По причине неправильного питания, ненормированного образа жизни и многочисленных стрессов у людей возникают многочисленные проблемы со здоровьем. Среди первых мест по частоте заболеваемости находится желудочно-кишечный тракт, главным страдальцем которого является желудок. Самое неблагоприятное заболевание желудка – это атрофический гиперпластический гастрит. Он развивается долго, но не имеет специфических симптомов. Давайте разберемся, что это такое гиперпластический атрофический гастрит, чем он опасен для здоровья и какое лечение назначается.
В основе гастрита лежит 2 противоположных процесса: атрофия и гиперплазия клеток. Атрофический процесс говорит об уменьшении клеток и истончении стенки слизистой оболочки, а гиперплазия – это увеличение клеточного числа, а значит, утолщение органа. Но как они могут быть одновременно? Дело в том, что один процесс провоцирует развитие другого. Первоначально появляется гиперпластичный процесс, происходит увеличение количества клеток и сдавление ими ближайших тканей слизистой оболочки. В них нарушается питание и созревание, что сопровождается развитием атрофии.
Точной причины начала развития гиперпластического очагового гастрита не установлено, но предполагается определенная роль многих факторов: курение, неправильное питание, хронический прием алкогольных напитков, нарушение обмена веществ и нейрогуморальной регуляции. Большая роль принадлежит аллергическим реакциям, возникающим при попадании аллергена в полость желудка. Все вышеназванные факторы способствуют повышению образования новых клеток, которые в большинстве случаев формируют полип. Полипы относят к крайне неблагоприятным признакам гастрита, так как их расценивают как предраковое заболевание.
Воспалительный процесс может локализоваться в любом отделе желудка, но чаще всего он поражает антральную часть. Это связанно с тем, что в ней находится наибольшее количество клеток, секретирующих соляную кислоту, которая является сильным агрессивным фактором для поврежденной слизистой оболочки. Кислота не дает возможности нормальной регенерации клеток желудка и способствует дальнейшему образованию новых воспалительных очагов.
Атрофический гиперпластический гастрит редко проявляется вначале заболевания. С течением времени появляются боли в верхней части живота, усиливающиеся по мере развития воспалительного процесса. Нередко этот признак остается единственным симптомом заболевания, который не обращается на себя должного внимания у человека, болеющего гастритом. При дальнейшем развитии болезни появляются следующие виды проявлений:
- Отрыжка, зачастую с тухлым запахом.
- Вздутие живота.
- Появление белого налета на языке.
- Слабость, головокружение.
- Смена диареи запорами и наоборот.
- Симптом изжоги.
При прогрессировании болезни, у больного появляется отрыжка с тухлым запахом
Так как хронический гиперпластический атрофический активный антральный гастрит расположен близко к 12-перстной кишке, то нередки случаи перехода воспалительного процесса на ее слизистую, что сопровождается урчанием, поносами и повышенным газообразованием. Пораженный поверхностный слой органов пищеварения не способен адекватно выполнять свою функцию переваривания и всасывания пищи. Поэтому организм недополучает необходимых питательных веществ, а это сказывается на состоянии и функционировании других органов. Наиболее часто на фоне гастрита наблюдается симптомы:
- Ломкость ногтей.
- Одышка.
- Выпадение волос.
- Периодические головные боли и головокружение.
- Мышечная слабость.
- Симптомы железодефицитной анемии.
Эти проявления свидетельствуют о том, что хронический атрофический гастродуоденит поразил большую площадь слизистой оболочки. А значит, патологический процесс начался давно и есть большая вероятность полипоза желудка. Полипы относят к неблагоприятным симптомам болезни, а потому желательно не откладывать диагностику и лечение в долгий ящик.
Предтерапевтические мероприятия
После появления первых симптомов заболевания надо обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Любая диагностика начинается с анамнеза. После чего врач назначает определенный спектр инструментальных и лабораторных исследований. Среди инструментальных методов ведущая роль принадлежит фиброгастродуоденоскопии. С помощью ФГДС на экране можно наблюдать измененную слизистую при гастрите. Она утолщена, имеет участки гиперплазии и атрофии, также возможно наличие одиночных или множественных полипов. Для гистологического исследования делают биопсию тканей, которая является довольно информативным этапом в диагностике.
