Reaktyvios būsenos yra laikinos skausmingos būsenos, atsirandančios po psichinės traumos, todėl jos paprastai vadinamos „psichogeninėmis“. Skausmingoms reaktyviosioms (kaip reakcijai į patirtį) būsenoms išsivystyti, be traumos netikėtumo, trukmės ir sunkumo, būtinas ir kitų veiksnių buvimas. Pavyzdžiui, svarbios asmens, patyrusio psichinę traumą, savybės. Kitaip tariant, nervų sistemos tipas yra svarbus silpnas, nestabilus, nesubalansuotas tipas, labiau linkęs susirgti psichikos sutrikimais. Neabejotina, kad svarbi ir paciento būklė patirties metu. Taigi, involiucijos laikotarpiu (menopauzė) arba po sunkios somatinė liga, su išsekusia nervų sistema, reaktyvios būsenos atsiranda dažniau.
Klinikinės reaktyvių būklių formos yra šios:
b) Reaktyviems paranoidams būdingas persekiojimo kliedesių išsivystymas; ligoniai yra tikri, kad yra stebimi, jiems atrodo, kad nori juos nužudyti, kad aplinkoje viskas paruošta žmogžudystei. Tuo pat metu skiriamasis paciento kliedesinės nuotaikos bruožas, priešingai nei persekiojimo kliedesiai sergant šizofrenija, yra tas, kad reaktyvaus paciento kliedesių išgyvenimų turinys apsiriboja psichine trauma, kuri, kaip paaiškėjo, buvo tokio sutrikimo priežastis. valstybė. Taigi, jei po konflikto darbe atsiranda skausminga būklė, tai, paciento nuomone, jį persekioja ir nori pridaryti rūpesčių tik šiame konflikte dalyvavę asmenys.
c) Reaktyvus stuporas – sustingimo būsena su visišku nejudrumu ir tyla. Ši būklė dažniausiai išsivysto po staigių nelaimių, pavyzdžiui, žemės drebėjimo ar gaisro.
d) Primityvios reakcijos pasireiškia pseudodemencijos arba vaikystės forma. Sergant pseudodemencija, pacientas pateikia juokingus atsakymus į paprastus klausimus ir problemas. Taigi, pavyzdžiui, paklaustas, kiek pirštų yra ant rankos, pacientas atsako – trys; kas yra du plius du, atsakymas yra penki ir pan. Sergant būkle, vadinama vaikiškumu (lotyniškai puerilis – vaikiška), suaugę pacientai elgiasi kaip vaikai: burba ir juokiasi kaip vaikas; Pavyzdžiui, 40 metų moteris, paklausta, koks jos vardas ir kiek jai metų, atsako: „Žanočka, man 3 metai“.
Kalbant apie patofiziologinius mechanizmus reaktyviose būsenose, A. G. Ivanovo-Smolenskio atlikti tyrimai laboratorijoje ir klinikoje parodė, kad reaktyvioje depresijoje aiškiai pasireiškia apsauginio slopinimo reiškiniai.
Straipsnio turinys:
Reaktyvioji psichozė – psichikos sutrikimas, pasireiškiantis dėl stipraus emocinio sukrėtimo, trauminės situacijos ar kito gyvenimą trikdančio veiksnio. Jo apraiškos gali būti visiškai skirtingos, priklausomai nuo individualios savybėsžmogaus asmenybė, charakteris ir temperamentas.
Reaktyviosios psichozės aprašymas ir vystymosi mechanizmas
Atsakant į bet kurį svarbus veiksnys gyvenime, kuris reiškia stiprų psichinį sukrėtimą, gali išsivystyti reaktyvioji psichozė. Taigi pasąmonė į išorines aplinkybes reaguoja aštriausiai.
Reikia pabrėžti, kad ne kiekvienam žmogui atsiranda tokia reakcija. Kai kuriems žmonėms tam tikra situacija iš tikrųjų bus šokas, o kitiems tai bus tik gyvenimo įvykis. Taip pat svarbus psichologinis žmogaus reaktyvumas, tai yra jo gebėjimas emociškai reaguoti svarbius įvykius.
Žmonės, turintys kitų psichikos ligų ar sutrikimų, taip pat yra linkę į tai. Jie jautriau reaguoja į psichologines ir elgesio problemas savo gyvenime.
Tiesą sakant, labiausiai svarbus komponentas Reaktyviųjų psichozių patogenezėje atsiranda psichinė astenija. Iš esmės tai yra išsekimo procesas, kurį gali išprovokuoti psichogeniniai ir somatogeniniai veiksniai. Žmogus tiesiogine prasme neturi pakankamai resursų suformuoti teisingą reakciją į įvykį gyvenime, todėl išsivysto reaktyvioji psichozė.
Dėl kliedesinių simptomų išsivystymo svarbu turėti aplinką ir sąlygas, kuriomis žmogus gyvena. Padidėjusio streso fone pradeda formuotis tam tikros idėjos, kurios neturi konkrečios reikšmės, bet yra labai aštriai žmogaus vertinamos. Be to, šios kliedesinės idėjos yra emociškai turtingos ir turi specifinę emocinę konotaciją – pyktį, sielvartą, baimę.
Pagrindinės reaktyviosios psichozės priežastys
Reaktyviųjų psichozių priežastys gali būti įvairūs veiksniai, kurie kiekvienu konkrečiu atveju yra individualūs. Yra predisponuojančių sąlygų, kurioms esant šio sutrikimo išsivystymas yra labiau tikėtinas:
- Psichopatinė asmenybė. Charakterologiniai bruožai isteriškų, emociškai nestabilių komponentų pavidalu.
- Užkrečiamos ligos . Buvusios infekcijos, ypač tos, kurios paveikė smegenis, gali palikti likutinius pokyčius audiniuose.
- Traumos. Trauminiai smegenų sužalojimai sukelia organinius smegenų pokyčius.
- Apsvaigimas. Nuodai ir sunkieji metalai gali neigiamai paveikti žmogaus psichiką.
- Pervargimas. Psichiniai ar fiziniai pratimai išsekina organizmo galimybes ir sutrikdo smegenų veiklą.
- Hormoniniai pokyčiai. Paauglystės ar menopauzės metu stebimi hormoniniai pokyčiai. Tuo pačiu metu yra ir svyravimų emocinė būsena asmuo.
Beveik visi svarbūs gyvenimo įvykiai gali tapti būtina sąlyga šiam sutrikimui išsivystyti, net jei jie nėra tokie neigiami. Pavyzdžiui, tai gali būti artėjanti vestuvių šventė, vaiko gimimas. Be to, svarbų vaidmenį atlieka informacija apie somatinius sutrikimus. Akimirka, kai žmogus sužino apie baisi liga, negalia ar kitas veiksnys, gali tapti psichopatologinės reakcijos atskaitos tašku.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į amžiaus ir lyties ypatybes. Pavyzdžiui, paaugliai yra labiau pažeidžiami reaktyviosios psichozės, nes jie jautriau reaguoja į savo gyvenimo įvykius. Jiems būdingi isteriški bruožai ir polinkis sunkiai patirti bet kokią problemą. Palyginti su vyrais, moterys daug dažniau serga šiuo psichikos sutrikimu. Jie į viską, kas vyksta, reaguoja ypatingai ir linkę viską interpretuoti savaip.
Žmogaus reaktyviosios psichozės požymiai
Reaktyviosios psichozės ypatybė yra jos eiga. Tai yra, jis atsiranda dėl konkretaus gyvenimo įvykio ir po kurio laiko praeina be pėdsakų. Šiam sutrikimui būdinga ūmi pradžia, kuri atsiranda iškart po trauminės situacijos. Prieš tai nevyksta jokių specifinių psichikos pokyčių, žmogus elgiasi visiškai normaliai ir nerodo jokių emocinių ar elgesio simptomų.
