Az akut érrendszeri elégtelenség fő megnyilvánulásai. A belek akut vaszkuláris betegségei (K55.0)

Akut mesenterialis ischaemia (AMI)

Verzió: MedElement Disease Directory

Akut érrendszeri betegségek belek (K55.0)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

1. Fűszeres:
- fulmináns ischaemiás vastagbélgyulladás;
- bélinfarktus;
- ischaemia Az ischaemia a test egy részének, szervnek vagy szövetnek a vérellátásának csökkenése az artériás véráramlás gyengülése vagy megszűnése miatt.
vékonybél.

2. Mesenterialis(ok), [artériás(ok), vénás(ok)]:
- embólia Embólia - elzáródás véredény emboloma (a vérben keringő szubsztrát, amely normál körülmények között nem található)
;
- szívroham;
- trombózis.

3. Szubakut ischaemiás vastagbélgyulladás Colitis - a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása
.

Ebből az alszakaszból kizárva:
- „Nekrotizáló enterocolitis a magzatban és az újszülöttben” - P77;
- " " - I74.0;
- "Embolia és más artériák trombózisa" - I74.8;
- " " - I74.9.

Osztályozás

1. Elzáródásos mesenterialis artériás ischaemia (OMAI):
1.1. Akut mesenterialis artériás embolus (AMAE);
1.2. Akut trombózis mesenterialis artériák (akut mesenterialis artériás trombózis - AMAT).

2. Nem záródó mesenterialis ischaemia (NOMI).

3. Mesenterialis vénák trombózisa (mesenterialis vénás trombózis - MVT).

Etiológia és patogenezis

Az akut intestinalis ischaemia kialakulásához vezető okok

1. Okkluzális okok(a mesenterialis artériák embóliája és trombózisa) az akut intestinalis ischaemia kialakulásának fő patofiziológiai mechanizmusai. Gyakrabban érintett a felső mesenterialis artéria, amely a vérellátásért felelős. vékonybél, vak, emelkedő és részben keresztirányú rész kettőspont.
Az inferior mesenterialis artéria felelős a keresztirányú és teljesen leszálló vastagbél egy részének, valamint a szigmabélnek és a végbélnek a vérellátásáért. Mivel az inferior mesenterialis artéria anasztomózisokkal rendelkezik a coeliakiával, ennek elváltozásainál kevésbé nyilvánvaló klinikai kép figyelhető meg.

1.1. Embólia - az akut intestinalis ischaemia eseteinek körülbelül 50% -ában fordul elő. Az embólia főként a szívből a véráramon keresztül vándorló vérrögök eredményeként jelentkezik. Thrombusok alakulnak ki a mesterséges billentyűkön, valamint pitvarfibrilláció, szívinfarktus után a bal kamra parietális trombózisa, mitralis szűkület és endocarditis miatt.

Ritka esetekben az embólia részecskékből állhat ateroszklerotikus plakkok, amely arteriográfia vagy műtét (például aorta aneurizma reszekciója) során a mesenterialis artéria medencéjébe kerülhet. Az emboliák hajlamosak a töredezettségre és az ér disztális szegmenseibe való elmozdulásra, ami szegmentális típusú intermittáló ischaemiát okoz.

1.2. A mesenterialis erek trombózisa az esetek 25%-ában az akut intestinalis ischaemia fő oka.
A trombózisos típus közvetlenül a mesenterialis artériákban alakul ki az ér proximális szegmensének (leggyakrabban a felső szája) akut artériás trombózisa következtében. mesenterialis artéria) szívelégtelenség, hiperkoaguláció, trauma, hasnyálmirigy-gyulladás, daganatos folyamatok hátterében.
Trombózisra hajlamosít még az aorta aneurizma, az aorta disszekciója, az arteritis, a kiszáradás, a dohányzás és a cukorbetegség.

2. Nem okkluzív okok(az akut intestinalis ischaemia kevesebb mint 20%-át okozza):
2.1 Az ateroszklerózis az akut ischaemia fő oka.
2.2 Az edények külső tömörítése térfogati eljárással, alacsony szív leállásés a pangásos szívelégtelenséghez kapcsolódó perfúziós nyomás, akut szívroham szívizom, sokk különböző eredetű, hipovolémia, éles iatrogén csökkenés a vérnyomásban.
2.3 Gyógyszerek(digitalis, ergotamin, vazpresszorok, kokain) érszűkület (görcs) következtében ischaemiát is okozhat.

3.Vénás trombózis- az esetek kevesebb mint 10%-ában akut bél ischaemia okozója.
Felbukkanás vénás trombózis az esetek 80%-ában a következő okok miatt:

Hiperkoagulabilitás (alvadási faktorok hiánya, egyensúlyhiánya vagy rendellenességei): polycythemia vera(leggyakoribb ok), trombocitózis, sarlósejtes betegség, terhesség, használat szájon át szedhető fogamzásgátló;
- vénák összenyomódását vagy hiperkoagulációját okozó daganatos folyamatok (paraneoplasztikus szindróma);
- fertőzések, általában intraabdominalis lokalizációjúak (például vakbélgyulladás, divertikulitisz vagy tályog);
- vénás pangás májcirrózis miatt ( portális hipertónia);
- balesetek miatti vénás sérülések ill sebészeti beavatkozások, különösen a portocaval anasztomózisok alkalmazása;
- megnövekedett intraabdominalis nyomás laparoszkópos műtétek pneumoperitoneumának elvégzésekor;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- Dekompressziós betegség.

Ezt követően három patogenetikai szakasz valósul meg egymás után: ischaemia, infarktus, peritonitis (egyes szerzők megkülönböztetik a funkcionális stádiumot is bélelzáródás). A szakaszok megvalósítása a tanfolyam változatától függ: a véráramlás kompenzációjával, a véráramlás szubkompenzációjával, a véráramlás dekompenzációjával.

jegyzet
1. A kutatók lényegesen többet találtak nagy kockázat akut mesenterialis ischaemia betegeknél gyulladásos betegségek belek (kockázati arány 11,2, P<0,001).
2. A bél véráramlásának helyreállítása után (például műtét után) ismét kialakulhat akut ischaemia. Ez nyilvánvalóan a leukociták szabad gyökök felszabadulásának köszönhető. Más tényezők, mint például a foszfolipáz A2, aktiválják a prosztaglandinokat és a leukotriéneket, ami szintén károsodáshoz vezet.

Járványtan

Életkor: többnyire idősek

Prevalencia jele: Ritka

Nemek aránya (m/f): 1

Az akut intestinalis ischaemia az összes kórházi kezelés körülbelül 0,1%-át teszi ki.

Kockázati tényezők és csoportok

Érelmeszesedés;
- hipovolémia;
- pangásos szívelégtelenség;
- nemrégiben átélt szívinfarktus;
- idős kor;
- intraabdominalis rosszindulatú daganatok;
- nem fertőző gyulladásos bélbetegségek (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás egy ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet krónikus vastagbélgyulladás jellemez fekélyek, vérzések, pszeudopolipok, eróziók és egyéb bélfali elváltozások kialakulásával.
, Crohn-betegség A Crohn-betegség olyan betegség, amelyben az emésztőrendszer egyes részei begyulladnak, megvastagodnak és kifekélyesednek.
);
- fertőző endocarditis Endocarditis - az endocardium gyulladása, gyakran a billentyűk károsodásával, ami szívhibák kialakulásához vezet
;
- szepszis;
- örökletes hemolitikus anémia;
- pitvarfibrilláció A pitvarfibrilláció (szin. pitvarfibrilláció) olyan szívritmuszavar, amelyet a pitvari myofibrillumok összehúzódásainak teljes aszinkronitása jellemez, amely pumpáló funkciójuk megszűnésében nyilvánul meg.
;
- policitémia Eritrocitózis (syn. polycythemia) - megnövekedett vörösvértest-tartalom perifériás vér térfogategységében
.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Akut hasi fájdalom, akut fájdalom a has bal felében, akut fájdalom a has jobb felében, akut fájdalom a felső hasban, akut fájdalom a köldök közelében, hasmenés, bélparesis, székrekedés, bél hiperperisztaltika, hematochezia, melena , hányinger, hányás, aritmia, artériás hipotenzió, hypovolemia

Tünetek, természetesen

I. Általános megnyilvánulások

Anamnézis:
- érelmeszesedés Az érelmeszesedés egy krónikus betegség, amelyet az elasztikus és kevert artériák belső bélésének lipoid infiltrációja jellemez, majd a falukban kötőszövet alakul ki. Klinikailag általános és (vagy) lokális keringési zavarokban nyilvánul meg
;
- cukorbetegség;
- IHD;
- más szervek vérellátásának zavarai;
- sebészeti beavatkozások a hasi szerveken;
- szívritmuszavarok.
Sok betegnél korábban bél ischaemiás (krónikus ischaemiás vastagbélgyulladás) epizódja volt hematocheziával, súlycsökkenéssel és vérszegénységgel. Fiatal betegek akut ischaemia diagnosztizálása során meg kell határozni, hogy a beteg szedett-e bizonyos gyógyszereket (pl. orális fogamzásgátlót) és kábítószert (kokaint).

Minden forma közös jellemzői:
- 3 óránál tovább tartó éles, görcsös vagy kólikás hasi fájdalom (a betegek 95%-a);
- puffadás;
- hasmenés;
- vér a székletben (a betegek kevesebb mint 25%-a);
- akut bélelzáródás klinikája;
- hányinger, hányás, intestinalis paresis (a betegek 25%-a);
- súlyos mérgezés és hipovolémia A hipovolémia (syn. oligemia) a vér teljes mennyiségének csökkenése.
;
- a peritoneális irritáció és a hipertermia tüneteinek hiánya a szövődmények kialakulása előtt (bélperforáció, hashártyagyulladás).

