Лучевая анатомия суставов. Локтевой сустав у детей (анатомия) Лечение гнойного бурсита

12-14 лет. В течение этого возрастного периода завершается окостенение метаэпифизов костей, образующих локтевой сустав (кроме синостозирования метаэпи-физарных и апофизарных ростковых зон). Происходит слияние всех центров окостенения медиального и среднего отделов медиального вала блока эпифиза плечевой кости и появляются центры оссификации его краевых отделов , сливающихся с основной частью вала к 14, реже к 15 годам. Дорсальное и проксимальное ядра окостенения апофиза локтевого отростка локтевой кости достигают размеров его хрящевой модели. Происходит окостенение латерального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости.

К 14 годам хрящевое строение сохраняют: небольшая полоска хрящевой ткани между медиальным и латеральным валами блока эпифиза плечевой кости, аналогичная хрящевая прослойка между оссифицированными дорсальной и верхней частями апофиза локтевого отростка локтевой кости и метаэпифизарные ростковые зоны (рис. 19.31).

В 15-17 лет начинается и в основном заканчивается синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон.

При оценке соотношений пространственных положений плеча и предплечья используются такие же нормативные показатели, как и у взрослых.

Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представлен тремя сочленениями: плечелоктевым, плечелучевым и луче-локтевым. Все три сочленения сообщаются друг с другом и окружены общей капсулой. Кроме того, головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает ее у локтевой кости. Венечный отросток и локтевая коллатеральная связка играют важную роль в стабилизации локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца способствуют сгибанию, трехглавая и локтевая мышцы - разгибанию. Пронацию осуществляют круглый и квадратный пронаторы, супинацию - супинатор и двухглавая мышца.

Мышцы, которые оказывают действие на локтевой сустав, можно разделить на 4 группы:

Передняя группа - двухглавая и плечевая мышцы;

Латеральная группа - супинатор, плечелучевая мышца и разгибатели запястья;

Медиальная группа - круглый пронатор, сгибатели запястья и длинная ладонная мышца;

Задняя группа - трехглавая и локтевая мышцы.

Основной крупной артерией является плечевая артерия. Она располагается кпереди от плечевой мышцы и медиально по отношению к медиальной мышце и делится на лучевую и локтевую артерии сразу ниже локтевого сустава.

Крупными нервами, которые пересекают локтевую область, являются:

Срединный нерв (п. medianus), идущий кпереди от плечевой мышцы;

Лучевой нерв (п. radialis), расположенный в области локтевого сустава между плечевой и плечелучевой мышцами;

Локтевой нерв (п. ulnaris), который проходит сзади от медиального надмыщелка. Борозда локтевого нерва располагается по заднемедиальной поверхности плечевой кости.

Мышцы-разгибатели и их сухожилия начинаются в области латерального надмыщелка плечевой кости, мышцы-сгибатели - у медиального надмыщелка. Это имеет особое значение в развитии тендинопатий в области прикрепления мышц, например у спортсменов , занимающихся теннисом и гольфом.

Апоневроз двуглавой мышцы играет важную роль. Он начинается медиально и несколько дистально от сухожилия двухглавои мышцы плеча и пересекает плечевую артерию и срединный нерв (проходит в косом направлении над плечевой артерией и срединным нервом). В области локтевой ямки, которая ограничена латерально плечелучевой мышцей, а медиально - круглым пронатором, сухожилие двухглавои мышцы располагается латерально, плечевая артерия располагается рядом с сухожилием, а срединный нерв лежит медиально.

Лучевая артерия в большинстве случаев является продолжением плечевой артерии, а локтевая артерия отходит от плечевой под прямым углом. Боковая подкожная вена и медиально расположенная основная вена являются подкожными венами локтевой области. Срединный нерв проходит между головкой круглого пронатора и локтевой артерией, непосредственно под локтевой головкой круглого пронатора. В разогнутом положении внутренний, наружный над-мыщелки и локтевой отросток находятся на одной горизонтальной линии, в согнутом положении они расположены таким образом, что являются вершинами равнобедренного треугольника.

Рис. 19.32. КТ локтевого сустава в аксиальной плоскости.

а: 1 - головка лучевой кости ; 2 - локтевая кость; 3 - m. brachioradialis; 4 - т. pronator teres.

б: 1 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 2 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 3 - m. bra-

chialis; 4 - сухожилие т. triceps; 5 - жировая клетчатка (переднее «жировое тело»).

Плечелоктевой сустав - это блоковидный (винтообразный) сустав, у которого имеется бло-ковидная вырезка с гладким гребнем , в которой скользит блок плечевой кости. В разогнутом положении локтевой сустав образует cubitus valgus. Суставная поверхность головки лучевой кости и головчатого возвышения частично конгруэнтны. Кольцевая связка охватывает суставную окружность головки лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Ее ширина около 10 мм.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула в передних и задних отделах тонкая. Спереди она укреплена волокнами от плечевой мышцы и сзади - волокнами локтевой мышцы. Латерально капсула укреплена коллатеральной связкой, которая удерживает сустав.

