Antibiotikai nuo pūlingų žaizdų - kurie yra veiksmingiausi, vaistų apžvalga. Bendras pūlingų žaizdų gydymas

a) Gydymo tikslai uždegimo fazėje

Pirmajame žaizdos proceso etape (uždegimo fazėje) chirurgas susiduria su šiomis pagrindinėmis užduotimis:

* Kova su mikroorganizmais žaizdoje.
* Užtikrinkite tinkamą eksudato nutekėjimą.
* Skatina greitą žaizdos išsivalymą nuo nekrozinio audinio.
* Uždegiminės reakcijos apraiškų mažinimas.

Gydant pūlingą žaizdą lokaliai, naudojami mechaniniai, fiziniai, cheminiai, biologiniai ir mišrūs antiseptikai.

Kai pooperacinė žaizda supūliuoja, dažniausiai pakanka išimti siūlus ir plačiai išskleisti jos kraštus. Jei šių priemonių nepakanka, tada antrinis chirurginis gydymas(PSO) žaizdos.

b) Antrinis chirurginis žaizdos gydymas

Žaizdų VChO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas (pūlių susilaikymas), didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas. Kontraindikacijos yra tik kraštutinės sunkios būklės pacientas ir apsiriboja pūlingo židinio atidarymu ir nutekėjimu.

Žaizdų chirurginį gydymą atliekančio chirurgo užduotys:

* Pūlingo židinio atsivėrimas ir nutekėjimai.
* Negyvybingo audinio ekscizija.
* Tinkamo žaizdos drenažo įgyvendinimas.

Kaip ir pirminis chirurginis gydymas, VHO yra nepriklausomas chirurginė intervencija. Ją operacinėje atlieka chirurgų komanda, taikydama anesteziją. Tik tinkama anestezija leidžia išspręsti visas VHO problemas. Atidarius pūlingą židinį, atliekamas nuodugnus instrumentinis ir skaitmeninis patikrinimas palei pačią žaizdą ir nustatomi galimi nuotėkiai, kurie vėliau taip pat atidaromi per pagrindinę žaizdą arba priešpriešinę angą ir nusausinami. Atlikus apžiūrą ir nustačius nekrozės tūrį, pašalinami pūliai ir išpjaunami negyvybingi audiniai (nekrektomija). Tuo pačiu metu neturime pamiršti, kad gali būti dideli laivai ir nervus, kuriuos reikia tausoti. Prieš operacijos pabaigą žaizdos ertmė gausiai išplaunama antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, boro rūgštimi ir kt.), laisvai supakuojama marlės pagalvėlėmis su antiseptikais ir nusausinama. Dauguma pelningu būdu gydymas platus pūlingos žaizdos ah yra srauto nuleidimo drenažas. Jei sužalojimas lokalizuotas galūnėje, būtina imobilizuoti.

c) Pūlingos žaizdos gydymas po operacijos

Prie kiekvieno tvarsčio atlikęs VMO arba tiesiog atidaręs (atidaręs) žaizdą, gydytojas apžiūri žaizdą ir įvertina jos būklę, atkreipdamas dėmesį į proceso dinamiką. Kraštai apdorojami alkoholiu ir jodo turinčiu tirpalu. Žaizdos ertmė marlės rutuliuku arba servetėle išvaloma nuo pūlių ir laisvai gulinčių atskirtų nekrozės vietų, aštrus būdas nekrozinis audinys išpjaunamas. Po to atliekamas skalavimas antiseptikais, drenažas (kaip nurodyta) ir laisvas pakavimas.

Pankreatitas pažeidžia vieną iš svarbiausi organai- kasa, kuri sukelia stiprų skausmą. Kasa padeda virškinti riebalus, baltymus ir angliavandenius žarnyne, o hormonas insulinas reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Pankreatitas atsiranda dėl tulžies pūslės ar pačios liaukos latako užsikimšimo, infekcijos, helmintozės, traumų, alergijų, apsinuodijimų, dažno alkoholinių gėrimų vartojimo kasos dieta, kuriame pirmas dvi ar tris dienas turite pasninkauti. Ir po gydymo turėsite neįtraukti riebių, keptų ir aštrus maistas, alkoholis, rūgščios sultys, stiprūs sultiniai, prieskoniai, rūkyti produktai. Dieta prasideda 4 dieną, ir jūs galite valgyti bent 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Dietos metu geriau valgyti kai kurių rūšių žuvį, mėsą, švelnų sūrį, šviežią neriebią varškę. Riebalų kiekis turi būti sumažintas iki 60 g per dieną, išskyrus ėrieną ir kiaulienos riebalai. Ribokite saldumynų ir angliavandenių maistą. Maistas valgant visada turi būti šiltas. Viso to dėka atkuriama kasa. O kad pankreatitas nepasikartotų, laikykitės visų aukščiau parašytų patarimų.

Pirmoje gijimo fazėje, kai yra stiprus eksudatas, tepalų preparatų vartoti negalima, nes jie trukdo nutekėti išskyroms, kuriose yra didelis skaičius bakterijos, proteolizės produktai, nekrozinis audinys. Per šį laikotarpį tvarstis turi būti kuo higroskopiškesnis ir jame turi būti antiseptikų. Jie gali būti: 3% tirpalas boro rūgštis, 10% natrio chlorido tirpalas, 1% dioksidino tirpalas, 0,02% chlorheksidino tirpalas ir tt Tik 2-3 dienas galima naudoti vandenyje tirpius tepalus: "Levomekol", "Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" ir 5% dioksido tepalas.

Pūlingų žaizdų gydymui tam tikrą reikšmę turi „cheminė nekrektomija“, naudojant proteolitinius fermentus, turinčius nekrolizinį ir priešuždegiminį poveikį. Tam naudojamas tripsinas, chimotripsinas ir chimopsinas. Vaistai pilami į žaizdą sausoje formoje arba įvedami į antiseptinį tirpalą. Norint aktyviai pašalinti pūlingą eksudatą, sorbentai dedami tiesiai į žaizdą, iš kurių dažniausiai yra polifepanas.

Siekiant padidinti WMO efektyvumą ir tolesnis gydymas pūlingos žaizdos šiuolaikinėmis sąlygomis naudoti įvairius fiziniai metodai poveikį. Plačiai taikoma ultragarsinė žaizdų kavitacija, vakuuminis gydymas pūlinga ertmė, gydymas pulsuojančia srove, įvairių būdų lazerinės programos. Visi šie metodai yra skirti paspartinti nekrozinio audinio valymą ir žalingą poveikį mikrobų ląstelėms.

d) Gydymas regeneracijos fazėje

Regeneracijos fazėje, kai žaizda išvalyta nuo negyvybingų audinių ir uždegimas atslūgsta, prasideda kitas gydymo etapas, kurio pagrindiniai tikslai – slopinti infekciją ir skatinti reparacinius procesus.

Antroje gijimo fazėje pagrindinis vaidmuo tenka granuliacinio audinio formavimuisi. Nepaisant to, kad ji nešioja apsauginė funkcija, negalima visiškai atmesti pakartotinio uždegimo galimybės. Šiuo laikotarpiu, nesant komplikacijų, eksudacija smarkiai sumažėja ir reikia higroskopinio tvarsčio, hipertoniniai tirpalai ir dingsta drenažas. Granuliacijos yra labai subtilios ir pažeidžiamos, todėl tai tampa reikalinga programa tepalo pagrindu pagaminti preparatai, apsaugantys nuo mechaninių traumų. Antibiotikai (sintomicinas, tetraciklinas, gentamicino tepalai ir kt.) ir stimuliatoriai (5% ir 10% metiluracilo tepalas, Solcoseryl, Actovegin) taip pat yra įvedami į tepalų, emulsijų ir lenimentų sudėtį.

Plačiai naudojamas daugiakomponentiniai tepalai. Juose yra regeneraciją skatinančių ir regioninę kraujotaką gerinančių priešuždegiminių medžiagų, taip pat antibiotikų. Tai apima "levometoksidą", "oksizoną", "oksiciklozolį", balzaminis linimentas Pasak A. V. Višnevskio.

Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą, naudojama antrinių siūlų (ankstyvųjų ir vėlyvųjų) uždėjimo technika, taip pat žaizdos kraštų suveržimas lipniu pleistru.

e) Žaizdų gydymas randų formavimosi ir persitvarkymo fazėje

Trečiajame gijimo etape pagrindinis uždavinys – pagreitinti žaizdos epitelizaciją ir apsaugoti ją nuo nereikalingų traumų. Tam naudojami tvarsčiai su abejingais ir stimuliuojančiais tepalais, taip pat fizioterapinės procedūros.

f) Fizioterapinis gydymas

Gydant pūlingas žaizdas reikšmingą vietą užima fizioterapinės procedūros.