Atsiskleidus specifiniam klinikiniam vaizdui psichozė trunka kurį laiką. Reaktyvioji psichozė yra grįžtamas sutrikimas, kuris visiškai sumažėja. Dažniausiai tai įvyksta sumažinus trauminės situacijos intensyvumą, susitaikius su ja arba ieškant trukdžių.
Garsus psichiatras Karlas Jaspersas 1913 m. nustatė reaktyviosios psichozės požymių triadą:
- Žmogaus reaktyviąją būseną lemia išskirtinai psichotrauminė situacija;
- Šią situaciją atspindi klinikiniai simptomai ir jų turinys;
- Žmogaus reaktyvioji būsena sumažėja, kai tik išnyksta priežastis.
Reaktyviųjų psichozių rūšys ir formos
Reaktyviosios psichozės simptomai kiekvienam žmogui gali skirtis dėl kiekvieno žmogaus charakterio ypatybių. Priklausomai nuo šio sutrikimo varianto, pasikeis klinikinis ligos vaizdas. Yra hiperkinetinių ir hipokinetinių reaktyviųjų psichozių formų.
Pirmasis iš jų pasireiškia psichomotoriniu susijaudinimu, sustiprėjusiomis motorinėmis reakcijomis ir produktyviais simptomais. Žmogus yra hiperaktyvus ir nuolat juda.
Hipokinetinė forma pasireiškia būdingu stuporu ir psichoemocinių reakcijų slopinimu. Kai kuriais atvejais yra tirpimas, kurį sukelia psichologiniai veiksniai. Taip pat gali atsirasti kalbos sutrikimų.
Kartais šios dvi formos keičiasi, sukeldamos cikliškus žmogaus psichikos ir elgesio pokyčius. Šiuo atveju yra sąmonės debesuotumas. Visą reaktyviosios psichozės laikotarpį gali išsivystyti retrogradinė amnezija, kuri pasireiškia daline ar visiška forma.
Atsižvelgiant į trauminio veiksnio poveikio trukmę, išskiriama tokia sutrikimų klasifikacija:
- Ūminė reaktyvioji psichozė. Tai itin ūmi šoko reakcija į psichotrauminį veiksnį, kuri išsivysto iškart po jo poveikio. Dažniausiai stebimas, kai kyla tiesioginė tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei.
- Poūmi reaktyvioji psichozė. Šis tipas reakcijos pasireiškia ne taip greitai. Žmogui lieka mažai laiko apmąstyti įvykusį įvykį ir suformuoti paruoštą reakciją. Dažniausiai tai pasireiškia paranoidine, reaktyvia depresija ar isterine psichoze.
- . Ši būklė susidaro ilgai veikiant trauminiam veiksniui. Nuolatinio lėtinio streso sąlygomis žmogus pradeda kurti įvairias kliedesines idėjas, patirti depresines būsenas.
- Reaktyvioji depresija. Konstituciniai kai kurių žmonių asmenybės bruožai skatina juos vystytis depresinėms reakcijoms į įvairias traumuojančias gyvenimo situacijas. Šis sutrikimo variantas artimiausiu metu pasireikš depresija, beviltiškumo ir beviltiškumo jausmu. Miego sutrikimas dažnai pasireiškia nemiga. Šiuo metu užplūsta minčių, kurios sutelktos į įvykusius įvykius, antplūdis. Visas dėmesys nukreiptas į praeitį, žmogus nuolat prisimena, kas atsitiko, ir užsifiksuoja. Problema ta reaktyvioji depresija tampa pagrindine idėja ir dominuojančiu jausmu ilgam. Skirtingai nuo endogeninio proceso, kai šis sutrikimas Kasdienių nuotaikų svyravimų nėra.
- Ganserio sindromas. Reaktyvioji psichozė gali išsivystyti isterinio prieblandos apsvaigimo forma. Be to, prarandama žmogaus orientacija erdvėje ir laike. Jis elgiasi iššaukiančiai ir demonstratyviai. Neteisingai atsako į pateiktus klausimus, net jei jie elementarūs ir paprasti. Kalbai būdingas absoliutus absurdiškumas ir nelogiškumas. Iš šalies gali atrodyti, kad žmogus imituoja sunkios psichikos ligos simptomus. Gali pranešti apie haliucinacijas ir kitus simptomus. Labai dažnai, pasibaigus tam tikram isterinio prieblandos apsvaigimo laikotarpiui, ištinka dalinė arba visiška amnezija.
- Pseudo-demencija. Ši būklė taip pat vadinama klaidinga demencija. Tokiu atveju labai sutrinka orientacija laike ir erdvėje. Asmuo sąmoningai pateikia neteisingus atsakymus į klausimus. Taip pat pastebimi elgesio sutrikimai, tai yra nelogiškumas, veido mimika neatitinka situacijos, pastebimos grimasos. Tiesą sakant, visi demencijos požymiai yra stebimi, tik jie labai greitai išsivysto. Kalba nesusijusi viena su kita, artikuliacija yra animuota. Sakiniai konstruojami pažeidžiant gramatinį ir semantinį turinį.
- Isterinis stuporas. Tai reaktyviosios isterinės psichozės rūšis. Tai pasireiškia kaip bendra letargija ir sustojimo būsena. Tokiu atveju stipriai įtempti visi kūno raumenys. Net pakeisti situaciją nėra lengva. Žmogus yra pagautas vienoje pozicijoje ir nepasiduoda išorinių poveikių. Ant veido susidaro veido kaukė, kuri gali sukelti liūdesį, sielvartą ar kitus kančios jausmus. Išsprendus esamą situaciją, visi simptomai palaipsniui išnyksta. Tokiu atveju taip pat gali būti pastebėtas dalinis pseudoparalyžius arba galūnių drebulys.
- Paranojiškas. Kitas pavadinimas yra reaktyvioji kliedesinė psichozė. Jis vystosi kaip kliedesių idėjų sistema, kai žmogus nelogiškai samprotauja ir daro neteisingas išvadas. Faktas yra tas, kad šiuo atveju žmogaus mąstymas pasikeičia. Laikui bėgant visos jo idėjos ir sprendimai ima įgyti paralogišką atspalvį. Tuo pačiu metu jis negali kritiškai suvokti savo elgesio.
Žmonių reaktyviųjų psichozių gydymo ypatumai
Reaktyviosios psichozės atveju gydymas turi būti prižiūrimas kvalifikuotas specialistas. Pasireiškus pirmiesiems simptomams, reikėtų kreiptis pagalbos į psichiatrą ar psichoterapeutą. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau sumažėja reaktyvioji psichozė. Pirma, būtina pašalinti pagrindinę ligos priežastį, tada pradėti medikamentinį ir psichoterapinį gydymą.
Gydymas vaistais
Farmakologiniai vaistai reaktyviajai psichozei yra naudojami simptominės terapijos forma. Su jų pagalba pašalinami specifiniai ligos požymiai, kurie individualiai pasireiškia kiekvienam žmogui.
Dažniausiai naudojamos kelios narkotikų grupės:
- Neuroleptikai. Jie yra galingi antipsichoziniai vaistai, galintys pašalinti kliedesines idėjas ir haliucinacinius išgyvenimus. Dažniausiai skiriami vaistai yra Haloperidolis, Triftazinas ir Clopixol.
- Trankviliantai. Jų pagalba pašalinamas psichomotorinis sujaudinimas su motorinėmis reakcijomis, kurios stebimos hiperkinetinėje reaktyviosios psichozės versijoje. Jie pašalina nerimą ir baimę, kuri dažnai stebima kaip šio sutrikimo klinikinio vaizdo dalis. Dažniausiai vartojami vaistai yra benzodiazepinai.
- Antidepresantai. Šie vaistai yra naudojami tik esant depresijos simptomams kaip reaktyviosios psichozės simptomų komplekso dalis. Jų skyrimas turi būti griežtai pakoreguotas dėl sąveikos su kitų grupių vaistais biocheminių savybių. Dažniausiai naudojami Amitriptilinas, Klomipraminas ir Fluoksetinas.
Svarbu! Tikslas konkretus psichotropinis vaistas turi atlikti psichiatras. Savarankiškas gydymas gali būti labai didelis Neigiama įtaka apie žmogaus psichinę būseną.
Psichoterapinis gydymas
Tiesą sakant, pagrindinis reaktyviosios psichozės gydymo metodas išlieka psichoterapija. Jei šiame sutrikime nėra produktyvių psichozinių simptomų, kelių seansų pagalba galite atsikratyti reakcijos į trauminę situaciją pasekmių.
Patyręs psichoterapeutas padės nustatyti konkrečias praeities priežastis, į kurias nukreiptas žmogaus dėmesys. Pirma, ištiriami pagrindiniai veiksniai, skatinantys simptomus. Būtent į juos bus nukreipta specifinė psichoterapinė pagalba.
Specialistas padės jums sukurti teisingą gynybinės reakcijos prieš stresą. Pagrindinis užsiėmimų tikslas – padėti žmogui prisitaikyti prie įprasto gyvenimo. Psichoterapeutas savo veiklą sutelkia į perdėtą koncentraciją į problemas ir perkelia tai į svarbesnius ir aktualesnius paciento gyvenimo momentus.
Reaktyviosios psichozės prevencija
Pasibaigus reaktyviajai psichozei labai svarbu užkirsti kelią jos atkryčiui. Jei žmogus išeina iš šios būsenos, reikia imtis priemonių, kad jis vėl nesusirgtų.
Norėdami tai padaryti, turite laikytis tam tikrų taisyklių:
- Mikroklimatas. Reikėtų vengti stresinių ir trauminių situacijų.
- Palaikymas. Labai svarbu jausti artimųjų palaikymą.
- Režimas. Turite laikytis tam tikro miego ir budrumo grafiko. Reikėtų vengti pervargimo ir užtikrinti tinkamą poilsį.
- Dieta. Privalomas reaktyviosios psichozės prevencijos punktas yra teisingas gera mityba. Jame turėtų būti viskas būtini vitaminai, maistinės medžiagos, mikroelementai.
Reaktyvioji psichozė yra psichinis sukrėtimas, kuris, jei nebus tinkamai gydomas, gali išsivystyti į dar daugiau rimtų sutrikimų. Kai pasirodo menkiausias ženklas šios ligos turėtumėte kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Reaktyviosios psichozės atveju ligos simptomai yra reikšmingi kitų psichikos ligų rizikos veiksniai.
Reaktyvios būsenos yra laikini skausmingi psichinės veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl psichinės traumos. Reaktyviosios būsenos skirstomos į du didelius pogrupius: neurozes ir reaktyviąsias psichozes.
Neurozių atsiradimas, kaip taisyklė, siejamas su ilgalaikių konfliktų poveikiu, o reaktyviosios psichozės su ūmiu psichogeniniu poveikiu.
Neurozės apima: isterinę neurozę, neurozę obsesinės būsenos ir neurastenija. Visi neurozių tipai turi bendrų bruožų būdingi bruožai. Jų vystymuisi didelį vaidmenį vaidina paciento asmeninės savybės, atspindinčios jo aukštesniojo silpnumą nervinė veikla, žema psichologinės ištvermės riba įvairių psichogeninių poveikių atžvilgiu.
Isterinė neurozė. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir susideda iš motorinių, jutimų, autonominių ir psichinių sutrikimų. Iš judėjimo sutrikimų ryškiausi yra isterijos priepuoliai (emociškai išraiškingas motorinis sužadinimas, lydimas riksmų ir ašarų), isterinis paralyžius, galūnių raumenų kontraktūros, astazijos-abazijos reiškinys (atsisakymas stovėti ir vaikščioti visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistema), isterinė afonija (balso skambumo praradimas), isterinis mutizmas. Jutimo sutrikimai pateikiami kaip įvairių pažeidimų odos jautrumas, neatitinkantis inervacijos zonų, skausmas įvairiose kūno vietose, atskirų organų veiklos sutrikimai (isterinis aklumas, kurtumas). Autonominiai sutrikimai užima reikšmingą vietą isterinių neurozių struktūroje. Tarp jų pastebima isterinė koma (lygių raumenų spazmo pasekmė), stemplės obstrukcijos jausmas, oro trūkumo jausmas. Gali būti isterinis vėmimas, nesusijęs su liga virškinimo trakto, vidurių pūtimas, viduriavimas ir kt. Psichiniai sutrikimaiįvairus. Vyrauja baimės, nuotaikų kaita, depresijos jausmas, depresija. Dažnai išsivysto fobijos, hipochondrinės apraiškos, polinkis fantazuoti.
Obsesinė-kompulsinė neurozė. Retai sutinkama teismo psichiatrijos praktikoje. Klinikinis vaizdas susideda iš įvairios sąlygos, tarp kurių yra šie:
Abstrakčios obsesijos – įkyrus skaičiavimas, pamirštų vardų, terminų prisiminimas, įkyrus filosofavimas;
Jutimo ir vaizduotės obsesijos:
Įkyrios abejonės;
Nuolatinis netikrumas dėl savo veiksmų teisingumo;
Įkyrios idėjos;
Neįtikėtinos, absurdiškos idėjos, nuo kurių pacientas negali pabėgti;
Įkyrūs prisiminimai;
Įkyrūs prisiminimai apie nemalonų praeities įvykį;
Obsesinės baimės (fobijos);
Baimės, kurių turinys yra įvairus (aukščio baimė, uždaros erdvės, ligos ir kt.), nepaisant jų beprasmiškumo, pacientai negali su jomis susidoroti;
Įkyrūs veiksmai; judesiai, padaryti prieš paciento norą, nepaisant visų jo pastangų susilaikyti, gali turėti apsauginių ritualų pobūdį.
Neurastenija. Liga vystosi lėtai dėl lėtinio fizinio nuovargio ir užsitęsusių psichologinių traumų. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima asteninis sindromas, protinis ir fizinis išsekimas. Pažymėjo padidėjęs jaudrumas, padidėjęs išsekimas, padidėjęs abejingumas, sumažėjęs kūrybinis aktyvumas ir produktyvumas. Atsiranda galvos skausmai, sutrinka miegas, pastebima hiperestezija. Mano nuotaika prasta. Neurastenijos eiga yra ilgalaikė, kai situacija normalizuojasi, jos simptomai gali išnykti be pėdsakų.
Teismo psichiatrijos praktikoje neurozės yra gana retos. Jei jie atsiranda, šie pacientai paprastai pripažįstami sveiko proto, nes neurozės niekada nebūna kartu su psichoziniais simptomais ir kritinių gebėjimų sutrikimu.
Tarp reaktyviųjų psichozių teismo psichiatrijos praktikoje dažniausiai pasitaiko šios.
Psichogeninė depresija. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima depresinis sindromas, turintis melancholijos ir bendro psichomotorinio atsilikimo (paprasta reaktyvioji depresija). Depresinio afekto fone galima išsiugdyti požiūrio ir savęs kaltinimo idėjas, susijusias su traumuojančia situacija, o kartais išsivysto Kandinsky-Clerambault sindromo reiškiniai (depresinė-paranoidinė depresija). Kai kuriais atvejais melancholijos afektas yra neišreikštas, nuotaikai būdingas monotoniškas nusivylimas, apatija kartu su visų psichinių procesų depresija (astenodepresine būsena). Neretai teismo psichiatrijos klinikoje ypač ryški psichogeninė depresinė būsena tampa itin išraiškinga, derinama su pykčiu, susijaudinimu ir išoriškai kaltinančiomis reakcijos formomis (isterinė depresija).