A fejlődés szakaszai akut bél ischaemia:

1. Hiperaktív fázis. Elsődleges tünetek: erős hasi fájdalom és vér a székletben. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei.
A fázis bizonyos esetekben spontán reverzibilisnek tekinthető, és nem vezet szövődmények kialakulásához.

2. Paralitikus fázis. Folyamatos ischaemia esetén fordulhat elő.
A hasi fájdalom egyre kiterjedtebbé válik, a has tapintásra érzékenyebbé válik, a bélmozgás csökken, puffadás lép fel. A széklet leáll, a perisztaltika nem hallható. Komplikációk alakulhatnak ki - bélperforáció és hashártyagyulladás, a hashártya irritáció tüneteinek megjelenésével.

3. Sokk. A sérült vastagbélfalon keresztüli folyadékvesztés következtében alakul ki, ami hipovolémiás sokkhoz vezethet A hipovolémiás sokk olyan állapot, amelyet a keringő vér mennyiségének csökkenése okoz. A szövetek oxigénigényének eltérése, metabolikus acidózis (fokozott savasság) jellemzi
és metabolikus acidózis, amely artériás hipotenzióban, tachycardiában, csökkent diurézisben nyilvánul meg A diurézis a vesék fokozott vizeletkiválasztása. Általában több folyadék bevétele után figyelhető meg, mint amennyire a szervezetnek szüksége van, de kialakulhat vízhajtók szedése következtében is
, tudatzavar.

II. Az ischaemia típusával kapcsolatos jellemzők

A mesenterialis artériák embóliája. A legakutabb klinikai kép az elzáródás gyors fellépése és a szervezet képtelensége miatt jellemző arra, hogy gyorsan további utakat alakítson ki a bél vérellátásához. Hányás és hasmenés gyakori.
A legtöbb embólia „szív eredetű” oka gyakran pitvarfibrilláció vagy közelmúltbeli szívinfarktus diagnózisát okozza a betegeknél. Néha a betegek beszámolhatnak meglévő szívbillentyű-rendellenességekről vagy embóliás epizódokról.

A mesenterialis artéria trombózisa.Általában akkor fordul elő, amikor az artériát már részben elzárja az ateroszklerotikus plakk.
Az artériás trombózisban szenvedő betegek 20-50%-ának volt korábban hasi anginás epizódja, amelyet 10 perctől 3 óráig tartó étkezés utáni hasi fájdalom jellemez. Mivel az élelmiszer-emésztés fokozott perfúziót igényel Perfúzió - 1) folyadék (például vér) hosszan tartó befecskendezése terápiás vagy kísérleti célból valamely szerv, testrész vagy az egész szervezet véredényeibe; 2) bizonyos szervek, például a vesék természetes vérellátása; 3) mesterséges vérkeringés.
a belekben, a fejlődési mechanizmus hasonló az angina pectoriséhez. Az ilyen betegek súlycsökkenést, evéstől való félelmet, korai jóllakottságot és a bélfal változásait tapasztalják.

A mesenterialis artéria trombózis előfordulásának lehetséges provokáló tényezői:
- szívizominfarktus, pangásos szívelégtelenség, ateroszklerotikus plakk felszakadása miatti hirtelen perctérfogat-csökkenés;
- kiszáradás (más betegséggel összefüggő hányás vagy hasmenés).

Az artériás elzáródás fokozatos progressziója miatt trombózisban szenvedő betegeknél Az elzáródás a test egyes üreges képződményei (vér- és nyirokerek, szubarachnoidális terek és ciszternák) átjárhatóságának megsértése, amelyet a lumenük bármely területen történő tartós bezáródása okoz.
gyakran megmarad a bél jobb vérellátása, ami az ischaemia kevésbé akut lefolyásában nyilvánul meg. Ebben az esetben a tünetek általában kevésbé intenzívek, és lassabban és fokozatosan alakulnak ki. Ezeknél a betegeknél általában atherosclerosis (CHD) szerepel. A szívkoszorúér-betegség (CHD) egy kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemez a szívkoszorúerek károsodása miatt.
, agyi ischaemia), perifériás artériás betegség (különösen az iliacus obliteráló endarteritis) vagy aorta műtét.

Nem záródó mesenterialis ischaemia idős betegeknél gyakrabban fordul elő, mint embólia és trombózis.

Gyakran olyan idős betegekről van szó, akik már kórházban (intenzív osztályon) vannak akut légzési elégtelenségben vagy súlyos hipotenzióban. A hipotenzió csökkent hidrosztatikus nyomást jelent az erekben, üreges szervekben vagy testüregekben.
kardiogén vagy szeptikus sokk miatt. Ha ischaemia jelentkezik, a beteg klinikai állapota nyilvánvaló ok nélkül hirtelen romlik.
A legtöbb nem elzáró mesenterialis ischaemiában szenvedő járóbeteg digitálisz alkaloidokat vagy vazpresszorokat szed. Tüneteik általában több nap alatt alakulnak ki, és a prodromális időszakban nagyon homályosak és nem specifikusak. Fokozott hasi fájdalomra, hányásra, hipotenzióra, tachycardiára, a széklet konzisztenciájának és színének megváltozására, valamint a vér megjelenésére panaszkodhatnak.

Mesenterialis vénás trombózis- gyakrabban, mint más típusú akut mesenterialis ischaemia, amelyet fiatal betegeknél figyeltek meg. gyakran fiatalabb betegpopulációban észlelhető az akut mesenterialis ischaemia más típusaihoz képest.
Vénás trombózis esetén a betegség akut vagy szubakut kialakulása figyelhető meg, amelyet főként a vékonybél trombózisa és ischaemia okoz. Kevésbé súlyos fájdalom és dyspepsia A dyspepsia az emésztési folyamat rendellenessége, amely általában fájdalomban vagy kellemetlen érzésben nyilvánul meg a mellkas alsó részén vagy a hasban, amely étkezés után jelentkezhet, és néha hányingerrel vagy hányással jár.
.
A diagnózist nehezíti, hogy a tünetek akár egy hétig is fennállhatnak (a betegek 27%-a 30 napnál tovább tart ischaemiás tünetekkel). A vénás mesenterialis trombózis jellegzetes tüneteinek hosszú távú kialakulása lehetséges, a végső gyors romlásával.
A vénás trombózis krónikus formája nyelőcső-varixok formájában nyilvánulhat meg nyelőcsővérzéses epizódokkal.
Sok betegnél szerepel egy vagy több kockázati tényező a hiperkoagulabilitás kialakulására (orális fogamzásgátlók használata, veleszületett hiperkoagulabilitás, mélyvénás trombózis, májbetegség, daganatok és hasi vénás műtét).

III. A klinika lokalizációval kapcsolatos jellemzői

A felső mesenterialis artéria embólia és trombózisa
A felső mesenterialis artéria felelős a teljes vékonybél, a vakbél, a felszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél egy részének vérellátásáért.

A felső mesenterialis artéria embóliájának fő klinikai tünetei: akut, hirtelen fellépő fájdalom a köldökben vagy a has jobb felső negyedében, néha a has teljes jobb felében.
Trombózis esetén a fájdalom kevésbé intenzív, és nem görcsös jellegű. A jövőben azonban, ahogy a bél ischaemia növekszik, a fájdalom gyorsan kifejezettebbé válik.

A felső mesenterialis artéria elváltozásainál a betegség kezdetén 1-2 alkalommal laza széklet (ischaemiás bélmozgás) figyelhető meg. Béltartalom hiányában csak székelési inger jelentkezhet.

A mesenterialis inferior artéria embóliája és trombózisa
A fájdalom a has bal felében lokalizálódik, a leszálló vastagbélben és (részben) a szigmabélben a rossz keringés miatt. Az arteria mesenterialis inferior elváltozásait nem kísérheti hasmenés, ezért digitális rektális vizsgálatra van szükség a hematochezia kimutatására Hematochezia - változatlan vér jelenléte a székletben, véres széklet. Az alsó bélrendszerben jelentkező vérzés jele
(és differenciáldiagnózishoz is).

A mesenterialis vénák trombózisa
Klinikailag nem lokalizált hasi fájdalomban nyilvánul meg, néha a has felső részén. A vénás trombózist a bél szegmentális károsodása jellemzi kis ischaemia és nekrózis formájában.

Megjegyzések:
- a bélelhalás stádiumában a fájdalom csökkenhet, amit a beteg javulásnak tekint;
- egyes betegeknél a fájdalom csillapítható a kábítószeres fájdalomcsillapítókkal, a görcsoldók és/vagy nitrátok alkalmazása (első szakaszban) kifejezettebb fájdalomcsillapító hatást fejthet ki;
- az első órákban az állapot súlyosságát elsősorban a sokk és hemodinamikai zavarok, majd a fokozódó mérgezés határozza meg;
- puffadás és teljes parézis A parézis az akaratlagos mozgások erejének és/vagy amplitúdójának csökkenése, amelyet a megfelelő izmok beidegzésének (idegellátás és a központi idegrendszerrel való kommunikáció) megsértése okoz.
a belek számos betegnél csak perforáció után fordulhatnak elő, peritonitis kialakulásával;
- a klinikai megnyilvánulások gyakran nem korrelálnak az ischaemia súlyosságával, és nem használhatók fel a szövődmények és a túlélés kockázatának felmérésére.

