниями внутреннего уха (болезнь Меньера , лабиринтит , осложнения свинки, отита, кори, сифилиса, герпеса и т. д.), невриномой слухового нерва, длительным воздействием шума на уши, а также приемом медикаментов , токсичных для структур слухового анализатора (например, Левомицетина , Гентамицина , Канамицина, Фуросемида и т. д.).

Отдельно следует выделить вариант нейросенсорной тугоухости, который называется пресбиакузисом , и заключается в постепенном снижении слуха по мере взросления или старения . При пресбиакузисе слух утрачивается медленно, причем сначала ребенок или взрослый перестает слышать высокие частоты (пение птиц, писк, звонок телефона и т. д.), но хорошо воспринимает низкие тоны (стук молотка, проезжающего грузовика и т. д.). Постепенно спектр воспринимаемых частот звуков суживается за счет все большего ухудшения слуха на более высокие тоны, и, в конечном итоге, человек перестает слышать вообще.

Кондуктивная тугоухость и глухота

В группу кондуктивной тугоухости и глухоты относят различные состояния и заболевания, приводящие к расстройству функционирования звукопроводящей системы слухового анализатора. То есть если тугоухость связана с каким-либо заболеванием, затрагивающим звукопроводящую систему уха (барабанные перепонки, наружный слуховой проход, ушная раковина, слуховые косточки), то она относится к группе кондуктивной.

Необходимо понимать, что кондуктивная тугоухость и глухота – это не одна патология, а целая группа самых разных заболеваний и состояний, объединенных тем, что они поражают звукопроводящую систему слухового анализатора.

При кондуктивной тугоухости и глухоте звуки окружающего мира не доходят до внутреннего уха, где они "перекодируются" в нервные импульсы и откуда поступают в головной мозг. Таким образом, человек не слышит потому, что звук не доходит до того органа, который может передать его в головной мозг.

Как правило, все случаи кондуктивной тугоухости являются приобретенными и обусловлены различными заболеваниями и травмами, нарушающими структуру наружного и среднего уха (например, серные пробки , опухоли, отит, отосклероз , повреждение барабанной перепонки и т. д.). Врожденная кондуктивная тугоухость редка и обычно является одним из проявлений какого-либо генетического заболевания, обусловленного аномалиями генов. Врожденная тугоухость кондуктивного типа всегда связана с аномалиями строения наружного и среднего уха.

Смешанная тугоухость и глухота

Смешанная тугоухость и глухота представляют собой снижение слуха на фоне сочетания кондуктивных и сенсоневральных нарушений.

В зависимости от того, в каком периоде жизни человека появилось ухудшение слуха, выделяют врожденную, наследственную и приобретенную тугоухость или глухоту.

Наследственная тугоухость и глухота

Наследственная тугоухость и глухота представляют собой варианты ухудшения слуха, возникающие вследствие имеющихся генетических аномалий у человека, которые ему передались от родителей. Иными словами, при наследственной тугоухости и глухоте человек получает от родителей гены, которые рано или поздно приводят к ухудшению слуха.

Наследственная тугоухость может проявиться в различном возрасте, т.е. она не обязательно является врожденной. Так, при наследственной тугоухости только 20% детей рождаются уже глухими, 40% начинают терять слух в детском возрасте и оставшиеся 40% отмечают внезапное и беспричинное снижение слуха только в зрелом возрасте.

Наследственная тугоухость обусловлена определенным генами, которые, как правило, являются рецессивными. Это означает, что у ребенка будет тугоухость только в том случае, если он от обоих родителей получит рецессивные гены глухоты. Если же от одного из родителей ребенок получит доминантный ген нормального слуха, а от второго – рецессивный ген глухоты, то он будет нормально слышать.

Поскольку гены наследственной глухоты являются рецессивными, то данный вид нарушения слуха, как правило, встречается при близкородственных браках, а также при союзах людей, родственники которых или они сами страдали именно наследственной тугоухостью.

Морфологическим субстратом наследственной глухоты могут быть различные нарушения структуры внутреннего уха, которые возникают из-за дефектных генов, переданных ребенку родителями.

Наследственная глухота, как правило, не является единственным расстройством здоровья , имеющимся у человека, а в подавляющем большинстве случаев сочетается с другими патологиями, также носящими генетический характер. То есть обычно наследственная глухота сочетается с другими патологиями, также развившимися вследствие аномалий в генах, переданных ребенку родителями. Наиболее часто наследственная глухота является одним из симптомов генетических заболеваний, которые проявляются целым комплексом признаков.

