Pessimeterfingret är beläget i det andra interkostala utrymmet till höger om mittklavikulära linjen, vinkelrätt mot revbenen. Slå mot bröstbenet tills ljudet blir matt. De slår även till vänster.
Hos ett friskt barn sträcker sig kärlknippet inte längre än till bröstbenet.
IV. Auskultation
Hos små barn utförs det i liggande eller sittande läge med barnets armar utspridda åt sidorna.
Hos äldre barn utförs auskultation i olika positioner (stående, liggande på rygg, vänster sida). Det är bättre att lyssna på hjärtat medan du håller andan.
Lyssningsordning och poäng
Området för apexslaget är där mitralisklaffen hörs.
Det andra interkostala utrymmet till höger vid kanten av bröstbenet är platsen där aortaklaffen hörs.
Det andra interkostala utrymmet till vänster vid kanten av bröstbenet är platsen där lungklaffen hörs.
Vid basen av xiphoidprocessen i bröstbenet till höger är platsen för att lyssna på trikuspidalklaffen.
Botkins punkt (plats för fäste av III-IV revbenen till vänster om bröstbenet) är platsen för att lyssna på aorta- och mitralisklaffarna.
När du auskulterar hjärtat bör du först utvärdera riktigheten av rytmen, sedan tonernas ljud, deras förhållande vid olika auskultationspunkter (det första ljudet följer en lång paus i hjärtat och sammanfaller med det apikala slaget. Pausen mellan det första och andra ljudet är kortare än mellan det andra och första).
Ljudfenomen vid olika auskultationspunkter (grafisk inspelning).
Grafisk representation av ljudfenomen (toner) som hörs över hjärtregionen hos friska barn
U friska barn hjärtljud är tydliga. Vid hjärtats spets och basen av xiphoidprocessen hos barn i alla åldrar är ton I högre än ton II, bara under de första dagarna av livet är de nästan lika. Hos barn under det första levnadsåret är ton I i aorta och lungartär högre än ton II. Efter 12-18 månader är styrkan hos det första och andra ljudet vid basen av hjärtat jämförbar, och från 2-3 år börjar den andra tonen att dominera. Vid Botkin-punkten är styrkan hos den 1:a och 2:a tonen ungefär densamma.
V. Blodtrycksmätning
För att noggrant mäta blodtrycket måste manschetternas storlek motsvara barnets ålder.
Blodtrycket hos barn under det första levnadsåret beräknas med hjälp av formeln 76+2 n , Var n – ålder i månader. Diastoliskt tryck är lika med 1/2 eller 2/3 av systoliskt tryck.
Blodtrycket hos barn över ett år beräknas med hjälp av formeln 90+2 n , Var n - ålder i år.
Det är bättre att upprepa blodtrycksmätningarna 2-3 gånger med ett intervall på 1-2 minuter.
Vid behov, mät blodtrycket på barnets ben (i popliteal fossa). Normalt är blodtrycket i benen 15-20 mmHg. högre än på händerna.
Metodik för objektiv undersökning av matsmältningsorganen
I. Inspektion
1. Muntlig tentamen utförs med hjälp av en spatel, som används för att växelvis flytta över- och underläpparna, kinderna och undersöka slemhinnan i tandköttet, tänderna och tungan. Sedan pressas tungan med en spatel och den hårda och mjuka gommen, drägeln, bakväggen i svalget och tonsillerna undersöks.
Vid undersökning av slemhinnorna noteras följande: färg, svullnad, fukt, förekomst av plack, utslag, blödning.
När du undersöker tungan, notera: storlek, färg, fuktighet, papillernas tillstånd, förekomst av plack, sprickor.
Vid undersökning av tänder noteras följande: mjölktänder, permanenta tänder, deras antal, formel, förekomst av karies.
Sväljning av tjocka och flytande livsmedel noteras.
Muntlig undersökning hos barn tidig ålder genomförs i slutet objektiv forskning barn.
2. Magundersökning utförs i både vertikala och horisontella positioner av patienten. Var uppmärksam på: storlek, form, symmetri, deltagande i andningsakten, utvidgning av venerna i bukväggen, navelns tillstånd, närvaron av synlig peristaltik i magen och tarmarna.
3. Undersökning av anus Det utförs hos äldre barn i knä-armbågsposition, hos små barn - i ett horisontellt läge på ryggen med benen förde till magen. Var uppmärksam på: färgen på huden och slemhinnan, förekomsten av sprickor, framfall av ändtarmsslemhinnan.
Inspektion
Uppmärksamma:
Hudfärg (normal/blek/cyanotisk)
Förekomsten av pulsering av halspulsådern, halsbandsdans (utvidgning och sammandragning av pupillerna, såväl som lätta nickningar av huvudet i takt med pulseringen)
Förekomsten av svullnad av halsvenerna (kan vara en normal variant hos barn när de flyttar till en horisontell position)
Närvaro av pulsering av halsvenerna (patologiskt fenomen. Det kan vara transmittalt eller vara en "äkta venös puls" - den senare försvinner när venerna komprimeras ovanför kompressionsplatsen)
dilatation av andra saphenösa vener
Form bröst- förekomst av en hjärtpuckel (utsprång i hjärtats projektion)
Apex slog svårighetsgraden
Närvaro av hjärtslag
Svårighetsgraden av epigastrisk pulsering
Förekomsten av ödem i benen ("hjärtödem"), i det sakrala området
Förekomst av fingerdeformiteter ("trumpinnar")
Det finns också begreppet "negativ apikal impuls" - under systole sticker inte bröstet ut utan drar sig tillbaka. Detta är ett patologiskt fenomen.
Hjärtimpuls - utskjutande bröstkorg som involverar bröstbenet och epigastrium (skakar i systolen). Den är baserad på höger ventrikulär systole. Denna impuls saknas normalt och detekteras endast med högerkammarhypertrofi.
Deformation av fingrar och tår i form av " trumpinnar"(expansion av de distala falangerna), naglar i form av "klockglasögon" (konvexa, som glas i en klocka) - karaktäristiskt drag kronisk hjärtsvikt
^
Puls palpation
Studien genomförs traditionellt på artären radiell, men för en mer objektiv bedömning måste pulsen undersökas på flera områden.
^
Radiell puls
Patientens hand grips av läkarens palperande hand i området handledsled. Patientens hand är avslappnad, armen är böjd så att den palperade artären ligger i nivå med hjärtat. Läkaren placerar sin hand så att handflatans yta är på baksidan av patientens hand. Tre fingrar (index, mitt och ring) placeras i projektionen av den radiella artären.
Studien börjar med att bestämma pulsens enhetlighet. För att göra detta greppas båda händerna samtidigt på det sätt som beskrivs. Pulsen jämförs. Om det är detsamma fortsätter all vidare forskning på ena sidan (vilken som helst).
Följande pulskarakteristika bestäms sekventiellt:
Sammanhet (samma på båda händerna / inte samma)
frekvens (normal: 60-80 slag per minut)
rytmisk (rytmisk / arytmisk)
spänning (tillfredsställande / låg)
fyllning (tillfredsställande / låg)
hjärtfrekvensunderskott
ibland bildas
Rytm - lika intervall mellan pulsslag. Om intervallen är lika är pulsen rytmisk. Normalt finns det viss andningsarytmi - bradykardi vid utandning. Men vid objektiv undersökning är det vanligtvis inte märkbart. Om det råder tvivel om uppkomsten av arytmin görs en pulshållningsstudie. Fysiologisk andningsarytmi försvinner.
Spänning är kraften som måste appliceras av den palperande handens fingrar för att stoppa pulseringen av den radiella artären under kompressionen. Det undersöks enligt följande - alla tre palperande fingrar är inblandade. Ringfinger tryck försiktigt på den radiella artären och försök att stoppa dess pulsering. Långfinger direkt "palperar" - registrerar upphörande av pulsering av artärväggen. Pekfingret, som ligger distalt, komprimerar artären för att förhindra spridning av pulsvågen från andra artärer (palmarbågen). Det finns en puls med tillfredsställande spänning, liksom pulsus durus (hård puls) och pulsus mollus (mjuk puls).
I slutet av denna studie undersöks kärlets vägg med långfingret (utan att ta bort resten) - helt enkelt med en tvärgående rörelse (palpering). Normalt är kärlväggen inte palpabel (d.v.s. inte komprimerad).
Fyllning är den kraft och hastighet med vilken blod fyller ett tomt kärl. Den undersöks omedelbart efter bestämning av pulsspänningen. För att göra detta tas ringfingret (som klämde artären) bort, och fyllningen av artären registreras med långfingret. Det finns pulser med tillfredsställande fyllning, liksom pulsus plemus (full puls) och pulsus vacuus (tom puls).
Pulsbrist är ett patologiskt tillstånd när inte varje hjärtslag motsvarar en pulsvåg. Det bestäms av samtidig palpation av puls och hjärta (du kan helt enkelt placera din hand på hjärtområdet eller halspulsådern). Normalt är det inget pulsunderskott.
Ibland undersöks också pulsens form (bedömning av pulsvågens stig- och fallhastighet), denna studie kräver dock betydande skicklighet och många års erfarenhet och används därför mer sällan i det dagliga arbetet. Men några pulsformer beskrivs nedan: regelbunden puls, pulsus celer (snabb uppgång och fall av pulsvågen), pulsus tardus (långsam uppgång och fall); pulsus altus (snabb tillfredsställande fyllning men snabb minskning), pulsus parvus (svag och långsam fyllning och långsam minskning) särskiljs separat. Det är också möjligt kombinerade alternativ- pulsus celer et altus, pulsus tardus parvus, etc.
Slutsatsen om palpation av pulsen hos en frisk person bör se ut så här: pulsen är densamma i båda händerna, 72 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande spänning och fyllning, kärlvägg utanför pulsvågen inte är påtaglig, det finns ingen pulsbrist.
