Причины и способы лечения вторичного кариеса под пломбой. Подробно о скрытом кариесе, а также его примеры на фото

Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим термином активно пользуются.

Дело здесь в том, что скрытый кариес - это обиходное название любого кариеса, который не обнаруживается на зубах без специальных методов диагностики. В этом и заключается его главное отличие от кариеса в других проявлениях: зубы при этом выглядят как абсолютно здоровые, но патологический процесс в них может быть настолько развитым, что для лечения болезни потребуется не просто удаление части дентина, но и депульпация («удаление нерва»).

Ниже на фото показан скрытый кариес в удаленном зубе (расположенный на контактной поверхности, то есть в месте соприкосновения с соседним зубом). Область поражения достигла пульповой камеры:

Во многих случаях скрытый кариес сопутствует обычному и множественному, и только в исключительных случаях он развивается самостоятельно среди остальных здоровых зубов. Такие случаи наиболее редко диагностируются и чаще всего приводят к весьма глубоким повреждениям зуба.

Поражения зуба при скрытом кариесе

В целом повреждения зубов в виде полости при скрытом кариесе мало отличаются от таковых для случаев, различимых невооруженным глазом. Характер и масштабы таких повреждений определяются возрастом кариозного процесса и его локализацией на зубе. Так, скрытый кариес может иметь следующие локализации:

На проксимальных (соприкасающихся) и дистальных (задних) стенках зуба. Здесь его проявления на эмали очень сложно заметить с помощью зеркала или зонда.
Под неправильно поставленными пломбами или коронками. Если в пространство между тканями зуба и материалом пломбы могут проникать бактерии из ротовой полости, кариозный процесс с большой вероятностью начнет здесь развиваться.
На участках зуба, расположенных под десной (здесь часто скапливаются и не вычищаются зубной щеткой частицы пищи).
В фиссурах, естественных ямках «задних зубов». Если повреждение эмали здесь невелико, то не всегда удается заметить его с помощью зеркала и зонда, и потому даже при фактическом наличии внешних проявлений такой кариес можно отнести к скрытому.

На фото - типичный с минимальными внешними проявлениями:

Повреждения зуба при скрытом кариесе аналогичны таковым при визуально диагностируемой форме заболевания. Однако специфика процесса приводит к тому, что скрытый кариес обычно обнаруживается лишь на средних и поздних стадиях развития, когда им охвачена значительная часть дентина и околопульпарных тканей. Соответственно, при вскрытии пораженного зуба обнаруживаются обширные поврежденные полости.

Ниже на фотографиях показан пример скрытого кариеса в зубе под пломбой:

А на этом снимке - рентгенограмма зуба со скрытым кариесом на достаточно поздней стадии развития. Видно, что пораженная кариесом область вплотную подошла к каналу с нервом:

Из практики стоматолога

Типичный клинический случай: у пациента среди двух пораженных кариесом зубов находится один, вроде бы, здоровый, не имеющий видимых повреждений. Логика подсказывает, что если два зуба поражены, с большой вероятностью может быть охвачен кариесом и находящийся между ними. Назначаю пациенту рентгенограмму для того, чтобы проверить целостность внутренних тканей. На рентгенограмме замечают хорошо развитый кариес около задней стенки зуба. Поражение ещё не дошло до пульпы, но проникло глубоко в дентин. В данной ситуации оказалось достаточно вычищения поврежденной области и пломбирования.

Клинические проявления

Скрытый кариес практически никак себя не проявляет. Поскольку видимых повреждений эмали зуба при нем либо нет, либо они невелики, до вовлечения в патологический процесс пульпы пациент обычно не испытывает неприятных ощущений при попадании на зуб горячих или холодных жидкостей, нормально жует им.

В редких случаях поражаемая область расширяется в сторону соседних участков эмали и при пристальном взгляде на зубе можно заметить темноватые пятна. Ниже на фото показан пример такого скрытого кариес под старой пломбой:

Когда патология распространяется до иннервированных участков зуба, пациент начинает испытывать боль при воздействии на зуб холодного или горячего, а также кислой, сладкой или соленой пищи. Первые несколько недель или месяцев эта боль не очень сильна и проявляется не всегда. Постепенно она усиливается и достигает такой стадии, на которой больной вынужден обращаться в клинику. В таких ситуациях практически неизбежна депульпация («удаление нерва»).

Чем опасен скрытый кариес?

Главная опасность скрытого кариеса заключается в незаметном развитии патологического процесса до таких стадий, на которых требуется либо депульпация, либо удаление зуба вообще.

Кроме того, при развитии кариеса на проксимальных поверхностях возможен его «переход» на соседний зуб, причем иногда - с развитием и на нем заболевания в скрытой форме.