Внутренняя суставная капсула образует синовиальные складки над экстрасиновиальным жиром в локтевой, лучевой и венечной ямках (рис. 19.32). Менископодобная плотная складка проецируется постоянно на плечелучевой сустав. Сумка встречается в области локтевого отростка обоих надмыщелков плечевой кости и головки лучевой кости. Дополнительная сумка может наблюдаться под мышцей - коротким лучевым разгибателем запястья, так же как и под локтевой мышцей.

МРТ-анатомия локтевого сустава

Исследования локтевого сустава производят в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Так как локтевой сустав блоковидный, оптимальным положением для исследования аксиальной и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей является разгибание. В са-

Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная плоскость.

а: 4 - m. brachialis; 8 - медиальный надмыщелок; 10 - локтевой отросток локтевой кости; 17 - m. brachioradialis; 19 - т. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - сухожилие т. biceps brachii; 22 - т. pronator teres.

б: 1 - головка лучевой кости; 2 - локтевая кость; 3 - п. medianus; 4 - arteria, vena, п. radialis; 17 - m. brachioradialis; 21 - сухожилие m. biceps brachii; 22 - m. pronator teres.

Рис. 19.34. MPT локтевого сустава. Корональная плоскость.

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 3 - блок (медиальный мыщелок) плечевой кости; 4 - m. brachialis; 5 - сухожилие т. extensorisdigitorum; 6 - венечный отросток локтевой кости; 7 - ligamentum collateral ulnare; 8 - медиальный надмыщелок плечевой кости.

гиттальной плоскости (рис. 19.35) анатомические структуры также хорошо идентифицируются и при согнутом локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости указаны в табл. 19.5.

Суставная капсула. Обычно не видна, кроме тех случаев, когда в ней имеется выпот или она утолщена. В норме сложно отделить капсулу от плечевой мышцы спереди и от сухожилия трехглавой мышцы сзади. Жировые прослойки между синовиальными линиями и фиброзные слои капсулы видны сзади в локтевой ямке и спереди в венечной ямке плечевой кости. На сагиттальных срезах ямки формируют изображение , напоминающее фигуру «талии».

Сумки локтевого сустава. Бурсы локтевого сустава разделяются на поверхностные и глубокие. Знание их расположения очень важно, так как необходимо дифференцировать их от кист и других патологических состояний. Поверхностными сумками являются: медиальная над-мыщелковая, латеральная надмыщелковая, сумка локтевого отростка (рис. 19.36) Сумка локтевого отростка потенциально имеет три типичные локализации: подкожную, внутрисухо-жильную и подсухожильную. Подсухожильная сумка лучше видна на поперечных и сагиттальных срезах и может быть принята за жидкость при суставном выпоте, но если жидкость не видна кпереди от сустава, то, скорее, речь идет о бурсите. Поражение подкожной сумки в области внутреннего и наружного надмыщелка необходимо дифференцировать от изменений связочного аппарата. В норме эти сумки не видны, их можно увидеть при наличии воспалительного процесса, и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.

Артерии трудно дифференцировать от вен, располагающихся рядом.

Нервы. Визуализация нерва зависит от количества периартикулярной жировой клетчатки. Срединный и лучевой нервы лучше визуализируются на проксимальных, поперечных срезах. Локтевой нерв лучше виден на поперечных срезах, сразу дорсальнее внутреннего надмыщелка.

Р
в

Рис. 19.35. МРТ локтевого сустава. Сагиттальная плоскость.

а: 4 - m. brachialis; 9 - блок плечевой кости; 10 - локтевой отросток локтевой кости; 11 - сухожилие m. brachialis; 12 - т. biceps brachii; 13 - т. triceps brachii; 14 -диафиз плечевой кости; 15 - диафиз локтевой кости; 16 - заднее «жировое тело»; 17 - переднее «жировое тело», б - локтевой сустав, сагиттальная плоскость (с подавлением сигнала от жира):

11 - сухожилие m. brachialis; 16 - заднее «жировое тело» (сигнал от жира подавлен); 18 - переднее «жировое тело»; 19 - венечный отросток локтевой кости; 20 - локтевой отросток локтевой кости, в - локтевой сустав, сагиттальная плоскость (через латеральный мыщелок):

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 4 - m. brachialis; 12 - т. biceps brachii; 13 - т. triceps brachii; 14 - диафиз плечевой кости; 16 - m. extensor digitorum; 17 - т. brachio-radialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus. r - MPT локтевого сустава, сагиттальная плоскость:

1 - головка лучевой кости; 2 - латеральный мыщелок плечевой кости; 16 - m. extensor digitorum; 17 - т. brachioradialis; 18 - т. extensor carpi ulnaris; 19 - т. anconeus.