^
Femoral artär puls
Den undersöks i patientens vertikala och horisontella position. Palpation utförs med två fingrar (index och mitt), i området i mitten av inguinalvecket (där a. femoralis kommer ut under Poupart-ligamentet). Endast närvaron av en puls och dess frekvens bedöms.
Utöver ovanstående kan palpation av pulsen också utföras på andra stora artärer, såsom:
temporal artär
halspulsådern
axillär artär
subclavia artär
bakre tibiala artären
artär i fotryggen
och andra.
^
Palpation av hjärtat
Börja med palpation av hjärtområdet. Patientens position är liggande. Läkarens handflata placeras på bröstets högra halva, i hjärtats projektion. I detta skede kan palpationsekvivalenter av buller (som systolisk tremor etc.) uteslutas.
^
Apex beat
Läkarens handflata placeras på den högra halvan av bröstet, i hjärtats projektion, med fingrarna riktade proximalt. Detta låter dig grovt bestämma platsen för den apikala impulsen (normalt är detta det 5:e interkostala utrymmet, mer sällan det 4:e). Då är det lämpligt att rotera handflatan 90 grader, så att fingrarna riktas mot vänster sida och handflatan mot bröstbenet, och mer exakt bestämma platsen för trycket. I området för detekterad pulsation (vanligtvis något vid sidan av den mellanklavikulära linjen i det 5:e interkostala utrymmet) placeras kuddar tre fingrar(index, mitt och ring) och lokalisera stöten ännu mer exakt.
Sedan går de vidare till dess beskrivning, som inkluderar följande punkter:
lokalisering
storlekar (spillt/ej utspillt)
styrka (måttlig / försvagad / förbättrad / lyftande)
ibland - höjd
Tvinga- kraften som krävs för att skapa en palperande hand för att stoppa utskjutningen av bröstkorgen. Normalt är dess styrka måttlig. Om det inte är möjligt att förhindra utskjutning även med maximal ansträngning, så kallas trycket lyft.
Det är mycket svårt att mäta höjden på den apikala impulsen, eftersom det förstås som graden av utskjutande bröstkorg under systole i hjärtats projektion (bedömt visuellt och därför mycket subjektivt). Därför används denna parameter sällan i praktiken.
Om apexslaget inte kan bestämmas, är det stor sannolikhet att dess nivå sammanfaller med revbenet. Att ändra patientens position (till en upprätt position) löser detta problem.
Slutsatsen angående den apikala impulsen låter normalt så här: den apikala impulsen är belägen i det 5:e interkostala utrymmet, 2 cm medialt från mittklavikulära linjen, låg, måttlig styrka, dimensioner 2 gånger 2 cm.
^
Hjärtat slog
Läkarens handflata placeras på bröstet, mellan bröstbenets vänstra kant och vänster mellanklavikulär linje, fingrarna är riktade proximalt, de terminala falangerna är i nivå med det tredje interkostala utrymmet. Normalt är hjärtslagen inte påtaglig.
^
Epigastrisk pulsering
Läkaren placerar sin handflata på patientens buk, fingrarna är riktade proximalt, de terminala falangerna är i epigastriska regionen. Med ett lätt tryck sänks fingrarna ner i bukhålan (inte djupt) och flyttas något uppåt, under bröstbenet.
Normalt är epigastrisk pulsering inte detekterbar, eller har en posterior till främre riktning (på grund av pulsering av bukaorta). I horisontellt läge och vid inandning försvagas den.
I patologiska fall kan pulsationsriktningen vara från höger till vänster (levern pulserar, ofta med hjärtfel med översvämning av den systemiska cirkulationen) eller uppifrån och ner (på grund av en förstorad höger kammare).
^
Retrosternal pulsering
Handflatan på den palperande handen placeras på den övre tredjedelen av bröstbenet, fingrarna riktade proximalt. Långfingret förs in grunt bakom bröstbenet uppifrån och ned genom halshålan, medan patienten ska höja sina axlar och sänka huvudet. Normalt förekommer ingen retrosternal pulsering. Undersökningen är smärtsam (eller obekväm).
Det kardiovaskulära systemet:
Puls
| Ålder | Genomsnittlig frekvens | Avvikelse (+/-) |
| 1:a dagen | 140 | 50 |
| 1:a månaden | 130 | 45 |
| 1:a halvåret | 130 | 45 |
| 2:a halvåret | 115 | 40 |
| 2:a året | 110 | 40 |
| 2-4 år | 105 | 35 |
| 5-10 år | 95 | 30 |
| 11-14 år gammal | 85 | 30 |
| 15-18 år gammal | 82 | 25 |
^
SLAG
Relativ matthet
Höger gräns PP bildades. Först och främst hittar de lägre gräns höger lunga längs mittklavikulära linjen. Normalt ligger den i nivå med VI-revbenet. Slagverk utförs 1 revben ovanför den hittade gränsen av lungan (vanligtvis i det 4:e interkostala utrymmet), vilket rör ett vertikalt placerat pessimeterfinger strikt längs det interkostala utrymmet. Normalt placerad längs bröstbenets högra kant eller 1 cm utåt från det.
^ Vänster kant bildad av LV. Först och främst hittas den apikala impulsen. Normalt är den belägen i det 5:e interkostala utrymmet. Flytta från ANTERIOR AXILLAR-linjen mot hjärtat. Normalt ligger den 1-2 cm medialt från VÄNSTER MID-KLAVICULÄR linjen och sammanfaller med den apikala impulsen.
^ Övre gräns bildas av bihanget av LA och bålen på lungartären (PA). Bestäms av slagverk från topp till botten, retirerande 1 cm utåt från VÄNSTER STERNAL linjen (men inte längs den vänstra parasternala linjen!) Normalt placerad i nivå med III revbenet.
Diameter
För att mäta diametern, bestäm avståndet från den högra och vänstra gränsen längs FRONT MITT. Normalt är de 3-4 cm respektive 8-9 cm och hjärtats diameter är 11-13 cm.
^ Vaskulär bunt
Den består av Ao, superior vena cava (SVC) och PA. Slagverk utförs med tyst slagverk, förflyttning av en vertikalt placerad fingerpessimmeter längs det andra interkostala utrymmet till höger och vänster mot bröstbenet. Normala gränser kärlknippe sammanfaller med bröstbenets högra och vänstra kant, dess bredd överstiger inte 5-6 cm.
^ Absolut dumhet
För att bestämma det används det tystaste slagverket. Slagverk utförs från de tidigare hittade gränserna för relativ matthet i hjärtat mot området för absolut matthet.
De högra, vänstra och övre gränserna är markerade längs kanten på pessimeterfingret, vänd mot det starkare dova (men inte matta!!) percussionsljudet.
^ Höger kant Normalt placerad längs VÄNSTER HÖRN AV STERNUM.
Vänster kant normalt belägen 1-2 cm medialt från VÄNSTER GRÄNSEN av hjärtats relativa matthet.
^ Övre gräns Normalt placerad i nivå med det 4:e revbenet.
| Gräns | Ålder |
||
| 0-1 | 2-6 | 7-12 |
|
| ^ ABSOLUT DUMHET |
|||
| Överkant | III revben | Tredje interkostalutrymmet | IV revben |
| Vänster ytterkant | Mellan linjerna VÄNSTER NAMIL och PARASTERNAL |
||
| Närmare NIPPLE-linjen | I mitten | Närmare PARASTERNAL-linjen |
|
| Höger innerkant | Vänster kant av bröstbenet |
||
| Diameter | 2-3 cm | 4 cm | 5-5,5 cm |
| ^ RELATIV DUMMA |
|||
| Överkant | II revben | Andra interkostala utrymmet | III revben |
| Vänster Nar. kant | 1-2 cm utåt från vänster nippellinje | Längs bröstvårtan |
|
| Höger kant | HÖGER PARASTERNAL linje | Något innanför PARASTERNAL-linjen | Mitten av avståndet mellan HÖGER PARASTERNAL linje och HÖGER KANT på bröstbenet |
| Diameter | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm |
AUSKULTATION:
Jag pekar - V interkostalt utrymme (apex beat area): mitralisklaffen och LV
II punkt - II interkostalt utrymme till höger: Ao-te ventilen och Ao
III punkt - II interkostalutrymme till vänster: PA-ventil och PA
IV-punkt - nära xiphoidprocessen: trikuspidalklaff och bukspottkörteln
V-punkt (Botkin-Erb-punkt) - III-IV interkostalt utrymme till vänster: AO-ventil
^ TRYCKMÄTNING:
Pojkar
Medelålder: systolisk 90+2n
Diastolisk 60+ n
Övre gräns: systolisk 150+2n
Diastolisk 75+n
Nedre gräns: systolisk 75+ 2n
Diastolisk 45+ n, där n är ålder i år.
Flickor: subtrahera 5 från de erhållna systoliska tryckvärdena
Auskultation
Auskultation vid undersökning av det kardiovaskulära systemet används huvudsakligen i två fall - undersökning av hjärtat och mätning blodtryck.^
Auskultation av hjärtområdet
Studien utförs sekventiellt i positionen stående(eller sittande), alltså ligger ner, och då ibland - liggande på vänster sida. Auskultation utförs vid fem standardpunkter, i en viss ordning. Studien föregås av palpationsbestämning av apexslaget.
