Гепатит Е – это антропонозное вирусное заболевание, при котором происходит инфицирование печени через кровь, с дальнейшей ее интоксикацией продуктами жизнедеятельности вируса.
Поражающим источником данного гепатита является вирусная инфекция (HEV - Hepatitis E virus). HEV – это вирусный возбудитель, размер которого 32–34 нм, геном его состоит из однонитевой кодирующей, положительно полярной РНК. Он слаб к условиям окружающей среды: погибает при заморозке, кипячении и оттаивании, но хорошо сохраняется в обычной жидкости. Губительно для него и воздействие антисептиков. Исследователи выявили 4 генотипа заболевания: HEV 1, HEV 2 HEV 3 HEV 4. НЕV 1 и 2 встречаются только у людей, 3 и 4 страдают животные.
По статистике, гепатиту Е чаще всего подвергаются люди в возрасте 15–40 лет. Наиболее инфицированными являются жаркие страны, имеющие необработанную питьевую воду и нарушающие санитарные условия для жизни. К таковым относятся: Непал, Индия, Китай, Вьетнам, страны Африки, Центральной и Южной Америки.
Для человека с крепким иммунитетом заболевание почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Однозначно опасен такой тип гепатита для будущих мам. Женщины в положении больше всего переносят его в усложненной форме («мгновенный гепатит»), при котором появляются проблемы с функционированием печени, энцефалопатия, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). На последних неделях беременности высока вероятность летального исхода, около 20–30%.
У людей, страдающих печеночной недостаточностью, наблюдается острая фаза болезни, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями гепатита.
Симптоматика
Так как первые признаки болезни не имеют точно выраженной специфики, часто симптомы гепатита Е люди принимают за обычное недомогание или легкое переутомление. Игнорируя данные сигналы организма, провоцируется усугубление состояния и дальнейшее прогрессирование болезни. Важно понимать, что немедленный визит к врачу при появлении даже одного признака этого вирусного агента считается главным условием быстрого и удачного излечения от недуга.
Латентный период гепатита - от 14 до 60 дней.
70% пораженных гепатитом испытывают болевые ощущения еще в преджелтушном состоянии. Явными признаками болезни выделяют:
- боли в области живота (эпигастрии) и правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку;
- проблемы с памятью;
- увеличение температуры тела до 37-37,5°C;
- общая слабость, сильное утомление;
- потеря аппетита.
Основными симптомами заболевания являются:
- головная боль;
- урина темного оттенка;
- обесцвеченные каловые массы;
- кожные высыпания (не всегда);
- увеличение печени;
- рвотные позывы и тошнота;
- пожелтевшие слизистые оболочки, глазные белки;
- бессонница;
- суставная боль.
Причины заболевания
Механизм заражения преимущественно фекально-оральный. Основной источник болезни - человек. Необходимо добавить, что симптомы заболевания у инфицированного бывают ярко выраженными или совсем отсутствовать, он может быть носителем инфекции, не подозревая об этом.
Пресная вода - самая благоприятная среда для жизнедеятельности вируса, поэтому поражение гепатитом через неочищенную воду – главная причина проникновения его в организм. Помимо этого, способы и пути передачи следующие:
- контакт здорового человека с экскрементами больного;
- пренебрежение правилами гигиены;
- употребление зараженной пресной воды, плохого мяса и морепродуктов;
- переливание крови при несоблюдении санитарных правил;
- посещение различных салонов красоты, стоматологий с сомнительной репутацией;
- во время родов, от мамы к ребенку.
Заражение ребенка от матери при соблюдении всех дородовых процедур встречается очень редко. В период беременности молодые мамы сдают все необходимые анализы, которые помогают выявить присутствующие вирусы в организме женщины. При обнаружении у будущей мамы гепатита Е, чаще всего, проводят родоразрешение путем Кесарева сечения.
Диагностика
Диагностика гепатита, как любой другой болезни, начинается с обследования пациента, выполняются следующие процедуры:
- опрос пациента;
- осмотр слизистых оболочек, склер и кожных поверхностей, пальпация живота, измерения давления и температуры тела;
- ознакомление с историей болезни;
- сбор сведений о жизнедеятельности;
Дальнейшие этапы диагностики включают сдачу анализов для лабораторного исследования, помогающие выявить и установить тип патологического агента, а также процедуры, определяющие состояние внутренних органов:
- сдача общего анализа урины и крови;
- сдача крови на биохимический анализ;
- печеночные пробы;
- ПЦР-диагностика;
- копрограмма;
- коагулограмма;
- серологические тесты - для выявления антител к возбудителю;
- ультразвуковое исследование пораженных органов и брюшной полости;
- эндоскопическая биопсия печени;
- МРТ и КТ.
Способы терапии
Врач инфекционист, основательно изучив анализы и осмотрев пациента, назначает лечение. Если не выявлено никаких осложнений, больной не является женщиной в положении и не установлен активный процесс развития заболевания, исходя из общего состояния госпитализация не назначается. В таком случае лечить вирус противовирусными препаратами нет необходимости, так как иммунитет человека довольно крепкий и способен самостоятельно побороть инфекцию. Доктор прописывает симптоматическое лечение для исключения рвотных позывов, боли, а также препараты, которые восстанавливают клетки печени.
Обязательная госпитализация предусматривается для пациентов, у которых отмечается тяжелая форма недуга, беременных женщин и детей.
