Полный обзор алкогольной кардиомиопатии: суть патологии, диагностика, лечение. Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия - патология миокарда сердца, вызванная значительным употреблением алкогольных напитков. Употребление спиртного губительно сказывается на сердечной ткани, поэтому нет ничего удивительного, что данное заболевание является сейчас одной из важных проблем. От сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше всего населения, а алкоголь - первая причина таких болезней.

Итак, что известно о таком явлении как алкогольная ? Болезнь сложно диагностировать, ведь даже если есть ее симптомы, у алкоголиков нет желания сообщать о своей зависимости. Но, тем не менее, те люди, у которых в анамнезе указано чрезмерное употребление алкоголя, в большинстве своем имеют симптомы кардиомиопатии.

Не следует думать, что это заболевания возникает только у тех, кто пьет спиртное литрами ежедневно.

Даже 8 литров алкогольных напитков в год достаточно, чтобы риск развития заболевания стал вполне очевиден.

Кто предрасположен к болезни?

Конечно, алкоголь употребляют многие, но симптомы сердечных заболеваний возникают не у всех. Есть конкретные факторы, которые способствуют развитию кардиомиопатии. Итак, болезнь, в зависимости от пола и возраста, возникает у следующих категорий:

1. мужчины среднего возраста (именно в этом возрасте смерть из-за алкогольных напитков имеет самые высокие показатели у мужчин, в частности, среди употребляющих пиво, виски, коньяк, водку);
2. женщины любого возраста (хоть среди женщин алкогольная кардиомиопатия как причина смерти встречается редко, она может поражать их в любом возрасте).

Как видно, женщины более подвержены негативному влиянию алкоголя . И это касается не только сердца, но и других органов, где спирт может вызывать патологию (в частности, половые органы, мозг, сосуды, печень). Именно поэтому им нужно с особой ответственностью подходить к вопросам употребления спиртосодержащих напитков, чтобы потом всю жизнь не расплачиваться за бурную молодость.

Симптомы и стадии заболевания

Болезнь, как правило, поражает людей, имеющих низкое социальное положение. Это следующие категории:

• бездомные;
• алкоголики;
• те, кто плохо питается;
• бедняки и т. д.

Но вовсе не значит, что если человек живет зажиточно, то алкогольная кардиомиопатия и смерть от спиртного ему не страшны. Проблема заболевания в том, что развивается оно медленно, а симптомы практически не проявляются.

На первой стадии болезнь вовсе не диагностируется по внешним признакам, а потому даже те, кто употребляет качественный алкоголь и только по праздникам, могут столкнуться с этим опасным заболеванием.

Как же выявляется болезнь на первой стадии, если внешних признаков нет? Потенциально больным нужно понимать, что если есть желание употреблять алкоголь, нужно отвечать и за последствия. Поэтому следует часто делать диагностические процедуры. Это может быть кардиография, УЗИ сердца, стресс-эхокардиография и т. д. Со стороны сердечно-сосудистой системы при алкогольной кардиомиопатии выделяют следующие симптомы:

• учащенный пульс;
• сердцебиение;
• одышка;
• боль в области сердца;
• слабость в теле;
• повышенное потовыделение и т. д.

Наиболее выражено симптомы проявляются на следующий день после приема алкоголя. Если же прекратить употребление спиртного, на первой стадии все отрицательные симптомы со временем проходят. Но на более поздних этапах заболевания вернуть здоровое сердце уже не получится. Более того, наслаиваются новые симптомы. Больного беспокоит удушье, тело отекает, что в целом медленно приводит к сердечной недостаточности.

Симптомы кардиомиопатии на более поздних стадиях

Врачам важно следить за больными, у которых есть признаки алкогольной кардиомиопатии. Ведь с каждым днем (особенно, если пациент не оставил вредную привычку) симптомы проявляются все яснее и наслаиваются новые. Так, на лице проявляются следующие признаки:

• синюшность лица, помятость;
• одутловатость;
• множественные кровоизлияния;
• «сосудистая звездочка»;
• багровый оттенок лица.

Резко меняется и тело в целом. Так, появляется тремор рук, нервное раздражение. Некоторые страдают излишней потливостью, потерей в весе, а другие наоборот - ожирением. У алкоголиков есть выраженный симптом - их руки и ноги всегда мерзнут на холоде.

Со временем проблемы наслаиваются. Начинает развиваться цирроз как одно из последствий кардиомиопатии.

Ведь нарушения в работе сердца отражаются и на состоянии крупных сосудов по всему организму, что ведет к патологиям органов.

У больных увеличивается печень, появляется желтизна кожных покровов, белков глаз, также может отекать живот. Те, у кого начались проблемы с печенью, имеют худощавый вид.

На третьей стадии заболевания сердце еще более изменяется. Так, оно увеличивается в размерах, . Определяется это как на ЭКГ (врач фиксирует даже фибрилляцию предсердий), так и во время простого прослушивания, когда при работе сердца издаются приглушенные звуки, а также систолический шум в районе верхушки сердца.

Изменения при алкогольной кардиомиопатии в других органах

Сердце и печень - не все органы, несущие последствия от алкогольной зависимости. Спиртное развивает проблемы и в других органах. Во-первых, негативное влияние имеет сам алкоголь, во-вторых, эти люди страдают и другими формами зависимости (например, табак), которые приводят к дополнительным проблемам. Так, для алкоголиков, любящих покурить, характерным заболеванием является хронический обструктивный бронхит. Застой крови в области легких из-за сердечной недостаточности, а также их спазм за счет влияния табачного дыма быстро приводят к тяжелым патологиям дыхательной системы.

Желудочно-кишечный тракт претерпевает не менее серьезные изменения. Следующие симптомы характерны как следствие действия алкоголя:

1. Боль в области правого подреберья и/или в эпигастральной области;
2. Наличие хронического эрозивного гастрита, язвенной болезни, панкреатита, алкогольного гепатита;
3. Увеличение печени;
4. Ухудшение оттока крови по венам и, как следствие, отек брюшной полости.

Не менее вредным спиртное является и для выделительной системы. Оно парализует работу почек, так как уничтожает их мельчайшие элементы - нефроны. Кроме того, из-за избыточного употребления спирта почки получают чрезмерную нагрузку, что еще больше их истощает и приводит в полную негодность.

Итак, подытоживая, заболевание это весьма коварно. Оно возникает без каких-либо симптомов и развивается тайно. Иногда могут быть обострения болезни, но с прекращением поступления спиртного в организм его работа налаживается. Но это вовсе не значит, что все хорошо.

Пациентам нужно регулярно обследоваться, и если есть хоть один признак, что кардиомиопатия развивается, отказываться от алкоголя. В противном случае рано или поздно симптомы даже при отказе от спиртного не уйдут.

Болезнь быстро прогрессирует, развивается до тяжелых форм сердечной недостаточности и часто приводит к смерти. Как правило, она наступает из-за фибрилляции желудочков. Не стоит шутить с кардиомиопатией. Врачи отмечают, что при отсутствии лечения либо обращении в больницу на более поздних стадиях жить останется не более 5-10 лет, при этом качество жизни будет низким. Отказ от спиртного, постоянное наблюдение у врача, здоровый образ жизни - вот что нужно болеющим алкогольной кардиомиопатией.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

В отличие от более простых заболеваний алкогольную кардиомиопатию сложно вылечить. Чтобы добиться хороших успехов, нужно комплексно подходить к проблеме. Пациента лечат одновременно и от алкогольной зависимости, и от ее последствий, занимаясь восстановлением всего организма. В первую очередь, назначаются селективные бета-адреноблокаторы, которые нормализуют ритм сердца и стабилизируют его работу.

Если уже есть симптомы сердечной недостаточности, врач может принять решение о назначении курса сердечных гликозидов. Это наиболее серьезная группа препаратов, и ее применяют только в стационаре. Ведь одно неверное использование может привести к фатальным последствиям.

Как уже упоминалось, алкогольная кардиомиопатия пагубно влияет не только на сердце, но и другие органы. Поэтому их также лечат от последствий спиртного. Применяются следующие подходы:

• назначается строгая диета, чтобы избавиться от симптомов гастрита и язвы желудка;
• рекомендуется полный отказ от алкоголя, сигарет, кофе и крепкого чая;
• назначается витаминная терапия, а также прием общеукрепляющих и народных средств. Они помогут нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и укрепить весь организм в целом;
• меняется образ жизни пациента, то есть подбирается правильное сбалансированное питание, упражнения, физиотерапия и т. д.

Таким образом, алкогольная кардиомиопатия - не безобидное заболевание, а серьезная жизнеугрожающая тенденция. Если болезнь не лечить, она уничтожит не только сердце, но и все внутренние органы, пока не приведет человека к смерти.

Только полное изменение образа жизни, отказ от спиртного, комплексное лечение могут избавить пациента от страшных последствий кардиомиопатии. И чем раньше больной обратится за помощью, тем меньше плодов он пожнет от своих прошлых желаний расслабиться за рюмкой алкоголя.

Термин «алкогольная кардиомиопатия» не вполне корректен. В современной кардиологии под кардиомиопатией понимается заболевание миокарда по неизвестной причине, характеризующееся увеличением сердца и прогрессированием сердечной недостаточности. Поэтому правильно говорить об алкогольной миокардиодистрофии. Это поражение сердца возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и характеризуется нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы.

Механизм развития

Алкоголь оказывает токсическое воздействие на сердечную мышцу.

Алкоголь (этанол) и продукт его распада – ацетальдегид – оказывают токсическое действие на клетки мышцы сердца. В них нарушается энергетический обмен, уменьшается образование «топлива» для биологических реакций – аденозинтрифосфата (АТФ). Коме того, страдает , калия и , что нарушает сократимость миокарда.
Этанол и ацетальдегид вызывают увеличение концентрации в крови катехоламинов (например, норадреналина), что повышает потребность миокарда в кислороде. Катехоламины непосредственно повреждают клеточные мембраны, активируют перекисное окисление липидов и тем самым способствуют разрушению клеток сердца.

Клинические формы

Описание клинических форм алкогольной миокардиодистрофии дали в 1977 г. Е. М. Тареев и А. С. Мухин.

1. Классическая форма. У больного имеется типичный хронический алкоголизм. Его беспокоят боли в сердце, особенно по ночам, одышка, частое сердцебиение. Появляются перебои в работе сердца. Эти симптомы резко усиливаются на 2–3 день после приема большого количества спиртных напитков.
2. Псевдоишемическая форма. Больной жалуется на боли в области сердца. Они могут быть разной длительности и силы, могут вызываться физической нагрузкой или не быть с ней связанными. Боли в сердце необходимо дифференцировать с проявлениями ИБС. Для алкогольной миокардиодистрофии характерно небольшое повышение температуры тела, увеличение сердца, развитие недостаточности кровообращения (одышка, отеки). Боли часто сопровождаются нарушениями ритма.
3. Аритмическая форма. На первый план выступают нарушения ритма – фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, что проявляется частым сердцебиением, перебоями в работе сердца, а иногда и головокружением, вплоть до эпизодов потери сознания. При этом у больного отмечается увеличение сердца, одышка.

Клинические стадии

Стадии в течении алкогольной миокардиодистрофии подробно описал В. Х. Василенко в 1989 г.

• 1-я стадия длится до 10 лет, характеризуется эпизодическими болями в сердце, иногда нарушением ритма.
• 2-я стадия развивается у больных с хроническим алкоголизмом со «стажем» более 10 лет. Появляется сердечная недостаточность – , отеки на ногах, кашель. У больных начинает появляться синюшность лица, губ, а также кистей и стоп (акроцианоз). Одышка у таких пациентов может усиливаться в положении лежа, что свидетельствует о застое крови в малом круге кровообращения. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется, помимо всего прочего, увеличением печени. Развивается фибрилляция предсердий () и другие серьезные нарушения ритма.
• 3-я стадия – тяжелая недостаточность кровообращения. Происходит нарушение функции внутренних органов, необратимое изменение их структуры.

Симптомы

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употребления алкоголя).

• Боли. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой. Они возникают утром, в основном колющие, ноющие, длительные. Боль ощущается в области верхушки сердца (приблизительно на пересечении 5 ребра и условной вертикальной линии, проходящей на 1–2 см левее середины левой ключицы). Обычно боль неинтенсивная. Она не проходит после приема нитроглицерина. Усиление болевого синдрома отмечается после эпизода злоупотребления алкоголем.
• Одышка. Больного беспокоит частое поверхностное дыхание и чувство нехватки воздуха, усиливающееся даже при небольшой нагрузке. На свежем воздухе самочувствие улучшается.
• Перебои в работе сердца. Больного может беспокоить ощущение перебоев, «замирания» сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения. На электрокардиограмме может регистрироваться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Нарушения ритма особенно выражены у лиц с тяжелым поражением сердца.
• Отеки, увеличение печени. Это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Для нее характерна также одышка при незначительной физической нагрузке и в покое. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больной принимает положение полусидя. Такое вынужденное положение называется ортопноэ.

Возникают отеки на ногах, особенно к вечеру, а в тяжелых случаях – распространенные отеки всего тела, увеличение живота (асцит). Увеличивается печень.

Диагностика

Методы диагностики алкогольный кардиомиопатии стандартные: ЭКГ, эхо-КГ, функциональные пробы.

Для диагностики алкогольной миокардиодистрофии проводится электрокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), суточное мониторирование электрокардиограммы, нагрузочная проба (например, велоэргометрия или тредмил-тест). Обязательно назначается консультация нарколога для подтверждения диагноза «хронический алкоголизм».

Лечение

Главный лечебный фактор – прекращение употребления алкоголя.
Для улучшения процессов обмена веществ в миокарде назначаются препараты, стимулирующие синтез белка в клетках сердца (Милдронат), а также улучшающие энергетический обмен (Цитохром С, Неотон и др.). С этой же целью используют поливитамины.
Для подавления перекисного окисления липидов в мембранах клеток и прекращения их повреждения назначают антиоксидантные средства, например, витамин Е.
При развитии некоторых видов аритмий назначаются антагонисты кальция (например, Верапамил). Он влияет на метаболизм кальция в клетках, оказывая антиаритмическое действие. Кроме того, эти препараты улучшают тканевое дыхание, нормализуют расслабление клеток миокарда, стабилизируют клеточные мембраны.
Для стабилизации лизосомальных мембран назначают Эссенциале или Пармидин. В результате предупреждается выход в клетки агрессивных лизосомальных ферментов и гибель миокардиоцитов.
Для устранения кислородного голодания и «закисления» внутренней среды организма больным с алкогольной миокардиодистрофией рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прием кислородных коктейлей, ингаляции увлажненного кислорода, сеансы гипербарической оксигенации. Кроме этого, назначаются антигипоксанты (например, Мексидол).
Для нормализации электролитного баланса проводится насыщение организма солями калия. Назначается калиевая диета. Можно рекомендовать прием внутрь хлорида калия вместе с апельсиновым или томатным соком. Часто при ухудшении самочувствия препарты калия вводят внутривенно. Особенно это важно при наличии нарушений ритма.
Для устранения влияния избытка катехоламинов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин). При развитии сердечной недостаточности и аритмий лечение этих синдромов проводится по соответствующим схемам.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов алкогольного поражения сердца необходимо обратиться к кардиологу. Однако лечение будет безуспешным без лечения пристрастия к алкоголю, поэтому больной нуждается в лечении у нарколога.

Испокон веков человек прибегает к помощи алкоголя, чтобы снять эмоциональное напряжение, расслабиться, забыть текущие трудности или отметить какое-то радостное событие. Действительно, иногда пропустить стаканчик – другой спиртного напитка не помешает. Но, к сожалению, часто случается так, что сначала человек употребляет алкоголь от случая к случаю, пару раз в месяц, затем все чаще, пару раз в неделю, потом ежедневно. Впоследствии никакой эйфории и расслабления алкоголь не приносит, а лишь усугубляет проблемы со здоровьем. Мы не будем останавливаться на проблеме патологической тяги к алкоголю, а лишь рассмотрим некоторые аспекты отрицательного влияния спиртных напитков на организм человека. Заглянем на дно бокала, в котором человек топит свои беды и радости?

Этанол, содержащийся в любом алкогольном напитке, уже через несколько минут всасывается в кровь, и под воздействием ферментов перерабатывается в организме в очень токсичное вещество – ацетальдегид. Это вещество не может сразу выводиться из организма, а циркулирует от пяти до восьми часов в сосудистом русле. Понятно, что за это время алкоголь оказывает повреждающее действие на внутреннюю нежную выстилку сосудов (эндотелий), на внутреннюю оболочку сердца (эндокард) и сердечную мышцу (миокард). Если человек польет спиртом небольшую царапину или ранку на коже, это вызовет неприятные ощущения – ранка щиплет или может доставить сильную боль. Нетрудно догадаться, что спирт в больших количествах при постоянном употреблении просто «разъедает» сосуды и сердце изнутри.

Между тем, учеными доказано, что ежедневное потребление одной-трех доз алкоголя (10 – 30 грамм чистого этанола) может уменьшать риск сердечно – сосудистых заболеваний и сердечной смерти. Это явление названо «французским парадоксом», так как во Франции принято ежедневно употреблять красные и сухие вина. Безопасным считается ежедневное употребление сухого вина в дозе, не превышающей 240 мл, коньяка и водки – 75 мл. Для женщин указанные дозировки необходимо уменьшить вдвое в связи с большей токсичностью спирта в женском организме.

В России же иная статистика, связанная в первую очередь с особенностями нашего менталитета. Российский человек, как правило, не знает чувства меры в употреблении спиртных напитков, тем более часто прибегает к помощи крепких спиртных напитков (водка, коньяк, самогон) в дозах, превышающих безвредные. К тому же в последнее время все большую популярность приобретает частое употребление пива в больших количествах мужчинами, женщинами, и даже подростками. Люди ошибочно полагают, что если пиво является некрепким спиртным напитком, то и вреда оно принести не может. Однако, пиво содержит, помимо этанола, множество других опасных веществ, таких, как например, кобальт, который добавляют для улучшения пенообразования. Соединения кобальта обладают прямым повреждающим действием на миокард.

При систематическом употреблении алкоголя больше всех страдают головной мозг, сердце и печень. При длительном поражении сердца продуктами метаболизма этанола в организме развивается алкогольная кардиомиопатия.

Причины заболевания

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, развивающееся при регулярном употреблении алкоголя и обусловленное разрушением клеточных структур и нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы с их последующей структурной перестройкой, а также характеризующееся расширением камер сердца и проявляющееся симптомами нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности. Наблюдается у 50% пациентов, ежедневно употребляющих алкоголь в количестве более 150 мл в пересчете на чистый этанол, чаще у лиц мужского пола 45 – 50 лет.

Признаки поражения миокарда чаще развиваются в сроки не менее десяти лет систематического злоупотребления алкоголем, но могут развиться уже и через 4 – 5 лет. Часто поражение сердца развивается быстрее, чем цирроз печени, и сопутствует поражениям нервной системы с алкогольными психозами, «белой» горячкой и т.д.

На развитие кардиомиопатии могут повлиять и имеющиеся у пациента факторы риска, такие как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, отягощенная наследственность по внезапной сердечной смерти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Первые симптомы заболевания могут появиться уже через 4 – 5 лет после систематического злоупотребления алкоголем. Клинические проявления могут различаться в зависимости от стадии процесса:

1. На стадии функциональных расстройств , которая может длиться свыше десяти лет, пациенты отмечают такие признаки:
- вегетативные нарушения со стороны сосудов и нервной системы – потливость, чувство жара, дрожание рук, похолодание кожи конечностей, стойкое покраснение кожи лица, эмоциональное возбуждение или заторможенность, нарушения сна,
- со стороны сердца – ощущение нехватки воздуха, упорные боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой, затылочные головные боли, тошнота и рвота, связанные с повышенным артериальным давлением,
- симптомы преходящих или стойких нарушений ритма - чувство замирания, «переворачивания» сердца, ощущение остановки сердца с последующим учащенным сердцебиением характерны для желудочковой экстрасистолии, внезапное ускорение сердечного ритма с частотой более 120 в минуту могут быть симптомами мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии. Аритмии могут возникать внезапно и доставлять выраженный дискомфорт (пароксизмальные формы) или существовать постоянно – постоянные формы.

2. Стойкая гипертрофия (увеличение массы) или дилатация (расширение камер) сердца . Проявляется признаками застоя крови в сердце и во внутренних органах, развивается выраженная сердечная недостаточность . Развитие недостаточности обусловлено еще и нарушениями ритма , которые к этому времени принимают стойкий характер и приводят к изнашиванию миокарда. Характерны симптомы:
- постоянная одышка при малейшей двигательной активности и в покое,
- отеки лица, голеней и стоп,
- синюшнее окрашивание кончиков пальцев, носа, ушей, расширенная капиллярная сеть на носу (красные прожилки и «сизый» нос),
- нарушения мочеиспускания в связи с нарушением кровообращения в почках,
- увеличение живота в связи с застоем крови и отеком паренхимы печени,
- неврологические симптомы из – за энцефалопатии и венозного застоя в головном мозге – агрессия, раздражительность, озлобленность, дрожание рук, шаткая походка, бессонница.

3. Выраженная дистрофия миокарда и всех внутренних органов . Изменения внутренних органов обусловлены не только неспособностью сердца перекачивать кровь по организму, что вызывает нарушения кровообращения на уровне мельчайших сосудов в каждом органе и кислородное голодание клеток, но и непосредственным токсическим действием этанола на клетки. Происходит гибель клеток печени, мозга, почек, поджелудочной железы. Клинически это проявляется выраженным истощением пациента, отеками кожи рук, ног, лица, отеками внутренних полостей организма (асцит, гидроторакс). Пациента беспокоят сильная одышка в покое, навязчивый удушливый кашель, частые эпизоды сердечной астмы с невозможностью дышать в положении лежа, пониженное давление. Хроническое отравление организма алкоголем и истощение сердечной мышцы приводят к значительным нарушениям кровообращения и к смерти пациента.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Для каждого пациента с данным заболеванием обязательна консультация психиатра – нарколога для выбора оптимального лечения алкогольной зависимости. Часто пациенты скрывают свое пристрастие, поэтому при подозрении на алкогольное поражение сердца врач должен опросить родственников пациента.

Заподозрить именно алкогольное поражение сердца при клинической картине, подтвержденной эхокардиографией, можно при отрицательных ревматологических пробах, нормальном уровне гормонов щитовидной железы и надпочечников, то есть при исключении гипертрофической кардиомиопатии, обусловленной пороками сердца, дисгормональной, постмиокардитической и других кардиомиопатий, особенно если больным не отрицается факт постоянного употребления спиртного.

Для уточнения степени нарушения функций сердца применяются следующие методы:
- эхокардиография – применяется с целью определения размеров сердца, объемов серденчых камер, толщины миокарда. При алкогольном поражении чаще наблюдается дилатация камер с увеличением их объема, чем гипертрофия(утолщение) миокарда. Характерно снижение фракции выброса (менее 55%) и общее снижение сократительной функции миокарда.
- ЭКГ , суточное мониторирование по Холтеру , ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, ЭКГ после чрезпищеводной электростимуляции сердца - применяются для уточнения характера нарушений сердечного ритма.
- пи рентгенографии органов грудной полости могут наблюдаться отчетливое увеличение тени сердца, а также признаки венозного застоя в легких (усиление легочного рисунка).
- в общем анализе крови может быть небольшое или выраженное снижение гемоглобина (анемия), в общем анализе мочи возможно появление белка, билирубина вследствие поражения алкоголем почек и печени и венозного застоя в них.
- в биохимическом анализе крови наблюдаются снижение общего белка, повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) и почечных показателей (мочевина, креатинин), повышение щелочной фосфатазы. Специфических маркеров алкогольной болезни не существует.
- УЗИ печени, поджелудочной железы, почек выявляют нарушения различной степени – от легких диффузных изменений до цирроза печени и панкреонекроза («отмирание» поджелудочной железы)
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников в комплексе с гормональными исследованиями крови могут выявить нарушения, повлекшие за собой развитие дисгормональной кардиомиопатии, то есть помогают в дифференциальной диагностике.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Основной принцип лечения заболевания – полный отказ от алкоголя . Доказано, что прекращение употребления спиртных напитков останавливает прогрессирование нарушений функций сердца, цирроза печени и поражения поджелудочной железы. Но регресс симптомов наблюдается только на ранних стадиях кардиомиопатии. Естественно, что на третьей стадии функции сердца уже нарушены настолько, что поддерживать его работу представляется возможным только с помощью длительного и непрерывного приема медикаментозных препаратов.

На первой стадии течения заболевания достаточно следующих групп препаратов:

Витамины, микроэлементы и кардиопротекторы улучшают обменные процессы в клетках сердечной мышцы, нормализуют сердечный ритм, устраняя неприятные симптомы тахикардии. К ним относятся витамины А, Е, С, витамины группы В (цианкобаламин, пиридоксин, тиамин, рибофлавин), никотиновая и фолиевая кислоты; препараты калия и магния (панангин, аспаркам, магнерот); мексидол, актовегин курсами.
- для нормализации артериального давления и предотвращения нарушений ритма применяются – антигипертензивные средства (эналаприл, престариум, нолипрел и др) и антиаритмики (кордарон, анаприлин, пропранолол и др.).

Во второй и третьей стадиях дополнительно назначаются:
- диуретики – мочегонные препараты (индапамид, лазикс, верошпирон и др.),
- сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон) показаны для непрерывного приема при постоянной форме тахиаритмий, а также внутривенно для купирования пароксизмов аритмии в условиях скорой помощи или стационара. Превышение назначенной врачом дозы недопустимо в связи с развитием кардиотоксического эффекта (гликозидная интоксикация).

Кроме этого, при сопутствующей ишемической болезни сердца , при ожирении и нарушении обмена холестерина показаны:
- статины – препараты, нормализующие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин и др.
- нитраты – нитроглицерин под язык, нитросорбид, пектрол, кардикет для длительного применения
- антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспикор, варфарин, плавикс и др) препятствуют образованию тромбов и развитию тромбоэмболических осложнений.

Образ жизни при алкогольной кардиомиопатии

1. Правильное разнообразное питание:
- полный отказ от алкоголя!, ограничение курения,
- рекомендуется достаточное поступление с пищей белков (90 – 100 грамм в сутки в пропорции 50/50 животного и растительного происхождения), жиров (70 – 80 гр в сутки) и углеводов (300 гр в сутки)
- 4 – 6 – ти разовое питание небольшими порциями,
- отдается предпочтение блюдам, приготовленным в паровом, тушеном, отварном виде, исключаются жареные блюда,
- исключаются жирные, соленые, пряные блюда,
- ограничиваются яйца, сало, маргарин, жирные сорта мяса и птицы, кондитерские изделия, шоколад, кофе,
- ограничивается потребление жидкости не более 1.5 л в сутки, поваренной соли не более 3 гр в сутки,
- приветствуются свежие фрукты, ягоды и овощи, свежевыжатые соки, морсы, кисели, компоты, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морская рыба (лосось, скумбрия), хлеб грубого помола, крупяные изделия, кисломолочные продукты, картофель.
2. Достаточная физическая активность – прогулки пешком, рыбалка, походы за грибами, ягодами
3. Достаточный сон - не менее 8 часов ночного сна, отдых в дневное время суток
4. Ограничение стрессовых ситуаций , исключение тяжелого физического труда
5. Курсовой или непрерывный прием препаратов по назначению лечащего врача

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

У пациентов с алкогольным поражением миокарда могут развиться:
- жизнеугрожающая аритмия – фибрилляция желудочков, при отсутствии медицинской помощи приводящая к остановке сердца. Клинически проявляются внезапным ухудшением самочувствия, очень частым пульсом (более 200 в минуту), через несколько секунд или минут сменяющимся его отсутствием с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении перебоев в сердце и прием антиаритмических препаратов, назначенных врачом.
- тромбоэмболические осложнения развиваются часто при кардиомиопатии в связи с образованием тромбов в медленно продвигающейся по камерам сердца крови. Тромб может «оторваться» от стенки сердца и отнестись током крови в артерии головного мозга, почек, коронарные артерии, брызжеечную, бедренную артерию. В таких случаях разовьется ишемический инсульт , острая почечная недостаточность , инфаркт миокарда , некроз кишечника, тромбоз артерий нижних конечностей соответственно. Эти заболевания могут закончиться летально или привести к потере здоровья и к инвалидизации пациента. Профилактика – прием антикоагулянтов и антиагрегантов по назначению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при полном отказе от алкоголя, своевременном выявлении заболевания (на первой – второй стадиях) и вовремя начатом лечении благоприятный.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки даже на третьей стадии заболевания, он существенно укорачивает себе продолжительность жизни. Смертность в первые 5 – 6 лет от начала клинических проявлений составляет 40 – 50%. 12 – 22% алкоголиков умирают именно из-за кардиомиопатии. В 35% кардиомиопатия приводит к внезапной сердечной смерти.

Временная нетрудоспособность по больничному листу для работающих граждан определяется на срок, требующий обследования и лечения в стационаре (10 – 14 дней), при осложненных формах – до трех месяцев. Если по истечении этого времени трудовой прогноз сомнительный, пациент направляется на МСЭК для определения группы инвалидности. В случае, если у пациента развивается II А и выше стадия хронической сердечной недостаточности, ему может быть присвоена I или II группа инвалидности. Для работающих граждан с III (рабочей) группой условия труда должны быть не тяжелыми – запрещается тяжелая физическая работа, работа в ночное время суток, две и более рабочих смен подряд, выезд в служебные командировки, работа, предполагающая нахождение на высоте (маляры, мойщики окон), длительную ходьбу пешком (почтальоны, курьеры). Естественно, лицам с алкогольной зависимостью запрещена работа в социально значимых сферах (водители общественного транспорта, летчики, машинисты поездов, электричек и тд).

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

Алкоголь в наше время – одна из наиболее распространенных проблем. Спиртные напитки могут стать причиной множества заболеваний, в том числе кардиомиопатии. Из этой статьи можно узнать, что такое алкогольная кардиомиопатия, почему она возникает, как проявляет себя, к какому врачу стоит обращаться с такой проблемой, и как можно вылечить болезнь.

Причины возникновения

Алкогольной кардиомиопатией называют поражение сердечной мышцы в результате токсического действия этанола и ацетальдегида (метаболита этанола). Больше трети случаев неишемического поражения сердца припадает именно на эту патологию.

Основной причиной развития алкогольной кардиомиопатии является чрезмерное и постоянное употребление спиртных напитков.

С помощью эпидемиологических исследований учеными было доказано, что у людей, которые абсолютно не употребляют алкоголь либо злоупотребляют им, смертность от ишемической болезни сердца наиболее высокая. Реже всего от патологии умирают люди, которые редко и в незначительных количествах выпивают спиртное. Кроме того, риск возникновения ишемической болезни сердца у этой группы людей намного ниже.

Учеными также было выявлено приблизительную дозировку и время, через которое у людей развивается алкогольная кардиомиопатия:

• Ежедневная доза спиртного – 125 мг при употреблении в течение 10 лет.
• После 5 лет, если суточная доза – 80 г и более.
• На протяжении 20 лет, если ежедневная доза составляет 120 г.

Следует понимать, что выше предоставлены средние данные для населения разных стран. Время, через которое у человека, злоупотребляющего спиртными напитками, появится алкогольная кардиомиопатия – индивидуально. Зависит это от количества спиртного, которое человек выпивает, и особенностей его организма. Чувствительность организма к алкоголю определяется активностью различных ферментных систем, в особенности фермента алкогольдегидрогеназы, которая разлагает этанол до метаболитов. Все это принадлежит к генетически детерминированным факторам, на которые человек не может оказать никакого влияния.

Также было доказано, что любые алкогольные напитки, употребляемые в чрезмерном количестве, оказывают прямое влияние на развитие заболевания.

Группы риска

Выделяют группы людей, которые более склонны к патологии:

1. Особи, которые находятся в постоянных стрессовых ситуациях, связанных с особенностями работы, бытовыми ситуациями.
2. Люди, которые мучают себя строгими диетами.
3. Особи, имеющие наследственно предрасполагающие факторы.
4. Люди, которые имеют различные анатомические изменения в структурах сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные особенности).
5. Особи, которые имеют ослабленную иммунную систему. Может возникнуть в результате первых 2-х факторов, приема лекарственных препаратов, различных иммунопатологических заболеваний.

Формы, стадии и симптомы заболевания

Выделены 3 клинические формы болезни:

1. Классическая , при которой основным симптомом выступает сердечная недостаточность, сопровождаемая характерными для нее признаками.
2. Псевдоишемическая , для которой характерны сильные и длительные , возникающие после употребления спиртного. На электрокардиограмме изменения будут соответствовать таковым, как и при ишемической болезни сердца.
3. Аритмическая , характерными чертами которой являются различные и такие симптомы: чувство нехватки воздуха, слабость, чрезмерная потливость.

Кроме того, выделяют 3 стадии развития патологического состояния, у которых нет характерных названий:

1. Первая стадия заболевания может растянуться на 10 лет и даже больше. Изменений в анатомическом строении сердца не наблюдается. Больные могут жаловаться на частые головные боли, бессонницу, ощущение нехватки воздуха, одышку даже при незначительных физических нагрузках, ощущение сердцебиения и повышенную раздражительность. Но все же на этом этапе больные обычно не придают особого значения таким клиническим проявлениям, списывая все это на те или иные причины. Единственные изменения, которые начинают происходить в организме, – нарушения обмена веществ.
2. Переход первой во вторую стадию обычно проходит за 10 лет, но многие люди ускоряют этот процесс, употребляя все большие и большие дозы спиртного. На этом этапе уже можно пронаблюдать у больного гипертрофические явления в миокарде, артериальную гипертензию и комплекс характерных клинических проявлений: отек, посинение кончиков пальцев, ушей, носа, частый беспричинный кашель. Все это может подтвердить врач с помощью объективного обследования, как и наличие глухих тонов сердца. Также, пользуясь дополнительными методами исследования, у больных обнаруживают поражения почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта (у людей можно выявить гастрит либо даже язву двенадцатиперстной кишки или желудка). В тяжелых случаях у пациента обнаруживают асцит, который приводит к негативным последствиям.
3. При отсутствии лечения уже имеющихся патологических явлений в организме и без отказа от алкоголя, кардиомиоциты миокарда начнут отмирать, замещаясь соединительной тканью. В результате у больного развивается кардиосклероз, который сопровождается нарушениями ритма сердечных сокращений, симптомами сердечной недостаточности, среди которых: продолжительные загрудинные боли, одышка, повышенная потливость, слабость, быстрая утомляемость и другие признаки снижения общего качества жизни.

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии:

• гиперемия кожи лица;
• сине-багровый нос с расширенными сосудами;
• тремор рук;
• краснота глаз и желтизна склер;
• увеличение массы тела или резкое похудение;
• состояние повышенной возбужденности, разговорчивости, суетливости.

Если больной длительное время не обращается к врачу и не борется с алкогольной зависимостью, его легко узнать по изможденному виду, желтоватым глазам и даже коже (происходит в результате разрушения эритроцитов и повышенного уровня непрямого билирубина в крови).

Кроме данных объективного обследования, следует учитывать и жалобы самих пациентов, которые обращают внимание на:

• ощущение нехватки воздуха;
• загрудинную боль;
• бессонницу;
• удушья, которые возникают обычно в ночное время;
• учащенное сердцебиение;
• жар, но конечности при этом чаще всего холодные;
• повышенную потливость.

Диагностика

Обращение к врачу должно быть незамедлительным. Как только человек начал замечать «беспричинные» головные боли, бессонницу, повышенную усталость, стоит обратиться к терапевту, который сможет в дальнейшем перенаправить к специалистам более узкого профиля, таким как кардиолог и, возможно, эндокринолог.

Квалифицированные и опытные специалисты в области радиологии смогут опознать с помощью дополнительных методов исследования истинную алкогольную кардиомиопатию. А сложность в постановке диагноза чаще всего возникает при запущенных формах заболевания, когда его можно легко спутать со , с приступообразными загрудинными болями.

При диагностике терапевт должен опираться не только на клиническую картину и жалобы пациента, так как они являются неспецифическими и могут наблюдаться и при других патологиях сердечно-сосудистой системы. О должен дать направление на общий биохимический анализ крови, который позволит определить количество холестерина, глюкозы, билирубина, этанола и его метаболитов в крови. А для окончательной постановки диагноза пациент проходит такие дополнительные методы обследования:

1. Ультразвуковое исследование. Позволяет врачу оценить работу сердца, крупных сосудов.
2. Электрокардиограмма. Проводиться для точной регистрации работы сердца. Позволяет оценить состояние желудочков, предсердий, проводящей системы миокарда, выявить аритмии и эктопические очаги возбуждения.
3. Рентгенодиагностика. Предоставит четкую картину сердца. С помощью этого метода обнаруживают гипертрофию, предположительное увеличение массы сердца, различные патологические изменения в его структуре (склероз).

Кроме того, могут использовать:

• Суточный мониторинг электрокардиограммы (мониторинг по Холтеру).
• Пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Тредмил-тест представляет собой метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к нагрузочным пробам. Во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке. Данный метод – аналог велоэргометрии, который может назначаться при отдельных показаниях. Сам тест проводят на специальной беговой дорожке – тредмиле.

Традиционное лечение

Традиционное лечение может включать в себя медикаментозную терапию и/или хирургическое вмешательство.

Если критических изменений в структурах сердца нет, и специалистами была выбрана медикаментозная терапия, то чаще всего используют комбинации различных лекарств, опираясь на чувствительность пациента к препаратам, побочные действия. При лечении алкогольной кардиомиопатии используют такие группы лекарственных средств :

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. К этой группе принадлежат препараты, основное действие которых направлено на расширение сосудов и снижение артериального давления, улучшение кровотока, уменьшение пост- и преднагрузки на сердце. Кроме того, эти препараты могут оказать положительное действие в сторону функционирования самого миокарда. Наиболее известные представители лекарственных средств этой группы: Кандесартан, Эпросартан, Ирбесартан, Лозартан (бифениловые производные тетразола) и Телмисартан (бифениловое нететразоловое соединение).
2. Бета-адреноблокаторы. Основная задача средств – замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, уменьшение риска возникновения аритмий. Помогают частично устранить сердечную недостаточность (ее клинические признаки) и восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы. Распространенные бета-адреноблокаторы: , Метопролол, Небиволол, Атенолол.

Сердце человека содержит бета1- и бета2-адренорецепторы. При воздействии на эти рецепторы, препараты оказывают влияние на 4 основные функции сердца: автоматизм, сократимость, возбудимость и проводимость. Блокаторы, в свою очередь, будут снижать все вышеперечисленные свойства миокарда. Положительный эффект наблюдается из-за того, что в результате алкогольной кардиомиопатии некоторые отделы сердечной мышцы были подвержены склеротическим изменениям, в результате чего была нарушена проводимость, а также возможно возникновение эктопических очагов возбуждения, которые блокируются бета-адреноблокаторами.

1. Антикоагулянты. Основная задача препаратов этой группы – снижение активности свертывающей системы крови, препятствие тромбообразованию. К антикоагулянтам принадлежат: Гепарин и его производные, Варфарин, Метализе.
2. Диуретики. Использование мочегонных средств объясняют потребностью выведения лишней жидкости из организма больного, что способствует снижению давления. Снижая уровень жидкости в легких, диуретики также облегчают дыхание пациентам. Среди диуретиков при алкогольной кардиомиопатии могут использовать: Верошпирон (калийсберегающий), Торасемид, Фуросемид, Буметанид и другие мочегонные средства, оказывающие влияние на почечные канальцы.
3. Сердечные гликозиды. Средства этой группы помогут устранить одышку, отеки, стимулируют работу сердца. Назначаются в строгом порядке специалистами при сердечной недостаточности. Дигоксин, Строфантин К, Коргликон и настой травы горицвета весеннего – наиболее часто используемые препараты этой группы.
4. Метаболические препараты. Улучшая поступление питательных веществ к сердцу, ускоряя процесс их внутриклеточного обмена, можно добиться улучшения состояния органа и снизить риск склерозирования отдельных участков миокарда. Среди метаболических препаратов чаще всего используют: Глицин, Аспаркам, Рибонозин, Цитофлавин (последний используется в крайне тяжелых ситуациях, когда у больного возникают очаги ишемического поражения сердца либо головного мозга как следствие закупорки сосудов).
5. Витамины и минералы. При патологии больным часто в комплексе с другими препаратами назначают витамины B1, B6, C, а также препараты магния, калия, кальция, которые необходимы для восполнения баланса электролитов при тяжелых формах алкогольной кардиомиопатии и аритмиях. Аскорбиновая кислота (также можно отнести и к группе метаболических препаратов), Тиамина гидрохлорид и Пиридоксин (сами витамины в определенной лекарственной форме) – часто используемые витамины и минералы.

Следует также с осторожностью принимать витамины B1 и B6 вместе при парентеральном введении средств, так как происходит суммирование анальгезирующего эффекта вследствие образования биологически активной фосфорилированной формы тиамина.

Не смотря на то, что вышеперечисленных препаратов множество, они все – симптоматические и помогут в большей степени лишь убрать клиническую картину заболевания. Чтобы добиться большего успеха при излечении алкогольной кардиомиопатии, специалисты могут прибегнуть к оперативным вмешательствам , основная суть которых – установка имплантатов:

1. Двухкамерного водителя ритма. Также называют кардиостимулятором. Главная задача устройства – координация сокращений правого и левого желудочков сердца благодаря электрическим импульсам, которые оно вырабатывает.
2. Кардиовертера-дефибрилятора. Этот имплантат позволяет вести наблюдение за сердечным ритмом больного, а также может вырабатывать электрический заряд, если у больного появился тяжелый приступ аритмии, который угрожает его жизни.
3. Вспомогательных устройств для левого желудочка. Основная задача этих имплантатов – помощь в перекачивании крови по большому кругу кровообращения (разносит кровь по всему телу), который начинается в левом желудочке.

Но эти методы также не позволяют полностью излечить больного алкогольной кардиомиопатией. Единственный способ, который позволит избавить человека от патологии – пересадка сердца. Конечно же, это довольно непростая операция и, кроме того, дорогостоящая, а людей с идентичной патологией встречается огромное количество, ввиду чего многим приходиться мирится с проблемой и учитывать многие правила, которые следует соблюдать, чтобы не привести к обострению заболевания.

Новый образ жизни

Если человек желает бороться с заболеванием своими силами, либо у него недостаточно средств для пересадки сердца или установления имплантатов, но он не хочет, чтобы патология развивалась, следует изменить свой образ жизни. Полный отказ от алкоголя, других вредных привычек и соблюдение диеты могут кардинально изменить исход патологии, особенно на ранних этапах обнаружения . Больному следует поддерживать:

1. Активный образ жизни. Незначительные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в ежедневной жизни пациента. Лучше всего заняться плаванием, ходьбой (бегом, при условии, что патология протекает еще в легкой форме) либо уходом за садом. Причем на каждое занятие следует уделять как минимум 30 минут.
2. Здоровый образ жизни. Перечеркнув спиртные напитки, табачные изделия, человек сильно облегчит себе жизнь и снизит нагрузку на сердце и сосуды.

Отказ от курения очень важен по той причине, что никотин обладает сосудосуживающей активностью. Это может привести не только к таким серьезным патологиям периферических сосудов, как их обструкция и даже гангрена, но и часто усугубляет течение кардиомиопатии. Связь между ними состоит в том, что снижение артериального давления приводит к рефлекторной тахикардии со стороны сердца (компенсаторный механизм), а стойкое повышение частоты сердечных сокращений может привести к возникновению аритмий. Последние сильно усугубляют алкогольную кардиомиопатию, могут быстрее вызвать развитие сердечной недостаточности и .

1. Нормальный вес. Все люди, страдающие алкогольной зависимостью, имеют проблемы с лишним весом, который также увеличивает нагрузку на сердце. Достижение здорового веса и поддержание его на таком уровне позволяет уменьшить риск сердечных патологий и улучшит качество жизни больного.
2. Диету. Правильно составленный режим питания и полезная еда позволят снизить риск заболеваний, связанных с периферическими сосудами. Диета также должна включать в себя незначительные количества соленого, жидкости (либо употребление диуретиков).

Народные средства

Средства народной медицины, используемые в целях борьбы с алкогольной кардиомиопатией, направлены на устранение симптомов сердечной недостаточности, аритмий, колебаний артериального давления. Среди наиболее распространенных средств отмечают:

1. Настой калины обыкновенной. Для приготовления 1 столовую ложку меда и ягод растения размешиваем, заливаем стаканом горячей воды. После чего даем настояться в течение часа и можем принимать по полстакана 2-3 раза на день до трапезы. Продолжительность терапии – месяц. За 1 год желательно повторить курс лечения 4 раза (1 раз в 3 месяца). Помогает справиться с сердечной недостаточностью.
2. Настой пустырника пятилопастного. 30 г засушенной травы растения заливаем полулитром кипятка, даем настояться в течение часа и фильтруем сквозь марлевую ткань. Принимать настой необходимо по трети стакана 3-4 раза на день. Также можно приготовить настойку из пустырника, для которой нам понадобятся 2 ложки травы и полтора стакана 70-градусного спирта. Смешиваем, настаиваем в течение 7 дней в теплом месте, после чего фильтруем и можем употреблять по 25 капель 3 раза в день. Помогает в борьбе с сердечной недостаточностью.
3. Рецепт на основе зверобоя. 100 г измельченной, высушенной травы заливаем 2-мя литрами воды, ставим на огонь, даем закипеть, после чего накрываем крышкой и держим на огне еще 10 минут. Средству даем остыть в течение часа, фильтруем через марлевую ткань, добавляем 200 грамм меда и хорошо перемешиваем полученное. Для удобства можно распределить средство по бутылкам, банкам, которые можно будет плотно закрыть и поставить в холодильник. Употреблять по полстакана-стакану 3 раза на день. Рецепт на основе зверобоя особо эффективен при ослабленной сердечной мышце.
4. Отвар на основе перечной мяты. Засушенные, измельченные листья растения заливаем 200 мл кипятка, даем настояться в теплом местечке. Полученное средство сцеживаем сквозь марлю, и можем употреблять каждое утро натощак. Отвар помогает бороться с нарушениями сердечного ритма.

Стоит понимать, что одних народных средств при тяжелой форме алкогольной кардиомиопатии будет недостаточно. Кроме того, перед их употреблением стоит посоветоваться с лечащим врачом, который может выявить у Вас повышенную чувствительность к тем или иным средствам.

Возможные осложнения и профилактические меры

Среди наиболее тяжелых осложнений и последствий алкогольной кардиомиопатии выделяют:

1. Внезапную смерть на фоне фибрилляции желудочков либо другого острого .
2. Хроническую сердечную недостаточность.
3. Тромбоэмболический синдром.

Два последних осложнения также нередко приводят к смерти в результате закупорки сосудов, тромбоэмболии, тяжелой клиники хронической сердечной недостаточности, которая на последних стадиях заболевания начинает проявляться даже в состоянии покоя и увеличиваться при любых физических и эмоциональных нагрузках.

Лучшие меры профилактики алкогольной кардиомиопатии:

1. Отказ от спиртных напитков, в крайних случаях – лечение алкоголизма.
2. Ведение активного образа жизни, наличие постоянного умеренного физического напряжения.
3. Сбалансированный рацион.
4. Отказ от других вредных привычек.
5. Избежание эмоциональных перенапряжений, стрессов, депрессий.

Профилактика алкогольной кардиомиопатии – не самое сложное, что можно делать в жизни. Поэтому не преувеличивайте с дозами алкоголя и ведите здоровый образ жизни, ведь лечение патологии может забрать у Вас много денег, сил и здоровья. А учитывая опасность осложнений, стоит задуматься о том, стоит ли алкоголь жизни человека.

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – диффузное (равномерно проявляющееся на разных участках) поражение сердечной мышцы на фоне злоупотребления алкоголем. Сопровождается систолической дисфункцией, сердечной недостаточностью.

Этиология и причины развития

Алкогольная кардиомиопатия или пивное сердце – заболевание токсической природы. К его развитию приводит хроническая интоксикация этанолом и продуктом его распада – ацетальдегидом. Также токсичны для сердца примеси металлов, содержащиеся в спиртных напитках.

К алкогольной кардиомиопатии предрасположены люди, которые на протяжении 10–20 лет ежедневно употребляют 100 и более мл чистого спирта. У алкоголиков вероятность развития патологии возрастает при переходе алкоголизма в более тяжелую стадию. Частота алкогольной кардиомиопатии:

• 35,5% на 1–2-й стадиях;
• 95,8% на 3-й стадии.

Помимо стажа алкоголизма, доз и крепости напитков имеют значение генетически обусловленные особенности организма. У одних людей баланс ферментов обуславливает быстрое превращение этанола в ацетальдегид и медленный распад последнего на безопасные составляющие. Они страдают от тяжелой интоксикации, поэтому менее подвержены алкоголизму. Если ситуация противоположная, интоксикация не столь острая, то выше вероятность развития хронического алкоголизма и сопряженных с ним сердечных заболеваний. Риск алкогольной кардиомиопатии выше у лиц с врожденными патологиями сердца и наследственной предрасположенностью.

Патогенез и механизмы развития

АКМП – разновидность дилатационной кардиомиопатии, при которой полости сердечной мышцы растягиваются, а стенки не утолщаются. Такая перестройка обусловлена влиянием алкоголя на жировой обмен, синтез белка в миокарде, структуру клеток, гормональный и ионный баланс. Первым толчком к развитию болезни становится ухудшение питания клеток сердечной мышцы на фоне аномального течения обменных процессов. Клетки постепенно разрушаются.

В основе сердечной недостаточности при кардиомиопатии лежит систолическая дисфункция миокарда, то есть нарушение сократительной способности. Вследствие разрушения клеток и ионного дисбаланса нарушается механизм проведения возбуждения в сердечных камерах, волокна миокарда сокращаются несогласованно. Изменения в строении сердца происходят в такой последовательности:

1. Увеличивается объем желудочков.
2. Растягиваются кольца клапанов, в первую очередь митрального.
3. Увеличение клапанных отверстий вызывает обратный ток крови.
4. Растягиваются предсердия.

Процессы клеточного питания в растянутой мышечной ткани ухудшаются, прогрессирует отмирание клеток. Кардиомиопатия переходит в кардиосклероз, патологически измененная мышечная ткань замещается рубцовой, которая неспособна сокращаться.

Признаки и симптоматика

Неспецифические симптомы: одышка, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения (потливость, приливы жара, холодные конечности) могут оказаться первыми ласточками алкогольной кардиомиопатии. Под нагрузкой добавляются боли в сердце, приступы сердцебиения и другие нарушения ритма. На поздних стадиях развивается гипертония, выраженная отечность нижних конечностей, во время сна периодически возникает острое ощущение нехватки воздуха, удушья. Преобладающие симптомы зависят от формы кардиомиопатии.

Клинические формы и стадии

Классическая форма АКМП сопровождается застоем в малом кругу кровообращения, поэтому еще называется застойной. Проявляется:

• приступами одышки;
• сердечными болями, особо частыми и сильными по ночам;
• перебоями в работе сердца;
• периодическим учащением сердцебиения (тахикардией).

Симптомы максимально выражены на 2–3-й день после приема большой дозы алкоголя. Основной признак псевдоишемической формы – боли в области сердца (кардиалгии) разной интенсивности и продолжительности. Могут возникать при напряжении и в покое. Второстепенные симптомы: отечность, одышка, незначительное повышение температуры. Для аритмической формы, которая сопровождается одышкой, головокружениями, характерны нарушения сердечного ритма:

• приступы сердцебиения частотой 150–300 ударов в минуту (пароксизмальная тахикардия);
• внеочередные сокращения (экстрасистолия);
• частое хаотическое сокращение предсердий (мерцательная аритмия).

Симптомы нарастают по мере прогрессирования алкогольной кардиомиопатии. Болезнь проходит 3 стадии.

1. Миокард еще не увеличен, но проявляются умеренные симптомы.
2. Обследование выявляет увеличение сердца, аритмию, глухие тона. Клинические симптомы более выражены, чаще возникают.
3. Сопровождается необратимыми изменениями структуры сердца, диффузным кардиосклерозом.

На 1-й стадии кардиомиопатии сердцебиения и кардиалгии эпизодические, часто беспричинные, повышение давления умеренное. Нарушения в работе сердца сопровождаются головными болями, расстройствами сна, одышкой. На 2-й симптомы возникают при незначительных физических нагрузках. Ярко выражены синюшность, отечность. Эта стадия часто сопровождается алкогольным гепатитом. На 3-й развиваются брюшная водянка, заболевания других внутренних органов на фоне тяжелых нарушений кровообращения.

Диагностика на разных стадиях

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, опроса, осмотра пациента, выслушивания и выстукивания грудной клетки. Из лабораторных методов обследования применяются общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Наиболее частые признаки алкогольной кардиомиопатии:

• мегалобластная анемия;
• повышение уровня креатинфосфогеназы, аспарагиновой аминотрансферазы, безуглеводистого трансферрина.

Электрокардиография, позволяющая выявить изменения при отсутствии клинических симптомов, – наиболее информативный инструментальный метод обследования на ранней стадии кардиомиопатии. Рентген выявляет увеличение сердца начиная со 2-й стадии. Также назначаются:

• эхокардиограмма;
• Холтеровский мониторинг;
• сцинтиграфия миокарда.

Лечение

Лечение АКМП начинают с коррекции образа жизни. Чтоб восстановить функции миокарда, нужно вылечить алкоголизм. Основа лечения – медикаментозная терапия, вспомогательно применяются оксигенотерапия, ЛФК, назначается калиевая диета. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для коррекции метаболических нарушений и ионного дисбаланса, профилактики разрушения сердечной ткани при алкогольной кардиомиопатии назначают:

• стимуляторы синтеза белка в миокарде;
• антагонисты кальция;
• препараты калия;
• стимуляторы метаболизма;
• антиоксиданты;
• препараты для улучшения энергетического обмена.

Нормализации сердечной деятельности и кровообращения способствуют:

• сердечные гликозиды;
• ангиопротекторы;
• бета-адреноблокаторы.

Показаны мочегонные для снятия отечности, гепатопротекторы для профилактики и лечения осложнений со стороны печени. К группе сердечных гликозидов относится Дигоксин, препарат из листьев наперстянки:

• обладает сосудорасширяющим действием, помогает устранить застойные процессы;
• нормализует ритм и амплитуду сердечных сокращений;
• как мягкое мочегонное способствует снятию отеков.

Препарат назначают в таблетках или в форме раствора для внутривенных инъекций, капельниц. Доза и схема лечения подбираются индивидуально, корректируются в соответствии с результатами обследований.

Хирургические вмешательства

Если остановить прогрессирование сердечной недостаточности медикаментозным путем не удается, показана операция. При дилатационной кардиомиопатии, в том числе алкогольной, проводятся:

• ушивание клапанного кольца (анулопластика);
• имплантация искусственного клапана;
• частичное иссечение ткани растянутого желудочка (операция Батиста);
• кардиомиопластика с вживлением стимулятора.

Такие операции позволяют нормализовать сердечный ритм, устранить обратный ток крови, восстановить насосную функцию сердца. Но они эффективны, только если сердечная мышца не утратила полностью сократительную способность. На стадии диффузного кардиосклероза необходима пересадка сердца. Такая операция сопряжена с высоким риском отторжения донорского трансплантата и требует высокой психической устойчивости пациента, а у алкоголиков психика нестабильна.

Любые операции на сердце связаны с риском осложнений со стороны легких, почек, ЦНС, иммунной системы, нарушений свертываемости крови. Если организм ослаблен длительным употреблением алкоголя, все риски возрастают.

Народные методы

При АКМП и сердечной недостаточности лечиться народными средствами можно только в дополнение к медикаментозному лечению. Благотворно влияют на сердце:

• Настой калины с медом (по столовой ложке ягод и меда на стакан кипятка, настаивать час). Пить по полстакана минимум дважды в день на протяжении месяца.
• Пустырник в виде настоя (30 г на 0,5 л кипятка) или спиртовой настойки (2 ст. л. на 300 мл 70 % спирта). Пить 3 раза в день, настой – по трети стакана, настойку – по 25 капель.
• Настой календулы (2 ч. л. на 0,5 л кипятка). Пить по полстакана каждые 6 часов.
• Чесночно-медовая кашица (измельченный чеснок смешать с таким же количеством меда, неделю настаивать в темноте, принимать по ст. л. натощак).

Прогнозы и профилактика

Прогноз относительно благоприятный, если лечение кардиомиопатии начато на 1-й стадии и сочетается с лечением алкоголизма. Терапия может растянуться на годы. На 2-й стадии реально добиться улучшения состояния пациента, приостановить прогрессирование, но полностью излечиться от кардиомиопатии нельзя. На 3-й алкогольная кардиомиопатия часто осложняется легочной гипертензией. Если пациент, у которого диагностировали АКМП, продолжает употреблять алкоголь, в ближайшие 3–5 лет ему грозит летальный исход. В заключении о смерти в качестве ее причины указывается алкогольная кардиомиопатия. В 35% случаев наступает мгновенная смерть вследствие тромбоэмболии, острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, остановки дыхания во время сна.

Основной метод профилактики алкогольной кардиомиопатии – лечение алкоголизма на ранней стадии, полный отказ от употребления спиртного. Также необходимо:

• рационально питаться, употреблять продукты, богатые калием;
• избегать стрессов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• дозировать физическую нагрузку.

Кардиомиопатия – последствие хронической алкогольной интоксикации, представляющее угрозу жизни. На ранней стадии она поддается лечению при условии полного отказа от алкоголя, на поздней патологические изменения сердечной мышцы приобретают необратимый характер. Алкогольная кардиомиопатия – вторая по частоте причина смерти у лиц, злоупотребляющих алкоголем. На 1-м месте – случайные отравления.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем