Есть 3 основных критерия качества анестезии: 1) эффективность; 2) безопасность; 3) простота и минимальная болезненность выполнения.
Имеется шесть способов проведения анестезии в стоматологии:
- Аппликационная
- Инфильтрационная
- Проводниковая
- Интралигаментарная
- Внутрипульпарная
- Внутрикостная
Наиболее глубокое обезболивание даёт проводниковая анестезия (но не всегда удаётся её достичь с первой попытки). С точки зрения безопасности этот метод даёт больше всего осложнений.
Самая безопасная и безболезненная аппликационная анестезия (укол не делается). Но она же и самая неэффективная. Чувствительность зубов при этом не выключается вовсе, обезболивается только слизистая оболочка.
По соотношению польза и простота выполнения/потенциальный вред предпочтительнее инфильтрационная анестезия. Для большинства стоматологических манипуляций её вполне достаточно, но нижние жевательные зубы таким способом обезболиваются с трудом.
Интралигаментарная, внутрипульпарная и внутрикостная методики высокоэффективны, но весьма болезненны. Они проводятся после предварительной инфильтрационной или проводниковой анестезии.
Из препаратов наиболее эффективен артикаин. Коммерческие названия: «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и др. Из данных марок долгое время лидером оставался «Ультракаин» - это название и сейчас популярнее «артикаина». Однако с покупкой немецкой фирмы Hoechst с французским Sanofi и открытием последней завода в России (Санофи-Авентис Восток) качество этого анестетика на российском рынке упало. Сегодня «Убистезин» эффективнее «Ультракаина».
Важную роль играет и концентрация адреналина в растворе анестетика – чем она выше, тем сильнее обезболивание. Наиболее эффективен 4% артикаин в сочетании с адреналином в соотношении 1:100000. Под торговой маркой "Убистезин" выпускается препарат с содержанием вазоконстриктора 1:200000. "Убистезин форте" содержит как раз концентрацию 1:100000 – это самый эффективный анестетик на сегодняшний день.
Мепивакаин без адреналина – наиболее безопасный анестетик из представленных в России. Но его эффективность и продолжительность действия значительно уступают артикаину с адреналином.
Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.
Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.
Показания к применению анестезии
Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:
- необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
- лечение заболеваний зубов – любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
- терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
- удаление зубов и их корней,
- , т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
- выполнение хирургических операций,
- лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
- невриты, невралгии лицевого нерва.
Кроме того, обезболивание показано даже при небольших вмешательствах, например, при проведении ультразвуковой чистке зубов, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность или нервозность.
Основные виды анестезии в стоматологии
Существует три вида анестезии: местная, общая и седация. Местная заключается в обезболивании определенного участка тканей для комфортного выполнения процедур, при этом пациент пребывает в сознании. Общая анестезия или наркоз выполняется с применением анальгетиков, которые вводятся в организм с помощью ингаляции или внутривенно, при ней пациент находится без сознания. При седации газ вводится ингаляционно, эта разновидность подразумевает пребывание в сознании.
Виды местной анестезии в стоматологии
Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.
1. Аппликационная анестезия
Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.
2. Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.
3. Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.
4. Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия
Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.
5. Внутрикостная анестезия
Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.
6. Стволовая анестезия
Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.
Виды препаратов для местной анестезии
Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.
1. «Ультракаин»
Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:
- «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
- «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
- «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.
2. «Убистезин»
Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.
3. «Мепивастезин» или «Скандонест»
«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).
4. «Септанест»
Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:
- артикаин+эпинефрин 1:100.000,
- артикаин+эпинефрин 1:200.000.
Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.
5. «Новокаин»
«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.
Осложнения на фоне применения местной анестезии
Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:
- местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
- общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.
Общая анестезия (наркоз)
Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.
Наркоз требует определенных показаний:
- ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
- выраженный рвотный рефлекс,
- сложные хирургические вмешательства,
- большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
- неэффективность применения местных анестетиков.
Такая анестезия в вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.
Противопоказания к наркозу следующие:
- относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
- абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.
Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.
Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя. Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.
На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.
Седация в стоматологии
Седация представляет собой погружение в состояние, подобное дремоте или опьянению – пациент находится в сознании, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Существует три способа седации: ингаляционная, внутривенная, пероральная. Седация эффективно используется и для детей, и для взрослых. Она эффективно сочетается с местным обезболиванием.