В таком случае терапия гепатита заключается в полноценном отдыхе и соблюдении постельного режима, приеме медикаментов следующих направлений: противовирусное, для поддержки и возобновления клеток печени, устранения детоксикации организма, поддержания иммунной системы и подавления симптомов болезни.
Перед использованием медикаментов консультация врача обязательна.
Противовирусная терапия предусматривает применение препаратов, которые обеспечивают купирование возбудителя в организме и не дают ему распространяться. Поддержка печени заключается в приеме гепатопротекторов. Они помогают восстанавливаться гепатоцитам. Детоксикационная терапия направлена на абсорбирование токсинов и дальнейшего их выведения. Сбалансирование иммунной системы заключается в назначении иммуностимуляторов, которые укрепляют защитную функцию организма и помогают бороться с вирусом. Купирование симптомов болезни предназначено облегчить течение гепатита. Это препараты против тошноты, рвоты, бессонницы. Каждый препарат назначается лечащим врачом. Самостоятельное применение лекарств может усугубить состояние. Для облегчения нагрузки на печень назначается диета (стол №5), разработанная М.И. Певзнером.
Профилактика заболевания
В нашей стране вакцины от гепатита Е пока нет. В этой области успешные испытания провели китайские ученые. Их опыты дали хорошие результаты. В скором времени власти готовятся прививать население, более подверженное заражению гепатитом.
Меры по профилактике заболевания заключают в себя комплекс правил, соблюдение которых поможет защитить организм от случайного заражения.
В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь, применение различных наркотических веществ, пагубно сказываются на состоянии печени. При регулярном отравлении клеток гепатоцитов они не успевают восстанавливаться. Орган начинает работать неполноценно, что приводит к интоксикации организма, последствия которой в ряде запущенных случаев переходят в тяжелые заболевания.
Для защиты от гепатита необходимо соблюдать рацион полноценного питания, в котором должны присутствовать овощи, фрукты, рыба, достаточное количество жидкости. Пища – это основной источник витаминов и полезных веществ, которые помогают организму укреплять собственный иммунитет. Перед приемом продукты нужно тщательно мыть, а при необходимости проводить термическую обработку. Употреблять питьевую воду только из очищенных и проверенных источников.
Занятие спортом, активный образ жизни также способствуют ускорению кровообращения в организме, что, в свою очередь, обеспечивает бесперебойное обогащение кислородом всех внутренних органов и выведению из них токсичных веществ.
Необходимо избегать посещений малознакомых салонов красоты. При проведении процедур на коже нужно убедиться, что косметолог использует стерильные инструменты. Тату-салоны, кабинеты пирсинга и маникюра также являются потенциальными местами заражения.
Основное правило по профилактике заболевания: внимательно относиться к здоровью и не пренебрегать правилами гигиены.
Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения.
Последствия заболевания
При правильном и своевременном лечении последствий не остается, человек выздоравливает.
При осложненной форме недуга нередки случаи возникновения таких проявлений:
- фиброз или цирроз печени, при которых разрастается соединительная ткань в печени;
- полиартрит и стеатогепатит, при которых в печени протекает воспалительный процесс, нарушается жировой обмен, здоровые клетки печени зарастают соединительной тканью;
- коматозное состояние или кома – угнетение в организме функции ЦНС;
- почечная или печеночная недостаточность – снижение функций печени или почек;
- формирование гепатоцеллюлярной карциномы - последствие поражения гепатитом Е, при котором из печеночных клеток, подвергшихся атипии, образовывается опухоль (первичный рак);
- печеночная энцефалопатия – психические и нервно-мышечные нарушения;
- портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены, которое вызвано нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.
Для женщин в положении гепатит Е может спровоцировать тяжкие последствия:
- гибели плода;
- преждевременного родоразрешения;
- самопроизвольного прерывания беременности;
- общих осложнений.
При стремительном развитии гепатита повышается угроза летального исхода для матери и плода.
Главное и основное условие успешного выздоровления больного, зараженного гепатитом Е – это своевременное обращение к медицинскому специалисту. Каждая рекомендация в отдельности, данная доктором, обязательна к соблюдению пациентом. При правильно организованном лечении гепатит вскоре отступает.
Профилактические мероприятия помогут избежать инфицирования. Гигиена рук, употребление чистой воды, обработка продуктов питания – простые правила, которые значительно снижают риск заражения.
Инфицированных гепатитом людей необходимо информировать об опасности данного заболевания для окружающих, особенно для детей и беременных женщин.
Сегодня будем говорить об одном из острых вирусных заболеваний, которое называется гепатитом Е. Возбудитель данной инфекции может передаваться человеку фекально-оральным путём. Возбудителем считается РНК-геномный вирус. Такая температура, как минус 20 градусов Цельсия и ниже его не пугает, он способен выживать даже в самых морозных условиях.
Вирус очень легко разрушается под действием колебания температур (заморозка-оттаивание), а также его структура разрушается средствами дезинфекции, в составе которых присутствует йод или хлор. Гепатит Е может быстро протекать в остром циклическом режиме, нанося значительный урон жизненно важному органу – печени. Эта инфекция сильно угнетает иммунную систему. Каждой женщине необходимо знать, что после тридцатой недели беременности её организм становится более восприимчивым к ней.