Reaktyvus paranojas. Tai reta reaktyvių būsenų forma. Dažniausiai tai įvyksta po sulaikymo, kai emocinio streso, nerimo ir skausmingos melancholijos fone susiformuoja ypatingos reikšmės kliedesys, persekiojimo santykiai. Pacientai ginasi nuo įsivaizduojamų persekiotojų, tampa neramūs, kartais agresyvūs. Galimi išorinio poveikio kliedesiai, kai pacientai jaučia nuolatinę savęs kontrolę, įtaką jiems išorinė jėga atliekami naudojant hipnozę arba specialius vaistus. Visas kliedesines idėjas vienija bendras turinys, tiesiogiai ar netiesiogiai susijęs su traumuojančia situacija.
Reaktyvioji haliucinozė. Tokio tipo reaktyviosios būsenos klinikiniame paveiksle pagrindinės yra tikrosios verbalinės haliucinacijos, kurių turinys yra tiesiogiai susijęs su traumine situacija ir kliedesio tema.
Keli balsai dialogo forma aptaria paciento elgesį, jam grasina, pranašauja kankinimus ir mirtį. Kartu pacientai girdi savo žmonos, tėvų ir vaikų verksmą ir pagalbos šauksmus. Gali atsirasti vizualinių suvokimo iliuzijų, kai pacientai mato juos puolančius savo artimuosius ar banditus ar ginkluotus žmones. Visa tai lydi baimės afektas.
Gana dažnai kartu su tuo pacientai patiria minčių antplūdį, „išsitraukimo“, „skaitymo“, „vidinio atvirumo jausmą“, kuris derinamas su kitomis klausos pseudohaliucinacijomis. Tokiais atvejais jie kalba apie reaktyvųjį haliucinacinį-paranoidinį sindromą.
Paprastai iš kalėjimo į ligoninę ligoniai greitai nurimsta, produktyvūs simptomai greitai išnyksta, o įtemptą baimės poveikį pakeičia depresija ir bendra astenija.
Klaidingos fantazijos. Tai nestabilios, kintančios fantastinės idėjos, kurios nesudaro apibrėžtos sistemos. Paprastai jie ūmiai išsivysto isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Pasižymi kliedesinėmis didybės ir turto idėjomis (jie turi neapsakomus turtus, padarė didžiausius atradimus, yra grandiozinių projektų autoriai ir pan.). Skirtingai nuo kliedesių idėjų, kliedesinės fantazijos išsiskiria savo gyvumu, kintamumu, dideliu nestabilumu, mobilumu, nepastovumu ir tvirto įsitikinimo savo teiginių patikimumu nebuvimu. Būdinga, kad fantastiškai perdėtas kliedesių fantazijų turinys prieštarauja pagrindiniam nerimą keliančiam nuotaikos fonui. Atvirkštinio psichozės vystymosi laikotarpiu fantastiniai teiginiai nublanksta ir išryškėja depresiniai sutrikimai.
Pseudodemencija (įsivaizduojama demencija). Tai isteriška reakcija, pasireiškianti praėjimu (neteisingi atsakymai į paprastus klausimus), neveikimu (negalima atlikti paprasčiausių įprastų veiksmų), išoriškai imituojant staigią gilios demencijos atsiradimą, kuri vėliau išnyksta be pėdsakų. Šie sutrikimai trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, o gydant jie lengvai pakeičiami.
Ganserio sindromas. Įkalinimo sąlygomis kartais iškyla ūmesnių ir sunkesnių psichikos veiklos sutrikimų, kurie pasireiškia ir praeiviu, praeiviu. Skirtingai nuo pseudodemencijos, šie sutrikimai vystosi ne isteriškai susiaurėjusios sąmonės, o prieblandos sutrikimo fone. Kartu su tuo pastebimi isteriniai jautrumo sutrikimai ir isterinės haliucinacijos. Šios būklės trunka keletą dienų, o pasveikę pacientai ligos laikotarpiui visiškai amnezuoja.
Puerizmas. Tai psichogeniniai isteriniai sutrikimai, pasireiškiantys vaikų elgesiu isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Dažniausios ir nuolatinės apraiškos yra vaikų kalba (kalba vaiko balsu kaprizingomis intonacijomis, formuoja vaikiškas frazes, visus vadina „dėde“ ir „teta“), vaikų emocinės reakcijos (jie yra kaprizingi, įsižeidę, plečia lūpas, verkia atmetus jų reikalavimus ir prašymus), vaikų motoriką (bėgti mažais žingsneliais, judrus, siekti blizgančių daiktų). Skirtingai nuo tikrai vaikiško elgesio, tokių pacientų elgesyje kartu su vaikiškais bruožais galima pastebėti tam tikrų įprastų įgūdžių (motorikos valgymo, rūkymo ir kt.) išsaugojimą.
Teismo psichiatrijos klinikose vaikystės sindromas yra gana retas, dažniau įtraukiamas į kitų reaktyviųjų psichozių vaizdą.
Psichikos regresijos sindromas („bėgimas lauke“). Šiuo metu tai yra daugiausia retas vaizdas reaktyvioji psichozė. Jam būdingas skilimas psichines funkcijas isteriškai susiaurėjusios sąmonės ir isteriškos transformacijos fone, kai paciento elgesys imituoja „laukinį“ žmogų ar gyvūną. Pacientai šliaužioja, moja, loja, bando lįsti iš lėkštės, plėšia maistą rankomis, demonstruoja agresiją.
Psichogeninis stuporas. Tai pasireiškia kaip visiškas nejudrumas ir mutizmas. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška reaktyviosios psichozės forma ir kaip paskutinė jos stadija palaipsniui gilėjant skausminga būklė. Būna isterinis, depresinis, haliucinacinis-paranojinis ir suglebęs-apatiškas psichogeninis stuporas.
Isterinis stuporas vystosi palaipsniui ir yra paskutinis psichogeninių isterinių sindromų vystymosi etapas: isterinė depresija, pseudodemencija, vaikystė. Būdinga emocinė įtampa. Nepaisant nejudrumo ir tylumo, pacientų veido išraiškos ir pantomima yra emociškai išraiškingos, atspindinčios sustingusias kančias, niūrumą ir emocinę depresiją. Gali būti puerizmo ir pseudodemencijos (akių vartymo) požymių. Sąmonė yra pakitusi ir primena afektiškai susiaurėjusią. Nepaisant užsitęsusio atsisakymo valgyti, fizinė būklė išlieka patenkinama.
Depresinis stuporas yra gilėjančio psichogeninio slopinimo psichogeninės depresijos metu pasekmė.
Haliucinacinis-paranoidinis stuporas vystosi palaipsniui ir atsiranda po reaktyvaus haliucinacinio-paranoidinio sindromo.
Sumažėjus stuporingoms apraiškoms, pacientai visiškai išsaugo prisiminimus apie tuo laikotarpiu jiems pastebėtus psichopatologinius išgyvenimus.
Po reaktyvaus astenodepresinio sindromo išsivysto vangus stuporas, o jo klinikiniame paveiksle išryškėja visiškas nejudrumas kartu su suglebusiu raumenų tonusu. Šis stuporingos būsenos variantas dažnai trunka ilgai ir yra sunkiai gydomas.
Daugiau apie 9 temą. Reaktyvios būsenos:
- Pasireiškus kitoms skausmingoms būsenoms, asmenybės bruožų vaidmuo yra dar reikšmingesnis. Taigi, reaktyviosios būsenos
- Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, išskiriami šie reaktyvių būsenų tipai.