Diagnosztika

A bél ischaemia diagnózisa szinte soha nem kizárólag anamnézis, klinikai kép és laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A fő diagnosztikai módszerek az instrumentális módszerek.

1.Felmérés radiográfia az esetek 20-30%-ában teszi lehetővé a feltételezett diagnózis felállítását. Nem specifikus aggodalomra okot adó jelek közé tartozik a bélgáz hiánya, a bélfeszesség, a bélfal megvastagodása, a bélfolyadék szintje, a bélfal pneumatózisa, a hüvelykujj jele. A membrán alatti szabad gáz jelenléte bélperforációt jelez. Felmérő filmeket is készítenek számos betegség (például pneumothorax) differenciáldiagnózisára A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
).

2. CT vizsgálat- differenciáldiagnosztikára használják. CT jelek:
- pneumatosis intestinalis jelenléte;
- gáz jelenléte a portális vénában;
- a bélfal vagy a mesenterium duzzanata;
- kóros gázfelhalmozódás a hasüregben;
- bélinfarktus.
A leggyakoribb tünet a bélfal ödémája, amelyet a nyálkahártya alatti folyadék beszivárgása vagy vérzések jelentenek a bél ischaemiás területein.
Az artériás elzáródás időszakos erekkel jelentkezik, és a mesenterialis trombózist általában a felső mesenterialis vénában vagy a portális vénában lévő trombus mutatja.

3.CT angiográfia(érzékenység - 71-96%, specificitás - 92-94%) - non-invazív, könnyen hozzáférhető és a legelőnyösebb módszer a vénás trombózis diagnosztizálására (90% érzékenység). A sorozatos CT angiográfiák használhatók a konzervatív antikoaguláns terápiában részesülő betegek monitorozására.
Mivel a CT angiográfia nem igényli az artéria szúrását vagy katéterek behelyezését az aortába, ez kevésbé invazív módszernek számít, mint az angiográfia.

4. Angiográfia- korábban standard módszer volt a diagnosztikában (a CT angiográfiát sokkal gyakrabban alkalmazzák a modern klinikai gyakorlatban), és fontos szerepet játszik a konzervatív kezelés értékelésében. A módszer érzékenysége 88%.
Továbbra is fennáll az érdeklődés a rendkívül szelektív angiográfia iránt, amely sebészi kezelésre (thrombus lízis, thrombectomia, stentelés stb.) is alkalmazható.

Jellegzetes megnyilvánulások:
- embólia: az áramlás megszakadása (megszakítása) a középső vastagbélartéria kezdete közelében;
- trombózis: kúpos elzáródás az arteria mesenterialis superior kezdete közelében;
- nem okkluzív ischaemia: a felső mesenterialis artéria több ágának beszűkülése, néha váltakozó tágulásokkal és szűkületekkel (a „kolbászszalag” tünet), a mesenterialis árkád görcse és a látható erek telődésének zavara;
- vénás trombózis: vérrögök kimutatása a felső mesenterialis vénában, kontrasztanyag visszaáramlása az aortába, elhúzódó artériás fázis kontraszt felhalmozódásával a megvastagodott bélfalban, kontrasztanyag extravazációja a bél lumenébe és a portál kitöltésének hiánya véna vagy a vénás fázis teljes hiánya.
A vénás trombózis esetében nem az angiográfia a fő diagnosztikai módszer (második vonalbeli módszer), ami álnegatív eredményekre vezethető vissza.

5. USDG(specifitás - 92-100%, érzékenység - 70-89%). A Doppler ultrahang a második vonalbeli módszer az akut bél ischaemia diagnosztizálására.
A Doppler-ultrahangot nem használják nem okkluzív ischaemia diagnosztizálására, mivel nem észleli a trombusokat és embóliákat a proximális nagyereken kívül. Ezenkívül az ultrahang nem informatív (nehéz) a bélhurkok tágítása során.
Egyes tanulmányokban a Doppler ultrahang a CT-hez hasonló pontosságot mutatott.
A legfontosabb eredmények közé tartozhat a vérrög észlelése vagy a véráramlás hiánya/romlása az érintett artériákban vagy vénákban. További lehetséges leletek a következők: gáz kimutatása a portális vénákban, cholelithiasis jelei, folyadék a hasüregben, megvastagodott bélfal, pneumatosis Pneumatózis - 1) kóros folyamat, amelyet a szövetek és szervek (rostok, izmok, bélfal stb.) duzzanata jellemez a bennük lévő gázbuborékok képződése miatt (rothadó gyulladással) vagy a levegő behatolása kívülről; 2) a radiológiában - felesleges gáz a belekben
bélfalak.

6. Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) és mágneses rezonancia angiográfia(MRA) diagnosztikai értékükben hasonlóak a CT-hez, és első vonalbeli módszerek, különösen vénás trombózis gyanúja esetén. Az MRA érzékenysége 100%, specificitása 91%. A fő hátránya a vizsgálat elvégzésének költsége és időigénye.

7. Echokardiográfia megerősítheti az embolizáció forrását vagy megjelenítheti a szívbillentyű-patológiát.

8. Elektrokardiográfia szívinfarktust vagy pitvarfibrillációt diagnosztizálhat. A pitvarfibrilláció kimutatása 17,5%-kal növeli a diagnózis valószínűségét. Ezenkívül EKG-ra van szükség az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisához.

9. Nasogasztrikus a szonda dekompresszi a felső gasztrointesztinális traktust, és segít diagnosztizálni a felső gyomor-bél traktusból származó vérzést.

10. Diagnosztikai peritoneális mosás kimutathatja a bélinfarktus jelenlétével összefüggő savós folyadék jelenlétét, de nem az akut intestinalis ischaemia preferált diagnosztikai módszere, bár differenciáldiagnózishoz használható.

11. Hólyag katéterezés lehetővé teszi a diurézis mérését, az infúziós terápia figyelemmel kísérését és a vesebetegségek differenciáldiagnózisának elvégzését.

Laboratóriumi diagnosztika

A bél ischaemiának nincsenek specifikus laboratóriumi markerei. A nekrózis stádiumában minden olyan jelentős elváltozás jelentkezik, amely alkalmatlan a korai diagnózisra és szűrésre.

1. Általános vérvizsgálat kezdetben a normál határokon belül lehet. Leukocitózis és/vagy a leukocita képlet balra tolódása az esetek több mint 50%-ában figyelhető meg a végső szakaszban, a betegség előrehaladtával és szövődmények kialakulásával. A hematokrit kezdetben megemelkedik, de gyorsan csökken a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásával.

2. Biokémia.
Az amilázszint a betegek több mint 50%-ában mérsékelten emelkedett, de ez a jel alacsony specificitású.
A megemelkedett foszfátszintet kezdetben érzékeny jelnek tekintették, de az újabb vizsgálatok szerint a teszt érzékenysége csak 25-33% körüli.
Metabolikus acidózis Metabolikus acidózis - a szervezet sav-bázis egyensúlyának megzavarása, amely anyagcsere-rendellenességekből ered, amelyeket nem illékony savak (tejsav, piroszőlősav, acetoecetsav, béta-hidroxi-vajsav stb.) fokozott képződése, elégtelen oxidációja vagy megkötése kísér.
a betegség végső szakaszában figyelhető meg, de ez is nem specifikus lelet.
A 24 mmol/l-nél kisebb szérumbikarbonát-szint érzékenysége körülbelül 36%.
A laktátszint csak a súlyos ischaemia szakaszában emelkedik (érzékenység - 90-96%, specificitás - 60-87%).
Megnövekedett LDH szint LDH - laktát-dehidrogenáz
és ennek a tesztnek a diagnosztikus értéke továbbra is vitatott kérdés.
A magas koleszterinszint és az érelmeszesedés egyéb specifikus laboratóriumi markerei utalhatnak erre, mint kiváltó okra.

3. Koagulogram. Az emelkedett D-dimer szint akut ischaemiát jelezhet, de a klinikai adatok még nem elegendőek a jel érzékenységének és specificitásának értékeléséhez.

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel arra, hogy a bél akut vaszkuláris betegségeinek klinikai képe nem specifikus, differenciáldiagnózisra van szükség számos egyéb betegséggel.
Veszélyben vannak a nem egyértelmű hasi fájdalomban szenvedő, a peritoneális irritáció tüneteinek hiányában vagy megkérdőjelezhető tüneteiben szenvedő, valamint 50 év feletti betegek. Az 50 év alatti életkor nem zárja ki az akut intestinalis ischaemia diagnózisát.

Komplikációk

Az ischaemia gyorsan a bélszakasz perforációval járó nekrózisához vezet A perforáció egy üreges szerv falán áthaladó hiba előfordulása.
a belek és a gennyes hashártyagyulladás kialakulása A peritonitis a peritoneum gyulladása.
. Sok beteg hal meg hipovolémiás vagy szeptikus sokkban.

Egészségügyi turizmus

Az akut vaszkuláris elégtelenség (ACF) egy kóros állapot, amelyet a keringő vér mennyiségének hirtelen csökkenése és a vérerek működésének éles megzavarása jellemez. Leggyakrabban szívelégtelenség okozza, és ritkán figyelhető meg tiszta formában.

Osztályozás

Az állapot súlyosságától és az emberi szervezetre gyakorolt következményektől függően a szindróma következő típusait különböztetjük meg:

ájulás;
összeomlás;
sokk.