Чаще всего гепатит Е настигает население, проживающее жарких регионах, у которых отсутствует нормальное водоснабжение, чтобы была возможность использовать чистую, а не загрязненную воду. Поэтому эпидемии наблюдаются в Африке, Латинской Америке, в центрально-азиатских странах. Согласно многолетней статистике, вирусом гепатита Е болеют люди в возрасте от 15 до 29 лет. Как правило, болезнь проходит сама через четыре-шесть недель.
В некоторых случаях наблюдается развитие молниеносной формы гепатита Е, которую называют острой печеночной недостаточностью. Именно она может стать причиной смерти человека.
Характерные признаки гепатита Е
В основном инкубационный период длится от 10 до 60 суток. Симптоматика этой имеет большую схожесть с признаками гепатита А. Отличительной чертой является лишь то, что в период желтухи при гепатите Е симптоматика начинает проявляться в несколько раз сильнее, никакого улучшения общего самочувствия не наблюдается. Больной, у которого только начинает развиваться заболевание, обычно отказывается от приёмов пищи, жалуется на недомогание, слабость, головокружение, небольшое повышение температуры тела.
Согласитесь, подобные признаки похожи на множество различных недугов, поэтому большинство людей игнорируют её, продолжая жизнь в привычном ритме. Немного позже начинают отмечаться боли в подреберье с правой стороны. В некоторых случаях люди жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота. Характер боли может быть любым: либо сильным, либо умеренным.
Желтушный период обычно наступает после десяти дней, на протяжении которых отмечались вышеназванные симптомы. Если наблюдается ухудшение работы печени, это значит, что пришло время для второго этапа гепатита Е. Его именуют желтушным. К характерным признакам данного периода относят:
- пожелтение белковой оболочки глаз;
- обесцвечивание каловых масс;
- небольшое повышение температуры тела;
- желтушность кожных покровов;
- потемнение мочи;
- присутствие горечи во рту.
Стоит заметить, что тошнота, болезненные ощущения в животе, недомогание не покидают человека. Кроме того, не исключается появление кожного зуда. Если говорить о жизненно важном органе – печени, врачи замечают её увеличение, о чём также свидетельствуют результаты ультразвукового исследования. Поскольку лона увеличена, пальпируется довольно-таки легко. Желтушный период обычно длится от 7 до 21 дня, затем недуг выходит на новый этап, который ведёт к выздоровлению.
Но новая стадия затягивается на один или два месяца, иногда продолжительность ещё больше.
Гепатит Е очень сложно протекает у беременных женщин. Чаще вирус настигает их третьем триместре. При болезни желтушной формой наблюдается проявление таких признаков гепатита Е, как:
- гемоглобинурия;
- олигонурия;
- лихорадка;
- геморрагический синдром;
- печёночная энцефалопатия;
- гемолиз;
- кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, прочие).
Также всё это может проявляться у людей с затяжной формой течения заболевнания.
Заболевание способно привести к таким последствиям, как:
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная смерть плода;
- преждевременные роды.
К смерти матери болезнь приводит приблизительно в сорока процентах случаев.
Как передаётся гепатит Е?
Источником инфекции является человек, заболевший любой формой гепатита. При начальной стадии недуга у больного гепатитом Е в каловых массах обнаруживают возбудителя в 15% случаев (при лёгкой и средней тяжести). Если диагностируется тяжёлая форма заболевания, недуг обнаруживается в стуле у половины больного населения.
В начале стать мы упоминали, что механизм передачи вируса – фекально-оральный. Если говорить о пути распространения инфекции, в большинстве случаев он является водным. В группу риска входят люди, которые употребляют моллюсков, рыбу, прочих обителей водоёмов в сыром виде. На загрязнённость воды оказывают влияние дождливые сезоны, высокий уровень стояния грунтовых вод.
В группе риска оказываются люди, которым по работе приходится часто посещать страны с неблагоприятными для жизни условиями. К ним относят Пакистан, Узбекистан, Туркмению, Алжир, Индия, Непал, другие населенные пункты Азии, африканские страны.
Особенности диагностики
Обычно лабораторная диагностика гепатита Е включает в себя проведение ПЦР с обратной транскриптазой. Такая полимерная цепная реакция помогает определить наличие антигенов данного вида гепатита, а также обнаружить иммуноглобулины M и G к его антигенам в крови или каловых массах. Обязательно нужно провести:
- серологическое исследование крови,
- ультразвуковую диагностику печени.
Диагностировать недуг не так уж и просто, поскольку Е очень похожие на симптоматику иных вирусных гепатитов. Врач-инфекционист должен узнать у пациента, приходилось ли ему посещать регионы, в которых это заболевание является широко распространённым. Как уже говорили, это страны Азии, Африки, а также районы с тропическим и субтропическим климатом).
Доктор обязан установить полную картину недуга, выяснить все симптомы, прочие необходимые для постановки будущего диагноза детали. К примеру, к факторам риска относят несоблюдение гигиены, контаминацию источников водоснабжения, множество других важных факторов). Беременным назначают маркерную диагностику, поскольку у них гепатит Е имеет сложную форму течения, приводит к смерти.
Как лечить гепатит Е?
