Реакция Манту норма у детей 2 года какая должна быть? Пуговка или проба Манту представляет собой важный, диагностический анализ, который позволяет выявить в организме течение туберкулеза. Манту ребенку начинают делать только по достижении им 1 года, так как более ранние показатели не дадут правдивого результата. Нормальный результат реакции после Манту 2-3 лет у детей гласит, что в организме ребенка нет активного возбудителя туберкулеза, который вызывает развитие серьезной болезни. Важно заметить, что такая туберкулиндиагностика для детей не является прививкой, однако она занимает особое место в прививочном календаре. Сегодня проба проводится детям каждый год. Итак, какая должна быть реакция у детей?
Реакция на Манту, которая наблюдается у детей по истечении 2-3 дней после проведения инъекции, позволяет понять, есть ли в организме палочка Коха, которая вызывает развитие туберкулеза. Сегодня норма Манту у детей или же ее отклонения можно определить по месту укола. Проба делается на руке, после чего место введения вакцины может немного увеличиться или покраснеть.
Также нормы Манту имеют информацию, что след от укола иногда становится более плотным, что также не должно насторожить родителей.
Исходя из того, как выглядит проба Манту у детей в 2 года и старше, можно понять, какая бывает проба:
- положительная;
- отрицательная;
- сомнительная;
- гиперергическая.
Как понять результат Манту в 3 года, 4 года и старше?
В этом нам поможет таблица:
- Какая должна быть Манту? В среднем ее показатель должен варьироваться в пределе 11 мм-12 мм. Однако у детей 2-3 лет ее объем должен быть в пределах 6 мм. Если показатель превышает 1 см, это считается патологией. При этом след от укола должен чуть покраснеть, уплотниться или «вздуться». Такая реакция носит название отрицательная – это значит, что малышу в ближайшее время не грозит заражение туберкулезом. У подростков размеры Манту могут достигать 14 мм, что в большинстве случаев также считается нормой.
- Положительная реакция у ребенка 3 и более лет характеризуется появлением папулы любого размера. Даже след от укола 6 мм будет считаться положительным в том случае, если он покраснел и стал намного объемней. Куда ставят пробу? Так как туберкулиндиагностика проводится в руку по внутренней стороне кисти и локтя, заметить, что стала большая Манту нетрудно. У детей до 2 лет Манту 12 миллиметров является самой большой. Это значит, что ребёнок заражен туберкулезом, и ему срочно необходимо лечение. Важно заметить, что исходя их размера папулы, бывает легкая, средняя и тяжелая реакция на туберкулин.
- Сколько см место от укола при сомнительной реакции? У детей 2 лет и старше при сомнительной реакции небольшого размера (не более 1 см). Однако тогда папула практически отсутствует, в сравнении с гиперемией. Сомнительный результат прививки Манту можно заметить по изменению следа от введения вакцины. Какой должна быть папула в норме? Нормой считается отсутствие сильного и яркого покраснения, уплотнения и вздутия. Важно заметить, что иногда такие симптомы указывают на развитие аллергии, поэтому через несколько дней малышу проводится повторная вакцинация.
- Гиперерргическая реакция, размер которой более 1,5 см, проходит с некротическими изменениями, поэтому ребенку понадобится помощь вскоре после проведения вакцинации (по истечении трех дней). При гперрерической реакции Манту 10 мм у ребенка бывает только в возрасте до 2 лет.
Как подготовить ребенка к Манту, и что нельзя делать перед введением туберкулиновой вакцины? Хотя Манту считается туберкулиндиагностикой, к ней также нужно готовиться.
Детям двух–трёх лет не стоит накануне есть красную или новую пищу, которая может вызвать развитие аллергии – тогда все результаты будут искажены.
Какие факторы способны изменить результат Манту
Проведение Манту нельзя назвать 100% результатом, поскольку на него могут повлиять самые разные факторы.
К примеру, это может быть:
- наличие некоторых заболеваний;
- недавно перенесенная простуда;
- аденоиды;
- воспаления в организме;
- насморк.
Все это может вызвать увеличение объема и длины пуговки, особенно на втором и третьем году жизни.
Наиболее известными факторами, которые изменяют результат диагностики, считаются:
- Прививки. Если врач делает ребенку прививку, проводить пробу Манту следует только по истечении 2-3 недель. Происходит это из-за того, что ранее введенное лекарство увеличит размер папулы, что, разумеется, приведет к искажению результата. Также в составах прививки часто присутствуют консерванты, усиливающие покраснение кожи.