Fontos! Minden típusú patológia veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre, ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják időben, a beteg akut szívelégtelenséget és halált okoz.

Patogenezis és okai

Az egész emberi testet nagy és kis erek hatolják át, amelyeken keresztül a vér kering, és oxigénnel látja el a szerveket és szöveteket. A vér normális eloszlása az artériákon keresztül a falak simaizmainak összehúzódása és a tónus megváltozása miatt következik be.

Az artériák és vénák kívánt tónusának fenntartását a hormonok, a szervezet anyagcsere-folyamatai és az autonóm idegrendszer munkája szabályozzák. Amikor ezek a folyamatok megszakadnak és hormonális egyensúlyhiány lép fel, a létfontosságú belső szervekből élesen kiáramlik a vér, aminek következtében a várt módon leállnak.

Az AHF etiológiája nagyon változatos lehet az erekben a vérkeringés hirtelen megzavarása a következő állapotok következtében:

hatalmas vérveszteség;
kiterjedt égési sérülések;
szívbetegség;
hosszú tartózkodás fülledt szobában;
traumás agysérülés;
súlyos félelem vagy stressz;
akut mérgezés;
mellékvese-elégtelenség;
Vashiányos vérszegénység;
túlzott terhelés súlyos hipotenzióval, aminek következtében a belső szervek oxigénhiányt tapasztalnak.

A tanfolyam időtartamától függően az érrendszeri elégtelenség lehet akut vagy krónikus.

Klinikai megnyilvánulások

Az AHF klinikai képét mindig a vérnyomás csökkenése kíséri, és közvetlenül az állapot súlyosságától függ, ezt részletesebben a táblázat mutatja be.

1. táblázat A patológia klinikai formái

Név	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
Ájulás	A beteg hirtelen gyengének érzi magát, szédül, szeme előtt „úszók” villannak fel. A tudat megmaradhat vagy hiányozhat. Ha 5 perc elteltével a beteg nem tér magához, akkor az ájulást általában görcsök kísérik, ez ritkán fordul elő, és megfelelően szervezett segítséggel az ember állapota gyorsan normalizálódik
Összeomlás	Ez az állapot sokkal súlyosabb, mint az ájulás. A beteg tudata megőrizhető, de a térben erős gátlás és tájékozódási zavar lép fel. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus gyenge és fonalas, a légzés felületes és gyors. A bőr sápadt, akrocianózis és ragacsos hideg verejték figyelhető meg.
Sokk	Klinikailag a sokk nem sokban különbözik az összeomlástól, de ebben az állapotban a szív és más létfontosságú szervek éles depressziója alakul ki. A súlyos hipoxia miatt az agy szenved, aminek hátterében degeneratív változások alakulhatnak ki szerkezetében

Ájulás, összeomlás, sokk: bővebben az egyes állapotokról

Ájulás

Az ájulás az AHF egyik formája, amelyet a legenyhébb lefolyás jellemez.

Az ájulás okai a következők:

a vérnyomás hirtelen csökkenése - olyan betegségek és patológiák hátterében fordul elő, amelyeket szívritmuszavarok kísérnek. A legkisebb fizikai túlterhelésnél a vér átrendeződése következtében megnő a véráramlás az izmokban. Ennek fényében a szív nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a szisztolés során a vér kilökődése csökken, a szisztolés és diasztolés nyomás szintje csökken.
Kiszáradás – ismételt hányás, hasmenés, túlzott vizelés vagy izzadás következtében az erekben keringő vér mennyisége csökken, ami ájulást okozhat.
Idegimpulzusok az idegrendszerből - erős érzések, félelem, izgalom vagy pszicho-érzelmi izgalom következtében éles vazomotoros reakciók és érgörcsök lépnek fel.
Az agy vérellátásának zavara - fejsérülés, kisebb agyvérzés vagy szélütés hátterében elégtelen mennyiségű vér és oxigén jut el az agyba, ami ájulás kialakulásához vezethet.
A hipokapnia olyan állapot, amelyet a vér szén-dioxid-szintjének csökkenése jellemez a gyakori és mély légzés következtében, ami ájuláshoz vezethet.

Összeomlás

Az összeomlás az érrendszeri működés súlyos károsodása. Az állapot hirtelen alakul ki, a beteg hirtelen gyengének érzi magát, a lábak engednek, végtagremegés, hideg ragacsos verejték, vérnyomásesés jelentkezik.

A tudat megőrződött vagy károsodhat. Az összeomlásnak többféle típusa van.

2. táblázat Az összeomlás típusai

Fontos! Csak az orvos tudja meghatározni az összeomlás típusát és helyesen felmérni a beteg állapotának súlyosságát, ezért ne hagyja figyelmen kívül a mentőt, és ne öngyógyuljon, néha az ember életének ára.

Sokk

A sokk az akut szívelégtelenség legsúlyosabb formája. A sokk során súlyos keringési zavarok alakulnak ki, amelyek a beteg halálát okozhatják. A sokk áramlásának több fázisa van.

3. táblázat Sokkfázisok

Sokkfázis	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
Erekciós	Éles pszichomotoros izgatottság kíséretében a beteg sikoltozik, hadonászik a karjával, megpróbál felkelni és elszaladni valahova. A vérnyomás emelkedik, a pulzus gyors
Torpidnaya	Gyorsan megváltoztatja az erekciós fázist, néha még azelőtt, hogy a mentőnek ideje lenne megérkezni. A beteg letargikussá, letargikussá válik, nem reagál a körülötte zajló eseményekre. A vérnyomás szintje gyorsan csökken, a pulzus gyengül, cérnaszerűvé vagy egyáltalán nem érezhető. Sápadt bőr súlyos akrocianózissal, felületes légzéssel, légszomjjal
Terminál	A beteg megfelelő időben történő segítségének hiányában fordul elő. A vérnyomás kritikus alatt van, a pulzus nem érezhető, a légzés ritka vagy hiányzik, a beteg eszméletlen, reflexek nincsenek. Ilyen helyzetben a halál gyorsan kialakul.

A sokk szindróma okaitól függően az AHF előfordul:

vérzéses - hatalmas vérveszteség hátterében alakul ki;
traumás – súlyos trauma következtében alakul ki (közúti balesetek, törések, lágyrészek károsodása);
égés - súlyos égési sérülések és a test nagy részének károsodása következtében alakul ki;
anafilaxiás - akut allergiás reakció, amely gyógyszer beadása, rovarcsípés, vakcinázás miatt alakul ki;
vérátömlesztés - a vörösvértestek vagy a beteg vércsoportjával össze nem egyeztethető vér transzfúziója hátterében történik.

A cikkben található videó részletesen leírja a sokk minden típusát és a sürgősségi elsősegélynyújtás elveit. Ez az utasítás természetesen csak általános tájékoztató jellegű, és nem helyettesítheti az orvos segítségét.

Kezelés

Az AHF első orvosi segítségnyújtása közvetlenül a patológia típusától függ.

Ájulás

Az ájulás kezelése általában gyógyszerek alkalmazása nélkül történik.

A sürgősségi ellátás ájulás típusú ájulás esetén a következő műveletekből áll:

helyezze a beteget vízszintes helyzetbe felemelt lábvéggel;
gombolja ki az ing gombjait, és szabaduljon meg a mellkasát összeszorító ruházattól;
hozzáférést biztosít a friss, hűvös levegőhöz;
Permetezze be az arcát vízzel, vagy törölje le a homlokát és az arcát nedves ruhával;
adjon inni meleg édes teát vagy gyenge kávét, ha a beteg eszméleténél van;
tudat hiányában simogatd meg az arcodat, és kend be hideggel a halántékát.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, érszűkítő gyógyszereket, például Cordiamint fecskendezhet be.

Összeomlás

Az összeomlás elsősegélynyújtásának célja az állapot kialakulását kiváltó okok megszüntetése. Az összeomlás elsősegélynyújtása a beteg azonnali vízszintes helyzetbe helyezéséből, a lábvég felemeléséből és a beteg felmelegítéséből áll.

Ha az illető eszméleténél van, adhatunk neki forró édes teát. A kórházba szállítás előtt a beteg érszűkítő gyógyszer injekciót kap.

Kórházi környezetben a betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megszüntetik az érrendszeri elégtelenség tüneteit és ennek a kóros állapotnak az okait:

olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a légzési és szív- és érrendszeri központokat - ezek a gyógyszerek növelik az artériák tónusát és növelik a szív lökettérfogatát;
vazokonstriktorok - adrenalint, dopamint, noradrenalint és más gyógyszereket, amelyek gyorsan növelik a vérnyomást és stimulálják a szívet, intravénásan adják be;
vér és vörösvértestek infúziója - vérveszteség esetén szükséges a sokk megelőzése érdekében;
méregtelenítő terápia elvégzése - olyan cseppentőket és oldatokat írnak fel, amelyek gyorsan eltávolítják a mérgező anyagokat a vérből és feltöltik a keringő folyadék mennyiségét;
Oxigénterápia - a szervezet anyagcsere-folyamatainak javítására és a vér oxigénnel való telítésére szolgál.

Az összeomlás típusú AHF lehetséges ápolási problémái az, hogy nehéz inni a betegnek, ha eszmélete károsodott, valamint a gyógyszer intravénásan, alacsony nyomáson történő beadása - nem mindig lehet azonnal megtalálni a vénát és bejutni az érbe. .

Fontos! A sóoldatok nem hatásosak, ha az összeomlást az intercelluláris térbe és a belső szervekbe történő vér lerakódása okozza. Ilyen helyzetben a beteg állapotának javítása érdekében kolloid oldatokat kell beadni a plazmába.

Sokk

A sokk kezelése a szervezet szisztémás funkcióinak javítására és az állapot okainak megszüntetésére irányuló intézkedések meghozatalából áll.

A beteget felírják:

fájdalomcsillapítók - sérülések és égési sérülések esetén, mielőtt bármilyen intézkedést végrehajtana, fájdalomcsillapítót kell beadni a betegnek, amely segít megelőzni a sokk kialakulását vagy megállítani azt az erekciós szakaszban;
oxigénterápia – a páciensnek egy maszkon keresztül nedvesített oxigént adnak, hogy a vér oxigénnel telítődjön és a létfontosságú szervek működése normalizálódjon, ha a beteg tudatzavart szenved, mesterséges lélegeztetést kap;
a hemodinamika normalizálása - olyan gyógyszereket adnak be, amelyek javítják a vérkeringést, például vörösvértestek, kolloid oldatok, sóoldatok, glükóz és mások;
hormonális gyógyszerek beadása - ezek a gyógyszerek segítenek a vérnyomás gyors helyreállításában, javítják a hemodinamikát és enyhítik az akut allergiás reakciókat;
diuretikumok - az ödéma megelőzésére és megszüntetésére írják elő.

Fontos! Az AHF kialakulásával minden gyógyszert intravénásan kell beadni, mivel a szövetek és a belső szervek károsodott mikrocirkulációja miatt megváltozik a gyógyszerek felszívódása a szisztémás véráramba.

Megelőző intézkedések

Az akut érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait:

a szív- és érrendszeri betegségek azonnali azonosítása és kezelése;
ne vegyen be semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül, különösen az artériás magas vérnyomás kezelésére;
ne tartózkodjon hosszú ideig közvetlen napfényben, fürdőben, szaunában, különösen, ha a szív és az erek működésében zavarok vannak;
Vérátömlesztés előtt feltétlenül végezzen teszteket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a donor vére megfelel a csoportnak és az Rh-faktornak.

Az aktív életmód fenntartása, a rossz szokások feladása, valamint a tápláló és kiegyensúlyozott étrend segít megelőzni a szív- és érrendszeri és a vérnyomás rendellenességeit.

Az akut érelégtelenség meglehetősen súlyos és életveszélyes állapot, amelyet az általános vagy helyi keringés megsértése okoz. E patológia következtében a keringési rendszer nem tudja ellátni a szövetet a szükséges mennyiségű oxigénnel, ami a sejtek károsodásával és esetenként elhalásával jár.

Akut és okai

Valójában az ilyen állapot kialakulásának okai eltérőek lehetnek. Különösen az érrendszeri elégtelenséget okozhatja átjárhatóságuk megsértése, a vér mennyiségének csökkenése vagy az érfalak tónusának csökkenése. Például az akut érrendszeri elégtelenség gyakran súlyos vérveszteség, súlyos craniocerebrális vagy általános testsérülések hátterében alakul ki. Néhány szívbetegség ugyanilyen eredményhez vezethet. Az okok közé tartozik még a veszélyes toxinokkal való mérgezés, súlyos fertőző betegségek, sokkkal kísért kiterjedt égési sérülések, valamint kudarcot is okozhat, ha egy vérrög teljesen elzárja a véráramlást.

Az akut érrendszeri elégtelenség tünetei

A modern orvoslásban három fő tünetet szokás megkülönböztetni. Az akut érelégtelenséget a beteg állapotának súlyosságától és kialakulásának okaitól függően ájulás, összeomlás és sokk kísérheti:

Az ájulás egy rövid távú állapot, amely az agy átmeneti vér (és oxigén) hiánya miatt alakul ki. Valójában ez az érrendszeri elégtelenség legenyhébb megnyilvánulása. Például az ájulás lehet hirtelen helyzetváltozás, erős fájdalom vagy érzelmi stressz eredménye. Ebben az esetben a tünetek közé tartozhat szédülés, általános gyengeség és sápadt bőr is.
Az összeomlás a vérnyomás éles csökkenése, amelyet a normál értónus elvesztése okozhat. Ebben az esetben az okok közé tartozik a súlyos éles fájdalom, bizonyos gyógyszerek és kábítószerek szedése.
A sokk egy meglehetősen súlyos állapot, amelyet súlyos trauma, nagy mennyiségű vérveszteség, mérgek és allergének bejutása okozhat okként.

Mindenesetre a szédülés, gyengeség, átmeneti eszméletvesztés ok arra, hogy orvost hívjunk.

Akut érelégtelenség: elsősegélynyújtás

Érelégtelenség gyanúja esetén sürgősen mentőt kell hívni, mert mindig fennáll a súlyos, visszafordíthatatlan agykárosodás lehetősége. A beteget felemelt lábbal kell lefektetni - ez javítja a felsőtest vérkeringését. A végtagokat fel kell melegíteni és vodkával bedörzsölni kell. Ha elájul, ammóniát szippanthat a betegnek – ez visszahozza az eszméletét. Javasoljuk továbbá a helyiség szellőztetését (ez további oxigént biztosít), és megszabadítja a személyt a szűk ruházattól, amely megakadályozza a légzést.

Ne feledje, hogy csak az orvos tud helyes diagnózist felállítani és meghatározni a beteg állapotának súlyosságát. Az érrendszeri elégtelenség kezelése az előfordulásának okaitól függ, és mind a fő tünetek enyhítésére, mind a vérkeringés normalizálására, mind az elsődleges ok megszüntetésére irányul.

Az akut érrendszeri elégtelenség az erek tónusának csökkenése, amelyet a vérnyomás éles csökkenése kísér. Az űrlapon jelenik meg 3 klinikai forma:

Ájulás;

Összeomlás;

Ájulás(vasodepressor syncope, vasovagal vagy neurocardiogenic syncope) az akut vaszkuláris elégtelenség legenyhébb formája, amely az akut agyi ischaemia következtében fellépő hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg.

A labilis autonóm idegrendszerrel rendelkező személyek és azok, akik súlyos fertőző betegségben szenvedtek, hajlamosak az ájulásra. Az ájulás oka gyakran stressz, fájdalom, vérlátás, hosszan tartó sorban állás, fülledt, szellőzetlen helyiségekben való tartózkodás, hőség vagy napszúrás.

Klinikai kép. Hirtelen súlyos gyengeség lép fel, szédülés, fülzúgás, hányinger, villogó foltok vagy homályos látás jelentkezik. A bőr éles sápadtsága és hidegsége, az ajkak enyhe cianózisa. A pulzus gyakori, gyenge és feszült. A vérnyomás csökken. Ez az ájulási reakció hypothymia) megelőzi a beteg eszméletvesztését és elesését. Eszméletvesztéskor előfordulhat, hogy a pulzus nem tapintható, vagy fonalas lehet, a vérnyomás erősen csökken, a légzés felületessé válik. Az ájulás 30 másodperctől néhány percig tarthat.

Az egészségügyi dolgozók differenciáldiagnózist végeznek hisztérikus és epilepsziás rohamokkal, hipoglikémiával.

Sürgősségi ellátás:

Ø helyezze a beteget vízszintes helyzetbe úgy, hogy a lábak magasabban legyenek, mint a fej (30-40 0), hogy javítsa az agy vérellátását;

Ø korlátozó ruházattól mentes;

Ø biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

Ø permetezze be az arcát hideg vízzel;

Ø hosszan tartó ájulás esetén koffeint vagy kordiamint szubkután injektálnak;

Ø az ájulás tüneti formáinál az alapbetegséget kezelik.

Összeomlás(neuropszichés és metabolikus syncope) - az akut vaszkuláris elégtelenség egyik formája, amely a vazomotoros központok fertőző-toxikus vagy toxikus károsodása, akut vérveszteség, anafilaxiás szövődmények, bizonyos gyógyszerek túladagolása stb.

Az összeomlás okai lehetnek szívbetegségek (szívinfarktus, defektusok), súlyos fertőző betegségek, gyulladásos folyamatok, ételmérgezés, vérveszteség stb. Az értónus hirtelen csökkenése vagy jelentős vérveszteség az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez vezet. Amikor a vér újraeloszlik a szervezetben, a hasüreg edényei megtelnek vele, az agy, a szív és más létfontosságú területek edényei kimerülnek a vérellátásban.

Klinikai kép. Hirtelen gyengeség, hidegrázás és szédülés jelenik meg. A bőr sápadt és hideg verejték borítja. Hegyes arcvonások, mélyen beesett szemek. A pupillák kitágulnak. A pulzus gyakori és kicsi. Az artériás és a vénás nyomás csökken. A szívhangok tompaak, néha aritmikusak. A beteg közömbös a környezete iránt, tudata elhomályosul. Konvulzív szindróma lehetséges. Csökken a keringő vér térfogata, acidózis alakul ki, a hematokrit növekszik. A testhőmérséklet csökken. A légzés felületes és gyors.

Sürgősségi ellátás:

Ø helyezze a beteget az ágyba párna nélkül, kissé emelje fel a lábát és az alsó testrészt;

Ø fűtőbetéteket helyeznek a végtagokra;

Ø hagyjon egy ammóniával megnedvesített vattacsomót szagolni;

Ø a helyiség szellőztetése;

Ø erős tea vagy kávé;

Ø A vérnyomás helyreállítására tonizáló gyógyszereket (noradrenalin, koffein, kordiamin) adnak be.

A további kezelés az etiológiai tényezőtől függ: méregtelenítő terápiát, vérzés leállítást, gyulladáscsökkentő kezelést, stb. végeznek intravénásan. Ha nincs hatás, hormonális gyógyszereket írnak fel. Acidózis kialakulása esetén nátrium-hidrogén-karbonát oldatot intravénásan adnak át.

Sokk- az akut érelégtelenség legsúlyosabb formája, amelyet a szervezet összes létfontosságú funkciójának progresszív gátlása jellemez az akut perifériás keringési elégtelenség következtében. Ebben az esetben a kapilláris perfúzió zavara lép fel az elégtelen oxigénellátással és a különböző szervek sejtjeinek anyagcserezavarával.

A sokk során kiválasztódnak 2 fázis:

Erektilis fázis(izgalmi szakasz) néhány másodperctől 10-20 percig tart. A beteg bőbeszédű és szorongó, nyugtalan a tekintete, az arc hiperémiája, pszicho-motoros izgatottsága van.

Torpid fázis(gátlási stádium) az idegrendszer depressziója jellemzi, amely több órától egy napig vagy tovább tart. A fájdalomra adott reakció élesen csökken. Kifejezett sápadtság, hideg bőr, ragacsos verejték borítja. A légzés gyakori, a vérnyomás csökken, a pulzus gyors és fonalas. Szomjúság és erős izomremegés jellemzi.

Hipovolémiás sokk vérveszteséggel (vérzés miatt), plazma (égési sérülésekkel), folyadék- és elektrolitveszteséggel (féktelen hányással és hasmenéssel) alakul ki.

Kardiogén sokk különböző szívelváltozásokkal (szívinfarktus, mitrális és aorta szívelégtelenség, szívműtét során stb.) előfordulhat.

Anafilaxiás sokk - fehérje vagy nem fehérje jellegű antigén (gyógyszerek, különösen antibiotikumok, röntgenkontrasztanyagok; rovarmérgek, amikor a Hymenoptera megcsípése) hatására alakul ki. A felszabaduló biológiailag aktív anyagok (hisztamin, bradikinin, szerotonin stb.) ödéma kialakulásával károsítják az érfalat, és élesen csökkentik a vérnyomást.

Az anafilaxiás sokk akutan jelentkezik, különösen az antigén parenterális beadásakor. A jellegzetes tünetek szinte azonnal megjelennek: szédülés, hányinger, a nyelv, az ajkak zsibbadása, erős bőrviszketés, szorító érzés a mellkasban. A hiperémiás bőr hátterében olyan kiütések jelennek meg, mint a csalánkiütés, a Quincke-ödéma és az acrocyanosis. A bőrt hideg verejték borítja. A légzés zajos, fütyül a hörgők simaizmainak görcsössége miatt. A vérnyomás élesen csökken, néha lehetetlen meghatározni. A szívhangok tompítottak. A tüdőben különféle száraz ralisok vannak. A tüdőödéma kialakulásával köhögéssel habos rózsaszín köpet szabadul fel. A légzés bugyborékoló, nedves, különböző méretű rések.

Kiemel 5 klinikai a gyógyszer okozta anafilaxiás sokk típusai : tipikus, hemodinamikai, asphyxiás, agyi és hasi.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén a sokk helyén történik. Ebben az esetben szükséges:

Ø Hagyja abba a sokkot okozó gyógyszer beadását.

Ø Fektesse le a beteget, fejét oldalra fordítva.

Ø Fecskendezzen be 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot a sokkot okozó gyógyszer injekció beadásának helyére. Ha a vérnyomás 10-15 perc elteltével sem emelkedik, fecskendezzen be újra 0,5 ml-t;

Ø Adja be intramuszkulárisan a prednizolont 1-2 mg/ttkg mennyiségben (vagy 4-20 mg dexametazont vagy 100-300 mg hidrokortizont) vagy antihisztaminokat, például cimetidint, 300 mg intravénásan.

Ø Ha újraélesztésre van szükség, zárt szívmasszázst, szájból szájba mesterséges lélegeztetést, intubációt vagy tracheostomiát, valamint légzőkészülékes mesterséges lélegeztetést végeznek.

Ha a kötelező sokkellenes intézkedéseknek nincs hatása, intenzív terápiát kell végezni egy speciális osztályon.

Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében a gyógyszerek felírása előtt a beteget átfogóan meg kell vizsgálni, és részletesen meg kell vizsgálni allergológiai anamnézisét. Emlékeztetni kell arra, hogy az anafilaxiás sokk utáni fokozott érzékenység a gyógyszerekkel szemben sok évig fennáll. Szigorúan tilos olyan gyógyszereket adni a betegeknek, amelyeket nem tolerálnak. Az allergiás anamnézisben szenvedőknek a gyógyszereket szigorúan az indikációk szerint írják fel, vészhelyzet esetén. A kontakt drogtesztek (az allergiák azonosítására) elvégzése ezeknél a betegeknél rendkívül veszélyes, mert felhelyezésükkor anafilaxiás reakció alakulhat ki.

ARTERIÁLIS HIPERTONIA - multifaktoriális genetikailag meghatározott betegség, amelyet a szisztolés és diasztolés vérnyomás tartós krónikus emelkedése jellemez (WHO, 1986). A klinikai gyógyászatban megkülönböztetik az esszenciális (primer) hipertóniát és a szimptomatikus (szekunder) artériás hipertóniát.

A leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség az hipertóniás betegség, az összes artériás hipertónia esetének 90-96%-át teszi ki. A betegség a vérnyomást szabályozó magasabb kérgi és hipotalamusz központok neurózisán alapul. a vesék, az endokrin rendszer, a nagy erek stb. elsődleges károsodása következtében keletkeznek.

Hipertóniás betegség- krónikus betegség, amelyet a vérnyomás tartós és hosszan tartó 160/95 Hgmm fölé emelkedésével jellemez. Art., a szív-, agy- és vesekárosodás tünetei, feltéve, hogy a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás kizárt. 50 és 60 éves kor között az emberek 55%-a szenved magas vérnyomásban.

Etiológia. A betegség kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

× neuropszichés túlterhelés,

× az ideg-endokrin rendszer működésének megváltozása, ami az artériás tónus növekedéséhez vezet;

× artériás magas vérnyomással járó agysérülések;

× örökletes hajlam a betegségre;

× táplálkozás jellege: állati zsírok és konyhasó túlzott bevitele az élelmiszerekből;

× rossz szokások, különösen a dohányzás.

Patogenezis a magas vérnyomás a perifériás keringés központi idegrendszeri szabályozásának megsértésével jár. Az agykéreg neuropszichés túlterhelése miatt a kéreg alatti vazomotoros központokba átterjedt irritáció az arteriolák széles körű görcsét és a vérnyomás emelkedését okozza.

Klinikai megnyilvánulások GB a kezdeti szakaszban minimális. A magas vérnyomást az esetek felében véletlenül fedezik fel az orvosi rendelésen végzett vérnyomásmérés vagy a rutinvizsgálatok során. A betegség kezdetén enyhe és következetlen tüneteket észlelnek: időszakos fejfájás, szédülés, ingerlékenység, alvászavarok és fáradtság. Az érzelmi stressz hátterében szívfájdalom léphet fel, amely a nyugtatók bevétele után csökken. Néhány beteg szívdobogásról, gyengeségről, fáradtságról és csökkent teljesítményről panaszkodik. Jellemzőek a látássérült panaszok: villogó „légyfoltok”, ráncolt vonalak megjelenése, ködösség érzése a szemek előtt. A betegség előrehaladtával, és a szem retinájában tartós változások (vérzés, degeneratív folyamatok) következnek be, tartós látásromlás, akár teljes elvesztéssel is lehetséges.

Későbbi stádiumban, a betegség előrehaladtával a betegek egyidejű atherosclerosis okozta panaszokkal jelentkeznek ischaemiás szívbetegség klinikai megnyilvánulásaival, cerebrovascularis balesettel, intermittáló claudicatióval és vesekárosodással.

Klinikailag a magas vérnyomás lefolyása a három szakaszban :

Ø I. szakasz- Külső ingerek (izgalom, fizikai aktivitás) hatására a vérnyomás rövid időre megemelkedik, nem tart sokáig, majd magától visszaáll a normál értékre. A teljesítmény ebben a szakaszban nem csökken.

Ø szakasz II- Rossz érzés. A vérnyomás folyamatosan emelkedik. A betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a szív területén, szédülésről, súlyos fejfájásról és hányingerről. Az idegi ingerlékenység fokozódik. Előfordulhat hipertóniás válságok - hirtelen vérnyomás-emelkedés rohamai.

Ø szakasz III- A vérnyomás tartósan emelkedett, gyógyszerekkel nehezen csökkenthető. A koszorúerek károsodása szívkoszorúér-betegség és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Kifejezett érzelmi labilitás, nem megfelelő reakciók, rossz alvás, memóriavesztés és munkaképesség elvesztése. A betegek fejfájást, hányingert, hányást, fülzúgást, álmosságot és homályos látást tapasztalnak.

Hipertóniás krízis esetén fejfájás, hányinger, hányás, homályos tudat, érzékenységcsökkenés bizonyos testrészekben, végtagok mozgáshiánya, erős szívfájdalom, szívritmuszavarok, szívasztmás rohamok fokozódnak. A válság rosszul végződhet szövődmények : stroke (agyvérzés) vagy szívinfarktus.

Osztályozás magas vérnyomás. Jelenleg a WHO besorolása a legelterjedtebb, amely szerint a magas vérnyomásnak 3 stádiuma van. Külön kiemelkedik borderline artériás hipertónia(BP a határzónában 140-159/90-94 Hgmm).

I. szakasz - az artériás magas vérnyomás okozta szervi elváltozások (bal kamrai hipertrófia, retina angiopátia, nephrosclerosis) nincsenek.

· II. szakasz - a szervekben (szív, vese, agy, szemfenék) az artériás magas vérnyomás okozta elváltozások vannak, de ezek funkcióinak károsodása nélkül.

· III. szakasz - artériás hipertónia okozta szervek elváltozásai, működésük zavarával járnak (szívelégtelenség, szemfenéki vérzések és annak degeneratív elváltozásai, látóideg duzzanata és/vagy sorvadása, krónikus veseelégtelenség, stroke).

Az artériás hipertónia WHO/MOAT osztályozása létezik, amely figyelembe veszi a magas vérnyomás mértékét a magas vérnyomás mértékétől függően:

	Szisztolés nyomás	Diasztolés nyomás
Optimális vérnyomás	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normál vérnyomás	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Magas normál vérnyomás	130-139 Hgmm. Művészet.	85-89 Hgmm. Művészet.
Borderline artériás hipertónia	140-159 Hgmm. Művészet.	90-94 Hgmm. Művészet.
1. fokú hipertónia (enyhe)	140-159 Hgmm. Művészet.	90-99 Hgmm. Művészet.
II fokú hipertónia (közepes)	160-179 Hgmm. Művészet.	100-109 Hgmm. Művészet.
III fokú hipertónia (súlyos)	>180 Hgmm Művészet.	>110 Hgmm Művészet.
Izolált szisztolés magas vérnyomás	>140 Hgmm Művészet.	<90 мм рт. ст.
Rosszindulatú magas vérnyomás	>140 Hgmm Művészet.	> 120 Hgmm Művészet.

Diagnózis hipertónia megállapítást nyert, feltéve, hogy a tüneti artériás hipertónia kizárt. Kötelező vizsgálatok a következők: vérnyomásmérés a karokban és lábakban, EKG, szemfenék vizsgálat (oftalmoszkópia), vizelet elemzés, biokémiai vérvizsgálat (glükóz, kálium, karbamid és kreatinin szint), vese ultrahang vizsgálata, kiválasztó urográfia.

Kezelés A magas vérnyomás célja a betegség progressziójának megakadályozása és a szövődmények megelőzése. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni; A tanfolyami kezelést csak az I. szakaszban írják elő. magas vérnyomás.

Beteg előírt:

× a dohányzás abbahagyása;

× testtömegfelesleg csökkentése;

× a konyhasó, a telített zsírok és az alkohol fogyasztásának korlátozása;

× rendszeres testmozgás, fizikai aktivitás;

× a munka- és pihenőrendszer normalizálása elegendő éjszakai alvással;

× éjszakai műszak kizárása stb.

Javallatok a gyógyszeres terápia felírásához a következők:

× a családban előfordult artériás hipertónia, szívinfarktus, stroke rokonoknál;

× megnövekedett vérnyomás éjjel és reggel, a vérnyomás kifejezett változékonysága (a mutatók ingadozása);

× célszervek (szív, erek, agy, vesék) károsodásának jelenléte;

× a koszorúér-betegség egyéb főbb kockázati tényezőinek azonosítása (hiperlipidémia, károsodott szénhidrát-tolerancia, hiperurikémia).

Azok a betegek, akiknél magas a stroke és a szívinfarktus kialakulásának kockázata (a szív- és érrendszeri szövődmények kockázati csoportja), állandó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazására van szükség. A kezelést háziorvos vagy kardiológus írja fel és állítja be, figyelembe véve az egyéni sajátosságokat és a vérkeringés típusát (hipo- vagy hiperkinetikus), az egyidejű patológiát. Semmi esetre sem szabad öngyógyítani!

Sürgősségi elsősegélynyújtás a vérnyomás hirtelen és éles emelkedésével (hipertóniás krízis) :

Ø hívjon sürgősségi orvosi segítséget;

Ø biztosítsa a teljes pihenést;

Ø testhelyzet - félig az ágyban ülve;

Ø melegítse fel a lábfejet melegítőpárnákkal, forró lábfürdővel, mustártapaszokkal a lábszáron;

Ø a vérnyomás enyhítésére - a klofellint szublingválisan vegye be;

Ø az agyi keringés javítására - aminofillin (jobb intravénásan beadni);

Ø mellkasi fájdalom esetén - nitroglicerin tabletta a nyelv alá, validol.

A kezelés során figyelembe veszik a krízis klinikai változatát, annak okait (feokromocitóma, eclampsia, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása stb.) és a lefolyás jellemzőit (konvulzív szindróma, cerebrovascularis baleset). A legtöbb esetben a hipertóniás krízist a szív és az agy kóros tüneteinek megjelenése vagy súlyosbodása kíséri.

Nál nél I-es típusú hipertóniás krízis Val vel neurovegetatív megnyilvánulások(izgalom, remegés, szívdobogás, gyakori vizelési inger, a szisztolés vérnyomás relatíve nagyobb emelkedése a pulzus növekedésével) a sürgősségi terápia nyugtatók bevezetésével kezdődik - diazepam oldat (Relanium, Seduxen), antipszichotikumok (droperidol), β-blokkolók (propranolol vagy obzidan) sóoldatban intravénásan lassan. A dibazol intravénásan is beadható.

Diencephaliás válságok a szimpatikus-tónusos jelleget a pirroxán intramuszkuláris injekciója állítja le. Az antipszichotikus, β-adrenerg blokkoló és hányáscsillapító hatású Droperidol is hatásos.

Kiejtéssel agyi tünetek(hányinger, hányás, a beteg letargiája) és 200/120 Hgmm feletti vérnyomás. Művészet. A sóoldat ml-enkénti klonidint (klonidint) intravénásan vagy intramuszkulárisan adjuk be.

Nál nél típusú hipertóniás krízis II Val vel ödémás szindróma(letargia, álmosság, sápadt arc, duzzadt szemhéj, fokozódó fejfájás, hányinger, hányás, gócos agyi tünetek, a diasztolés vérnyomás viszonylag nagy emelkedése pulzuscsökkenéssel) a kezelés 10 mg nifedipin (Adalat, Corinfar, fenigidin) bevételével kezdődik. vagy 12 ,5-25 mg kaptopril (capoten, tensiomin). A klonidin (klonidin, katapresán) szublingválisan (0,15 mg), intravénásan vagy intramuszkulárisan is hatásos.

A felesleges folyadék eltávolítása érdekében a szervezetből lassan 2-4 ml 1% -os furoszemidet (Lasix) írnak fel intravénásan.

Nál nél ischaemiás agyi tünetek(szédülés, arc „zsibbadása”, pöttyök és foltok megjelenése a szem előtt, oldalra billenés), aminofillint is felírnak (5-10 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan). Ha a koponyaűri nyomás emelkedik, mannitot vagy furoszemidet (Lasix) adnak be intravénásan.

A veszélyre utaló tünetekre agyödéma(erős fejfájás, hányinger, hányás, látászavarok) nátrium-nitropruszid sóoldatban intravénásan adják be.

Hipertóniás krízisben , bonyolult akut bal kamrai elégtelenség(szívasztma, tüdőödéma), a betegnek nitrátokra, gyors hatású vízhajtókra, droperidolra van szüksége. Nál nél görcsös szindróma A diazepamot intravénásan, a magnézium-szulfátot intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák 0,5% -os novokain oldatban.

Tüneti artériás hipertónia az összes megnövekedett vérnyomás 6-9%-át teszik ki, és a vese, az endokrin rendszer, a nagy erek stb. elsődleges károsodásának következménye lehet.

× renovascularis artériás hipertónia a veseartériák ateroszklerotikus elváltozásaival és a veseartériák fibromuszkuláris diszpláziájával alakulnak ki;

× vasorenalis artériás hipertónia Azoknál a betegeknél, akiknél a veseartériák ostiája érintett a nem specifikus aortoarteritissel járó kóros folyamatban (panarteritis, pulzusmentes betegség, Takayasu-szindróma stb.)

krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél A renin-angiotenzin rendszer aktiválódása, a vese értágító és natriuretikus anyagok termelőképességének csökkenése miatt alakul ki, ami a nátrium és a víz reabszorpciójának növekedéséhez vezet.

× tüneti vese hipertónia krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a tünetekkel járó artériás hipertónia csoportjának leggyakoribb formája . A patogenezis nem különbözik jelentősen a glomerulonephritisétől. A betegség viszonylag jóindulatú.

magas vérnyomás pheochromocytomában (a mellékvesevelő jóindulatú daganata) nagy mennyiségű katekolaminok felszabadulása okozza, ami a perifériás rezisztencia növekedéséhez vezet.

× Tüneti artériás magas vérnyomás primer aldoszteronizmusban (Conn-szindróma) társult, összekapcsolt, társított valamivel a nátriumionok fokozott visszatartása a vesetubulusokban és az intersticiális folyadék felhalmozódása.

× Artériás magas vérnyomás endokrin betegségekre (Itsenko-Cushing szindróma, thyreotoxicosis, hypothyreosis, akromegália).

× Hemodinamikus artériás hipertónia (aorta coarctia, aortabillentyű elégtelenség) műtéti úton kezelik.

8. sz. előadás Akut érelégtelenség.

(Ájulás, összeomlás, sokk)
Az akut érelégtelenség a perifériás keringés meghibásodása, amelyet a belső szervek vérellátásának zavara kísér.

Az akut érelégtelenség az értónus éles csökkenése következtében alakul ki. A legfontosabb szervekben, köztük az agyban is hiányzik az oxigén, ami működési zavarokhoz, sőt leálláshoz vezet.

Az akut érrendszeri elégtelenség okai:

vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek szedése: klonidin, ganglionblokkolók (pentamin, benzohexónium), ACE-gátlók (enam, enap), β-blokkolók (anaprilin), kalcium antagonisták (corinfar), nitrátok (nitroglicerin), neuroleptikumok (aminazin, droperidol), diuretikumok (furoszemid), antiaritmiás szerek (novokainamid);
akut fertőző betegségek, mérgezés;
vérzés közbeni folyadékvesztés okozta hipovolémia, égési sérülések, kiszáradás (hányás, hasmenés, polyuria), a folyadék szervezeten belüli újraeloszlása és a keringési rendszerből való kilépése (bélelzáródás, szepszis, az alsó végtagok vénáinak kitágulása);
orvosi eljárások: a hasi és a pleurális üreg szúrása a folyadék gyors evakuálásával;
a testhőmérséklet gyors csökkenése.

Az akut érelégtelenségnek különböző formái vannak: ájulás, összeomlás, sokk.
Ájulás
Az ájulás rövid távú, hirtelen eszméletvesztés rohama.

Az ájulás alapja az agyi véráramlás éles (több mint 50%-os) csökkenése vagy rövid távú (5-20 s) leállása következtében fellépő agyi hipoxia.

Klinikai megnyilvánulások:

Az ájulás előtt a beteg émelygést, szédülést, gyengeséget, fülzúgást, a szemek sötétedését érez;

A bőr éles sápadtsága, az ajkak enyhe cianózisa;

A pulzus gyakorivá és fonalszerűvé válik;

A vérnyomás csökken;

Eszméletvesztés alakul ki;

Az ájulás időtartama néhány másodperctől néhány percig terjed.

Algoritmus az ájulás sürgősségi ellátására
1. Helyezze a beteget a hátára párna nélkül, emelje fel az alsó végtagokat 70°-os szögben.

2. Hívjon orvost.

3. Oldja ki a szűk ruházatot.

4. Biztosítson friss levegőt.

5. Permetezzen hideg vizet az arcára, és hagyja belélegezni az ammóniagőzt.

6. Mérje meg a pulzust, mérje meg a vérnyomást.

Általában ezek az események elegendőek a tudat helyreállításához.

Ha a vérnyomás alacsony marad, adjon be 2 ml-t szubkután. Kordiamin oldat. Bradycardia esetén 0,5-1 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután.

Az összeomlás az akut érelégtelenség súlyosabb és elhúzódóbb formája, mint az ájulás, amelyet az értónus éles csökkenése, a vértérfogat csökkenése, az agyi hipoxia tünetei és a létfontosságú funkciók depressziója jellemez.

Klinikai megnyilvánulások:

Általános gyengeség;

Szédülés;

A testhőmérséklet csökken;

A bőr sápadt, nedves;

A vérnyomás csökken;

A pulzus gyakori, gyenge és feszült;

a légzés felületes, gyors;

A tudat megmarad, de a beteg közömbös a környezete iránt.
Algoritmus az összeomlás sürgősségi ellátására
1. Mérje meg a vérnyomást;

2. Fektessük le a beteget, eltávolítjuk a párnát a fej alól, a lábakat emeljük 70 fokra.

3. Hívjon orvost.

4. Takarja le a beteget egy takaróval.

5. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (bontsa ki a szűk ruházatot, nyissa ki az ablakot).

Az orvos által előírt módon

6. Hipovolémia (vér-, folyadékvesztés) hátterében a vérmennyiség sürgősségi pótlása.

Akut vérveszteség esetén kolloid oldatok (poliglucin) intravénás beadása javasolt. Kiszáradás esetén előnyben részesítjük a krisztalloidok (acezol, trizol) intravénás adagolását. Az 1-es fokozatú kiszáradásban szenvedő betegeknek tanácsolható, hogy igyanak sok folyadékot, és kapjanak orális krisztalloidokat (Oralit, Rehydron).

A mezaton alkalmazása ellenjavallt.

Gyógyszer okozta hipotenzió esetén 0,1-0,5 ml mezatont használnak. 1%-os oldat 20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

4. Érzékeny környezetbe jutó allergének (anafilaxiás sokk);

5. A máj, a belek, a vesék, a szív kiterjedt nekrózisa.

A sokkot a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

Szorongás;

Zavaros tudat;

Tachycardia;

Csökkentett vérnyomás;

sekély légzés;

A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;

A bőr hideg és nedves, márványos vagy halvány cianotikus színű.

A sokk klinikai képe

A sokk klinikai képe a külső ingereknek való kitettség súlyosságától függően eltérő. A sokkot elszenvedett személy állapotának helyes felméréséhez és a sokkban való segítségnyújtáshoz ennek az állapotnak több szakaszát meg kell különböztetni:

1. Sokk 1. fokozat. A személy megőrzi tudatát és kapcsolatba lép, bár reakciói enyhén gátolva vannak. Impulzusjelzők - 90-100 ütés, szisztolés nyomás - 90 Hgmm;

2. Sokkolás 2 fok. A személy reakciói is gátolva vannak, de tudatos, helyesen válaszol a kérdésekre, és fojtott hangon beszél. Gyors felületes légzés, gyors pulzus (140 ütés percenként), a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Az ilyen sokk prognózisa súlyos, az állapot sürgős sokkellenes eljárást igényel;

3. Sokkolás 3 fok. Az ember reakciói gátolva vannak, nem érez fájdalmat és adinamikus. A beteg lassan és suttogva beszél, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem, vagy egyszótagosan válaszol kérdésekre. A tudat teljesen hiányozhat. A bőr sápadt, kifejezett akrocianózissal és verejtékkel borított. Az áldozat pulzusa alig észrevehető, csak a femoralis és a nyaki artériákban tapintható (általában 130-180 ütés/perc). Sekély és gyors légzés is megfigyelhető. szisztolés nyomás - 70 Hgmm alatt.

4. A 4. stádiumú sokk a test terminális állapota, amely gyakran visszafordíthatatlan kóros elváltozásokban - szöveti hipoxiában, acidózisban, mérgezésben - fejeződik ki. A sokk ezen formája esetén a beteg állapota rendkívül súlyos, és a prognózis szinte mindig negatív. Az áldozat szíve nem hallható, eszméletlen, felületesen lélegzik, zokogva és görcsölve. A fájdalomra nincs reakció, a pupillák kitágultak. Ebben az esetben a vérnyomás 50 Hgmm, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem határozható meg. A pulzus szintén nem feltűnő, és csak a fő artériákban érezhető. Az emberi bőr szürke, jellegzetes márványmintázatú, a holttestéhez hasonló foltokkal, ami a vérellátás általános csökkenésére utal.

A sokk típusai

A sokkos állapotot a sokk okaitól függően osztályozzák. Tehát kiemelhetjük:

Vaszkuláris sokk (szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk);

Hipovolémiás (anhydrémiás és vérzéses sokk);

Kardiogén sokk;

Fájdalmas sokk (égés, traumás sokk).

Vaszkuláris sokk az értónus csökkenése által okozott sokk. Altípusai: szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk különböző patogenezisű állapotok.

Bakteriális fertőzésben (szepszis, hashártyagyulladás, gangrén folyamat) szenvedő betegeknél szeptikus sokk lép fel.

A neurogén sokk leggyakrabban a gerincvelő vagy a medulla oblongata sérülése után következik be.

Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció, amely az első 2-25 percben jelentkezik. miután az allergén bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokkot okozhatnak a plazma- és plazmafehérje-készítmények, röntgenkontrasztanyagok és érzéstelenítők, valamint egyéb gyógyszerek.

Hipovolémiás sokk a keringő vér akut hiánya, a perctérfogat másodlagos csökkenése és a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okozza. Ez a sokkos állapot kiszáradással, plazmaveszteséggel (anhydremiás sokk) és vérvesztéssel – vérzéses sokk – fordul elő.

Kardiogén sokk– akut szívinfarktus hátterében alakul ki. Kardiogén sokk esetén az agy a vérellátás hiánya miatt (romlott szívműködés, kitágult erek nem képesek vért tartani) éles oxigénhiányt tapasztal.

Fájdalom sokk sérülés (traumás sokk) vagy égési sérülés akut reakciója során jelentkezik. Ezenkívül fontos megérteni, hogy az égési és traumás sokk a hipovolémiás sokk típusai, mivel ezeket nagy mennyiségű plazma vagy vér elvesztése okozza (hemorrhagiás sokk). Ez magában foglalhatja a belső és külső vérzést, valamint a plazmafolyadék váladékozását a bőr megégett területein keresztül égési sérülések során.

Segítség a sokknál

1. Helyezze a beteget felemelt alsó végtagokkal (ha a sokkot nem bonyolítja tüdőödéma vagy szívasztma).

2. Azonnal értesítse az orvost (ne hagyja magára a beteget).

3. Kezdje el az oxigén belélegzését.

4. Mérje meg a vérnyomást és értékelje a pulzust.
További műveletek a sokkot okozó októl függően