В настоящее время наследственная глухота, как один из симптомов генетической аномалии, встречается при следующих заболеваниях, связанных с аномалиями в генах:

• Синдром Тричера-Коллинза (деформация костей черепа);
• Синдром Альпорта (гломерулонефрит , тугоухость, сниженная функциональная активность вестибулярного аппарата);
• Синдром Пендреда (нарушение обмена гормонов щитовидной железы , большая голова, короткие руки и ноги, увеличенный язык, расстройство работы вестибулярного аппарата, глухота и немота);
• Синдром LEOPARD (сердечно-легочная недостаточность, аномалии строения половых органов, веснушки и пигментные пятна по всему телу, глухота или тугоухость);
• Синдром Клиппеля-Фейля (нарушение строения позвоночника , рук и ног, не полностью сформированный наружный слуховой проход, тугоухость).

Гены глухоты

В настоящее время обнаружено более 100 генов, которые могут приводить к наследственной тугоухости. Данные гены расположены в различных хромосомах, причем некоторые из них связаны с генетическими синдромами, а другие – нет. То есть некоторые гены глухоты являются составной частью различных генетических заболеваний, которые проявляются целым комплексом нарушений, а не только расстройством слуха. А другие гены вызывают только изолированную глухоту, без каких-либо других генетических аномалий.

Наиболее распространенными генами глухоты являются следующие:

• OTOF (ген находится во 2 хромосоме и при его наличии человек страдает тугоухостью);
• GJB2 (при мутации в этом гене, называемой 35 del G, у человека возникает тугоухость).

Мутации в указанных генах можно выявить в ходе генетического обследования.

Врожденная тугоухость и глухота

Данные варианты снижения слуха возникают во время внутриутробного развития ребенка при воздействии различных неблагоприятных факторов. Иными словами, ребенок рождается уже с тугоухостью, которая возникла не из-за генетических мутаций и аномалий, а вследствие воздействия неблагоприятных факторов, нарушивших нормальное формирование слухового анализатора. Именно в отсутствии генетических нарушений заключается фундаментальное отличие врожденной тугоухости от наследственной.

Врожденная тугоухость может возникать при воздействии на организм беременной женщины следующих неблагоприятных факторов:

• Повреждение центральной нервной системы ребенка вследствие родовой травмы (например, гипоксия вследствие обвития пуповины , сдавление костей черепа вследствие наложения акушерских щипцов и т. д.) или наркоза. При данных ситуациях возникают кровоизлияния в структуры слухового анализатора, вследствие чего последний повреждается и у ребенка появляется тугоухость.
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности , особенно на 3 – 4 месяцах гестации, способные нарушать нормальное формирование слухового аппарата плода (например, грипп , корь, ветрянка , свинка, менингит, цитомегаловирусная инфекция , краснуха, сифилис, герпес, энцефалит , брюшной тиф, средний отит, токсоплазмоз, скарлатина , ВИЧ). Возбудители данных инфекций способны проникать к плоду через плаценту и нарушать нормальный ход формирования уха и слухового нерва, следствием чего и станет тугоухость у новорожденного ребенка.
• Гемолитическая болезнь новорожденных . При данной патологии тугоухость возникает из-за нарушения кровоснабжения центральной нервной системы плода.
• Тяжелые соматические заболевания беременной женщины, сопровождающиеся повреждением сосудов (например, сахарный диабет , нефрит, тиреотоксикоз , сердечно-сосудистые заболевания). При данных заболеваниях тугоухость возникает из-за недостаточности кровоснабжения плода во время беременности.
• Курение и употребление алкоголя во время беременности.
• Постоянное воздействие на организм беременной женщины различных промышленных ядов и токсических веществ (например, при проживании в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой или работе на вредных производствах).
• Применение во время беременности лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин , Гентамицин, Мономицин , Неомицин , Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин , этакриновая кислота и др.).

Приобретенная тугоухость и глухота

Приобретенная тугоухость и глухота возникают у людей разного возраста в течение жизни под воздействием различных неблагоприятных факторов, нарушающих работу слухового анализатора. Это означает, что приобретенная тугоухость может возникнуть в любой момент под действием возможного причинного фактора.

Так, возможными причинами приобретенной тугоухости или глухоты являются любые факторы, приводящие к нарушению структуры уха, слухового нерва или коры головного мозга. К таким факторам относятся тяжелые или хронические заболевания ЛОР-органов, осложнения инфекций (например, менингит, тифы, герпес, свинка, токсоплазмоз и т. д.), травмы головы, контузия (например, поцелуй или громкий крик прямо в ухо), опухоли и воспаления слухового нерва, длительное воздействие шума, нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне (например, инсульты , гематомы и т. д.), а также прием лекарств, токсичных для слухового анализатора.

По характеру и длительности течения патологического процесса тугоухость подразделяют на острую, подострую и хроническую.

Острая тугоухость

Острая тугоухость представляет собой значимое ухудшение слуха в течение короткого периода времени длительностью не более 1 месяца. Иными словами, если потеря слуха произошла в течение максимум месяца, то речь идет именно об острой тугоухости.

Острая тугоухость развивается не одномоментно, а постепенно, причем на начальном этапе человек ощущает заложенность в ухе или шум в ушах , а не ухудшение слуха. Чувство заложенности или шум в ушах могут периодически появляться и исчезать, являясь предварительными признаками наступающей тугоухости. И только спустя некоторое время после появления ощущения заложенности или шума в ушах у человека наступает стойкое ухудшение слуха.

Причинами острой тугоухости являются различные факторы, повреждающие структуры уха и участка коры головного мозга, ответственного за распознавание звуков. Острое снижение слуха может возникать после травмы головы, после перенесенных инфекционных заболеваний (например, отитов, кори, краснухи, свинки и т. д.), после кровоизлияний или нарушений кровообращения в структурах внутреннего уха или головного мозга, а также после приема токсичных для уха лекарственных препаратов (например, Фуросемида, Хинина, Гентамицина) и т. д.

Острая тугоухость поддается консервативной терапии, причем успех лечения зависит от того, насколько быстро оно начато относительно появления первых признаков заболевания. То есть чем раньше начато лечение тугоухости, тем больше вероятность нормализации слуха. Необходимо помнить, что успешное излечение острой тугоухости наиболее вероятно при начале терапии в течение первого месяца после снижения слуха. Если же с момента потери слуха прошло более месяца, то консервативная терапия, как правило, оказывается малоэффективной и позволяет только поддерживать слух на текущем уровне, не давая ему ухудшиться еще сильнее.

Среди случаев острой тугоухости в отдельную группу также выделяют внезапную глухоту, при которой у человека происходит резкое ухудшение слуха в течение 12 часов. Внезапная глухота появляется резко, без каких-либо предварительных признаков, на фоне полного благополучия, когда человек просто перестает слышать звуки.

Как правило, внезапная глухота односторонняя, то есть способность слышать звуки снижается только у одного уха, а у второго остается нормальной. Кроме того, для внезапной глухоты характерно сильное ухудшение слуха. Такая форма тугоухости обусловлена вирусными инфекциями, а потому прогностически более благоприятна по сравнению с другими разновидностями глухоты. Внезапная тугоухость хорошо поддается консервативному лечению, благодаря которому можно полностью восстановить слух более чем в 95% случаев.

Подострая тугоухость

Подострая тугоухость, по сути, является вариантом острой глухоты, поскольку у них одинаковые причины, механизмы развития, течение и принципы терапии. Поэтому выделение подострой тугоухости в отдельную форму заболевания не имеет высокой практической значимости. Вследствие этого врачи часто делят тугоухость на острую и хроническую, а подострые варианты относят к острым. Подострой же, с позиции академических знаний, считается тугоухость, развитие которой происходит в течение 1 – 3 месяцев.

Хроническая тугоухость

При данной форме ухудшение слуха происходит постепенно, в течение длительного промежутка времени, продолжающегося более 3 месяцев. То есть в течение нескольких месяцев или лет человек сталкивается с неуклонным, но медленным ухудшением слуха. Когда слух перестает ухудшаться и начинает держаться на одном уровне в течение полугода, тугоухость считается полностью сформировавшейся.

При хронической тугоухости ухудшение слуха сочетается с постоянным шумом или звоном в ушах , который не слышен окружающим, но очень тяжело переносится самим человеком.

Глухота и тугоухость у ребенка

Дети различного возраста могут страдать любыми видами и формами тугоухости или глухоты. Наиболее часто у детей встречаются случаи врожденной и генетической тугоухости, приобретенная глухота развивается реже. Среди случаев приобретенной глухоты большая часть обусловлена приемом токсичных для уха лекарств и осложнениями инфекционных заболеваний.

Течение, механизмы развития и лечение глухоты и тугоухости у детей такие же, как и у взрослых. Однако лечению тугоухости у детей придается большее значение, чем у взрослых, поскольку для данной возрастной категории слух критически важен для овладения и поддержания речевых навыков, без которых ребенок станет не только глухим, но и немым. В остальном каких-либо принципиальных отличий в течении, причинах и лечении тугоухости у детей и взрослых нет.

