Невусы – это доброкачественные образования на коже или слизистой, состоящие из пигментных клеток. Бывают врожденными или приобретенными. В повседневной жизни они называются родинками.
Самым распространенным и изученным из них является пигментный невус. Обычно он не доставляет особых проблем, и большинство людей даже считают родинки символом красоты и шарма.
Обширная классификация невусов
По месту локализации пигментного невуса, его можно классифицировать так:
Иногда встречаются целые семьи невусов: одно большое и множественные мелкие пятна вокруг. Располагаются обычно на нижней части туловища, ногах, верхней части спины, груди.
Пигментный невус
Другое название – невоклеточный или меланоцитарный. Простые люди называют родимым пятном. Это небольшое темно-коричневое пятно (не более 1 см), иногда может слегка выступать над поверхностью кожи. Представляет собой группу невоцитов в эпидермисе, дерме или подкожной клетчатке.
Невоциты – это клетки, которые накапливают меланин. Разрастаясь, образуют невусы. Они плохо поддаются воздействию внешних факторов, например, гормонов. Ядра этих клеток круглой формы, слабо подвержены делению.
Пигментные невусы появляются в детстве, иногда в старости исчезают. Встречаются обычно на поверхности тела людей европеоидной расы. Очень редко у других рас. В среднем у одного человека бывает около 20 родинок.
Обычно у новорожденных детей почти нет родинок. Много появляется в подростковом возрасте. С возрастом бледнеют, а к старости исчезают. Пигментный невус не считается патологией, не является опасным для человека.
По величине невусы можно разделить на:
- маленькие (менее 1.5 см);
- средние (от 1,5 до 10 см);
- крупные (10-20 см);
- гигантские (более 20 см).
Невус встречается в виде:
- плоских пятен, не выступающих над кожей;
- пятен, слегка выступающих (макулы);
- разрастаний в виде бородавок или папул.
Также невусы делятся по внешнему виду на следующие группы:
- папилломатозные;
- плоские;
- бородавчатые;
- волосатые;
- узловатые.
Пограничный невус
Иначе называется юнкциональным. Клетки располагаются прямо на границе между эпидермисом и дермой. Представляет собой плоское круглое пятно с четкими краями. Имеет окрас от светло-коричневого до темно-коричневого.
Локализуется в любом месте, обычно на лице, ногах. Не превышает 1 см. Вначале такие родинки бывают около 3 мм, потом начинают расти. Отличительная черта – гладкая поверхность без волос.
Бывают врожденными и приобретенными в подростковом возрасте. У детей ладони и стопы являются наиболее частым местом расположения таких родинок. Под микроскопом можно разглядеть гнездные скопления невоцитов на границе с дермой.
Важно знать! Пограничный невус является меланомоопасным видом. Нужно уделять ему пристальное внимание, он может увеличиться после микротравм, воспалений или при гормональной перестройке. Склонен превращаться в диспластический невус, который часто перерастает в меланому.
Сложный пигментный невус, еще иначе называется дермоэпидеральным. Располагается в эпидермисе и дерме. На границе между ними клетки собираются в большие скопления в виде гнезд. Комбинирует гистологические признаки внутридермального и пограничного невусов.
Слегка возвышается над кожей, похож на бородавку: имеет форму овального или круглого узелка, папулы. Поверхность гладкая темная, почти черная, очень редко – бородавчатая. Располагается на ногах, руках, голове, лице.
Иногда начинает расти внутрь дермы. Это называется созреванием. Зрелые клетки опасности не представляют. Они имеют небольшие размеры, производят мало меланина, поэтому их цитоплазма светлее.
Невоциты (клетки невуса), растущие наружу, менее зрелые. Поэтому больше склонны к малигнизации (перерождению в рак). Это большие, кубической формы клетки, собранные в большие группы. Синтезируют меланин. Поэтому представляют определенную опасность, если неравномерно распределен цвет поверхности.
Самые зрелые клетки располагаются в середине. Они вытянутой формы, напоминают веретено, собраны в пучки. Сложные пигментные невусы обычно имеют много сосудов. Их размеры от 0,5 до 1,5 см.
Сложный невус обычно двухцветный. Самые частые цвета – коричневый, розоватый, черный. Гладкая поверхность, с видимыми кожными складками. Не имеют волос. Иногда один или два длинных волоса. Эпителий остается мягким, а центр западает внутрь и более светлого цвета, чем края.
Иначе врожденный пигментный невус. Располагается непосредственно в дерме, в виде папулы или узелка. Форма круглая, кожа вокруг становится желто-коричневой, иногда с крапинками или с сосудистыми звездочками. Обычно на лице, шее. После 30 лет превращается в бородавку.
Имеет сложную структуру, с островками, уплотнениями, бугорками. Цвет неравномерно распределяется по поверхности. Хотя его нельзя отнести к диспластическим родинкам, врожденный невус не отличается стабильностью. Некоторые участки могут темнеть, потом самостоятельно исчезать. Поэтому нужно наблюдать за ним.
Существует вероятность превращения врожденного невуса в меланому или кожно-мышечный меланоз. Это зависит от размера. На ранней стадии трудно заметить изменения из-за особенностей внешнего строения. Врожденные пигментные родинки, располагающиеся по срединной линии тела, могут со временем вызвать нейрокожный меланоз.