В отличие от общего наркоза, седация более безопасна и не влечет за собой неприятных последствий лечения.
Особенности анестезии в детской стоматологии
Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:
- большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
- расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
- дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.
Верный подбор способа обезболивания очень важен – от этого зависит отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям в будущем, доверие к зубному врачу.
Особенности применения анестезии при беременности
Сегодня существуют широкие возможности для обеспечения максимального комфорта беременной. Местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов разрешены к применению у будущих мам. Ограничения распространяются на общую анестезию и препараты с максимальным содержанием адреналина или эпинефрина.
Видео по теме
«Хорошо закрепленный в кресле пациент не требует анестезии» – эта известная насмешка стоматологов потеряла свою актуальность, когда в стоматологической практике стали использовать анестезию при лечении зубов. Сегодня поход к стоматологу уже не вызывает дрожи в коленках, истерик и слез. Удалить зуб, нерв, запломбировать каналы, поставить коронки, провести операцию на пульпе – провести любую стоматологическую процедуру теперь можно без боли и страха.
Виды обезболивания в стоматологической практике
Анестезию применяют тогда, когда нужно снизить или полностью блокировать чувствительность тела. В зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма, анестезия может выполняться в 3 вариантах:
- Местная – обезболиванию подлежат конкретные участки ротовой полости.
- Общая (наркоз) – полная блокировка восприимчивости организма к боли.
- Комбинированная.
Стоматологические процедуры под местным наркозом: виды, особенности, противопоказания
Местная анестезия делится на несколько категорий:
| № | Виды локального обезболивания в стоматологической практике | Описание категории |
|---|---|---|
| 1 | Гель (или спрей) наносится на поверхность слизистой полости рта. Этот метод используется перед следующей инъекцией (для безболезненного введения иглы): при вскрытии абсцесса, удалении зубного камня. Действие этого вида обезболивания кратковременное |
|
| 2 | Делается укол анестетика в участок, требующий лечения. Действие обезболивающего средства – 1 час. Применяется метод для удаления нерва, чистки каналов |
|
| 3 | Более обширный метод анестезии, чем предыдущий. Укол делается в ствол нерва, анестетик действует не только на 1 участок, но и на всю челюсть; может неметь язык, щеки. Этот метод применяется в случае, если нужно вылечить за 1 раз несколько зубов |
|
| 4 | Укол делается в периодонтальное пространство челюсти. Инъекция не вызывает онемения, как в предыдущем случае, чаще этот метод используют в лечении зубов у маленьких пациентов |
|
| 5 | Используется редко и только, если человек находится на лечении в стационаре. Анестезия вводится возле основания черепа. Метод применяется при проведении серьезных операций на челюсти, при травмах, невралгии |
Внимание! Чтобы терапия больных зубов с использованием местного обезболивающего прошла без побочных эффектов, пациент должен сообщить специалисту о повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам, какие ощущения он испытывал во время последнего визита к стоматологу, использовалась ли тогда местная анестезия. По этим критериям, а также особенностям здоровья человека и степени тяжести проблемы, специалист определит наиболее безвредный метод местного обезболивания.
Видео — Зачем делать анестезию при лечении зубов?
Противопоказания к местному обезболиванию
- Повышенная восприимчивость (аллергия) на обезболивающее средство. Если человек сомневается в возможной аллергической реакции, то перед тем, как делать анестезию, человек должен пройти аллергическую пробу в специализированном центре.
- Недавно перенесенные заболевания сердца (инфаркт, инсульт).
- Болезни эндокринной системы.
Применение общего наркоза в стоматологии
Целесообразность проведения этого вида обезболивания оправдана, если:
- У больного есть выраженный страх – дентофобия. Человек испытывает настоящий ужас и панику, сидя в стоматологическом кресле.
- Человеку нужно провести обширную форму лечения зубов.
- У больного есть аллергия на местные обезболивающие средства.
- У пациента есть неврологические нарушения, например, ДЦП, аутизм, шизофрения.
При таком виде наркоза у человека отключается сознание. Общая анестезия является не такой безопасной, как местная, она может нарушить работу организма, привести к таким побочным явлениям, как:
- тошнота, рвота;
- аритмия;
- бронхоспазм;
- временное повышение или понижение давления;
- судороги;
- остановка дыхания.