Далее наступает очередь лабораторных метод. Проводят анализ кала на скрытую кровь, pH-метрию, а также биохимический анализ крови. С помощью этих исследований проводят дифдиагностику с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также дополняют и уточняют главный диагноз. Дифференциальный диагноз гастрита проводят с другими его формами, семейными полипозами, туберкулезом и опухолевыми заболеваниями.
Для подтверждения диагноза нужно провести ряд анализов
Способы терапии и принципы питания
Лечение атрофического гиперпластического гастрита не приводит к восстановлению слизистой оболочки желудка. Только в детском возрасте этот процесс может быть обратим, но не во всех случаях. Все лечение направлено на устранение симптомов и достижение следующих целей:
- Остановка дальнейшего распространения гастрита.
- Восстановление секреторной функции.
- Коррекция влияния ЦНС на пищеварение и стабилизация работы пищеварительных органов.
Так как установить точную причину возникновения заболевания нет возможности, то лечение проводится симптоматическое. Антральный атрофический гастрит сопровождается снижением пищеварения из-за атрофии железистых клеток, поэтому назначают натуральный желудочный сок. Если гастрит осложнился язвой или эрозией, то лечение в первую очередь направлено на них. Также назначают обволакивающие, антибактериальные и спазмолитические препараты. А для уменьшения воздействия желудочного сока показаны ингибиторы ферментов.
Не обходит стороной гастрит и хирургическое лечение, применяемое при предварительном обнаружении полипов на слизистой оболочке или при частых кровотечениях. Операция заключается в удалении части или всего желудка или остановке кровотечения. Все больные с установленным гиперпластическим атрофическим гастритом должны состоять на диспансерном учете. Они ежегодно обязаны проходить ФГДС в профилактических целях.
Кушаем правильно
В лечении гастрита большую роль играет диета. Больным назначают диетический стол № 2, при котором разрешается механически щадящая пища, а также продукты с умеренной стимуляцией выделения ферментов. Ограничения в питании снижают высокую кислотную активность желудочного сока и способствуют регенерации клеток. Кушать рекомендуется не менее 5 раз в день небольшими порциями, а употребляемая пища должна в полной мере возмещать нужное количество полезных веществ и микроэлементов.
Нельзя кушать слишком горячую или холодную пищу, так как она приводит к излишнему раздражению слизистой. Откажитесь от жирной, острой и соленой пищи, а также от свежего хлеба и молока. Абсолютно исключите алкоголь и кофе, сладости, бобовые супы. Для нормализации аппетита употребляйте мясной или рыбный бульон.
После достижения ремиссии гастрита, а значит, устранения всех симптомов и стабильной остановки воспаления, важно снова не провоцировать развитие этой болезни. Ведь вылечить повторно сложно, да и ни у кого нет желания повторно испытать симптомы и лечение гастрита. Для профилактики достаточно:
- Полностью отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек.
- Не бодрствовать ночью.
- Заниматься физической культурой.
- Избегать стрессы.
Важное значение для профилактики имеет диета. Она не должна ограничиваться только периодом лечения гастрита. После достижения ремиссии болезни можно вызвать рецидив даже одноразовым приемом небольших доз алкоголя.
Заключение
Гиперпластический атрофический гастрит нуждается в своевременной диагностике. Вследствие того, что его симптомы не носят острого характера и развиваются длительное время, люди не придают ему должного значения. Это может сыграть с ними злую шутку, так как образовавшиеся полипы могут перерасти в злокачественное новообразование, которое лечить сложно и не всегда возможно.
При появлении первых симптомов обратитесь к врачу для полного обследования и получения рекомендаций по лечению. Диета обязательно должна сопутствовать медикаментозной терапии, но ни в коем случае не заменять ее. После достижения ремиссии гастрита обязательно соблюдайте профилактические меры, иначе вся проделанная работа пойдет насмарку.
В современном мире желудочно-кишечные заболевания имеют тенденцию к росту. Многие считают, что причиной тому постоянные стрессы, неправильное питание, плохая экологическая обстановка. Не уделяя внимания своему организму, не соблюдая элементарных правил рационального питания, мы можем и не подозревать, что внутри организма назревает проблема. Гиперпластический гастрит - что это такое, каковы причины и симптомы заболевания, а также как лечить, рассмотрим далее.