Обычно такой невус бывает гигантских размеров. Может располагаться на любом участке тела. Клетки располагаются внутри дермы, создавая там огромные скопления. Высокий процент перерождения в онкологию – от 2 до 10%.
Пигментный гигантский невус врожденный, встречается обычно у малышей, растет наравне с ними, иногда становится размером больше ладони. Внутридермальный пигментный невус обычно встречается у женщин (у мужчин редко) после 35-40 на лице или волосистой части головы. Телесного цвета или светло-коричневого, очень редко бывает темного цвета. Выглядит как узелок на коже размером 1 см. Поверхность гладкая, с крапинками, небольшими наростами, видимыми сосудами и волосками.
Диспластические невусы
Считаются меланомоопасным видом. Само название говорит о том, что эти родинки не похожи на другие по всем признакам. Имеют очень высокий риск малигнизации, обычно перерастают в меланому – самый опасный вид рака кожи.
Это родинки диаметром больше 1см, иногда огромные родимые пятна с неровными границами и сложной формой. Цвет от рыжего до бурого. Располагается на груди, ягодицах, волосистой части головы
Важно знать! Обычно диспластические невусы не причиняют особого беспокойства. Но если появились зуд, боль, требуется срочное лечение. Это может быть начальной стадией рака.
Это доброкачественное новообразование кожи. Как и внутридермальный, беспигментный невус содержит пигментные клетки, но они совсем неактивны. Поэтому его поверхность не окрашена. На коже депигментированный невус выглядит как беловатое ассиметричное пятно с четко очерченными краями или как полосы депигментации. Размер от 2-3 мм до нескольких сантиметров. Встречаются на разных участках тела, независимо от возраста и пола.
Предполагаемой причиной появления является нарушение хромосомного набора. Некоторые дети рождаются с таким родимым пятном. Не влияет на здоровье и жизнь его обладателя. Не растет, не видоизменяется, но и не исчезает. Никакого лечения предпринимать не рекомендуется. Если он располагается на лице, приносит неудобства, то его можно удалить.
Следует избегать прямого солнечного света, соляриев. Нужно дифференцировать невус от витилиго и беспигментной меланомы. Поэтому при появлении любых изменений следует обратиться к врачу.
Причины образования и возможные осложнения
Большая часть родинок – врожденные. Пигментные пятна образуются у детей, начиная с 10-25 недели внутриутробного развития, как результат нарушения структуры клеток кожи. Можно сказать, что родинки появляются по причине мутации внутри клеток. Есть другие причины, кроме генетических:
- инфекции мочеполовых путей беременной;
- гормональный сбой в организме будущей матери;
- неблагоприятный радиационный фон;
- избыток ультрафиолетового облучения.
Кроме того, сбои в деятельности клеток может давать еда с консервантами, гормональные контрацептивы, вредные привычки. Немалую роль играют хронические инфекционные, венерические заболевания.
Приобретенные родимые пятна образуются по следующим причинам:
- долгое пребывание на солнце;
- злоупотребление солярием;
- аллергия, воспаления на коже;
- гормональные всплески у подростков, во время беременности, менопаузы;
- иногда лекарственные препараты, особенно гормональные.
Родинки опасны тем, что могут вызвать злокачественное новообразование, например, меланому, очень агрессивную разновидность рака.
В группе риска находятся лица у которых:
- имеются врожденные крупные родинки;
- непрерывно появляются родинки;
- образуются родинки в местах трения.
Самые опасные места – это промежность, подошвы ног, волосяная часть головы. Опасные симптомы – неравномерный рост, пестрый окрас, неправильные границы.
Зуд, кровоточивость должны стать сигналом для того, чтобы пойти к врачу, сделать анализ. Эти симптомы обычно показывают начало перерождения невуса в злокачественную форму. Все врожденные родинки должны полностью удаляться независимо от размера, формы, местоположения.
Признаки злокачественного перерождения:
- быстрый рост новообразования;
- изменение формы образования, поверхности, цвета;
- зуд, боль, любые другие неприятные ощущения;
- вокруг родинки прорисовывается пигментированное кольцо;
- родинка мокнет или кровит.
Диагностика и лечение
Никакого медикаментозного лечения не допускается. Трогать родинки нельзя. Опасны любые манипуляции: примочки, мази, отвары, массажи.
Вначале врач проводит опрос, визуальный осмотр. Определяется форма, размер, местоположение. Он должен узнать, когда появилась родинка, ее особенности. Иногда назначается мазок для определения природы и степени риска. Чтобы не травмировать, иногда применяют люминесцентную микроскопию.
Единственный способ лечения – это удаление родинки. Производится ее иссечение под местным наркозом, при этом захватывается около 0,5 см здоровой кожи. Можно применить следующие методы:
Но хирурги предпочитают обычную операцию со скальпелем, потому что при этом происходит полное иссечение пигментного невуса кожи и можно сделать гистологическое исследование материала. Проводится под местной анестезией, редко используется общий наркоз, пересадка кожи. Обязательно в любом случае взять материал для гистологического анализа.
Нельзя удалять только часть родинки, могут быть рецидивы, появление псевдомеланомы. Иногда приходится удалять в несколько этапов, так как нет возможности сделать это за один раз.