- Аллергия у малыша. Так как данная вакцинация сама по себе считается аллергопробой, присутствие в организме иных проявлений аллергии может только усугубить ситуацию. Важно заметить, что манту 2 и более см часто появляется при течении аллергии у детей. При этом врач не берет во внимание, какая у ребенка есть аллергия – на шерсть, пыль, лекарства или продукты питания.
Эти причины являются основными во время нарушения результатов пробы. Однако известны и другие признаки, изменяющие реакцию Манту.
У ребенка к третьему году жизни могут возникнуть следующие неприятные изменения здоровья:
- Наличие глистов. Манту 6 и более мм при отсутствии в организме возбудителя отражает нахождение в организме глистов или остриц, которые ведут к неполному усвоению пищи, а значит, часто вызывают аллергию. Поэтому если детям была поставлена сомнительная или положительная реакция, это может быть вызвано нарушением микрофлоры, что часто появляется у малышей к двум годам. Исходя из этого, перед вакциной малышу понадобится пройти обследование, чтобы повторное проведение пробы вновь не испортило результаты.
- Токсическая аллергия из-за плохой экологии. Манту 2 и более см часто появляется, если дети живут в загрязненный районах, где присутствует большой поток машин, а также происходят выбросы в воздух химических элементов. Если у малыша есть токсическое отравление, после введения вакцины место от укола будет красным и уплотненным.
Манту 2 и больше сантиметров обязательно насторожит доктора. Если у пациента будут отсутствовать явные признаки течения туберкулеза, ему понадобится сдать некоторые анализы, а также пройти некоторые процедуры. Если возбудителя в организме не будет выявлено, доктор станет искать причину искажения результата, особенно если показатели Манту наибольшие.
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, - туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни - туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб - «Диаскинтест » еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ , то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный - болезни нет, если положительный - болезнь есть.
Зачем это делать
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную - перед школой, в возрасте 7 лет.
В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год . Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое - внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания , особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма » или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это - строгие противопоказания.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3-4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики - пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют - папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.
Реакция может быть такой:
- Отрицательная . Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат - папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат- папула в поперечнике более 15 -16 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма - увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы - тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту - увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
- Доктор Комаровский
Реакция Манту норма у детей 2 года разная. Эта проба способна определить наличие туберкулеза и у взрослого человека. Ее вводят внутривенно. Вакцина содержит стерилизованные, ослабленные и специально обработанные бактерии Коха. Особенность в том, что данный тест признан во всем мире. Манту относится к препаратам третьего поколения. Функция пробы для детей заключена в предвакцинации. Перед тем как сделать прививку от туберкулеза, необходимо проверить при помощи Манту, сталкивался ли организм ребенка когда-нибудь с микобактериями. Чтобы провести эту процедуру успешно, ребенок должен быть здоров. Кроме того, важно соблюдать после проведения пробы некоторые правила.
Вакцина вызывает после ее введения определенную реакцию в организме. Иммунная система человека ответит на введенный препарат, если ранее сталкивалась с микобактериями. Это означает, что реакция будет у носителя туберкулеза. Воспаление - первый признак, указывающий на болезнь. Но есть много нюансов.
В чем суть реакции Манту? Она позволяет выявить в организме малыша патогенные микобактерии, сделать вывод о состоянии иммунной системы. Делают укол в руку ниже локтя в верхний слой кожи. Процедуру проводят ежегодно. Родители должны помнить, что проба выявляет начальную стадию болезни. При отрицательной реакции ребенку делают прививку БЦЖ.
Какие цели преследует Манту?
- Помогает произвести отбор детей, которые не инфицированы. У них отсутствует реакция на туберкулин.
- Манту делают детям, чтобы провести дальнейшую вакцинацию малышам с отрицательным результатом.
- Позволяет провести анализ динамики сведений, полученных за годы проведения. Это нужно, чтобы диагностировать туберкулез или подтвердить его отсутствие.
- Определить выраженную гиперергическую реакцию. В этом случае потребуются дополнительные исследования анамнеза.
- Укрепить иммунную систему посредством дальнейшей вакцинации.