Больные женщины, находящиеся в ожидании малыша, или те, которые уже пребывают в послеродовом состоянии, при тяжёлой форме гепатита Е должны быть госпитализированы, как и любой человек, болеющий вирусным гепатитом Е. Лечение проводят в инфекционном отделении. При лёгкой стадии недуга назначают соблюдение специальной диеты (стол №5). К употреблению запрещаются жирные, острые, копчёные, маринованные продукты и блюда из них. Не рекомендуется включать в рацион баранину, свинину, алкогольные напитки.
Пища, употребляемая при гепатите Е должна быть обогащённой медленными и быстрыми углеводами. К примеру, это могут быть сладкие фрукты, различные каши, варенье, белый хлеб. Благоприятное влияния на организм оказывают белковые продукты, в частности постные сорта рыбы и мяса, творог. Конечно, организм не сможет нормально функционировать без необходимого ему количества жиров.
Их можно получить из растительного, сливочного масла, сметаны с низким процентом жирности. Больному гепатитом Е показано обильное питьё. За день нужно выпивать около двух литров жидкости. Кроме воды можно пить чай с мёдом или молоком, щелочные минеральные воды, соки свежего отжима из фруктов и ягод, компоты из них, отвар шиповника.
Особенности терапии при среднетяжёлой форме
Если наблюдаются такие , как тошнота, рвота, доктора назначают полиионные растворы, раствор глюкозы (5%), который вводят внутривенно капельным путём. Чтобы устранить дезинтоксикацию выписывают приём энтеросорбентов. К ним относятся такие популярные препараты:
- Лактофильтрум;
- Энтерослгель.
Если у больного хроническая алкогольная дезинтоксикация, на помощь приходит препарат Гептрал. На протяжении 14 дней его вводят внутривенно по 800 миллиграммов, потом переходят на приём данного лекарства в таблетках. Суточная доза подбирается индивидуально, поэтому колеблется от 2 до 4 штук в сутки.
Если у пациента диагностирован холестатический синдром, прибегают к лекарственным средствам, в составе которых присутствует урсодезоксихолиевая кислота. Фармакологический рынок предлагает терапию такими препаратами, как:
- Урсодекс;
- Урсосан;
- Урофальк.
Также врачи при гепатите Е назначают жирорастворимые витамины А, Е, энтеросорбенты.
Лечение тяжёлой формы
Обычно терапия проводится в палатах интенсивной терапии (или в отделениях). Применяются различные методики и средства с целью лечения и профилактики множества недугов, таких как тромбогеморрагический синдром, энцефалопатия печени. В этих целях используют экстракорпоральные способы детоксикации, ингибиторы протеаз, назначают введение криоплазмы.
Если гепатит Е диагностирован у беременной женщины, она хочет делать аборт, врачи настоятельно запрещают проведение такой операции. Выписывают пациентов лишь в случае, когда все биохимические, клинические показатели пришли в норму. Обязательно нужно будет посещать врача через некоторое время после выписки. Обычно рекомендуют приходить на приём через 1-3 месяца.
Больных, которые находятся в стадии выздоровления, могут снять с учёта, если все анализы, общее состояние подтверждают устранение признаков, характерных для гепатита Е.
На протяжении полугода запрещаются любые вакцинации, которые делаются с целью профилактики. Разрешаются лишь два вида прививок:
- антирабическая вакцина;
- прививка от столбняка (ас анатоксин).
Также в течении этого периода после выздоровления запрещаются любе операционные вмешательства, лечение лекарственными средствами, токсическими для печени.
Помните, гепатит Е и любые другие болезни должны лечить только врачи!
Самолечение чаще всего приводит к негативным последствиям, усложняет будущую терапию, затягивается на более длительное время.
Данный вид гепатита подразумевает соблюдение определённых профилактических мер. К ним относят такие мероприятия, целью которых является разрыв фекально-орального механизма, ведь вирус передаётся именно по средством такого метода. Основные меры – ветеринарно-санитарные, а также санитарно-гигиенические. Чтобы не заболеть гепатитом Е, стоит остерегаться применения воды для питья из различных открытых водоёмов, к примеру, рек, каналов.
Нельзя использовать её для мытья фруктов, овощей, ведь возбудитель болезни окажется в человеческом организме вместе с ними. Рекомендуется реже посещать эндемичные регионы. Если всё же в этом есть необходимость (например, срочно отправляют в командировку) не стоит пить воду, которую взяли непонятно из какого источника, не употреблять продукты, которые не были обработаны термическим путём.
Профилактика гепатита Е включает в себя ветеринарно-санитарные правила, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Перед тем, как на свиноферме собираются заводить молодняк в помещения для дальнейшего постоянного пребывания, стоит его продезинфицировать.
Предприятия, занимающиеся переработкой мяса, должны придерживаться поточности технологического процесса. Особенно имеются в виду убойные цеха, а также цеха, занимающиеся первичной обработкой сырья (то есть туш животных). Что касаемо вакцины, она обязательно должна пройти проверку по средством различных клинических испытаний.
Задавайте вопросы нашему доктору и помните, весь материал подан лишь в ознакомительных целях! Лечение должен проводить только врач!
Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно остро, циклически. Очень опасна для беременных женщин. Преимущественно гепатит Е распространен в тропических регионах и районах, где население получает недостаточно количество чистой воды (Средняя Азия и т.п.).
Историческая справка
Гепатит E выделили из группы гепатитов A и B на базе маркерной диагностики, сведений о фекально-оральном механизме и преимущественно водном пути передачи, полученным в процессе ретроспективного анализа во время водной вспышки в Индии в 1955-м году. Позже М.С. Балаян обнаружил вирусоподобные частицы в фекалиях заболевшего гепатитом Е и подтвердил полную самостоятельность этой нозологической формы после самозаражения.