Pirmoje fazėje UHF elektrinis laukas naudojamas ūminiam uždegimui malšinti, patinimui, skausmui mažinti ir nekrozinio audinio atmetimui paspartinti. ultravioletinis švitinimas eritemine doze, kuri taip pat skatina leukocitų fagocitinį aktyvumą ir turi antimikrobinis poveikis. Elektro- ir fonoforezė naudojama vietiniam antibiotikų, priešuždegiminių ir analgetinių vaistų skyrimui. Reikėtų prisiminti, kad jei pūlingo turinio nutekėjimas yra nepakankamas, fizioterapinės procedūros sukelia pūlingo-uždegiminio proceso paūmėjimą.

Antroje ir trečioje žaizdos proceso fazėse UV švitinimas ir lazerio švitinimas defokusuotas spindulys. Magnetinis laukas turi kraujagysles plečiantį ir stimuliuojantį poveikį. Pastebėta, kad veikiant pulsuojančiam magnetinis laukas suaktyvinamas augimas nervų pluoštas, sinaptogenezė didėja, randų dydis mažėja.

Per visą žaizdos proceso laikotarpį galima naudoti hiperbarinį deguonies prisotinimą, kuris pagerina audinių prisotinimą deguonimi.

g) Gydymas abakterinėje aplinkoje

Esant dideliems žaizdų defektams ir nudegimams, sėkmingai taikomas gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje. Yra bendrieji ir vietiniai izoliatorių tipai. Viso paciento izoliacija būtina gydant pacientus, kurių atsparumas infekcijai yra sumažėjęs: po onkologinės operacijos kartu su masine chemoterapija arba spindulinis gydymas, atliekant organų transplantaciją, susijusią su nuolatiniu imunosupresantų, slopinančių atmetimo reakciją, vartojimu, ir įvairios ligos kraujas, sukeliantis sutrikimus ir limfo- bei leukopoezės slopinimas.

Gydymas abakterinėje aplinkoje atliekamas netaikant tvarsčio, kuris skatina žaizdos džiūvimą, o tai neigiamai veikia mikroorganizmus. Izoliatoriuje palaikomi šie parametrai: temperatūra - 26-32°C, slėgis - 5-15 mm Hg. Art., santykinė oro drėgmė 50-65%. Jie gali skirtis priklausomai nuo žaizdos proceso pobūdžio.

Pūlingų žaizdų gydymas susideda iš dviejų krypčių – vietinės ir bendras gydymas. Be to, gydymo pobūdį lemia žaizdos proceso fazė.

LOKALUS PŪLININGŲ ŽAIZDŲ GYDYMAS

a) Gydymo tikslai uždegimo fazėje
Pirmajame žaizdos proceso etape (uždegimo fazėje) chirurgas susiduria su šiomis pagrindinėmis užduotimis:

Kova su mikroorganizmais žaizdoje.
Užtikrinkite tinkamą eksudato nutekėjimą.
Skatina greitą žaizdos valymą nuo nekrozinio audinio.
Sumažėjęs uždegiminės reakcijos pasireiškimas.

Gydant pūlingą žaizdą lokaliai, naudojami mechaniniai, fiziniai, cheminiai, biologiniai ir mišrūs antiseptikai.
Kai pooperacinė žaizda supūliuoja, dažniausiai pakanka išimti siūlus ir plačiai išskleisti jos kraštus. Jei šių priemonių nepakanka, būtinas antrinis chirurginis žaizdos gydymas (SDT).
b) Antrinis chirurginis žaizdos gydymas
Žaizdų VChO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas (pūlių susilaikymas), didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas. Kontraindikacija yra tik itin sunki paciento būklė, kuri apsiriboja pūlingo židinio atidarymu ir nusausinimu.
Žaizdų chirurginį gydymą atliekančio chirurgo užduotys:

Pūlingo židinio atsivėrimas ir nutekėjimai.
Negyvybingo audinio ekscizija.
Užtikrinkite tinkamą žaizdos drenažą.

Prieš pradedant VChO, būtina nustatyti matomas uždegimo ribas, pūlingo tirpimo srities lokalizaciją, trumpiausią priėjimą prie jos, atsižvelgiant į žaizdos vietą, taip pat galimus infekcijos plitimo būdus. (išilgai neurovaskulinių ryšulių, raumenų-fascialinių apvalkalų). Be palpacijos tyrimo, šiuo atveju naudojamos įvairios instrumentinės diagnostikos rūšys: ultragarsas, termografija, rentgenas (dėl osteomielito), kompiuterinė tomografija.
Kaip ir pirminis chirurginis gydymas, VCO yra nepriklausoma chirurginė intervencija. Ją operacinėje atlieka chirurgų komanda, taikydama anesteziją. Tik tinkama anestezija leidžia išspręsti visas VHO problemas. Atidarius
pūlingo židinio, atliekamas nuodugnus instrumentinis ir skaitmeninis patikrinimas išilgai pačios žaizdos ir nustatomi galimi nuotėkiai, kurie vėliau taip pat atidaromi per pagrindinę žaizdą arba priešpriešinę angą ir nusausinami. Atlikus apžiūrą ir nustačius nekrozės tūrį, pašalinami pūliai ir išpjaunami negyvybingi audiniai (nekrektomija). Tuo pačiu metu neturime pamiršti, kad šalia ar pačioje žaizdoje gali būti didelių kraujagyslių ir nervų, kuriuos reikia išsaugoti. Prieš operacijos pabaigą žaizdos ertmė gausiai išplaunama antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, boro rūgštimi ir kt.), laisvai supakuojama marlės pagalvėlėmis su antiseptikais ir nusausinama. Pats naudingiausias didelių pūlingų žaizdų gydymo būdas yra drenažas. Jei sužalojimas lokalizuotas galūnėje, būtina imobilizuoti.
4.2 lentelėje pateikti pagrindiniai žaizdos PCS ir VCS skirtumai.
4.2 lentelė
Pirminio ir antrinio chirurginio žaizdų gydymo skirtumai

Ženklai	PHO	VHO
Terminai	Per pirmąsias 48-72 val	Po 3 ar daugiau dienų
Pagrindinis operacijos tikslas	Įspėjimas supūliavimas	Infekcijos gydymas
Žaizdos būklė	Negranuliuoja ir neturi pūlių	Granuliuoja ir turi pūlių
¦ Iškirptų audinių būklė	Su netiesioginiais nekrozės požymiais	SU aiškūs ženklai nekrozė
Priežastis kraujavimas	Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu	Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu
Siūlės charakteris	Užsegimas pirminiu siūlu	Vėliau gali būti naudojamos antrinės siūlės.
1 Drenažas	Pagal indikacijas	Būtinai