Причины

Во избежание путаницы, рассмотрим отдельно причины врожденной и приобретенной тугоухости и глухоты.

Причинными факторами врожденной тугоухости являются различные негативные воздействия на беременную женщину, которые приводят, в свою очередь, к нарушению нормального роста и развития вынашиваемого плода. Поэтому причинами врожденной тугоухости являются факторы, влияющие не столько на сам плод, сколько на беременную женщину. Итак, возможными причинами врожденной и генетической тугоухости являются следующие факторы:

• Повреждение центральной нервной системы ребенка вследствие родовой травмы (например, гипоксия на фоне обвития пуповины, сдавление костей черепа при наложении акушерских щипцов и т. д.);
• Повреждение ЦНС ребенка препаратами для наркоза , вводимыми женщине во время родов ;
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, которые могут нарушать нормальное формирование слухового аппарата плода (например, грипп, корь, ветрянка, свинка, менингит, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, сифилис, герпес, энцефалит, брюшной тиф , средний отит, токсоплазмоз, скарлатина, ВИЧ);
• Гемолитическая болезнь новорожденных;
• Беременность, протекающая на фоне тяжелых соматических заболеваний у женщины, сопровождающихся повреждением сосудов (например, сахарный диабет, нефрит, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания);
• Курение , употребление алкоголя или наркотических средств во время беременности;
• Постоянное воздействие на организм беременной женщины различных промышленных ядов (например, постоянное нахождение в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой или работа на вредных производствах);
• Применение во время беременности лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин, Гентамицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин, этакриновая кислота и др.);
• Патологическая наследственность (передача ребенку генов глухоты);
• Близкородственные браки;
• Рождение ребенка недоношенным или с низкой массой тела.

Возможными причинами приобретенной тугоухости у людей любого возраста могут быть следующие факторы:

• Родовая травма (ребенок в ходе родов может получить травму ЦНС, которая впоследствии приведет к тугоухости или глухоте);
• Кровоизлияния или гематомы в среднем или внутреннем ухе или в коре головного мозга;
• Нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне (совокупности сосудов, кровоснабжающих все структуры черепа);
• Любые повреждения ЦНС (например, черепно-мозговая травма, опухоли мозга и т. д.);
• Операции на органах слуха или головном мозге;
• Осложнения на структуры уха после перенесенных воспалительных заболеваний, таких, как, например, лабиринтит, отит, корь, скарлатина, сифилис, свинка, герпес, болезнь Меньера и т. д.;
• Невринома слухового нерва;
• Длительное действие шума на уши (например, частое прослушивание громкой музыки, работа в шумных цехах и т. д.);
• Хронические воспалительные заболевания ушей, горла и носа (например, синуситы , отиты, евстахииты и т. д.);
• Хронические патологии уха (болезнь Меньера, отосклероз и т. д.);
• Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в крови);
• Прием лекарственных препаратов, токсичных для слухового анализатора (например, Стрептомицин, Гентамицин, Мономицин, Неомицин, Канамицин, Левомицетин, Фуросемид, Тобрамицин, Циспластин, Эндоксан, Хинин, Лазикс, Урегит, Аспирин, этакриновая кислота и др.);
• Серные пробки;
• Повреждение барабанных перепонок;
• Возрастное ухудшение слуха (пресбиакузис), связанное с атрофическими процессами в организме.

Признаки (симптомы) глухоты и тугоухости

Основным признаком тугоухости является ухудшение способности слышать, воспринимать и различать разнообразные звуки. Страдающий тугоухостью не слышит часть звуков, которые в норме человек хорошо улавливает. Чем меньше степень тяжести тугоухости, тем больший спектр звуков человек продолжает слышать. Соответственно, чем тяжелее тугоухость, тем большее количество звуков человек, напротив, не слышит.

Необходимо знать, что при тугоухости различных степеней тяжести человек утрачивает способность воспринимать определенные спектры звуков. Так, при легкой тугоухости утрачивается способность слышать высокие и тихие звуки, такие, как шепот, писк, звонок телефона, пение птиц. При утяжелении тугоухости исчезает способность слышать следующие по высоте тонов спектры звука, то есть негромкую речь, шелест ветра и т. д. По мере прогрессирования тугоухости исчезает способность слышать звуки, принадлежащие к верхнему спектру воспринимаемых тонов, и остается различение низких звуковых колебаний, таких, как грохот грузовика и т. д.

