Человек живет в окружении большого количества микробов, которые только и ждут, когда человек станет уязвимым, чтобы поразить его тело. Так, газовая гангрена провоцируется возбудителем клостридиальной флоры на проекциях конечностей, симптомы чего можно увидеть уже на первые сутки. Лечение необходимо врачебное, поскольку человек не способен сам справиться с причиной.
Сайт сайт относит гангрену газовую к инфекционным заболеваниям, поскольку она развивается под влиянием размножения особой бактерии, которая попадает в рану или глубокую трещину на пальцах, после чего начинает свое развитие, но лишь при одном условии – отсутствии кислорода.
Газовая гангрена провоцируется различными анаэробными возбудителями из рода клостридий, но главенствующую позицию занимает clostridium perfringens. Бактерия вырабатывает экзотоксины, которые разрушают мягкие ткани, и провоцирует газообразование, которое распространяет процесс в более глубокие ткани. Процесс развивается стремительно, поэтому человек отмечает на своих конечностях некроз. Следует обратиться за врачебной помощью, когда специалисты хирургическим путем скорректируют процесс.
Обычно микроб локализуется в скелетной мускулатуре, реже – в мышцах брюшной полости или малого таза.
Чаще всего газовая гангрена развивается после огнестрельного, рвано-ушибленного или рваного повреждения мягких тканей. После повреждения целостности кожи при соприкосновении с одеждой или землей.
Возбудитель и причины газовой гангрены
Возбудителем газовой гангрены являются клостридии различной формы. Они обитают в фекалиях животных, которые могут находиться на земле. В воздухе бактерия пропадает, а вот в земле или на грязной одежде могут храниться споры. Важным условием ее проникновения в организм является рана или углубление в полость мягких тканей, куда микроб попадает и начинает свое влияние.
Экзотоксины клостридий провоцируют распад тканей той области, в которой они находятся. Также продукты жизнедеятельности разрушают эритроциты, приводят к анемии, из-за чего могут спровоцировать почечную недостаточность.
Обычно газовая гангрена развивается при плохой обработке пораженного участка, из-за чего микробы не погибают.
Симптомы газовой гангрены
В первые 6 часов после поражения мягких тканей клостридиями человек почувствует боль в области, повышение температуры и отечность. Однако бывали случаи скрытого развития болезни до 3 суток.
Обычно симптомы развиваются стремительно и проявляются так:
- В тахикардии.
- В лихорадке.
- В снижении артериального давления.
- В бледной коже с бурыми пятнами.
- В изменении поведения, которое становится апатичным или возбужденным.
Местными признаками является сухость кожи в районе поражения, крепитация (хруст) при надавливании, выделение пузырьков газа, похожие на запах гнили. Сама рана обретает серый оттенок, похожий на вареное мясо. Постепенно цвет кожи начинает темнеть, а область поражения увеличиваться. Со временем снижается уровень гемоглобина, нарушается функция почек.
Газовая гангрена развивается в зависимости от вида клостридии. Выделяют такие ее формы:
- Классическая – умеренная отечность, отсутствие гноя и наличие большого количества газа. Увеличение области пораженных мышц, кожа приобретает бурый цвет. Со временем пропадает пульсация в периферических отделах.
- Флегмонозная – легкая форма, при которой есть отек, немного гноя и газовых проявлений. Мышцы обретают небольшой некроз, но продолжают сохранять розовый цвет. Кожа теплая, цвет не меняется, пульс сохраняется.
- Отечно-токсическая – большая отечность, отсутствие гноя, небольшое количество газа. Клетчатка становится зеленого цвета, исчезает местный пульс в периферических артериях.
- Гнилостная (путридная) – сильная степень поражения, мгновенное распространение некроза на мышцы и клетчатку. Из раны выходят гной и куски некроза. Возникает кровотечение, которое возникает из-за разрушения артерий.
Больной является заразным для окружающих, поэтому его следует изолировать. В воздухе клостридии погибают, однако передаются споры микроорганизма. Люди подвергаются опасности при контакте с больным после перенесенных операций, появления ран, прохождения через аборт или проведение инъекции. Одежду больного повторно кипятят или сжигают. Инструменты и материалы, с которыми контактировал больной, тоже проводят через тепловую обработку в жаровне.