В связи с возможным появлением побочных эффектов, прибегать к помощи наркоза запрещается:
- При беременности.
- При ангине, бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.
- При болезнях сердца.
- В пожилом возрасте.
- При алкогольном или наркотическом опьянении.
- При обострении хронических заболеваний, болезней в остром периоде.
Внимание! Общий наркоз усложняет работу специалиста, потому что во время него доктор вставляет специальную трубку, позволяющую пациенту нормально дышать, но затрудняющую работу доктора.
Комбинированная анестезия, как альтернатива общему наркозу
Если пациенту противопоказан общий наркоз, а местное обезболивание – не вариант для человека, страдающего паническим расстройством, тогда ему может быть предложена анестезия комбинированного типа.
Ее суть: специалист дает больному успокаивающее средство. Сознание больного при этом сохраняется, однако, человек быстро успокаивается. Потом врач проводит локальную анестезию выбранным способом и только потом приступает к стоматологическим манипуляциям.
Внимание! Преимуществом комбинированной анестезии перед общим наркозом является ее безопасность, отсутствие побочных эффектов.
Анестезия в стоматологии для беременных
Лечить больные зубы женщине, находящейся в положении, нужно обязательно. Терпеть всю беременность боль и дискомфорт нельзя, будущие мамы должны внимательно относиться к своему здоровью и при необходимости проводить стоматологическое лечение, а не откладывать его на потом. В противном случае больной зуб может стать причиной инфицирования организма женщины и плода, привести к серьезным осложнениям, к выкидышу в том числе.
Лечение больных зубов у беременных проводится только с применением анестезии. Женщине в положении запрещается терпеть боль, так как это может привести к сильному стрессу, выбросу адреналина, который может спровоцировать повышение тонуса матки.
Внимание! Для снятия боли при проведении стоматологических манипуляций у беременных используется только местная анестезия (уколы).
Чаще всего при локальном обезболивании зубов у женщин в положении применяются инъекции с раствором «Лидокаин ». Этот препарат хоть и проникает в плаценту, но он очень быстро выводится и не наносит вреда плоду.
Также для обезболивания зубов у беременных используется препарат «Новокаин », только в меньшей дозировке, чем обычно. Хорошо зарекомендовали себя и такие препараты, как «Мепивастезин », «Ультракаин ». Они не вызывают побочных эффектов, не проникают через плаценту, оказывают отличное анестезирующее действие.
Проведение детской анестезии в стоматологии
При лечении больных зубов у детей специалисты прибегают к таким методам анестезии:
Лечение зубов с использованием анестезии – важный процесс, позволяющий доктору эффективно провести манипуляцию, а пациенту не испытывать болезненных ощущений, страха и тревоги. В зависимости от вида анестезии, особенностей организма пациента доктор выбирает нужный метод обезболивания. Задача пациента – настроиться на позитивный лад, оповестить доктора об особенностях организма, наличии аллергии и заболеваний, достоверно и полно отвечать на вопросы специалиста. Только тогда исход лечения будет положительным, без побочных эффектов.
Лечение зубов - это неприятный процесс, который может сопровождаться сильной болью. Из-за этого многие пациенты боятся идти на прием к стоматологу и только усугубляют свое состояние. Чтобы облегчить боль и избавить человека от неприятных ощущений во время лечения, врачи стали применять анестезию. Какие виды обезболивания существуют? Есть ли у нее противопоказания? Делают ли ее беременным и детям? Можно ли пить после Какие побочные эффекты и аллергические реакции могут появиться при ее применении? Эти вопросы волнуют многих пациентов, поэтому подробно расскажем о них в этой статье.
Зачем нужна анестезия при лечении зубов?
В настоящее время анестезия, как правило, показана для лечения серьезных патологий, вызывающих сильную боль. Однако в частных клиниках при отсутствии противопоказаний пациент может заказать обезболивания для любой процедуры. Чаще всего, применяют одного или нескольких зубов. Она показана также и в следующих случаях:
- устранение глубокого кариеса, особенно если лечить нужно сразу несколько зубов;
- полное удаление пульпы или ее ампутация;
- любые хирургические вмешательства;
- подготовка пациента к протезированию зубов и установка имплантатов;
- исправление неправильного прикуса.