c) Pūlingos žaizdos gydymas po operacijos
Prie kiekvieno tvarsčio atlikęs VMO arba tiesiog atidaręs (atidaręs) žaizdą, gydytojas apžiūri žaizdą ir įvertina jos būklę, atkreipdamas dėmesį į proceso dinamiką. Kraštai apdorojami alkoholiu ir jodo turinčiu tirpalu. Žaizdos ertmė marlės rutuliuku arba servetėle išvaloma nuo pūlių ir laisvų atsiskyrusių nekrozės vietų, staigiai išpjaunamas nekrozinis audinys. Po to atliekamas skalavimas antiseptikais, drenažas (kaip nurodyta) ir laisvas pakavimas.
Pirmoje gijimo fazėje, kai yra stiprus eksudatas, tepalų preparatų vartoti negalima, nes jie trukdo nutekėti išskyroms, kuriose yra daug bakterijų,
proteolizės produktai, nekroziniai audiniai. Per šį laikotarpį tvarstis turi būti kuo higroskopiškesnis ir jame turi būti antiseptikų. Jie gali būti: 3% boro rūgšties tirpalas, 10% natrio chlorido tirpalas, 1% dioksidino tirpalas, 0,02% chlorheksidino tirpalas ir kt. Tik 2-3 dienas galima naudoti vandenyje tirpius tepalus: „Levomekol“, „Levosin“. ”, „Levonorsin“, „Sulfamekol“ ir 5% dioksido tepalas.
Pūlingų žaizdų gydymui tam tikrą reikšmę turi „cheminė nekrektomija“, naudojant proteolitinius fermentus, turinčius nekrolizinį ir priešuždegiminį poveikį. Tam naudojamas tripsinas, chimotripsinas ir chimopsinas. Vaistai pilami į žaizdą sausoje formoje arba įvedami į antiseptinį tirpalą. Norint aktyviai pašalinti pūlingą eksudatą, sorbentai dedami tiesiai į žaizdą, iš kurių dažniausiai yra polifepanas.
Siekiant padidinti VChO veiksmingumą ir tolesnį pūlingų žaizdų gydymą, šiuolaikinėmis sąlygomis naudojami įvairūs fiziniai poveikio būdai. Plačiai taikoma ultragarsinė žaizdų kavitacija, pūlingos ertmės gydymas vakuuminiu būdu, gydymas pulsuojančia srove, įvairūs lazerio panaudojimo būdai. Visi šie metodai yra skirti paspartinti nekrozinio audinio valymą ir žalingą poveikį mikrobų ląstelėms.
d) Gydymas regeneracijos fazėje
Regeneracijos fazėje, kai žaizda išvalyta nuo negyvybingų audinių ir uždegimas atslūgsta, prasideda kitas gydymo etapas, kurio pagrindiniai tikslai – slopinti infekciją ir skatinti reparacinius procesus.
Antroje gijimo fazėje pagrindinis vaidmuo tenka granuliacinio audinio formavimuisi. Nepaisant to, kad jis taip pat turi apsauginę funkciją, negalima visiškai atmesti pakartotinio uždegimo galimybės. Šiuo laikotarpiu, nesant komplikacijų, smarkiai sumažėja eksudacija ir išnyksta higroskopinio tvarsčio poreikis, hipertoninių tirpalų naudojimas ir drenažas. Granuliacijos yra labai subtilios ir pažeidžiamos, todėl atsiranda būtinybė naudoti tepalo pagrindu pagamintus preparatus, kurie apsaugo nuo mechaninių traumų. Antibiotikai (sintomicinas, tetraciklinas, gentamicino tepalai ir kt.) ir stimuliatoriai (5% ir 10% metiluracilo tepalas, Solcoseryl, Actovegin) taip pat yra įvedami į tepalų, emulsijų ir lenimentų sudėtį.
Daugiakomponentiniai tepalai yra plačiai naudojami. Juose yra regeneraciją skatinančių ir regioninę kraujotaką gerinančių priešuždegiminių medžiagų, taip pat antibiotikų. Tai yra „Levometoksidas“, „Oksizonas“, „Oksiciklosolis“, balzaminis linimentas, pasak A. V. Vishnevsky.
Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą, naudojama antrinių siūlų (ankstyvųjų ir vėlyvųjų) uždėjimo technika, taip pat žaizdos kraštų suveržimas lipniu pleistru.

e) Žaizdų gydymas randų formavimosi ir persitvarkymo fazėje
Trečiajame gijimo etape pagrindinis uždavinys – pagreitinti žaizdos epitelizaciją ir apsaugoti ją nuo nereikalingų traumų. Tam naudojami tvarsčiai su abejingais ir stimuliuojančiais tepalais, taip pat fizioterapinės procedūros.
f) Fizioterapinis gydymas
Gydant pūlingas žaizdas reikšmingą vietą užima fizioterapinės procedūros.
Pirmoje fazėje ūminiam uždegimui malšinti, patinimui, skausmui mažinti ir nekrozinio audinio atmetimui pagreitinti naudojamas UHF elektrinis laukas ir ultravioletinė spinduliuotė eritemine doze, kuri taip pat skatina leukocitų fagocitinį aktyvumą ir turi antimikrobinį poveikį. . Elektro- ir fonoforezė naudojama vietiniam antibiotikų, priešuždegiminių ir analgetinių vaistų skyrimui. Reikėtų prisiminti, kad jei pūlingo turinio nutekėjimas yra nepakankamas, fizioterapinės procedūros sukelia pūlingo-uždegiminio proceso paūmėjimą.
Antroje ir trečioje žaizdos proceso fazėse, siekiant suaktyvinti reparacinius procesus ir epitelizaciją, naudojamas UV švitinimas ir švitinimas lazeriu defokusuotu spinduliu. Magnetinis laukas turi kraujagysles plečiantį ir stimuliuojantį poveikį. Pastebima, kad veikiant pulsuojančiam magnetiniam laukui, suaktyvėja nervinės skaidulos augimas, sustiprėja sinaptogenezė, mažėja rando dydis.
Per visą žaizdos proceso laikotarpį galima naudoti hiperbarinį deguonies prisotinimą, kuris pagerina audinių prisotinimą deguonimi.
g) Gydymas abakterinėje aplinkoje
Esant dideliems žaizdų defektams ir nudegimams, sėkmingai taikomas gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje. Yra bendrieji ir vietiniai izoliatorių tipai. Viso paciento izoliacija būtina gydant pacientus, kurių atsparumas infekcijai yra sumažėjęs: po onkologinių operacijų kartu su masine chemoterapija ar spinduliniu gydymu, per organų transplantaciją, susijusią su nuolatiniu atmetimo reakciją slopinančių imunosupresantų vartojimu, bei įvairias kraujo ligas, sukeliančias sutrikimus. limfos ir leukopoezės slopinimas.
Gydymas abakterinėje aplinkoje atliekamas netaikant tvarsčio, kuris skatina žaizdos džiūvimą, o tai neigiamai veikia mikroorganizmus. Izoliatoriuje palaikomi šie parametrai: temperatūra - 26-32°C, slėgis - 5-15 mm Hg. Art., santykinė oro drėgmė 50-65%. Jie gali skirtis priklausomai nuo žaizdos proceso pobūdžio.

BENDRASIS GYDYMAS

Bendras gydymas žaizdos infekcija turi keletą krypčių:

Antibakterinis gydymas.
Detoksikacija.
Imunokorekcinė terapija.
Priešuždegiminė terapija.
Simptominė terapija.

a) Antibakterinis gydymas
Antibakterinis gydymas yra vienas iš komponentų kompleksinė terapija pūlingos ligos, o ypač pūlingos žaizdos. Jis daugiausia naudojamas pirmoje ir antroje žaizdos proceso fazėje.
Jei pacientas neturi intoksikacijos požymių, maži dydžiaižaizdos, išlaikant vientisumą kaulų struktūros, puikūs laivai ir nebuvimas gretutinės ligos Dažniausiai užtenka įgyvendinti tik principus vietinis gydymas. Kitais atvejais antibakterinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.
Vienas pagrindinių terapijos principų – vartoti vaistą, kuriam jautri žaizdos mikroflora. Tačiau nuo medžiagos surinkimo iki tyrimo rezultatų gavimo kartais praeina ne viena diena. Tada patartina skirti antibiotiką, kuriam įtariama infekcija dažniausiai yra jautriausia. Šiuo atveju apibrėžiant būdingi bruožai pūliai, būdingi bet kuriam mikroorganizmui.
Stafilokokai dažniausiai formuoja storus pūlius gelsvas atspalvis, streptokokai - skysti geltonai žali pūliai arba ichor tipo, coli- pūliai Ruda su būdingu kvapu. Mėlynai žalių pūlių lazdelė suteikia tvarsčiams atitinkamą spalvą ir saldų kvapą. Proteus suformuotas pūlis turi panašių simptomų, tačiau dažniausiai neturi žalios spalvos. Reikia nepamiršti, kad mišri infekcija dažniau pasitaiko esant pūlingoms žaizdoms, todėl pageidautina skirti pradinėse stadijose. antibakteriniai vaistai Platus pasirinkimas veiksmai. Nustačius jautrumą, antibiotikas ar jo dozė gali būti keičiami.
Antibakterinė terapija taip pat apima vaistus, griežtai nukreiptus prieš tam tikras bakterijas ar jų grupes. Naudojami įvairūs bakteriofagai - streptokokai, stafilokokai, Proteus, Pseudomonas, kolifagai, taip pat sudėtingi fagai, pavyzdžiui, piofagas, susidedantis iš kelių tipų bakteriofagų. Su tikslu pasyvi imunizacija Antistafilokokinis γ-globulinas, skiriama įvairių tipų plazma - hiperimuninis antistafilokokinis, antieschirichiozė, antipseudomonas ir antilipopolisacharidas (nuo gramneigiamų mikroorganizmų). Naudojama aktyvi imunizacija toksoidais ir vakcinomis prevencinis tikslas kad pacientas būtų paruoštas kovai su infekcija mūsų pačių. Paprastai naudojamas stafilokokinis toksoidas, polivalentinė Pseudomonas aeruginosa vakcina ir kt.

b) Detoksikacija
Didelis kiekis nekrozės ir vystosi infekcija sukelti organizmo prisotinimą toksinais. Pacientui, turinčiam pūlingą žaizdą pirmoje fazėje, pasireiškia visi intoksikacijos požymiai (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka), padidėja uždegiminiai kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai. Visa tai yra indikacija detoksikacinei terapijai, kuri apima keletą toliau pateiktų metodų, kurie tampa vis sudėtingesni ir veiksmingesni:

Infuzija druskos tirpalai
Priverstinės diurezės metodas
Detoksikacijos tirpalų naudojimas
Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai.

Detoksikacijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo ir paciento būklės sunkumo. Detoksikacijos metodai bus išsamiai aptarti 12 skyriuje.
Regeneracijos ir randų formavimosi fazėje detoksikacinės terapijos paprastai nereikia.
c) Imunokorekcinė terapija
Kai žaizdoje atsiranda pūlingas procesas ir išsivysto intoksikacija, dažnai stebimas organizmo atsparumo sumažėjimas, sumažėjęs antikūnų gamybos lygis, fagocitinis aktyvumas, limfoidinių ląstelių subpopuliacijų trūkumas ir jų diferenciacijos sulėtėjimas. Tai veda prie ilgalaikis naudojimas galingi antibakteriniai vaistai.
Šie pokyčiai prisideda tolimesnis vystymas infekcija, antrinės nekrozės srities padidėjimas ir laipsniškas paciento būklės pablogėjimas. Norint ištaisyti šį laikiną trūkumą, naudojami imunomoduliatoriai.
Plačiausiai vartojami vaistai yra interferonas, levamizolis užkrūčio liauka(timalinas, timozinas, T-aktyvinas). Tačiau ilgai vartojant ir didelėmis dozėmisŠie vaistai slopina jūsų pačių imuninių ląstelių gamybą. IN Pastaruoju metu kuriamam metodui skiriama vis daugiau dėmesio genetinė inžinerija citokinai, ypač interleukinai, kurie turi plačias indikacijas naudoti imunodeficito būsenose. Buvo sukurti ir pradėti naudoti žmogaus rekombinantinis interleukinas-1 („Betaleukin“) ir interleukinas-2 („Roncoleukin“).
d) Priešuždegiminis gydymas
Priešuždegiminė terapija nėra pagrindinis žaizdų gydymo metodas, jis naudojamas gana retai ir apsiriboja salicilatų, steroidinių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimu. Tuo pačiu metu sumažėja uždegimo apraiškos,

padidėja žaizdą supančių audinių patinimas, perfuzija ir prisotinimas deguonimi, pagerėja jų medžiagų apykaita. Tai lemia pagreitintą demarkacijos linijos formavimąsi ir greitą nekrozės pašalinimą.
e) Simptominė terapija
Uždegimo fazėje dėl audinių edemos išsivysto skausmo sindromas. Jis žymiai sumažėja tinkamai nusausinus žaizdą. Jei reikia, papildomai skiriama analgetikų (dažniausiai nenarkotinių). Nuo karščiavimo vartojami karščiavimą mažinantys vaistai.
Pacientams, kuriems yra sunkus veiklos sutrikimas įvairių organų ir sistemoms dėl tiesioginės traumos ar pūlingos žaizdos komplikacijų, būtina jų korekcija. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekamas kraujo, jo komponentų ir kraują pakeičiančių tirpalų perpylimas.
Esant dideliems žaizdų defektams, kai per jų paviršių netenkama skysčių, baltymų ir elektrolitų, pakaitinė infuzijos terapija apima baltymų hidrolizatus, natūralią plazmą, aminorūgščių mišinius ir polijoninius tirpalus. Bendroji stiprinamoji terapija apima vitaminus įvairios grupės(C, B, E, A) ir regeneracijos stimuliatoriai (metiluracilas, pentoksilas, kalio orotatas, anaboliniai hormonai). Tuo pačiu metu gretutinių ligų, kurios paūmėja, gydymas bendra būklė paciento ir žaizdų gijimas (korekcija cukrinis diabetas, kraujotakos normalizavimas ir kt.).

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Gydymo metodai

1. Žaizdų nusausinimas: pasyvus, aktyvus

2. Hipertoniniai sprendimai

Chirurgų dažniausiai naudojamas 10 % natrio chlorido tirpalas (vadinamasis hipertoninis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5% boro rūgšties tirpalo, 20% cukraus tirpalas, 30% karbamido tirpalas tt Hipertoniniai tirpalai skirti užtikrinti žaizdos skysčio nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl chirurgai neseniai atsisakė hipertenzijos

3. Tepalai

Naudojamas chirurgijoje įvairūs tepalai riebalų ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a/b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Bet tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo ir tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio poveikio.

Naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido acetato – naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai pereina iš tepalų į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl užtenka vieno tvarsčio per dieną. veiksmingas veiksmas ant žaizdos. žaizdos pūlingos infekcijos gydymas

4. Fermentų terapija

Norint greitai pašalinti negyvus audinius, naudojami nekrolitiniai vaistai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlieka aktyvūs ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl už efektyvus gydymas Dėl pūlingų žaizdų tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai beveik neįmanoma. Šį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukiant juos į tepalus. Taigi, Iruksol tepalas (Jugoslavija) yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsčiuose. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia 24-48 valandas. Todėl vienas tvarstis per dieną visiškai užtikrina gydomąjį poveikį.

5. Antiseptinių tirpalų naudojimas

Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties ir kt. tirpalai. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginių infekcijų sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų reikėtų išskirti: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), žaizdoms gydyti (0,5-1 proc.); dioksidinas 0,1-1%, natrio hipochlorido tirpalas.

6. Fiziniai gydymo būdai

Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų gydymas kvarciniu būdu, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

7. Lazerio taikymas

Žaizdų proceso uždegiminėje fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotas spindulys chirurginis lazeris atliekamas pūlingų ir nekrozinių audinių išgarinimas, tokiu būdu galima pasiekti visišką žaizdų sterilumą, o tai kai kuriais atvejais suteikia galimybę uždėti pirminį žaizdą.

Žaizdų gydymas antroje žaizdos proceso regeneracijos fazėje

1. Priešuždegiminis gydymas

2. Saugokite granules nuo pažeidimų

3. Regeneracijos skatinimas

Į šias užduotis atsako:

a) tepalai: metiluracilas, troksevazinas – regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.

b) narkotikai augalinės kilmės- alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.

c) lazerio naudojimas – šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai, kurie pasižymi stimuliuojančiu poveikiu.

Žaizdų gydymas 3 fazėje(epitelizacijos ir randėjimo fazė).

Tikslas: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą.

Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazinas - želė, mažos energijos lazerinis švitinimas.

Dėl didelių defektų oda, ilgai negyjančių žaizdų ir opos 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. Išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

a) dirbtinė oda

b) suskaidytas paslinktas atvartas

c) vaikščiojantis stiebas pagal Filatovą

d) autodermoplastika su viso storio atvartu

e) nemokama autodermoplastika su plonu sluoksniu pagal Thiersch

Pūlingų žaizdų gydymas susideda iš dviejų krypčių – vietinio ir bendro gydymo. Be to, gydymo pobūdį lemia žaizdos proceso fazė.

Vietinis pūlingų žaizdų gydymas

a) Gydymo tikslai uždegimo fazėje

Pirmajame žaizdos proceso etape (uždegimo fazėje) chirurgas susiduria su šiomis pagrindinėmis užduotimis:

* Kova su mikroorganizmais žaizdoje.

* Užtikrinkite tinkamą eksudato nutekėjimą.

* Skatina greitą žaizdos išsivalymą nuo nekrozinio audinio.

* Uždegiminės reakcijos apraiškų mažinimas.

Gydant pūlingą žaizdą lokaliai, naudojami mechaniniai, fiziniai, cheminiai, biologiniai ir mišrūs antiseptikai.

Kai pooperacinė žaizda supūliuoja, dažniausiai pakanka išimti siūlus ir plačiai išskleisti jos kraštus. Jei šių priemonių nepakanka, būtinas antrinis chirurginis žaizdos gydymas (SDT).

b) Antrinis chirurginis žaizdos gydymas

Žaizdų VChO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas (pūlių susilaikymas), didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas. Kontraindikacija yra tik itin sunki paciento būklė, kuri apsiriboja pūlingo židinio atidarymu ir nusausinimu.

Žaizdų chirurginį gydymą atliekančio chirurgo užduotys:

* Pūlingo židinio atsivėrimas ir nutekėjimai.