Диагностика газовой гангрены
Диагностировать газовую гангрену очень важно, хотя и имеются характерные симптомы, указывающие на нее. Диагностика проводится путем осмотра раны больного, а также лабораторного исследования выделений из раны. Под микроскопом наблюдают возбудителя.
Должны наблюдаться следующие характеристики:
- Симптом лигатуры — после наложения лигатуры (специальной нити) через 15 минут она оказывается в коже.
- Симптом Краузе – появление газов в мышечной ткани пораженной области в виде «елочки», что видно на рентгеновском снимке.
- Симптом шпателя – появление хруста при простукивании шпателем пораженного участка.
- Симптом пробки шампанского – когда убирают тампон с раны, то слышится хлопок с отхождением газа.
Как лечить заболевание?
Лечение заболевания осуществляется в хирургическом гнойном отделении, где рану глубоко вскрывают, вплоть до фасции, мышц и клетчатки. Омертвевшие участки кожи удаляют, а рану промывают препаратами, выделяющими кислород – перманганат калия или перекись водорода. Рану оставляют открытой для дренажа гноя. Первые 3 дня перевязку делают много раз на день. По окончании проводят противовирусную терапию.
В качестве лекарств больным назначаются антибиотики, которые намазываются на края раны, препараты против интоксикации, а также лекарства для устранения дисфункции почек и сердца, восстановления гемоглобина.
Больной должен соблюдать постельный режим, обильно пить, кушать калорийную пищу, не двигать больной конечностью. Хирургическое вмешательство может быть обширным вплоть до удаления целой конечности при больших участках поражения.
Прогноз
Больной должен понимать, что газовая гангрена не устранится сама собой. Она будет охватывать все большие участки, приводя до почечной недостаточности, кровотечений, шока и даже летального исхода. Поэтому прогнозы неутешительные при отсутствии лечения.
Каждый день большое количество людей в мире получают раны или травмы. Часто после повреждения на раневую поверхность попадает определенное количество микроорганизмов, которые приводят к развитию осложнений. Газовая гангрена - тяжелая инфекция, которая развивается в глубине раны после попадания анаэробных (микроорганизмы, которые живут и размножаются только без кислорода) микроорганизмов на ее поверхность.
Газовая гангрена быстро прогрессирует и без срочного лечения приведет к отмиранию конечности, а в дальнейшем тяжелой интоксикации и смерти.
Симптомы:
- отечность поврежденной конечности,
- гниение и некроз поврежденных мышц,
- зловонный запах от поврежденной конечности и образование пузырьков газа внутри раны.
Этиология и патогенез газовой гангрены
Возбудитель газовой гангрены - анаэробные бактерии рода клостридий, чаще всего Clostridium perfringens, реже Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Данные микроорганизмы в норме обитают в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями попадают в грунт и воду. Возбудитель устойчив во внешней среде, долго сохраняется в грунте, уличной пыле и воде. Клостридии выживают в аэробных и анаэробных условиях, но размножаться могут только при отсутствии кислорода.
Механизм передачи - контактный. Заражение происходит после попадания возбудителя на раневую поверхность. Чаще всего газовая гангрена развивается в глубоких ранах, где нет доступа кислорода. Омертвевшие участки кожи - субстрат для размножения клостридий, поэтому инфекция часто развивается в небольших ранах, которые первично не обрабатывались.
Клостридии после попадания вглубь раны начинают размножаться в анаэробных условиях. Бактерии выделяют экзотоксины, которые вызывают некроз тканей, а также газ. Инфекция развивается быстро. Экзотоксин проникает в кровь человека, вызывая тяжелую интоксикацию. Симптомы нарастают быстро, без лечения болезнь длится 2-3 дня, после чего наступает летальный исход.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Грязные инфицированные раны - основная причина развития газовой гангрены. Чаще всего инфекция развивается в глубоких ранах, которые получены загрязненным предметом, а также в больших размозженных ранах, где существуют благоприятные условия для размножения возбудителя. Также инфекция развивается в поверхностных ранах с надрывами, некрозом и плохим кровообращением. Выделяют факторы, которые способствуют развитию газовой гангрены:
- наличие возбудителя газовой гангрены в пыле, земле, одежде или на предметах, которые контактировали с раной;
- отсутствие первичной хирургической обработки раны;
- наличие отмерших тканей в ране;
- тугое закрывание ран пластырем, бинтом без доступа воздуха;
- наличие в ране остатков одежды, земли, пыли.