Таблица 1 9.5

Тип структуры	Анатомические структуры	Рекомендуемые срезы
Костные структуры	Плечевая, лучевая и локтевая кости	Сагиттальный/корональный
Суставы	Плечелоктевой сустав Лучелоктевой сустав Внутренние суставные структуры и суставные поверхности Гиалиновый хрящ Суставная капсула	Сагиттальный/корональный Аксиальный (косой)/корональный Сагиттальный/корональный Сагиттальный/корональный Сагиттальный/корональный
Кость	Блок плечевой кости Головка лучевой кости Локтевая борозда плечевого блока Локтевая борозда лучевой кости Венечный отросток локтевой кости Локтевой отросток и локтевая ямка с жировой прослойкой	Сагиттальный/корональный Корональный/аксиальный Сагиттальный Аксиальный Сагиттальный Сагиттальный
Связки	Локтевая коллатеральная связка Лучевая коллатеральная связка Кольцевидная связка лучевой кости	Коронал ьн ы й/аксиал ьн ы й Корональный/аксиальный Аксиальный
Сумки	Подсухожильная сумка локтевого отростка Надмыщелковая сумка	Сагиттальный/аксиальный Аксиальный/сагиттальный
Мышцы и сухожилия	Прикрепление двуглавой и трехглавой мышц Прикрепление локтевой мышцы Все четыре группы мышц локтевой области	Сагиттальный/аксиальный Сагиттальный Аксиальный
Сосуды и нервы	Артерии/вены Срединный нерв Лучевой нерв Локтевой нерв	Аксиальный Аксиальный Аксиальный Аксиальный

Ультразвуковая анатомии локтевого сустава

К структурам, подлежащим ультразвуковой оценке, в локтевом суставе относятся: полость сустава, суставная капсула, суставной хрящ, сухожилия мышц, медиальный и латеральный над-мыщелки, локтевой нерв. УЗИ локтевого сустава проводят из четырех стандартных доступов: переднего, медиального, латерального и заднего.

Исследование проводят продольным и реже поперечным сканированием вдоль костных ориентиров сустава: медиального и латерального надмыщелков плечевой кости. По переднемеди-альной поверхности костным ориентиром служат бугристость лучевой кости и венечный отросток локтевой кости. При сканировании переднемедиальным доступом оценивают дисталь-ный отдел сухожилия двуглавой мышцы плеча, сухожилия плечевой мышцы, а также сосуды венечной ямки, капсулу сустава. Переднелатеральный доступ позволяет оценить состояние ла-

Рис. 19.36. Синовиальные сумки локтевого сустава.

1 - сумка локтевого отростка; 2 - внутрисухо-жильная сумка; 3 - надсухожильная сумка; 4 - сухожилие m. triceps.

терального мыщелка плеча и головки лучевой кости. Кольцевидную связку достоверно визуализировать не удается вследствие косого направления ее волокон.

При сканировании из заднего доступа костным ориентиром служит локтевой отросток. Оценивают локтевой отросток, сухожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка, локтевую ямку и локтевой нерв, который можно определить поперечным сканированием в углублении между медиальным над-мыщелком по задней поверхности и локтевым отростком. К проксимальной части локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы , образующее сумку (bursa olecrani) в месте прикрепления (рис. 19.36).

Методика проведенияУЗИ у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых, однако следует помнить о множественных центрах оссификации эпифизов и апофизов костей, образующих локтевой сустав (рис. 19.37-19.41). При УЗИ толщина гиалинового хряща и хряща эпи-

Рис. 19.37. УЗИ локтевого сустава (7 лет).

а - коронально через латеральный мыщелок плечевой кости:

I - ядро головки латерального мыщелка плечевой кости; 2 - метадиафиз плечевой кости; 3 - ядро головки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - сухожилие m. extensor digitorum и лучевая коллатеральная связка; 6 - m. extensor carpi radialis. б - переднелатеральный доступ через латеральный мыщелок:

1 - ядро головки латерального мыщелка плеча; 2 - область зоны роста плечевой кости; 3 - ядро головки лучевой кости; 4 - проксимальный метафиз лучевой кости; 5 - метафиз плечевой кости; 6 - капсула сустава; 7 - лучевая коллатеральная связка и волокна сухожилия m. extensor digitorum.

Рис. 19.38. УЗИ локтевого сустава (11-12 лет), медиальный доступ коронально.

1 - ядро медиального надмыщелка; 2 - метафиз плечевой кости; 3 - мелкие ядра оссификации блока; 4 - локтевая кость; 5 - сухожилие.

физов суммируется, образуя более толстый ги-поэхогенный слой , чем у взрослых, что характерно для всех неполностью оссифицирован-ных эпифизов во всех суставах.

Сумка локтевого отростка располагается в месте прикрепления сухожилия трехглавой

мышцы и состоит из трех отделов: подкожного, межсухожильного и подсухожильного. Сумка сухожилия двуглавой мышцы расположена позади сухожилия, в месте его прикрепления к бугристости лучевой кости. Надмыщелковые медиальная и латеральная сумки залегают под сухожилиями над соответствующими надмыщелками.