* Negyvybingo audinio ekscizija.

* Tinkamo žaizdos drenažo įgyvendinimas.

Kaip ir pirminis chirurginis gydymas, VCO yra nepriklausoma chirurginė intervencija. Ją operacinėje atlieka chirurgų komanda, taikydama anesteziją. Tik tinkama anestezija leidžia išspręsti visas VHO problemas. Atidarius pūlingą židinį, atliekamas nuodugnus instrumentinis ir skaitmeninis patikrinimas palei pačią žaizdą ir nustatomi galimi nuotėkiai, kurie vėliau taip pat atidaromi per pagrindinę žaizdą arba priešpriešinę angą ir nusausinami. Atlikus apžiūrą ir nustačius nekrozės tūrį, pašalinami pūliai ir išpjaunami negyvybingi audiniai (nekrektomija). Tuo pačiu metu neturime pamiršti, kad šalia ar pačioje žaizdoje gali būti didelių kraujagyslių ir nervų, kuriuos reikia išsaugoti. Prieš operacijos pabaigą žaizdos ertmė gausiai išplaunama antiseptiniais tirpalais (vandenilio peroksidu, boro rūgštimi ir kt.), laisvai supakuojama marlės pagalvėlėmis su antiseptikais ir nusausinama. Pats naudingiausias didelių pūlingų žaizdų gydymo būdas yra drenažas. Jei sužalojimas lokalizuotas galūnėje, būtina imobilizuoti.

c) Pūlingos žaizdos gydymas po operacijos

Prie kiekvieno tvarsčio atlikęs VMO arba tiesiog atidaręs (atidaręs) žaizdą, gydytojas apžiūri žaizdą ir įvertina jos būklę, atkreipdamas dėmesį į proceso dinamiką. Kraštai apdorojami alkoholiu ir jodo turinčiu tirpalu. Žaizdos ertmė marlės rutuliuku arba servetėle išvaloma nuo pūlių ir laisvų atsiskyrusių nekrozės vietų, staigiai išpjaunamas nekrozinis audinys. Po to atliekamas skalavimas antiseptikais, drenažas (kaip nurodyta) ir laisvas pakavimas.

Sergant pankreatitu, pažeidžiamas vienas svarbiausių organų – kasa, kuri sukelia stiprų skausmą. Kasa padeda virškinti riebalus, baltymus ir angliavandenius žarnyne, o hormonas insulinas reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Pankreatitas atsiranda dėl tulžies pūslės ar pačios liaukos latako užsikimšimo, infekcijos, helmintozės, traumų, alergijų, apsinuodijimų, dažno alkoholinių gėrimų vartojimo kasos dieta, kuriame pirmas dvi ar tris dienas turite pasninkauti. Ir po gydymo turėsite atsisakyti riebaus, kepto ir aštraus maisto, alkoholio, rūgščių sulčių, stiprių sultinių, prieskonių ir rūkytų maisto produktų. Dieta prasideda 4 dieną, ir jūs galite valgyti bent 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Dietos metu geriau valgyti kai kurių rūšių žuvį, mėsą, švelnų sūrį, šviežią neriebią varškę. Riebalų kiekis turi būti sumažintas iki 60 g per dieną, neįtraukiant ėrienos ir kiaulienos riebalų iš dietos. Ribokite saldumynų ir angliavandenių maistą. Maistas valgant visada turi būti šiltas. Viso to dėka atkuriama kasa. O kad pankreatitas nepasikartotų, laikykitės visų aukščiau parašytų patarimų.

Pirmoje gijimo fazėje, kai yra stiprus eksudatas, tepalų preparatų vartoti negalima, nes jie trukdo nutekėti išskyroms, kuriose yra daug bakterijų, proteolizės produktų, nekrozinio audinio. Per šį laikotarpį tvarstis turi būti kuo higroskopiškesnis ir jame turi būti antiseptikų. Jie gali būti: 3% boro rūgšties tirpalas, 10% natrio chlorido tirpalas, 1% dioksidino tirpalas, 0,02% chlorheksidino tirpalas ir kt. Tik 2-3 dienas galima naudoti vandenyje tirpius tepalus: „Levomekol“, „Levosin“. “, „Levonorsin“, „Sulfamekol“ ir 5% dioksido tepalas.

Siekiant padidinti VChO veiksmingumą ir tolesnį pūlingų žaizdų gydymą, šiuolaikinėmis sąlygomis naudojami įvairūs fiziniai poveikio būdai. Plačiai taikoma ultragarsinė žaizdų kavitacija, pūlingos ertmės gydymas vakuuminiu būdu, gydymas pulsuojančia srove, įvairūs lazerio panaudojimo būdai. Visi šie metodai yra skirti paspartinti nekrozinio audinio valymą ir žalingą poveikį mikrobų ląstelėms.

d) Gydymas regeneracijos fazėje

Antroje gijimo fazėje pagrindinis vaidmuo tenka granuliacinio audinio formavimuisi. Nepaisant to, kad jis taip pat turi apsauginę funkciją, negalima visiškai atmesti pakartotinio uždegimo galimybės. Šiuo laikotarpiu, nesant komplikacijų, smarkiai sumažėja eksudacija ir išnyksta higroskopinio tvarsčio poreikis, hipertoninių tirpalų naudojimas ir drenažas. Granuliacijos yra labai subtilios ir pažeidžiamos, todėl atsiranda būtinybė naudoti tepalo pagrindu pagamintus preparatus, kurie apsaugo nuo mechaninių traumų. Antibiotikai (sintomicinas, tetraciklinas, gentamicino tepalai ir kt.) ir stimuliatoriai (5% ir 10% metiluracilo tepalas, Solcoseryl, Actovegin) taip pat yra įvedami į tepalų, emulsijų ir lenimentų sudėtį.

Daugiakomponentiniai tepalai yra plačiai naudojami. Juose yra regeneraciją skatinančių ir regioninę kraujotaką gerinančių priešuždegiminių medžiagų, taip pat antibiotikų. Tai yra „Levometoksidas“, „Oksizonas“, „Oksiciklosolis“, balzaminis linimentas, pasak A. V. Vishnevsky.

Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą, naudojama antrinių siūlų (ankstyvųjų ir vėlyvųjų) uždėjimo technika, taip pat žaizdos kraštų suveržimas lipniu pleistru.

e) Žaizdų gydymas randų formavimosi ir persitvarkymo fazėje

f) Fizioterapinis gydymas

Gydant pūlingas žaizdas reikšmingą vietą užima fizioterapinės procedūros.

Pirmoje fazėje ūminiam uždegimui malšinti, patinimui, skausmui mažinti ir nekrozinio audinio atmetimui pagreitinti naudojamas UHF elektrinis laukas ir ultravioletinė spinduliuotė eritemine doze, kuri taip pat skatina leukocitų fagocitinį aktyvumą ir turi antimikrobinį poveikį. . Elektro- ir fonoforezė naudojama vietiniam antibiotikų, priešuždegiminių ir analgetinių vaistų skyrimui. Reikėtų prisiminti, kad jei pūlingo turinio nutekėjimas yra nepakankamas, fizioterapinės procedūros sukelia pūlingo-uždegiminio proceso paūmėjimą.

Antroje ir trečioje žaizdos proceso fazėse, siekiant suaktyvinti reparacinius procesus ir epitelizaciją, naudojamas UV švitinimas ir švitinimas lazeriu defokusuotu spinduliu. Magnetinis laukas turi kraujagysles plečiantį ir stimuliuojantį poveikį. Pastebima, kad veikiant pulsuojančiam magnetiniam laukui, suaktyvėja nervinės skaidulos augimas, sustiprėja sinaptogenezė, mažėja rando dydis.

Per visą žaizdos proceso laikotarpį galima naudoti hiperbarinį deguonies prisotinimą, kuris pagerina audinių prisotinimą deguonimi.

g) Gydymas abakterinėje aplinkoje

Esant dideliems žaizdų defektams ir nudegimams, sėkmingai taikomas gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje. Yra bendrieji ir vietiniai izoliatorių tipai. Viso paciento izoliacija būtina gydant pacientus, kurių atsparumas infekcijai yra sumažėjęs: po onkologinių operacijų kartu su masine chemoterapija ar spinduliniu gydymu, per organų transplantaciją, susijusią su nuolatiniu atmetimo reakciją slopinančių imunosupresantų vartojimu, bei įvairias kraujo ligas, sukeliančias sutrikimus. limfos ir leukopoezės slopinimas.

Bendras gydymas

Bendras žaizdų infekcijos gydymas apima kelias sritis:

* Antibakterinė terapija.

