Insulin glargin - bruksanvisning, satsens sammansättning, doser, biverkningar, analoger och pris. Administreringssätt och dos. Instruktioner som ska ges till patienten

Idag producerar läkemedelsindustrin olika former insulin. För närvarande används flera typer av insulin inom medicinen.

Grupptillhörigheten för insuliner bestäms oftast beroende på varaktigheten av deras verkan efter införande i människokroppen. Inom medicin finns det läkemedel med följande verkningslängd:

ultrakort;
kort;
genomsnittlig verkningslängd;
långtidsverkande läkemedel.

Användningen av en viss typ av insulin beror på individuella egenskaper patient- och insulinbehandlingsregim för diabetes mellitus.

Olika typer av insulin skiljer sig från varandra både i sammansättning och i syntesmetoden. För varje typ av insulinpreparat utvecklas instruktioner för användning i enlighet med egenskaperna hos sammansättningen och metoden för att erhålla läkemedlet.

Dessutom finns det allmänna krav som bör uppfyllas vid genomförande av insulinbehandling. Varje insulinläkemedel har vissa indikationer och kontraindikationer för användning.

Vad är insulin?

Insulin är ett protein-peptidläkemedel av hormonellt ursprung. Insulin används som ett specifikt medel vid behandling av diabetes mellitus.

Insulin är ett hormon som tar en aktiv del i kolhydratmetabolismen och hjälper till att minska koncentrationen av glukos i patientens blodplasma. Minskning av kolhydrater i blodet uppnås genom att aktivera konsumtionen av sockerarter av insulinberoende vävnader under påverkan av insulin. Insulin främjar glykogensyntesen i levercellerna och förhindrar omvandlingen av fetter och aminosyror till kolhydrater.

Med brist på insulin i människokroppen observeras en ökning av nivån av sockernivåer i blodplasman. En ökning av blodsockret provocerar utvecklingen av diabetes mellitus och relaterade komplikationer. Brist på insulin i kroppen uppstår som ett resultat av störningar i bukspottkörtelns funktion, som uppstår på grund av funktionsfel endokrina systemet, efter skada eller med allvarlig psykisk stress på kroppen i samband med stressiga situationer.

Preparat som innehåller insulin är gjorda av animalisk bukspottkörtelvävnad.

Oftast används vävnader i bukspottkörteln i den stora bukspottkörteln vid tillverkning av läkemedel. nötkreatur och grisar.

Indikationer för användning av insulinläkemedel

Sockernivå

För att eliminera en överdos av läkemedel som innehåller insulin är det nödvändigt att ta 100 gram vid de första symtomen på doseringen vitt bröd, sött te eller några skedar socker.

Om det finns allvarliga tecken på chock ska glukos administreras till patienten intravenöst. Vid behov kan du dessutom administrera adrenalin subkutant.

Särskild försiktighet krävs vid användning av insulin av syntetiskt ursprung hos patienter med diabetes mellitus, om de har kranskärlssvikt och om kränkningar upptäcks i cerebral cirkulation. Vid användning av långverkande insulin krävs en systematisk undersökning av patientens urin och blod för sockerhalt. En sådan studie kommer att klargöra den optimala tiden för att ta läkemedlet för att uppnå maximal positiv effekt.

För att administrera läkemedlet används oftast speciella insulinsprutor eller speciella sprutpennor.

Användningen av sprutor eller pennor beror på vilken typ av insulin som används under insulinbehandling.

Insulin – protein-peptid hormonellt läkemedel, som används för att behandla diabetes mellitus.

Släpp form och sammansättning

Finns i form av en lösning och suspension i injektionsflaskor och speciella patronsystem (patroner, hylsor och system utformade för användning med en sprutpenna).

Indikationer för användning

Den huvudsakliga indikationen för användning är insulinberoende diabetes mellitus.

I små doser föreskrivs för följande patologier:

leversjukdomar;
acidos;
förlust av styrka och utmattning;
tyreotoxikos;
furunkulos;
diabetisk toxicodermi;
eksem;
nässelfeber;
acne;
psoriasis;
kronisk pyodermi;
jäst hudskador.

Det kan användas vid behandling av alkoholism och utmattning av nervsystemet.

Vissa former av schizofreni kan behandlas ganska framgångsrikt med insulinkomatös behandling. Med denna terapi administreras läkemedlet till patienten i doser som kan orsaka hypoglykemisk chock.

Kontraindikationer

pankreatit;
nefrit;
hepatit;
njurstenssjukdom;
dekompenserad hjärtsjukdom;
cirros i levern;
magsår och tolvfingertarmen.

Bruksanvisning Insulin (metod och dosering)

Administreras vanligtvis subkutant eller intramuskulärt med en speciell spruta. Bara i det mesta svåra situationer till exempel när diabetisk koma, kan det administreras intravenöst. Läkemedel i form av en suspension kan endast administreras subkutant.

Den dagliga dosen ges i 2-3 doser före måltid (en timme till en halvtimme). Effekten av en enda injektion av läkemedlet börjar efter en halvtimme till en timme och varar cirka 4-8 timmar. När läkemedlet administreras intravenöst uppnås maximal effekt efter 20–30 minuter och efter 1–2 timmar återgår insulinnivån i blodet till sin ursprungliga nivå. Innan läkemedlet dras in i en spruta i form av en långtidsverkande suspension, måste innehållet i flaskan skakas för att bilda en enhetlig suspension.

Bieffekter

Ibland orsakar insulin biverkningar:

generell svaghet;
yrsel och hjärtklappning;
ökad svettning och salivutsöndring;
dyspné.

I svåra situationer kan detta leda till medvetslöshet, kramper, delirium och hypoglykemisk koma.

Överdos

En överdos av insulin leder till hypoglykemi. Symtom:

stark känsla av törst;
regelbunden urination;
ökad trötthet;
svaghet;
arytmi;
hudklåda;
hypoglykemisk koma.

För eliminering förhöjt insulin i blodet, vid de första manifestationerna av hypoglykemi, är det nödvändigt att ge patienten cirka 100 gram vitt bröd, sött te eller bara ett par skedar socker. Om du redan har uttalade tecken chock, du behöver det intravenös administrering glukos. Vid behov kan ytterligare glukos administreras subkutant. Adrenalin injiceras också subkutant.

Analoger

Analoger ATX-kod: ingen.