Лучевые критерии нормы структур локтевого сустава

Угол локтевого сустава при разгибании составляет около 162° (открыт в лучевую сторону) (у детей 175°);

Общая толщина кортикального слоя плечевой кости (в средней трети) равна 5-10 мм;

Рис. 19.36. Синовиальные сумки локтевого сустава.

1 - сумка локтевого отростка; 2 - внутрисухо-жильная сумка; 3 - надсухожильная сумка; 4 - сухожилие m. triceps.

При сканировании из заднего доступа костным ориентиром служит локтевой отросток. Оценивают локтевой отросток, сухожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка, локтевую ямку и локтевой нерв, который можно определить поперечным сканированием в углублении между медиальным над-мыщелком по задней поверхности и локтевым отростком. К проксимальной части локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, образующее сумку (bursa olecrani) в месте прикрепления (рис. 19.36).

Рис. 19.37. УЗИ локтевого сустава (7 лет).

а - коронально через латеральный мыщелок плечевой кости:

Рис. 19.38. УЗИ локтевого сустава (11-12 лет), медиальный доступ коронально.

физов суммируется, образуя более толстый ги-поэхогенный слой, чем у взрослых, что характерно для всех неполностью оссифицирован-ных эпифизов во всех суставах.

Сумка локтевого отростка располагается в месте прикрепления сухожилия трехглавой

Локтевой сустав у детей образован плечевой, локтевой и лучевой костями и в действительности состоит из трех суставов: плечелоктевого - между блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, плечелучевого - между головкой мыщелка плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и проксимального лучелоктевого - между лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости. У детей и подростков локтевой сустав имеет анатомические особенности, хорошо различимые на рентгенограмме. Очень важно знать сроки окостенения трех костей локтевого сустава. Ядро окостенения в головке мыщелка плечевой кости возникает в возрасте 2 лет, в головке лучевой кости - в 5 лет, во внутреннем надмышелке плечевой кости-в 7 лет, в области блока - в 9 лет, в локтевом отростке - в 10 лет, в наружном надмышелке плечевой кости - в 11 лет. Дистальная зона роста плечевой кости закрывается в возрасте 16-18 лет, проксимальная зона роста лучевой кости - в 15- 18 лет, зона роста в локтевом отростке - в 16 лет.

Снаружи сустав укреплен локтевой коллатеральной связкой, фиксированной к наружному надмыщелку и гребню супинатора локтевой кости. Поражение локтевой коллатеральной связки приводит к привычному задненаружному подвывиху в локтевом суставе. Лучевая коллатеральная связка состоит из трех групп волокон - передней (наиболее мощной), натягивающейся при разгибании, задней, натягивающейся при сгибании, и поперечной.

Рано или поздно, но каждый сталкивается с болью в суставах, невозможностью поднять руку и другими симптомами. Руку развело, перетрудил… Называем по-разному. А на самом деле это бурсит плечевого сустава. Что же это такое?

Понятие бурсита

Воспаление синовиальной сумки сустава в медицине получило название бурсит. Сама синовиальная сумка представляет собой щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью. Основная функция – обеспечение скольжения выпуклой части кости в мягких тканях и снижение трения.

В случае бурсита может произойти увеличение объёма синовиальной сумки плечевого сустава и увеличение давления её на близлежащие ткани. Сразу же появляется резкая боль, подвижность сустава резко снижается.

Основные клинические симптомы бурсита плечевого сустава – припухлость околосуставных тканей, местное повышение кожной температуры, локальная болезненность в области сумки, гиперемия кожи.

Если имеются симптомы бурсита сустава – визит к врачу откладывать нельзя. Хотя это заболевание не наносит существенного вреда здоровью человека и при начальной стадии его можно лечить самостоятельно, если воспаления будут проявляться достаточно часто бурсит перейдёт в хроническую форму, лечение которой довольно нелёгкая задача.

Причины заболевания

Наиболее часто бурситу подвержены мужчины в возрасте до 35 лет, хотя группа риска более обширна. В неё входят

Люди, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на суставы – спортсмены, грузчики;
Пациенты с ослабленным иммунитетом – прошедшие курс кортикостероидов, имеющие диабет I или II типа, хронические алкоголики;
Пациенты с ревматическими заболеваниями.

Спровоцировать бурсит могут травмы плечевого сустава – ушибы, растяжения, а также инфекции, отложения солей в синовиальной сумке. Кроме этого, развитие патологии может произойти и без каких-либо видимых причин.

Симптоматика и проявления

Основные симптомы бурсита в синовиальной сумке плечевого сустава – болезненность в передней и боковой части плеча, невозможность закинуть руку за голову. Болевые ощущения увеличиваются в ночное время.

При остром развитии бурсита болевые ощущения начинаются внезапно, достаточно сильны, усиливаются при движении. При обеспечении покоя пострадавшему плечевому суставу могут пройти без какого-либо лечения.