- Tuo pačiu metu „trumpojo jungimo reakcijos“ sąvoka apėmė ir nepsichotines reaktyviųjų būsenų formas be
- Štai dviejų programuotojų, pasiekusių holistinę būseną, būklės aprašymai, paimti iš interneto:
- 2.7. TEISINĖS SĄLYGOS IR POTENCIALIAI TEISINĖS SĄLYGOS*
- Autorių teisės - Agrarinė teisė - Advokatas - Administracinė teisė - Administracinis procesas - Akcininkų teisė - Biudžeto sistema - Kasybos teisė - Civilinis procesas - Civilinė teisė - Užsienio šalių civilinė teisė - Sutarčių teisė - Europos teisė - Būsto teisė - Įstatymai ir kodeksai - Rinkimų teisė – Informacijos teisė – Vykdymo procesas – Politinių doktrinų istorija –
Psichinė trauma – tai situacija, kai staiga atimami svarbiausi individui santykiai: vaikas, sutuoktinis, pinigai, valdžia ir kt.
Psichogeniniai sutrikimai
Psichogeniniai (reaktyvūs) sutrikimai- tai neurozinio ar psichozinio lygio sutrikimai, atsirandantys dėl žmogui labai reikšmingų, neigiamų sukrėtimų. gyvenimo situacijos, artimųjų netektis.
Tai visa grupė sutrikimų, įskaitant reaktyviąsias psichozes, depresiją, isterinę psichozę ir kt. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK 10 psichogeniniai sutrikimai yra įtraukti į antraštę „Reakcija į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimus“, kuri nevisiškai atspindi. reaktyviųjų (psichogeninių) psichozių vaizdas.
Psichogeninio sutrikimo atsiradimo priežastys ir veiksniai
Pagrindinė ir, tiesą sakant, vienintelė reaktyvios būsenos atsiradimo priežastis yra psichinės traumos poveikis, kuris veikia kaip trigeris. Žmogaus gyvenime nutinka daug bėdų: stichinės nelaimės, karai, žmogaus sukeltos avarijos, artimųjų mirtis, sunkios nenumatytos aplinkybės. Ne visada įmanoma atlaikyti mus supantį negatyvo spaudimą. Todėl daugelis negali atlaikyti krūvio, praranda savitvardą, atlieka netinkamus veiksmus.
Išskirtinis bruožas nuo tokių psichinė liga, kaip ir šizofrenija ar bipolinis sutrikimas, yra tai, kad psichogeniniai sutrikimai nėra susiję su paveldimumu. Reaktyviosios psichozės buvimas artimiesiems nėra priežastis, dėl kurios ji pasireiškia konkrečiame asmenyje. Be to, išėjus iš psichogeninės būsenos, elgesio sutrikimai (adaptacija) visiškai neprogresuoja, lieka liekamieji pokyčiai astenijos (išsekimo) forma.
Nors nėra aiškaus ryšio su genetiniu polinkiu, skirtingi žmonės individualiai reaguoti į traumuojančią situaciją. Tai susiję su konstituciniai bruožai, gretutinės ligos, trigerio poveikio trukmė ir asmens psichinio išsekimo lygis.
Reaktyviųjų būsenų klasifikacija
Reaktyvios būsenos egzistuoja neurozės ir psichozės rėmuose. Pirmuoju atveju pacientas išlieka kritiškas savo būklei. Psichozės metu žmogus negali susivaldyti, jis elgiasi destruktyviai ir neapgalvotai, dažnai būna haliucinacijų ir kliedesių įtakoje.
Yra šios reaktyviosios psichozės formos:
- Ūmi reakcija į stresorių (sinonimas – afektinė-šoko reakcija) – reaktyvioji psichozė
- Isterinė psichozė – hiperkinetinės formos (isterinis susijaudinimas – Ganzerio psichozė kalėjimo prižiūrėtojams, pagrobimo metu), hipokinetinės formos (mutizmas, stuporas, pseudodemencija).
- Psichogeninis paranojas
- Psichogeninė depresija
Psichogeninių sutrikimų simptomai
Psichogeniniai sutrikimai skirstomi į 3 grupes:
Ūminės psichogeninės-trauminės psichozės (reaktyvios)
Ūminė reakcija į stresą yra šoko būsena, atsirandanti dėl ekstremalios situacijos (stichinės nelaimės, išsekimo kovojantys kare). Tai apima dvi galimybes: hipokinetinę ir hiperkinetinę.
Klasikinis šių variantų aprašymas priklauso Ernstui Kretschmeriui.
Hipokinetinis Šis variantas vadinamas psichogeniniu stuporu. Kretschmeris tai pavadino „refleksu įsivaizduojama mirtis“ Kodėl refleksas? Kadangi tai yra priimtas būdas tarp gyvūnų - tai yra reakcijos norma. Klaida, triušis ir kt. žaisti mirusį pavojaus metu. Po staigaus didžiulio sužalojimo žmogus patiria motorinį tirpimą su prieblandos trikdymas sąmonė. Šis stuporas trunka nuo poros valandų iki 2 dienų. Daugeliu atvejų pacientai neprisimena ūminio laikotarpio. Išėjęs iš valstybės 2-3 savaitėms, žmogus jaučiasi išsekęs.
Hiperkinetinis variantas vadinamas reaktyviuoju sužadinimu. Pasak Kretschmerio, tai yra „motorinis audros refleksas“. Kadangi tai vėl paprastai stebima gyvūnams. Tokiomis sąlygomis, kai gyvūnas negali pabėgti, įsijungia jo chaotiško netvarkingo motorinio sužadinimo refleksas – staiga atsitiktinis judesys padės jam pabėgti ir išgyventi. Tačiau žmonėms tai yra patologinė reakcija. Taip pat didėja nerimas, baimė ir chaotiškas psichomotorinis susijaudinimas. Kritikos nėra, o toks ūmus psichozinis sutrikimas trunka 15-30 min. Vėliau šie žmonės nieko neprisimena, nes turėjo prieblandos sąmonės būseną.
Ryškus pavyzdys yra epizodas iš filmo „Vakarų fronte viskas tyliai“, kur artilerijos apšaudymo metu karys bandė išbėgti iš iškaso, chaotiškai mojuodamas rankomis ir nesuprato jam skirtos kalbos – pradėjo patirti motorinį audros refleksą.
Isterinė psichozė
Daugeliu atžvilgių tai panašu į emocinio šoko reakciją. Tačiau sąmonė sutrinka tik iš dalies, išsaugomos aukštesnės smegenų žievės funkcijos. Pagrindiniai reaktyviosios isterijos tipai:
- Isterinis sąmonės susiaurėjimas. Pacientų elgesys yra demonstratyvus, jie juokiasi, dainuoja, rėkia ir „turi traukulių priepuolius“. Žmogus yra dezorientuotas, jam išsivysto suvokimo apgaulės, o išėjus iš būsenos pasireiškia dalinė amnezija.
- Pseudo-demencija– ligoniui išsivysto įsivaizduojama demencija. Jis negali atlikti elementarių aritmetinių skaičiavimų, pamiršta objektų pavadinimus, atlieka nelogiškus veiksmus.
- Puerizmas- isterinės reakcijos forma, kai pacientas elgiasi kaip vaikas. Aplinkinius jis vadina „teta“ ir „dėde“, užsideda ant rankų batus, šliaužioja grindimis, kalba vaikiška intonacija.
Užsitęsusios reaktyviosios psichozės ir neurozės
Tai apima reaktyviąją depresiją ir reaktyviąją paranoją. Šios formos turi klasikinį apibrėžimą, kurį pateikė Karlas Jaspersas (Jasperso triada).