Läkemedel med liknande verkningsmekanism (matchande ATC-kod nivå 4): inga.

Bestäm dig inte för att byta drogen på egen hand; rådfråga din läkare.

Läkemedel som innehåller insulin

Insulin ingår i det följande mediciner: Depå-N-insulin, Isofaninsulin, Iletin I, Insulatard, Insulin B, Insulin-B S.C., Insulin BP, Insulin M, Insulin actrapid MS, Insulin actrapid ChM, Insulin actrapid ChM penfill, Insulin velosulin, Insulin lente, Insulin lente GP ralong , Insulong, Insulrap GPP, Insulrap R, Insulrap SPP, Insuman basal, Insuman comb, Insuman rapid, Insuman rapid for optipen, Comb-N-insulin Hoechst, Lente iletin I, Lente iletin II, Monosulin, N-Insulin Hoechst, N- Insulin Hoechst 100, NPH Iletin I, NPH Iletin II, Regular Iletin I, Regular Iletin II, Suinsulin, Homorap-100, Homofan 100, Humulin L, Hu-mulin Mi, Humulin Mj, Humulin Mz, Humulin M4, Humulin N , Humulin NPH, Humulin R, Humulin S, Humulin tape, Humulin regular, Humulin ultralente.

farmakologisk effekt

Insulin är ett hormon eller högmolekylärt protein som produceras i bukspottkörteln hos alla däggdjur. Det är en specifik regulator av kolhydratvolymen. Den sockersänkande aktiviteten på 0,045 mg av en kristallin substans tas som en aktiv enhet, och en milliliter lösning innehåller 40 enheter.

Den terapeutiska effekten av insulin vid diabetes mellitus är förknippad med elimineringen av störningar i den interstitiella metabolismen av fetter och kolhydrater som vanligtvis uppstår med denna sjukdom. Effekten manifesteras i en förbättring av patienters tillstånd, en märkbar minskning av blodsockernivåerna, eliminering eller signifikant minskning av acetonuri och glukosuri, såväl som en minskning av manifestationerna av de flesta störningar som vanligtvis följer med diabetes mellitus, till exempel, polyneurit, polyartrit, furunkulos.

speciella instruktioner

Särskild försiktighet krävs vid förskrivning av läkemedel till patienter som lider av koronar insufficiens, såväl som cerebrovaskulära olyckor.
När du använder långverkande läkemedel är det först nödvändigt att systematiskt utföra tester av urin och blod för socker, vilket gör det möjligt att klargöra timmarna för läkemedelsadministration för att uppnå maximal effekt. Långverkande läkemedel används inte för att behandla komatösa och prekomatösa tillstånd. Effekten av användning ökar när den administreras parallellt med lipokain.
Traditionellt används speciella sprutor för injektioner. Moderna sprutor i form av pennor är mycket bekväma. Deras användning kräver inga speciella färdigheter. Sådana sprutor mäter noggrant dosen av läkemedlet och hjälper till att ge rätt injektion.
Läkemedlet administreras subkutant, mindre ofta i en muskel, och endast i särskilt svåra fall (koma eller pre-komatöst tillstånd) i en ven. Subkutan injektion görs i buken, axeln och främre låret. Det är viktigt att hela tiden byta injektionsställe.
Minskar alkoholtolerans. När den används samtidigt med alkoholhaltiga drycker risken för hypoglykemi ökar också.

Under graviditet och amning

Används under graviditet och amning i närvaro av diabetes mellitus.

I barndomen

Tillämplig i barndom med individuellt val av läkemedlets dosering.

På hög ålder

Läkemedelsinteraktioner

Den sockersänkande effekten ökar med komplex applikation insulin med: α-adrenerga receptorblockerare, acetylsalicylsyra, klofibrat, fluoxetin, MAO-hämmare, cyklofosfamid, metyldopa, tetracykliner, ifosfamid.

Den sockersänkande effekten minskar när insulin används i kombination med: klorprotixen, orala preventivmedel, GCS, diazoxid, heparin, litiumkarbonat, saluretiska medel, nikotinsyra och dess derivat, hormoner sköldkörtel, difenin, sympatomimetika, tricykliska antidepressiva medel.

Villkor för expediering från apotek

Utlevereras på recept.

Lagringsförhållanden och perioder

Förvara på en mörk, sval plats vid en temperatur på 2…8⁰С. Frysning av läkemedel från denna grupp, såväl som överdriven uppvärmning, är oacceptabelt. Temperaturer över 30-35 grader Celsius är skadligt för medicinen. Hållbarhet - 2 år.

Pris på apotek

Insulinpris för 1 paket från 99 rubel.

Uppmärksamhet!

Beskrivningen som publiceras på denna sida är en förenklad version av den officiella versionen av annoteringen för läkemedlet. Informationen ges endast i informationssyfte och utgör inte en vägledning för självmedicinering. Innan användning medicin Det är nödvändigt att konsultera en specialist och läsa instruktionerna som godkänts av tillverkaren.

Insulinpreparat är avgörande för patienter med typ 1-diabetes; dessutom får upp till 40 % av patienterna med T2DM dem. TILL allmänna indikationer för att förskriva insulinbehandling för diabetes, av vilka många faktiskt överlappar varandra, inkluderar:

1. Typ 1 diabetes mellitus

2. Pankreatektomi

3. Ketoacidotisk och hyperosmolär koma

4. För typ 2-diabetes:

tydliga tecken på insulinbrist, såsom progressiv viktminskning och ketos, svår hyperglykemi;
stor kirurgiska ingrepp;
akuta makrovaskulära komplikationer (stroke, hjärtinfarkt, gangren, etc.) och svåra infektionssjukdomaråtföljd av dekompensation av kolhydratmetabolism;
fasteglukosnivå mer än 15-18 mmol/l;
brist på stabil kompensation, trots ordination av maximala dagliga doser av olika tabletterade hypoglykemiska läkemedel;
sena stadier sena komplikationer Diabetes (svår polyneuropati och retinopati, kronisk njursvikt).

5. Oförmåga att uppnå kompensation för graviditetsdiabetes med hjälp av kostterapi.

Baserat på deras ursprung kan insulinpreparat klassificeras i tre grupper:

animaliska insuliner (fläsk);
humaninsuliner (halvsyntetiska, genetiskt modifierade);
insulinanaloger (lispro, aspart, glargin, detemir).

Framsteg inom har lett till användning av fläskinsulin(skiljer sig från människa i en aminosyra) har nyligen minskat avsevärt. Svininsulin skulle kunna användas för att producera humaninsulin halvsyntetisk metod, vilket innebär att man ersätter en annan aminosyra i sin molekyl. Mest hög kvalitet skilja sig genteknik mänskliga insuliner. För att erhålla dem är den region av det mänskliga genomet som är ansvarig för syntesen av insulin associerad med genomet av E. coli eller en jästkultur, som ett resultat av vilken den senare börjar producera humant insulin. Skapande insulinanaloger med hjälp av omarrangemang av olika aminosyror var målet att få fram läkemedel med den önskade och mest gynnsamma farmakokinetiken. Således är insulin lispro (Humalog) en analog av ultrakortverkande insulin, och dess hypoglykemiska effekt utvecklas redan 15 minuter efter injektionen. Insulinanalogen glargin (Lantus) kännetecknas tvärtom av en långtidseffekt som varar under hela dagen, medan en egenskap hos läkemedlets kinetik är frånvaron av uttalade toppar i plasmakoncentrationen. De flesta för närvarande använda insulinpreparaten och dess analoger tillverkas i koncentrationer 100 U/ml. Förbi åtgärdens varaktighet insuliner är indelade i fyra huvudgrupper (tabell 7.4):

bord 1

Farmakokinetik för läkemedel och insulinanaloger

Insulin	En drog	Start av handling	Högsta aktion, h	Åtgärdslängd, h
Ultrakort action	LizPro (Humalog)
	Aspart (Novorapid)
Kort skådespeleri	Actrapid NM
	Humulin R
	Insuman Rapid
Medellång verkningslängd	Protafan NM
	Humulin NPH
	Insuman Bazal
Långvarig	Glargine (Lantus)
	Detemir (Levemir)

1. Ultrakortverkande (lispro, aspart).

2. Kortverkande (enkelt humant insulin).

3. Medellång verkningslängd (insuliner med neutral protamin Hagedorn).

4. Långverkande (glargin, detemir).

5. Blandningar av insuliner med olika verkningslängd (Novomix-30, Humulin-M3, Humalog-Mix-25).

Läkemedel ultrakort action[lispro (Humalog), aspart (Novorapid)] är insulinanaloger. Deras fördelar är snabb utveckling hypoglykemisk effekt efter injektion (efter 15 minuter), vilket möjliggör injektion omedelbart före måltid eller till och med omedelbart efter måltid, samt en kort verkningstid (mindre än 3 timmar), vilket minskar risken för hypoglykemi. Läkemedel kort skådespeleri(enkelt insulin, vanligt insulin) är en lösning som innehåller insulin i en koncentration av 100 U/ml. En injektion av enkelt insulin ges 30 minuter före måltid; Verkningstiden är cirka 4-6 timmar. Ultrakorta och kortverkande läkemedel kan administreras subkutant, intramuskulärt och intravenöst.

Bland drogerna genomsnittlig verkningslängd De vanligaste läkemedlen är neutral protamin Hagedorn (NPH). NPH är ett protein som icke-kovalent adsorberar insulin, vilket bromsar dess absorption från den subkutana depån. Den effektiva verkningstiden för NPH-insuliner är vanligtvis cirka 12 timmar; de administreras endast subkutant. NPH-insulin är en suspension, och därför är det, till skillnad från enkelt insulin, grumligt i flaskan, och när det får stå länge bildas en suspension, som måste blandas noggrant före injektion. NPH-insuliner, till skillnad från andra långverkande läkemedel, kan blandas i vilket förhållande som helst med kortverkande insulin (enkelt insulin), och farmakokinetiken för komponenterna i blandningen kommer inte att förändras, eftersom NPH inte kommer att binda ytterligare mängder enkelt insulin ( Figur 1). Dessutom används protamin för att framställa standardblandningar av insulinanaloger (Novomix-30, Humalog-Mix-25).

Ris. 1. Farmakokinetik för olika insulinpreparat: a) monokomponent; b) standardinsulinblandningar

Bland långverkande läkemedel används insulinanaloger för närvarande aktivt. glargin(Lantus) och detemir(Levemir). En fördelaktig egenskap hos dessa läkemedels farmakokinetik är att de, till skillnad från NPH-insuliner, ger en mer enhetlig och förlängd tillförsel av läkemedlet från den subkutana depån. I detta avseende kan glargin endast förskrivas en gång om dagen, praktiskt taget oavsett tid på dagen.

Förutom monokomponent insulinpreparat används de i stor utsträckning i klinisk praxis. standardblandningar. Vanligtvis, vi pratar om om blandningar av kortverkande eller ultrakortverkande insulin med medelverkande insulin. Till exempel innehåller läkemedlet "Humulin-M3" 30% enkelt insulin och 70% NPH-insulin i en injektionsflaska; läkemedlet "Novomix-30" innehåller 30% insulin aspart och 70% kristallin protaminsuspension av insulin aspart; läkemedlet "Humalog-Mix-25" innehåller 25% insulin lispro och 75% protaminsuspension av insulin lispro. Fördelen med standardinsulinblandningar är ersättningen av två injektioner med en och något större noggrannhet i doseringen av komponenterna i blandningen; Nackdelen är omöjligheten av individuell dosering av individuella komponenter i blandningen. Detta avgör preferensen för att använda standard insulinblandningar för behandling av T2DM eller den sk traditionell insulinbehandling(föreskriver fasta doser insulin), medan för intensiv insulinbehandling(flexibelt dosval beroende på glykemiska indikatorer och mängden kolhydrater i maten) är användningen av monokomponentläkemedel att föredra.

Nyckeln till framgångsrik insulinbehandling är strikt efterlevnad injektionstekniker. Det finns flera sätt att administrera insulin. Den enklaste och mest pålitliga injektionsmetoden med insulin spruta. Mer på ett bekvämt sätt insulininjektioner är injektioner med hjälp av sprutpennor, som är en kombinerad enhet som innehåller en insulinbehållare (patron), ett doseringssystem och en nål med en injektor.

För underhållsbehandling (när vi inte talar om allvarlig dekompensation av diabetes eller kritiska förhållanden) insulin administreras subkutant. Kortverkande insulininjektioner rekommenderas att ges subkutant fettvävnad buken, långverkande insulin i vävnaden i låret eller axeln (fig. 2, a). Injektioner görs djupt in i den subkutana vävnaden genom vitt komprimerad hud i en vinkel av 45° (fig. 2, b). Patienten bör rådas att byta insulininjektionsställe inom samma område dagligen för att förhindra utveckling av lipodystrofi.