Важно помнить, что газовая гангрена развивается только при благоприятных условиях для клостридий. А это отсутствие в ране кислорода и наличие мертвых тканей. В таких условиях клостридии быстро размножаются, и еще больше повреждают ткани человека.
Совет врача. Если вы получили неглубокую рану, то обязательно проведите её обработку в кратчайшие сроки: промойте раневую поверхность, нанесите антисептики, а потом стерильную повязку, которая не будет давить. Регулярно открывайте рану, что бы обеспечить доступ кислорода к ней. Это предупредит развитие газовой гангрены
Классификация газовой гангрены
В зависимости от клинических проявлений она на форму:
- эмфизематозную (классическую);
- отечно-токсическую;
- флегмонозную;
- гнилостную или путридную.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют 3 степени тяжести:
- легкую;
- среднюю;
- тяжелую.
Клиническая картина газовой гангрены
Инкубационный период заболевания - 1-3 дня. Оно начинается резко с проявления местных симптомов. Основные местные симптомы газовой гангрены:
- отек поврежденного участка;
- острая нарастающая боль в ране;
- наличие газа в глубине раны, который при надавливании выделяется, и имеет неприятный гнилостный запах;
- распад тканей в глубине раны;
- выделение гноя или сукровицы из раны;
- изменение цвета поврежденного участка. Конечность покрывается бурыми пятнами, а отмершие участки становятся синего цвета.
В зависимости от формы газовой гангрены, клиническая картина немного меняется.
Для классической (эмфизематозной) характерно образование большого количества газа в мягких тканях, отек выражен слабо. Поврежденная конечность сухая, бледная и холодная. В ней быстро развивается сухой некроз. Со временем на коже возле повреждения появляются бурые пятна, отмершие участки становятся сине-зеленого цвета. Для данной формы характерен сильный болевой синдром, который постоянно усиливается. При надавливании на рану выделяется газ с неприятным запахом и небольшое количество жидкости. Пульс на поврежденных участках не определяется. Со временем конечность полностью теряет чувствительность из-за некроза нервных окончаний.
Для отечно-токсической формы характерно образование обширного отека, который распространяется и на близлежащие здоровые участки тела. Газ и гной в ране образовываются в маленьком количестве, а отек нарастает быстро. Кожа набухает, становится напряженной, блестящей и холодной. Из раны наружу просматриваются бледные отечные мышцы. Отек сдавливает сосуды и нервные окончания, и конечность быстро отмирает.
Флегмонозная форма характеризуется бурным течением. Из раны выделяется большое количество гноя и газа. Гнойные массы так же быстро распространяются по межмышечным пространствам на здоровые участки, вовлекая в воспалительный процесс больше тканей. Пятна при данной форме на коже не образовываются, кожа обычно теплая и бледно-розовая, пульсация на артериях сохраняется.
Гнилостная форма самая тяжелая, обычно развивается при повреждении живота или грудной клетки. Для нее характерно бурное течение, ткани быстро отмирают. Из раны выделяется большое количество гноя вместе с кусочками отмерших тканей и большим количеством газа. Отделяемое имеет зловонный запах, поврежденный участок приобретает серый цвет.
После проникновения токсинов в кровоток у больного развиваются симптомы интоксикации:
- повышение температуры тела до 40° С;
- понижение артериального давления, повышение частоты пульса;
- общая слабость, ломота в теле;
- бессонница.
Без своевременного лечения больные погибают через 2-3 дня.
К какому врачу обратиться, прогноз заболевания и осложнения инфекции
Лечение газовой гангрены происходит в условиях стационара. Лечит врач-инфекционист совместно с хирургом. Лечение длится до полного выздоровления больного. При удовлетворительном состоянии посещения к больному разрешены, так как он не заразен.
Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. При небольших ранах на ранних этапах удается сохранить поврежденную конечность. Чаще заболевание заканчивается ампутацией конечности.