- Psichozė atsiranda po psichinės traumos ir jos pasekmė.
- Psichozės simptomai atspindi psichinės traumos turinį.
- Psichozė baigiasi psichinės traumos pabaigoje ir priklauso nuo asmenybės tipo bei traumos pobūdžio. Psichosteniškas žmogus, pavyzdžiui, sukels depresiją, o sprogstamasis – paranoją.
Psichogeninis paranojas – gana reta reaktyvi būsena, kuriai reikalinga arba labai didelė streso faktoriaus amplitudė, arba ilgalaikis poveikis trigerinė situacija. Žmogus vysto kliedesines idėjas, kurios turi aiškų ryšį su šiuo įvykiu. Pavyzdžiui, karo paranoja yra orientacinė. Kovinius veiksmus išgyvenęs karys negali bet kurią akimirką atsikratyti nesaugumo jausmo ir pasirengimo smogti. Jis ieško priedangos ir suklaidina sutiktus žmones priešo kareiviais. Tokios būsenos pavyzdys puikiai aprašytas Remarque’o romane „Sugrįžimas“. Reaktyviuoju paranoju dažnai vadinama pagal tipinę jo atsiradimo situaciją: kelių paranojė, užsienio kalbinė aplinka, kalėjimas ir kt. Čia būtina atkreipti dėmesį į kitą reaktyvaus paranoido formą, pavyzdžiui, sukeltą. Jis pasireiškia donoro (psichikos ligonio) ir recipiento (esančio šalia donoro) akivaizdoje.
Būtina atlikti diferencinė diagnostika psichogeninis paranojas su proceso liga - šizofrenija, kai taip pat dažnai stebimi paranojiniai simptomai. Su psichogeniniu paranoju pastebimi paranojiški (paranojiški, susisteminti) interpretacijos kliedesiai. Sergant šizofrenija, tipiškas kliedesys yra pirminis (sinonimas paranojiškas, nesistemintas) – kliedesys jau paruoštomis žiniomis.
Psichogeninė depresija stebimas, kai pacientas nurodo aiškų ryšį tarp prastos nuotaikos, depresijos ir trauminės situacijos. Depresijos simptomai ne visada pasiekia psichozės lygį ir Šiuolaikinė klasifikacija Tada TLK 10 interpretuoja kaip „trumpalaikė depresinė reakcija“ ir „užsitęsusi adaptacijos reakcija“ (trunka iki dvejų metų). Pirmuoju atveju iš karto po nelaimės seka skausmingi išgyvenimai. Žmogus jaučia baimę, neviltį, turi minčių apie savižudybę. Dėl užsitęsusi depresija būdingas ilgas intervalas tarp trigerio ir simptomų atsiradimo. Tai gali siekti 6-12 mėnesių (ne daugiau kaip 2 metus). Pacientas skundžiasi beviltiškumo jausmu, depresija ir nemiga. Simptomams pabloginti pakanka prisiminimų apie trauminę situaciją.
Jei depresijos simptomai pasiekia psichozės lygį, mes stebime būdingos apraiškos kurie stebimi sergant sunkia depresija: reikšmingas savigarbos sumažėjimas, savęs menkinimo (savo nereikšmingumo) ir savęs kaltinimo (kaltės jausmo) idėjos, reikšmingas psichomotorinis atsilikimas, tada normalus kasdienis ir socialinis funkcionavimas tampa neįmanomas. Gali atsirasti išsekimas ir dehidratacija. Klinikinėje nuotraukoje gali atsirasti kliedesys, dažniausiai atitinkantis nuotaiką ir atspindi psichinės traumos turinį. Mintys apie savižudybę ir net ketinimai yra dažni, o tai gali sukelti bandymus nusižudyti ir paciento praradimą.
3 Šiuolaikinėje TLK 10 klasifikacijoje neurozės yra neuroziniai sutrikimai
Kliniškai egzistuoja neurozės (neuroziniai sutrikimai). Pagrindinės jų formos yra neurastenija, isterinė neurozė ir psichosteninė neurozė.
Neurozių (neurotinių sutrikimų) etiologija yra (intrapsichinis) konfliktas.
At neurastenija- tai konfliktas tarp reikalavimų sau ir savo galimybių - „noriu, bet negaliu“.
Isteriškas Konflikto tipas yra konfliktas tarp reikalavimų kitiems ir to, ką jie teikia „noriu, bet neduodu“. Asmens reikalavimai yra per dideli, bet „jie tau neduoda rūmų“.
Psichostenija konflikto tipas – konfliktas tarp dviejų svarbių, bet nesuderinamų poreikių – „noriu abiejų“. Pavyzdžiui, tarp moralinių ir materialinių poreikių.
Sveikiems žmonėms kyla visokių tokių vidinių konfliktų, tačiau jie neserga, nes kad liga atsirastų, šie reikalavimai turi būti pertekliniai ir įtvirtinti auklėjant. Epidemiologai įrodė, kad neurozių, kaip savarankiškų ligų, nėra (Hamburgo daugiacentris epidemiologinis tyrimas, 1978). Iš esmės neurozės yra tik tam tikrų asmenybės tipų dekompensacijos forma, dažniausiai psichopatinė (asmenybės sutrikimas), asteninė, histeroidinė (disociatyvi), psichosteninė (anankastinė) ir kt. Kadangi yra daug neurozių sąvokų, tarptautinės klasifikacijos Prisideda tik keli bendri jų potipiai – socialinė fobija, panikos sutrikimas, fobija, nerimo sutrikimas ir kt.
Čia būtina paminėti tokias ligas kaip nozogenijos, kurių atsiradimą lemia trauminių veiksnių, susijusių su somatine liga, įtaka.
Ūminis psichikos sutrikimas – gydymas
Reaktyviosios psichozės reikalauja nedelsiant izoliuoti nuo trauminės aplinkos ir hospitalizuoti. Neurozinio spektro sutrikimai lengvais atvejais gydomi ambulatoriškai.
Reaktyviam (psichogeniniam) paranojui gydyti antipsichoziniais vaistais pageidautina nerekomenduojama. Būtina skirti raminamuosius vaistus, nors jie nėra etiotropinė terapija. Būtina, kad pacientas gerai išsimiegotų.
Esant psichogeninei depresijai, antidepresantai skiriami, jei yra sunkumo depresinė būsena reikšmingai išreikštas, o psichoterapija nepadeda pacientui jaustis patogiai. Esant stipriam nerimui, vartojami anksiolitikai ir trankviliantai, o miegui normalizuoti – migdomieji.
Gydant psichogeninius sutrikimus svarbiausią vietą užima psichoterapinis darbas su pacientu skirtinguose gydymo etapuose.
Reaktyvios būsenos vadinami laikinais grįžtamais psichinės veiklos sutrikimais, kurie atsiranda kaip reakcija į psichinės traumos poveikį ir sudaro du pagrindinius pogrupius - neurozes ir reaktyviąsias (arba psichogenines) psichozes.
Neurozės- Tai grupė psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl psichinės traumos, kartu su pažeidimu bendra savijauta ir įvairios somato-vegetacinės funkcijos, emocinis nestabilumas, padidėjęs protinis išsekimas, pakankamai gerai įvertinus aplinką ir suvokus skausmingos būklės faktą. Jiems nebūdingos tokios sunkios (ryškios) psichikos sutrikimų formos kaip kliedesiai, haliucinacijos, intelekto-mnestikos sutrikimai ir kt.
Psichinę traumą gali sukelti ūmus emocinis stresas arba neišreikšti, bet užsitęsę nemalonūs išgyvenimai, kai nėra teigiamos emocinės paramos.
Labiausiai paplitęs ir tradicinis rusų literatūroje yra neurozių klasifikavimas pagal klinikines apraiškas. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjami trys nepriklausomi neurozių tipai:
- 1) neurastenija;
- 2) isterinė neurozė;
- 3) obsesinė-kompulsinė neurozė.
Neurastenija yra labiausiai paplitusi neurozių forma, dažniau išsivysto asmenims, turintiems asteninę konstituciją, esant ilgalaikiam netirpiam poveikiui. konfliktinė situacija sukelia nuolatinį psichinį stresą. Neurastenijos eiga dažniausiai yra ilgalaikė ir priklauso, viena vertus, nuo trauminės situacijos nutraukimo ar tolesnio veiksmų (ypač jei ši situacija sukelia nuolatinis nerimas, bėdų laukimas), kita vertus, dėl asmenybės savybių ir bendra būklė kūnas. Pasikeitus sąlygoms, neurastenijos simptomai išnyksta be pėdsakų.
Apraiškos isterinė neurozė itin įvairus. Isterijos priepuoliai pasižymi išraiškingumu, trukme, juos lydi ašaros, dejonės, riksmai. Isteriniai sutrikimai variklio sfera dažniausiai nepriklauso nuo inervacijos, bet atitinka anatominio galūnių padalijimo idėją (vienos rankos, abiejų rankų ar kojų, visų galūnių paralyžius). Isterinės kontraktūros stebimos galūnių raumenyse, kartais – kaklo ir liemens raumenyse. Anksčiau buvo susidurta su astazijos – abazijos (atsisakymas stovėti ir vaikščioti visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistemą) reiškiniais. Tokie pacientai, gulėdami lovoje, atlieka valingus galūnių judesius ir keičia kūno padėtį. Tačiau bandant jas atsistoti, jos nukrenta ir nesiremia ant kojų. Kartais, esant ilgalaikiam paralyžiui, atsiranda antrinė atrofija.
Jutimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia odos jautrumo sumažėjimu arba praradimu. Būdinga tai, kad jautrumo pokyčiai taip pat neatitinka inervacijos zonų, o atspindi mintis apie galūnių ir kūno dalių (pvz., pirštinių, kojinių) anatominę sandarą. Taip pat pažymima skausmingi pojūčiaiįvairiose kūno dalyse ir įvairiuose organuose. Gana dažnai sutrinka atskirų jutimo organų veikla: isterinis aklumas (amaurozė) ar kurtumas. Dažnai isterinis kurtumas derinamas su isteriniu mutizmu, todėl susidaro isterinio kurčmutizmo (surdomutizmo) vaizdas.
Isterinės neurozės klinikiniame paveiksle ypatinga reikšmė teikiama autonominiams sutrikimams. Dažnai stebimas lygiųjų raumenų spazmas lemia tokius būdingus simptomus kaip gerklės suspaudimo pojūtis (isterinis gumbas), stemplės obstrukcijos pojūtis, oro trūkumas. Dažnai susiduriama su isteriniu vėmimu, nesusijusiu su jokia virškinamojo trakto liga ir sukeliamu pylorus spazmo. Su jauduliu pastebimas greitas širdies plakimas, širdies aritmija, dusulys, viduriavimas ir kiti funkciniai vidaus organų sutrikimai.
Psichikos sutrikimai yra dar išraiškingesni ir įvairesni nei visos kitos isterinės neurozės apraiškos. Vyrauja emociniai sutrikimai: baimės, nuotaikų kaita, depresijos būsenos, depresija. Tuo pačiu metu paviršutiniškos emocijos dažnai slypi už išorinio išraiškingumo.
Obsesinis kompulsinis sutrikimas teismo psichiatrijos praktikoje pasitaiko palyginti rečiau nei isterija ir neurastenija ir turi dvi pagrindines formas:
- 1) apsėdimas, kurio turinys yra abstraktus, emociniu požiūriu neutralus;
- 2) juslinis-vaizdinis afektinio, dažniausiai itin skausmingo turinio manija.
Klinikinis vaizdas visada pasireiškia neurasteniniais simptomais - dirglus silpnumas, padidėjęs išsekimas, miego sutrikimai.
Į obsesijų grupę įeina:
- įkyrios abejonės - nuolat kylantis netikrumas dėl atliktų veiksmų teisingumo ir išsamumo;
- įkyrios idėjos, kurių, nepaisant akivaizdaus netikrumo ir absurdiško pobūdžio, pašalinti nepavyksta (pavyzdžiui, motinai, palaidojusiai vaiką, staiga kyla jutiminė-vaizdinė mintis, kad vaikas palaidotas gyvas);
- įkyrūs prisiminimai – nenugalimas, įkyrus prisiminimas apie kažkokį nemalonų, neigiamą emocinį krūvį turintį įvykį praeityje, nepaisant nuolatinių pastangų apie tai negalvoti. Ta pati obsesinių reiškinių serija apima įkyrias baimes dėl galimybės atlikti įprastus veiksmus ir veiksmus;
- obsesinės baimės (fobijos) yra ypač įvairaus turinio, pasižyminčios neįveikiamumu ir, nepaisant beprasmiškumo, nesugebėjimu su jomis susidoroti. Kartais yra įkyri, beprasmiška aukščio, atvirų erdvių, aikščių ar uždarų erdvių baimė. Kai kuriems pacientams jis vyrauja obsesinė baimė dėl jūsų širdies būklės (kardiofobija) arba baimės susirgti vėžiu (vėžiofobija);
- obsesiniai veiksmai – judesiai, atliekami prieš pacientų norus, nepaisant visų pastangų juos suvaržyti. Kartais pradiniai veiksmai būna tikslingi (pavyzdžiui, kosulys sergant laringitu ar būdingas kaklo tempimas, kai kliudo per siaura apykaklė). Vėliau jie užsifiksuoja, praranda prasmę ir paskirtį.
Atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę, reikia turėti omenyje, kad tik labai retais sunkių neurozinių būklių atvejais įkyrūs reiškiniai gali sukelti asocialius veiksmus. Dažniausiai obsesinėmis-kompulsinėmis neurozėmis sergantys pacientai dėl kritiško požiūrio į jas ir kovos su liga nedaro nusikalstamų veikų, susijusių su apsėdimo reiškiniais.
Reaktyviosios psichozės Galima suskirstyti į ūmias šoko reaktyviąsias psichozes, poūmias reaktyviąsias psichozes ir užsitęsusias reaktyviąsias psichozes.
Ūminės šoko reaktyviosios psichozės atsiranda po staigios, labai stiprios psichogeninės traumos, keliančios grėsmę egzistencijai, įtakoje, dažniausiai masinių nelaimių metu (žemės drebėjimas, avarija, potvynis ir kt.), su dideliu sukrėtimu, susijusiu su netikėta, nenumatyta žinia, areštu ir pan. .
Ūminės šoko reakcijos yra retos, jų trukmė svyruoja nuo 15-20 minučių iki kelių valandų ar dienų. Jie pasirodo dviem formomis:
- 1) hipokinetinis (arba psichogeninis psichomotorinis atsilikimas), pasireiškiantis staigiu sustingimu, visišku nejudrumu, sutrikusiu išorinių dirgiklių suvokimu ir kalbos stoka; ši sąlyga yra lydima autonominiai sutrikimai ir gilus sąmonės apsvaigimas, pavyzdžiui, į miegą panašus stuporas, po kurio seka amnezija;
- 2) hiperkinetinė (arba psichogeninė psichomotorinė agitacija), kuriai būdingas staigus chaotiškas mėtymas, beprasmis skrydis pavojaus kryptimi: ligoniai kažkur siekia, jų judesiai yra netikslūs, nediferencijuoti ir netinkami; veido išraiškos atspindi bauginančius išgyvenimus, teiginiai nerišlūs, fragmentiški, kartais vyrauja ūmus kalbos sumaištis nerišlaus kalbos srauto forma.