На заметку

Здесь требуется уточнение: многие люди почему-то уверены, что кариес может «передаваться» и заражать соседний зуб, но это не так, кариес – это локальный процесс и не «заразный». Важно понимать, что перехода в прямом смысле этого слова на другой зуб не будет. Возможно тут другое: если на одном зубе развился скрытый кариес с образованием полости, то самоочищение промежутка оставляет желать лучшего. Постоянное скопление углеводистых остатков пищи вызывает усугубление процесса в первом зубе и начало нового разрушения в соседнем.

В редких случаях или без болевого синдрома, или при сильном нежелании пациента обращаться к врачу, кариозная область может охватить большую часть пространства, заполненного дентином. Такая ситуация чревата тем, что зуб, по сути, превращается в пустую скорлупу, которая может рассыпаться даже при небольшой нагрузке.

На фото ниже представлен скрытый кариес с большой площадью поражения (рентгенограмма), патологией охвачена значительная часть коронки зуба:

Диагностика болезни

Современные методы диагностики позволяют выявить скрытый кариес при любой его локализации и на любой стадии развития. Но для того, чтобы до использования этих методов дело дошло, у стоматолога должны иметься подозрения на кариозный процесс, пусть даже и косвенные. Часто при отсутствии жалоб пациента и при осмотре ротовой полости скрытый кариес остается незамеченным и благополучно развивается до появления болей в пораженном зубе.

Во многих случаях скрытая патология развивается параллельно с кариозными повреждениями, которые хорошо заметны на других зубах. Опытный стоматолог в этом случае правильно оценивает общую кариесогенную ситуацию в ротовой полости, понимает, что при частых и множественных поражениях других зубов вероятность развития скрытого кариеса очень высока, и назначает диагностику с помощью специальных методов. К ним, например, относятся:

Рентгенограмма, на которой области со скрытым кариесом выглядят более темными по сравнению со здоровыми соседними.
Трансиллюминирование и люминесцентная диагностика. Оба этих метода позволяют выявить скрытое на любой стадии.
Лазерная диагностика.

Самостоятельно обнаружить скрытый кариес практически невозможно. До развития пульпита он не обнаружится при простукивании зуба и обработке его холодной или горячей водой.

Поэтому для ранней очень важны регулярные профилактические визиты к стоматологу.

Как лечат скрытый кариес?

Лечение скрытого кариеса в большинстве случаев заключается в удалении пораженных полостей и дальнейшем пломбировании зуба. При этом если патология развивается в пришеечной зоне или под десной, стоматологу приходится корректировать окружающие зуб мягкие ткани.

Ниже на картинках показаны примеры препарирования кариозных полостей:

В некоторых случаях скрытый кариес обнаруживается на этапе пятна или поверхностного повреждения эмали без проникновения в дентин. В этих случаях для успешного его лечения удается обойтись без вскрытия зуба. Врач может укрепить эмаль препаратами кальция и фтора для её восстановления (реминерализации).

В тех случаях, когда скрытый кариозный процесс обнаруживается под расшатавшейся пломбой, поврежденные участки очищаются, и на их место устанавливается новая пломба.

Такое лечение обычно безболезненно и лишь иногда может вызывать покалывания. Если при зачистке дентина у пациента возникает острая боль, это свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы и требует удаления нерва с дальнейшим пломбированием каналов.

В большинстве случаев, лечение скрытого кариеса оперативным методом проводится с использованием обезболивания (местной анестезии), даже если «сверлить» требуется не глубоко. Обычно этот вопрос согласуется с пациентом до лечения, и решение принимается обоюдно.

В редких случаях при масштабном поражении зуба требуется иссечение всех поврежденных кариесом тканей, вплоть до уровня десны, с последующей установкой коронки, либо даже удаление зуба и имплантация протеза. Как правило, при регулярных визитах к врачу и постоянных осмотрах удается избежать болезни на таких запущенных стадиях и сохранить хоть и пломбированные, но родные зубы.

Профилактика скрытого кариеса не отличается от таковой при других его формах: необходимо соблюдать гигиену ротовой полости, удалять остатки пищи, застревающие между зубами, ограничить употребление сладкого в промежутках между едой, при назначениях врача употреблять препараты кальция и фтора. И главное - регулярно проходить осмотры у стоматолога. Скрытый кариес - хороший пример того, что визит к врачу необходим даже без боли в зубах и других явных признаков развития патологического процесса.

Причины возникновения кариеса и эффективные методы защиты от него

А вот так, собственно, вживую происходит препарирование кариозной полости и установка пломбы

Если пломба была поставлена неправильно, например, неплотно прилегает к зубу, то с ней рано или поздно возникнут проблемы, а именно появление под ней кариеса. Это же может произойти и со старой пломбой. Коварность вторичного кариеса заключается в том, что пациент может узнать о нем только на последней стадии заболевания.

Долгое время вторичный кариес развивается совершенно незаметно. Как распознать проблему, чтобы как можно быстрее обратиться к стоматологу за лечением?