Что собой представляет патология
Данная патология считается достаточно редкой среди других заболеваний ЖКТ. Среди хронических болезней желудка всего 5 % занимает гиперпластический гастрит. Для патологии характерно усиленное разрастание тканей эпителия с образованием ригидных складок и полипов. Это хроническое поражение редкое, и основой служит не воспалительный процесс, а первичная гиперплазия эпителия желудка.
Известно, что мужчины в 4 раза больше подвержены гиперпластическому гастриту, чем женщины. В детском возрасте при развитии этого заболевания можно достичь при комплексном и эффективном лечении полного регресса с восстановлением слизистой оболочки желудка. У взрослых же чаще всего гиперпластический гастрит приведет к атрофии слизистой.
Виды заболевания
Можно выделить несколько видов гиперпластического гастрита:
- Поверхностный. Это самая легкая форма гиперпластического гастрита. Патологические процессы развиваются только в верхнем слое слизистой желудка.
- Атрофический гиперпластический гастрит. На слизистой желудка можно обнаружить множество полипов.
- Диффузная форма патологии. Диагностируется в том случае, если обнаруживаются множественные изменения разной этиологии на слизистой.
- Очаговый. Характеризуется развитием доброкачественной, медленно растущей опухоли.
- Гиперпластический зернистый гастрит. Признаком являются множественные полукруглые наросты, в результате чего слизистая становится отечной и бугристой.
- Эрозивно-гиперпластический гастрит. Имеются эрозивные участки и узелковые образования на слизистой желудка, а так же гипертрофия складок.
- Антральный гиперпластический гастрит. Характеризуется снижением желудочной перистальтики, изменением структуры слизистой желудка, наличием полипозных образований. Меняется направление складок.
- Хронический гиперпластический гастрит. Хроническое течение заболевания влечет за собой утолщение стенок желудка.
Причины заболевания
Конкретной причины данной патологии желудка не выявлено. Врачи считают, что они схожи с теми, что провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта.
Выделим вызывающие гиперпластический гастрит причины:
- Отравления химическими веществами, а также алкоголем.
- Пищевая аллергия, носящая хронический характер.
- Химические и термические ожоги слизистой.
- Перенесенные вирусные заболевания: тиф, грипп, гепатит.
- Дисфункция в работе желез внутренней секреции.
- Нарушение обменных процессов.
- Злоупотребление спиртными напитками, курением.
- Наследственная предрасположенность к патологии.
- Нехватка витаминов в организме.
При наличии нескольких провоцирующих факторов риск развития патологии увеличивается.
Симптоматика заболевания
Как правило, на первой стадии заболевание никак не дает о себе знать. Симптомы могут отсутствовать очень продолжительный период времени. Однако при развитии патологического процесса могут появляться следующие симптомы:
- Боли в области желудка.
- Чувство переедания при небольшом количестве съеденной пищи.
- Изжога и отрыжка.
- Тошнота.
- Возможно изменение цвета стула.
- Нарушение процессов пищеварения.
- Общая слабость.
- Сонливость.
- Вздутие живота.
- Потеря веса при прежнем режиме питания.
Любые подозрительные признаки не стоит оставлять без внимания доктора. Это поможет на ранней стадии выявить заболевание.
Диагностика заболевания
При проблемах с желудком нужно обратиться к врачу гастроэнтерологу. Для установления причины нарушений работы желудочно-кишечного тракта необходимо пройти следующие исследования:
- Эзофагогастродуоденоскопию.
- Эндоскопическую биопсию.
- Рентгенографию желудка.
- Внутрижелудочную pH-метрию.
- УЗИ брюшной полости.
- Биохимический анализ крови, кала, мочи.
- Пробу на Хеликобактер.
После получения результатов обследования доктор уточняет диагноз и назначает эффективную терапию.
Как лечить
Вследствие того, что до конца не известны причины развития гиперпластического гастрита, лечение проводится комплексное, с учетом проявляющейся симптоматики заболевания.
Учитывая форму заболевания, ее течение, назначают соответствующие медикаменты. Перечислим группы препаратов, которые используют при проведении терапии гиперпластического гастрита желудка:
- Ингибиторы протонного насоса: «Омез».