Иногда анестезию назначают и для лечения среднего кариеса, так как действия стоматолога в этом случае тоже могут вызвать боль. При этом в зависимости от вида патологии применяются совершенно разные виды обезболивания.
Противопоказания, при которых нельзя применять анестезию
Современное обезболивание считается безопасной и общедоступной процедурой, однако все равно имеет обширный перечень противопоказаний, из-за которых применять его не рекомендуется. В некоторых случаях могут быть подобраны более щадящие препараты, однако иногда даже их применение опасно для здоровья.
К тяжелым последствиям может привести использование анестезии у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Нельзя делать ее и людям, которые недавно перенесли инсульт или инсульт. Недавно перенесенная операция на сердце - еще одно серьезное противопоказание.
Использовать обезболивание при лечении зубов не рекомендуется пациентам, имеющим пониженную свертываемость крови. С осторожностью нужно обезболивать людям с психическими отклонениями. В числе противопоказаний есть и сахарный диабет, эндокринные заболевания, а также некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Например, тахикардия или стенокардия. Часть препаратов нельзя применять пациентам, страдающим от почечной или печеночной недостаточности, так как лекарства оказывают на эти органы серьезную нагрузку.
Многие люди задаются вопросом о том, можно ли пить после зубной анестезии. Но не все знают, что употреблять алкоголь нельзя ни до, ни после процедуры. Спиртное понижает чувствительность пациента к вводимому медикаменту, поэтому оно может просто не подействовать. Не стоит идти к стоматологу и на голодный желудок.
Постоянный прием лекарств тоже может стать противопоказанием для проведения анестезии. Например, ее не рекомендуется делать людям, принимающим антикоагулянты, которые способны снизить свертываемость крови. От обезболивания придется отказаться и при приеме антидепрессантов и адреноблокаторов.
Общая и местная зубная анестезия
Современные стоматологические клиники могут предложить клиентам два вида обезболивания: местное и общее. Чаще всего, конечно, используется именно первый вариант. Местная анестезия способна обезболить определенный участок ротовой полости, где находится пораженный зуб. Пациент при этом не чувствует неприятных ощущений, но находится в сознании. После лечения человек может спокойно отправляться домой, так как через несколько часов обезболивание самостоятельно пройдет и дополнительной помощи от стоматолога не потребуется.
Немногие знают, можно ли после зубной анестезии принимать пищу, алкоголь и некоторые лекарственные препараты. Местный вид обезболивания считается безопаснее общего. В зависимости от медикамента, пищу и жидкость можно принимать уже через несколько часов после лечения. А вот от алкоголя даже при местной анестезии следует оказаться на 2-3 дня.
Некоторые пациенты так боятся лечить зубы, что спрашивают о том, можно ли зубную анестезию заменить общим наркозом. Да, некоторые клиники предлагают такую услугу, но оказывается она только для людей, которым требуется длительное и серьезное лечение. Общую анестезию делают пациентам, которым нужно удалить несколько зубов за один раз, установки имплантатов, операции на челюсти. Наркоз показан людям, страдающим от серьезной дентофобии или психологических заболеваний. Например, его рекомендуют больным эпилепсией при лечении зубов.
Виды местной анестезии
Таким образом, наиболее распространенным вариантом обезболивания в стоматологии является именно местная анестезия, которая применяется в большинстве рядовых случаев. При этом современная медицина предлагает пациентам несколько ее видов. Например, при удалении зубного камня анестезию используют местную, но обычно не сильно обезболивают десны. При лечении запущенного кариеса, напротив, потребуется использование более эффективных препаратов.
Наиболее распространенными вариантами местной анестезии, используемыми в стоматологических клиниках, считаются следующие ее виды:
- аппликационное обезболивание;
- инфильтрационная анестезия;
- проводниковая;
- внутрикостная;
- внутриканальная;
- интралигаментарная;
- стволовая.
Это только самые популярные виды обезболивания. Расскажем о некоторых из них подробнее ниже.