Ris. 2. Insulininjektioner: a) typiska platser injektioner; b) placering av insulinsprutans nål under injektion

TILL faktorer som påverkar insulinabsorptionshastigheten från den subkutana depån bör insulindosen beaktas (ökning av dosen ökar absorptionstiden), injektionsställe (absorptionen är snabbare från bukvävnaden), temperatur miljö(uppvärmning och massage av injektionsstället påskyndar absorptionen).

En mer komplex metod för administration, som ändå tillåter att uppnå bra resultat behandling är användningen insulindispenser eller system för kontinuerlig subkutan insulinadministrering. Dispensern är en bärbar enhet som består av en dator som ställer in insulintillförselläget, samt ett insulintillförselsystem som genomförs genom en kateter och en miniatyrnål in i den subkutana fettvävnaden. Använda en dispenser, kontinuerlig basal administrering kortverkande eller ultrakortverkande insulin (hastighet cirka 0,5-1 U/timme), och innan du äter, beroende på kolhydratinnehåll och glykemisk nivå, administrerar patienten den erforderliga bolusdosen av samma kortverkande insulin. Fördelen med insulinbehandling med användning av en dispenser är administreringen av enbart kortverkande (eller till och med ultrakort) insulin, vilket i sig är något mer fysiologiskt, eftersom absorptionen av långverkande insulinpreparat är föremål för stora fluktuationer; i detta avseende verkar kontinuerlig administrering av kortverkande insulin vara en mer hanterbar process. Nackdelen med insulinbehandling med hjälp av en dispenser är behovet konstant bärande enhet, såväl som långvarig närvaro av injektionsnålen i den subkutana vävnaden, vilket kräver periodisk övervakning av insulintillförselsprocessen. Insulinbehandling med hjälp av en dispenser är i första hand indicerad för patienter med typ 1-diabetes som är redo att bemästra tekniken för dess hantering. Särskilt i detta avseende bör uppmärksamhet ägnas patienter med ett uttalat "gryning"-fenomen, samt till gravida och planerade graviditetspatienter med T1DM och patienter med en störd livsstil (möjligheten till en mer flexibel kost).

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Namn:

Insulin

Farmakologisk effekt:

Insulin är ett specifikt sockersänkande medel som har förmågan att reglera kolhydratmetabolism, förbättrar absorptionen av glukos i vävnader och främjar dess omvandling till glykogen, och underlättar även penetreringen av glukos i vävnadsceller.

Förutom den hypoglykemiska effekten (sänker blodsockernivåerna) har insulin en rad andra effekter: det ökar glykogenlagren i musklerna, stimulerar syntesen av peptider, minskar proteinkonsumtionen m.m.

Effekten av insulin åtföljs av stimulering eller hämning (undertryckning) av vissa enzymer, glykogensyntetas, pyruvatdehydrogenas, hexokinas stimuleras, lipas, som aktiverar fettsyror i fettvävnad, hämmas, lipoproteinlipas, vilket minskar "grumligheten" av blodserum efter administrering rik på fetter mat.

Graden av biosyntes och utsöndring (frisättning) av insulin beror på koncentrationen av glukos i blodet. När dess innehåll ökar, ökar utsöndringen av insulin från bukspottkörteln, tvärtom, en minskning av koncentrationen av glukos i blodet saktar ner utsöndringen av insulin.

Vid implementeringen av effekterna av insulin spelas den ledande rollen av dess interaktion med en specifik receptor lokaliserad på cellens plasmamembran och bildandet av insulinreceptorkomplexet. Insulinreceptorn, i kombination med insulin, kommer in i cellen, där den påverkar fosfoleringsprocesserna av cellulära proteiner. Ytterligare intracellulära reaktioner har inte klarlagts fullt ut.

Insulin är den huvudsakliga specifika behandlingen för diabetes mellitus, eftersom det minskar hyperglykemi (förhöjt blodsocker) och glykosuri (närvaro av socker i urinen), fyller på glykogenlagren i levern och musklerna, minskar glukosbildningen, mildrar diabetisk lipemi (närvaro av fett). i blodet), förbättrar patientens allmänna tillstånd.

Insulin för medicinsk användning erhålls från bukspottkörteln hos nötkreatur och grisar. Det finns en metod för kemisk syntes av insulin, men den är inte allmänt tillgänglig. Nyligen har biotekniska metoder för att producera humant insulin utvecklats. Insulin som produceras genom genteknik motsvarar helt aminosyraserien av humant insulin.

I de fall då insulin erhålls från bukspottkörteln hos djur kan olika föroreningar (proinsulin, glukagon, självtostatin, proteiner, polypeptider, etc.) finnas närvarande i beredningen på grund av otillräcklig rening. Dåligt renade insulinpreparat kan orsaka olika biverkningar.

Moderna metoder gör det möjligt att erhålla renade (mono-topp - kromatografiskt renade för att isolera "toppen" av insulin), höggradigt renade (monokomponent) och kristalliserade insulinpreparat. För närvarande allt större tillämpning hittar kristallint humaninsulin. Bland insulinpreparat av animaliskt ursprung ges företräde åt insulin som erhålls från bukspottkörteln hos grisar.

Insulinaktiviteten bestäms biologiskt (genom dess förmåga att sänka blodsockernivåerna hos friska kaniner) och genom någon av de fysikalisk-kemiska metoderna (genom papperselektrofores eller papperskromatografi). För en åtgärdsenhet (AU) eller internationell enhet (IE) tas aktiviteten av 0,04082 mg kristallint insulin.

Indikationer för användning:

Huvudindikationen för användning av insulin är diabetes mellitus typ I (insulinberoende), men under vissa förhållanden ordineras det även för diabetes mellitus typ II (icke insulinberoende).

Appliceringsmetod:

Vid behandling av diabetes mellitus används insulinpreparat med olika verkningslängd (se nedan).