Характеристика возбудителя гепатита E
Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A. Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди. Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем. Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.
Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.
Воздействие гепатита E на печень
Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.
Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.
Факторы, которые повышают риски заболевания гепатитом E
Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.
Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.
Симптомы гепатита E
Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное. Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные). В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.
В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается. Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.
В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот. Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более). Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).
В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.
Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания. Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности. Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.
Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.
Подозрение на вирусный гепатит E: что делать?
Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.
Осложнения гепатита E
Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.
Диагностика гепатита E
Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР. Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений. К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.
Лечение гепатита E
Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.
Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.
Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.
Прогноз при гепатите E
Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы. Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается. При данном сочетании смертность составляет 75%.
Профилактика гепатита E
Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников. Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).
До тех пор, пока не был выявлен вирус, который провоцирует гепатит Е, это заболевание относили в условную категорию гепатитов «ни А, ни В». Сюда же входили малоизученные типы С, D, G. Хотя по симптомам гепатит Е подобен своему «собрату» типа А, важно вовремя диагностировать это заболевание, так как оно чревато серьезными осложнениями, особенно для беременных. В наше время диагностикой этого заболевания занимаются врачи-инфекционисты. Они же назначают лечение.
Основы диагностики гепатита Е
Гепатит Е - это недуг, который распространен преимущественно в странах Азии, на Кавказе, в субтропических регионах, где в основном жаркий и влажный климат. Поэтому предположить, что человек болен гепатитом Е, можно уже по наличию у него признаков острого гепатита, если за 2-8 недель до первых симптомов он пребывал в регионе, где распространено это заболевание.
Точный диагноз ставят на основании лабораторных исследований. Для этого кровь исследуется на наличие маркеров гепатита А и В, чтобы исключить (или подтвердить) наличие у человека этих заболеваний. Судить о том, что пациент болен именно гепатитом Е, можно тогда, когда в крови обнаружены антитела к вирусу класса IgM.
Чтобы их обнаружить, используется специальный иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови. Антитела появляются в крови больного в среднем через месяц после заражения и пропадают полностью по истечению нескольких месяцев.
Кроме того, для диагностики используют серологическую методику ПЦР, которая позволяет выявить иммуноглобулины и антигены, а также генетический материал вируса, которые появляются в крови, если человек заражается вирусом гепатита Е.
Одной из наиболее точных этиологических диагностик гепатита Е является электронная микроскопия, которая призвана обнаружить вирусные частички в кале. Они появляются в фекалиях уже на последней неделе инкубационного периода и продолжают там находиться до 12-го дня от начала клинических проявлений недуга.
В целом дифференциальная диагностика этого типа гепатита достаточно сложна, поскольку клиническое течение сходно с другими типами. Важно учитывать анамнестические данные о миграциях пациента в неблагополучных по этой болезни регионах.
Остальные лабораторно-диагностические исследования, такие как коагулограмма, УЗИ печени, печеночные пробы, МРТ и прочее направлены на определение функциональности печении и выявление возможных осложнений.
Если же подозрения на этот недуг имеются у беременных женщин, то следует срочно провести маркерную диагностику гепатита Е. У женщин в положении на 2-ом и 3-ем триместрах гепатит Е имеет особо тяжелые формы и часто приводит к осложнениям и даже летальным исходам плода или матери.
Медикаментозное лечение гепатита Е
Терапии, которая способна изменить течение гепатита Е в острой форме, как таковой нет. Наиболее эффективным способом борьбы с данным недугом является профилактика. Как правило, госпитализация при выявлении гепатита Е не требуется.
Если пациента определяют в условия стационарного заведения, то только для того чтобы избежать распространения инфекции бытовым путем. Прописан постельный режим. Но обязательно подлежат срочной госпитализации беременные женщины, у которых есть подозрение на инфицирование гепатитом Е.
Это заболевание часто самоизлечивается. Однако пускать его на самотек нельзя. Подтвержден ряд случаев, когда в ослабленном организме этот вирус приводил к тяжелым последствиям - печеночной энцефалопатии, коме и летальному исходу. Поэтому наблюдение врача крайне желательно.
При наличии гепатита Е применяется такой же комплекс лечебных и медикаментозных мер, как и при иных острых гепатитах в средней и легкой формах.
В целом, вся терапия направлена на устранение симптомов:
- Если гепатит Е протекает в тяжелой или среднетяжелой форме, лечение проводится в условиях инфекционного стационара с применением лекарств, которые направлены на предупреждение развития печеночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома. Для этих целей используют кортикостероиды, ингибиторы протеаз.
- Для проведения дезинтоксикации организма могут быть назначены энтеросорбенты, такие как Лактофильтрум, Энтеросгель, Энтеродез.
- Если отмечается рвота или тошнота, инфекционист может назначить внутривенный ввод глюкозы 5% концентрации, полионных растворов.
- Если выражен холестатический синдром, следует пройти курс лечения препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Это Урсодекс, Урсосан, Урсофальк. Также назначаются жирорастворимые витамины группы А и Е.
- У пациентов с ярко выраженной алкогольной интоксикацией прописывают Гептрал в течение первых 2-х недель внутривенно каждый день по 800 мг. Далее следует принимать по 2-3 таблетки каждый день.