- Препараты, нормализующие пищеварение: «Мотилиум».
- Антациды: «Гевискон».
- Ферменты для улучшения пищеварения: «Мезим», «Фестал».
- Обволакивающие средства: «Фосфалюгель», «Алмагель».
- Искусственные заменители соляной кислоты: «Ацидин», «Пепсин».
- Спазмолитики: «Но-шпа», «Бускопан».
- Гормональные препараты в запущенных случаях.
- Антибактериальные препараты: «Кларитромицин».
- Противовоспалительные лекарственные средства: «Ранитидин».
Прогрессивное развитие атрофического гиперпластического гастрита приводит к быстрому разрастанию клеток перерастающих в полипы. Для лечения, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.
В каких случаях показана операция:
- При наличии полипов, кист.
- При частых желудочных кровотечениях.
- При устойчивом снижении сыворотки белка в плазме.
Также при таком заболевании, как гиперпластический гастрит, необходимо придерживаться диеты.
Особенности режима питания
В первую очередь необходимо пересмотреть свое прежнее меню. Диеты при гиперпластическом гастрите как таковой нет, но с учетом того, какой тип заболевания и его течение, врач порекомендует диетическое питание. При повышенной секреции желудка назначается диета № 1, при пониженной № 2. В фазе обострения рекомендуется диета № 16.
- Придерживаться дробного питания.
- Еда должна быть теплой, но не горячей или холодной.
- Овощи и фрукты подвергать термообработке.
- Готовить чаще блюда на пару.
- Есть не спеша, тщательно пережевывая пищу.
- Исключить газированные напитки, копчености, соленья, острые и жирные блюда, а так же жареные и хлебобулочные изделия.
Без пересмотра рациона справиться с патологиями желудка не получится.
Народные средства
В народе немало рецептов для лечения гиперпластического гастрита желудка. Как правило, это лечение травами. Рекомендуют принимать отвары следующих растений:
- Ромашка аптечная.
- Календула лекарственная.
- Чабрец.
- Подорожник большой.
- Отвар корней любки двулистной.
- Дербенник.
- Иван-чай.
Заваривают цветы и траву в следующем соотношении: на 200 мл воды понадобится столовая ложка сбора. Настаивают 20 минут и принимают за 20 минут до еды.
Народные средства помогают восстановить аппетит и слизистую желудка, снять воспаление и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Но стоить помнить о том, что нельзя заниматься самолечением. Перед использованием трав необходима консультация врача. Главное - не навредить своему организму, а помочь справиться с болезнью.
Возможные осложнения
Если не начать своевременную терапию, то возможны последствия заболевания:
- Поражение слизистой оболочки желудка.
- Атрофия слизистой в разной степени.
- Развитие анемии.
- Потеря веса.
- Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
- Снижение пищеварительных функций в силу повреждения и уменьшения париетальных клеток слизистой.
- Снижение сывороточного белка.
- Развитие язвы.
- Может патология спровоцировать и развитие раковой опухоли.
- Карцинома желудка.
При первых неприятных симптомах не стоит откладывать визит к доктору.
Прогноз и профилактика заболевания
При гиперпластическом гастрите желудка необходимо постоянное наблюдение у врача. Кроме того, обязательно соблюдение диеты и тактики лечения. Особенно если имеются полипы. Восстановление слизистой у взрослых - это очень редкое явление, тогда как в детском возрасте полное выздоровление возможно. Также прогноз заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает, какова степень гиперплазии.
Профилактики как таковой не существует, так как неясны причины развития заболевания. Однако существуют правила питания, которые подойдут для профилактики желудочных заболеваний:
- Соблюдать режим питания.
- Есть чаще, но небольшими порциями.
- Принимать витаминные комплексы. Есть овощи и фрукты.
- Соблюдать умеренность в еде.
- Не злоупотреблять жареными, жирными блюдами, а так же газированными напитками, хлебобулочными изделиями.
- Не злоупотреблять лекарственными препаратами, принимать только по назначению врача.
- Пропить курс фитопрепаратов для желудка.
- Пользоваться защитными средствами на вредном производстве.
- Тщательно мыть овощи и фрукты и придерживаться правил приготовления пищи.
- Вести здоровый образ жизни.