Человек, особенно в детском возрасте, не всегда понимает, что у него появилась тугоухость, поскольку восприятие большого спектра звуков остается. Именно поэтому для выявления тугоухости необходимо учитывать следующие косвенные признаки данной патологии:

• Частое переспрашивание;
• Абсолютное отсутствие реакции на звуки высоких тонов (например, трели птиц, писк звонка или телефона и т. д.);
• Монотонная речь, неправильная постановка ударений;
• Слишком громкая речь;
• Шаркающая походка;
• Трудности в удержании равновесия (отмечаются при нейросенсорной тугоухости из-за частичного поражения вестибулярного аппарата);
• Отсутствие реакции на звуки, голоса, музыку и т. д. (в норме человек инстинктивно поворачивается в сторону источника звука);
• Жалобы на ощущение дискомфорта, шума или звона в ушах;
• Полное отсутствие каких-либо издаваемых звуков у грудных детей (при врожденной тугоухости).

Степени глухоты (тугоухости)

Степени глухоты (тугоухости) отражают то, насколько сильно ухудшен слух человека. В зависимости от способности воспринимать звуки различной громкости, выделяют следующие степени тяжести тугоухости:

• I степень – легкая (тугоухость 1) – человек не слышит звуки, громкость которых составляет менее 20 – 40 дБ. При данной степени тугоухости человек слышит шепот с расстояния 1 – 3 метра, а обычную речь – с 4 – 6 метров;
• II степень – средняя (тугоухость 2) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 41 – 55 дБ. При средней тугоухости человек слышит речь нормальной громкости с расстояния 1 – 4 метра, а шепот – максимум с 1 метра;
• III степень – тяжелая (тугоухость 3) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 56 – 70 дБ. При средней тугоухости человек слышит речь нормальной громкости с расстояния не более 1 метра, а шепот уже не слышит вовсе;
• IV степень – очень тяжелая (тугоухость 4) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 71 – 90 дБ. При средней тугоухости человек плохо слышит речь нормальной громкости;
• V степень – глухота (тугоухость 5) – человек не слышит звуки, громкость которых менее 91 дБ. В данном случае человек слышит только громкий крик, который в норме может быть болезненным для ушей.

Как определить глухоту?

Для диагностики тугоухости и глухоты на этапе первичного обследования применяют простой метод, во время которого врач шепотом произносит слова, а обследуемый должен их повторить. Если человек не слышит шепотной речи, то диагностируется тугоухость и проводится дальнейшее специализированное обследование, направленное на выявление типа патологии и выяснение ее возможной причины, что важно для последующего подбора наиболее эффективного лечения.

Для определения вида, степени и конкретных характеристик тугоухости применяют следующие методы:

• Аудиометрия (исследуется способность человека слышать звуки различной высоты);
• Тимпанометрия (исследуется костная и воздушная проводимость среднего уха);
• Тест Вебера (позволяет выявить, одно или оба уха вовлечены в патологический процесс);
• Камертональная проба – тест Швабаха (позволяет выявить вид тугоухости – кондуктивный или нейросенсорный);
• Импедансометрия (позволяет выявить локализацию патологического процесса, приведшего к тугоухости);
• Отоскопия (осмотр структур уха специальными инструментами с целью выявления дефектов строения барабанной перепонки, наружного слухового прохода и др.);
• МРТ или КТ (выявляется причина тугоухости).

В каждом конкретном случае для подтверждения тугоухости и выяснения степени ее тяжести может понадобиться разное количество обследований. Например, одному человеку будет достаточно аудиометрии, а другому придется, помимо этого обследования, пройти еще и другие тесты.

Наибольшей проблемой является выявление тугоухости у грудных детей, поскольку они, в принципе, еще не владеют речью. Применительно к детям грудного возраста используют адаптированную аудиометрию, суть которой состоит в том, что ребенок должен реагировать на звуки поворотами головы, различными движениями и т. д. Если же малыш не реагирует на звуки, то он страдает тугоухостью. Помимо аудиометрии, для выявления тугоухости у детей раннего возраста используют методы импедансометрии, тимпанометрии и отоскопии.

Лечение

Общие принципы терапии

Лечение тугоухости и глухоты является комплексным и заключается в проведении терапевтических мероприятий, направленных на устранение причинного фактора (если это возможно), нормализацию структур уха, дезинтоксикацию, а также на улучшение кровообращения в структурах слухового анализатора. Для достижения всех целей терапии тугоухости применяют различные методы, такие как:

• Медикаментозная терапия (применяется для дезинтоксикации, улучшения кровообращения структур мозга и уха, устранения причинного фактора);
• Физиотерапевтические методы (применяются для улучшения слуха, дезинтоксикации);
• Слуховые упражнения (применяются с целью поддержания уровня слуха и улучшения речевых навыков);
• Оперативное лечение (операции по восстановлению нормальной структуры среднего и наружного уха, а также по установке слухового аппарата или кохлеарного импланта).