Несмотря на то, что родинки чаще всего не являются проблемой, есть категории людей, которым нужно внимательно относиться к ним. Люди, проводящие много времени на солнце, регулярно отдыхающие в теплых странах, работающие на вредных производствах, должны быть особо внимательными к своему здоровью. Нужно следить за тем, чтобы родинки не подвергались трению, механическому воздействию. Нельзя проводить никаких процедур с родинками. А если что-то покажется необычным, следует сразу же проконсультироваться с врачом.
У большинства белокожих людей имеются на теле пятнышки или точки коричневого цвета, которые в просторечье называют родинками. Это места повышенной пигментации кожи, скопления так называемых меланоцитов - клеток, вырабатывающих темный пигмент меланин, количество которого определяет светлый, смуглый или совсем черный цвет кожи у людей. Затемнение на коже у светлокожего человека по-научному называется пигментный невус. У темнокожего человека может наблюдаться, наоборот, беспигментный, светлый участок кожи. Бывают видоизменения кожи, не изменяющие ее цвет. Рассмотрим, какие бывают случаи, какие действия следует предпринимать, если кожный покров в том или ином месте отличается от кожи на всем остальном теле по плотности, цвету или структуре.
Если при рождении ребенка на его теле имеются темные точки - родинки или невусы, по врачебной терминологии, это нормально. Они есть почти у всех. Их нежелательно травмировать и перегревать на солнце. Не всегда требуется и удаление. Люди иногда с ними живут долго и спокойно.
Если пигментный невус достаточно крупный, на ножке или странной формы, имеет смысл показать его врачу. Особенно важно своевременное лечение ребенка. Врач определит, нужно ли удаление. Если врач сказал, что лечение малоэффективно и необходимо удаление, не затягивайте с этим. Если не уничтожить подозрительное новообразование хирургическим путем, из него может развиться злокачественная опухоль. Подумайте о будущем ребенка и поспешите осуществить лечение.
Бывает, что родинок очень много, хотя они и небольшие, это тоже должно побудить к осторожному обращению со своим здоровьем. Это означает предрасположенность организма к новообразованиям. Такому человеку лучше совсем не загорать на солнце и вести по возможности здоровый образ жизни, не стоит делать физиопроцедуры.
Иногда у ребенка при рождении обнаруживают крупные родинки, называемые в народе родимыми пятнами. В этом случае его обязательно осматривает врач и делает необходимые анализы. Обязательно последующее наблюдение за пятном в течение жизни. Оно может потемнеть, исчезнуть. Иногда у взрослых людей временно появляются и исчезают родимые пятна. Например, у женщины во время беременности. Если родимое пятно, увеличивается в размерах и начинает беспокоить, чесаться, это очень плохой признак. Нужно срочное лечение, иногда хирургическим способом.
Именно пигментный невус чаще всего провоцирует развитие раковой опухоли. Беспигментный видоизмененный участок кожи обычно остается доброкачественным новообразованием. Поэтому некоторые хирурги определяют, как невус кожи, только пигментный нарост на теле. Другие хирурги считают, что можно считать невусами и беспигментные образования. Но и они выделяют пигментированные или меланоцитарные из общей группы невусов, считая их наиболее опасными.
Беспигментный вырост может представлять собой гигрому, гемангиому, тератому и другие доброкачественные опухоли . Если они беспокоят, необходимо их удаление, в основном с целью пластической хирургии, а не ради спасения жизни. Лишь в редких случаях они перерождаются в злокачественную опухоль. Но все-таки и этот вариант кожных новообразований нельзя совершенно сбрасывать со счетов, нужно наблюдаться у врача.
Бывает еще сосудистый невус, часто встречающийся у новорожденного ребенка, его еще называют "клубничным". Он красного цвета, но не пигментный, а от выпуклости сосудов в определенном месте. У ребенка он образуется в результате тяжелого родового процесса и со временем рассасывается. У взрослых - реже.
Бывает также пигментный видоизмененный участок, вокруг которого ореол белого цвета. Это так называемый невус Сетона. Тоже пигментный невус.
Меланоцитарные родинки
Пигментный невус или меланоцитарный, отличающийся по цвету от остальной кожи на теле, может быть: светло- и темно-коричневым, иногда почти черным, синеватым и даже голубым. Наиболее плохой прогноз по развитию рака имеют более темные невусы. Поэтому если вдруг ранее светлая родинка потемнела, набухла, а вокруг нее образовался красный ореол, нужно срочно идти к врачу на удаление.
Атипичный состав клеток (то есть отличающийся от типичного) чаще имеют также более крупные по размеру родинки. Если пигментный меланоцитарный невус не превышает 0,5-1,5 см, то он считается мелким. Если его величина 1,5-10 см, то его классифицируют, как средний. Невус, превышающий по размеру 10 см, считается крупным, более 20 см - гигантским. Гигантский невус чаще всего перерастает в злокачественную опухоль.
По глубине залегания родинки подразделяют на следующие виды:
- эпидермальный невус (располагается в эпидермисе - верхнем слое кожи, состоящем из пяти рядов клеток, обычно это мелкая родинка-точка);
- внутридермальный невус (видоизменяет основную часть кожи, дерму, обычно внутридермальный невус среднего размера и определяется неспециалистами, как родимое пятно);
- пограничный невус (располагается на границе между эпидермисом и дермой, он обычно среднего размера, как и внутридермальный невус);
- смешанный невус (охватывает и эпидермис, и всю дерму, иногда за него принимают пограничный невус, но невус смешанного типа обычно большего размера и часто еще выступает в виде бугорка над кожей).