Аппликационная анестезия
Аппликационная зубная анестезия - это наиболее безопасный вариант обезболивания, который обычно применяется для лечения несложных патологий ротовой полости. Иногда ее используют в качестве начального средства, позволяющего снизить чувствительность десен перед введением более серьезных препаратов. Как правило, для этого используют спреи, мази или гели для поверхностного нанесения на мягкие ткани. Чаще всего действующим веществом таких препаратов является лидокаин или бензокаин. Большей популярностью пользуются мази и гели, так как при применении спреев и аэрозолей специалисту сложнее подобрать нужную дозировку. Также они могут попадать в дыхательные пути и кровоток, что увеличивает вероятность развития побочных эффектов и осложнений.
Таким образом, для введения аппликационной анестезии не нужно использовать шприц. Препарат, попадая на мягкие ткани, в течение короткого срока блокирует нервные окончания. Однако и срок действия обезболивания не велик. Чувствительность возвращается к пациенту уже через 10-25 минут. Поэтому используют этот вид анестезии для кратковременных стоматологических процедур.
Инфильтрационная анестезия
Наиболее распространенным вариантом считается инфильтрационная зубная анестезия. Ее применяют для лечения кариеса и пульпита, а также во время проведения некоторых хирургических операций. Чтобы обезболить необходимый участок ротовой полости, специалист делает несколько уколов рядом с ним в десны. Чаще всего используется для обезболивания верхних зубов. Популярными препаратами, применяемыми для инфильтрационной анестезии, считаются медикаменты, действующим веществом которых является артикаин или тримекаин.
Эффект после введения лекарства наступает уже несколько минут. Длится же он, как правило, в течение часа. Врач при необходимости может сделать еще один укол, чтобы продолжить свою работу. Инфильтрационная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, так как лекарства вводятся в небольшой дозировке.
Проводниковая анестезия
Проводниковую зубную анестезию используют для лечения более серьезных патологий, так как она позволяет обезболить более обширный участок ротовой полости. Лекарство в этом случае вводится в непосредственной близости от нерва, а затем пропитывает его и область рядом. Ее проводят для устранения патологий нижней челюсти. Анестезия доказала свою эффективность при удалении зубов, вскрытии гнойных абсцессов в ротовой полости, лечении хронического пародонтита.
После введения препарата чувствительность теряет обширный участок ротовой полости, связанный с обезболенным нервом. Действует анестезия в течение 1-2 часов, а затем проходит самостоятельно. Важно правильно выбирать специалиста, проводящего лечение, так как неправильно сделанный укол может провести к серьезному осложнению - нейропатии. Она возникает, если врач при проведении обезболивания попал иголкой в сам нерв.
Внутрикостная анестезия
Внутрикостное обезболивание необходимо при серьезных стоматологических вмешательствах. Его выбирают, если проводниковая или инфильтрационная анестезии не смогли эффективно снять боль с пораженного участка. Зачастую ее используют при удалении или лечении нижних моляров, а также зубов, располагающихся на альвеолярном отростке. Однако особой популярностью она не пользуется, так как вводить ее довольно трудно. Сначала врач должен рассечь слизистую оболочку, а затем проделать отверстие в кости. В него вставляется игла, через которую под большим давлением препарат медленно вводится в губчатое вещество.
Преимуществом такой анестезии является ее высокая эффективность - участок челюсти теряет чувствительности практически мгновенно. Однако из-за сложности проведения процедуры велик риск развития осложнений, особенно если препарат из-за ошибки врача попадет в кровяное русло.
Внутриканальная анестезия
Для введения этого вида анестезии врач делает в зубе с помощью бормашины отверстие, а затем с помощью шприца с иголкой вводит препарат в пульпу или сам канал. В некоторых случаях обезболивание проводится непосредственно в кариозную полость. После введения препарата пациент теряет чувствительность практически сразу. Действия анестезии достаточно, чтобы выполнить основные процедуры, необходимые для лечения поврежденного зуба. Однако из-за сложной техники проведения обезболивания врачи выбирают его нечасто, отдавая предпочтение более легким вариантам.
Анестезия в детской стоматологии
У многих взрослых пациентов страх перед стоматологами остался именно с детства. Поэтому сейчас врачи стараются своими действиями не допустить у малышей развития дентофобии. Детям зубная анестезия тоже делается, однако с учетом некоторых особенностей растущего организма. Организм маленького ребенка гораздо чувствительнее реагирует на введение обезболивающих препаратов. Подобрать абсолютно безопасно средство в данном случае практически невозможно. Самыми безопасными препаратами для лечения зубов у детей считаются "Мепивакаин" и "Арикаин".