При кондуктивной тугоухости оптимальным, как правило, является оперативное лечение, в результате которого производится восстановление нормальной структуры среднего или наружного уха, после чего слух полностью возвращается. В настоящее время для устранения кондуктивной тугоухости проводится широкий спектр операций (например, мирингопластика, тимпанопластика и т. д.), среди которых в каждом конкретном случае выбирается оптимальное вмешательство, позволяющее полностью устранить проблему, являющуюся причиной тугоухости или глухоты. Операция позволяет вернуть слух даже при полной кондуктивной глухоте в подавляющем большинстве случаев, вследствие чего данный вид тугоухости считается прогностически благоприятным и относительно простым с точки зрения лечения.

Нейросенсорная тугоухость гораздо сложнее поддается терапии, и потому для ее лечения используются все возможные методы и их комбинации. Более того, имеются некоторые отличия в тактике лечение острой и хронической нейросенсорной тугоухости. Так, при острой тугоухости человека нужно в кратчайшие сроки госпитализировать в профильное отделение больницы и проводить медикаментозное лечение и физиотерапию с целью восстановить нормальную структуру внутреннего уха и, тем самым, вернуть слух. Конкретные методы лечения выбирают в зависимости от природы причинного фактора (вирусная инфекция, интоксикация и т. д.) острой нейросенсорной тугоухости. При хронической тугоухости человек периодически проходит курсы лечения, направленные на поддержание имеющегося уровня восприятия звуков и предотвращение возможного ухудшения слуха. То есть при острой тугоухости лечение направлено на восстановление слуха, а при хронической – на поддержание имеющегося уровня распознавания звуков и на предотвращение ухудшения слуха.

Терапия острой тугоухости проводится в зависимости от природы спровоцировавшего ее причинного фактора. Так, сегодня выделяют четыре вида острой нейросенсорной тугоухости в зависимости от природы причинного фактора:

• Сосудистая тугоухость – провоцируется нарушением кровообращения в сосудах черепа (как правило, данные нарушения связаны с вертебро-базилярной недостаточностью, гипертонической болезнью , инсультами, атеросклерозом сосудов мозга, сахарным диабетом, заболеваниями шейного отдела позвоночника);
• Вирусная тугоухость – провоцируется вирусными инфекциями (инфекция вызывает воспалительные процессы в области внутреннего уха, слухового нерва, коры головного мозга и др.);
• Токсическая тугоухость – провоцируется отравлением различными ядовитыми веществами (алкоголем, промышленными выбросами и т. д.);
• Травматическая тугоухость – провоцируется травмами черепа.

В зависимости от того, какова природа причинного фактора острой тугоухости, подбирают оптимальные медикаменты для ее лечения. Если природу причинного фактора не удалось точно установить, то по умолчанию острую тугоухость относят к сосудистой.
давления Эуфиллин , Папаверин, Никошпан, Компламин, Апренал и др.) и улучшающие обмен веществ в клетках ЦНС (Солкосерил, Ноотропил, Пантокальцин и др.), а также профилактирующие воспалительный процесс в тканях мозга.

Хроническую нейросенсорную тугоухость лечат комплексно, периодически проводя курсы медикаментозной и физиотерапии. Если консервативные методы неэффективны, и тугоухость достигла III-V степени, то производят оперативное лечение, заключающееся в установке слухового аппарата или кохлеарного импланта. Из медикаментов для лечения хронической нейросенсорной тугоухости применяют витамины группы В (Мильгамма , Нейромультивит и др.), экстракт алоэ , а также средства, улучшающие обмен веществ в тканях мозга (Солкосерил, Актовегин , Предуктал, Рибоксин , Ноотропил, Церебролизин, Пантокальцин и др.). Периодически, дополнительно к указанным препаратам, для лечения хронической тугоухости и глухоты применяют Прозерин и Галантамин, а также гомеопатические средства (например, Церебрум Композитум, Спаскупрель и др.).

Среди физиотерапевтических методов для лечения хронической тугоухости применяют следующие:

• Лазерное облучение крови (гелий-неоновым лазером);
• Стимуляция флюктуирующими токами;
• Квантовая гемотерапия;
• Фоноэлектрофорез эндоуральный.