Фото: Вторичный кариес, или кариес под пломбой

Главными признаками, по которым можно заподозрить возникновение рецидивного кариеса, служат следующие симптомы:

Болезненные ощущения в отдельных зубах и в области нижнечелюстного сустава; припухлость и воспаление десны около зуба с пломбой; кровоточивость десен; неприятный запах изо рта.

Внешне же вторичный кариес проявляется либо изменением цвета всей пломбы или ее краев, а также наличием заметных сколов эмали зуба...

0 0

Опять кариес? Всё о повторном заболевании под пломбой

Как досадно иногда выходит! Страх побежден, сила воли взята в кулак, с глубоким вдохом мы садимся в кресло к стоматологу и проходим от начала до конца всю процедуру постановки пломбы. И через пару лет храбрец отмечает, что под старой пломбой вновь развивается кариозное поражение. Что же делать, чтобы залечить зуб раз и на всегда?

Причины вторичного кариеса

Усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса - усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если...

0 0

После установки пломбы должно наступить долгосрочное облегчение, но так бывает далеко не всегда. Кариес зубов может оказаться вторичным, и предшествует рецидиву чаще непрофессионализм стоматолога. Такое заболевание тоже нуждается в консервативном лечении, а промедление чревато распространением патологического процесса на здоровые ткани.

Почему болит зуб под пломбой

Кариес под пломбой возникает, если ранее врач неправильно лечил зубы, допустил грубейшие нарушения при установке пломбировочного материала. Опасность патологии заключается в том, что пациент узнает о ее существовании в уже запущенной стадии, когда присутствует угроза здоровью, и без хирургических манипуляций явно не обойтись. При появлении такой проблемы требуется своевременно защитить зубной ряд, но поверхностное самолечение категорически запрещено.

Глубокий кариес дентина

Среди основных причин, почему возникает вторичный кариес, важно принять во внимание особенности каждой клинической...

0 0

Даже если вы запломбировали больной зуб, это еще не значит, что проблема решена. Уже через несколько месяцев под пломбой может появиться новый кариозный очаг. Это вторичный кариес. Иногда его по ошибке путают с рецидивным.

Почему же возникает новый кариес? В 80% случаев это происходит из-за грубых ошибок стоматолога, допущенных во время лечения. Но не стоит забывать о факторе «старения» пломбы, ведь она подлежит замене уже через 2-4 года.

Причины вторичного кариеса

Главные причины – нарушение технологии подготовки зубной поверхности перед пломбированием, усадка пломбы или неплотный стык между эмалью и пломбировочной массой. Чем больше размер пломбы, тем выше риск осложнений, поскольку площадь поражения увеличивается.

Вторичный кариес образуется вокруг пломбы – на границе пломбировочного материала и твердых зубных тканей.

Патогенез заболевания включает 3 стадии:

Первая фаза.

Образование зазора (микрощели) между контактными...

0 0

Кариес под пломбой

Кариес представляет собой бактериальную инфекцию, которая будет активна даже после лечения, пока выведут патогенную микрофлору. Такое возобновление заболевания называется вторичным кариесом под пломбой.

Начало развития вторичного кариеса может не давать о себе знать. Обострение процесса нередко опускается в более глубокие слои и обнаруживается только при проведении лечения и удалении уже установленной пломбы. Встречаются и другие пути развития, когда заболевание проявляется на эмали, которая ранее не была затронута болезнью.

Болезненность

Болезненность после посещения стоматологической клиники может проявляться по следующим причинам:

Чувствительность после постороннего вмешательства; развитие повторного заболевания после проведенного лечения; воспаление других тканей или нервов; начало периодонтита; образование кисты; реакция на пломбировочный материал, который вызывает аллергию.

Причина необходимости смены старых...

0 0

Во многих случаях скрытый кариес сопутствует обычному и множественному, и только в исключительных случаях он развивается самостоятельно среди остальных здоровых...

0 0

Вторичный кариес или кариес под пломбой. Как этого избежать и что делать

Когда пломба стоит хорошо, то с ней нет проблем. Но со временем, рядом или под ней может появляться кариес, который именуется врачами – вторичным.

Вторичный кариес может никак себя не проявлять, хотя может и доставлять различные беспокойства, характерные для других видов кариеса. См. здесь – симптомы и признаки кариеса.

Выглядит вторичный кариес так: по краю пломбы измененный цвет, могут быть видимые щели или сколы эмали. Если пломба изменила свой цвет, это тоже может быть признаком кариеса под ней.

Причин вторичного кариеса несколько. Если пломбировочный материал переходит в зуб не гладко, а со стыком, то там есть высокая вероятность скопления микроскопического налета, который и вызывает кариес под пломбой. Причем кариес не трогает саму пломбу, он возникает только в зубной ткани и разрушает именно ее.

Часто бывает вторичный кариес при наложении...