После двух-трёх воспалений бурсит может перейти в хроническую форму. В этом случае боль значительно меньше, имеет ноющий характер, под кожей ощущается как будто каменный бугорок, кожные покровы без видимых изменений и нормальной температуры. Хронический бурсит может беспокоить достаточно длительное время, тем более к врачу обращаются нечасто, успокаивая себя тем, что просто излишне нагрузили руку.

Диагностика

Диагностировать бурсит плечевого сустава может только специалист, основываясь на общей истории заболевания, совокупности симптомов, а при необходимости и на дополнительных исследованиях.

Обратите внимание: дополнительные исследования при бурсите назначаются, как правило, для того чтобы исключить другие причины болезненных ощущений.

Обычно для уточнения картины заболевания назначают следующую диагностику:

Анализ крови. Его данные позволят исключить ревматологические и метаболические заболевания.
Микроскопия содержимого воспалённой синовиальной сумки (исследование пунктата) – для определения инфекции и исключения подагры.
Рентген или МРТ плечевого сустава – для определения присутствия остеофитов.

Полученные результаты позволяют достоверно диагностировать бурсит и назначить адекватное лечение.

Лечение бурсита плеча

В случаях острого бурсита плеча главное правило лечения – покой. Врач может назначить и нестероидные противовоспалительные лекарства, анестетики назначают только в случаях очень сильных болей. Покой суставу обеспечивают за счёт наложения бандажа либо фиксирующей повязки.

Лечить можно и физиопроцедурами:

Электрофорез с использованием новокаина либо лидокаина;
Ультразвук, фонофорез в совокупности с противовоспалительными мазями;
Парафиновые аппликации;
Местные примочки с нафталоном или бромидом йода.

Хорошо помогает массаж больной области пакетом со льдом. Для проведения такого массажа обязательно нужно защитить кожу тканью. В некоторых случаях помогают горячие компрессы.

Важно! Решение о том, что целесообразнее – холод или тепло должен принимать только врач!

В случаях, когда бурсит спровоцирован инфекционным заболеванием, назначается курс антибиотиков.

Стойкий результат может дать только комплексное лечение, включающее в себя:

Медикаментозную терапию;
Физиопроцедуры;
Лечебные гимнастические упражнения;
Мануальная терапия;
Иглоукалывание в области плечевого сустава.

В восстановительный период важно беречь сустав от излишней нагрузки, нередко специалисты рекомендуют ношение специальных ортопедических приспособлений, для исключения травмирующих движений.

Хронический бурсит плечевого сустава значительно сложнее поддаётся лечению. Нередко в запущенной форме он требует хирургического вмешательства, особенно при угрозе перехода в гнойную форму. Во время операции удаляется излишняя жидкость из синовиальной сумки, происходит промывание сумки антисептическими растворами. Обычно требуется 5-6 подобных процедур. Если они не приводят к желаемому результату – врач может принять решение о полном или частичном удалении синовиальной полости.

Народные средства лечения

В комплексе с традиционным лечением можно применять и народные рецепты лечения бурсита плечевого сустава. Компрессы из капустных листов – известное средство в борьбе с воспалением. Перед прикладыванием листа к поражённой области необходимо удалить толстые прожилки и слегка отбить его молотком.

Лечение суставов Подробнее >>

Хорошо помогает смесь яблочного уксуса с мёдом – 1 ложка уксуса и 1 ложка мёда на 1 стакан воды. В течение дня нужно выпить весь стакан.

Можно втирать в воспалённый сустав смесь сливочного масла с прополисом – на 10 г масла 1,5 г прополиса. Это поможет быстрее снять воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Обратите внимание! При любом ухудшении состояния при использовании народных рецептов необходимо сразу же прекратить процедуры и сообщить об этом своему лечащему врачу!

Профилактика

Хотя бурсит и не относится к заболеваниям, которые могут значительно повлиять на жизнь пациента, тем не менее относиться к нему легкомысленно не стоит. В первую очередь, потому что подвижность суставов – это гарантия активной жизни. Поэтому лучше заранее побеспокоиться и не допускать перехода воспаления в хроническую и тем более в гнойную форму. Для этого достаточно выполнять несложные правила:

Не допускать перегрузки плечевых суставов.
Обязательно обрабатывать антисептиком любые повреждения кожного покрова.
Своевременно лечить инфекционные заболевания.

Эпикондилит коленного сустава: симптомы и лечение колена

Узнать больше…

Эпикондилит коленного сустава представляет собой воспалительный дегенеративный процесс, развивающийся в надмыщелке, к которому крепятся связки, обеспечивающие функционирование мышцы. Заболевание характеризуется медленным разрушением этих креплений.

Не лечение болезни приводит к появлению воспаления в тканях и структурах, окружающих сустав. Патология зачастую развивается у мужчин, возрастом от 40 лет.