- Отказаться от курения, алкоголя.
- Больше бывать на свежем воздухе.
Соблюдая эти несложные правила, можно быть уверенным, что риск развития заболевания существенно снизится.
В медицине присутствует понятие – гиперпластический гастрит. Разберёмся с характеристиками заболевания, информируя читателей о возможности своевременного выявления этой нечасто встречающейся, крайне опасной болезни и её лечения. Гиперпластический гастрит – заболевание, в течение которого происходит процесс утолщения и разрастания воспалённой слизистой оболочки желудка, протекающий при пониженной кислотности пищеварительной жидкости. Происходит снижение кислотности по причине выработки слишком большого количества слизи. Болезнь способна вызвать появление новообразований в пищеварительном органе, отмечается большой риск развития раковой опухоли.
Хронический гиперпластический гастрит считается редким желудочным поражением. Развивается форма гастрита, когда болезнь становится постоянной и способствует увеличению эпителиальной ткани желудка. Часто наблюдаются случаи возникновения патологии у детей и самопроизвольного излечения, с восстановлением эпителия желудка. Однако подобное нехарактерно для взрослых людей, у которых слизистая оболочка в итоге развития болезни преимущественно атрофируется.
Симптомы зависят от формы гиперпластического гастрита, от уровня кислотности пищеварительного сока. При известных видах течения болезни способно произойти желудочное кровотечение, тогда больной чувствует себя ослабшим. В результате развивается хроническая анемия, недостаточность белка в организме.
Пациенты с диагнозом «гиперпластический гастрит» подвергаются риску заболеть раком желудка, возникающим как осложнение рассматриваемого заболевания.
Дополнительной опасностью заболевания считается хронический характер, пациенты подвергаются длительному гиповитаминозу и нарушениям со стороны пищеварительного тракта.
Диагностика
Важно вовремя установить гиперпластический гастрит во избежание упомянутых возможных осложнений. Диагностику и выполняет гастроэнтеролог. Для правильной постановки диагноза используются перечисленные виды обследований пациентов:
- рентгеноскопическое обследование с использованием контрастного вещества;
- фиброгастродуоденоскопическое обследование;
- изучение желудочных тканей или гистология;
- анализы крови – общий, биохимический;
- анализ на выявление бактерии хеликобактер;
- изучение показателей рН в желудке;
- ультразвуковое исследование брюшной полости пациента;
- анализ кала на наличие скрытой крови;
- гастроскопия.
Лечение гиперпластического гастрита
При гиперпластическом гастрите требуется начинать лечение как можно скорее, немедленно после проведения диагностических мероприятий. По мнению врачей, болезнь относится к онкологическим заболеваниям, но в доброкачественном виде. Вполне вероятен переход в злокачественную стадию, если появятся провоцирующие факторы.
Проводимое лечение условно подразделяется на этапы:
- устранение прогрессирования нежелательных изменений слизистой оболочки желудка;
- ликвидация главных признаков болезни, восстановление важных функций пищеварительного органа;
- устранение нарушений в организме, вызванных болезнью (расстройства ЦНС, анемия, деятельность кишечника).
Медикаментозная терапия
Если при обследовании больного выявлено множество бактерий хеликобактер, предпочтительнее использовать для лечения гиперпластического гастрита лекарственные препараты.
Преимущественно назначаются антибиотики, дополнительно – ингибиторы либо антациды, в зависимости от уровня кислотности желудочного сока.
Если пациента мучают сильные боли, назначаются спазмолитические препараты, не раздражающие слизистую оболочку желудка. При диарее – лекарства вяжущего воздействия.
Больному назначаются процедуры физиотерапии, специальная лечебная физкультура.
Диета
Когда поставлен диагноз «гиперпластический гастрит», пациент начинает соблюдать строгую диету, без которой лечение окажется бессмысленным. Прогноз болезни напрямую зависит от выполнения предписаний лечащего врача. Полагается исключить из рациона жирную пищу, жареные блюда, сладости, выпечку (особенно свежую), различные приправы, жирные мясные бульоны, кофе.
Важен полный отказ от употребления спиртных напитков, ускоряющих развитие атрофических явлений на стенках желудка. Блюда для больного лучше готовить на пару.