Реакция Манту норма у детей 2 года отличается, она может зависеть от многих факторов. Если ее делают взрослым, то она со 100% достоверностью показывает наличие туберкулеза. Процедуру обычно проводят детям с одного года и до 14-15 лет в детском саду и школе.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Лимит времени: 0
0 из 17 заданий окончено
Информация
Тест загружается...
Результаты
Время вышло
Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 2 из 17
2 .
Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
Задание 3 из 17
3 .
Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 4 из 17
4 .
Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 5 из 17
5 .
Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
Задание 6 из 17
6 .
Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 7 из 17
7 .
Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 8 из 17
8 .
Сколько вам лет?
Задание 9 из 17
9 .
Какого вы пола?
Задание 10 из 17
10 .
Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?
Задание 11 из 17
11 .
Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?
Задание 12 из 17
12 .
Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?
Задание 13 из 17
13 .
Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?
Задание 14 из 17
14 .
Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?
Задание 15 из 17
15 .
Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?
Задание 16 из 17
16 .
Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?
Задание 17 из 17
17 .
Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?
Задание 1 из 17
1 .
В каких случаях пробу делать нельзя? Этот вопрос интересен многим родителям. Манту не является прививкой - это лишь вид диагностики, который позволяет выявить наличие у человека туберкулезной палочки. Главная цель пробы - обнаружить начальную стадию туберкулеза.
Одной из реакции Манту в 3 года у малышей, а также детей старшего возраста является аллергия. Она одинаково проявляется и у тех, кто сталкивался с бактериями Коха, и у здоровых. На такую реакцию организма влияют разные факторы, в том числе и наследственная склонность. Провоцирует аллергию у детей также фенол, который входит в состав пробы.
Противопоказания для проведения диагностики инфекции при помощи пробы:- заболевания кожи тяжелого характера;
- соматические болезни, инфекции различного анамнеза;
- аллергия;
- эпилепсическое состояние;
- заболевания психики;
- простуда;
- противопоказания, связанные с состоянием здоровья ребенка;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Проводят пробу через четыре недели после того, как все симптомы заболевания исчезнут. Нельзя одновременно делать Манту и проводить вакцинацию, иначе иммунитет ребенка ослабнет, а результат будет недостоверным. Согласно с законодательством, родители имеют право отказаться от проведения пробы, достаточно написать заявление в местной поликлинике. Вместо Манту допускается сдать кровь из пальца на анализ, но это платно.
Какие осложнения вызывает проба? Так ли туберкулиновая проба безвредна? Среди осложнений - аллергическая реакция, повышенная температура, потеря аппетита, покраснения на коже, слабость в теле, анафилактический шок. Высыпания могут появиться не только на руке, но и на всем теле. Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо вызвать врача.
Чаще всего неприятные симптомы после Манту возникают, если до этого ребенок перенес вирусную или инфекционную болезнь. Иногда проба на фоне ослабленного иммунитета провоцирует рвоту, головную боль, мышечную слабость.
Как подготовить ребенка к Манту? Все дети боятся уколов, но если мама будет рядом во время процедуры, то страх станет меньше и уйдет совсем. В первый раз делают пробу ребенку в 1 год, так как до этого возраста кожа малыша очень нежная, быстро реагирует на раздражители, поэтому есть шанс получить ложный результат.
Как действует туберкулиновая проба? Ребенку подкожно вводятся ослабленные белки микобактерий, которые воспринимаются организмом как чужеродный объект. В результате происходит снижение иммунитета. Если организм уже сталкивался с микобактериями туберкулеза, место укола покраснеет и увеличится, а если нет - останется неизменным.
Особенности пробы - в чем они заключаются?
- Не проводится Манту 2 раза и более в год. Ее делают всего один раз, но ежегодно.
- Начиная с одного года и до четырнадцати лет, делают пробу на выявление опасной болезни.
- Родители имеют право отказаться от такой диагностики, выбрать альтернативы Манту.
- Интерпретировать результат после одной пробы нельзя. Можно говорить о наличии или отсутствии туберкулеза, оценив динамику реакции на состав. Благодаря пробе, можно сделать вывод о предрасположенности к туберкулезу.
- Определение реакции - дело специалиста. Невозможно судить о достоверности диагностики без исчерпывающих данных. Хотя самостоятельно проанализировать результат допускается.
- Делают пробу в руку, посредине между запястьем и локтем, а вакцину от туберкулеза - в предплечье.
Что на реакцию Манту может повлиять? После введения препарата нельзя место укола мочить несколько дней, чесать, заклеивать, перевязывать туго бинтом, смазывать мазью, кремом, маскировать косметическими средствами.