Факторы возникновения эпикондилита по сей день не изучены, так как люди, страдающие от этого заболевания, в основном лечат его с помощью народной медицины и обращаются за врачебной помощью только, когда их состояние здоровья существенно ухудшается. К сожалению, в некоторых случаях даже травматолог ставит неверный диагноз, по причине того, что симптоматика заболевания схожа со многими проявлениями суставных болезней.

Факторы появления патологии

Главная причина возникновения эпикондилита коленного сочленения заключается в профессиональном занятии спортом. Более того, заболевание может развиться вследствие таких факторов:

Резкое движение, ставшее причиной травмы.
Постоянные повторяющиеся движения в коленном суставе, совершаемые при осуществлении некоторых упражнений в фитнес-зале либо при выполнении определенного вида работ.
Несогласованное функционирование мышц, которые обеспечивают работу колена.
Повреждения сустава (разрыв связок в случае поднятия тяжелого груза, удар, падение, растяжение).
Систематические чрезмерные нагрузки на коленный сустав.

Воспаление в колене развивается, когда происходят небольшие надрывы мышц и сухожилий в области их прикрепления к надмыщелку. Вследствие таких повреждений происходит появление ограниченного травматического периостита.

К тому же при поражении коленного сустава может произойти воспаление и обызвествление суставной сумки (бурсит).

Факторы возникновения эпикондилита определяют форму заболевания. Так, различают такие формы болезни как:

травматическая;
посттравматическая.

Травматический эпикондилит развивается по причине микротравм мышц и сухожилий у людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Причина, из-за которой появляется эта форма заболевания кроется в наличии деформирующего артроза.

Посттравматический эпикондилит появляется вследствие растяжений, вывихов и прочих повреждений сустава.

Кроме того, риск возникновения эпикондилита колена существенно увеличивается, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации после травмы во время реабилитации.

Симптоматика

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от этапа развития воспаления и деструктивных процессов в сочленении. Различают острую, подострую и хроническую стадию эпикондилита колена.

При острой форме больной испытывает жгучие либо острые болевые ощущения, имеющие разную продолжительность. Кроме того, интенсивность неприятных ощущений увеличивается при движении суставов, она может распространяться вдоль мышечных волокон, но при этом очаг боли определяется с легкостью.

В случае подострой стадии болезни боль возникает при нагрузке на сустав либо сразу после нее. А для хронической стадии эпикондилита характерно волнообразное течение, где период ремиссии сменяется обострением.

По причине того, что главным фактором появления патологии коленного сустава считается профессиональные занятия спортивной деятельностью, различают несколько видов развития болезненных процессов.

Так, при «колене пловца» микроповреждения появляются, когда спортсмен отталкивается от воды. Во время этого процесса, связка, расположенная медиально, систематически перенапрягается, из-за чего и развивается эпикондилит.

При «колене прыгуна» воспаление сосредотачивается в области надколенника, а болевые ощущения локализуются внизу надколенника в зоне крепления связок. Зачастую эта патология возникает у волейболистов и баскетболистов.

У третей части всех спортсменов-бегунов развивается такой вид заболевания, как «колено бегуна».

При этом типе патологии болевые ощущения возникают вследствие передавливания нервов, иннервирующих надколенник.

Диагноз, лечение и профилактика

Чтобы лечение принесло оптимальные результаты в первую очередь надо собрать всю информацию о пациенте и провести квалифицированный осмотр пораженного сочленения. Иногда в качестве дополнительной диагностики проводится рентгенологическое исследования в целях исключения перелома либо МРТ коленного сустава, чтобы не спутать эпикондилит с туннельным синдромом.

Лечение эпикондилита колена осуществляется в амбулаторных условиях. С этой целью нужно обратиться к ортопеду либо травматологу. Основная задача терапии заключается в устранении болевого синдрома. Таким образом, необходимо частично либо полностью ограничить подвижность сочленения.

Кроме того, сразу же после получения травмы к больному участку нужно приложить холодный компресс. В качестве медикаментозной терапии при продолжительной некупирующейся боли врач назначает блокаду с глюкокортикостероидами.

К тому же для восстановления кровоснабжения больного сустава применяются гели и мази, в составе которых имеются противовоспалительные нестероидные средства.

Кроме того, лечение эпикондилита направлено на предупреждение атрофии мышц и возобновление функционирования сустава, в том числе и его подвижности. В этих целях назначается гимнастика, массажная терапия и физиопроцедуры, включающие:

диадинамотерапию;
ультрафонофорез;
импульсную магнитотерапию;
криотерапию;
ударно-волную терапию.

Если эпикондилит колена нельзя вылечить с помощью консервативного лечения, тогда назначается хирургическое вмешательство.

Развитие заболевания можно предупредить. Для этого нужно соблюдать простые рекомендации:

систематически употреблять витаминные комплексы;
выполнять лечебную гимнастику;
вылечить все хронические инфекционные очаги;
делать разминку перед силовой тренировкой;
проводить ежедневные сеансы массажной терапии при постоянных занятиях спортом;
заниматься спортом под тщательным наблюдением тренера.

