Экстренная контрацепция: виды, действие таблеток, насколько безопасны гормональные средства. Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная) контрацепция - это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Индекс Перля равен 1-4.

Механизм действия зависит от выбранного метода и фазы менструального цикла, и заключается (по данным различных авторов) в десинхронизации менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.

По мнению большинства авторов основным механизмом действия гормональной посткоитальной контрацепции является нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет прямого влияния стероидов на ткань эндометрия, что доказано гистологичесим исследованием эндометрия.

Показано уменьшение концентрации стероидных рецепторов, отсутствие системы ядерных канальцев, которые в норме присутствуют в секреторной фазе цикла, неодновременное созревание железистых и стромальных компонентов эндометрия, изменение концентрации прогестинчувствительного энзима - изоцитратдегидрогеназы. Все эти изменения в эндометрии создают неблагоприятные условия для имплантации эмбриона.

Посткоитальная контрацепция может быть достигнута несколькими способами:

высокими дозами эстрогенов
комбинацией эстрогенов и гестагенов (любым комбинированным оральным контрацептивом)
чистыми гестагенами
антигонадотропинами (даназол)
антигестагенами (мефипристон или RU-486)
введением ВМС в ближайшие часы посткоитального периода

Эффективность гормональных методов экстренной контрацепции определяется с учетом дня менструального цикла, в который он был применен. Частота возможного зачатия по отношению к дню овуляции рассчитана G.Dixon и соавт., A.Wilxon и соавт. (1995) в виде модифицированных оценочных систем. Так, за 6 дней до овуляции процент возможного наступления беременности составляет 2,5 и 0 (A. Wilxon), за 1 день до овуляции - соответственно 17,3 и 31, через 3 дня после овуляции - 1,9 и 0.

Временным интервалом, позволяющим применить тот или иной метод посткоитальной контрацепции, является промежуток от 24 до 72 часов, максимум 120 часов. С увеличением временного промежутка снижается эффективность контрацепции.

Показаниями к посткоитальной контрацепции:

незащищенный половой акт (coitus interruptus или нарушения эякуляции)
разрыв кондома или диафрагмы
полное или частичное выпадение ВМС
необходимость удаления ВМС
применение только спермицидов
при приеме оральных гормональных контрацептивов, если пропущено 3 и более таблетки
при недавнем приеме тератогенов (живых вакцин, цитостатиков)
изнасилование
при первом половом сношении

Перед назначением посткоитальной контрацепции необходимо выяснить дату первого дня последней менструации, длительность менструального кровотечения, дату и время полового акта и наличие противопоказаний к тому или иному виду посткоитальной контрацепции.

Медицинские критерии допустимости применения средств экстренной контрацепции

Состояние	Категория	Пояснения/ Доказательные факты/ Дополнительные комментарии
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТНК) (включая комбинированные оральные контрацептивные таблетки и контрацептивные таблетки левоноргестрела)
Беременность	Н/П 4	Пояснение : Хотя этот метод не показан для женщин с установленной или подозреваемой беременностью, случаев отрицательного воздействия ТНК на здоровье женщины, протекание ее беременности или состояние плода при их случайном приеме не зафиксировано. Дополнительные комментарии : Единственным принятым в РФ абсолютным противопоказанием для метода посткоитальной контрацепции является установленная беременность, наличие которой констатируют по результатам исследования мочи на ХГЧ (тест-полоски), крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ТБГ (трофобластический гликопротеин), данным УЗИ.
Кормление грудью	1
Внематочная беременность в анамнезе	1
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (ишемическая болезнь сердца, инсульт, другие тромбоэмболические состояния)	2	Дополнительные комментарии
Стенокардия	2	Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
Мигрень	2	Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
Тяжелые заболевания печени (включая желтуху)	2	Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
Повторное применение ТНК	1	Пояснение : Повторное применение ТНК является указанием на то, что женщина нуждается в консультации по другим методам контрацепции. Частое многократное применение ТНК может быть вредным для женщины, состояния которой классифицированы как 2, 3 или 4 для применения КОК, КИК или ПТП.
Изнасилование	1	Дополнительные комментарии : В случае изнасилования никаких ограничений для использования метода экстренной контрацепции нет.
МЕДЬ-СОДЕРЖАЩИЕ ВМС ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (Э-ВМС)
Беременность	4	Пояснение : ВМС не показаны в период беременности и не должны применяться из-за риска серьезных инфекций тазовых органов и септического самопроизвольного аборта.
Изнасилование		Дополнительные комментарии : ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ/ ВЗОМТ. У женщин с хламидийной инфекцией или гонореей во избежании повышенного риска ВЗОМТ следует избегать введения ВМС. Для других ИППП данная проблема менее существенна.
a) Высокий риск ИППП	3
b) Низкий риск ИППП	1
Примечание : КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы ПТП - противозачаточные таблетки прогестеронового ряда ТНК - таблетки для неотложной контрацепции ИППП - инфекция, передаваемая половым путем ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза Состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции. Состояние, при котором ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски. (при использовании метода требуется наблюдение врача) Состояние, при котором теоретические или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции. Состояние, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано.

избыточный вес тела
артериальная гипертензия - более 180 и 110 мм рт.ст.
период реконвалесценции
сахарный диабет
возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в день)

Современные исследования показывают, что использование средств экстренной контрацепции менее опасны, особенно если сравнить их с риском беременности и последующего аборта.

Посткоитальная контрацепция высокими дозами эстрогенов

Метод был предложен A. Haspels в 1960 г. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг.

Работ, посвященных этому методу экстренной контрацепции, немного, главным образом это сравнительные изучения эффективности применения эстрогенов и других методов посткоитальной контрацепции.

A. Schindler и соавт. обследовали 100 женщин в возрасте 15-45 лет, которым в пределах 48 ч после незащищенного полового акта введено внутримышечно 12,5 мг эстрадиола бензоата и 10 мг эстрадиола фенилпропионата. Определяли уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, базальную температуру. Беременность наступила у 3% женщин, частота побочных явлений была незначительной.

G. Dixon и соавт. провели анализ многоцентровых исследований. Эстрогены в качестве экстренной контрацепции применяли у 1311 женщин. Не позднее 72 ч после незащищенного полового акта назначали этинилэстрадиол в дозе 5 мг в день или конъюгированные эстрогены по 30 мг в день в течение 5 дней. Из 976 женщин, у которых единственный половой акт произошел в середине менструального цикла, беременность наступила у 11 (1,1%). Более эффективным оказался этинилэстрадиол. Частота наступления беременности была ниже, если экстренная контрацепция применялась на 1-й день после полового сношения, и выше при применении ее на 2-3-й день. Тошнота наблюдалась у 70%, рвота - у 33% женщин.

Результаты внутривенного введения 50 мг конъюгированных эстрогенов сразу после незащищенного полового акта и через 24 ч повторно у 921 женщины опубликовали в 1986 г. C. Cook и соавт. Беременность наступила у 3 женщин; однако у них после экстренной контрацепции были повторные половые сношения. Побочные явления наблюдались редко. Авторы считают, что такой метод экстренной контрацепции приемлем для женщин, подвергшихся изнасилованию.

Сравнительное изучение высоких и низких (метод Юзпе) доз эстрогенов провели M. Santen и H. Haspels в 1985 г. Исследование было рандомизированным, выполнено двойным слепым методом. Обследовано 465 женщин. В 1-й группе применяли этинилэстрадиол в дозе 5 мг в день в течение 5 дней, во 2-й - метод Юзпе: комбинированные эстрогенгестагенные препараты по стандартной методике. Беременность наступила в 1-й группе у 0,9% женщин, во 2-й - у 0,4%. Тошнота наблюдалась соответственно у 59,1 и 54%, рвота - у 20,8 и 15,8%. Исследование показало преимущества метода Юзпе. Эти же авторы подтвердили результаты, приведенные выше, в другой работе.

При сравнении этих же методов экстренной контрацепции U. Lachnit-Fixon тоже пришел к выводу о преимуществе метода Юзпе: меньше побочных эффектов, меньше доза эстрогенов, короче период применения гормональных препаратов.

Таким образом, эстрогены в качестве экстренной контрацепции дают хороший эффект, но при их применении часто наблюдаются побочные эффекты.

Посткоитальная контрацепция комбинацией эстрогенов и гестагенов
(метод Юзпе)

Метод был предложен канадским врачом A. Yuzpe в 1970 году, применен в клинической практике в 1972 г. и был назван именем автора.

Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 100 мкг этинилэстрадиола и 0.5 мг левоноргестрела (2 таблетки Овидон и др.) через 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового контакта.

Одним из преимуществ метода Юзпе является то, что с целью экстренной контрацепции можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный ОК, в том числе и низкодозированный, но число таблеток будет меняться в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки. Так, если с целью экстренной контрацепции назначается ригевидон или микрогинон-30, то в первой дозе должно быть 4 таблетки, а не 2, а во второй - 2 таблетки (данные консорциума по срочной контрацепции, 1996).

Главным в этом методе является курсовая доза экстренной контрацепции: этинилэстрадиола 200 мкг, левоноргестрела 1000 мкг (для других гестагенов может быть выше). Ниже нежелательно, иначе получим высокую вероятность нежелательной беремености. Считаем для каждого контрацептива!

Эффективность метода Юзпе изучалась разными авторами. По данным A. Yuzpe и соавт. - она составляет 97-99%, В.Н. Прилепской и соавт. - 94%, M. Greinin - 98,9%, A. Kubba (анализ данных литературы) - 75-80%.

Эффективность метода зависит от

длительности интервала между половым сношением и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность)
дня менструального цикла, в который произошел половой акт (эффективность снижается непосредственно перед овуляцией)
отсутствия побочных эффектов (рвота после приема таблеток снижает эффективность если не принять повторно аналогичную дозу; расчет 12-часового интервала в таком случае производится от второго приема таблеток; всего принимает три раза! В дополнение использовать противорвотные средства, гормоны принимать после еды)

Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, масталгии, головной боли, головокружения наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Наиболее распространенным побочным действием метода Юзпе являются тошнота, которая наблюдается у 50% женщин, и рвота - у 20%.

Представляет интерес работа испанских авторов R. Sanchez - Borrego и J. Balasch, в которой сравнивались эффективность и частота побочного действия метода Юзпе в зависимости от типа гестагенов, входящих в состав комбинированного эстроген-гестагенного препарата. В 1-й группе 117 женщин получали 200 мкг этинилэстрадиола с 2 мг норгестрела, во 2-й (423 женщины) - с 1 мг левоноргестрела. Результаты исследования показали, что эффективность в обеих группах была одинаковой: 0,9 и 0,7% соответственно, однако побочных явлений в 1-й группе было больше. Авторы считают, что левоноргестрел предпочтительнее для использования по методу Юзпе.

Необходимо отметить, что зарубежных исследований, посвященных методу Юзпе, особенно за последние 10 лет, немного. В основном в публикациях отражены сравнительные исследования различных методов гормональной экстренной контрацепции.

В отечественной литературе имеется одна публикация, в которой описан опыт применения экстренной контрацепции по методу Юзпе. Исследование с последующим наблюдением за женщинами проведено в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в 1996 г. Обследовано 30 женщин в возрасте 15-39 лет, обратившихся в центр для ЭК не позднее, чем через 3 дня после незащищенного полового акта, и не имевших противопоказаний для гормональной контрацепции. Препарат овидон (4 таблетки, содержащие по 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела) был рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом 12 ч. Эффективность данного метода составила 94%.

Побочные реакции в виде тошноты отмечены у 23% пациенток. В течение последующих 3 мес все женщины находились под наблюдением. У 18 из них менструация наступила в ожидаемые сроки, у 6 - на 3-6 дней раньше, у 4 - на 3-10 дней позже. Беременность наступила у 2 женщин. При анализе причин неудачи ЭК выяснено, что одна из женщин начала прием таблеток спустя 5 дней после полового акта, у второй половой акт произошел в дни овуляции. Автор делает вывод о высокой эффективности и приемлемости препарата овидон для экстренной контрацепции.

Таким образом, метод Юзпе является эффективным средством экстренной гормональной кoнтрацепции, хотя у трети женщин отмечены побочные явления.

Посткоитальная контрацепция чистыми гестагенами

Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела. Как показало проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, эффективность применения чистого левоноргестрела значительно выше (98,9%) по сравнению с методом Юзпе (96,7%), имеет значительно меньше побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение, и легче переносится женщинами.

Различными авторами отмечено, что наиболее частым осложнением при использовании чистых гестагенов в качестве посткоитальной контрацепции было выраженное нарушение менструального цикла по типу метроррагии или задержки менструации, в связи с чем у пациентов сложилось необоснованно негативное отношение к этому методу экстренной контрацепции, не учитывающее бесконтрольное и многократное использование препарата.

В настоящее время экстренную контрацецпию препаратом "Постинор" рекомендуют проводить по схеме: 1 таблетка в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, и еще 1 таблетка через 12 часов после первой. Временной интервал очень важен! Эффективность метода находится в обратной зависимости от времени, прошедшего с момента незащищенного полового контакта. Поэтому применять экстренную контрацепцию чистыми гестагенами надо как можно раньше - после 72 ч эффективность будет меньшей, чем при более раннем применении.

Компания "Гедеон Рихтер", производящая этот препарат, рекомендует его применение только в исключительных случаях, изложенных выше. Не рекомендуется применять постинор более 4 раз в месяц.

Посткоитальная контрацепция антигонадотропинами

К препаратам данной группы относится даназол (данол), который подавляет продукцию ЛГ и ФСГ гипофизом, в результате чего происходят торможение овуляции и атрофические изменения в эндометрии.

В литературе пока еще мало данных о применении даназола в качестве экстренной контрацецпии, в основном это сравнительные исследования даназола с другими методами гормональной посткоитальной контрацепции, показывающие, что даназол дает меньше побочных эффектов и характеризуется лучшей переносимостью, чем метод Юзпе.

В исследованиях показано, что тошнота наблюдается при применении даназола в 6 раз реже, масталгия - в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено.

в 2 дозы по 400 мг через 12 часов (курсовая доза 800 мг)
в 3 дозы по 400 мг через 12 часов (курсовая доза 1200 мг)
в 2 дозы по 600 мг через 12 часов (курсовая доза 1200 мг)

G. Zuliani и соавт. в течение 5 лет в Миланском центре планирования семьи обследовали 2448 женщин, получивших экстренную контрацепцию методом Юзпе и даназолом в дозе 800 и 1200 мг. Даназол давал меньше побочных эффектов и характеризовался большей эффективностью, чем метод Юзпе. Беременность наступила у 2,21 (метод Юзпе), 1,71 (даназол 800 мг) и 0,82% (даназол 1200 мг) женщин. Сделан вывод, что даназол в дозе 1200 мг более эффективен и может быть альтернативой методу Юзпе.

Таким образом, даназол является перспективным методом гормональной посткоитальной контрацепции, так как при хорошей эффективности частота побочных явлений не очень велика. Кроме того, даназол может применяться при наличии противопоказаний к эстроген-гестагенным препаратам. Вместе с тем необходим анализ его применения у большего числа женщин, чтобы выводы были более достоверными.

Посткоитальная контрацепция антигестагенами

Антагонисты прогестерона - весьма перспективная фармакологическая группа соединений, которая обладает выраженным антигестагенным действием, способным прерывать беременность практически вне зависимости от ее сроков.

К препаратам данной группы относится мифепристон - синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486 (мифегин) или пенкрофтон. Этот препарат можно использовать для экстренной контрацепции женщинам, которым противопоказаны эстрогены.

Исследования эффективности посткоитальной контрацепции антигестагенами в сравнении с методом Юзпе, гестагенами и даназолом показывают, что при почти одинаковой эффективности побочные явления наблюдаются реже при использовании даназола, левоноргестрела и мифепристона, хотя мифепристон чаще вызывает нарушение менструального цикла в виде задержки очередной менструации. В некоторых исследованиях отмечена большая эффективность гестагенов и антигестагенов, чем метода Юзпе; в некоторых показана 100% эффективность мифепристона. Однако во всех работах основным побочным действием при использовании мифепристона показано нарушение менструального цикла.

Для экстренной контрацепции мифепристон можно применять

в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после полового сношения или
по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла
в малых дозах: 25 мг дважды с перерывом в 12 часов (курсовая доза 50 мг)
в очень малых дозах: 10 мг однократно

Нарушение менструального цикла при использовании мифепристона снижается при использовании меньших доз препарата, при этом различий в частоте наступления беременности не выявлено. Поэтому уменьшение дозы мифепристона в 60 раз и использование 10 мг более предпочтительно для посткоитальной контрацепции, чем 600 мг.

Временной интервал для мифепристона менее актуален, чем для других видов посткоитальной гормональной контрацепции. Возможно использование 10 мг препарата однократно через 120 часов после незащищенного полового контакта без снижения контрацептивного эффекта.

Если препарат применять в середине цикла, он прерывает овуляцию, если в средней или поздней лютеиновой фазе - предотвращает имплантацию. В постовуляторной фазе оказывая антипрогестероновое действие, мифепристон снижает уровень прогестерона, который поддерживает развитие беременности. Воздействуя на эндометрий, мифепристон вызывает изменения в децидуальной оболочке, которые способствуют ее отторжению. Все это можно рассматривать как звенья одного механизма, вызывающего прерывание беременности.

При использовании данного препарата наиболее часто наблюдаются такие побочные явления, как тошнота, рвота, головная боль, масталгия, боли в животе. Наиболее частым осложнением, как уже упоминалось, является нарушение менструального цикла, поэтому целесообразно после очередной менструации назначать гормональную контрацепцию в постоянном режиме.

Преимущество данного метода контрацепции - возможность применения препарата по истечении 72 часов после незащищенного полового контакта, а также если упущено время (обычно 5 дней, 120 часов) для введения ВМС в посткоитальном периоде.

Если после незащищенного полового акта произошло зачатие, мифепристон может прервать беременность, вызвав менструально-подобную реакцию.

В России экстренная контрацепция антигестагенами не зарегистрирована и не разрешена МЗ РФ. Мифепристон используют с целью медикаментозного прерывания беременности ранних сроков (до 42 дней задержки очередной менструации).

Посткоитальная контрацепция путем введения ВМС

По данным ВОЗ (2004) использование медьсодержащих ВМС является эффективным посткоитальным противозачаточным средством при условии установки в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Однако в случае, если можно рассчитать время овуляции, Cu-ВМС могут быть при необходимости введены и по истечении пяти дней после полового контакта, но не более чем через пять дней после овуляции.

Медицинские критерии для интервального введения Cu-ВМС также применимы и для введения Cu-ВМС в качестве средства неотложной контрацепции (Э-ВМС).

Преимуществом этого метода является отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность его применения на 2 дня позже, чем гормональных средств экстренной контрацепции, а также дальнейшее длительное его использование. Эффективность метода практически 100%.

Недостатки метода: приемлемость не для всех женщин.

Нежелательно вводить ВМС молодым, нерожавшим женщинам при наличии большого числа половых партнеров, случайных половых связях, так как внутриматочная контрацепция связана с риском воспалительных заболеваний половых органов.
Многие исследователи указывают на опасность применения ВМС у нерожавших женщин, даже при отсутствии большого числа половых партнеров. Это связано с тем, что воспалительные заболевания половых органов возникают у них в 7 раз чаще, чем у рожавших.
Нежелательно введение ВМС женщинам, имеющим в анамнезе частые воспалительные заболевания половых органов.
Невозможность использования метода при пороках развития шейки матки, влагалища и матки.

Таким образом, эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейшего длительного использования делают этот метод экстренной контрацепции перспективным, особенно в тех случаях, когда гормональный метод посткоитальной контрацепции использовать уже поздно. Но вместе с этим следует отметить, что метод требует предварительного обследования женщины на инфекции, передаваемые половым путем, т.к. введение ВМС на фоне инфицирования неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса.

Заканчивая раздел посткоитальной (экстренной, пожарной, аварийной) контрацепции следует обратить внимание врачей гинекологов на факт низкого уровня знаний как молодых девушек, так и женщин зрелого возраста о возможностях данных методов предупреждения беременности. Если не сказать жестче: на факт полного отсутствия знаний о посткоитальной контрацепции.

Многие женщины в качествое посткоитальной контрацепции используют подмывания, спинцевания, прыжки со шкафа и бег по лестнице. Стоит объяснять женщинам, что подобные методы не имеет никакого отношения к контрацепции, а являются лишь методами гигиены и физической культуры.

В работе врача гинеколога распространение знаний об экстренной контрацепции среди подростков и женщин является чрезвычайно актуальным для предупреждения абортов и его осложнений, особенно в нашей стране, где многие, не будем лукавить, и врачи других специальностей в том числе, рассматривают гормональную контрацепцию, как аборигены свой лик в зеркальце Кука.

Посткоитальная контрацепция

Этот вид контрацепции еще называют аварийной, так как она позволяет избежать беременности после полового акта, во время которого не были предприняты никакие меры предохранения. Такие случаи в современной жизни, увы, не редки.

Посткоитальная контрацепция состоит в принятии большой дозы гормональных таблеток после полового акта. Для этой цели используют экстрогены и комплексные оральные контрацептивы, а также прогестагены, «Даназол», «Мифепристон», внутриматочные средства и вакуумаспирацию.

Оральные контрацептивы обычно принимают по 2 таблетки сразу после полового акта и через 12 ч после него. Дозировку и частоту приема контрацептивов должен определить гинеколог. Однако консультация с врачом в ближайшие 72 ч после полового акта не всегда доступна для российских женщин.

Из внутриматочных контрацептивов применяют медь содержащие средства, которые используют на протяжении 4–5 дней после полового акта.

Вакуумаспирация, по сути, является уже не контрацепцией, а абортом, что влечет соответствующие осложнения.

Побочные эффекты

Посткоитальная контрацепция основана в основном на применении гормональных средств, которые и без того очень вредны и представляют серьезную опасность для организма женщины, а в больших дозах могут привести к еще большим осложнениям. Риск возникновения патологий и заболеваний, описанных выше, становится еще больше. Использование высоких доз гормонов приводит, как правило, к срыву менструального цикла и последующему его нарушению.

Учитывая повышенную опасность применения посткоитальной контрацепции, лучше стараться избегать ее, и ни в коем случае не практиковать систематически. Следует помнить, что при частом использовании этот метод более вреден, чем постоянный прием гормонов.

[!] Если после применения посткоитальной контрацепции женщина все же забеременела, ребенок, скорее всего, будет иметь множество патологий и врожденных заболеваний, поскольку еще в начале своего зарождения получил высокую дозу эстрогенов.

Женщины, склонные использовать посткоитальную контрацепцию в качестве основного метода предохранения, должны помнить, что эффективность препаратов снижается по мере принятия новых доз.

Так, при однократном приеме посткоитального контрацептива вероятность забеременеть составляет около 2%, а при регулярном применении этого метода, например 1 раз в месяц в течение года, вероятность забеременеть возрастает до 24%.

Ни в коем случае нельзя использовать аварийную контрацепцию женщинам с закупоркой артерий, тромбами, стенокардией, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда, а также страдающим раком молочной железы.

Из книги 1000 секретов женского здоровья автора Дениз Фоули

ГЛАВА 36 КОНТРАЦЕПЦИЯ Распространение передаваемых половым путем болезней – СПИДа, герпеса, остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и других – привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не только для предотвращения

Из книги Интимные мышцы автора Владимир Леонидович Муранивский

06.2 Естественная контрацепция, оргазм и зачатие Серьезные работы объясняют женский оргазм и оплодотворение тем, что кристеллерова пробочка, проходя по шейке, воздействует на нервные окончания, вызывая сладострастные ощущения. Далее на этот комочек слизи попадают

Из книги Контрацепция автора Автор неизвестен - Медицина

Послеродовая контрацепция Кормление грудью является лучшим питанием для ребенка, при этом лактационная аменорея является эффективной природной контрацепцией. Другие способы контрацепции могут применяться для увеличения контрацептивного эффекта лактации или

Из книги Женское счастье. От мечты к реальности за один год автора Елена Михайловна Малышева

Гормональная контрацепция Гормональные таблетки – единственная группа противозачаточных средств, способная обеспечить практически стопроцентную надежность. Кроме того, официальная медицина утверждает, что некоторым женщинам просто необходимо подкорректировать

Из книги Лекарства, которые вас убивают автора Линиза Жувановна Жалпанова

Гормональная оральная контрацепция Этот вид контрацепции на сегодняшний день является самым распространенным, несмотря на то что он очень вреден для здоровья женщины.Различают несколько видов оральной контрацепции:– комбинированные монофазные оральные

Из книги Планируем ребенка: все, что необходимо знать молодым родителям автора Нина Башкирова

Инъекционная контрацепция Контрацептивы, используемые в виде инъекций, состоят из прогестина длительного действия. Эффект, производимый ими, аналогичен оральным препаратам, содержащим прогестиновые компоненты. В настоящее время для контрацепции в основном используют

Из книги Расскажите сыну, как... Откровенно о сокровенном автора

Внутриматочная контрацепция (ВМК) Чаще всего внутриматочные спирали рекомендуют использовать женщинам, которые уже родили ребенка. После их удаления способность к зачатию восстанавливается очень быстро. Однако чтобы вновь забеременеть, рекомендуется воздержаться от

Из книги Расскажите дочке, как... Откровенно о сокровенном автора Офелия Мартиросовна Стельникова

Гормональная контрацепция Гормональные контрацептивы, независимо от длительности их приема, не влияют на способность к зачатию сразу после их отмены. Но их употребление тоже следует прекратить за 2–3 месяца до планируемой беременности. Во-первых, за это время полностью

Из книги Как правильно предохраняться автора Аурика Луковкина

Контрацепция Самое главное, о чем надо знать до полового сношения, это возможность наступления беременности уже при первом контакте. Вот почему необходимо получить совет у врача-специалиста по поводу подбора индивидуального метода контрацепции с учетом возраста,

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Контрацепция Понятие «контрацепция» означает предохранение от зачатия, поэтому противозачаточные средства и называются контрацептивами.Регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции, несомненно, способствует снижению гинекологических

Из книги автора

ГЛАВА 2. НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Календарный и температурный методы Календарный, или биологический, метод основан на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, т е. в период овуляции. Календарный метод отличается простотой

Из книги автора

Добровольная хирургическая контрацепция Хирургическая контрацепция, или стерилизация, – это метод, широко распространенный не только среди женщин, но и мужчин во всем мире. В Америке к этому методу ежегодно прибегают до полумиллиона супружеских пар. В России согласно

Из книги автора

ГЛАВА 3. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи, оказывая также лечебный и профилактический эффекты. Преимущества применения гормональных контрацептивов всегда перевешивают риск

Из книги автора

Экстренная контрацепция Посткоитальная контрацепция подразумевает под собой методы, которые женщина может применять для предупреждения нежелательной беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. Такой вид контрацепции допускается только в

Из книги автора

Мужская гормональная контрацепция Надо сказать, что в разное время предпринимались попытки создать гормональные препараты и для сильной половины человечества. Так как прогресс не стоит на месте, были изобретены средства, подавляющие активность сперматозоидов.

К «аварийной» защите от оплодотворения яйцеклетки прибегают для предотвращения беременности. Экстренная контрацепция – это перечень методов и средств, применяемых после незащищенной интимной близости между мужчиной и женщиной. Среди способов отмечают лекарственные и механические. Медикаментозная экстренная защита эффективна в течение 72 часов после полового акта. Внутриматочные спирали способны предотвратить оплодотворение на протяжении 120 часов. При всей эффективности решения причиняют ущерб организму женщины, и их постоянное применение противопоказано.

В каких случаях нужна экстренная контрацепция

Для любой женщины незапланированная беременность – это серьезный стресс. Интимная близость не всегда повязана с длительными отношениями, поэтому в некоторых случаях лучше сразу . Обстоятельства, при которых женщина может оказаться «в положении» не запланировано, вряд ли можно назвать заурядными, однако все же такое происходит. Ниже приведен перечень случаев, после которых требуется срочная контрацепция:

незащищенная половая близость;
изнасилование;
неправильное использование регулярных средств контрацепции, когда имеет место эякуляция во время вагинального секса;
неудачное использование регулярных контрацептивов.

К последнему пункту может относиться любой из перечисленных ниже случаев:

разрывы барьерных контрацептивов;
пропуск приема контрацептивных медикаментозных средств;
запоздалое введение/смещение либо преждевременное выведение гормонального контрацептивного кольца;
преждевременное удаление контрацептивного трансдермального пластыря;
неполное растворение спермицидных средств;
преждевременное удаление/смещение/поломка/разрыв контрацептивной диафрагмы/колпачка;
выпадение контрацептивной внутриматочной спирали;
прерванный половой акт.

Виды посткоитальной контрацепции

Современной медицине известно несколько способов эффективного и вместе с тем безопасного экстренного предотвращения оплодотворения после незащищенного секса. Каждая половозрелая девушка должна знать классификацию средств контрацепции экстренного характера. Нужно иметь общее представление о каждой разновидности. В последующих разделах мы рассмотрим самые надежные методики избавления от возможных последствий незащищенного секса.

Гормональные препараты

Эта категория экстренных средств медикаментозной контрацепции направлена на гормональное подавление овуляции. Такие препараты содержат синтетические аналоги половых женских гормонов, обеспечивающих защиту от оплодотворения. Различают две разновидности гормональной контрацепции экстренного применения: оральную (таблетки) и пролонгированную (инъекции/уколы). Ниже приведен список самых эффективных препаратов, относящихся к данной категории:

Агест. Современный препарат, демонстрирующий высокую эффективность, и при этом не причиняет вреда женскому организму. Принимается не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.
Фасиле-Ван. Средство, обеспечивающее предотвращение оплодотворения яйцеклетки в течение 72 часов после полового контакта без контрацепции. Жестких противопоказаний не имеется.
Постинор. Широко распространенное средство. Чем раньше женщина примет таблетку, тем выше будет контрацептивный эффект. Максимальный интервал – 72 часа после незащищенного полового акта. В составе препарата содержится мощная доза гормона левоноргестрела, которая обеспечивает высокую вероятность прерывания беременности, но при этом причиняет ощутимый ущерб яичникам. В 90% препарат нарушает менструальный цикл. Применение Постинора чаще трех раз в год строго противопоказано.
Эскапел. Эксклюзивные таблетки от нежелательной беременности на основе гормонов. Желаемый эффект обеспечивает в течение четырех суток после незащищенного секса.
Гинепрестон. Препарат показан для применения при необходимости срочной контрацепции. Таблетка Гинепрестона выпивается не позднее, чем через трое суток после незащищенного коитуса.

Внутриматочные средства

Единственным немедикаментозным способом экстренного предотвращения беременности является установка внутриматочной спирали. Механическое устройство вводится врачом-гинекологом в срок пяти дней после незащищенного секса и обеспечивает контрацептивный эффект в 99% случаев. Недостатком этого метода является длительная подготовка, включающая в себя прохождение медицинского обследования (анализы, УЗИ, и т.д.). Экстренное введение внутриматочной спирали противопоказано рожавшим женщинам, подросткам и жертвам изнасилований.

Народные методы контрацепции после незащищенного акта

Традиционные способы предотвращения незапланированной беременности – не единственные. Существуют и народные методы контрацепции для женщин. Сразу стоит заметить, что ни один из них не способен обеспечить гарантированный эффект. Если не желаете подвергать риску свое будущее, используйте медикаментозные способы или ВМС. К бабушкиным рецептам прибегают в случаях абсолютной необходимости, когда нет возможности посетить врача или приобрести контрацептивный препарат.

Запишите для себя более или менее эффективные народные средства, чтобы не быть безоружной в непредвиденной ситуации:

Спринцевание слабым раствором лимонного сока с водой при помощи ирригатора. Смешайте 200 мл кипяченой воды с соком одного большого лимона и, как следует, промойте влагалище ирригатором. По окончании процедуры аварийной контрацепции омойте слизистые оболочки чистой водой, чтобы кислота, содержащаяся в лимонном соке, не нарушила микрофлору влагалища.
Экстренное спринцевание раствором марганцовки. Эта процедура обеспечивает контрацептивный эффект в 60% случаев, однако при неправильной обработке влагалища она может навредить внутренним половым органам, поэтому будьте предельно осторожны. Сделайте раствор в соотношении 1:18 и проведите процедуру спринцевания. Марганцовка представляет собой сильный окислитель, способный лишить активные сперматозоиды их основной функции. После промывания проведите гигиену половых органов, используя нежное мыло.

Долька лимона. Опасный, но, вместе с тем, вполне эффективный метод контрацепции. После завершения полового акта поместите во влагалище очищенную от кожуры дольку лимона средних размеров. Кислота сделает свое дело за считанные секунды. Извлеките мякоть и промойте слизистые оболочки теплой водой с мылом, чтобы не допустить нарушения микрофлоры.
Хозяйственное мыло. Такие средства контрацепции для женщин чрезвычайно опасны, однако в некоторых случаях, когда нет возможности избежать беременности иными путями, приходится рисковать. В течение 10 минут после незащищенного полового акта введите во влагалище кусочек мыла размером со спичечный коробок. Через 15-20 секунд извлеките его и сразу промойте слизистые оболочки чистой водой. Чтобы избежать удручающих последствий, постарайтесь поскорее раздобыть увлажняющий крем для интимной зоны.
Аспирин. Еще один метод экстренного прерывания беременности при помощи кислоты. Его эффективность составляет около 50-60%. Подобно лимонному соку, ацетилсалициловая кислота снижает активность сперматозоидов, в результате чего они не достигают своей главной цели – яйцеклеток. Не пытайтесь использовать такие методы контрацепции регулярно, поскольку это чревато последствиями. Нарушение кислотного баланса влагалища может привести к возникновению серьезных заболеваний.

Перечисленные «бабушкины» средства экстренной контрацепции могут обеспечить желаемый результат, если будет применены в течение 5-7 минут после незащищенного коитуса. Совмещать описанные методы не рекомендуется, поскольку это может вызвать еще более серьезные осложнения. Если вы будете вынуждены прибегнуть к одному из них, в ближайшее время посетите гинеколога и в деталях опишите все, что предпринимали в целях контрацепции.

Побочные действия и противопоказания

Изучая тему посткоитального способа защиты от беременности, вы должны четко усвоить главное: любые, даже самые эффективные методы медикаментозной экстренной контрацепции не могут быть абсолютно безвредными. После применения медицинских препаратов могут проявляться следующие побочные эффекты:

сбой менструального цикла;
обильные менструальные выделения;
боли внизу живота;
сонливое, вялое состояние;

Таблетки противозачаточные после акта незащищенного секса противопоказаны, если имеют место следующие заболевания/состояния:

маточные кровотечения;
возраст свыше 35 лет;
приступы головной боли;
многолетний стаж табакокурения;
тяжелые формы заболеваний печени.

Узнайте больше способов, , если она нежелательна.

Если у вас есть намерение обезопаситься от незапланированной беременности после незащищенного секса, прислушайтесь к советам из приведенного ниже ролика. Квалифицированный специалист расскажет, как действуют противозачаточные средства экстренного характера, детально разъяснит правила их применения. Кроме того, врач перечислит названия самых эффективных и безопасных экстренных препаратов для контрацепции, чтобы вам было проще выбрать подходящее средство.

Ни один из методов контрацепции, за исключением, пожалуй, стерилизации, не считается полностью эффективным. Кроме того, бывают случаи незащищенных половых контактов, которые могут привести к нежелательной беременности. Поэтому методы экстренной контрацепции – актуальная тема гинекологии. Существует даже Международный консорциум по вопросам применения таких методов, рекомендации которого учтены в нашей статье.

Посткоитальная контрацепция может использоваться любой женщиной фертильного возраста – от начала первой менструации (менархе) до 1 года, прошедшего после последней менструации (менопаузы).

Виды экстренной контрацепции

Для предупреждения незапланированной беременности в срочном порядке в разных странах используют несколько методов:

прием комбинации эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе);
введение в лечебном учреждении медь-содержащей внутриматочной спирали;
использование таблеток, содержащих гестаген;
применение антагонистов прогестерона (мифепристон).

В России чаще всего используются два последних метода (о других видах контрацепции, можно прочесть в ). Однако на вопрос, какая экстренная контрацепция лучше, ученые Всемирной организации здравоохранения отвечают, что это внутриматочное контрацептивное средство (), установленное в течение ближайших 5 дней. Она эффективнее всего предотвращает наступление беременности. Тем не менее, этот способ дорог, доступен далеко не всем женщинам, не рекомендован у подростков и нерожавших.

В результате многочисленных исследований учеными, занимающимися доказательной медициной, был сделан вывод, что экстренная контрацепция нового поколения — применение препаратов, содержащих 10 мг мифепристона.

Действие препаратов для приема внутрь

Таблетки экстренной контрацепции изучаются в течение последних 30 лет и доказали свою эффективность и довольно хорошую переносимость женщинами. Эти лекарства применяются для предупреждения возникновения беременности при незащищенном половом контакте в следующих случаях:

отсутствовали средства плановой контрацепции;
произошел разрыв или смещение презерватива (одно из средств ), влагалищного колпачка, диафрагмы;
были пропущены подряд два или больше приема ;
не была сделана своевременная инъекция контрацептивов длительного действия;
прерванный половой акт закончился эякуляцией во влагалище или на кожу наружных половых органов;
использованная заранее спермицидная таблетка не полностью растворилась;
ошибка при определении «безопасных» дней при ;
изнасилование.

Во всех этих случаях нужно как можно быстрее принять медикаментозное средство.

Используется два вида препаратов:

лекарства на основе левоноргестрела (прогестин);
комбинация этинилэстрадиола (эстроген) и левоноргестрела (прогестин).

Монокомпонентные средства допускается принимать однократно после полового акта или в два приема с перерывом в 12 часов. Комбинированные средства принимаются дважды. Это позволяет снизить разовую дозу и уменьшить вероятность нежелательных явлений. Следует принять препарат как можно раньше, ведь каждый час отсрочки увеличивает вероятность беременности. Тем не менее, эффективность все же сохраняется в течение 120 часов после коитуса, а не 72 часов, как считали ранее.

Как действуют таблетированные средства экстренной контрацепции:

предотвращают или задерживают овуляцию;
препятствуют слиянию сперматозоида и яйцеклетки;
затрудняют внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий для дальнейшего развития (хотя это утверждение не доказано, и есть данные, что оно неверно).

Эффективность левоноргестрела достигает 90%, комбинированные препараты менее действенны. Ни один препарат для срочной контрацепции не имеет такой эффективности, как современные средства для постоянного предохранения.

Безопасность гормональных средств

Возможные нежелательные симптомы:

тошнота и рвота;
боль в животе;
чувство слабости;
головная боль и головокружение;
болезненность молочных желез;
кровянистые выделения из влагалища (не носящие характер менструации);
изменение даты начала очередной менструации (обычно на неделю раньше или позже ожидаемого срока).

Если месячные после экстренной контрацепции задержались больше, чем на неделю, необходимо исключить наступление беременности, купив в аптеке тест или обратившись к врачу. Кровотечение после приема неопасно и прекратится самостоятельно. Его вероятность увеличивается при неоднократном применении таблеток в течение одного цикла. Однако если оно возникло в сочетании с задержкой менструации и болью в животе, рекомендуется обратиться к врачу. Это может быть признаком эктопической () беременности. Однако доказано, что прием средств для посткоитальной контрацепции не увеличивает вероятность такого события. Женщины, у которых уже была раньше эктопическая беременность, также могут принимать эти препараты.

Для снижения риска рвоты следует свести к минимуму применение комбинированных препаратов, так как левоноргестрел очень редко вызывает такой побочный эффект. Если рвота произошла в течение двух часов после применения лекарства, нужно повторить прием. В случае интенсивной рвоты можно использовать противорвотные препараты (Метоклопрамид, Церукал).

При появлении головной боли или неприятных ощущений в грудных железах следует использовать обычное обезболивающее лекарство (парацетамол и так далее).

Таблетированные препараты экстренной контрацепции не имеют противопоказаний, так как они считаются безопасными. Их не назначают при имеющейся беременности, потому что в этом нет смысла. Однако если беременность еще не диагностирована, прием левоноргестрела безвреден для развивающегося плода. Препараты левоноргестрела не способны прервать уже наступившую беременность, поэтому их действие не аналогично медикаментозному аборту. Нормальная беременность после экстренной контрацепции может наступить уже в следующем цикле.

Еще не были зарегистрированы серьезные отрицательные последствия для здоровья женщины после назначения препаратов левоноргестрела для посткоитальной контрацепции. Поэтому их разрешено использовать даже без осмотра врача, в том числе во многих странах мира они продаются без рецепта.

Применение гормонов в особых случаях

Экстренная контрацепция при лактации считается безопасной и для матери, и для ребенка. Однако некоторые врачи советуют сначала покормить ребенка, затем принять препарат, периодически сцеживать молоко в течение следующих 6 часов, не используя его для питания малыша, и лишь затем возобновить кормление. Лучше, если это время составит до 36 часов. Если после рождения ребенка прошло меньше 6 месяцев, при грудном вскармливании и отсутствии у женщины менструаций, то возможно, что ей не нужно предохраняться, так как овуляция у нее еще не возникает.
Если с момента полового контакта прошло больше 120 часов, то применение препаратов для экстренного предохранения возможно, но эффективность его не изучалась. В этом случае предпочтительнее становится срочная внутриматочная контрацепция.
Если на протяжении последних 120 часов произошло несколько незащищенных контактов, то один прием таблетки устранит возможность беременности. Однако ее следует принять после первого же такого полового акта.
Экстренная посткоитальная контрацепция может использоваться так часто, как в этом возникает необходимость, даже во время одного цикла. Вред от частого приема таких препаратов в крупных исследованиях не доказан, и в любом случае наступление нежелательной беременности значительно более опасно. Тем не менее, гораздо эффективнее и удобнее регулярный прием оральных контрацептивов или использование других плановых методов.

Самые распространенные экстренные контрацептивы

Самые распространённые препараты для посткоитального предохранения

Постинор;
Эскапел;
Эскинор-Ф.

В одной таблетке содержится 750 мкг или 1500 мкг гормона левоноргестрела, в зависимости от дозировки нужно принять одну или две таблетки.

Несмотря на то, что при однократном приеме эти препараты безопасны, их нужно с осторожностью использовать при следующих заболеваниях:

тяжелые болезни печени с ее недостаточностью (цирроз печени, гепатит);
болезнь Крона;
непереносимость лактозы;
возраст до 16 лет.

Комбинированные эстроген-гестагенные средства:

Микрогинон;
Ригевидон;
Регулон и другие.

Это монофазные контрацептивы, применяемые обычно для планового предохранения от наступления беременности, однако в экстренных случаях можно их использовать и для посткоитальной контрацепции. Этот метод экстренной контрацепции признается самым опасным, поскольку эстрогены в составе препаратов имеют противопоказания и довольно много побочных эффектов, которые усиливаются из-за высокой дозировки гормонов: назначается по 4 таблетки два раза с перерывом в 12 часов. Использование этих препаратов особенно нежелательно в следующих ситуациях:

тромбозы артерий и вен;
мигрень;
поражение сосудов при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонии;
тяжелые болезни печени и поджелудочной железы;
опухоли репродуктивных органов;
период после травм, операций, иммобилизации.

Главная опасность заключается в повышении свертывания крови и угрозе закупорки артерий или вен образующимися тромбами.

Негормональная посткоитальная контрацепция

Экстренная негормональная контрацепция проводится с помощью средств, содержащих мифепристон. Это синтетическое вещество, блокирующее рецепторы к прогестерону в организме женщины. Механизм действия препарата включает:

подавление овуляции;
изменение внутренней оболочки матки – эндометрия, препятствующее внедрению оплодотворенной яйцеклетки;
если все же имплантация яйцеклетки произошла, под действием мифепристона усиливается сократимость матки, плодное яйцо отторгается.

Итак, главным отличием мифепристона от таблеток левоноргестрела для посткоитальной контрацепции является способность вызывать «мини-аборт», гибель и выделение уже имплантировавшейся в стенку матки яйцеклетки. Показания для приема те же, что и у гормональных препаратов – незащищенный половой акт.

Препараты, содержащие мифепристон в дозе 10 мг:

Агеста;
Гинепристон;
Женале.

Экстренная контрацепция препаратом Женале возможна при уверенности в том, что женщина не беременна. Кроме того, мифепристон следует принимать с большой осторожностью в таких случаях:

печеночная или почечная недостаточность;
изменения в крови (анемия, нарушения свертывания);
недостаточность надпочечников или длительный прием преднизолона;
лактация, после приема препарата нельзя кормить ребенка грудным молоком в течение 2 недель;
беременность.

Средства на основе мифепристона могут вызвать нежелательные явления:

кровянистые выделения из влагалища, боль внизу живота;
обострение хронического аднексита, эндоцервицита, ;
диспепсические расстройства и диарея;
головокружение, головная боль;
слабость, повышение температуры тела, кожная сыпь и зуд.

Экстренные контрацептивы на основе мифепристона нельзя использовать каждый месяц. Настоятельно рекомендуется начать применять средства для плановой контрацепции. Если, несмотря на прием таблетки, беременность все же наступила, ее рекомендуют прервать, так как есть риск поражения плода.

Мифепристон – более мощное, но и более опасное средство для предотвращения нежелательной беременности. Его рекомендуется принимать только после консультации с врачом. Отпускается препарат по рецепту.

Контрацепция без таблеток

Скажем сразу, эффективность методов, о которых пойдет речь, низка, а применение неудобно. Однако женщины должны знать и о таких способах.

В первую минуту после семяизвержения, пока сперматозоиды еще не проникли через канал шейки матки в ее полость, можно сделать спринцевание чистой водой или с добавлением перманганата калия, то есть марганцовки. Затем следует сразу ввести во влагалище суппозиторий со спермицидным эффектом.

Разумеется, эффект от спермицидов будет значительно лучше, если использовать их как полагается – за 10-15 минут до коитуса. Используются такие свечи, как Фарматекс, Контрацептин Т, Патентекс овал и другие.

Противопоказания для местной контрацепции:

воспаление слизистой оболочки наружных половых органов ( , кольпит);
индивидуальная непереносимость препарата.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная спираль T Cu 380 A

Рекомендуется применять медь-содержащие спирали, которые выделяют этот металл в полость матки. Медь оказывает спермицидный эффект, а наличие инородного тела в полости матки препятствует имплантации яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло.

Самые известные средства из этой группы:

T Cu-380 A;
Multiload Cu-375.

Вторая модель предпочтительнее, поскольку ее мягкие плечики не травмируют матку изнутри, что уменьшает риск самопроизвольного удаления спирали.

Введение внутриматочного контрацептива противопоказано в таких случаях:

уже имеющаяся беременность, о которой женщина не знала;
опухоли и воспалительные процессы репродуктивных органов;
перенесенная внематочная беременность;
синдром приобретенного иммунодефицита;
индивидуальная непереносимость;
беспорядочная половая жизнь;
подростковый возраст (до 18 лет);
аномалии развития матки, и другие случаи, когда внутренняя форма органа изменена.

Итак, выбор средств для экстренной контрацепции достаточно велик. Какие-то из них более эффективны, но имеют больше ограничений к использованию, другие безопасны, но чаще не оказывают желаемого действия. В любом случае посткоитальная контрацепция предпочтительнее, чем прерывание нежелательной беременности.

После использования любого из способов экстренного предотвращения беременности необходимо обратиться к врачу и подобрать приемлемый вариант планового предохранения. Экстренная контрацепция не должна применяться регулярно, в том числе и из-за своей невысокой эффективности.

Этот способ контрацепции трудно назвать контрацепцией, в истинном значении этого понятия. Ведь все способы современной контрацепции предназначены для предотвращения зачатия и наступления нежелательной беременности.

Суть же данного способа совсем иная: не дать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие. Своего рода это «микро-аборт», так как в организме женщины происходит настоящий, но только очень маленький, выкидыш.

К экстренной контрацепции прибегают в ситуации, если:

совершено изнасилование;
произошел незащищенный половой акт;
был неправильно произведен прерванный половой акт;
во время полового акта порвался или сполз презерватив;
другие подобные ситуации.

Таблетки для экстренной контрацепции

Гинепристон , Женале
Современные посткоитальные препараты. По сравнению с устаревшим Постинором почти безвредные, т.к. они содержат анти-прогестерон, он не менее эффективен в недопущении наступления беременности, но это не громадная доза гормонов, а небольшая доза - антигормона. Повреждение яичников не происходит.
Эскапел
Новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.
Постинор
Гормональный препарат из "прошлого века" для экстренной контрацепции. Чем раньше была принята первая таблетка, тем более эффективно действие.

ВНИМАНИЕ!!!
Постинор устаревший препарат содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, во много раз превышающую содержание данного гормона в оральных контрацептивах. Эта доза является мощнейшим ударом по яичникам. Помимо того, что прервется наступившая беременность, может нарушиться менструальный цикл.

Другие средства экстренной контрацепции

Мифегин
Современный препарат, с помощью которого производиться медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 6 недель . Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование этого препарата.
Внутриматочная спираль
Введение внутриматочной спирали в первые 5 дней после полового акта без предохранения. Спираль должен вводить только врач-гинеколог после осмотра и взятия гинекологического мазка.
ВНИМАНИЕ!!!
Внутриматочную спираль опасно вводить после изнасилования, так как при этом могло произойти заражение венерическими заболеваниями, а данная процедура облегчает путь инфекции в верхние половые пути.

Меры предосторожности

К сожалению, многие из вас быстрее добегут до ближайшей аптеки и приобретут средства экстренной контрацепции, нежели пойдут на прием к гинекологу. Бесспорно, это очень удобный способ решить «проблему». Но вы должны отдавать себе отчет, что играете с огнем.

Если непредвиденная ситуация случилась именно с вами, постарайтесь не паниковать и взять себя в руки. Во-первых, необходимо пойти на осмотр к гинекологу. Может статься так, что у вас был неблагоприятный для зачатия день и никакой беременности не будет. Поэтому не надо первым делом хвататься за вышеперечисленные препараты!

Даже если вы самостоятельно воспользовались средством экстренной контрацепции, гинеколога нужно посетить обязательно! Самое неприятное, что во время полового акта без предохранения вы могли не только забеременеть, но и заразиться одной из половых инфекций.

Врач проведет необходимый осмотр и возьмет все необходимые анализы. Всегда лучше быть уверенной в своей безопасности на 100%, или в противном случае предотвратить развитие того или иного заболевания на его начальной стадии.

Помимо обычного осмотра гинеколог на протяжении последующих месяцев проследит за вашим менструальным циклом. При необходимости назначит гормональные препараты, стимулирующие функцию яичников.

Чтобы избежать подобных непредвиденных ситуаций в будущем и сохранить свое здоровье для предстоящего желанного зачатия, я бы рекомендовала всем женщинам пересмотреть свои взгляды насчет способов контрацепции, и выбрать те из них, степень надежности которых превышает 80%.