Как правило, для лечения серьезных патологий у малышей до 3 лет используют общую анестезию. Более взрослым детям рекомендовано применение инфильтрационного и проводникового обезболивания. Чтобы не испугать ребенка болезненным уколом, врач сначала снимает чувствительности десны с помощью аппликационной анестезии.
Особенности применения анестезии при лечении зубов у беременных женщин
При подборе важно подобрать такое средство, которое не навредит плоду в утробе матери. При беременности зубная анестезия проводится с помощью щадящих медикаментов. Не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты и анестетики, содержащие в своем составе адреналин. Так, оптимальным вариантом считается обезболивание средством "Мепивакаин". В его составе нет адреналина. Его также рекомендуют для детей, пожилых людей и пациентов, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Следует ограничиться местной зубной анестезией при беременности. В тяжелых случаях используется седация. С ее помощью можно увеличить болевой порог у женщины и успокоить ее, введя в полудрему. Беременная во время лечения находится в расслабленном состоянии, но способна реагировать на просьбы врача при необходимости.
Обзор используемых препаратов для анестезии
В прошлом наиболее популярными препаратами у стоматологов были "Лидокаин" и "Новокаин". Они до сих пор используются на практике, как правило, в государственных больницах, где лечение проводится бесплатно. Частные же клиники стараются применять для лечения зубной боли анестезию современную. Обезболивание в них проводится с помощью следующих препаратов:
- "Ультракаин" - считается, что он в два раза эффективнее "Лидокаина", анестетик практически не имеет противопоказаний и легко переносится детьми, пожилыми людьми и беременными.
- "Скандонест" - выпускается на основе мепивакаина, не содержит в своем составе адреналин, поэтому может применяться для лечения беременных женщин.
- "Септанест" - это аналог "Ультракаина".
- "Артикаин".
- "Убистезин" и другие.
Современные препараты поставляются в На них одеваются специальные иглы, которые намного тоньше обычных. Это позволяет снизить болезненность самого укола.
Побочные эффекты и индивидуальные реакции
На практике обезболивание сейчас считается безопасной процедурой. Поэтому после зубной анестезии побочных эффектов и осложнений практически не наблюдается. В редких случаях у пациентов могут возникнуть индивидуальные реакции на вводимый препарат. В месте укола пациент может почувствовать боль и жжение. Это считается нормой - такие неприятные симптомы в скором времени пройдут. Крайне редко может возникнуть передозировка. Если же врач попадет по ошибке иглой в нерв, то человек может пострадать от длительной потери его чувствительности. Иногда на месте укола могут возникать синяки и гематомы, а также припухлости. В исключительных случаях специалист может допустить по ошибке облом иглы или инфицирование мягких тканей.
Алкоголь после зубной анестезии употреблять запрещено в течение нескольких дней, пока препарат полностью не выведется из организма. Точный срок будет зависеть от используемого для лечения лекарства.
Что нужно делать после лечения зубов с анестезией?
Как правило, через несколько часов чувствительность возвращается к пациенту самостоятельно, поэтому прохождения дополнительных процедур не требуется. Конечно, это не касается общего наркоза, который проводится в больницах под строгим контролем врача.
После зубной анестезии не рекомендуется принимать слишком горячую пищу и напитки, так как можно не рассчитать правильно температуру и обжечься. Обычно обезболивание проходит самостоятельно. Но можно ускорить его, приложив к месту укола теплый компресс или слегка помассировав место укола. После лечения боль может вернуться - это тоже считается нормой. Если же чувствительность не возвращается в течение длительного времени, то стоит обратиться за помощью к врачу. Этот симптом говорит о повреждении нерва во время лечения, а значит потребуется помощь не только стоматолога, но и невролога.
Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.
Колоть или не колоть?
Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.
«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.
Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.
«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.
Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.
«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.
Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.
Замена кокаину
Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.
«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.
По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.
«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.
Амид вместо эфира
Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.
«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2-5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.
Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.
«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.
Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.
«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.
Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.
Выбор стоматолога
По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.
«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.
Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.
«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.
Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.
«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.
Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.
Главное — не молчать
Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.
«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.
Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.
Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.
«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.