Обычной формой родинки является круг или овал. Более сложные формы гораздо хуже по онкологическим прогнозам.
Если родинка располагается над кожей на ножке и имеет сморщенную структуру, его называют веррукозный невус. Обычно такой невус на коже неприятен на вид, мешает активной жизни, цепляется за одежду. И веррукозный невус еще легко повредить, сковырнуть и не заметить, что очень опасно. Поэтому для такого невуса предпочтительно удаление хирургическим путем.
Что делать, если пигментных родинок на теле много?
Невусы могут располагаться в любых местах на теле человека. Даже на голове. Очень часто они встречаются в местах, где человек потеет или натирает неудобной одеждой. Иногда они выстраиваются в этом месте в линию, образуя линейный невус.
Если невусы охватывают большие участки кожной поверхности, это означает серьезное заболевание организма - невус кожи. Если родинки имеют значительные размеры, неровные края и неодинаковую пигментацию, это называется диспластический невус и является начальной стадией развития меланомы , то есть раковой опухоли.
Диспластический невус - это сигнал к тому, что необходимо срочное серьезное лечение организма, чаще всего операционное удаление. Лучше всего обратиться к врачу и начать лечение раньше, не дожидаясь, пока вам поставят диагноз или вы сами определите у себя диспластический невус.
Невус - серьезное заявление вашего организма, с ним нельзя шутить. Особенно человеку в зрелом возрасте. Для ребенка - это только предостережение о возможном сбое в организме в случае неправильного образа жизни. Для пожилого человека наличие невусов, которые никак себя не проявили в течение долгой жизни, уже тоже неопасно.
Пигментный вырост не следует без нужны травмировать. На родинках могут расти волосы, не стоит их выдергивать, так как это может травмировать пигментный невус и подтолкнуть его к разрастанию. Ни в коем случае нельзя производить самостоятельное удаление невусов. Только врачебным путем. В специальных клиниках вам сделают электрокоагуляцию, криодеструкцию, только тогда будет удаление вашей неприятности без последствий.
Выделяют несколько видов невусов. Так же, как и родинки, невусы — это достаточно разнородная группа опухолей кожи. Но, если родинки - это, скорее, народный термин. Невусы — это группа, выделенная врачами. Часть невусов образуется из-за роста пигментных клеток кожи — меланоцитов, отвечающих за окраску. Соответственно, эти виды будут называть пигментными, меланоцитарным невусами, или, даже, меланоформными. Часть невусов сформированы вовсе не меланоцитами, а клетками других типов. В этом случае они являются по своему характеру гамартомами. То есть, сообществом клеток с нарушением дифференцировки и структуры ткани. Этим невусам дают конкретное название, их нельзя назвать пигментными. В меланому может, со временем, превратиться только пигментный невус. Гамартомы кожи (в первую очередь, сальный невус) могут дать различные разновидности рака кожи. В связи с тем, что невусы, в подавляющем большинстве случаев, не угрожают здоровью, многие врачи не знают их классификации и отличий друг от друга. Называют невусом все подряд, в том числе, себорейный кератоз и пигментированные папилломы. Ввиду чего, группа под названием «невусы» становится лишь чуть более упорядоченной, нежели «родинки». Термины пигментный и пигментированный следует различать, пигментный указывает на наличие пигментных клеток в составе, пигментированный — на более темную окраску.
Пигментный невус (меланоцитарный).
Меланоциты в составе пигментных невусов появляются из-за генетических ошибок, приводящих к неправильному распределению и / или избыточному размножению, это может начаться уже до рождения, либо появиться уже после. В зависимости от того, на какой глубине залегают меланоциты. От того, является ли опухоль врожденной, либо развивается со временем. А так же, от внешних признаков, происходит разделение на несколько видов пигментных невусов. Наиболее распространены обычные приобретенные меланоцитарные невусы. Они разделяются на 3 подвида: пограничные, сложные, внутридермальные. Считается что они могут переходить друг в друга только в одном направлении: от пограничных к сложным, от сложных к внутридермальным. Происходит это в течение многих лет и сопровождается перемещением меланоцитов из глубоких слоев эпидермиса еще глубже — в дерму. При этом, сам невус теряет окраску, однако его мягкие ткани становятся все более выступающими. Многие меланоциты от перемещения в дерму самостоятельно погибают.
Пограничный невус кожи.
Обычный пограничный приобретенный пигментный невус является наиболее частой стартовой разновидностью, в которой появляется большинство приобретенных невусов. Соответственно, более распространены в детстве. Меланоциты залегают в нижних слоях эпидермиса, на границе с дермой. Собственно, поэтому, их называют пограничными. Плотность меланоцитов здесь достаточно высока. Такие родинки чаще превращаются в меланому, нежели сложные или внутридермальные. Имеют вид плоских темных пятен. Окраска должна быть однородной коричневой или черной. Форма овальной или округлой. С гладкими правильными краями. Если родинка подобного вида вырастает более 1 см, опухоль является диспластическим невусом или меланомой, то есть, требует обязательного удаления.