Poūminės reaktyviosios psichozės psichopatologinis vaizdas yra sudėtingesnis ir įvairesnis nei ūminės šoko reakcijos. Jie vystosi lėčiau ir palaipsniui. Patyrus psichogeninę traumą, įvyksta tam tikras trauminės patirties apdorojimo laikotarpis. Kai kuriais atvejais reaktyviosios psichozės pirmiausia turi ūminę stadiją, kuri vėliau pereina į poūmią stadiją, kitais atvejais prieš reaktyviąsias psichozes yra neurozinė stadija. Poūmių reaktyviųjų psichozių trukmė yra nuo dviejų iki trijų savaičių iki dviejų ar trijų mėnesių. Prie tokių psichozių priskiriama psichogeninė depresija, psichogeninė paranojinė ir haliucinozė, isterinės psichozės.
Psichogeninė depresija Tai psichogeninės reakcijos, kurių klinikinis vaizdas ypatinga vieta turi depresinį sindromą, pasireiškiantį melancholijos afektu, nerimu ir daugiau ar mažiau ryškiu bendru psichomotoriniu atsilikimu.
Yra keturi klinikiniai variantai, kurie šiuo metu labiausiai paplitę teismo psichiatrijos praktikoje dėl psichogeninės depresijos:
- 1) paprasta, arba, kai kurių autorių terminologija, „grynoji“ reaktyvioji depresija;
- 2) depresinis-paranojinis;
- 3) astenodepresinis;
- 4) depresinis-isteriškas.
Psichogeninė paranoidinė ir haliucinozė,ūmūs paranoidai (be haliucinacinių reiškinių) yra gana retos reaktyviųjų psichozių formos. Paprastai jie atsiranda psichopatiniams ir antsentirovanniniams slopinto rato asmenims, asmenims, kuriems yra atvirkštinis vystymasis (po 50 metų), taip pat su pasekmėmis. organiniai pažeidimai smegenys (trauminio ir kraujagyslinio pobūdžio) dažniausiai po arešto, kalėjime, dažnai nemigos fone.
Pradiniame etape pacientams pasireiškia nesuprantamas, skausmingas nerimas, bendras emocinis stresas ir nerimas. Nors orientacija išsaugoma, pastebimas nedidelis sąmonės pokytis, jam būdingas nepakankamas suvokimo diferenciacijos aiškumas. Melancholijos ir nerimo būseną pakeičia beprasmis mirties laukimas. Pacientai ginasi nuo įsivaizduojamų persekiotojų, bijodami apsinuodyti, atsisako maisto, tampa neramūs ir kartais agresyvūs. Posūkis pacientų būklėje įvyksta iškart po jų perdavimo į ligoninę. Pirmiausia dažniausiai išnyksta haliucinacijos, įtemptą baimės afektą pakeičia melancholiška depresija su nerimo elementais, o vėliau – bendra astenija. Deliriumas nerodo tendencijos tolesniam vystymuisi, tačiau ilgą laiką visiška patirties kritika neatsistato. Dažnai tokiais atvejais būna užsitęsusi reaktyviosios psichozės eiga.
Teismo psichiatrijos klinikose gryni psichogeniniai paranoidai ar psichogeninė haliucinozė dabar yra labai reti.
Isterinės psichozės dažniau vystosi žmonėms su pasekmėmis trauminis sužalojimas smegenyse, taip pat psichopatiniams asmenims, daugiausia isterijos ir susijaudinimo rate. Kliedesinės fantazijos kartais vystosi ūmiai, slogios nuotaikos, emocinės įtampos ir nerimo elementų fone. Būdingas patologinis fantastinis kūrybiškumas spartus vystymasis kliedesinės konstrukcijos, pasižyminčios kintamumu, mobilumu, nepastovumu. Vyrauja nestabilios didybės ir turto idėjos, kurios fantastiškai hiperboliška forma atspindi sunkios, nepakeliamos situacijos pakeitimą konkrečiam turiniui būdingomis fikcijomis, norą reabilituotis kitų akyse. Pacientai pasakoja apie savo skrydžius į kosmosą, daugybę jų turimų turtų ir didžiulius nacionalinės svarbos atradimus.
Reaktyvioji psichozė su kliedesinių fantazijų sindromu turi būti atskirta nuo savito nepatologinio kūrybiškumo, pasireiškiančio kalėjimo sąlygomis, atspindinčio situacijos rimtumą ir savęs patvirtinimo poreikį. Tokiais atvejais pacientai rašo ir „mokslinius“ absurdiško, naivaus turinio traktatus, įtaigą įvairių metodų kovoti su nusikalstamumu, gydyti sunkias ligas, pratęsti gyvenimą ir kt. Tačiau skirtingai nuo reaktyviosios psichozės su kliedesinės fantazijos sindromu, šiais atvejais nėra ryškaus emocinio streso su nerimo elementais, taip pat kitų psichozinių isterijos simptomų.
Užsitęsusi reaktyvioji psichozė lemia ne tik kurso trukmė (šeši mėnesiai, metai ir iki penkerių metų), bet ir atskirų formų klinikiniai ypatumai bei būdingi ligos dinamikos modeliai.
Esant poūmioms reaktyviosioms psichozėms su depresiniais-paranoidiniais, haliucinaciniais-paranoidiniais ir paranoidiniais sindromais užsitęsusioje stadijoje, pagrindinį vaidmenį atlieka melancholinė depresija su nerimo elementais. Laipsniškai gilėjant depresijai, didėja psichomotorinis atsilikimas. Klaidingos idėjos apie savęs kaltinimą, nuodėmingumą ir kliedesinis aplinkos aiškinimas pridedamos prie kliedesinių santykių ir persekiojimo idėjų, pastebėtų poūmiu laikotarpiu. Pacientai įsitikinę, kad į juos žiūrima ypatingai, nenori su jais sėsti prie stalo, nes žino apie savo praeityje padarytus „nusikaltimus ir nesąžiningus poelgius“, kuriuos patys pamiršo ir tik neseniai „ prisiminė“ iš atskirų užuominų aplinkiniams.
Asmenims, patyrusiems užsitęsusią isterinę depresiją, atsinaujinus psichotraumatinei situacijai, galimi atkryčiai ir pasikartojančios reaktyviosios psichozės, kurių klinikinis vaizdas atkartoja pradinės psichozės simptomus pagal nuvalkiotų klišių tipą.
Teismo psichiatrijos ekspertizė asmens, kuris socialiai pavojingos veikos padarymo metu yra reaktyvios būsenos, yra tai, kad asmuo yra pripažintas beprotiškas.
Tačiau dažniausiai reaktyvios būsenos atsiranda po veikos padarymo tyrimo metu, taip pat ją užbaigus, prieš ar po nuosprendžio bei bausmės atlikimo metu. Prieš egzaminą paprastai iškeliamas vertinimo klausimas psichinė būsena asmenys, per nurodytus laiko intervalus padarę socialiai pavojingą veiką.
Pagal 1 str. Remiantis Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 81 straipsniu, reaktyvios būsenos, susidariusios po nusikalstamų veikų padarymo, sukūrimas gali būti pagrindas atleisti nuo bausmės, bet ne nuo baudžiamosios atsakomybės.
Asmenys, kurie serga psichinis sutrikimas Kol teismas nepriima nuosprendžio, jokia bausmė negali būti skirta. Tiems, kurie po nuosprendžio sunerimsta, atlikti ar toliau vykdyti jau paskirtos bausmės neįmanoma. Tokiems asmenims teismas gali skirti priverčiamąsias medicinos priemones (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 ir 99 straipsniai).