* Detoksikacija.

* Imunokorekcinė terapija.

* Priešuždegiminė terapija.

* Simptominė terapija.

a) Antibakterinis gydymas

Antibakterinis gydymas yra vienas iš kompleksinio pūlingų ligų, ypač pūlingų žaizdų, gydymo komponentų. Jis daugiausia naudojamas pirmoje ir antroje žaizdos proceso fazėje.

Jei pacientas neturi intoksikacijos požymių, žaizda nedidelė, kaulų struktūrų ir didžiųjų kraujagyslių vientisumas išsaugotas, gretutinių ligų nėra, dažniausiai pakanka įgyvendinti tik vietinio gydymo principus. Kitais atvejais antibakterinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.

Vienas pagrindinių terapijos principų – vartoti vaistą, kuriam jautri žaizdos mikroflora. Tačiau nuo medžiagos surinkimo iki tyrimo rezultatų gavimo kartais praeina ne viena diena. Tada patartina skirti antibiotiką, kuriam įtariama infekcija dažniausiai yra jautriausia. Tokiu atveju gali padėti nustatyti būdingus bet kuriam mikroorganizmui būdingus pūlių požymius.

Stafilokokai dažniausiai formuoja tirštus gelsvus pūlius, streptokokai – skystus geltonai žalius arba ichor tipo pūlius, E. coli – rudus pūlius su būdingu kvapu. Mėlynai žalių pūlių lazdelė suteikia tvarsčiams atitinkamą spalvą ir saldų kvapą. Proteus suformuotas pūlis turi panašių simptomų, tačiau dažniausiai neturi žalios spalvos. Reikia nepamiršti, kad pūlingoje žaizdoje dažniau suserga mišri infekcija, todėl pradinėse stadijose geriau skirti plataus spektro antibakterinius vaistus. Nustačius jautrumą, antibiotikas ar jo dozė gali būti keičiami.

Antibakterinė terapija taip pat apima vaistus, griežtai nukreiptus prieš tam tikras bakterijas ar jų grupes. Naudojami įvairūs bakteriofagai - streptokokai, stafilokokai, Proteus, Pseudomonas, kolifagai, taip pat sudėtingi fagai, pavyzdžiui, piofagas, susidedantis iš kelių tipų bakteriofagų. Pasyvios imunizacijos tikslais skiriamas antistafilokokinis y-globulinas ir įvairių tipų plazma - hiperimuninis antistafilokokinis, antieschirichiozė, antipseudomoninis ir antilipopolisacharidas (nuo gramneigiamų mikroorganizmų). Aktyvi imunizacija toksoidais ir vakcinomis naudojama profilaktikos tikslais, siekiant paruošti pacientą savarankiškai kovoti su infekcija. Paprastai naudojamas stafilokokinis toksoidas, polivalentinė Pseudomonas aeruginosa vakcina ir kt.

b) Detoksikacija

Didelė nekrozės apimtis ir besivystanti infekcija priverčia organizmą prisotinti toksinais. Pirmoje fazėje pūlingą žaizdą turinčiam pacientui pasireiškia visi intoksikacijos požymiai (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka), sustiprėja uždegiminiai kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai. Visa tai yra indikacija detoksikacinei terapijai, kuri apima keletą toliau pateiktų metodų, kurie tampa vis sudėtingesni ir veiksmingesni:

* Druskos užpilas

*Forsuotos diurezės metodas

*Detoksikacinių tirpalų naudojimas

* Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai.

Detoksikacijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo ir paciento būklės sunkumo. Regeneracijos ir randų formavimosi fazėje detoksikacinės terapijos paprastai nereikia.

c) Imunokorekcinė terapija

Kai žaizdoje atsiranda pūlingas procesas ir išsivysto intoksikacija, dažnai stebimas organizmo atsparumo sumažėjimas, sumažėjęs antikūnų gamybos lygis, fagocitinis aktyvumas, limfoidinių ląstelių subpopuliacijų trūkumas ir jų diferenciacijos sulėtėjimas. Tai taip pat lemia ilgalaikis galingų antibakterinių vaistų vartojimas.

Šie pokyčiai prisideda prie tolesnio infekcijos vystymosi, antrinės nekrozės srities padidėjimo ir laipsniško paciento būklės pablogėjimo. Norint ištaisyti šį laikiną trūkumą, naudojami imunomoduliatoriai.

Plačiausiai vartojami interferono, levamizolio, užkrūčio liaukos preparatai (timalinas, timozinas, T-aktyvinas). Tačiau vartojant ilgą laiką ir didelėmis dozėmis, šie vaistai slopina savo imuninių ląstelių gamybą. Pastaruoju metu vis daugiau dėmesio skiriama citokinams, sukurtiems genų inžinerijos būdu, ypač interleukinams, kurie turi plačias indikacijas naudoti imunodeficito būsenose. Buvo sukurti ir pradėti naudoti žmogaus rekombinantinis interleukinas-1 ("Betaleukin") ir interleukinas-2 ("Roncoleukin").

d) Priešuždegiminis gydymas

Priešuždegiminė terapija nėra pagrindinis žaizdų gydymo metodas, jis naudojamas gana retai ir apsiriboja salicilatų, steroidinių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimu. Kartu mažėja uždegimo ir patinimo apraiškos, padidėja žaizdą supančių audinių perfuzija ir aprūpinimas deguonimi, pagerėja medžiagų apykaita. Tai lemia pagreitintą demarkacijos linijos formavimąsi ir greitą nekrozės pašalinimą.

e) Simptominė terapija

Uždegimo fazėje skausmas atsiranda dėl audinių patinimo. Jis žymiai sumažėja tinkamai nusausinus žaizdą. Jei reikia, papildomai skiriami analgetikai (dažniausiai ne narkotiniai). Nuo karščiavimo vartojami karščiavimą mažinantys vaistai.

Pacientams, kuriems dėl tiesioginės traumos ar pūlingos žaizdos komplikacijų smarkiai sutriko įvairių organų ir sistemų veikla, būtina juos koreguoti. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekamas kraujo, jo komponentų ir kraują pakeičiančių tirpalų perpylimas.

Esant dideliems žaizdų defektams, kai per jų paviršių netenkama skysčių, baltymų ir elektrolitų, pakaitinė infuzijos terapija apima baltymų hidrolizatus, natūralią plazmą, aminorūgščių mišinius ir polijoninius tirpalus. Bendroji stiprinimo terapija apima įvairių grupių vitaminus (C, B, E, A) ir regeneraciją stimuliuojančius vaistus (metiluracilą, pentoksilį, kalio orotatą, anabolinius hormonus). Kartu gydomos ir gretutinės ligos, kurios pablogina bendrą paciento būklę ir žaizdų gijimą (cukrinio diabeto korekcija, kraujotakos normalizavimas ir kt.).

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Pūlingų odos ligų klasifikacija. Klinikiniai ir radiologiniai požymiai dujų gangrena. Pūlingų procesų lokalizavimas odoje ir audiniuose. Tipai, simptomai ir gydymas erysipelas. Piogeninių infekcijų sukėlėjai, gydymas ir profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2014-04-28

Formos ir klasifikacija pūlingas peritonitas. Infekcija yra pagrindinė jų vystymosi priežastis. Klinikinės apraiškos ligų. Anatominės savybės pilvaplėvės struktūra. Chirurginiai metodai gydymas. Žarnyno dekompresija. Antibakterinė ir imuninė terapija.

pristatymas, pridėtas 2016-06-17

Giliųjų venų trombozės rizikos veiksniai ir priežastys apatinės galūnės. Paciento valdymo režimas. Trombozės atsiradimo ir vystymosi mechanizmas. Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Antibakterinis gydymas ir chirurginis gydymas.

kursinis darbas, pridėtas 2011-03-17

Klinikinė anatomija ir ausies fiziologija. Išorinės, vidurinės ir vidinė ausis: tyrimo metodai, tyrimų rezultatai ir otoskopija, priežastys ir simptomai, ligos eigos periodizavimas, ligų gydymas ūminėje ir lėtinėje fazėje.

santrauka, pridėta 2010-11-23

Etiologijos, simptomų ir vystymosi stadijų nustatymas priklausomybė nuo alkoholio. Pasitraukimo požymiai arba pagirių sindromas. Alkoholizmo gydymo ir profilaktikos metodai. Aktyvus gydymas vaistais. Sąlyginė refleksinė ir jautrinanti terapija.