При гепатите Е у беременных прерывать беременность не рекомендовано. А при родах инфицированной следует стремиться сделать их как можно менее болезненными и стремительными.
В течение полугода после того, как пропали последние клинические симптомы гепатита, стоит избегать профилактических прививок, плановых операций, употребления гепатотоксических лекарств.
Реконвалесцентам при повышенной активности АСТ и АЛТ могут быть назначены гепатопротекторы. Например, Фосфоглив (по 2 капсулы трижды в день) или Силимар (по 1 капсуле трижды в день). Возможно применение лекарств урсодезоксихолевой кислоты (15 мг на 1 кг массы ежесуточно). В целом прогноз при данном недуге благоприятен.
Народные методы лечения гепатита Е
При гепатите Е народные лекари рекомендуют употребление различных целебных отваров и настоек. Они помогают устранить симптомы интоксикации и помочь восстановить функции печени.
Рассмотрим народные средства для лечения гепатита Е:
- . Сцеживаем его и выпиваем по полстакана каждый день на протяжении месяца.
- Настой хрена и молока . Пару столовых ложек измельченного корня хрена заливаем одним стаканом молока и ставим на огонь. Нагреваем до закипания, но до кипения не доводим. Пьем небольшими глотками на протяжении дня.
- Настой мяты . Две столовые ложки мяты (сухой или свежей) заливаем двумя стаканами кипящей воды. Оставляем в темном месте настаиваться сутки. Употребляем за 3 приема в течение дня.
- Лимонный сок и сода . На протяжении трех дней за 1 час до завтрака необходимо выпивать сок одного лимона, в котором размешана чайная ложка соды. Перерыв делается на 3-4 дня, и курс можно повторять.
- Мумие . Дважды в день перед едой разводим 4-5 граммов вещества в половине стакана молока. Добавляем немного виноградного сока и чайную ложку меда. Средство выпиваем и заедаем сырым куриным яйцом. Курс - 1 месяц.
- Молоко с углем . Каждый день выпиваем по 1 стакану молока комнатной температуры, в котором размешана 1 чайная ложка измельченного березового угля.
Режим питания при гепатите Е
Диета при гепатите Е почти не отличается от рациона при любых других острых формах гепатита. Как правило, это традиционный стол №5. Она призвана способствовать восстановлению клеток печени и снизить функциональную нагрузку на нее.
Диета №5 предусматривает суточное потребление полезных веществ и витаминов в определенных дозах:
- Углеводы - 450 г (около 50 г легкоусвояемых, сахаров);
- Жиры - 100 г (не меньше трети - растительные);
- Белки - 100 г;
- Соль - 10 г;
- Каротин - 10,5 мг;
- Витамин А - 0,5 мг;
- Витамин В1 - 2 мг;
- Витамин В2 - 4 мг;
- Витамин С - 200 мг;
- Никотиновая кислота - 20 мг;
- Кальций - 0,8 г;
- Магний - 0,5 г;
- Фосфор - 1,6 г;
- Железо - 15 мг.
Допускаются в меню такие продукты питания: молочные и кисломолочные продукты, постные рыба, мясо, каши на воде и молоке из цельных круп (рис, гречка, овес), растительные, сливочное масла, овощи (морковь, укроп, петрушка, капуста), бобы, овощные супы, фрукты, ягоды, семена, орехи, соки, зеленый, травяной чай.
Старайтесь избегать употребления таких продуктов: жирные рыба, мясо, копчения, солености, острая пища, маринады, консервы, наваристые бульоны, сдоба, сладости, газировки, крепкие чаи, кофе.
- Читайте про
Особенности профилактики гепатита Е
Главными мероприятиями для профилактики гепатита Е являются санитарно-ветеринарные и гигиенические, которые направлены на разрыв механизма передачи вируса фекально-оральным путем.
Запрещено пить некипяченную воду из водоемов, каналов. Также нельзя ею мыть фрукты, овощи. Если человек выезжает в эндемичное государство, следует тщательно следить за тем, из какого источника он собирается пить воду, нельзя также употреблять продукты, которые не прошли качественную тепловую обработку. Обязательно регулярно мыть руки с применением мыла, обрабатывать дезинфицирующими растворами, если нет возможности вымыть.
Беременным женщинам стоит воздержаться от поездок в экзотические жаркие страны, где высок риск заражения гепатитом Е.
На животноводческих предприятиях следует регулярно проводить профилактическую дезинфекцию гепатита, создавать надежные системы утилизации отходов жизнедеятельности животных.
В 2011 году китайскими медиками была разработана и сертифицирована первая вакцина для профилактики этого заболевания. Пока что она не поступила в мировой оборот, но уже доступна в ряде стран.
Как лечить гепатит Е - смотрите на видео:
Гепатит Е может излечиваться практически без последствий для здоровья человека. Все функции печени со временем восстанавливаются. Однако важно своевременно обращаться к врачу при появлении малейших признаков недомогания. Только проведение диагностики и корректного лечения даст возможность избежать осложнений.
С радостью отправляясь в путешествие по экзотическим странам, люди могут и не догадываться, сколько опасностей таит в себе обычная проточная вода. Её употребление и несоблюдение мер безопасности может привести к заражению гепатитом Е - серьёзным вирусным заболеванием, поражающим клетки печени.