0 0

Вторичный кариес возникает под старой пломбой и протекает порой совершенно незаметно для пациента. Догадаться о наличии рецидива пациент может только на последней стадии развития заболевания. Именно для того, чтобы не допустить повторений, необходимо дважды в год посещать стоматолога с профилактическим осмотром. Опытный врач всегда сумеет вовремя заметить первые признаки и своевременно провести лечение.

Признаки

Главными признаками появления вторичного или рецидивного кариеса являются:

Болевые ощущения в области нижнечелюстного сустава, болезненность отдельных зубов, наличие припухлости и воспаления десны возле зуба, кровоточивость десен, наличие неприятного запаха изо рта.

Заметив у себя хотя бы один из вышеперечисленных признаков, немедленно обращайтесь к врачу, так как у вас может развиваться повторный кариес.

Почему возникает рецидив?

Очень часто вторичный кариес называют еще повторным или рецидивным. Чаще...

0 0

При обращении за помощью в стоматологическую клинику каждый желает, прежде всего, избавиться от неприятных ощущений. Но, к сожалению, случается иногда так, что зуб начинает болеть и под пломбой. Такое явление может быть связанно не только с ошибками в работе врача, но и в поведении самого пациента, а также его индивидуальных особенностей.

Причины появления болей под пломбой

Неприятные ощущения появляются как самостоятельно, так и во время приема пищи или от вдыхания холодного воздуха. Незначительные боли могут быть нормальным явлением. Это связанно с проведением стоматологического вмешательства. Нервные окончания пульпы получают определенное раздражение, и появляется ответная реакция в виде ноющей боли. Вот почему даже болит зуб под временной пломбой.

В норме симптоматика продолжается несколько дней и постепенно стихает. Важно знать, что каждый последующий день неприятные ощущения должны уменьшаться. Если этого не происходит – необходимо срочно обратиться в...

0 0

Вторичный кариес или повторный, он же рецидивный кариес возникает на ранее вылеченном зубе под имеющейся пломбой. Почему так происходит? Что включает в себя лечение? В данной статье мы дадим ответы на эти вопросы.

Вторичный кариес

Коварство рецидивного кариеса заключается в том, что пациент зачастую даже и не подозревает, что у него начался рецидив заболевания. Узнает он об этом, как правило, лишь на приеме у стоматолога спустя некоторое время, когда появляются конкретные симптомы:
Боль в зубах и (или) в области нижечелюстного сустава. Воспаление и кровоточивость десен, сопровождающееся неприятным запахом изо рта.
В большинстве случаев вторичный кариес возникает по вине стоматолога, который неправильно произвел очистку кариозной полости, либо же использовал некачественные пломбировочные материалы.

В первом случае врач прежде чем приступить к пломбированию должен удостовериться, что полость полностью очищена от пораженных кариесом тканей зуба. Для этого...

0 0

К сожалению, не всегда кариес оставляет ваши зубы после лечения, иногда происходит повторное возобновление кариозного процесса. Такое явление называют вторичным кариесом.

Он возникает под пломбой и о начале кариозного процесса не говорят никакие признаки. Болезнь опускается в более глубокие слои зуба и обнаруживается лишь после вскрытия пломбы. Но иногда кариес проявляется на эмали, которая не была повреждена до предыдущего лечения.
Болезненность после лечения кариеса чувствуют многие пациенты, однако, как правило, это остаточные боли после постороннего вмешательства. Так же боль после лечения может объясняться и такими причинами:
Развитие повторного кариеса после проведения лечения.
Воспаление нервов или других тканей.
Начало периодонтита.
Аллергическая реакция на пломбировочный материал.
Появление кисты.
Почему может появиться кариес под пломбой?
Возникновение вторичного кариеса связано с такими причинами:
...

0 0

Вторичный кариес

Грех скрывать, что женские половые органы - это самое притягательное и желанное мужчинами место. Учитывая, что любой переполненный тестостероном красавец желает видеть частные фото пизды крупным планом, то здесь представлена подборка с любительскими снимками писек разных женщин в доступном формате, на таком плане можно рассмотреть самые мелкие подробности. Лучшие фото пизды девушек и женщин из домашних архивов!

Во время археологических раскопок поселений древних людей, было обнаружено, что бич нашего времени – кариес, существовал уже тогда. Человечество страдает от этого заболевания уже более 5 тысяч лет. Современная стоматология эффективно предотвращает развитие недуга, а ежедневная гигиена рта оказывает профилактическое действие. Однако никто не застрахован от появления черных дырок в зубах.

Почему возникает кариес?

Существует множество факторов, как внутренних, так и внешних, оказывающих воздействие на здоровье наших зубов. Основанием...

0 0

О.Э.Хидирбегишвили,
врач-стоматолог,
Грузия, г. Тбилиси

Кариес – это бактериальная инфекция, и пока микрофлора полости рта не будет контролироваться, любые реставрации не исключают риска дальнейшей деминерализации зубных структур, которые в некоторых случаях проявляются в виде возникновения рецидивного и вторичного кариеса.