Осложнения газовой гангрены:
- сепсис с развитием тяжелой интоксикации и поражением всех внутренних органов;
- отмирание всей конечности.
К сожалению, осложнения развиваются часто, так как большинство людей не обращаются за помощью при проникающих повреждениях мягких тканей. Заболевание развивается быстро. Без лечения газовая гангрена приводит к летальному исходу за 2-3 дня.
Важно! При глубоких и обширных ранениях обратитесь к врачу как можно раньше для проведения первичной хирургической обработки раны и назначения профилактики газовой гангрены
Диагностика газовой гангрены
Установить диагноз не трудно, так как для инфекции характерна специфическая клиническая картина. Для подтверждения диагноза используют рентген поврежденных участков. На снимках определяют наличие газа внутри мягких тканей. С такой же целью применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Поврежденные ткани внутри имеют пористость, что подтверждает наличие газа в них.
Также используют микроскопическое исследование содержимого раны. В мазке обнаруживают клостридии, что подтверждает диагноз газовой гангрены.
Информативен посев содержимого раны на питательные среды, и культивирование их в анаэробных условиях. На средах вырастают колонии клостридий, что подтверждает диагноз газовой гангрены. Но этот метод не применяют, так как длительность его исполнения 5-7 дней.
Лечение инфекции
Больные доставляются в больницу в неотложном порядке. При подтверждении диагноза газовой гангрены больного сразу направляют в операционную для экстренного хирургического лечения. Поврежденный участок раскрывают широкими продольными разрезами на протяжении всего поврежденного участка с разных сторон для хорошего доступа кислорода к повреждениям. Разрезы делают глубокими, захватывая кожу, подкожную клетчатку и фасции. Далее иссекают все отмершие ткани, критерии жизнеспособности ткани при операции - красный или розовый цвет мышц, сохранение кровоснабжения участка (при разрезе из раны выделяется кровь). Разрезы обрабатывают перекисью водорода, дренируют и рыхло зашивают для сохранения доступа кровотока.
"Лампасные" продольные разрезы при лечении газовой гангрены (фото: www.image.slidesharecdn.com)
После операции больному 3-4 раза в день проводят перевязку, разрезы остаются открытыми. Назначаются постельный режим, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Также используется местная и общая антибиотикотерапия. Больными проводят дезинтоксикационную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами. Так же проводят лечение сопутствующих заболеваний - сердечной и почечной недостаточности, анемии.
При тяжелом течение инфекции или позднем начале лечения, когда повреждено большое количество мягких тканей, проводят ампутацию конечности. В послеоперационном периоде больным так же проводят антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.
Профилактика газовой гангрены
Возбудитель газовой гангрены широко распространен по всему миру, поэтому инфицироваться клостридией может любой человек. Специфическая профилактика инфекции не разработана.
Неспецифическая профилактика состоит в своевременной первичной хирургической обработке раны и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Первичная хирургическая обработка состоит из таких этапов:
- рассечение раны;
- ревизия раневого канала;
- удаление всех нежизнеспособных участков;
- наложение швов на рану с дренированием при необходимости.
Все манипуляции проводятся в стерильных условиях. Своевременная первичная хирургическая обработка раны позволяет удалить все отмершие ткани, продезинфицировать рану и открыть доступ кислорода к раневой поверхности.
При невозможности провести первичную хирургическую обработку раны, необходимо её промыть, очистить от грязи и остатков одежды и обработать антисептиками. Раневую поверхность нужно оставлять открытой, сохраняя доступ воздуха к ней. Такие манипуляции предупредят развитие газовой гангрены.
Газовая гангрена - тяжелая быстропрогрессирующая инфекция, которая без лечения за 2-3 дня приводит к летальному исходу. Поэтому при глубоких и загрязненных повреждениях лучше обратиться за помощью к специалистам. Предупредить развитие инфекции легче, чем лечить.
Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.
Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина
В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.
Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.
Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.
Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.
Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.
Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:
- снижение артериального давления;
- подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;
- тахикардия;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- мучительная бессонница;
- обезвоживание;
- учащенное дыхание;
- быстроразвивающаяся анемия.
Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.
Газовая гангрена – лечение и профилактика
При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).
Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.
Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.
Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.
Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.
Видео с YouTube по теме статьи:
Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.
Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:
Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.
Симптомы Газовой гангрены:
Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.
Клиническая картина
характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами
выделяют 4 формы газовой гангрены:
- эмфизематозная (классическая) форма.
Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
- отёчно-токсическая форма.
Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
- флегмонозная форма.
Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
- путридная или гнилостная форма.
Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.
Таким образом, главными местными симптомами
газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.
Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.
Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.
Диагностика Газовой гангрены:
Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.
Лечение Газовой гангрены:
Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Профилактика Газовой гангрены:
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.
Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.
Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С.
Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы.
Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Газовая гангрена – тяжелая хирургическая патология, которая заключается в развитии анаэробной инфекции в ране, что приводит к массивному некрозу тканей. Гангрена опасна своим токсическим воздействием на организм и нередко приводит к смерти даже при оказании полного объема лечения. Название болезни указывает на характер патологического процесса: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в ране сопровождается образованием большого количества газа, который остается в мягких тканях в виде пузырьков.
Возбудители газовой гангрены
Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.
Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.
Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.
Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.
Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С.
Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.
Симптомы
При развитии газовой гангрены в тканях вокруг раны образуется большое количество газа (водород, углекислый газ), они разбухают, края раны расходятся, мягкие ткани могут выпятиться наружу. Если предварительно была наложена повязка, пациент может жаловаться на то, что она стала давить. Характерный симптом – крепитация (ощущение или звук лопающихся пузырьков газа) при надавливании на кожу. Рентгенологическое исследование выявляет пузырьки газа в тканях. Рана сухая, серая с налетом, без признаков воспаления, при этом стремительно происходит отмирание тканей с образованием большого количества токсинов. Кожа вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета. Общее состояние резко ухудшается: температура тела 38-40°С, давление крови понижено, пульс 120 и выше, частое поверхностное дыхание, сильная жажда, выражена острая почечная недостаточность (уменьшение суточного количества мочи), речевое возбуждение (беспричинная говорливость).
В зависимости от превалирующих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:
- Отечная – больше выражен отек,
- Эмфизематозная – особенно выражено газообразование,
- Смешанная – отечно-эмфизематозная,
- Некроическая – преобладает некроз,
- Флегмонозная – гангрена развивается на ограниченном участке в области раны,
- Тканерасплавляющая – стремительный некроз тканей с тяжелой интоксикацией.
Лечение
Исход лечения в большой степени зависит от времени доставки пациента с гангреной в хирургический стационар. На этапе доврачебной помощи важно провести обезболивание. Транспорт после доставки подлежит обязательной дезинфекции.
Пациент должен быть изолирован в отдельной палате, все перевязочные материалы после смены уничтожаются, хирургические инструменты и инвентарь подвергаются специальной двукратной дезинфекции, контактирующий персонал после посещения палаты надевает чистую медицинскую одежду и обувь.
Хирургическое лечение
Максимальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода, который губительно действует на клостридии. Необходимо глубокое вскрытие фасциального футляра на протяжении всего пораженного мышечного сегмента: кожи, подкожной клетчатки, фасции. Лампасные разрезы производятся вдоль мышечных волокон глубиной до кости, иссекаются отмершие и размозжённые ткани, рана обрабатывается перекисью водорода, обязательна установка дренажей и рыхлой тампонады с перекисью водорода или раствора перманганата калия. Рана остается широко открытой.
Для улучшения процесса оксигенации назначают процедуры в барокамере, где кислород подается под давлением и легче проникает в ткани.
Внутривенно следует вводить противогангренозную сыворотку в количестве 150 000 АЕ в сутки, разведенную пополам с теплым физиологическим раствором. Продолжительность лечения зависит от клинической картины.
При стремительно развивающемся некрозе и резком ухудшении состояния проводят ампутацию (при поражении конечности). Операция проводится по жизненным показаниям (для сохранения жизни).
Антибактериальная терапия
Внутривенно вводят до 40 млн ЕД пенициллина в сутки, или комбинация высоких доз клиндамицина и бензилпенициллина внутривенно или внутримышечно.
В качестве замены базовым препаратам могут применяться кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, левофлоксацин.
Внутримышечно вокруг раны проводят инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции.