Jag pekar - hjärtats spets (auskultation av mitralisklaffen)
II punkt - andra interkostala utrymmet vid höger kant av bröstbenet (auskultation av aorta)
III punkt - andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant (auskultation av lungartären)
IV-punkt - den nedre tredjedelen av bröstbenet vid basen av xiphoidprocessen (projektion av trikuspidalklaffen)
V-punkt (Botkins punkt) - platsen för fastsättning av det tredje revbenet till bröstbenet (auskultation av aorta och mitralisklaff)
Studien beskrivs så här:
klarhet i toner (klar / dämpad)
rytmicitet av toner (rytmisk / arytmisk)
förhållandet mellan toner (inte kränkt / kränkt - indikera lokaliseringen och dominansen av tonen)
närvaro av ytterligare toner (nej / ja - ange tonens plats och karaktär)
förekomst av buller (nej / ja - indikerar lokalisering, relation till toner, klangfärg, bestrålning, förändring under fysisk aktivitet)
Att uppskatta förhållandet mellan toner är mycket svårare. För att göra detta måste du veta vid vilken tidpunkt vilken ton ska råda. Detta diskuteras nedan.
Den dominerande tonen är tonen som hörs högre.
Det enklaste sättet att visa detta är grafiskt:
Detta är ett fragment av ett typiskt auskultogram. Här representeras hjärtljud som vertikala linjer. Den dominerande tonen (första) är i form av en högre linje, den andra tonen är tystare (mindre linje). Den horisontella linjen är en paus mellan slagen. I figuren finns två systoler, två par slag. Följande är exempel på auskultogram för var och en av de fem klassiska punkterna. Du kan ta reda på vilken ton som leder - den första eller den andra, genom att palpera patientens puls samtidigt. Den första tonen sammanfaller alltid med pulsslaget.
Slutsatsen med en normal auskultatorisk bild är följande: tonerna är tydliga, rytmiska, förhållandet mellan toner störs inte, det finns inga ytterligare toner och ljud.
| Jag pekar | |
| II punkt | |
| III punkt | |
| IV punkt | |
| V punkt |
Ytterligare ljud hörs vanligtvis inte. Den tredje tonen kan vara fysiologisk (hos barn, på grund av aktiv expansion av vänster ventrikel), medan den fjärde tonen alltid är patologisk.
Auskultation - ytterligare toner alltid tystare och kortare än de främsta, hörs nästan uteslutande i diastole.
| III ton | |
| IV-ton | |
| III- och IV-ljud (takykardibild) | |
Blåsljud vid hjärtundersökning är alltid ett patologiskt fenomen. De kan vara funktionella (till exempel med anemi) och organiska (främst med hjärtfel). Funktionella blåsljud är tysta, blåsande, kortlivade, hörs lokalt (hör ej) och kombineras ofta med förändringar i de grundläggande hjärtljuden. Organisk - sträv, högljudd, långvarig, hörs över hela hjärtats yta, och försvinner inte när man byter position.
När ett brus upptäcks, ange dess lokalisering, samband med sitol eller diastol, karaktär (minskande, ökande, minskande med presystolisk förstärkning, etc.), klangfärg (mild, blåsande, skrapande, etc.), om det är associerat med hjärtljud .
| vid hjärtats spets minskar det diastoliska blåsljudet och är förknippat med en andra ton |  |
| ett diastoliskt blåsljud hörs i hjärtats spets, ökande, inte förknippat med hjärtljud | |
| vid hjärtats spets hörs ett protodiastoliskt blåsljud, som minskar, med presystolisk intensifiering | |
| vid hjärtats spets hörs ett protodiastoliskt blåsljud, med presystolisk förstärkning (det faktum att blåsljudet är protodiastoliskt betyder att det upptar hela diastolen och är associerat med det första och andra ljudet) | |
Ibland är det gjort auskultation av stora kärl.
Till exempel:
Auskultation av lårbensartären (patologiska fenomen som "dubbel traubeton", "dubbelt Durosier-blåsljud" kan upptäckas).
Auskultation av halsvenerna (vid anemi hörs ett patologiskt "snurrande ljud")
Auskultation vid tryckmätning
Tryckmätning utförs traditionellt på de flesta kliniker med en manuell Korotkoff sfingomanometer.
Man måste komma ihåg att manschettens bredd måste motsvara axelns längd och omkrets:
nyfödda: 2,5 - 4 cm
bröst: 6 - 8 cm
förskolebarn: 9 - 10 cm
skolbarn och vuxna: 12 - 13 cm (standardmanschett)
Handmätning
Patientens position är sittande (eller liggande). Studien börjar efter 15 minuters vila. Handen som trycket mäts på ligger på bordet, handflatan uppåt, avslappnad, exponerad mot den mellersta tredjedelen av axeln.
Manschetten placeras på den nedre tredjedelen av axeln, direkt ovanför armbågsböjningen och fixeras tätt (så att utrymmet mellan manschetten och axeln fritt tillåter pekfinger- varken mer eller mindre). I ulnar fossa, i projektionen av brachialartären, är telefonndoskopets klocka installerad. Det är viktigt att patientens hand inte tar tag i dräneringsslangarna och att de inte blir vridna.
Läkaren, efter att ha stängt kontrollventilen, börjar pumpa in luft i manschetten tills pulsslagen försvinner. Därefter ökas trycket med ytterligare 20 - 30 mm. Hg Art., och öppna ventilen mjukt så att luftutsläppshastigheten inte är mer än 2 mm/s. Trycket i manschetten börjar sjunka. Notera vid vilken punkt på barometern ljudet kommer att höras. andra Korotkoff-tonen. det här - systoliskt tryck. Fortsätt att släppa ut luft från manschetten tills den andra tonen försvinner helt. Märket på barometern i detta ögonblick motsvarar diastoliskt tryck. Resultatet registreras som en bråkdel: systoliskt tryck / diastoliskt tryck. Till exempel: 130/90. De resulterande siffrorna avrundas nedåt till mindre jämna värden.
Studie upprepa tre gånger och registrera det minsta resultatet som erhållits. Pausen mellan studierna bör vara minst 5 minuter. Att uppfylla detta tillstånd är extremt viktigt, eftersom blodtrycket är en extremt labil parameter, och det är ganska svårt att utvärdera det objektivt. Accepterat i många medicinska institutionerönskan att mäta trycket en gång, ofta utan tillräcklig (15 minuter) vila, är ond och ger ingen uppfattning om den sanna (basala) trycknivån.
Normalt överstiger trycket inte 130/90 Hos personer med hyperstenisk konstitution kan det vara 10 - 20 mm. Hg Konst. högre. Detsamma observeras med smärta, fysisk eller känslomässig stress.
Hos barn kan följande formel användas för att utvärdera resultat:
barn under ett år: 76 + 2 n, där n är antalet månader
barn över ett år gammal: 100 + n, där n är antalet år.
Ibland kan man under mätningar stöta på ett fenomen oändlig ton(när den andra tonen inte försvinner när ventilen är öppen). Detta kan antingen vara en manifestation av patologi eller en variant av normen (till exempel hos professionella idrottare). Resultatet skrivs till exempel i form av följande bråkdel: 130 / 0.
^
Mått på fötter
På kliniken är det ibland nödvändigt att tillgripa att mäta trycket på lårbensartären. Undersökningen görs med patienten liggande på mage. Manschetten placeras på den nedre tredjedelen av låret, direkt ovanför popliteal fossa. Telefonendoskopets klocka är installerad i popliteal fossa, i projiceringen av popliteal artären. Mättekniken är densamma som för axeln.
Trycket i benen är normalt 20-30 mm högre. Hg Art. än trycket uppmätt på händerna.
Mer exakta uppgifter om funktionellt tillstånd kardiovaskulära systemet, och i synnerhet tryck, kan erhållas efter att ha utfört funktionstester. Det finns dock betydande meningsskiljaktigheter i litteraturen både när det gäller att sätta upp tester och bedöma deras resultat. Eftersom frågan om testning främst är relevant för smala specialister, kommer den inte att täckas inom ramen för denna artikel.
Ofta är det möjligt att avgöra om en patient har en speciell patologi i hjärtmuskeln baserat på läkarens förmåga att använda sina händer för att fånga upp ljudvibrationer som skapas av hjärtsammandragningar och som leds till den främre bröstväggen. Denna teknik kallas palpation, eller genom att palpera hjärtat.
För att bestämma närvaron av en viss patologi hos en patient bör flera aspekter belysas under palpation av hjärtat. Dessa inkluderar apikala impuls, hjärtimpuls, samt bestämning av pulsation och darrningar i hjärtat.
Varför behövs hjärtpalpering?
Det finns inga tydliga indikationer för denna fysiska undersökning, eftersom det är tillrådligt för varje patient att utföra bröstundersökning och palpation av hjärtat tillsammans med lungorna under den första konsultationen med en terapeut eller kardiolog.
Dessa metoder tyder på att en ökning av storleken på hjärtkamrarna leder till expansion av hjärtat, vilket resulterar i att dess projektion på den främre ytan av bröstet, bestämt med hjälp av händerna, också expanderar. Dessutom är det möjligt att misstänka ett aneurysm i den uppåtgående aortan.
Tekniken och egenskaperna för palpation av hjärtat är normala
Figur: sekvens av hjärtpalpation
Palpation apikal impuls utförs enligt följande. Patienten kan stå, sitta eller ligga medan läkaren efter en förundersökning av hjärtområdet (bröstbenet, vänster brösthalva) placerar handen på den arbetande handen med handflatans bas vinkelrät mot vänsterkanten på bröstbenet, och med fingertopparna i det femte interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen, ungefär under vänster bröstvårta. I detta ögonblick ska kvinnan hålla sin vänstra bröstkörtel med handen.
Därefter bedöms egenskaperna hos den apikala impulsen - styrkan, lokaliseringen och arean (bredden) av den apikala impulsen. Normalt är impulsen lokaliserad i det femte interkostala utrymmet medialt från vänster mittklavikulära linje med 1-2 cm och är 1,5-2 cm bred under fingrarna, impulsen känns som rytmiska vibrationer orsakade av nedslag i den vänstra spetsen. ventrikel mot bröstväggen.