Рекомендуют после прививки не употреблять в пищу шоколад, апельсины, мандарины, то есть продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Если же случайно намочили папулу, вытрите ее аккуратно полотенцем, а при осмотре врачом сообщите об этом.
Важно соблюдать правила ухода за кожей в месте укола, тогда будет легче оценить результат. Сделать это рекомендуют для достоверности по истечении трех суток после инъекции. Однако это не означает, что если реакция отрицательная, то визит к врачу-фтизиатру откладывается. Специалист должен подтвердить или опровергнуть самостоятельный анализ.
Какая у детей норма реакции Манту? На второй или третий день после укола не должно возникнуть уплотнения, которое бы превышало один миллиметр. В этом случае реакция теста отрицательная. Если же размеры папулы около четырех мм, есть небольшое покраснение, результат оценивают как сомнительный. В случае положительной реакции уплотнение по размерам от пяти до шестнадцати мм.
Покраснение кожи после пробы может означать следующее:
- отрицательный результат (нет туберкулеза, отсутствует папула и покраснение кожи);
- сомнительный (есть возможность болезни, требуется диагностическое подтверждение);
- ложноположительный (причина - повреждение места укола, попадание воды, расчесывание, смазывание мазью, заклеивание пластырем, но туберкулеза нет, однако нужно использовать другие методы диагностики, например, диаскинтест);
- положительный (болезнь подтверждается, требуется лечение, поэтому ребенка направляют в медучреждение для дальнейшего обследования);
- ярко выраженная реакция (присутствует большая папула, покраснение, нагноение, редко может означать инфицирование туберкулиновыми бактериями).
Нормальная реакция на пробу диагностируется всегда в динамике пробы. В норме каждый год размер уплотнения уменьшается на несколько миллиметров. В семилетнем возрасте после укола папулы быть не должно вовсе, тогда и проводят вакцинацию.
В случае если ее размеры в первые годы были одинаковыми, а потом резко стали увеличиваться после укола, то ребенку ставят диагноз тубвираж. При возникновении аллергии на пробу, высокой температуре рекомендуется консультация специалиста (фтизиатр).
Чаще всего судить о каких-либо результатах пробы можно через несколько суток после укола. Именно в этот период времени возникает небольшое уплотнение на коже под названием «папула». Распознать ее легко. Этот покрасневший участок кожного покрова, немного уплотненный; если к нему прикоснуться, то можно почувствоваться, как он возвышается над кожей.
По размеру и форме папулы судят об ответной реакции организма. Чем больше в организме микобактерий туберкулеза, тем крупнее и краснее будет папула. Сначала врач осматривает место, куда сделали укол, устанавливает тип реакции, пальпацией определяет уплотнение, замеряет прозрачной линейкой. Оценивают покраснение, если отсутствие папула.
Как врач-фтизиатр интерпретирует результаты пробы?
Нередки случаи, когда диагностируется у ребенка двух лет ложноположительная реакция. Она означает, что пациент не инфицирован туберкулезом, но Манту все равно показывает положительную реакцию. Чаще такое происходит из-за проникновения микобактерией нетуберкулезного анамнеза в организм.
Кроме того, такой результат провоцирует аллергия, болезнь, которую перенес малыш незадолго до введения пробы. Некоторые специалисты утверждают, что Манту давно пора заменить на более безопасную пробу с максимальной достоверностью. Перед прививкой важно, чтобы ребенок был здоров, тогда препарат не вызовет побочных эффектов.
Развивается болезнь с моменты попадания в слизистую микобактерий туберкулеза. Обычно этим заболеванием заражает инфицированный человек, который при кашле или чихании выделяет бактерии. Специфика в том, что туберкулиновые палочки устойчивые к внешним воздействиям, поэтому способны выживать, оседая в пыли, в течение 60 дней. Это означает, что неокрепший детский организм легко может стать жертвой бактерий туберкулеза.
Специфика протекания туберкулеза у детей младшего возраста:Важно соблюдать график вакцинации здоровому ребенку, начиная с одного года жизни. Бактерии быстро размножаются в организме со слабым иммунитетом. Иногда у маленьких детей с ослабленной иммунной системой после введения препарата начинается туберкулез, так как организм не способен бороться даже с ослабленными белками бактерии. Тогда наблюдается увеличенная и гнойная папула, воспаленные лимфоузлы на теле.