Прогноз эпикондилита благоприятный, поэтому заболевание не угрожает жизни человека. В случае назначения эффективного лечения и соблюдения профилактических мер можно добиться длительной ремиссии.

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Анатомия локтевого сустава считается уникальной. Там есть сосуды, ведущие в предплечье, нерв, отвечающий за иннервацию кисти и нормальное кровоснабжение. В локте соединены кости: локтевая, плечевая и лучевая. В теле это единственный сустав, который состоит из 3 суставов:

Плечелучевого.
Плечелоктевого.
Лучелоктевого проксимального.

Все это соединяет между собой капсула. Закреплена капсула на самом краю хряща, покрывающего кость. Фиксирует ее связочный аппарат.

Слабое место сустава

Слабым местом считается то, где к кости крепится капсула, там образуется выемка, которая называется мешковидной сумкой, и направляется вниз. Также есть нерв, и опасность заключается в том, что здесь оболочка становится тонкой. При воспалении в этой впадине происходит скопление гноя, что ограничивает движения, у человека начинает болеть мышца. При получении травм может произойти разрыв и деструктивный процесс может поражать ткань, к примеру, предплечье или связки.

Как известно, сустав укрепляют мышца и связки. Но с правой и левой стороны, а также над капсулой мышца отсутствует, поэтому эта зона является вторым местом, к которому нужно бережно относиться. Это только внешне сустав кажется крепким, но при получении травмы руки не могут полноценно выполнять движения.

Кости в локтевом суставе

Классификация при этом имеет сложный тип строения, так как сочленяются три кости.

В локте сочленяются кости

Анатомия сустава

Итак, такой тип сочленения, как плечелоктевой, соединят локтевую и плечевую кости, последняя начинается в предплечье. Вид и форму имеет блоковидную, а по движениям комбинируется с плечелучевым суставом. Сочленяются они отростком, расположенным на плечевой кости. За счет особенностей строения, отросток функционирует лишь по фронтальной оси руки человека, благодаря чему рука может разгибаться и сгибаться, не повреждая при этом нерв и связки.

Лучевая и плечевая кость соединены головкой мыщелка и его ямкой. Сам сустав имеет вид шара, но это не мешает ему вращаться, разгибаться, сгибаться.

Лучелоктевое проксимальное сочленение имеет вид цилиндра, поскольку его формирует вырезка локтевой кости и лучевая окружность.

Все эти элементы связаны между собой, благодаря чему происходят движения руками.

Движения и связки

Классификация локтя сложная и состоит из

Проксимального лучелоктевого сустава. Тип цилиндр.
Плечелоктевого. Тип шаровидный.
Плечелоктевого винтообразного сустава.

Плечелоктевой шаровидный сустав прощупывается проще всего. Он находится в предплечье, там, где углубление, его еще называют «ямкой красоты». Благодаря ему при движении не повреждается нерв, связки и мышечная ткань.

Подробнее о суставах

Капсула и фиксирующий аппарат являются единственными для локтевого сустава.

Связки делают крепким соединение и предотвращают совершение чрезмерного вращения. Таким образом обеспечивается стабильность сочленения. Существует две связки: кольцевая и коллатеральная, которая находится с правой и левой стороны от сустава.

За счет этих суставов и их формы, происходит ограничение движений, чрезмерных разгибаний и сгибаний. Но только в тех случаях, если человек ранее не получал травм.

Данное соединение подвижно. Таким образом руки совершают движения. Все специалисты утверждают, что при получении травм необходимо незамедлительное лечение. Иначе в результате травм локоть или предплечье перестает функционировать.

Анатомия мышц

Человек не сможет совершать движение, если на суставе будет отсутствовать мышца. Мускулатура в основном количестве находится на предплечье. Сама мышца начинается в начале плечевой кости.

Мускулатура, оказывающая действие на локтевой сустав

Все эти группы мышц ответственны за перемещение руки в определенную сторону. Называются они мышцами-агонистами. Те группы мышц, что отвечают за поворот в противоположную сторону, называются антагонистами. Эта мускулатура контролирует координацию. Строение, а также сбалансированное расположение мышц дает возможность выполнять вращения и обеспечивать силу сокращений. Но когда из-за травм повреждается мышечная ткань или нерв, человек не всегда контролирует свои движения.

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляется через артериальную сеть, она сложена из 8 ответвлений и расположена на суставе. Эти ответвления берут начало от лучевой, локтевой и плечевой артерий. Это сочленение называется анастомозом.

Однако в этом есть и недостаток, потому что при получении травм левой или правой руки, вероятнее всего, начинается кровотечение, остановить которое бывает сложно.

Благодаря этим артериям, происходит кровоснабжение всего локтя, даже в том случае, когда перестанет выполнять свои функции одна из артерий.