Сложный невус кожи.
Сложный пигментный невус становится сложным после перехода части меланоцитов глубже в дерму, при этом, другая часть остается в глубоких слоях эпидермиса. Отсюда, раздвоение внешних признаков. С одной стороны, имеется плоский компонент у основания, с другой - выступающий компонент в центре. Частная разновидность сложного невуса папилломатозный. Иногда, встречаются более оригинальные разновидности. Какая-то часть может просто иметь другую окраску, невус может состоять из 2-х разных половин, часть невуса может быть слегка вдавленной. В этом случае родинка становится очень похожей на меланому кожи, для исключения которой требуется удаление невуса и исследование под микроскопом (биопсия).
Пограничный невус в виде плоского коричневого пятна на ноге. Границы кажутся неровными из-за кожного рисунка.
Сложный пигментный невус на фото имеет мягкую выступающую часть и плоскую часть у основания.
Внутридермальный невус кожи.
Внутридермальный невус — это конечный этап развития приобретенных меланоцитарных невусов. При этом, все пигментные клетки переходят в папилломатозной слой дермы, вызывая разрастание соединительной ткани, из которой состоит дерма. При этом, часть пигментных клеток гибнет. Внешне это проявляется увеличением высоты нароста, потерей его окраски. Больше всего данных родинок появляется на лице, где они вызывают косметические проблемы. Их могут называть папилломами, наростами, бородавками, жировиками. Стремиться чем-то самостоятельно удалять. Однако, самолечение или удаление у неквалифицированного специалиста опасно, так как меланоциты остаются, если их травмировать и не убрать до конца, может развиться меланома. Хотя, риск развития меланомы из внутрикожного невуса крайне невысок.
Врождённый или конгенитальный пигментный невус.
Не только конгенитальный пигментный невус отмечается уже при рождении, но и родинки из серии гамартом (эпидермальный, сальный). По сути латинский термин «конгенитальный» означает врождённый, однако для обозначения именно меланоцитарного образования лучше использовать латинский термин для избежания ещё большой путаницы. Врождённые пигментные невусы появляются очень рано во время внутриутробного развития. Имеют черты меланоцитарного поражения с элементами гамартом, то есть, неправильно развившимися клетками, не только меланоцитами, но других типов. Проявляться могут не сразу, со временем становятся более тёмными и возвышающиеся. Меланоциты залегают в них как попало, на разной глубине. Отсюда и разнородность во внешних проявлениях, даже, в пределах одного образования. Часто, бугристые, узелковые, покрытые тёмными длинными волосами. Разделяются по размерам на маленькие (до 1,5 см), средние (от 1,5 до 20 см), большие (от 20 см) родинки. Чем крупнее врождённый невус, тем больше риск развития меланомы. Учитывая разнородность невуса, его крупные размеры, меланому обнаружить на ранней стадии не всегда возможно. Плюс ко всему, неприятный внешний вид, наличие густого волосяного покрова делают его серьёзной косметической проблемой. Чаще всего, такие образования просто наблюдают на предмет меланомы. Подозрительные очаги всегда можно взять методом инцизионной биопсии на гистологию. Удаление невуса возможно далеко не всегда.
Внутрикожный меланоцитарный невус. Является конечной стадией развития. Похож на шишку телесного цвета, покрыт волосами.
На фото врожденный (конгенитальный) пигментный невус. Имеет неравномерную окраску с бугорками и волосами.
Диспластический невус кожи (атипичный).
Диспластический невус, или атипичный - это меланоцитарная опухоль кожи, имеющая отклонения во внешнем виде и гистологическом строении. Чаще всего, диспластический невус - это измененный пограничный, либо сложный приобретенный невус. Редко, таким невусом становится конгенитальный. Большая часть диспластических невусов имеют неправильную форму, не покрыты волосами, почти плоские. Имеют неравномерную окраску. Либо, нечеткие края. Появления любого из перечисленных признаков достаточно, чтобы отнести невус к диспластическим. Подобные родинки могут привести к меланоме со временем. Кроме того, сама меланома может иметь, поначалу, подобный вид. Диспластический невус не изменяется в течение всей жизни, это его главное отличие от меланомы. Такие родинки надо наблюдать вдвойне, удалять самые подозрительные. Особенно, если в семье пациента, или у самого пациента ранее была меланома кожи.
Невус Сеттона – родинка с ободком.
Это пигментный невус с ободком белой кожи по краям. Кожа вокруг становится белой из-за ошибочного действия иммунитета, направленного против пигментных клеток. Невусом в центре, чаще всего, является пограничный пигментный или сложный невусы. Реже, в центре родинки имеется конгенитальный, диспластический или папилломатозный нарост. Постепенное побеление кожи появляется в течение нескольких месяцев. Невус в центре может уменьшиться и исчезнуть в течение от месяцев или лет. Оставшееся белое пятно постепенно восстанавливает свою окраску. Довольно часто, встречается меланома кожи, похожая на невус Сеттона, в первую очередь, надо исключить ее.
Невус Рида.
Невус Рида имеет вид плоской или слегка возвышающейся бляшки. Почти черного цвета, однородной окраски. Волос не имеет, поверхность ровная. По своему строению является пограничным или сложным меланоцитарным невусом. Но, из-за своей плотной черной окраски и быстрого появления вызывает подозрение на меланому у врачей и пациентов. Ввиду чего такие родинки удаляют для гистологического исследования.
Папилломатозный невус кожи.
Папилломатозный невус - еще один пигментный невус, выделенный на основе внешнего сходства с папилломами. Имеет строение сложного или внутридермального приобретенного меланоцитарного невуса. Мягкий, эластичный, однако, может иметь чешуйки и корочки на поверхности. Следует различать папилломатозный и бородавчатый невусы. Бородавчатый имеет совсем другое строение, он затрагивает только поверхностные слои кожи. Имеет более мелкие размеры, более плотный и шершавый. Относится к гамартомам.
Пятнистый невус кожи.
Имеет вид коричневого пятна со множественными зернистыми очагами. Само пятно сформировано пигментными клетками. Зернистые очаги имеют строение пограничных или сложных невусов. Размеры у этих родинок от 1 до 4 см. Иногда, в пределах пятнистого невуса можно встретить еще и голубой, невус Шпица или диспластический.
Невус Шпица.
Невус Шпица имеет вид красноватой, коричневатой или розовой шишки на коже. Чаще всего, встречается у детей. Появляется ниоткуда. Быстро растет в течение месяцев. Затем, рост останавливается, а образование сохраняется на всю жизнь. Этот пигментный невус имеет множество сосудов, что приводит к схожести с меланомой даже под микроскопом. Кроме того, есть такая разновидность меланомы — Шпиц меланома, которую очень сложно отличить и внешне, и под микроскопом. Однако, в отличие от невуса Шпица, Шпиц меланома может привести к гибели пациента. Если нет уверенности в гистологическом диагнозе, такие родинки следует лечить, как меланому. То есть, удалять с большим запасом.
Дерамальные меланоцитарные невусы.
Это невусы Ота, Ито, монгольское пятно и голубой невус. Их пигментные клетки залегают глубоко в дерме (глубже, чем у внутридермальных невусов). Ввиду чего, поглощают свет по-другому, что дает различные оттенки синего, серого, и голубого окраса. В России, наиболее часто можно встретить голубой невус. Прочие разновидности дермальных пигментных родинок редки, распространены только в Юго-Восточной Азии.
Голубой невус имеет вид симметричного округлого бугорка или шишечки. Плотный, гладкий на ощупь. Размеры от 5 мм до 1 см. Сотовый голубой невус - это разновидность в форме бляшки с узелками о 1 до 3-х см в диаметре. Встречается, чаще всего, на волосистой части головы и ягодицах. Частота встречаемости обычных голубых и сотовых невусов находится в соотношении 5 к 1. Из-за быстрого появления, необычной окраски, голубые невусы вызывают подозрение на меланому. Меланома из подобных образований развивается нечасто, в основном, из сотовой разновидности и на волосистой части головы. Меланома из голубого невуса имеет тенденции к быстрому увеличению, часто достигая нескольких сантиметров в диаметре. Может иметь вид бляшки со множеством узелков.
Невусы кожи типа гамартомы (сальный, бородавчатый, Беккера).
Гамартомы кожи - это образования, появляющиеся от ошибок во время эмбрионального развития. Характеризуются неправильным расположением различных типов клеток (эпидермиса, желез сосудов и др.) относительно друг друга и с нарушением созревания клеток.
Сальный невус или себорейный.
Сальный невус (себорейный) - крупная родинка с нарушенным строением клеток сразу многих типов: эпидермиса, волосяных фолликулов, сальных желез, потовых желез. Заметен уже при рождении или обнаруживается позднее. Размеры сального невуса от 1 о 6 см. Поверхность часто гладкая, бугристая, восковидная с желтоватым или оранжевым оттенком. Волосы отсутствуют. С возрастом из плоской становится все более выпуклой и бугристой. Наиболее часто встречается на голове, верхней половине грудной клетки. Главная опасность подобных родинок - повышенная вероятность развития на их поверхности других опухолей кожи. Чаще всего это доброкачественные трихобластома и сирингоцистаденома кожи, однако встречается и множество других редких опухолей. Злокачественная базалиома развивается с частотой от 1 до 10% по данным разных авторов. Удаление сального невуса лазером или криодеструкция значительно улучшают косметический результат, однако, не позволяют полностью исключить появление вторичных опухолей. Удаление скальпелем может привести обезображивающим шрамам, однако максимально избавляет от появления вторичных образований.
На фото себорейный или сальный невус в форме буквы V. Может служить источником злокачественных и доброкачественных опухолей.
На фото голубой невус кисти руки. Имеет, скорее, серую окраску. Плотный на ощупь.
Бородавчатый невус кожи.
Как уже указывалось выше, это образование не стоит путать с папилломатозным невусом. Бородавчатый невус по сути является гамартомой, поражающей только эпидермис. Несмотря на то, что формируется в эмбриогенезе, он похож на бородавку не только внешне, но и под микроскопом. Родинка имеет вид бугорков и бляшек с роговыми наложениями и отростками. Бугорки часто складываются в линии. Бородавчатый невус не увеличивает риск рака, ни во что не переходит. Удаление родинки возможно лазером, жидким азотом, электрокоагуляцией и радиоволновым методом.