Если на фоне любой разновидности тугоухости у человека появляются расстройства вестибулярного аппарата, то применяют антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, такие, как Бетасерк , Моресерк, Тагиста и т. д.

Оперативное лечение глухоты (тугоухости)

В настоящее время проводятся операции для лечения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости и глухоты.

Операции для лечения кондуктивной глухоты заключаются в восстановлении нормальной структуры и органов среднего и наружного уха, благодаря чему у человека вновь появляется слух. В зависимости от того, какая именно структура восстанавливается, операции носят соответствующие названия. Например, мирингопластика – это операции по восстановлению барабанной перепонки, тимпанопластика – восстановление слуховых косточек среднего уха (стремечка, молоточка и наковальни) и т. д. После таких операций, как правило, слух восстанавливается в 100% случаев.

Операций для лечения нейросенсорной глухоты только две – это установка слухового аппарата или кохлеарного импланта . Оба варианта оперативного вмешательства производятся только при неэффективности консервативной терапии и при тяжелой тугоухости, когда человек не слышит нормальную речь даже с близкого расстояния.

Установка слухового аппарата – относительно простая операция, но, к сожалению, она не поможет вернуть слух тем, у кого поражены чувствительные клетки улитки внутреннего уха. В таких случаях эффективным методом восстановления слуха является установка кохлеарного импланта. Операция по установке импланта технически очень сложная, поэтому проводится в ограниченном числе медицинских учреждений и, соответственно, дорого стоит, вследствие чего доступна далеко не всем.

Суть кохлеарного протеза в следующем: в структуры внутреннего уха вводят мини-электроды, которые будут перекодировать звуки в нервные импульсы и передавать на слуховой нерв. Данные электроды соединяют с мини-микрофоном, помещаемым в височную кость, который улавливает звуки. После установки такой системы микрофон улавливает звуки и передает их на электроды, которые, в свою очередь, перекодируют их в нервные импульсы и выдают на слуховой нерв, передающий сигналы в мозг, где происходит распознавание звуков. То есть, кохлеарная имплантация представляет собой, по сути, формирование новых структур, выполняющих функции всех структур уха.

Слуховые аппараты для лечения тугоухости

В настоящее время имеются две основные разновидности слуховых аппаратов – это аналоговые и цифровые.

Аналоговые слуховые аппараты – это известные многим устройства, которые видны за ухом у пожилых людей. Они довольно просты в обращении, но громоздки, не слишком удобны и весьма грубы в обеспечении усиления звукового сигнала. Аналоговый слуховой аппарат можно приобрести и начать использовать самостоятельно без специальной настройки у специалиста, поскольку устройство имеет только несколько режимов работы, переключение которых производится специальным рычажком. Благодаря такому рычажку человек может самостоятельно определить оптимальный для себя режим работы слухового аппарата и использовать его в дальнейшем. Однако аналоговый слуховой аппарат часто создает помехи, усиливает разные частоты, а не только те, которые человек плохо слышит, вследствие чего его применение не слишком комфортно.

Цифровой слуховой аппарат, в отличие от аналогового, настраивается исключительно специалистом по слухопротезированию, благодаря чему усиливает только те звуки, которые человек плохо слышит. Благодаря точности настройки цифровой слуховой аппарат позволяет человеку отлично слышать без помех и шумов, восстанавливая чувствительность к потерянному спектру звуков и не затрагивая все остальные тоны. Поэтому с точки зрения комфорта, удобства и точности коррекции цифровые слуховые аппараты превосходят аналоговые. К сожалению, для подбора и настройки цифрового аппарата необходимо обязательно посетить центр слухопротезирования, что доступно не всем. В настоящее время имеются различные модели цифровых слуховых аппаратов, поэтому можно подобрать оптимальный вариант для каждого конкретного человека.

Лечение глухоты методом кохлеарной имплантации: устройство и принцип работы кохлеарного импланта, комментарий врача-хирурга - видео

Тугоухость нейросенсорная: причины, симптомы, диагностика (аудиометрия), лечение, советы врача-оториноларинголога - видео

Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость: причины, диагностика (аудиометрия, эндоскопия), лечение и профилактика, слуховые аппараты (мнение ЛОР-врача и сурдолога) - видео

Тугоухость и глухота: как устроен слуховой анализатор, причины и симптомы потери слуха, слухопротезирование (слуховые аппараты, кохлеарная имплантация у детей) - видео

Тугоухость и глухота: упражнения для улучшения слуха и устранения звона в ушах - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наше восприятие звуков обеспечивается достаточно длинной цепочкой взаимосвязанных структур органа слуха, который начинается с ушной раковины и заканчивается соответствующей зоной коры головного мозга. Наружное и среднее ухо осуществляют передачу звуковой волны, а внутреннее ухо преобразует ее в электрический импульс, который по цепи нервных клеток доставляется в мозг и оценивается им как привычный для нас звук.