В советской стоматологической школе понятия рецидивный и вторичный кариес считались идентичными, в то время как многие школы придерживались противоположной точки зрения. Так, немецкие ученые Э.Хельвиг и Й.Климек в учебнике по терапевтической стоматологии (1990 г.) под вторичным кариесом подразумевают новые кариозные поражения, локализующиеся рядом с пломбой в ранее леченных зубах, появившиеся в результате образования микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии.

Под рецидивом кариеса они считают возобновление процесса, если кариозные поражения не были полностью устранены во время...

0 0

Кариес наиболее популярна зубная проблема людей. Веками ученые пытаются выяснить, почему он разрушает наши зубы. Среди всех форм развития заболевания поверхностный кариес – самый легкий. Он возникает в результате деструктивных изменений зубной эмали на месте пигментированного или белого пятнышка.

Почему появляется кариес

Поверхностный кариес развивается из кариеса в стадии пятна. Белые пятна на зубах свидетельствуют о том, что эмали нахватает кальция. На это есть ряд причин:

Неправильное питание; Наследственность; Нарушение свойств и состава слюны; Зубной налет; Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Негативное воздействие микроорганизмов, остатков еды, налета и плохой гигиены приводят к тому, что микробы в полости рта начинают выделять органические кислоты, которые вымывают кальций из эмали, разрушая этим зубы.

Симптомы

При развитии поверхностного кариеса пациенты начинают ощущать кратковременную боль при воздействии на зубы...

0 0

Препарирование тканей при глубоком кариесе приводит к перегреву пульпы, коронка становится чувствительной и еще некоторое время присутствует зубная боль. Это основная причина, почему болит зуб после пломбирования, но не единственная. Удаление кариозного дефекта – это простая стоматологическая процедура с наименьшим процентом осложнений, но индивидуальные особенности полости рта каждого человека дают о себе знать даже при лечении кариеса. Когда орган болит сразу после того как поставили пломбу, он реагирует на температурные раздражители, это нормально и уйдет через несколько часов. Если зубная боль не уходит в течение дня, начинает воспаляться и болеть десна, это говорит о сопутствующей проблеме.

Причиной может быть вторичный кариес, тогда орган ноет, при надавливании и жевании присутствует дискомфорт, десна опухает, но внешне он кажется полностью здоровым.

Если сильно болит запломбированный зуб, нужно делать распломбировку и устранение причины, то есть без...

0 0

Кариес зубов – самое распространенное заболевание в мире, в развитых странах он встречается у 90-95 процентов населения. К тому же, в последнее время отмечаются явные тенденции к росту заболеваемости – по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), наблюдается резкое увеличение количество больных кариесом в развивающихся странах, особенно в районах интенсивной урбанизации.

Итак, проблемы с зубами актуальны для девяти из десятка городских жителей. Несмотря на высокий уровень развития стоматологии, споры о причинах возникновения кариеса, его профилактике и наиболее эффективном лечении существуют до сих пор. Из-за широкой распространенности заболевания о нем сложилось множество мифов и легенд, причем не только в обывательской среде, но и среди стоматологов. Ниже мы постараемся обсудить лишь некоторые из них:

Миф первый. Кариес возникает от большого количества сладкого

Наиболее часто это служит ограничением сладкого в рационе детей. «Не ешь много сладкого...

0 0

Неправильно установленная пломба становится причиной развития вторичного кариеса.

Заболевание нередко провоцирует разрушение старой пломбы.

Вторичный кариес – коварная проблема и, как правило, о ее наличии пациенты узнают на последних стадиях развития заболевания.

Вторичный кариес: описание недуга

О вторичном возникновении проблемы говорят, если патология проявляется на месте недавно установленной пломбы.

Клиническая картина недуга – изменение оттенка зубной эмали.

Самая распространенная причина заболевания – непрофессиональное лечение.

Воспалительный процесс развивается снова, если при постановке материала между тканями зуба и поверхностью пломбы остается зазор.

Современные материалы, несмотря на высокое качество, имеют ограниченные показатели прочности и подвергаются повышенному износу (особенно на жевательных зубах). В результате этого, материал разрушается и выпадает. Иногда вторичный кариес под пломбой образуется из-за стирания последней – размер пломбы уменьшается и обнажает стенки кариозной полости.

Вторичная инфекция в ротовой полости представляет угрозу для здоровья человека. Проблема может стать причиной гнойной ангины, тонзиллита или патологий ЖКТ и мочевыделительной системы.

Причины вторичного кариеса

Существует несколько факторов, приводящих к рецидиву болезни:

Уменьшение пломбы. Она перестает плотно примыкать к зубу, образуя щели. В них начинают размножаться кариозные бактерии. Усадка зуба происходит по причинам:
- использования стоматологом некачественного материала;
- несоблюдение алгоритма работы;
- засвечивание цемента «целым куском», а не маленькими фрагментами.
Дентин, подвергшийся кариесу. Перед опломбировкой, стоматолог пользуется бор-машиной. Аппарат удаляет пораженную ткань, расположенную на месте кариеса. возникает в результате разрушения дентина, содержащего патогенные микроорганизмы. Чтобы остановить кариозный процесс, необходимо удалить пораженные ткани (препарировать зуб). После процедуры должен остаться только здоровый твердый дентин. Если малейшая часть черного налета будет пропущена, то с большой вероятностью разовьется вторичный кариес.