Невус Беккера.
Невус Беккера - еще одна гамартома, затрагивающая волосяные фолликулы, волокна кожи и сосуды. Меланоцитов в нем очень немного, окраска обусловлена изменением ориентации плотных волокон кожи. Размеры родинки от 10 до 15 см. В невусе Беккера выделяют окрашенную часть и часть, покрытую волосами. Они не полностью накладываются друг на друга, местами может присутствовать что-то одно. От конгенитального невуса отличается ровной поверхностью под волосами, отсутствие бугорков и уплотнений. С возрастом родинка становится более заметной за счет роста волос и более темной окраски. Не увеличивает вероятность рака кожи, однако может сочетаться с недоразвитием мышц и скелета на стороне образования. Допустимо косметическое лечение для уменьшения роста волос и интенсивности окраски. Полное удаление при крупных размерах нецелесообразно.
Вконтакте
Одно из меланомоопасных образований - сложный невус. Является чем-то средним между пограничной и внутридермальной родинкой. Неболезненное, бессимптомное, небольших размеров. Из-за высокого риска перерождения в злокачественное новообразование требует систематического контроля доктора (раз в полгода). Точная причина появления неизвестна. Удалять можно с помощью лазера, жидкого азота, радиоволн или операции с вырезанием. Любой метод должен быть выбран после консультации с доктором и результатов анализа диагностики. Если сложная родинка доброкачественная - можно не лечить, но проходить периодическую диагностику. Любые визуальные изменения - сигнал к проверке.
Одна родинка может состоять из разных тканей, сосудов, клеток.
Что это такое?
Смешанный невус - сочетание пограничного и внутридермального невуса. Родинка имеет характеристики обоих образований. Относится к ряду меланомоопасных, имеет высокий риск перерастания в опухоль. Начинает свой рост в верхнем слое кожи и углубляется в дерму. Неболезненное и доброкачественное уплотнения бессимптомно. Причины, по которым появляется смешанная родинка, досконально неизвестны. Факторами, влияющими на появления, считаются:
- наследственность;
- проблемы с эндокринной системы;
- воздействие токсинов или ядов;
- реакция на синтетические препараты;
- воздействие вируса папилломы;
- гормональная перестройка;
- воздействие ультрафиолетовых лучей.
Смешанная родинка может появляться в любом возрасте и количестве. При таком образовании важен систематический осмотр у доктора. Появления зуда, жжения, боли, покраснения, отечность, повышение температуры тела - сигналы для немедленного обращения к врачу. Травмирование смешанной родинки может катализировать процесс перерастания в злокачественное образование.
Смешанная родинка может быть с неравномерным окрасом и структурой. Как выглядит?
Смешанное пятно принимает форму круглого пятнышка, возвышающегося над поверхностью кожи. Края четкие, неразмытые. Диаметр смешанного невуса ― от 1 мм до 10 мм. Проявляется в любых местах на теле, включая поверхность роста волос и слизистые. Поверхность родинки гладкая, со временем может грубеть. На коже могут расти волосы. Сначала тонкие и мягкие, потом становятся жесткими. Узелок смешанного типа плотной структуры. Неоднородный цвет, возможна асимметричность в краях. Дермоэпидермальнаян родинка имеет коричневый цвет (спектр от светло-коричневого до черного). Такой эффект зависит от активности пигмента меланина. Внешний вид схожий с кондиломой. Возможно развитие роговицы на поверхности. Зачастую сложные узелки локализуются на лице.
Диагностика образования
При возникновении проблемы или подозрения на опасность врач, к которому можно обратиться, ― дерматолог или хирург. Изначальную проверку способен провести и терапевт, направив к нужному доктору. Основной задачей диагностики смешанного родимого пятна считается выявления наличие или отсутствие патологий и метастаз. Таблица ниже описывает применяемые методы диагностики.
Если смешанный невус видоизменяется или болит – целесообразно обследовать его на предмет наличия злокачественного образования. | Метод | Что описывает? |
|---|---|
| Визуальный осмотр и пальпация | Определение внешней картины структуры и формы |
| Устный опрос | Выясняется симптоматика, ощущение пациента и факторы, способные повлиять на возникновения невуса |
| Дерматоскопия | Определяет структуру родинки оставляя ткани целыми |
| Ультразвуковое обследование | Способно дать информацию о глубине расположения в тканях, патологию изменения, период развития |
| Анализ крови | С помощью онкомаркеров определяется доброкачественность новообразования и интоксикация |
| Биопсия | Крайне не рекомендуется проводить из-за травмирования тканей, что провоцирует перерождение в злокачественную опухоль |
| Гистологический анализ | Проводиться после удаления невуса. Определяет злокачественные клетки |
Проводят диагностику с помощью лабораторных исследований. Только на основания этих данных определяется метод лечения.
Данный тип пигментного невуса характеризуется тем, что меланоциты в нем располагаются и в эпидермисе, и в дерме. Следовательно, образование является сочетанием пограничного и интрадермального невусов. Дерматоскопически это сочетание чаще всего выглядит как окруженная пигментной сетью область с глобулярными структурами или гомогенно окрашенная/гипопигментированная бесструктурная зона с одиночными сосудами в виде запятой и другими признаками, характерными для внутридермальных невусов.
Возможно обнаружение комедоно-подобных структур. Считается, что смешанный невус является этапом постепенной эволюции пограничного невуса в интрадермальный.
Описывая пигментные невусы , нельзя обойти вниманием диспластический невус (невус Кларка). Этот тип невусов, впервые описанный Wallace Н. Clark, Jr. в 1978 г., часто рассматривается как самостоятельный вариант доброкачественных меланоцитарных образований. С учетом того, что меланоцитарная дисплазия может быть подтверждена только при патогистологическом исследовании и обнаруживается далеко не во всех образованиях с подозрением на нее использование термина «диспластический невус» не совсем оправдано. Более правильно называть эти невусы невусами Кларка.
Особое внимание к ним обусловлено высоким риском их злокачественной трансформации, особенно у пациентов с отягощенным по меланоме родственным анамнезом. В большей степени диагноз – невус Кларка является клиническим, и о наличии такого невуса говорят в случаях обнаружения приобретенных, неравномерно окрашенных меланоцитарных образований с неровными контурами, более 4-5 мм в поперечнике и имеющих тенденцию к росту. По своей сути - это пограничные или смешанные невусы. Нередко поражение носит множественный характер.
На сегодняшний день не существует четкого описания дерматоскопических признаков невуса Кларка. Его наличие может быть заподозрено при обнаружении чередования светлых и темноокрашенных участков пигментной сети, при ее неоднородности, при наличии на фоне ретикулярного рисунка гомогенных зон с вкраплениями точек и глобулами и т.д. Зачастую эти проявления малоотличимы от меланомы, что в значительной мере затрудняет диагностику.
На самом деле образование оказалось активным смешанным невусом с явлениями травмирования (постоянное трение одеждой).
Атипичная пигментная сеть в левой части невуса со скоплением черных точек, обилие различной формы, размеров и цвета глобул в центральной части и по правому краю. Слева имеется довольно крупная овальная зона гипопигментации, в пределах которой видно скопление глобул светло-фиолетового цвета. Подобная картина может свидетельствовать о наличии меланоцитарной дисплазии (невус Кларка). Образование подлежит наблюдению в динамике либо профилактической эксцизии.
Дерматоскопические проявления этого пигментного невуса
очень разнообразны: по правому краю образования видна пигментная сеть, слева - бледно-коричневый глобулярный рисунок. Бесструктурная зона в центре окрашена неравномерно, слева к ней прилежит скопление мелких темно-коричневых глобул. Образование было расценено как невус Кларка, и с учетом признаков клинической активности (быстрый рост) произведено его иссечение. Результат патогистологического исследования - смешанный пигментный невус с признаками активности.
Один из множества однотипных смешанных
пигментных невусов на теле молодой пациентки. Центральная экзофитная часть образования смещается вместе с контактной платой дерматоскопа и образует складку, которая видна на этом снимке как тонкая коричневая линия по левому краю на границе между пигментной сетью и центральной зоной гипопигментации.
Наличие мелких сине-черных глобул
и бело-голубой вуали, напоминающих структуры регресса, в данном случае не является поводом для беспокойства. Образование симметричное по всем параметрам, структурные элементы распределены в нем равномерно. Диффузное бело-голубое окрашивание появилось вследствие давления контактной платой дерматоскопа и обнаруживается только в пределах дермального компонента невуса.
Левый из этих двух невусов
является обычным папилломатозным интрадермальным невусом (невус Унны).
Больший интерес представляет правое образование. Его дерматоскопическая картина необычна, оно словно разделено вертикальной линией на две половины. С левой стороны в центре глобулярный рисунок по типу «булыжная мостовая» в окружении пигментной сети.
Справа - очень бледные, сливающиеся между собой розовые глобулы, переходящие в практически бесструктурную розовую область, которую, ближе к краю опухоли, сменяет псевдосеть. Вокруг всей центральной зоны гипопигментации видны точечные сосуды. Данное образование было расценено как невус Кларка.
Классический пример невуса Кларка
- образование появилось в начале пубертатного периода, размеры его превышают 5 мм, имеются неравномерная окраска и неровность контуров. Дерматоскопические проявления в области темноокрашенных, эксцентрично расположенных экзофитных участков позволяют заподозрить наличие меланомы. В подобных случаях показано проведение эксцизионной биопсии. Пациентка от операции отказалась. По данным наблюдений в течение 2-х лет - образование практически без изменений.
В центральной части образования
на светло-коричневом фоне просматриваются коричневые глобулы и одиночная серо-голубая структура. Пигментная сеть по периферии на отдельных участках атипичная, при внимательном осмотре ближе к краям невуса обнаруживаются пигментные точки. В целом образование довольно симметричное. В подобных случаях необходимо динамическое наблюдение. При нарастании сходства с меланомой - эксцизионная биопсия.
В данном невусе
, раполагающемся на голени, дерматоскопическая картина абсолютно спокойная - классический пример пигментного невуса смешанного типа.
Это образование является
смешанным невусом с преобладанием пограничного компонента. Пигментная сеть в невусе с признаками атипии, но больший интерес представляет не это, а темно-окрашенная структура в нижней части опухоли. Эта структура появилась в невусе после солнечного ожога.
При внимательном рассмотрении видно, что она имеет все признаки невуса