Описание гепатита Е: пути передачи возбудителя, распространённость заболевания
Гепатит Е (HEV) - вирусное заболевание, поражающее печень, передающееся фекально-оральным путём. Вирус высвобождается вместе с калом, а потом с водой и продуктами питания попадает в пищеварительную систему других людей. Инкубационный период длится примерно от двух до восьми недель.
Чаще всего патология обнаруживается в странах с жарким климатом и антисанитарными условиями.
Особо крупная вспышка вирусного гепатита Е зафиксирована в Индии в 1955 году.
Недостаточное обеспечение жителей водой, её слабая очистка и плохая информированность о возможности заболевания приводят к плачевным последствиям. Ежегодно регистрируется около миллиона случаев заражения и половина из них - в Азиатских странах.
Красным цветом выделены страны, в которых наиболее часто встречается вирус гепатита Е
Опасность заражения во время беременности, особенности заболевания у детей
Особенно тяжело патология протекает у беременных женщин на 28–40 неделе. Болезнь проходит в форме фульминантного гепатита, поражает головной мозг, развивая энцефалопатию, и нарушает функции свёртываемости крови. Смертность в третьем триместре достигает 10–30%. Риск потери ребёнка составляет 100%.
Перед родами резко ухудшается самочувствие, может развиться кома из-за патологии или некроза печени. Все симптомы проявляются очень быстро в течение одного-двух дней и практически всегда приводят либо к самопроизвольному аборту, либо к внутриутробной гибели плода.
Дети заболевают относительно редко. Существует гипотеза, что это происходит из-за преобладания стёртых субклинических форм над манифестными, которые мешают регистрации новых случаев заболевания. Также после болезни формируется стойкий иммунитет к повторному заражению.
Патогенез вирусного гепатита Е
Чаще всего у вирусных форм наблюдается острое течение болезни. Все симптомы проявляются очень быстро и ярко выражены, однако вылечить такое состояние легче, так как ещё не развилось тотальное разрушение многих внутренних органов.
Если пациент не выздоравливает в течение полугода, то говорят о хронизации процесса, хотя гепатит Е реже других приводит к этому состоянию. Очень тяжёлые симптомы сопровождаются нарушением обменных процессов, серьёзным отравлением организма и порой приводят к циррозу печени и даже развитию онкологических заболеваний.
Описание возбудителя, строение вируса
Возбудителем является вирус гепатита Е (HEV), содержащий в себе одноцепочечную молекулу РНК. Примерный размер вирусной частицы - 31–34 нм. Несмотря на сильную поражающую способность, HEV нежизнеспособен при нахождении в окружающей среде, гибнет при кипячении и обработке антисептическими средствами, однако может долго существовать в пресной воде. Также вирус погибает при замораживании и размораживании воды. Не исключена передача возбудителя при бытовом контакте. Попадая в организм человека, вирус начинает атаковать гепатоциты (клетки печени).
Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм
Переносчиком является заболевший человек. В 16% случаев вирус обнаруживается в кале при лёгких и средних формах болезни и в 50% - при тяжёлом течении. Обычно HEV попадает в организм другого человека через воду, поэтому основные очаги и вспышки эпидемий возникали в сезоны дождей, когда уровень подземных вод значительно повышался.
В недавнее время обнаружено, что носителем вируса гепатита Е могут быть свиньи, приматы и другие млекопитающие, однако на данный момент не зарегистрировано случаев заражения от них человека.
Организм людей, а особенно женщин на последних сроках беременности, очень восприимчив к вирусу.
Симптомы
Симптоматика очень схожа с проявлением гепатита А, но ему не свойственно лихорадочное состояние.
В преджелтушном периоде выделяются следующие симптомы:
- слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота в первые дни (от 1 до 10 дней);
- боль в эпигастральной области и в правом подреберье, иногда очень сильная;
- в очень редких случаях небольшое повышение температуры до 38 0 С;
- боль в мышцах и суставах;
- заложенность носа;
- першение в горле.
Первые признаки, с которыми обращаются пациенты к врачу: слабость, боль в правом подреберье, зуд кожи, боль в мышцах и суставах, желтизна кожных покровов
- потемнение мочи;
- ахоличный кал (обесцвеченный);
- кожа, язык и склера глаз жёлтого цвета;
- температура тела в норме;
- прекращение заложенности носа;
- появление на коже кровоподтёков и синяков;
- увеличение размеров печени и селезёнки (выступают под рёбрами на несколько см);
- снижение артериального давления;
- повышение билирубина и активность печёночных трансаминаз при биохимическом анализе крови;
- отсутствие аппетита;
- кожный зуд.
Примерно через 2–3 недели выраженность клинических симптомов снижается, пациент постепенно идёт на поправку.
Период полного выздоровления длится от одного до двух месяцев.
В более тяжёлых случаях проявление гемолитического синдрома значительно усиливается, желтушность сохраняется, размеры печени и селезёнки значительно увеличиваются, обнаруживается кровь в моче. Развивается острая печёночная недостаточность и почечная энцефалопатия. Зачастую происходят внутренние кровотечения (в желудке, кишечнике, матке).