Симптомы вторичного проявления проблемы

Вторичный кариес наиболее опасен в хронической форме течения. Ведь незаметно для больного, патогенные микроорганизмы проникают глубоко в зуб, поражая нерв.

Вторичный кариес и дефекты твердых тканей на витальных зубах после снятия старых штампованных коронок

Первые признаки заболевания проявляются через 3 – 6 месяцев после лечения зубов. В это время наблюдается потемнение эмали рядом с установленной пломбой, изменение цвета самого материала, образование трещин и сколов.

На этапе глубокого вторичного кариеса пациенты жалуются на боль во время приема пищи или чистки ротовой полости.

Употребление сладкого, холодного или горячего продукта сопровождается дискомфортом.

Основные признаки рецидива заболевания следующие:

ломота в области челюсти;
воспаление и

Обнаружив перечисленные симптомы, человек должен посетить стоматолога, чтобы предотвратить еще большее поражение зубов вторичным кариесом.

Лечение заболевания

Основной смысл терапии – удаление старого материала вместе с кариозным процессом.

Реставрационными методами пользуются в крайних случаях – когда полость зуба сильно разрушена.

В такой ситуации простого пломбирования оказывается недостаточно, и стоматолог вынужден применить инновационные методы терапии, например, реставрацию.

В большинстве случаев для устранения вторичного кариеса используется пломбирование.

Способ подразумевает следование стандартному алгоритму:

с помощью бор аппарата удаляется поврежденный участок дентина;
зубы, которые не подлежат восстановлению – удаляются;
инструментами обрабатываются стенки зуба и здоровый дентин;
очищенный зуб дезинфицируется противомикробными средствами;
в зубную полость помещается изолирующая накладка;
устанавливается новый материал.

Реставрация – установка коронки на поврежденный зуб. Метод позволяет восстановить сильно разрушенную полость с минимальными повреждениями эмали.

В процессе работы используются материалы, имеющие способность прочно сцепляться со стенками зуба.

Этапы лечения вторичного кариеса

Если нет возможности воспользоваться современным методом реставрации, пациенту устанавливают коронки. Они изготавливаются из высококачественных материалов.

Это позволяет коронкам полностью повторять цвет и структуру зуба и не причинять пациенту дискомфортных ощущений во время еды.

Установка материала происходит в несколько этапов:

из больного зуба удаляется нерв, а на его поврежденный участок накладывается пломба;
у человека берется слепок, по которому будет изготовлена подходящая коронка;
пациента приглашают на предварительную примерку изготовленного в лаборатории материала;
материал устанавливается на постоянной основе на предварительно обточенную коронковую часть.

На запущенных стадиях кариеса бывает недостаточно одной только обточки стенок зуба. В таких ситуациях используют металлические вкладки, которые обеспечивают надежное прилегание коронки.

Профилактика образования кариеса под пломбой

Лучший способ профилактики рецидива заболевания – профессиональное лечение .

Если стоматолог полностью удалил поврежденные ткани, идеально вставил пломбу, то риск повторения проблемы будет минимальным.

Помимо этого, пациент должен соблюдать правила гигиены ротовой полости:

дважды в день чистить зубы щеткой, имеющей щетину средней жесткости;
менять зубную щетку не реже 1 раза в 3 месяца;
каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Видео по теме

Если остались еще какие-либо вопросы, после просмотра этого видеоролика все станет на свои места. Итак, доступно и наглядно о вторичном кариесе:

После лечения зубов нельзя сразу же принимать пищу, необходимо выждать несколько часов, пока пломба не скрепится с зубной эмалью и не закончится действие обезболивающего препарата. В первые несколько дней лучше не употреблять красящих продуктов: лимонадов, кофе, свекольного или морковного сока.

Вторичным или рецидивным называют кариес, развившийся под пломбой в результате некачественного стоматологического лечения или усадки низкокачественных пломбировочных материалов. Причиной вторичного кариеса может стать и сам пациент, пренебрегающий гигиеной, страдающий бруксизмом.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Патологический процесс может протекать длительно и незаметно, что визуально проявляется потемнением части или всего запломбированного моляра. Зачастую по поводу вторичного кариеса пациенты обращаются к стоматологу через 2-4 года, когда слишком запущенная его стадия проявляется яркими болевыми симптомами.

Если после стоматологического вмешательства не проходят неприятные симптомы в запломбированном зубе, следует повторно посетить стоматолога, проводившего лечение. В клиниках обычно выдается гарантийный талон на проведенные манипуляции, тогда в случае выпадения пломбы или болей, врач должен провести необходимую терапию и повторное пломбирование бесплатно.