testas, pridėtas 2011-11-09

Pūlingų procesų lokalizacija odoje ir poodinis audinys. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir furunkulų, karbunkulų, hidradenito, flegmonų profilaktika. Paviršiniai ir gilieji panarito tipai, specifiniai simptomai ir komplikacijos.

pristatymas, pridėtas 2016-09-07

Streptokokinio ir stafilokokinio endokardito ypatybės. Perikardito, meningito, artrito, osteomielito ir kitų pūlingų procesų vystymasis. Pagrindinis diagnostikos, gydymo, profilaktikos kriterijus. Komplikacijos infekcinis endokarditas vaikams.

pristatymas, pridėtas 2013-01-25

Geriamasis gydymas antibiotikais: bendra koncepcija, Privalumai ir trūkumai. Laipsniško gydymo schemų efektyvumas. Racionalaus antibiotikų terapijos taisyklės. Devyniolika antimikrobinių vaistų grupių. Leistinos aminoglikozidų dozės vaikų gydymui.

pristatymas, pridėtas 2015-02-27

Paciento skundai priėmus į gydymas ligoninėje, bendra būklė, tyrimo rezultatai. Paciento priežiūros dienoraštis reumatoidinis artritas, gydymo planas iš perspektyvos įrodymais pagrįsta medicina, paskirtas vaistai ir kineziterapijos kursas.

ligos istorija, pridėta 2014-09-29

Veiksnių, prisidedančių prie intrauterinės vaisiaus infekcijos išsivystymo, tyrimas. Apžvelgti jo perdavimo priežastis, mechanizmus ir būdus. Citomegaloviruso, toksoplazmozės, naujagimių pūslelinės klinikinės apraiškos, diagnostika ir gydymas. Įgimtas raudonukės sindromas.

Miesto klinikinė ligoninė Nr. 4, Maskva

N priedą vaistai ant žaizdos paviršiaus šimtmečius buvo naudojamas žaizdoms gydyti. Tačiau laikas, žinoma, padarė savo korekcijas: pasikeitė požiūris į žaizdos proceso eigą, atsirado naujų vaistai, patobulinti gydymo metodai.

Pagrindinius principus, kaip suskirstyti žaizdų gijimo procesą į fazes arba etapus, sukūrė I.G. Rufanovas (1954), S.S. Girgolavas (1956), R. Rossas (1968), V.I. Struchkovas (1975) ir M.I. Kuzinas (1990). Autorius šiuolaikinės idėjos, nustatant patogenetinę orientaciją terapines priemones, žaizdos procesas skirstomas į 3 fazes : uždegimas, rando regeneracija ir pertvarkymas su epitelizacija. Uždegimo fazėje pirmiausia vyrauja kraujagyslių reakcijos, charakterizuojančios uždegimo mechanizmą, o vėliau žaizda išvaloma nuo negyvų audinių. Antroji fazė yra susijusi su granuliacinio audinio susidarymu. Randų pertvarkymas ir epitelizacija yra pagrindiniai komponentai, užbaigiantys žaizdos proceso eigą.

Vienoje ar kitoje žaizdos proceso fazėje veiksmingų vaistų parinkimo ir gydymo metodų taikymo principas yra praktiškai išdirbtas ir tradiciškai ilgą laiką neperžiūrėtas. Vaistai naudojamas priklausomai nuo konkrečios žaizdos proceso fazės. Uždegimo fazėje naudojami vaistai turi turėti antimikrobinį, sausinantį ir nekrolizinį poveikį. Rando regeneracijos ir pertvarkymo su epitelizacija fazėse naudojami vaistai turi pasižymėti kitomis savybėmis: stimuliuoti regeneracinius procesus, skatinančius granuliacijų augimą ir spartinančius epitelizaciją, apsaugoti granuliacinį audinį nuo antrinės infekcijos ir slopinti žaizdoje vegetuojančios mikrofloros augimą.

Tobulinant vietinį gydymą daugiausia siekiama naudoti moderniausius veiksmingi vaistai, o šių vaistų parinkimo sunkumai slypi dinamiškoje ir įvairiapusėje proceso eigoje, priklausomai nuo individualios savybės konkretus pacientas.

Pastaruoju metu atsirado nauja kryptis gerinant vietinį gydymą - vaistų nešiotojų kūrimas . Teigiama vaistų nešiotojų vertė taip pat buvo nustatyta, susijusi su ant jų imobilizuotomis proteinazėmis (P.I. Tolstykh ir kt., 1985; V.K. Gostishchev ir kt., 1986). Pirmaisiais žaizdų tvarsčių diegimo praktikoje etapais buvo naudojami marlės pagalvėlės. Vėliau, gydant skirtingo patogenetinio pobūdžio žaizdas, buvo naudojamos dangos su įvairiausiomis fiksavimo medžiagomis: nuo filtravimo popieriaus iki įvairių daugiasluoksnių daugiafunkcinių medžiagų ir tvarsliava(I.A. Eryukhin, 1995; L. Flint, 1996).

Nešikliai yra ypač svarbūs gydant didelius žaizdų paviršius arba žaizdos procesus, vykstančius sutrikus audinių mikrocirkuliacijai, nes žinoma tradiciniais būdais vietinis gydymas yra netobulas arba labai brangus. Užtepus žaizdą tepalais sumažėja gijimo intensyvumas dėl dujų, drėgmės ir šilumos mainų sutrikimų. Be to, formuojantis granuliaciniam audiniui tepaliniai tvarsčiai prilimpa prie žaizdos paviršiaus, o juos pakeitus, granuliacijos pažeidžiamos. Kuriant įvairius nešiklius, šiuo metu didelė reikšmė teikiama ne tik vaistų veiksmingumo didinimo klausimui, bet ir tiesioginiam fiksuojamųjų medžiagų poveikiui žaizdos procesui. Tvarsčiai" Voskopranas » kiek įmanoma atitikti aukščiau nurodytus reikalavimus. Jų naudojimas užtikrina optimalų žaizdos paviršiaus gijimo procesą, sukuriant sąlygas tinkamam šilumos, drėgmės ir dujų mainams, artimas natūraliam gijimui po šašu, dirbtinai modeliuotu vaško tinkleliu. Jokio klijavimo narkotikų įtaka dangos vienu metu pirmiausia suteikia antimikrobinį poveikį ir dehidratuoja, o vėliau skatina reparacinius procesus. Pats bičių vaškas, iš kurio gaminamas greta žaizdos esantis tinklelis, taip pat skatina žaizdoje vykstančius reparatyvinius procesus.

Medžiaga ir metodai

Šio tyrimo tikslas – palyginti tepalų preparatų, tokių kaip levomekol (gaminta Nizhpharm OJSC) ir 10 proc. metiluracilo tepalas (gaminta Nizhpharm OJSC), kai tepama tiesiai ant žaizdos ir per tinklelį, pagamintą iš bičių vaško ir veikia kaip vaisto nešiklis.

Levomekol yra vandenyje tirpus polietileno oksido tepalas, kurio sudėtyje yra chloramfenikolio ir metiluracilo. Tepalas turi ryškų osmosinį aktyvumą, turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį. Metiluracilas yra pirimidino darinys, kuris aktyvina ląstelių augimą ir dauginimąsi medžiagų apykaitos procesai ir ypač nukleorūgščių metabolizmą. Pagaminta 10% riebalų pagrindu pagaminto tepalo pavidalu, vaistas turi priešuždegiminį poveikį, pagreitina žaizdų gijimą nepažeidžiant granulių, tačiau neturi tiesioginio antimikrobinio poveikio. Žaizdos proceso uždegiminėje fazėje vartojome levomekolį, o susidarius granulijoms, tai yra regeneracijos fazėje, jį pakeitėme 10% metiluracilo tepalu.

Veiksmingumas buvo tiriamas klinikoje sudėtingas pritaikymasšių vaistų 2 grupėse (1 lentelė). 30 pacientų buvo naudojami vaistai, užtepti ant vaško tinklelio, tai yra „Biotekfarm“ kompanijos sukurtų „Voskopran“ žaizdų dangų pavidalu. Lyginamasis efektyvumas gydymas buvo įvertintas lyginant su rezultatais, gautais kontrolinėje grupėje, kurią sudarė 10 pacientų, kuriems tepalai buvo tepami tiesiai ant žaizdos paviršiaus.

Gydymas buvo atliktas pacientams, turintiems atvirų pūlingų žaizdų po atvėrimo ir chirurginio gydymo įvairias minkštųjų audinių ligas ar vangus pūlingus procesus, nes pagrindinis tyrimo tikslas buvo nustatyti vaistų poveikį žaizdos procesui, neatsižvelgiant į jų atsiradimo priežastis. pasireiškimas (2 lentelė).