Kortverkande insulin används också i vissa andra patologiska processer: för att framkalla hypoglykemiska tillstånd (sänka blodsockernivåerna) i vissa former av schizofreni, som ett anabolt (förbättrande proteinsyntes) medel vid allmän utmattning, brist på näring, furunkulos (multipel). purulent inflammation hud), tyreotoxikos (sköldkörtelsjukdom), magsjukdomar (atoni/förlust av tonus/, gastroptos/framfall i magen/), kronisk hepatit(inflammation i levervävnad), initiala former av levercirros, och även som en komponent i "polariserande" lösningar som används för att behandla akut kranskärlssvikt (diskrepans mellan hjärtats behov av syre och dess leverans).

Valet av insulin för behandling av diabetes mellitus beror på sjukdomens svårighetsgrad och egenskaper, patientens allmänna tillstånd, samt hastigheten för debut och varaktighet hypoglykemisk effekt läkemedel. Det är tillrådligt att utföra den första ordinationen av insulin och dosinställning på sjukhus.

Kortverkande insulinpreparat är lösningar avsedda för subkutan resp intramuskulär injektion. Vid behov administreras de också intravenöst. De har en snabb och relativt kortvarig sockersänkande effekt. De administreras vanligtvis subkutant eller intramuskulärt 15-20 minuter före måltid från en till flera gånger under dagen. Effekt efter subkutan injektion inträffar inom 15-20 minuter, når ett maximum efter 2 timmar, den totala verkningstiden är inte mer än 6 timmar De används huvudsakligen på sjukhuset för att fastställa den insulindos som krävs för patienten, såväl som i fall där det är nödvändigt att uppnå snabb förändring insulinaktivitet i kroppen - i diabetisk koma och prekom (fullständig eller partiell förlust av medvetande på grund av plötslig kraftig ökning blodsockernivån).

Dessutom9 används kortverkande insulinpreparat som anabola medel och ordineras som regel i små doser (4-8 enheter 1-2 gånger om dagen).

Långverkande (långverkande) insulinpreparat finns i olika doseringsformer har av olika varaktighet sockersänkande effekt (semylång, lång, ultralång). U olika droger effekten varar från 10 till 36 timmar Tack vare dessa läkemedel kan antalet dagliga injektioner minskas. De produceras vanligtvis i form av suspensioner (en suspension av fasta partiklar av läkemedlet i vätska), administrerat endast subkutant eller intramuskulärt är inte tillåtet. Vid diabetisk koma och prekomatösa tillstånd används inte långverkande läkemedel.

När du väljer ett insulinläkemedel måste du se till att perioden med maximal sockersänkande effekt sammanfaller med tidpunkten för matintag. Vid behov kan 2 långverkande läkemedel administreras i en spruta. Vissa patienter behöver inte bara långvarig, utan också snabb normalisering av blodsockernivåerna. De måste skriva ut lång- och kortverkande insulinpreparat.

Vanligtvis ges långverkande mediciner före frukost, men vid behov kan injektionen ges vid andra tillfällen.

Alla insulinpreparat används med förbehåll för obligatorisk efterlevnad av dietregimen. Definition Energivärde skriv (från 1700 till 3000 khal) bör bestämmas av patientens kroppsvikt under behandlingsperioden och typ av aktivitet. Så, med låg näring och tung Fysiskt arbete antalet kalorier som en patient behöver per dag är minst 3000, med överskott av näring och stillasittande livslängden bör den inte överstiga 2000.

Introduktion också höga doser, såväl som ett bristande kolhydratintag från mat, kan orsaka ett hypoglykemiskt tillstånd (låga blodsockernivåer), åtföljd av en känsla av hunger, svaghet, svettning, kroppsskakningar, huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, eufori (ett orimligt självbelåtet humör ) eller aggressivitet. Därefter kan hypoglykemisk koma utvecklas (förlust av medvetande, kännetecknad av fullständig frånvaro kroppens reaktioner på yttre stimuli, på grund av en kraftig minskning av blodsockernivåerna) med förlust av medvetande, kramper och kraftig nedgång hjärtaktivitet. För att förhindra ett hypoglykemiskt tillstånd måste patienter dricka sött te eller äta några sockerklumpar.

Vid hypoglykemisk (associerad med en minskning av blodsockernivån) koma, injiceras en 40% glukoslösning i en ven i en mängd av 10-40 ml, ibland upp till 100 ml, men inte mer.

Korrigering av hypoglykemi (lågt blodsocker) i akut form kan utföras med intramuskulär eller subkutan administrering av glukagon.

Biverkningar:

Vid subkutan administrering av insulinpreparat kan lipodystrofi (minskning av volymen av fettvävnad i den subkutana vävnaden) utvecklas på injektionsstället.

Moderna högrenade insulinpreparat orsakar relativt sällan allergiska reaktioner, men sådana fall är inte uteslutna. Utvecklingen av en akut allergisk reaktion kräver omedelbar desensibilisering (förebyggande eller hämmande) allergiska reaktioner) terapi och läkemedelsersättning.

Kontraindikationer:

Kontraindikationer för användning av insulin är sjukdomar associerade med hypoglykemi, akut hepatit, levercirros, hemolytisk gulsot (gulning av hud och slemhinnor i ögongloberna, orsakad av nedbrytning av röda blodkroppar), pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), nefrit (inflammation i njuren), njuramyloidos (njursjukdom associerad med nedsatt proteinmetabolism /amyloid/), urolithiasis, magsår och duodenalsår, dekompenserade hjärtfel (hjärtsvikt på grund av sjukdom i dess klaffar).

Stor försiktighet krävs vid behandling av patienter med diabetes mellitus som lider av kranskärlssvikt (en diskrepans mellan hjärtats behov av syre och dess leverans) och hjärnsjukdomar. blodcirkulation. Försiktighet är nödvändig när du använder insulin! hos patienter med sköldkörtelsjukdom, Addisons sjukdom (otillräcklig binjurefunktion), njursvikt.

Insulinbehandling hos gravida kvinnor bör utföras under noggrann övervakning. Under graviditetens första trimester minskar vanligtvis behovet av insulin något och ökar under andra och tredje trimestern.

Alfa-blockerare och beta-blockerare, tetracykliner, salicylater ökar utsöndringen av endogena (frisättning av insulin som produceras i kroppen). Tiaziddiuretika (diuretika), betablockerare och alkohol kan leda till hypoglykemi.

Frisättningsform av läkemedlet:

Insulin för administrering i sprutor finns i | glasflaskor, hermetiskt förseglade med gummiproppar med aluminiumrullning.

Förvaringsförhållanden:

Förvara vid temperaturer från +2 till +10 *C. Frysning av droger är inte tillåtet.

Synonymer:

Depot-N-insulin, Isofaninsulin, Iletin I, Insulatard, Insulin B, Insulin-B S.C., Insulin BP, Insulin M, Insulin actrapid MS, Insulin actrapid ChM, Insulin actrapid ChM penfill, Insulin velosulin, Insulin lente, Insulin lente GP, Insulin Lente MK, Insulin monotard, Insulin monotard MK, Insulin monotard NM, Insulin protophan NM penfill, Insulin rapidard MK, Insulin semilente MS, Insulin superlente, Insulin ultralente, Insulin ultralente MS, Insulin ultratard NM, Insulinlong, Insulinminilente, Insulinultralong, , Insulong , Insulrap GPP, Insulrap R, Insulrap SPP, Insuman basal, Insuman kam, Insuman rapid, Insuman rapid för optipen, Comb-N-insulin Hoechst, Lente iletin I, Lente iletin II, Monosulin, N-Insulin Hoechst, N-Insulin Hoechst 100, NPH Iletin I, NPH Iletin II, Regular Iletin I, Regular Iletin II, Suinsulin, Homorap-100, Homofan 100, Humulin L, Hu-mulin Mi, Humulin Mj, Humulin Mz, Humulin M4, Humulin N, Humulin NPH, Humulin R, Humulin S, Humulin tape, Humulin regular, Humulin ultralente.

Förening:

1 ml lösning eller suspension innehåller vanligtvis 40 enheter.

Beroende på produktionskällan skiljer man mellan insulin isolerat från bukspottkörteln hos djur och syntetiserat med hjälp av genteknik. Insulinberedningar från animaliska vävnader delas in i monopeak (MP) och monokomponent (MC) beroende på graden av rening. För närvarande erhålls från bukspottkörteln hos grisar, de är dessutom betecknade med bokstaven C (SMP - fläskmonotopp, SMK - fläskmonokomponent), nötkreatur - med bokstaven G (nötkött: GMP - nötköttmonotopp, GMK - nötköttmonokomponent). Humaninsulinpreparat betecknas med bokstaven H.

Beroende på verkningstiden delas insulin in i:

a) kortverkande insulinpreparat: börjar verka efter 15-30 minuter, maximal verkan efter 1/2-2 timmar, total verkanstid 4-6 timmar,

b) Långverkande insulinpreparat inkluderar medelverkande läkemedel (debut efter 1/2-2 timmar, topp efter 3-12 timmar, total varaktighet 8-12 timmar), långtidsverkande läkemedel (debut efter 4-8 timmar, topp efter 8-18 timmar, total varaktighet 20-30 timmar).

Läkemedel med liknande effekt:

Kära läkare!

Om du har erfarenhet av att förskriva detta läkemedel till dina patienter, dela resultatet (lämna en kommentar)! Hjälpte detta läkemedel patienten, uppstod några biverkningar under behandlingen? Din erfarenhet kommer att vara av intresse för både dina kollegor och patienter.

Kära patienter!

Om du har ordinerats detta läkemedel och avslutat en behandlingskur, berätta för oss om det var effektivt (hjälpte), om det fanns några biverkningar, vad du gillade/ogillade. Tusentals människor söker på Internet efter recensioner av olika mediciner. Men bara ett fåtal lämnar dem. Om du personligen inte lämnar en recension om detta ämne, kommer andra inte att ha något att läsa.

Tack så mycket!

Latinskt namn: NovoRapid FlexPen
ATX-kod: A10A B05
Aktiv substans: Som del
Tillverkare: Novo Nordisk (Frankrike, Danmark)
Utlämning från apoteket: På recept
Förvaringsförhållanden: t° 2-8°C
Bäst före datum: 30 månader, efter öppning – 1 månad.

Ett hypoglykemiskt läkemedel baserat på insulin aspart. Novorapid FlexPen är avsedd för intravenös eller subkutan administrering vid behandling av insulinberoende typ 1-diabetes. Det kan användas för typ 2-patologi, om patienten har partiell eller fullständig resistens mot orala hypoglykemiska läkemedel, såväl som för komplikationer av diabetes på grund av tillägg av andra sjukdomar.

Kompositions- och frigöringsformer

1 ml insulinlösning innehåller:

Aktiv ingrediens: 100 enheter aspart (identiskt med 3,5 mg)
Ytterligare ämnen: glycerol, fenol, metakresol, zinkklorid, natriumklorid, kaustiksoda, saltsyra, vatten, etc.

Läkemedlet är i form av en vätska för subkutana och intravenösa injektioner - en ofärgad eller svagt gulaktig lösning utan suspensioner. Placeras i en glaspatron i en återanvändbar sprutpenna. 1 produkt innehåller 3 ml aspart. I en förpackning med tjock kartong - 5 pennor, instruktioner för läkemedlet.

Förutom sprutpennor kommer aspart även i form av separata patroner. Tillverkad under namnet Novorapid Penfill.

Medicinska egenskaper

Läkemedlet är en analog av humant insulin med snabb och kort verkan. Jämfört med andra lösliga insuliner sänker aspart snarare glukosnivåerna: dess maximala effektivitet utvecklas under de första 4 timmarna efter injektionen och sockerhalten är på en lägre nivå. Men efter injektion under huden är dess verkningslängd kortare jämfört med humant insulin.

Patienten känner lättnad från Novorapid FlexPen efter 10-15 minuter, effekten av läkemedlet varar från 3 till 5 timmar.

Kliniska studier av läkemedlets effekt på glykemi hos typ 1-diabetiker har visat att efter aspart är hotet om hypoglykemi på natten mycket lägre jämfört med liknande läkemedel av mänskligt ursprung. Fallfrekvensen är identisk för dessa ämnen.

Läkemedlets hypoglykemiska effekt uppnås tack vare insulin aspart, ett ämne med egenskaper identiska med humant insulin. Aspart framställs genom genteknik, vilket innebär att prolin ersätts med asparaginsyra i Saccharomyces cerevisiae-stammen. Tack vare detta tränger aspart in i cirkulationssystemet med högre hastighet och har den effekt som krävs.

Applikationssätt

Användningen av Novorapid FlexPen ska utföras enligt en behandlingsregim som utvecklats av en endokrinolog baserat på glukosnivåer. Som regel kombineras läkemedlet med medel- eller långverkande insulin, som administreras minst en gång om dagen.

I det här fallet styrs de av det dagliga insulinbehovet. I genomsnitt är det ½-1 enhet per 1 kg vikt. Om läkemedlet administreras före måltid används 50-70% av Novorapid FlexPen, och resten är fylld med långtidsinsulin.

Doseringen måste justeras när fysisk aktivitet ändras i någon riktning (öka eller minska), daglig kost.

Vid användning av läkemedlet måste man ta hänsyn till att det har snabb handling, därför är det bättre att administrera det några minuter innan du äter eller omedelbart efter en måltid.

Funktioner i applikationen

Nålar och läkemedlet ska endast användas individuellt. Den får inte användas av obehöriga.
Patroner kan inte fyllas på.
Sprutpennor med aspart anses olämpliga för användning om de har exponerats för minusgrader, förvarades i en frys eller i värme över 30 °C.
Barn. På grund av den snabbare verkan av Novorapid jämfört med mänsklig motsvarighet, det är bättre att använda det i fall där en snabb effekt behövs eller när det är svårt för ett barn att upprätthålla intervallen mellan injektioner och måltider.
Äldre och diabetiker med patologier i lever och/eller njurar: Behandling med Novorapid bör utföras med mer noggrann kontroll av glykemi och en motsvarande förändring av dosen av aspart.

Hur du administrerar Novorapid FlexPen

Läkemedlet kan administreras själv av diabetiker. Rekommenderade injektionsställen under huden: buken (främre bukhinnan), lår, deltoidmuskel, övre del rumpa. För att förhindra lipodystrofi bör du ständigt byta injektionsområdet.

Läkemedlet kan användas för CSII med insulininfusionspumpar. I detta fall utförs proceduren i den främre delen av bukhinnan. Läkemedel kan inte blandas med andra insulinläkemedel.

Vid behov kan Novorapid också administreras intravenöst, men denna procedur kan endast utföras av läkare med erfarenhet av hantering medicinsk utrustning för insulinbehandling.

Under graviditet och amning

Klinisk erfarenhet av Novorapid FlexPen är extremt begränsad. Experiment utförda på laboratoriedjur visade inga skillnader mellan egenskaperna denna drog och humant insulin under graviditeten.

Under förberedelseperioden och under hela graviditeten bör patienter med diabetes ständigt övervakas av läkare och regelbundet övervaka glykemiska nivåer.

Det är känt att kroppen kräver mindre insulin under den första trimestern, men sedan ökar dess behov gradvis. Under och direkt efter förlossningen sjunker efterfrågan på det kraftigt, men ökar sedan igen till den nivå som kvinnan hade innan graviditeten.

Läkemedlet kan användas av gravida kvinnor, eftersom det inte finns tillräckligt med insulin kvinnlig kropp under graviditet kan påverka fostrets/barnets utveckling negativt. Dessutom passerar inte aspart genom moderkakan.

Ammande kvinnor får också injicera aspart under amning. Om nödvändigt bör dosen av läkemedlet justeras.

Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder

Novorapid FlexPen är enligt bruksanvisningen förbjuden att använda om patienten har hög nivå känslighet eller fullständig intolerans mot ämnen som ingår i läkemedlet.

Funktioner av insulinanvändning

Genomsnittspris: (5 st.) – 1852 gnugga.

Om en diabetiker planerar att resa till en plats med en annan tidszon, bör han rådgöra i förväg om hur man tar läkemedlet: vid vilken tidpunkt, i vilken mängd och ta reda på andra aspekter av administration.

Om Novorapid FlexPen administreras i otillräckliga mängder eller av någon anledning slutar patienten att administrera den, kan detta provocera fram hyperglykemi och diabetisk ketoacidos. Typ 1-diabetiker är särskilt mottagliga för detta. Symtomen utvecklas gradvis och blir ständigt värre. Ett ogynnsamt tillstånd kan bedömas av illamående, kräkningar, dåsighet, torr hud och slemhinnor munhålan, ökad urinering, konstant törst, minskad aptit. Du kan också bedöma hyperglykemi efter den karakteristiska lukten av aceton i andedräkten.

Om hypoglykemi misstänks måste lämplig behandling ges omedelbart, annars kan förvärring av tillståndet leda till att diabetikern dör. Man bör komma ihåg att intensiv insulinbehandling kan förvränga karakteristiska symtom hypoglykemi.

Hos diabetiker, med normal kontroll av metabola processer, hämmas komplikationer av sjukdomen och utvecklas i en långsammare takt. Därför är det tillrådligt att vidta lämpliga åtgärder som syftar till att normalisera metabol kontroll, inklusive övervakning av blodsockernivåer.

Man bör komma ihåg att hypoglykemiska processer utvecklas i snabbare takt om en diabetiker har samtidiga sjukdomar eller genomgår behandling med läkemedel som hämmar absorptionen av mat. Med samtidiga patologier, särskilt om de smittsamt ursprung, ökar behovet av drogen. Om en diabetiker har problem med levern och/eller njurarna, så minskar kroppens behov av insulin.

Efter en diabetiker byter till andra typer av medicin tidiga tecken hypoglykemi kan bli förvrängd eller bli mindre intensiv jämfört med tidigare använt insulin.

Övergången till en annan typ av insulin måste övervakas av läkare. En förändring av doseringen kan krävas inte bara när man byter läkemedelstyp, utan även tillverkaren eller produktionsmetoden.

Dosen bör justeras om diabetikern byter till en annan diet, byter kost, börjar eller slutar uppleva fysisk aktivitet. Patienten måste komma ihåg att hoppa över måltider eller oväntad fysisk aktivitet kan orsaka hypoglykemi.

Långsiktig korrekt glykemisk kontroll minskar risken för att förvärra diabetisk retinopati. En intensiv insulinkur och snabb förbättring av glykemiska nivåer kan provocera fram en tillfällig försämring av retinopati.

Påverkar Novorapid FlexPen insulin reaktionshastigheten?

Tillstånd som är karakteristiska för hypo- och hyperglykemi påverkar reaktionshastigheten och koncentrationsförmågan och kan bidra till uppkomsten av farliga situationer vid förvaltning fordon eller komplexa mekanismer. Patienter bör vidta åtgärder i förväg för att förhindra deras utveckling. Detta gäller särskilt för de diabetiker vars patologiska symtom är suddiga och milda. I dessa fall rekommenderas diabetikern att överväga att undvika den här sorten aktiviteter.

Interaktioner mellan läkemedel

Observera att vissa mediciner kan påverka blodsockernivåerna. Därför, om en diabetiker tvingas ta andra mediciner, bör han informera läkaren om dem i förväg för att veta hur man injicerar medicinen korrekt.

Läkemedel som minskar kroppens behov av insulin: orala hypoglykemiska medel, MAO-hämmare, betablockerare, läkemedel av salicylat- och sulfonamidgruppen, anabola.
Läkemedel som ökar insulinbehovet: oralt preventivmedel, GCS, tiaziddiuretika, sköldkörtelhormoner, indirekta adrenerga agonister, tillväxthormon, Danazol, litiumbaserade läkemedel, morfin, nikotin.
Om det är nödvändigt att kombinera insulin med betablockerare bör man ta hänsyn till det senaste drogerna kan dölja manifestationer av hypoglykemi.
Alkoholhaltiga vätskor (drycker eller droger), Octreotid, Lantreotid, i kombination med insulin, kan oförutsägbart förändra dess effekt: öka eller minska.
Om en diabetiker måste ta andra mediciner utöver insulin, bör han diskutera detaljerna för att ta mediciner med sin läkare.

Bieffekter

Möjliga ogynnsamma förhållanden under behandlingen med Novorapid FlexPen beror på egenskaperna hos dess huvudkomponent - rDNA-insulin. Den vanligaste biverkningen hos diabetiker, liksom med andra typer av insulin, är en kraftig nedgång glukosnivåer och efterföljande hypoglykemi. Frekvensen av dess förekomst varierar mellan olika grupper diabetiker, bestäms av doseringen och kvaliteten på kontrollen.

I början av kursen uppstår vanligtvis brytningsfel, och i slutet av injektioner - svullnad, smärta, hyperemi, inflammation, klåda. Lokala reaktioner Vanligtvis är de tillfälliga till sin natur och försvinner av sig själva allt eftersom kursen fortsätter. Snabb korrigering av glykemi, särskilt om den är för intensiv, kan orsaka en övergående försämring av diabetisk retinopati, och snabb, väl observerad kontroll kommer att bromsa utvecklingen.

Andra oönskade effekter, som förekommer hos diabetiker, manifesterar sig i form av olika funktionella störningar interna system och organ:

Immunsystem: utslag, urtikaria, i sällsynta fall - anafylaktiska reaktioner, hos isolerade patienter - erytem
NS: störningar i det perifera nervsystemet (förlust av känsel nervändar, muskelsvaghet, i sällsynta fall – smärta)
Syn: brytningsfel, retinopati
Hud och subkutan vävnad: lipodystrofi, generaliserade reaktioner, svullnad vid injektionsstället

Hypoglykemi

Tillståndet utvecklas när dosen är otillräcklig, läkemedlet utelämnas eller avbryts. Om hypoglykemi utvecklas i svår form, utgör efterföljande progression av tillståndet ett hot mot människors liv. Han utvecklar CVS-störningar, tillfälliga eller irreversibla störningar i hjärnans funktion uppstår, vilket kan leda till döden.

Symtom utvecklas vanligtvis oväntat och visar sig i form av kallsvett, cyanos i dermis, kylning av huden, Trötthet, ökad irritabilitet och nervositet, tremor, dåsighet, suddig syn, känsla av konstant hunger, illamående, snabba hjärtslag. Tillståndets intensitet påverkas av administreringssättet för läkemedel och förekomsten av utelämnanden i behandlingen. Symtomen och frekvensen av hypoglykemi är i allmänhet identiska med de som orsakas av injektioner med humant insulin.

Barn, äldre, diabetiker med njur- och/eller leverproblem

Biverkningar hos patienter i dessa grupper skiljer sig inte från de tillstånd som uppstår hos andra patienter.

Överdos

Som sådan har begreppet överdosering efter insulininjektioner inte bildats. Administrering av höga doser av något läkemedel som innehåller det kan leda till utveckling av hypoglykemi. Graden av intensitet i detta fall beror inte bara på doseringen, utan också på hur ofta den användes, egenskaperna hos diabetikerns tillstånd och närvaron eller frånvaron av försvårande faktorer.

Symtom på hypoglykemi utvecklas i etapper och blir allvarligare i avsaknad av adekvat glukoskontroll.

Om patologin visar sig i mild form, sedan för att eliminera det, rekommenderas patienten att äta en kolhydratprodukt eller socker, dricka sött te eller juice. Patienter bör alltid ha något sött med sig så att de alltid kan hjälpa sig själva i tid.

På i allvarligt tillstånd patienten förlorar medvetandet, och specialister eller personer som har liknande erfarenhet. För att en diabetiker ska återfå medvetandet injiceras glukagon under huden eller injiceras i muskeln. I som en sista utväg, om tidigare händelser inte fungerade önskat resultat, och patienten fortsätter att svimma, infunderas han med en mättad dextroslösning intravenöst. När diabetikern kommer till sans, för att förhindra ytterligare ett kraftigt blodsockerfall, får han godis eller mat med högt innehåll kolhydrater.

Analoger

Endast den behandlande endokrinologen kan välja analoger eller substitut för läkemedlet, som noggrant kan beräkna rätt dosering insulin och välj önskat injektionsschema. Läkemedel som kan förskrivas: Actrapid (MS, NM, NM-Penfill), Apidra, Biosulin R, Insuman Rapid GT, Rinsulin R, Rosinsulin R, Humalog, Humulin Regular.

Novo Nordisk PF do Brasil (Brasilien)

Genomsnittlig kostnad:(5 st.) – 1799 rub.

Ett kortverkande insulinpreparat baserat på aspart för hypoglykemisk kontroll vid typ 1-diabetes och vid behov för användning hos typ 2-diabetiker, om den tidigare användningen av andra läkemedel var ineffektiv eller patienten har partiell eller fullständig resistens mot substansen.

Penfill tillverkas i form av en lösning för subkutana och intravenösa injektioner. Förpackad i glaspatroner. En behållare innehåller 100 enheter aspart. Läkemedlet används i Novo Nordisks system.

Injektionsmönstret och frekvensen av Penfill-procedurer bestäms av den behandlande specialisten.

Fördelar:

Snabbt agerande
En av de bästa för att ta bort orenheter.

Minus:

Inte lämplig för alla
Långsiktig anpassning krävs efter byte från ett annat insulin.