Фотогалерея: признаки желтушной формы гепатита Е
В некоторых случаях жёлтый оттенок приобретает вся кожа
Слизистые оболочки, в том числе язык, становятся жёлтыми
Склера глаз постепенно приобретает жёлтый цвет
Диагностика и дифференциальная диагностика, лабораторные исследования
Основной метод диагностики заболевания - ПЦР (полимеразная цепная реакция), обнаруживающая антигены к вирусу гепатита Е, также с помощью серологических методов выявляются специфические антитела (иммуноглобулины M и G). В норме иммуноглобулины должны отсутствовать, однако это может говорить и о раннем начале заболевания. Если антитела завышены, то либо наблюдается острая стадия развития болезни, либо ранее человек уже перенёс гепатит Е.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сходные заболевания: острый жировой гепатоз, другие вирусные гепатиты, опухолевые поражения печени и т.д.
ПЦР - очень точный метод, который позволит установить, какой именно вирус привёл к гепатиту
Все остальные методики будут направлены не на установление диагноза, а на изучение состояния пациента. Больному могут назначить УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения детальных снимков внутренних органов.
Биохимический анализ крови назначают с целью определения количества билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Расшифровка анализа на иммуноглобулины - таблица
| IgM | IgG | Расшифровка |
| + | + | Повторное обострение заболевания. Требуется интенсивное лечение. |
| - | - | Иммунитет к вирусу отсутствует. Существует возможность первичного заражения. |
| + | - | Первичное вирусное заражение, необходимо срочно начать лечение. |
| - | + | Приобретённый иммунитет к вирусу, риск заболеть повторно отсутствует, но существует вероятность вторичного обострения. Возможна необходимость в проведении профилактических процедур. |
Лечение
Лечение проводится исключительно в стационаре при лёгкой и средней форме тяжести и в отделении интенсивной терапии при тяжёлом течении болезни.
Медикаментозное лечение
Специфического лекарства против гепатита Е не существует. В основном назначаются медикаменты, позволяющие бороться с симптоматикой:
- для снижения интоксикации организма пациентам назначают:
- внутривенные растворы гемодеза;
- 5% растворы глюкозы;
- растворы хлорида натрия с добавлением калия и магния;
- специальные препараты (Лактофильтрум, Энтеросгель);
- для снижения болевых ощущений назначают спазмолитические препараты, которые также помогают ускорить отток жёлчи;
- для предотвращения развития и лечения кровотечений назначают:
- Трентал;
- Дицинон;
- переливание очищенной плазмы и тромбоцитарной массы;
- для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы:
- Эссливер Форте;
- Гептрал;
- Овесол.
Переливание плазмы показано при частых кровотечениях
Особенности терапии у беременных
Так как особую угрозу жизни гепатит Е представляет для женщин на последних сроках беременности и ребёнка, то для их лечения принимаются самые экстренные меры:
Если начались роды, очень важно завершить их как можно скорее и полностью обезболить каждый этап, особое внимание уделяется возможным возникновениям кровотечений.
Диета и режим
- постельный режим;
- обильное питьё чистой воды;
- приём комплекса витаминов и минералов.
Всем больным назначают стол №5, который подразумевает снижение потребления жира и увеличение продуктов, богатых клетчаткой. Полезны молочные изделия, свежие овощи и фрукты.
Стоит включить в рацион следующие продукты:
- нежирное молоко, йогурты, творог и кефиры;
- овощные супы с добавлением круп;
- омлеты, приготовленные на пару (1–2 яйца в день);
- нежирная рыба, отваренная или приготовленная на пару;
- говядина, куриные грудки, телятина, крольчатина;
- каши из гречи, овсянки, манки или риса.
Из рациона исключается:
- жирная, жареная и копчёная пища;
- медленно переваривающиеся сорта мяса (свинина, баранина);
- алкоголь;
- маринады;
- консервированные овощи и фрукты;
- свежий ржаной хлеб;
- жирные супы на мясных бульонах;
- майонез, кислый, жирный и солёный творог.
Разрешённые продукты - фотогалерея
Молочные продукты богаты белком и отличаются низким содержанием жира
Предпочтение следует отдавать овощным супам: они богаты витаминами
Нежирная рыба, приготовленная на пару - источник необходимого организму белка
Разрешается съедать 1–2 яйца в день, лучше всего в виде омлета, приготовленного на пару
Мясо лучше всего выбирать диетических сортов, куриная грудка - отличный вариант
Диета стол №5 - видео
Прогноз лечения и возможные осложнения
Обычно лечение заканчивается полным выздоровлением, однако именно при вирусном гепатите Е намного чаще встречаются тяжёлые формы заболевания, которые иногда приводят к летальному исходу . Также возможно развитие острой печёночной и почечной недостаточности, энцефалопатии, комы.
Примерно у 5% пациентов гепатит приводит к циррозу печени.
Общий процент смертности в разных странах колеблется от 1 до 5%, в случае беременности он достигает 20%. Если же пациент был болен гепатитом В и затем заразился гепатитом Е, то летальный исход наступает в 70–80% случаев.
В особо тяжёлых случаях, когда большая часть печени некротизирована, может наступить инвалидизация.
Профилактика, санитарные правила
Для исключения заражения мяса на производстве обязательно должны соблюдаться санитарные нормы и потоковость технологического процесса, при которых убойные цеха располагаются отдельно от хлевов и загонов для животных.
Гепатит Е - не приговор, в большинстве случаев происходит полное выздоровление пациентов и восстановление функций всех органов. Однако стоит внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах сразу обращаться к врачу, так как только он сможет назначить правильное лечение.