Hjärtat slog utbildad Det senare konceptet inkluderar i sin tur det område av hjärtat som inte täcks av lungorna och som ligger direkt intill den främre bröstväggen. På grund av hjärtaxelns anatomiska läge i brösthålan bildas detta område huvudsakligen av höger kammare. Således ger hjärtimpulsen en uppfattning främst om närvaron eller frånvaron av höger ventrikulär hypertrofi. Sökandet efter hjärtimpulsen utförs i det tredje, fjärde och femte interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet, men normalt ska det inte upptäckas.
Hjärtat pulserande, närmare bestämt identifieras de stora stora kärlen i det andra interkostala utrymmet till höger och vänster om bröstbenet, samt i halsskåran ovanför bröstbenet. Normalt kan pulsation upptäckas i halsskåran, och det beror på blodtillförseln till aortan. Normalt upptäcks inte hjärtpulsation till höger om det inte finns patologi bröstkorg aorta. Till vänster upptäcks inte heller pulsation om det inte finns någon patologi i lungartären.
Darrande hjärta normalt inte bestämt. Med hjärtklaffarnas patologi känns hjärtskakningar som vibrationer i brösthålans främre vägg i hjärtats projektion och orsakas av ljudeffekter orsakade av betydande hinder för blodflödet genom hjärtkamrarna.
Epigastrisk pulsering bestäms genom att palpera bukområdet mellan revbenen närmast xiphoid process bröstben. Det beror på att rytmiska sammandragningar av hjärtat överförs till bukaortan och normalt inte upptäcks.
Palpation av hjärtat hos barn
Hos barn skiljer sig tekniken för palpation av hjärtat inte från palpation hos vuxna. Normalt hos ett barn bestäms lokaliseringen av den apikala impulsen i det 4:e interkostala utrymmet, 0,5-2 cm medialt från mittklavikulära linjen till vänster, beroende på ålder - 2 cm hos ett barn under två år, 1 cm - upp till sju år, 0,5 cm - efter sju år. Avvikelser från normen i de egenskaper som erhålls genom palpation av hjärtat kan bero på samma sjukdomar som hos vuxna.
Kontraindikationer?
På grund av det faktum att hjärtpalpering är en säker metod för undersökning, finns det inga kontraindikationer för dess genomförande, och det kan utföras på alla patienter med vilken svårighetsgrad som helst av det allmänna tillståndet.
Vilka sjukdomar kan misstänkas vid palpation av hjärtat?
Palpation av spetsen och hjärtimpulsen, som skiljer sig i egenskaper från normen, såväl som bestämning av patologiska skakningar och hjärtpulsationer, kan orsakas av följande sjukdomar:
- Medfödda och förvärvade, som orsakar störningar av hjärtats normala arkitektur och förr eller senare leder till bildandet av myokardhypertrofi,
Långvarig, särskilt svår att behandla och nå höga blodtryckssiffror (180-200 mm Hg), - Aneurysm i thorax aorta,
- , särskilt med ansamling av en stor mängd vätska i perikardmembranets hålighet,
- Sjukdomar bronkopulmonära systemet, spikar in pleurahålan, vidhäftande (häftande) perikardit,
- Sjukdomar bukhålan med en ökning av dess volym - ascites (ansamling av vätska i bukhålan), tumörbildningar, sen graviditet, svår uppblåsthet.
Till exempel, om en negativ apikal impuls upptäcks hos personen som studeras, vilket ser ut som en tillbakadragning av det interkostala utrymmet i området för impulsen, bör läkaren verkligen tänka på adhesiv perikardit, där de perikardiella skikten är " sammansmält” med inre yta bröst. Med varje sammandragning av hjärtat dras de interkostala musklerna in i brösthålan på grund av de bildade sammanväxningarna.
Tolkning av resultat
Vad kan palpation av apex-slaget berätta? För en erfaren läkare som har kompetens att fysiskt undersöka en patient och har upptäckt till exempel en försvagad apikala impuls, kommer det inte att vara svårt att associera detta tecken med närvaron av effusion perikardit, kännetecknad av ansamling av vätska i håligheten i hjärtsäcken eller hjärtsäcken. I det här fallet kan vibrationerna som orsakas av hjärtslag helt enkelt inte passera genom vätskelagret och upplevs som ett tryck av svag kraft.
I fallet när en läkare diagnostiserar ett diffust apexslag, kan han tänka på närvaron vänster eller höger ventrikulär hypertrofi. Dessutom är en ökning av myokardial massa sannolikt om det finns en förskjutning av impulsen till höger eller vänster. Således, med vänster ventrikulär hypertrofi, skiftar impulsen till vänster. Detta beror på det faktum att hjärtat, som ökar i massa, måste hitta en plats för sig själv i brösthålan och det kommer att flyttas till vänster sida. Följaktligen kommer hjärtats spets, vilket skapar en push, att bestämmas till vänster.
Bildandet av hjärtat och stora kärl inträffar i den 3:e veckan av den embryonala fasen, den första sammandragningen av hjärtat inträffar i den 4: e veckan; Att lyssna på hjärtljud genom mammans bukvägg är möjligt från och med den fjärde graviditetsmånaden.
Intrauterin cirkulation. Syreberikat blod strömmar från moderkakan genom ductus venosus (Arantius) in i den nedre hålvenen och blandar sig där med venöst blod som strömmar från de nedre extremiteterna. Det mesta av detta blandade blod, tack vare en speciell klaff i den nedre hålvenen (Eustachian-ventilen) i det högra förmaket, leds genom ovala fönstret in i vänster förmak, vänster kammare och därifrån in i aortan och igenom subklavian artärer till hjärnan och övre lemmar.
Venöst blod från den övre halvan av kroppen skickas till höger ventrikel, sedan genom lungartären och ductus arteriosus till den nedåtgående aortan. Således får hjärnan och levern mest, och de nedre extremiteterna minst, syrerikt blod. Efter ett barns födelse blir venkanalen och navelkärlen tomma, växer över i slutet av 2:a levnadsveckan och förvandlas till det runda ligamentet i levern respektive hepatumbilical ligament. Ductus arteriosus, och efter det det ovala fönstret, stängs vid 6-8 veckor, och ibland vid 3-4 månader av livet.
Hjärta.
Hos en nyfödd är den relativt stor och uppgår till cirka 0,8% av kroppsvikten (efter 3 år och i alla efterföljande perioder - cirka 0,5%). Den mest intensiva ökningen av hjärtats massa och volym (främst på grund av längden) inträffar under de första åren av livet och tonåren. Men under alla perioder av barndomen släpar ökningen av hjärtvolymen efter tillväxten av kroppen som helhet. Dessutom ökar hjärtats delar ojämnt: upp till 2 år växer förmaken mest intensivt, från 2 till 10 år - hela hjärtat som helhet, efter 10 år ökar främst ventriklarna. Den vänstra ventrikeln växer snabbare än den högra. Väggtjockleken och massan av den vänstra kammaren är också större än den högra. Under alla perioder av barndomen, med undantag för åldrarna från 13 till 15 år, när flickor växer snabbare, är pojkars hjärtstorlekar större. Upp till 6 års ålder är hjärtformen vanligtvis rund efter 6 år, den närmar sig den ovala formen som är karakteristisk för vuxna. Hjärtats placering förändras med åldern: upp till 2-3 år ligger det horisontellt på den förhöjda diafragman, och höger kammare gränsar till den främre bröstväggen och bildar huvudsakligen den apikala hjärtimpulsen. Efter 3-4 år, på grund av en förstoring av bröstet, en lägre position av diafragman och en minskning av storleken på glasögonkörtelns gafflar, tar hjärtat en sned position och vrider sig samtidigt runt den långa axeln med vänster kammare framåt. Den interventrikulära skiljeväggen ligger intill den främre bröstväggen; hjärtimpulsen bildar övervägande den vänstra kammaren.
Kranskärl upp till 2 års ålder är fördelade enligt den spridda typen, från 2 till 6 år - enligt den blandade typen, efter 6 år - enligt den vuxna typen, stamtyp. Väggarnas lumen och tjocklek (på grund av intima) hos huvudkärlen ökar, och de perifera grenarna minskar.
Riklig vaskularisering och lösa fibrer som omger kärlen skapar en anlag för inflammatoriska och dystrofiska förändringar myokard. Bildandet av skleros i tidig ålder är sällsynt, hjärtinfarkt är en kasuism.
Myokardiet hos en nyfödd är ett odifferentierat syncytium. Muskelfibrerna är tunna, har inga tvärstrimmor och innehåller ett stort antal kärnor. Bind- och elastisk vävnad utvecklas inte. Under de första 2 åren av livet inträffar intensiv tillväxt och differentiering av myokardiet: muskelfibrer tjocknar 1,5 gånger, tvärgående ränder uppträder, septal septa och ett subendokardiellt lager bildas. Därefter fortsätter den långsamma differentieringen och tillväxten av myokardiet och vid 10 års ålder liknar dess histologiska struktur den hos vuxna. Utvecklingen av de histologiska strukturerna i hjärtats ledningssystem, som är ett specialiserat myokardium som saknar kontraktil funktion, fortsätter parallellt, men slutar vid 14-15 års ålder. Hjärtat innerveras genom ytliga och djupa plexusar som bildas av fibrer vagusnerven och cervikala sympatiska noder i kontakt med ganglierna i sinus och atrioventrikulära noder i väggarna i höger förmak.
Grenarna på vagusnerven fullbordar sin utveckling och myelinerar med 3-4 år. Fram till denna ålder regleras hjärtaktiviteten främst av de sympatiska nervsystem, vilket delvis beror på fysiologisk takykardi hos barn under de första levnadsåren "Under påverkan av vagusnerven saktar hjärtfrekvensen ner och kan dyka upp sinusarytmi(som respiratoriska) och individuella "vagala impulser" - kraftigt förlängda intervall mellan hjärtsammandragningar. Reflexeffekter utförs av interoceptorer av både hjärtat självt och andra inre organ, som ändrar rytmfrekvensen under påverkan av olika fysiologiska faktorer och regleras av det centrala nervsystemet. Myokardfunktioner såsom automaticitet, excitabilitet, konduktivitet, kontraktilitet och tonicitet utförs på liknande sätt som hos vuxna.
Fartyg.
Deras lumen hos små barn är relativt bred, och artärerna är lika breda som venerna. Artärernas väggar är mer elastiska, så perifert motstånd, blodtryck och blodflödeshastighet hos friska barn under de första levnadsåren är lägre än hos vuxna. Tillväxten av artärer och vener är ojämn och motsvarar inte hjärtats tillväxt. Sålunda, vid 15 års ålder, ökar aortans omkrets 3 gånger och hjärtats volym ökar 7 gånger. Vener växer mer intensivt och vid 15 års ålder är de 2 gånger bredare än artärer. Artärernas histologiska struktur förändras också: hos nyfödda är kärlens väggar tunna, deras muskelfibrer och elastiska fibrer och subendotelskiktet är dåligt utvecklade. Fram till 5 års ålder växer muskelskiktet mer intensivt, vid 5-8 år växer alla membran jämnt, vid 8-12 år differentierar bindvävselementen och övervägande intima växer, vid 12 års ålder är kärlens struktur samma som hos vuxna.
Kapillärer. Hos barn är kapillärerna välutvecklade, breda, deras antal är 6-8 i det linjära synfältet (hos vuxna &-10). Formen på kapillärerna är oregelbunden, de är korta och invecklade. Hos nyfödda är de subpapillära venösa plexusarna väldefinierade och lokaliserade ytligt. Med åldern ligger de djupare, kapillärslingorna förlängs och antar en hårnålsform. Kapillärpermeabiliteten är betydligt högre än hos vuxna.
Till numret funktionella egenskaper cirkulationsorgan hos barn inkluderar följande: 1) hög nivå uthållighet och arbetsförmåga barns hjärta, som är förknippat både med sin relativt större massa och bättre blodtillförsel, och frånvaron av kroniska infektioner, förgiftningar och skadliga ämnen; 2) fysiologisk takykardi, å ena sidan, orsakad av hjärtats lilla volym med kroppens höga behov av syre och andra ämnen, å andra sidan av sympatikotoni som är karakteristisk för små barn; 3) lågt blodtryck på grund av den lilla volymen blod som flödar med varje hjärtslag och lågt perifert vaskulärt motstånd på grund av artärernas större bredd och elasticitet; 4) möjligheten att utveckla funktionella störningar av aktivitet och patologiska förändringar på grund av ojämn tillväxt av hjärtat, dess individuella delar och kärl, egenheter av innervation och neuroendokrin (under puberteten) reglering.
Forskningsmetodik. Vid bedömning av cirkulationsorganens tillstånd, klagomål, förhör (av modern och det äldre barnet) och objektiva metoder- inspektion, palpation, slagverk, auskultation, pulsräkning och blodtrycksmätning, instrumentella och grafiska forskningsmetoder.
Klagomål. Barn klagar sällan, oftast bara i svårt allmäntillstånd. De vanligaste symtomen är andnöd vid rörelse eller vila, vilket indikerar förekomst av hjärtsvikt, allmän svaghet, trötthet, hjärtklappning, i puberteten (med vegetativ dystoni) - smärta i hjärtområdet.
Frågande. Relativt lite informativt, eftersom mamman vanligtvis bara uppmärksammar mycket uttalade förändringar. Men med hjälp av modern är det nödvändigt att klargöra den genetiska och obstetrisk historia, skaffa information om graviditetens förlopp och moderns sjukdomar vid denna tidpunkt, egenskaperna hos barnets utveckling och beteende, de sjukdomar det har lidit och deras samband med tidpunkten för uppkomsten av andnöd, hjärtklappning, cyanos, ödem och andra kliniska symtom.
Undersökning (allmänt, område av hjärtat och stora kärl). Vid undersökning upptäcks förändringar i hudfärg (cyanos, blekhet), synlig pulsering av livmoderhalskärlen, epigastrium, apex (apikala) och hela regionen av hjärtat (hjärtimpuls), deformationer av bröst och fingrar samt kraftig svullnad .
Cyanos kan vara allmän och lokal (läppar, öron, kinder, slemhinnor, distala lemmar) och observeras oftare hos barn med medfödda "blåa" hjärtfel, särskilt när de går och springer, såväl som dekompenserade förvärvade defekter, svår myokardit, lungsjukdomar .
Blek med en gråaktig eller lätt gulaktig nyans kan vara med reumatism, med en brunaktig (café-au-lait färg) - med långvarig bakteriell endokardit.
Pulsering av hjärtats spets kan indikera en medfödd defekt eller förvärvad skada på aortaklaffarna och ventrikulär hypertrofi. På friskt hjärta pulsering av detta område kan observeras med neurasteni, under puberteten och med anemi.
Pulsering av livmoderhalskärlen och epigastrisk region är oftast förknippad med skador på aortaklaffarna (insufficiens) eller höger kammare med dess hypertrofi och stagnation i stora ådror.
Med myokardhypertrofi, som åtföljer medfödda och förvärvade hjärtfel i tidig barndom, bildas ofta en hjärtpuckel. Utplåning av hjärtsäcken och dess sammansmältning med den främre bröstväggen kan orsaka tillbakadragning av hjärtområdet och en "negativ" hjärtimpuls. Långvarig hypoxemi bildar fingrar i form av trumpinnar hos barn med medfödda och förvärvade defekter och kardiopati.
Svullnad i benen, bukväggen, utbuktning av naveln på grund av ascites observeras sällan och endast i fall av allvarlig hjärtsvikt.
Palpation. Den utförs parallellt med undersökningen och låter dig upptäcka systoliska och diastoliska skakningar, klargöra arten och platsen för den apikala hjärtimpulsen, pulsering av interkostala utrymmen och benpastositet.
När du palperar hela området av hjärtat med handflatan kan du känna ett "katt spinn" - diastoliska skakningar med förträngning av mitralisklaffen och en osluten ductus arteriosus, eller en mer grov systolisk tremor med medfödd stenos av aortaklaffarna och en hög ventrikulär septumdefekt.
Den apikala impulsen hos friska barn under 2 år palperas i det fjärde interkostala utrymmet utåt från midclavicular linjen, vid 5-7 år - i det femte interkostala utrymmet längs bröstvårtan, efter 7 år - medialt från den och har en yta på högst 1 cm2. Den kan försvagas när spetsen ligger bakom revbenen eller förstärkas när barnet är upphetsat och gör fysiskt arbete. Att ändra position kan ändra platsen för pushen. Hjärtslaget upptäcks normalt inte.
En ökning av impulsen indikerar hypertrofi eller hjärtsjukdom, expansion och försvagning indikerar pågående myokardit, exsudativ perikardit, hjärtdekompensation, kollaps, emfysem och fetma. En förskjutning av impulsen till höger är möjlig när mediastinums position förändras på grund av vänstersidig exsudativ pleurit, pneumothorax, tumör eller echinococcus i lungan, samt atelektas och fibros i höger lunga. En nedåtgående förskjutning indikerar hypertrofi och dilatation av vänster kammare, en uppåtgående förskjutning indikerar perikardit eller en hög position av diafragman (med flatulens, ascites, etc.).
Pastiness av benen indikerar de inledande stadierna av hjärtdekompensation och bestäms på samma sätt som hos vuxna, genom att trycka på den främre ytan av tibia.
Slagverk. Denna forskningsmetod har sina egna egenskaper. Knackning ska vara svag, göras med finger över finger från lungan till hjärtat längs linjer parallella med alla dess gränser, alltid i olika positioner av barnets kropp. Hjärtats gränser hos barn jämförs med åldersnormer per grupp.
Efter 12 år är gränserna för relativ matthet desamma som hos vuxna. En minskning av hjärtats gränser observeras vid chocktillstånd och en minskning av volymen av cirkulerande blod, lungemfysem av vilket ursprung som helst, total vänstersidig pneumothorax och ett diafragmabråck till vänster. En ökning av gränserna observeras med hypertrofi och expansion av hjärtats håligheter, medfödda och förvärvade defekter, subendokardiell fibroslastos, perikardit, bröstdeformiteter, hypertoni i lungcirkulationen.
Hjärtats form, som bestäms av slagverk, är också viktig: mitraliskonfigurationen för bikuspidalklaffstenos, en "sko" med en kraftigt betonad midja för tetralogi av Fallot och aortainsufficiens, triangulär för perikardit.
Att ändra patientens position kan ändra hjärtats gränser, vilket är särskilt tydligt vid myokardial hypotoni: i en horisontell position på ryggen är gränserna vanligtvis så breda som möjligt när de sitter och står, de minskar.
Auskultation. Det utförs också i olika positioner av patienten, eftersom de observerade förändringarna i karaktären av toner och ljud ofta har diagnostiskt värde. Det är lämpligt att använda ett stetoskop eller ett telefonndoskop med liten diameter utan membran. Utsätt inte överdrivet tryck på bröstet med ett stetoskop, eftersom detta försvagar klangen hos hjärtljud och orsakar smärta för barnet.
Det finns också funktioner i den auskultatoriska bilden av hjärtljuden hos ett friskt barn: större klang av toner över hela hjärtregionen än hos vuxna (efter 2 år); ett tydligt hörbart andra ljud vid spetsen, efter 2 år finns det en lätt accent och ibland inkonsekvent splittring ovanför lungartären; accent av den andra tonen över aorta när du lyssnar på ett barn i ett kallt rum; Den tredje tonen hörs ofta. Hos nyfödda upp till två veckors ålder bestäms embryokardi mot bakgrund av fysiologisk takykardi (lika pauser mellan I och II, II och I toner). Tonerna, speciellt jag, är något försvagade hos barn under 2 år. Efter 2-3 år, upp till puberteten, mer än hälften av barnen har funktionella blåsljud.
Med ett funktionellt komplett myokardium följer en ökning av toner fysisk och mental spänning, ökad kroppstemperatur, anemi, tyreotoxikos, komprimering av de intilliggande delarna av lungan och högt blodtryck.
Det första ljudet intensifieras till ett flaxande ljud vid hjärtats spets eller ovanför mitralisklaffens projektion när den senare smalnar av. Betoningen av den andra tonen på aorta bestäms av ökat arbete i vänster kammare vid hypertoni av något ursprung. Tyngdpunkten av den andra tonen på lungartären uppstår när höger kammare är funktionell och trycket i lungcirkulationen ökar vid akut och kronisk lunginflammation, emfysem, kikhosta, defekter i interatrial och interventrikulära septa, osluten ductus arteriosus och insufficiens, stenos i mitralisklaffen etc.
Försvagning (dämpning) av toner observeras vid hjärtsjukdomar associerade med diffus myokardskada, exsudativ perikardit och medfödda defekter. Det finns också möjliga icke-kardiella orsaker till minskad sonoritet: emfysem, fetma, ödem och förhårdnad av den främre bröstväggen med sklerodermi. Isolerad försvagning av den första tonen observeras vid akut myokardit, mitralisklaffinsufficiens och aortastenos.
Variabel splittring och splittring av toner associerade med andningsfaserna kan observeras hos friska barn på grund av den fysiologiska asynkronismen i ventriklarna. Konstant uttryckt patologisk klyvning och bifurkation indikerar antingen en skarp hypertrofi av en av ventriklarna eller blockad av benen på den atrioventrikulära bunten (bunt av His).
Arytmier (med undantag av sinus och andningsorgan) är mindre vanliga hos barn än hos vuxna. Relativt ofta observerad vid infektiös-allergisk myokardit. Förekomsten av en galopprytm (presystolisk och protodiastolisk), embryokardi (efter två veckors ålder), pendulär och treledad rytm indikerar alltid allvarlig patologi myokardium (hypertrofi, skleros, interstitiell myokardit).
Blåsljud hörs sällan hos friska barn under 2 år. Hos äldre personer, särskilt i puberteten, upptäcks ofta oorganiska, funktionella blåsljud, vanligtvis systoliska. De kan vara en följd av störningar av innervation och efterföljande dysfunktion av papillärmusklerna och kordaapparaten, kompression av stora kärl, förändringar i blodflödets riktning och dess sammansättning (hydremi), etc. Funktionella ljud kännetecknas av: 1) inkonstans , variation i varaktighet (vanligtvis kort), styrka och klang, lokalisering (bestäms vanligtvis utifrån hjärtat och på stora fartyg); 2) beroende av kroppsställning (bäst hörs liggande), andningsfaser (försvinner eller kraftigt försvagas vid inspirationsdjupet), fysisk aktivitet(ändra intensitet och klang).
Organiska systoliska blåsljud är förknippade med morfologiska förändringar klaffar och stora kärl, deras felaktiga placering, förekomsten av extra hål och grova inflammatoriska eller sklerotiska förändringar i myokardiet. De kännetecknas av beständighet, varaktighet, grov eller "blåsande" klang, lokalisering vid vissa punkter, ledning längs blodflödet (till exempel till spetsen i fall av mitralisklaffinsufficiens på grund av bloduppstötningar), frekvent kombination med diastoliskt blåsljud, som nästan alltid har ett "organiskt" ursprung. Dessa ljud är inte associerade med kroppsposition och andningsfaser förändrar inte deras karaktär.
Mitralklaffprolaps hörs som ett enda klick efter det första ljudet eller som en serie klick i systole, ofta åtföljd av ett sent ganska grovt systoliskt blåsljud.
Perikardiellt blåsljud hörs extremt sällan hos barn, vanligtvis i ett begränsat område längs hjärtats främre yta, liknar repor eller knasande snö, intensifieras när man böjer kroppen framåt, trycker på bröstet med ett telefonndoskop, är inte förknippade med faser hjärtcykel och andning, utförs inte till andra punkter.
I vissa fall upptäcks blåsljud av extrakardialt ursprung (i stora kärl, pleuropericardial, etc.). Det slutliga beslutet om brusets natur och ursprung kan göras först efter fonokardiografisk och ultraljudsundersökning hjärtan.
Klinisk studie av blodkärl. Inkluderar hjärtfrekvensräkning och karakterisering (på temporal artär för de yngsta och för radiologi för de äldre) och mätning av blodtryck. Det är tillrådligt att utföra pulsräkning och bedömning samtidigt med ett andningstest i början av undersökningen, när lugnt tillstånd patient (eller i en dröm), eftersom rytmfrekvensen ändras när man blir upphetsad, gråter, rör sig eller äter.
Medelpulsen beror på barnets ålder.
Alla barn åldersgrupper för varje 3,5-4 hjärtslag finns det ett andningsrörelse. Hos friska barn är pulsen rytmisk eller så upptäcks en måttlig andningsarytmi med en genomsnittlig pulsfyllning. En ökning av hjärtfrekvensen hos friska barn kan observeras med spänning, muskelarbete, en ökning av kroppstemperaturen (för varje 1°C med 15-20 slag) och med akuta infektionssjukdomar.
Takykardi förekommer med scharlakansfeber och andra barndomsinfektioner, hypertyreos, diffusa bindvävssjukdomar, hjärt- och andningssvikt.
En svag och frekvent puls indikerar en minskning av hjärtaktiviteten och är ett prognostiskt ogynnsamt symptom, särskilt vid samtidig cyanos, kalla extremiteter, försvagade hjärtljud, förstorad lever (vid svåra toxiska chocktillstånd, difteri, dysenteri, lunginflammation).
En spänd, ökad puls observeras oftast med ökat arbete i den vänstra ventrikeln och dess övervinnande motstånd mot utflödet av blod (under fysisk aktivitet, högt blodtryck, spasmer i små artärer och kapillärer under nefrit).
En avmattning av pulsen inträffar hos friska barn under sömnen på grund av den dominerande påverkan av vagusnerven, samt när tuberkulös meningit bukhinneinflammation, tyfus feber, under konvalescensperioden efter scharlakansfeber och mässling.
Blodtrycksmätning. Det utförs, som hos vuxna, med hjälp av Korotkoff-metoden, helst med speciella barnmanschetter olika storlekar(upp till 2 år - 2-4 cm, för 3-6 år - 6-8 cm, för skolbarn -10-12 cm). Normala indikatorer beräknat i millimeter kvicksilver, baserat på patientens ålder, med hjälp av formeln V.I. Molchanov för maximalt tryck: 80.+ dubbelt antal år. Minsta, som hos vuxna, är V3-V2 av maximum. För större accelererade barn tas den initiala siffran inte 80, utan 90 mmHg. Konst.
Hos nyfödda och barn under det första levnadsåret är det maximala blodtrycket mindre än 80. En ökning av blodtrycket kan uppstå med stress och spänning hos barnet, men oftare är det ett symptom på nefrit, periarteritis nodosa och vegetativ dystoni i puberteten. En minskning av blodtrycket observeras med infektiös-toxisk chock och kollaps, serumsjuka, svår kurs infektionssjukdomar, hjärtsvikt, myokardit.
Laboratorie- och instrumentforskning. De mest använda är elektrofysiologiska, ultraljuds- och radiologiska metoder. De huvudsakliga, nästan rutinmässiga metoderna är eko-, elektro-, fono- och polykardiografi med analys av faserna av ventrikulär systole, lungröntgen i 3 projektioner och röntgenometri, röntgen och elektrokymografi, bestämning av central och perifer hemodynamik med hjälp av takyoscillografisk metod, mindre ofta - med färgämnesutspädningsmetoden, reografi.
Vid behov används elektroradiografi, vektorkardiografi, angiokoronar angiografi, flebografi och bestämning av venöst tryck genom blodiga och blodlösa metoder, tetrapolär reografi, radioisotopforskningsmetoder etc., det vill säga nästan alla metoder som accepteras i terapeutisk praktik.
Gemensamt för alla metoder är svårigheter att undersöka barn under de första levnadsåren, vilket ibland gör det nödvändigt att tillgripa starka lugnande medel, användning av speciella mindre sensorer och fixeringsanordningar samt användning av åldersnormer aktiveras vid dechiffrera de resulterande kurvorna.
Metodik objektiv prövning Det kardiovaskulära systemet består av förhör, inspektion, palpation, slagverk och auskultation (fig. 13). Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar bestämning av blodtryck och funktionstester av det kardiovaskulära systemet.
Anamnes. Efter att ha lyssnat på klagomålen från ett sjukt barn bör du ytterligare förtydliga:
1) om barnet släpar efter sina kamrater i utomhusspel;
2) blir du trött när du går i trappor?
3) om periodisk cyanos observeras (under skrik, gråt, amning, fysisk aktivitet);
4) om uppkomsten av ödem, svimning eller kramper med förlust av medvetande observerades.
Hos äldre barn, var uppmärksam på andnöd, smärta i hjärtområdet, hjärtklappning, oregelbundenheter, svullnad, hemoptys, blödning från tandköttet, sömnstörningar, yrsel, artralgi. Ta reda på när klagomålen dök upp, vad som orsakade sjukdomsuppkomsten, hur sjukdomen fortskred, vilken behandling som utfördes och dess resultat. Var uppmärksam på tidigare sjukdomar och familjehistoria.
Inspektion (tabell 9). Undersökningen börjar med patientens ansikte och hals. Var uppmärksam på färg hud, närvaron av cyanos, blekhet, ikterus. När du undersöker nacken, var uppmärksam på närvaron eller frånvaron av pulsering av halspulsåderna (ökad pulsering av halspulsåderna kallas "carotisdans"), pulsering och svullnad av halsvenerna. Lätt svullnad av halsvenerna hos äldre barn kan vara normalt i horisontellt läge, men det bör försvinna när barnet är i upprätt läge.
Sedan går de vidare till att undersöka bröstet. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på närvaron av ett asymmetriskt utsprång av bröstet i området av hjärtat (hjärtpuckel), i området för bröstbenet eller på sidan av det, åtföljd av pulsering. Notera närvaron eller frånvaron av jämnhet eller indragning av de interkostala utrymmena i hjärtområdet.
Den apikala impulsen undersöks - ett periodiskt, rytmiskt utsprång av bröstet vid hjärtats spets vid tidpunkten för hjärtsystolen. Hos asteniska barn är den apikala impulsen tydligt synlig, men hos överviktiga barn kanske den inte syns. Hos friska barn barndom den apikala impulsen bestäms i det IV interkostala utrymmet, efter 1 år - i det V interkostala utrymmet. Med patologi kan en negativ apikal impuls uppstå - tillbakadragning av bröstet under hjärtsystole i området för apeximpulsen. En hjärtchock kan observeras - en skakning av bröstet i hjärtområdet, spridning till bröstbenet och epigastriska regionen. Det orsakas främst av sammandragning av höger kammare intill bröstkorgen. Hos friska barn observeras inte hjärtslag. Epigastrisk pulsering kan observeras hos friska barn med en hyperstenisk typ av konstitution.
När du undersöker lemmarna, var uppmärksam på formen på de terminala falangerna och fingernaglar, närvaron av ödem och akrocyanos.
Tabell Funktioner av undersökning under undersökning av det kardiovaskulära systemet.
| Forskningsmetoder | Sekvens; kliniska symtom | Egenskaper, kliniska exempel |
| Bedömning av fysisk utveckling | Somatometry Somatoskopi Disproportioner i utvecklingen av den övre och nedre delen av kroppen | Tillväxtfördröjning (sjukdomens varaktighet, kroniska störningar hemodynamik och vävnadstrofism). "Atletisk" axelgördel med en dåligt utvecklad nedre halva av kroppen (coarctation av aorta). |
| Undersökning av huden | Färg (blekhet, cyanos, ikterus) Temperatur Luftfuktighet Svullnad | Cyanotisk färgning av de distala delarna av extremiteterna - palmer, fötter, fingertoppar, marmorerad hud, kallt klibbig vid beröring (cirkulationsfel); cyanos med en blå nyans (CHD med aortadextraposition); cyanos med en lila nyans (fullständig transponering av blodkärl); blekhet med en crimson "rodnad" på kinderna (mitralklaffstenos); mild icterus i huden (CHD med dysfunktion av trikuspidalklaffen); svullnad av fötter, ben, i svåra fall - till ansamling av vätska i hålrummen - hydrothorax, ascites (cirkulationsfel). |
| Undersökning av halsområdet | Synlig pulsering av halspulsåder och halsvener | Ökad pulsering av halsartärerna (aortaklaffinsufficiens); svullnad och pulsering av halsvenerna (kompression av den övre hålvenen, dess utplåning, trombos; trikuspidalklaffinsufficiens). |
| Undersökning av bröstet | Deformationer Andningsfrekvens och rytm Förekomst av interkostala retraktioner | "Hjärtpuckel" är parasternal (utvidgning av de högra delarna av hjärtat), belägen mer lateralt (förstoring av de vänstra delarna av hjärtat); en ökning av bröstets anteroposteriora storlek och utbuktning framåt av den övre tredjedelen av bröstbenet (hypervolemi av lungcirkulationen), se även tabell. 4. |
| Undersökning av hjärtområdet | Apeximpuls Hjärtimpuls | Ökad pulsering av den apikala impulsen (vänster ventrikulär hypertrofi); förskjutning av impulsen nedåt (dilatation av vänster kammare Detekteras normalt inte, detekteras endast i patologi). |
| Undersökning av bukområdet | Epigastrisk pulsering | Pulsering i den epigastriska regionen (hypertrofi och dilatation av hjärtats högra ventrikel). |
Systoliska eller diastoliska skakningar i hjärtat bestäms av palpation i händelse av stenos av hjärtklaffarna (symptom på "katt spinnande"), för detta ändamål placeras handflatan platt på hjärtat. Samma metod kan ibland bestämma den perikardiella friktionsgnidningen.
Genom palpation bestäms typen av epigastrisk pulsering. Diffus epigastrisk pulsering i riktning från topp till botten är ett tecken på hypertrofi av höger hjärta; från höger till vänster - ökad pulsering av levern; från baksidan till framsidan - pulsationer av aortan.
Tillståndet för barnets puls undersöks genom palpation. Pulstillståndet bedöms på flera ställen. Pulsen på den radiella artären bör kännas samtidigt på båda händerna, om det inte finns någon skillnad, kommer den att undersökas på ena sidan i framtiden. Barnets hand placeras i nivå med hans hjärta i ett avslappnat tillstånd. Handen grips av granskarens högra hand i området för handledsleden från baksidan, medan tumme Granskaren är placerad på ulnarsidan av barnets arm, och artären palperas med pek- och långfingret. Pulsen på lårbensartären undersöks i barnets vertikala och horisontella lägen, palpation utförs med pek- och långfingret på höger hand i inguinalvecket, vid den punkt där artären går ut under pupartligamentet. Pulsen på fotens dorsala artär bestäms i ett horisontellt läge av barnet, den undersökande handen placeras i ytterkanten av foten, artären palperas med 2-3-4 fingrar. Hos barn under de första levnadsmånaderna undersöks pulsen på tinningsartären och pressar artären mot benet. Hos spädbarn bestäms rytmfrekvensen och pulsrytmen vid den stora fontanellen (utan att vända barnet). Förhållandet mellan pulsfrekvens och andningsfrekvens bestäms.
Pulsen kännetecknas av frekvens, rytm, spänning, fyllning, form (tabell 10). För att bestämma pulsfrekvensen utförs räkningen i minst en minut parallellt, hjärtfrekvensen räknas (genom auskultation eller genom apikala impuls); i det här fallet kan det finnas en skillnad mellan antalet hjärtsammandragningar och pulsfrekvens - "pulsbrist".
Tabell Egenskaper för puls hos barn
Pulsens rytm bedöms av enhetligheten i intervallen mellan pulsslag (rytmiska och arytmiska pulser särskiljs). Barn i skolåldern kännetecknas av arytmier i samband med andning (andningsarytmi): vid inandning ökar pulsen, vid utandning saktar den ner. Att hålla andan eliminerar denna typ av arytmi.
Pulsspänningen bestäms av kraften som måste appliceras för att komprimera pulsen. Enligt spänningen särskiljs pulsen: normal spänning, spänd, hård - pulsus durus och mjuk - pulsus mollus.
Fyllningsstudien utförs med två fingrar: det proximalt placerade fingret komprimerar artären tills pulsen försvinner, sedan stoppas fingertrycket och det distala fingret får känslan av att fylla artären med blod. Enligt fyllning skiljer de: puls av tillfredsställande fyllning; full puls - pulsus plenus (fyller mer än vanligt) och tom puls - pulsus vacuus (fyller mindre än vanligt).
Pulsens form kännetecknas av hastigheten för uppgång och fall av pulsvågen (genom måttlig kompression av artären med båda fingrarna). Pulsen kan vara av normal form, snabbt hoppande - pulsus sekg (snabb uppgång och fall av pulsvågen) och långsam, trög - pulsus tardus (pulsvågen stiger långsamt och faller också långsamt).
Det finns också en hög puls - pulsus altus (snabb, bra fyllning av pulsen och sedan en snabb minskning) och en liten puls - pulsus parvus (långsam, svag fyllning och långsam nedgång). Dessa typer av puls finns vanligtvis i kombination med andra former av puls: celer et altus (pulsen blir snabbt bra eller högre än normal fyllning, och då sker en snabb nedgång i pulsvågen) och tardus et parvus (pulsvågen stiger långsamt, når låg fyllning och faller sedan långsamt).
Slagverk. Hjärtslag utförs med barnet i horisontell eller vertikal position. Slagmetoden används för att bestämma hjärtats storlek, konfiguration och dimensioner av kärlknippet. Du bör slå från ett klart ljud till ett tråkigt. Det finns mediokra och direkta slagverk (se avsnittet om lungslagverk). Med medelmåttig slagverk pressas pessimeterfingret hårt mot ytan av bröstet, parallellt med den definierade gränsen, slagverket är av medelstyrka och tystast. Du måste slagverka längs mittfalangen. Hjärtats kant är markerad längs den yttre kanten av pessimeterfingret vänd mot orgeln som ger ett starkare slagljud.
Tyst slagverk bestämmer gränserna för "relativ" matthet i hjärtat (tabell 11) i följande sekvens: höger, vänster, övre. Definition höger gräns börja med att bestämma gränsen för levermatthet från det tredje interkostala utrymmet nedåt den högra mittklavikulära linjen (hos barn under de första 2 levnadsmånaderna längs parasternala linjen; hos barn över 2 år med högt slag längs revbenen eller interkostala utrymmen). Därefter höjs plesimeterfingret till ett mellankostalt utrymme, ändras läge i rät vinkel och med tysta slag "korta steg" går de mot bröstbenet. Gränsen är markerad längs ytterkanten av plesimeterfingret.
Tabell Gränser för relativ hjärtmatthet och tvärgående hjärtstorlek
| Gräns | Barnets ålder | |||
| Upp till 2 | 2-7 år | 7-12 år | Över 12 år gammal | |
| år | ||||
| Höger | Höger | Inåt från | I mitten | Mitt mellan höger |
| paraster- | höger | mellan | parasternal och höger | |
| kontanter | paraster- | yla para- | yla bröstlina- | |
| linje | kontanter | sternal | mi, närmare den sista, in | |
| rader | och högra sternallinjer | hädanefter - höger bröstbenslinje | ||
| Övre | II revben | II interkostalt utrymme | III revben | III revben eller III interkostalt utrymme |
| Vänster | 2 cm kran- | 1 cm kn- | 0,5 cm kn- | På vänster mittklavikulära |
| skjuta från | skjuta från | skjuta | ingen linje eller 0,5 cm | |
| vänster | vänster | från vänster | inåt från henne | |
| medium- | medium- | mittknappen | ||
| nyckelben- | nyckelben- | chic | ||
| Noah | Noah | rader | ||
| rader | rader | |||
| Påve- | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm | 9-14 cm |
| flod | ||||
| storlek | ||||
Övre gränsen: pessimeterfingret placeras längs den vänstra parasternala linjen, slås med start från det första interkostala utrymmet, och sjunker nedåt, flyttar fingret sekventiellt längs revbenet och det interkostala utrymmet. När en förkortning av slagverksljudet visas, gör en markering överkant finger (externt till hjärtat). Hjärtats diameter mäts i centimeter av summan av avstånden från mitten av bröstbenet till hjärtats högra kant och från mitten av bröstbenet till hjärtats vänstra kant.
Bestämning av gränserna för absolut matthet i hjärtat utförs med den tystaste slagverken i samma ordning - höger, vänster, övre. Under normala förhållanden överskrids inte gränserna för absolut hjärtslöhet hos barn.
Direkt slagverk av gränserna för relativ hjärtmatthet utförs längs samma linjer och i samma ordning som med medioker slagverk.
Vaskulärbuntens gränser bestäms av slagverk i det andra interkostala utrymmet på båda sidor. Pessimeterfingret placeras längs mittklavikulära linjen parallellt med bröstbenet och flyttas mot det tills ett matt ljud uppstår. Ett märke görs längs ytterkanten av pessimeterfingret. Avståndet mellan märkena mäts i centimeter.
Hos små barn är det bättre att bestämma hjärtats gränser genom direkt slagverk - med långfingret böjt i rät vinkel i en horisontell position av barnet.
Auskultation. Lyssna på hjärtat bör utföras i en vertikal, horisontell position, i en position på vänster sida och efter fysisk aktivitet (om barnets tillstånd tillåter) med ett mjukt biurikulärt stetoskop. Läkaren är vanligtvis lokaliserad med höger sida från en patient.
Lyssningspunkter och ordning (Fig. 14):
1) bikuspidalklaff (mitral) - vid hjärtats spets eller vid den 5:e punkten (platsen för ventilprojektionen);
2) aortaklaffar- i det andra interkostala utrymmet till höger vid kanten av bröstbenet;
3) lungventiler - i det andra interkostala utrymmet till vänster vid kanten av bröstbenet;
4) trikuspidalklaff- vid bröstbenets högra kant, på platsen för fästningen av det 5:e kustbrosket till det eller på platsen för artikulationen av änden av bröstbenets kropp med xiphoidprocessen;
5) Botkins 5:e punkt för att lyssna på aortaklaffarna är belägen i skärningspunkten av linjen som förbinder det andra revbenet till höger med hjärtats spets och vänstra kanten av bröstbenet eller fästningsplatsen för III-IV revbenet till bröstbenet eller det tredje interkostala utrymmet. Hos barn måste hela området av hjärtat höras, såväl som halskärlen till höger och vänster.
1 - apex av hjärtat (mitralventil);
2 - lungventil, andra interkostala utrymmet till vänster;
3 - aortaklaffen, andra interkostala utrymmet till höger;
4 - trikuspidalventil;
5 - Botkin punkt.
När du lyssnar på hjärtat måste du bestämma hjärtats rytm, tonernas klang, om toner hörs vid var och en av de fem punkterna, vilken av dem är starkare, finns det någon bifurkation, hörs sorl, om så är fallet , sedan i systole eller diastole, hur bruset relaterar till tonen (under hela tonen, i början, i mitten, i slutet), hur länge är bruset, klangfärg, (grovt, hårt, blåser) , hårt, mullrande, mullrande, rullande, "rinnande vatten", "fallande sand", "förlängd utandning", mjuk , musikalisk, osäker), bullrets epicentrum, konduktiviteten bestäms (till axillärområdet, till epigastriska regionen , till baksidan, till halskärlen, till epigastrium, till lårbensartären). Det finns funktionella, borderline (fig. 15) och patologiska (organiska) ljud. Det är tillrådligt att avbilda alla ljudfenomen grafiskt. Funktioner av palpation, slagverk, auskultation av det kardiovaskulära systemet med kliniska exempel ges i tabell 12.
Tabell
Ris. 15. Funktions- och gränsljud.
Mätning av blodtryck (BP) Det rekommenderas att mäta blodtrycket vid samma timmar på dygnet efter 10-15 minuter. vila på höger hand(för första gången och enligt indikationer på både armar och ben) i sittande eller horisontellt läge tre gånger med ett intervall på 3 minuter. Manschetten ska vara av lämplig storlek och dess bredd ska vara halva omkretsen av motivets axel. De maximala trycksiffrorna tas som önskat blodtryck. Det resulterande blodtrycket efter 10 min. vila motsvarar normalt eller så kallat ”slumpmässigt” tryck. Om det vanliga ("slumpmässiga") trycket avviker från åldersnormerna, mäts blodtrycket igen efter 30 minuter - detta kommer att vara det "resterande" trycket. Skillnaden mellan "oavsiktligt" och "resterande" blodtryck kallas "extra" tryck. Med en tendens att öka blodtrycket ökar indikatorerna för "ytterligare" tryck med 15 mm Hg. Konst. och mer, ibland når 30-50 mm Hg. Konst. Det maximala blodtrycket hos nyfödda är 76 mm Hg. Art., efter 1 år ökar den till 80 mm Hg. Konst. Hos barn äldre än ett år bestäms blodtrycket enligt formeln för A.F. Tour: 80 + 2n, där n är antalet år av barnets liv. Det lägsta blodtrycket är 1/2-1/3 av det maximala. Skillnaden mellan högsta och lägsta blodtryck kallas pulstryck.
För att mäta blodtryck hos barn, auskultatorisk Korotkov-Yanovsky-metoden, oscillografi, tachooscillografi, ultraljudsmetod, direkt blodtrycksmätning och andra.
Auskultatorisk metod enligt Korotkov-Yanovsky
Med denna metod mäts blodtrycket med en Riva-Rocci tonometer eller sfygmatonometer. Manschettens storlek ska motsvara barnets ålder. Handen ska vara avslappnad och handflatan vänd uppåt. Manschetten placeras på axeln 2 cm ovanför armbågsböjningen så att pekfingret passerar mellan den och axelns yta innan manschetten appliceras, luften avlägsnas från den. Vid blodtrycksmätning bör förändringshastigheten i kvicksilvernivån i manometriska röret under dekompressionsperioden inte överstiga 3 mm per pulsering. Stetoskopet appliceras i armbågsböjningen brachialis artär utan tryck. Utseendet av hjärtljud under auskultation motsvarar det maximala trycket, och deras försvinnande motsvarar minimum.
När man mäter blodtrycket efter träning, motsvarar utseendet av hjärtljud under dekompressionsperioden det maximala trycket, och övergången av höga toner till tysta sammanfaller med det lägsta trycket bättre än att de försvinner. WHO rekommenderar också, vid mätning av diastoliskt tryck (minimum), att använda två värden, bestämda av övergången av höga toner till tysta och deras försvinnande.
Palpationsmetod
Palpationsmetoden för att mäta blodtrycket på armen används om det inte kunde mätas med auskultationsmetoden, oftare hos små barn. Metoden låter dig bestämma endast det maximala (systoliska) trycket från det ögonblick då pulsen visas på den radiella artären under dekompression. Värdet på systoliskt tryck är 5-10 mm Hg. Konst. lägre än de värden som erhålls med auskultationsmetoden.
Auskultatoriska och palpationsmetoder används för att mäta blodtrycket i benet. Med barnet liggande på mage placeras manschetten på låret 3 cm ovanför knäskålen. Blodtrycket mäts på samma sätt som på armen. Stetoskopet placeras i popliteal fossa på popliteal artär. Med palpationsmetoden för att mäta tryck i benet bestäms endast systoliskt tryck i det ögonblick då pulsen visas på konsten. dorsalis pedis, värdet av systoliskt tryck är 5-10 mm Hg. Konst. lägre än vid mätning med auskultatorisk metod.
Tachooscillografi metod
Metoden utvecklades av N. N. Savitsky. Blodtrycket mäts genom att registrera hastighetskurvan (tachooscillogram) för förändringar i kärlvolymen under kompressionsperioden.
Ultraljudsmetod. Metoden bygger på att registrera en reflekterad ultraljudssignal med en speciell apparat under dekompressionsperioden, är mycket exakt och kan användas för att mäta blodtryck hos barn i alla åldrar.
Direkt mätning. Direkt blodtrycksmätning (blodmetod) används sällan inom pediatrisk praktik. Det används oftast av pediatriska kirurger när de förbereder och utför kirurgiska ingrepp.