- для малышей до двухлетнего возраста туберкулез является опаснейшей болезнью, так как быстрее прогрессирует, переходя в острую стадию;
- у маленьких детей высокий риск формирования опасных форм болезни, включая менингит, заражение крови, туберкулез милиарный;
- факторами развития туберкулеза у детей становятся общее истощение организма, недостаток витаминов, антисанитарные условия проживания, отсутствие нормальной гигиены;
- туберкулез легких проявляется выраженным кашлем, напоминает бронхит, простудное заболевание, отличие в том, что у ребенка состояние усугубляется, а в мокроте может быть кровь;
- наблюдается все время высокая температура, потеря веса, истощенность;
- при подозрении на туберкулез малыша направляют в тубдиспансер, где проводится рентген, берутся все возможные анализы;
- при внелегочном туберкулезе основной симптом - это увеличенные лимфатические узлы и высокая температура тела.
Именно поэтому важным этапом диагностирования становится проба Манту. С ее помощью можно понять, сталкивался ли детский организм с бактериями Коха или нет. Иногда вместо этой пробы используют другую под названием диаскинтест. Чаще всего организм встречается с бактериями туберкулеза в детском возрасте, так как они обладают высокой устойчивостью.
Если микроорганизмы вовремя не были уничтожены, то они быстро размножаются, разрушая здоровые клетки и ткани. Начинается интоксикация организма, возникают очаги болезни. У детей чаще наблюдается туберкулез легких, поражение внутригрудных лимфоузлов. Особенность в том, что после перенесенной туберкулезной инфекции впервые в жизни, проба Манту будет все время показывать положительную реакцию.
К общей симптоматике болезни у детей относится плохое самочувствие, слабость, высокая температура, снижение аппетита, потливость, бледность кожного покрова, учащенное сердцебиение, резкая потеря веса. Если ребенок жалуется на недомогание - не откладывайте посещение к врачу!
Нормы пробы Манту (отсутствие папулы, покраснения) позволяет сделать вывод, что у ребенка туберкулеза нет. В остальных случаях требуется симптоматическое лечение. Чтобы подавить микобактерии, необходимо следовать специальным терапевтическим схемам, включающим препараты противотуберкулезные. Особенность лечения болезни у детей - этапы, своевременность, комплексная терапия.
Детский туберкулез лечат в специальном диспансере или санатории. По времени лечение занимает от полутора до двух лет. Огромное значение в терапии играет свежий воздух, соблюдение гигиены, а также питание - оно должно быть очень калорийным. Терапия заболевания включает также химиотерапию, хирургическое вмешательство, реабилитацию. С учетом формы болезни врач-фтизиатр назначает лекарства, устанавливает длительность их приема.
В чем заключаются особенности лечения туберкулеза у маленьких детей?
- Детям с ярко выраженной реакцией пробы Манту, у которых не был обнаружен туберкулез, назначают прием препаратов в течение трех месяцев. Их наблюдают в течение года, проводят лабораторные исследования, лишь затем снимают с учета.
- Если после медикаментозной терапии наблюдаются в организме остаточные явления у маленьких пациентов с туберкулезом, назначают операцию.
- Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей, состояния здоровья ребенка, возраста, формы болезни.
- Среди используемых противотуберкулезных препаратов «Изонианид», «Фтивазид», «Этамбутол», «Рифампицин» и другие.
- Опасное состояние у ребенка - это туберкулезный менингит, когда воспаляются мозговые оболочки, пораженные микобактериями. Лечение в этом случае длительное, назначают препараты, витамины, постельный режим в течение двух месяцев, лечебную физкультуру, массаж. Без экстренной терапии менингит приводит к смерти на двадцать пятый день после возникновения. Корректное лечение - это 95 % выздоровевших детей.
- Профилактика туберкулеза включает вакцину БЦЖ, своевременную диагностику, прохождения флюорографии каждый год и другие мероприятия.
Лечение может закончиться либо улучшением состояния здоровья ребенка, либо ухудшением самочувствия, отсутствием каких-то изменений. Однако чаще всего наступает полное выздоровление. У детей 2-х лет прогноз туберкулеза неблагоприятный, если иммунитет слишком ослаблен, то возможно развитие менингита.
Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 14 заданий окончено
Информация
Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
Поздравляем! У вас все хорошо.
Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
Есть повод задуматься.
У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
Ситуация явно требует вмешательства.
В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
Пора бить тревогу!
Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 14
1 .
Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
Прививка Манту – очень важна в определении состояния здоровья ребенка. До года ее проводить не следует, так как кожа у малыша еще слишком чувствительная. Когда делают прививку Манту, проверяют реакцию организма по зоне покраснения вокруг укола.
У маленьких деток до года кожа может слишком сильно среагировать на введение туберкулина и дать неверный результат. Поэтому до одного года детям прививки Манту не делают, это просто не имеет смысла.
Что такое Манту и как часто необходимо делать прививку?
В дальнейшем такую прививку делают каждый год до 14 лет. По сути, впрыскивание туберкулина прививкой от болезни не является. Это тест, который показывает, выработал ли организм ребенка антитела к возбудителю заболевания – палочке Коха.
По прививке Манту проверяют состояние палочки в организме, которая может начать свое развитие при падении иммунитета и перейти в открытую форму туберкулеза, а также состояние иммунитета в целом. Если реакция в пределах нормы – за здоровье ребенка родители могут не беспокоиться.
О том, сколько сантиметров считается нормой, и можно ли в домашних условия понять, что у ребенка отсутствует болезнь, разберем дальше.
Введение вакцины, то есть настоящая прививка – это БЦЖ, которую делают в предплечье. Через 1 год после введения вакцины делают Манту, чтобы выяснить, какая реакция организма на прививку БЦЖ. И так далее до периода взросления каждый год.
Если по каким-то причинам БЦЖ была отложена, то реакцию Манту делают каждые 6 месяцев, чтобы проконтролировать формирование иммунитета.
К четырем годам количество тестов в год повышается до 3 раз. Если в окружении ребенка присутствуют люди, которые могут его заразить, Манту могут делать и чаще, чтобы не упустить начало развития болезни. Если малышу предстоит пройти обследование и лечение, Манту могут делать столько раз, сколько назначит доктор. Это может быть чаще двух раз в год.
Если родители ребенка думают, что это прививка, то такое количество Манту может вызвать у них желание отказаться от введения туберкулина. Взрослые посчитают, что организм ребенка будет перегружен бактериями.
На самом деле манту считается не прививкой, а тестом, и если доктор назначил частое проведение его, значит это необходимо. Нельзя пропускать очередное Манту и отказываться от него самостоятельно. Только лечащий врач определит, сколько раз нужно его сделать и когда прекратить частые тесты и перейти на стандартный вариант один раз в год.
Характер и процесс прививки
Тест вводят при помощи укола одноразовым шприцем неглубоко под кожу от ладони до локтя изнутри на поверхности ручки ребенка. Обычно такой укол не слишком болезненный, поэтому с малышом в сознательном возрасте нужно заранее поговорить, чтобы он не испытывал страха перед прививкой.
В месте прокола через некоторое время образуется папула. Через 72 часа линейкой замеряют ее диаметр, и по полученным цифрам выясняют состояние иммунитета и активность палочки Коха в организме.
Чтобы доктор правильно поставил диагноз, необходимо после укола соблюдать некоторые меры предосторожности.
Место укола нужно поберечь, чтоб размер манту был истинным. Его нельзя ни в коем случае мочить. Поэтому душ и ванна на время ожидания реакции манту у годовалого ребенка отменяются. Умываться, мыть ножки и другие части тела можно, но нужно внимательно следить, чтобы на место прививки не попала вода.
Также нужно избегать попадания грязи и пыли, поэтому бурные игры в песочнице на трое суток отменяются.
Нельзя расчесывать папулу и место вокруг нее, нужно отказаться от игр с домашними животными, чтобы с их когтей, языка и шерсти не попала грязь в место прокола кожи. В эти три дня, пока врач не замеряет красное пятно, которое представляет реакцию, нужно ребенка поберечь.
А еще не следует есть красные овощи и фрукты, чтобы не вызвать излишнего покраснения, но менять слишком сильно рацион не стоит, чтобы это не стало встряской для организма и не вызвало необычную реакцию на прививку.
Где-то в течение месяца, когда должна произойти прививка, не надо сильно менять обычное меню малыша. Стоит только немного ограничить мясные и молочные продукты. Все остальное меню должно находиться в обычном состоянии без резких изменений. Также нельзя заклеивать пластырем место укола и чем-то мазать.