Питаться пациенту полезно часто и понемногу, чтобы не перегружать больной желудок. Лечение гиперпластического гастрита считается сложным и длительным, при строгом соблюдении диеты увеличивается шанс быстрого восстановления.
Когда закончена медикаментозная терапия, после повторного комплексного обследования пациента врач установит отсутствие риска перехода болезни в злокачественное состояние, возможно проведение фитотерапии. Диета и режим питания продолжаются.
Рецепты народной медицины действенны в лечении болезни. После нескольких месяцев лечения травяными сборами лучше повторно обследоваться у врача, чтобы исключить риск возникновения осложнений. Для лечения применяются травы: зверобой, лопух, календула, подорожник, цикорий. Полезны облепиховое масло, прополис. Из перечисленных трав делают отвары или настои.
В особо тяжёлых случаях течения болезни применяется хирургическое вмешательство, когда происходит интенсивное прогрессирование болезни и образуется масса новообразований (полипы, кисты). Операцию проводят радионожом, лазером или скальпелем.
Это хроническое заболевание, которое характеризуется увеличением слизистой оболочки желудка. Атрофический гиперпластический гастрит опасен и весьма распространен. Признаки гастрита этого типа должен знать каждый, кто заботится о своем здоровье.
Симптомы атрофического гиперпластического гастрита
Заболевание невозможно назвать клинической формой, так как только при обследовании в эндоскопическом кабинете можно увидеть строение слизистой оболочки желудочного тракта. Безусловно, в течении гастрита могут проявляться незаметные малоспецифические симптомы гастрита , но бывают случаи, что этот тип заболевания полностью бессимптомен.
Одним из самых главных признаков болезни можно считать боль в желудке, которая проявляется после приема пищи. Боль имеет приступообразный, непостоянный характер. Появляются боли, как правило, после употребления определенных продуктов питания. В зависимости от того, сколько в желудке присутствует соляной кислоты, у больного возможны отрыжки и изжоги.
Диагностика
Чтобы установить симптомы атрофического гиперпластического гастрита, используют не только лабораторные данные , но и инструментальные исследования . Это очень важно, так как при сильной запущенности или с применением неправильной терапии, атрофический гиперпластический гастрит может длиться от полугода до нескольких лет.
Лечение атрофического гиперпластического гастрита
Хотя сегодня медицина может помочь человеку, излечивая большинство болезней, указанный тип гастрита является еще неизлечимым заболеванием. Поэтому, если начал развиваться гастрит, процессы в организме в дальнейшем будут прогрессировать, а не понижать темп своего развития.
Исходя из индивидуальных признаков заболевания, комплексную терапию нужно подбирать осторожно, так как гастрит относится к роду предраковых.
Лечение атрофического гастрита народными средствами
Для терапии этой формы используются медикаментозные средства, которые в первую очередь помогают справиться с симптомами бактериального гастрита. Для этого применяются лекарства, снижающие выделение соляной кислоты в желудок, и антибиотики, которые принимаются не менее семи дней.
Вместе с медикаментозной терапией лечение атрофического гиперпластического гастрита проводится народными методами:
В равных частях нужно взять ромашку, листья подорожника, аира болотного корень, цветы календулы, зверобой, цветы одуванчика, мяту, тысячелистник, шалфей.
4 ст. ложки сбора залить литром кипятка.
Процедить отвар и принимать трижды в день по 100 грамм теплым.
Своевременное лечение может быть иногда довольно успешным, и пациент может избежать сложных последствий заболевания.
Причины гастрита
Здоровый организм человека устроен так, что его клетки способны постоянно обновляться – это обуславливается тем, что клетки слизистой желудка постоянно подвержены повреждениям в результате соприкосновения с пищевым ферментом пепсином и кислотой желудочного сока.
Все же при определенном ряде обстоятельств клетки слизистой оболочки желудка не могут нормально обновляться, это вызывает различные заболевания этого органа. А в частности из-за этого появляется атрофический гиперпластический гастрит.
Этот тип гастрита врачи связывают с хроническими воспалительными процессами, поэтому от симптомов болезни чаще страдают люди старшего возраста. Предшествует болезни гастрит бактериальный, который хорошо лечится, если вовремя его выявить.
Видео: Елена Малышева о лечении атрофического гиперпластического гастрита