При отсутствии гарантии желательно обратиться к более добросовестному и квалифицированному специалисту для решения проблемы.

Почему под пломбой появляется кариес

Повторный кариес может развиться под пломбой в результате ошибок или недобросовестности врача:

Некачественное первичное лечение.

В процессе лечения первичного кариесного поражения задача врача заключается в тщательном удалении путем высверливания разрушенных и поврежденных тканей в короночной части. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы убить патогенные микробы. На некоторое время может вложить в высверленную полость лекарство, закрыв временной пломбой для подстраховки.

В следующее посещение (через 2-3 дня) лекарство удаляется, проводится повторная обработка. Убедившись, что жалоб у пациента нет, отверстие обеззаражено, врач его тщательно высушивает и пломбирует. Если частичка пораженной ткани останется под пломбой, то патология начнет развиваться под пломбой, разрушая моляр изнутри.

Неполноценное пломбирование.

Пломбировочный материал должен плотно соединиться с тканями зуба для этого врач должен тщательно подготовить поверхность отверстия и наружную часть моляра. При неплотном прилегании материала в оставшиеся микротрещины устремятся бактерии, которых множество во рту, вызовут рецидив.

Усадка пломбы.

Пломбы, особенно из светополимерных материалов, уменьшаются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Врачу важно угадать необходимое количество материала для такой пломбы. К усадке склонны и некачественные пломбировочные материалы.

Попадающие в микрощели слюна и микроорганизмы могут спровоцировать повторное развитие кариеса.

Развитию вторичной патологии способствуют и другие факторы:

некачественный гигиенический уход за твердыми и мягкими тканями рта;
употребление твердой пищи (орешков, сухариков);
увлечение тягучими конфетами и жвачкой;
механические травмы зубов;
резкие перепады температуры (чередование горячих/холодных блюд и напитков);
вредные привычки
бруксизм (скрежет зубами).

Симптомы заболевания

Пациенты долгое время могут не замечать развитие вторичного кариеса, протекающего бессимптомно до запущенной стадии. О патологии свидетельствует потемнение эмали в области пломбирования.

Позже возникают:

боль в зубе и в самой челюсти;
припухлость в области запломбированного моляра;
покраснение слизистой;
кровоточивость десен;
гнилостный запах;
пятна и черные точки на эмали;
чрезмерная чувствительность зубов к химическим раздражителям;

Появление острой боли свидетельствует о поражении пульпы в глубине зуба.

Методы диагностики

Опытный врач и при стандартном осмотре может определить причины дискомфортных симптомов в запломбированном моляре. Для точной оценки состояния зубов и десен используется визиограф, особенно при подозрении на осложненный кариес, пульпит, периодонтит.

Метод (визиография) используется для осмотра и диагностики запломбированных моляров так и для контроля результатов лечения кариозных очагов, качества пломбирования.

Качественное изображение на мониторе позволяет рассмотреть каналы и полости зуба, имеющиеся пустоты и очаги воспаления. Цифровая рентгенографическая аппаратура позволяет мгновенно получить снимок, многократно увеличивать его, сохраняя качество. Визиограф использует меньшие дозы радиации, чем при обычном панорамном снимке, снимок сохраняется в цифровом виде на компьютере, отпадает необходимость проявки. Можно использовать для диагностики стоматологических заболеваний у детей.

С помощью дентального визиографа можно сделать прицельный снимок любого количества зубов (1-2-3), чтобы диагностировать стоматологические заболевания (кариес, пульпит и пр.). Применяя различные фильтры на снимке можно рассмотреть каждый вид тканей.

Они имеют свой оттенок: штифты, протезы — белый, гранулемы, кисты – темный, костная ткань – серый. Врач использует метод для оценки клинической картины до и после стоматологических манипуляций. Стоимость снимка 1 зуба — 600-1000 руб. Для трехмерного изображения используют КТ.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от степени вторичного кариеса. После осмотра, врач направляет пациента на снимок проблемного моляра, Если деструктивный процесс не зашел слишком далеко, проводится повторное пломбирование:

удаляется старая пломба бормашиной, снимается и извлекается из полости моляра слой разрушенных тканей;
обработанная поверхность отверстия шлифуется и обрабатывается обеззараживающими растворами;
на дно закладывается специальная прокладка, защищающая пульповую камеру, проводится повторное пломбирование;
шлифуется и полируется, покрывается защитным слоем лака поверхность пломбы, чтобы предотвратить образование микротрещин, в которых могут скопиться бактерии.

При слишком большом разрушении коронки может понадобиться наращивание зуба на штифте или установка изготовленных по индивидуальному слепку керамических вкладок для реставрации анатомической формы зуба. Врач посоветует покрыть его коронкой.

Адгезивная реставрация

Если дыра в зубе большая, применяется адгезивный материал для восстановления целостности зубной единицы. В основе метода лежит эффект адгезии (прилипания) композитных материалов к тканям зуба. Полимерные материалы прочны для функции жевания, практически не отличаются по прозрачности и цвету от природной эмали.

Полимер прочно соединяется с эмалью, лечение выполняется в один этап и не требует трудоемких подготовительных процедур традиционного. Эта методика применяется для фиксации коронок, виниров и мостов, при лечении кариеса. Для осуществления высокотехнологичной адгезивной реставрации требуется обученный стоматолог, наличие оборудования.

Если кариозная полость слишком большая, то адгезивный материал может выпасть из нее, тогда для спасения зубной единицы надо ставить коронку. При поражении глубоких слоев зуба и корня, его придется удалить.

Микропротезирование

С помощью керамических вкладок можно реставрировать коронковую часть зуба, если она основательно разрушена. В зуботехнической лаборатории по снятому слепку изготавливают индивидуальную вкладку, которая подбирается по цвету, а по форме точно прилегает к зубу, крепится специальным цементом.

Вкладки эстетично выглядят, долговечнее и надежнее, чем пломба.

Установка коронки

При невозможности осуществить реставрацию зуба вышеперечисленными современными способами применяют проверенный и длительно используемый способ протезирования – установку коронки. Сейчас используются множество новых материалов, из которых можно подобрать подходящий для конкретного пациента вариант. Коронки из металлических сплавов (прочные и недорогие), но сильно уступают дорогим керамическим по эстетическим качествам.

Перед установкой коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (удаляет нерв), пломбирует каналы и коронковую часть. Чтобы избежать риска развития пульпита под коронкой, практически всегда проводится депульпация.

Затем ортопед приступает к протезированию:

вместе с пациентом определяется с видом и ценой материала коронки;
обтачивает коронковую часть моляра;
снимает слепок;
примеряет изготовленное в зуботехнической лаборатории изделие;
устанавливает коронку на цемент.

Для надежной фиксации коронки (при сильном разрушении моляра) применяются вкручиваемые в корневой канал штифты или металлические корневые вкладки.

Возможные осложнения

Развитие вторичного кариеса под пломбой опасно, так как очаг поражения распространяется вглубь зуба, где расположена пульповая камера, в которой расположен пучок нервных и кровеносных сосудов. В случае нарушения герметичности этой камеры (что может произойти за 2-3 месяца после пломбирования) проявляются острые нестерпимые боли в пораженном моляре. Боль усиливается при движении челюстью, может повыситься температура, отек на лице. Пульпит требует немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения грозят, если рецидивный кариес не обнаружен:

разрушение каналов, а затем и корня зуба;
поражение глубоких слоев
поражение кариесом соседних (рядом стоящих) здоровых моляров;
полное разрушение и удаление зубной единицы.

Сильное воспаление пульпы в закрытом пространстве зуба может привести к ее некрозу (гнилостному распаду), чему химически способствуют пломбы из силикат-цемента.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Профилактические меры

Чтобы пломбировочный материал не растрескался и долго прослужил, пациент должен соблюдать рекомендации врача по уходу. Вторичный кариес может возникнуть не только по вине (низкой квалификации) врача, но и при небрежном отношении пациента к здоровью зубов.

выбирать качественные материалы для пломбирования (не экономить) и квалифицированного стоматолога;
соблюсти рекомендации врача после пломбирования (не есть, не пить не менее 2-х часов);
при наличии пломб во рту не употреблять липкие, твердые продукты;
качественно проводить гигиеническую чистку, используя флосс, качественные пасты, ополаскиватели, удаляя остатки пищи;
тщательно прополаскивать рот после приема пищи;
контролировать состояние запломбированных зубов, регулярно посещая врача;
для продления срока службы пломб один раз в год полировать их поверхность.

Посещая для профилактического осмотра дважды в год дантиста, удастся избежать серьезных поражений зубных тканей, врач вовремя обнаружит начальные признаки рецидивного кариеса. Кроме того, проведя полировку имеющихся пломб, стоматолог продлит ее службу на несколько лет. В шероховатых краях пломбы, микротрещинах скопляются бактерии, разрушающие эмаль.

Стоматолог может предложить герметизацию фиссур с целью профилактики рецидива кариеса. Манипуляция предполагает спиливание бугорков жевательных моляров и заполнение затвердевающим герметиком. Это препятствует скоплению бактериального налета в бороздках между буграми. Герметики содержат добавки минерализующие эмаль и препятствующие кариесу. Рекомендуется процедура для коренных зубов сразу после их появления.

При малейших подозрениях на вторичный кариес (серый оттенок эмали, черные пятна, потемнение дентина) надо посетить стоматолога, который поможет сохранить старую пломбу или провести повторное пломбирование, чтобы спасти зуб.

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки .

снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
черные точки на эмали и на пломбе,
нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik , из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.