Если вода все-таки случайно попала на папулу, необходимо честно сказать об этом доктору. Если красное пятно будет достаточно большим, врач может отправить на дополнительные анализы в туберкулезный диспансер. Чтобы этого не произошло, надо предупредить врача, о том, что уберечь место укола не удалось. И тогда он будет вычислять реакцию организма по диаметру пятна с учетом попадания воды.
После того, как доктор произвел осмотр, замерял пятнышко и сделал выводы, можно дырочку от укола смазать зеленкой, подождать немного, пока она подживет и дальше вести обычный образ жизни для малыша. На его здоровье прививка Манту не скажется серьезно.
Результаты Манту
Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.
На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.
Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.
В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.
Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.
Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.
Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.
Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.
Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.
Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.
Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.
Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.
В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.
Возможные последствия Манту
Как и всякие прививки и лечения, тест имеет свои противопоказания.
В результате введения туберкулина может случиться очень бурная аллергия и даже анафилактический шок. Чтобы этого не произошло родителям надо знать противопоказания, чтобы предупредить врача, если есть необходимость сделать Манту. И тогда, если прививка противопоказана, ему назначат другие анализы, чтобы выяснить состояние иммунитета.
Итак, противопоказаниями являются:
- кожные заболевания,
- простуда
- инфекционные заболевания
- бронхиальная астма
- ревматизм
- аллергические реакции
- эпилепсия.
Усилить реакцию организма малыша может высокий радиационный фон, лекарственные препараты и индивидуальная восприимчивость к вакцине.
В результате слишком сильновыраженной реакции на тест, ребенка могут отправить на ненужное ему лечение или флюорографию, которые как и рентген, наносят вред организму. Поэтому родители со своей стороны должны сделать все, чтобы результат был правдивым.
Также есть возможность того, что бесплатная прививка Манту могла быть не совсем качественной, из-за неправильной транспортировки и хранения препарата. В этом случае через три дня после прививки можно обратиться в другое медицинское учреждение, где вакциной из другой партии снова сделают Манту.
Если второй результат покажет такую же бурную реакцию, как и первый – это важный сигнал о том, что надо идти к врачу на обследование.
Таким образом, отказываться от Манту нужно только в том случае, если это действительно необходимо. А просто так из-за предубеждений избегать прививки не стоит, потому что можно пропустить начало серьезного заболевания.
Туберкулиновая проба (реакция Манту - внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха - подкожная) - тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы - внутрикожной пробы Манту.
Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок , это своеобразная кожная аллергическая проба.
Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.
Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).
Когда ставится проба Манту?
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата .
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
2 раза в год проба Манту ставится следующим детям :
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям , а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка , до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60) ;
- больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
- с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
- не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
Противопоказания к постановке пробы Манту
Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом , пробу Манту следует отложить на месяц.
Профилактические прививки и проба Манту
Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки .
Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев .
Как и куда ставится проба Манту?
При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.
Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.
Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7 - 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».
Что делать с «пуговкой»?
Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!» . Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.
После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.
Оценка результатов внутрикожной пробы Манту
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.
| Результат | Размер папулы (в диаметре) | Описание |
|---|---|---|
| Отрицательный | 0-1 мм | Полное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции |
| Сомнительный | 2-4 мм | Или только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата |
Положительный
| 5 мм и более 5-9 мм 10-14 мм 15-16 мм | |
| Гиперергический
(сильно выраженный) | 17 мм и более у детей и подростков 21 мм у взрослых | А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него. |
| Нарастание размера туберкулиновой реакции
(усиливающаяся реакция) | Увеличение на 6 мм и более | Увеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией. |
| Вираж туберкулиновых проб
(первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин) | Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более). |
Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.
Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.
Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии . При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.
При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.
Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.
Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие - изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы - в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.
Что может повлиять на результаты пробы Манту?
При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:
- наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
- общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
- индивидуальный характер чувствительности кожи;
- сбалансированность питания ребенка и пр.
Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.
На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:
- применение нестандартного и некачественного инструментария,
- погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
- нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.
В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру
Интерпретация результатов пробы Манту:
Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;
Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;
К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся :
- вираж туберкулиновой пробы;
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года
Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:
- подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
- гиперергическая реакция;
- нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:
- интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
- количество полученных прививок БЦЖ;
- наличие и размер послевакцинных рубчиков;
- срок, прошедший после прививки;
- наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
- наличие клинических признаков заболевания.
Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:
- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");
- стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.
При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в "0" группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация - состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.
Повторное обследование в диспансере проводят через 1 - 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.
© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .
