Острые отравления неотложная доврачебная помощь. Неотложная помощь при острых отравлениях. Отравление лекарственными препаратами

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т. п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных.

Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».
3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.
4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.
5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца . Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено:

1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии;
2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки;
3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами .

Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов) либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем.

Отравления бывают:

Эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и др.);

Экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне.

Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм.

1. Пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения).

2. Парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь.

3. Ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей.

4. Перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие.

5. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище).

Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизция, привыкание и пристрастие.

Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается.

Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сейсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.

Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключена в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:

Задержка всасывания яда в кровь;

Обезвреживание всасывающегося токсического вещества;

Ускоренное выведение его из организма;

Симптоматическая терапия.

Задержку всасывания яда в кровь осуществляют в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.

1. Механическое удаление яда:

Промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;

Назначение рвотных средств;

Назначение слабительных средств (солевых);

Опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

2. Химическое разрушение и нейтрализация яда:

С помощью кислоты при отравлении щелочами;

С помощью щелочи при отравлении кислотами;

Сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

3. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда). Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства можно применять тальк, крахмал, гидроокись алюминия, альмагель, трисиликат магния.

При ингаляционных отравлениях следует:

Удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;

Начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;

Провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:

Обмыть кожные покровы проточной водой;

Обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;

При поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:

Специфическую или антидотную терапию;

Симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;

Методы ускорения выведения яда из организма.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводят только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества. На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм.

Специфическая (аптидотная терапия)

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, нитрит натрия, нитробензол	Метиленовый спирт (1%-ный раствор), аскорбиновая кислота (5%-ный раствор), натрия тиосульфат (30%-ный раствор)
Антикоагулянты	Протамина сульфат (1%-ный раствор), витамин К (1%-ный раствор)
	Пилокарпин (1%-ный раствор), нрозерин 0,05%-ный; аминостигмин 1—2 мл
Изониазид, фтивазид	Витамин В 6 (5%-иый раствор 10—15 мл)
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, медь) и мышьяк	Унитиол (5%-ный раствор)
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт (30%-ный раствор внутрь; 5%-ный раствор внутривенно)
Нитрат серебра	Натрия хлорид (2%-ный раствор)
Окись углерода, сероводород, сероуглерод	Кислород (ингаляции) цитохром-с
Пахикарпин	Прозерин (0,05%-ный раствор); АТФ (1%-ный раствор); витамин В 1 (6%-ный раствор)
Пилокарпин	Атропин (0,1%-ный раствор)
Препараты опия (морфин, промедол), героин	Нелоксон 1—3 мл внутривенно
Сердечные гликозиды	Тетацин-кальций (10%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор). Калия хлорид (0,5%-ный раствор), атропина сульфат (0,1%-ный раствор)
Синильная кислота	Натрия нитрит (1%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор), хромоглон
Формалин	Аммония хлорид (3%-ный раствор)
Фосфорорганические вещества	Дипироксим 1 мл (15%-ный раствора), атропин (0,1%-ный раствор)

Антидотную терапию при острых отравлениях проводят в следующих направлениях.

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений — формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия:

1. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь — печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигают путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

2. Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах.

Аспирационно-обгурационная форма наиболее часто возникает в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости — повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП-ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

3. К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относят экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию — полиглюкин 400 мл; реполиглюкин 400 мл с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды и др.), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20—40 мл 40%-ной глюкозы, 80—100 мг фуросемида, 5—10 мл 2,4%-ного эуфиллина на физрастворе.

Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

4. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.) и гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводят в стационарах; задача фельдшера — учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства (цвет, прозрачность) и сообщить об этом врачу.

5. Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы).

Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, истеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживают явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В 6 ; никотинамида, 1000 мкг витамина В 12

Унитиол 40—60 мл/сут., до 500—750 мл 10%-ной глюкозы с 16—20 ЕД инсулина в сутки.

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических соединений в токсической дозе, т. е. в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни.

Химические препараты проявляют свое токсическое действие различными способами, соответственно которым они делятся на раздражающие, прижигающие, удушающие, кожно-нарывные, снотворные, судорожные и прочие яды. Большинство из них обладает так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные структуры клеток и тканей («рецепторы токсичности»), не затрагивая при этом другие, даже если они находятся в непосредственном контакте с ними.

Согласно принципу «избирательной токсичности», выделяют «кровяные» яды, воздействующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, анилин, селитра и пр.), «нервные», или нейротоксические, поражающие центральную и периферическую нервную систему (алкоголь, наркотики и пр.), «почечные» и «печеночные», нарушающие функции соответствующих органов (соединения тяжелых металлов и мышьяка), «сердечные», при воздействии которых расстраивается работа сердца (группа растительных алкалоидов), и «желудочно-кишечные» яды, поражающие эти органы при непосредственном контакте (концентрированные кислоты и щелочи).

Клиническая картина . Клинические проявления острых отравлений представляют собой ряд патологических синдромов, отражающих расстройства функции различных органов и тканей, которые преимущественно поражаются данным ядом в связи с его «избирательной токсичностью». Наиболее часто обнаруживаются психоневрологические расстройства, клиническими проявлениями которых являются токсическая кома и интоксикационный психоз (делирий). Могут наблюдаться другие неврологические расстройства: изменение величины зрачков (ми-оз, мидриаз), нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых, слюнных или бронхиальных желез (гипергидроз, саливация, бронхорея). Токсическими психоневрологическими расстройствами проявляются «мускариноподобный синдром» (миоз, потливость, бронхорея, гипотермия), «атропиноподобный синдром» (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия), нарушения нервно-мышечной проводимости (симметричные парезы и параличи). Длительно и тяжело протекающие психоневрологические расстройства обозначают термином «токсическая энцефалопатия»; ее вызывают нейротоксические яды.

Нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности являются частыми осложнениями острых отравлений. Они могут быть отражением расстройств газообмена и транспорта кислорода на любом из трех основных этапов: в легких, в крови, в тканях, что приводит к появлению различных видов гипоксии. Клиническими проявлениями этих нарушений служат аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек,- одышка, часто связанная с «механической асфиксией» - закупоркой верхних дыхательных путей. К поздним осложнениям относится пневмония.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях развивается в результате непосредственного действия химического вещества (нарушения ритма и проводимости сердца, токсический шок с резким падением артериального давления) и как следствие истощения компенсаторных резервов в условиях токсического поражения внутренних органов (коллапс, дистрофия миокарда). В диагностике указанных нарушений большое значение имеют данные ЭКГ.

Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), пищеводно-желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специфического гастроэнтерита (боли в животе» жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Нарушение функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) развивается вследствие воздействия гепатотоксических и нейротоксических ядов, которые вызывают непосредственное повреждение специфических клеток этих органов. К клиническим признака тяжелого поражения относятся: появление желтухи, увеличение и болезненность печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение количества отделяемой мочи. У тяжелых больных с токсической гепато- и нефропатией обычно отмечается синдром печеночно-почечной недостаточности в результате сочетанного поражения этих органов, что обусловливает высокую летальность при данной патологии.

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления определенных симптомов, характерных для воздействия на организм химических веществ по принципу их «избирательной токсичности». При этом следует обязательно учитывать токсикологическую обстановку и анамнез данного случая отравления.

Госпитализация больных с острыми отравлениями осуществляется в специализированные центры по лечению отравлений (организованы в городах с населением более 500 000) или реанимационные отделения городских больниц СМП. В указанных центрах можно круглосуточно по телефону получить необходимую методическую помощь или консультацию. Кроме того, в больших городах работают специализированные токсикологические бригады СМП, которые обслуживают наиболее тяжелых больных с отравлениями.

Неотложная помощь. Особенность неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: 1) ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); 2) срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей ее токсичность; 3) симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом в связи с его «избирательной токсичностью». Все эти мероприятия следует начинать на до-госпитальном этапе и продолжать в стационаре.

1. Методы активной детоксикации организма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием, которое фельдшер проводит на догоспитальном этапе, является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Если этого нельзя сделать на догоспитальном этапе, то промывание желудка делают в стационаре. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь в виде "кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.

В стационаре для лечения острых отравлений в качестве методов активной детоксикации используют форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбцию и операцию замещения крови реципиента кровью донора.

2. Специфическая (антидотная) терапия (табл. 3). Лечение эффективно в ранней, «токсикогенной», стадии острых отравлений и может быть использовано только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза отравления. В противном случае антидот может сам оказать токсическое действие на организм. Антидотную терапию назначает врач.

Примечание: При проведении антидотной терапии у детей следует рассчитывать дозы введения антидота с учетом массы тела и возраста ребенка.

3. Симптоматическая терапия. Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях в состоянии токсической комы требует проведения строго дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем применения современных транквилизаторов и нейроплегиков (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.). Неотложная помощь обычно требуется при развитии судорожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и вводить внутривенно по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена).

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводится по известным принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При резко выраженной саливации и бронхореи подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости инъекцию повторяют. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности аппаратное, причем лучше после предварительной интубации. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия.

Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляют гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей. Большое значение в лечение данной патологии имеет гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия (см. табл. 3).

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы. При развитии экзоток-сического шока для компенсации сердечно-сосудистых нарушений проводится активная инфузионная терапия, вводят гормоны и т. д. (см. главу 3 раздела II).

В случае токсического отека легких вводят 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг фуросемида.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В6, никотинамида 1000 мкг, цианкобаламин (или витамин В12). Целесообразно внутривенное введение 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно- 16-20 ЕД инсулина в сутки. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности также рекомендуется проведение операции гемодиализа, гемосорбции.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

1. Определение понятия "острое отравление".

2. Виды аллергических реакций, принципы оказания неотложной помощи.

3. Посиндромная помощь при острых отравлениях.

4. Принципы оказания неотложной помощи при аллергических реакциях.

5. Анафилактический шок, клинические проявления.

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
В клинической токсикологии терапевтические мероприятия общего порядка играют главную роль в большинстве острых отравлений.
Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают:
- прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда;
- ускоренное выведение из организма всосавшегося яда;
- применение специфических противоядий (антидотов);
- патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, гомеостаза, устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикации).

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА:

а) при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка;
б) при попадании яда на кожу - механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой;
в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ - иммобилизация, местно холод на 6-8 ч, введение в место инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаина с 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

г) при попадании яда в глаза - немедленное их промывание проточной водой (10-15 мин);

д) при поступлении яда внутрь (пероральное отравление) - провокация рвоты, промывание желудка, очищение кишечника, введение адсорбентов.
Рекомендуется, до принятия этих мер, вводить перорально химический антидот, преципитирующий данное токсическое вещество или инактивирующий его посредством окислительных реакций.
Провокация рвоты самый скорый метод, который можно применять немедленно. К сожалению, этот метод недостаточно эффективный. Он противопоказан в коматозных состояниях (немедленная опасность асфиксии из-за аспирации желудочного содержания), у сердечных больных (может вызвать коллапс), у пожилых лиц с атеросклерозом (опасность кровоизлияния в мозг), у больных с эмфиземой (опасность пневмоторакса) и у беременных (опасность наступления родовых схваток). Также, данный метод сравнительно противопоказан у пациентов поглотивших концентрированные коррозивные вещества в большом количестве (опасность желудочной перфорации), у лиц, поглотивших дистиляты нефти (опасность аспирации токсического вещества в дыхательные пути, за которой возникает химическая пневмония). С целью вызывания рвоты можно использовать подкожное введение апоморфина в дозе 6-9 мг. Перед введением апоморфина больному даются 1-3 стакана воды. Можно вызывать рвоту рефлекторно раздражая корень языка, предварительно дав пациенту 2 – 3 стакана воды. При возможности лучше осуществлять желудочное промывание.
Промывание желудка самое эффективное мероприятие для удаления неабсорбированных токсических веществ, находящихся в желудке. Промывание желудка эффективно, если его применять в течение первых 6 часов, а иногда оно эффективно и спустя 12 часов после отравления. Если желудочное промывание применяется рано, в первые часы, оно оказывает решающее влияние на эволюцию отравления. Однако, промывание желудка противопоказано и опасно при отравлениях коррозивными веществами, потому что введение зонда может вызвать геморрагии или перфорацию пищевода и желудка. Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния, судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении на левом боку. При вялых глотательном и кашлевом рефлексах целесообразна предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.
Зондовое промывание желудка осуществляется 10-15 л воды комнатной температуры (18-20° С) порциями не более 0,3 – 0,5 л (чтобы содержимое желудка не попадало в кишечник) с помощью системы, состоящей из воронки объемом не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда (диаметром не менее 1 см). Показателем правильного введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30-50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проходимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до «чистой» воды. Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод.
После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды) и слабительное: масляное (150- 200 мл вазелинового масла) или солевое (20-30 г сульфата натрия или магния в 100 мл воды; при отравлениях ядами наркотического действия следует использовать сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении - сульфат магния).Применение слабительных средств при приеме внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано. Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.
Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3-5 стаканов воды (повторить 2-3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином.
Слабительные средства полезны не только для удаления поглощенного токсического вещества, но и для удаления продуктов, образовавшихся в результате биологической трансформации уже абсорбированного токсического вещества или даже токсического вещества, экскретируемого через желчь или через кишечную слизистую. Эти препараты противопоказаны при острых отравлениях коррозивными веществами.
Одежду, пропитанную токсическим веществом, надо немедленно снять с целью прекращения процесса транскутанной абсорбции токсического вещества. Кожу надо хорошо очистить водой и мылом путем обмывания в течении не меньше 15 минут, предпочтительно под душем.
Ускорение выведения токсических веществ. С этой целью используются: форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемоперфузия и искусственная гипервентиляция.
Форсированный диурез одно из основных терапевтических мероприятий, применяемых в настоящее время при отравлениях веществами, которые выводятся через почки.
Благодаря тому, что в механизме почечного выведения токсических веществ участвует множество факторов, для форсированного диуреза необходим ряд условий: нормальная функциональная способность почек; нормальная кардиоциркуляторная функция; нормальное электролитическое равновесие; токсическое вещество должно выводиться главным образом ренальным путем, достигать высоких концентраций в сыворотке, быть свободным или иметь весьма лабильную связь с протеинами, обладать низкой жирорастворимостью.
Форсированный диурез показан только в случаях отравлений диализирующимися веществами, которые выводятся через почки.
Индуцирование форсированного диуреза можно осуществлять путем введения гиперосмолярных растворов (форсированный осмотический диурез) или больших количеств изотонических растворов, с добавлением фуросемида, или без такового. В качестве осмотически активного вещества используется мочевина, манитол. Если темп внутривенной перфузии гиперосмолярного вещества превышает его выведение через почки, осмолярность плазмы и интерстициальной жидкости возрастает. В этих условиях осмотическая гипертония плазмы, индуцированная ятрогенно может детерминировать перенос воды из целлюлярного сектора в интерстициальный или интраваскулярный сектор, вызывая целлюлярное обезвоживание. Это явление можно избежать, если количество гиперосмолярных растворов, перфузируемых внутривенно, не превышает 6 литров в сутки у женщин и 8 литров в сутки у мужчин.
Форсированный диурез включает три стадии: предварительную водную нагрузку, введение диуретиков и заместительную инфузию электролитных растворов.
Предварительная водная нагрузка достигается инфузией 1,5-2 л жидкости (гемодез, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и др.). Затем внутривенно струйно вводится раствор маннитола (1-1,5г на кг массы тела) в течение 10-15 мин или фуросемид (лазикс) - 80-200 мг (8-20 мл 1% раствора), после чего продолжается инфузия раствора электролитов (4-5 г калия хлорида, б г натрия хлорида, 10 г глюкозы в 1 л воды) в объеме, соответствующем почасовому диурезу. При необходимости через 6-8 ч цикл повторяется. Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10-20 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. В тех случаях, когда, диурез не возрастает соответствующим образом за 5-часовой промежуток времени, вводится лазикс внутривенно в дозе 200- 400 мг или больше. Если введение лазикса не вызывает диурез, перфузия жидкостей прекращается и проводятся методы внепочечного очищения. В зависимости от особенностей токсического вещества в перфузируемые растворы добавляются алкализирующие соединения (молярный раствор бикарбоната натрия, до тех пор, пока рН мочи достигает значения 7,8-8,5) или соединения для ацидификации (хлористый аммоний, первоначально в дозе 1,5 г в первых 1 000 мл перфузированного раствора, рН мочи должно быть около 5).
Форсированный диурез противопоказан при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III стадии, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии). При отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др.) предпочтительно использовать фуросемнд (лазикс). При проведении форсированного диуреза необходим строгий учет количества вводимой и выводимой жидкости! Не следует стремиться к получению более 8-10 л мочи в сутки, что может вызвать необратимые сдвиги гомеостаза организма;
Гемодиализ один из самых эффективных методов, который ускоряет выведение токсических веществ из организма.
Перитонеальный диализ. С целью ускорения выведения диализируемых токсических веществ, можно применять перитонеальный диализ. По сравнению с гемодиализом, перитонеальный диализ имеет то преимущество, что это прием недорогой, не нуждающийся в сложной аппаратуре и не представляющий трудностей при выполнении. Однако недостаток этого приема в том, что его эффективность намного меньше, чем эффективность гемодиализа и могут быть различные осложнения. Поэтому перитонеальный диализ не используется широко. Обеспечивается многократными введениями в брюшную полость через катетер (каждые 30-45 мин после удаления предыдущей порции) 2-3 л стерильного, подогретого до 37° С раствора электролитов - диализирующей жидкости следующего состава: натрия хлорид - 6 г, калия хлорид - 0,3 г, кальция хлорид - 0,3 г, натрия гидрокарбонзт - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л воды. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического отделения.
В настоящее широкое распространение получила гемосорбция.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка
на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сходные с наблюдающимися при алкогольном опьянении. Может отмечаться нистагм, сужение зрачков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глубина коматозного состояния зависит от концентрации препарата в крови. В глубокой коме - дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

Неотложная помощь. Если больной находится в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повторное промывание каждые 3-4 ч до восстановления сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз аминазина наблюдается общая слабость, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, длящийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развиться пароксизмы общих судорог, угнетение дыхания. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, возможны аритмии. АД снижено (вплоть до развития шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изотоническим р-ром натрия хлорида. Солевое слабительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шаткость походки, нарушения координации (пошатывание при сидении, ходьбе, движениях конечностей) и речи (скандирование). Может развиться психомоторное возбуждение. Вскоре наступает сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых отравлениях возможно развитие глубокого коматозного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.

Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смертельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксикации: эйфория, выраженный миоз -зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги, сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, поверхностное. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусственному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист морфина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.

Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотических средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном приеме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у людей, злоупотребляющих алкоголем или систематически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная концентрация алкоголя в крови - около 3-4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациенты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются нарушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.

Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теплой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При резком угнетении сознания предварительно проводят интубацию трахеи для предотвращения аспирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушенного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиамина на глюкозе. Для ускорения окисления алкоголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глюкозы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы принятого препарата, так и от степени индивидуальной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интоксикация проявляется вялостью, сонливостью, шаткой походкой, бессвязной невнятной речью, расширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психомоторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период интоксикации сохраняется сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны приступы общих тонико-клонических судорог.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, головокружение, слабость.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.