Tiek kontrolinėje grupėje, tiek grupėje su Voskopran danga kasdien naudojome tvarsčius su Levomekol tepalu tvarstymo metu tiesiai ant žaizdos paviršiaus. Išnykus patinimui, sumažėjo eksudacija, išnyko nekroziniai audinių plotai ir atsirado granuliacijos, tvarsčiai su Levomekol tepalu buvo pakeisti tvarsčiais su 10% metiluracilo tepalu ir buvo keičiami kas antrą dieną. Gydymas ir jo veiksmingumas buvo vertinamas pagal bendruosius klinikinius parametrus ir žaizdų gijimo greitį (WHR) pagal L.N. Popova.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Žaizdų gydymo rezultatai buvo vertinami pagal klinikinį efektyvumą vietinis pritaikymas narkotikų. Į kompleksą klinikinis įvertinimas Gydymo veiksmingumas apėmė šiuos parametrus:

žaizdų valymo laikas;
granulių atsiradimo laikas;
epitelizacijos atsiradimo laikas;
Popovos indeksas (SZR) procentais.

Išėmus iš pakuotės, Voskopran tvarsčiai be jokių sunkumų uždedami pincetu tiesiai ant žaizdos. Tvarsčiai įgauna žaizdos formą ir glaudžiai liečiasi su žaizdos paviršiumi. Tepalas, tepamas ant vaško tinklelio, padengia žaizdą kartu su tinkleliu plonas sluoksnis. Tinkle esančios skylės užtikrina tinkamą žaizdos nutekėjimą.

Kontrolinėje pacientų grupėje, kai Levomekol tepalas buvo tepamas tiesiai ant žaizdos ir padengtas sterilia marle, žaizdos išsivalymas ir pirmųjų granuliacijų atsiradimas buvo užfiksuotas 5.4 dieną. Tuo pačiu metu naudojant Voskopran tvarsčius su levomekoliu, žaizdos buvo išvalytos ir pirmosios granulės atsirado 4,9 dieną (t.<0,05). Первые признаки эпителизации в виде каемки по периферии раны возникали при нанесении на рану 10% метилурациловой мази на 2,0 дня позже момента фиксации очищения раны. При применении повязок «Воскопран» с 10% метиурациловой мазью этот интервал времени составлял 1,8 дня (t<0,01).

Žaizdos planimetrija, siekiant įvertinti jos gijimo greitį, buvo atliekama brėžiant žaizdos kontūrus ant milimetrinio popieriaus prieš gydymo pradžią, o vėliau 5, 7, 9, 11 ir 15 dienomis, atsižvelgiant į objektyvius ir subjektyvius veiksnius. . Žaizdų gijimo greitis (WHR) arba Popovos indeksas, išreikštas procentais, buvo apskaičiuotas taip:

IP = (S – S n) x 100/S x t

Šiuo atveju S yra žaizdos ploto vertė ankstesnio matavimo metu, S n yra žaizdos ploto vertė šiuo metu, t yra dienų skaičius tarp pirmojo ir vėlesnių matavimų.

Pūlingų žaizdų vietinio gydymo antrinio gijimo metu veiksmingumo lyginamojo vertinimo rezultatai pagrindinėje ir kontrolinėje grupėse pateikti lentelėje. 3.

Atsižvelgiant į klinikinės medžiagos tyrimo duomenis, nustatyta, kad naudojant Voskopran tvarsčius žaizdos išsivalymas ir II fazės pradžia pagal visus žaizdos procesą charakterizuojančius parametrus įvyko greičiau nei kontrolinėje grupėje. SHR rodiklis vertinant žaizdos proceso eigą kaip visumą tiriamose grupėse pasižymėjo statistiškai reikšmingais skirtumais. SHR II-III fazėse naudojant Voskopran buvo intensyvesnis nei vertinant visą žaizdos gijimo procesą (p.< 0,01).

Taigi, lyginant klinikinius duomenis, skirtus įvertinti Levomekol ir 10% metiluracilo tepalų naudojimo efektyvumą, naudojant tradicinį tepimo ant žaizdos paviršių metodą ir naudojant dangą, pagamintą iš vaško tinklelio (Voskopran tvarsliava), buvo pastebėta, kad naudojant Voskopran tvarsčius, žaizdų gijimo procesai vyksta intensyviau . Tvarsčiai, dėl to, kad tvarsčiai neprilimpa prie žaizdos, tampa ne tokie skausmingi ir apsunkinami pacientui, o gydytojui – patogesni. Tuo pačiu metu besiformuojantis randas yra elastingesnis ir išoriškai estetiškesnis.

Žaizda yra mechaninis kūno audinių pažeidimas. Jis gali būti mažas ir platus, nekenksmingas arba pavojingas gyvybei. Nedidelius odos pažeidimus, net ir pūliuojančius, galima gydyti namuose, tačiau su rimtais sunku susitvarkyti patiems. Tokiose situacijose kyla klausimas, kaip gydyti pūlingas žaizdas. Tai turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, kartais ligoninėje.

Žaizdų gijimo fazės ir sąlygos pūlingiems procesams susidaryti

Žaizdų egzistavimo ir gijimo procese išskiriamos 3 fazės:

uždegimas;
regeneracija;
randų susidarymas ir epitelizacija.

Žaizdos pūlinys gali išsivystyti tik tam tikromis sąlygomis:

esant svetimkūniams, negyviems audiniams ar susikaupus kraujui, limfai;
esant pakankamai patogeninių mikrobų.

Gydymas uždegiminėje fazėje

Pūlingų žaizdų gydymas atliekamas atsižvelgiant į proceso fazes, vykstančias audinių pažeidimo vietoje. Pirmajame etape pašalinami pūliai ir nekroziniai audiniai, sumažėja patinimas ir iš smulkiųjų kraujagyslių, atsirandančių uždegimo (eksudacijos) metu, išsiskiria skystis. Lygiagrečiai su šiais procesais kovojama su mikroorganizmais.

Tepalų ir fermentų terapijos naudojimas

Pirmajame etape pūlingas žaizdas patartina gydyti hidrofiliniais vandenyje tirpiais tepalais, kurių sudėtyje yra antibiotikų, tokių kaip Levosin, Levomekol, Mafenida acetate. Jie uždedami ant sterilių servetėlių ir pritvirtinami užtenka vieno tvarsčio per dieną. Pūlingų žaizdų gydymą pagreitina taikant fermentų terapiją, kuri padeda pašalinti negyvus audinius. Šiandien gaminami tepalai, kuriuose yra ir antibiotikų, ir proteolitinių fermentų. Pavyzdžiui, Jugoslavijos vaiste Iruksol yra chloramfenikolio (antiseptiko) ir pentidazės (fermento).

Antiseptinių tirpalų naudojimas

Be tepalų chirurgijoje naudojami ir antiseptiniai tirpalai (vandenilio peroksidas, furatsilinas ir kt.). Tačiau vykstantys tyrimai atskleidė jų nepakankamą antibakterinį aktyvumą prieš įprastas chirurgines infekcijas. Veiksmingesni yra naujos kartos antiseptikai: "Jodopironas", "Natrio hipochloridas" ir "Dioksidinas".

Fiziniai gydymo būdai

Pūlingų žaizdų gydymas fiziniais gydymo metodais (gydymas kvarcu, ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinė oksigenacija) žymiai susilpnina pūlingą procesą. Didelės energijos (chirurginio) lazerio naudojimas leidžia išgarinti pūlius ir nekrozinius audinius, taip pat pasiekti visišką sterilumą.

Gydymas regeneracijos fazėje

Antrame etape atliekamas priešuždegiminis gydymas, apsaugomos susidariusios granulės, skatinama ląstelių ir audinių regeneracija. Granuliacijoms konservuoti naudojami vandenyje tirpūs tepalai su priešuždegiminiu poveikiu ir riebalų pagrindu pagaminti tepalai. Galite naudoti augalinius preparatus: šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, alavijo ir Kalankės sultis. Žemo dažnio (gydomojo) lazerio naudojimas žymiai pagreitins regeneracijos procesą.

Gydymas epitelizacijos ir randų susidarymo fazėje

Paskutiniame gydymo etape būtina paspartinti žaizdos randėjimo procesą. Tai palengvina erškėtuogių ir šaltalankių aliejai, troksevazino tepalas ir gydomasis švitinimas lazeriu.

Pagaliau

Pūlingų žaizdų gydymas yra ilgas procesas. Į tai reikia žiūrėti rimtai ir, jei įmanoma, vengti.