Сенсоневральной тугоухостью считается снижение слуха, возникшее в результате нарушения деятельности воспринимающего звена звукового анализатора. Чаще всего причиной сенсоневральной тугоухости является повреждение структур внутреннего уха вплоть до их гибели. Клетки внутреннего уха высоко специализированы, крайне чувствительны к изменениям условий своего существования и не регенерируют после повреждения или, как принято говорить, не восстанавливаются. Питание же этих клеток обеспечивается за счет очень тонких сосудов. Поэтому изменение кровотока в них, возникающее даже под действием несущественных для других сосудов причин, достаточно быстро приводит к повреждению клеток внутреннего уха. Это является причиной как острой, так и хронической сенсоневральной тугоухости . Развитие же каждой из них и возможности лечения различны.

Острая сенсоневральная тугоухость развивается при значительном изменении кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо, возникающее быстро, в короткие сроки. Пациент при этом ощущает внезапное значительное снижение слуха, обычно на одно ухо, часто сопровождающееся шумом в нем, а иногда и головокружением. Это состояние можно расценивать как острое нарушение кровообращения в отдельной зоне – сосудов внутреннего уха. Поэтому пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу, который проведет обследование.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечением пациентов с диагнозом «сенсоневральная тугоухость» занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний уха , научно-клинический отдел аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации , научно-клинический отдел вестибулологии и отоневрологии .

Для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания, пациент в Центре обследуется несколькими специалистами. Диагноз подтверждается результатами аудиологического обследования , прежде всего аудиометрии. Если у пациента выявлена острая сенсоневральная тугоухость, он должен быть в срочном порядке госпитализирован. От сроков начала заболевания и его лечения во многом зависит конечный результат. Лечение может заключаться, в зависимости от ситуации, в применении различных препаратов (кортикостероидных, тромболитических, вазотропных), которые нормализуют кровоток, улучшают питание нервных клеток и др. Пациента консультирует невропатолог. Как показывает практика, при наличии у пациента 1-2 степени тугоухости (пороги слуха повышены до 20-60 дБ), можно добиться значительного улучшения слуха, а у некоторых из них и полного его восстановления. При более высокой степени тугоухости, в большинстве случаев, ожидаемым результатом лечения будет только улучшение слуха.

Хроническая сенсоневральная тугоухость развивается длительно, под сочетанным действием многих причин, которые приводит к постепенному, стойкому снижению кровотока в сосудах внутреннего уха. Пациент ощущает постепенное снижение слуха, как правило, на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. Диагноз так же устанавливается по результатам обследования, в том числе аудиологического. Помимо ЛОР врача в обследовании пациента участвуют невропатолог, терапевт. Их задачей является выявление причин нарушения кровообращения в сосудах внутреннего уха. Могут быть назначены различные дополнительные исследования: доплерография сосудов шеи и головы, реоэнцефалография , суточный мониторинг ЭКГ и др. При снижении слуха на одно ухо, в том числе и при сомнительном анамнезе у пациента с острой сенсоневральной тугоухостью, должна быть произведена МРТ головного мозга. Это исследование позволяет исключить опухоли в полости черепа, прежде всего, невриному (шванному) слухового нерва . Лечение хронической сенсоневральной тугоухости осуществляется в плановом порядке, за исключением случаев быстрого прогрессивного снижения слуха у пациента. Подбор препаратов в каждом случае должен быть индивидуальным и основываться на результатах проведенного обследования. Смысл лечения заключается в улучшении питания клеток внутреннего уха и поддержании их в функциональном состоянии. При повышении порогов слуха до 40 дБ пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата. Его использование помогает пациенту жить безопасно и комфортно.

Мы описали основные причины сенсоневральной тугоухости и соответствующие им способы решения проблемы. Кроме этого, причинами развития данной патологии могут быть перенесенный менингит, черепно-мозговая травма, применение определенных лекарственных препаратов и другие. Высококвалифицированные специалисты Центра имеют большой положительный опыт в работе с такими пациентами. Применение лучших передовых разработок и методик борьбы с сенсоневральной тугоухостью, современное медицинское оборудование и оснащение помогает коллективу наших врачей добиваться успехов не только в лечении, но и в реабилитации наших пациентов.