Нервы локтевого сустава

Иннервация локтевой мускулатуры происходит за счет 3 нервных образований

Клиническая роль локтевого сустава

Этот сустав играет огромную роль. Хорошо, если человек ранее не получал травм, он занимается спортом, выполняет профессиональные, бытовые движения. Именно по этой причине важно заниматься лечением травм и ушибов, иначе могут нарушиться анатомические функции, в результате понизив уровень жизни человека.

К болезни локтя могут привести инфекционные или воспалительные заболевания, а также травмы и ушибы. Сюда относятся:

бурсит - когда происходит воспаление сумки;
артрит - воспалительный процесс;
перелом, травмы связочных тканей, ушиб, вывих;
эпикондилит - при воспалении надмыщелка в плечевой кости.

Основным признаком какого-либо заболевания, связанного с локтевым соединением, является боль. Как показывает статистика, проблемы появляются у тех людей, которые занимаются спортом или путешествуют, а также и у тех, кому из-за работы приходится поднимать тяжести. А по причине особенного кровоснабжения и строения, локтевое соединение имеет повышенный уровень восприимчивости травм. Поэтому специалисты рекомендуют людям, находящимся в группе риска, заниматься профилактикой развития заболеваний.

Чтобы провести диагностику или оценить состояние сустава, рекомендуется артроскопия. В наше время - это наиболее безопасный и точный метод диагностики.

2016-08-26

Бурсит плечевого сустава – причины, симптомы, лечение

Бурсит плечевого сустава – это воспаление околосуставной сумки, которое сопровождается скоплением жидкости, обогащенной белком и элементами крови. Это заболевание относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и чаще всего встречается у людей, профессионально занимавшихся спортом и людей, чья работа была связана с непосредственными нагрузками на суставы.

Симптомы заболевания и возможные осложнения
Лечение заболевания
Лечение острой и травматической формы бурсита

Плечевой бурсит так же может появиться вследствие повреждения тканей, то есть сильного удара или же благодаря инфекции. В случае повреждения – это асептический бурсит, в случае инфекции – инфекционный.

В качестве отдельных случаев выступает известковый бурсит, который возникает из-за обменных нарушений в организме человека и впоследствии откладывается в суставной сумке в виде солей. Бурсит может возникать благодаря аллергическим реакциям, а так же интоксикациям.

Симптомы заболевания и возможные осложнения

Бурсит плечевого сустава – симптомы, наиболее характерные в данном случае – это припухлость или отек возлевоспаленного сустава и ноющая боль, которая ограничивает и сковывает его движение. Так же может быть воспалительный процесс может сопровождаться покраснением, повышением температуры тела и болезненными ощущениями при пальпации, то есть нажатии.

Плечевой бурсит может быть опасен тем, что в затяжных случаях, он сопровождается высокой температурой и гнойными процессами. В такой период, боль у пациента становится сильной и пульсирующей.

Возможными осложнениями могут стать хроническая или же рецидивирующая формы бурсита, но главными являются: гнойный артрит и гнойный бурсит. Прогрессирование заболевание в этом случае может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Чаще всего в подобных случаях показаны частичное или полное удаление суставной сумки.

Лечение заболевания

Лечение бурсита плечевого сустава всегда индивидуальное. Целями лечения являются устранение воспаления и отека, а так же снятие боли и возвращение подвижности больного сустава. В результате лечения пациент так же избавляется от угрозы серьезных осложнений и образования гноя.

Лечение без антибиотиков и хирургического вмешательства

На самом деле, хирургическое вмешательство при бурсите наступает крайне редко и показано оно лишь в случае тяжелых осложнений и запущенных случаях воспаления.

Хронический бурсит лечат при помощи таких лечебных процедур, как массаж, физиотерапия и акупунктура. Что касается массажа, то он считается наиболее предпочтительным и одним из самых эффективных средств в борьбе с этим недугом. Он позволяет заметно улучшить кровообращение суставных тканей и повышает общий иммунитет. Польза акупунктуры тоже велика. Она помогает снять боль и воспаление, а физиотерапия благоприятно влияет на рассасывание экссудата – скопившей в околосуставной сумке жидкости.

Лечение бурсита хронического типа при помощи антибиотиков нежелательно, потому как введение их в околосуставную сумку вызывает негативные побочные эффекты и снижает иммунные процессы в организме.

Лечение острой и травматической формы бурсита

При лечение острого бурсита накладывается давящая повязка, и делаются согревающие компрессы. На ранних стадиях пациенту рекомендуется покой и неподвижность. Острую боль можно облегчить при помощи таблетки аспирина или других болеутоляющих средств.

Иногда пациенту вводится новокаин в суставную сумку, а для более быстрого рассасывания экссудата применяют сухое тепло или повязки с мазью Вишневского. При лечении такого травматического бурсита в полость сумки вводят новокаин, а затем гидрокортизон. Очень важно соблюдать асептику, поскольку в противном случае могут возникнуть осложнения.

Лечение гнойного бурсита

При гнойном бурсите показано лечение пункциями. Если болезнь не останавливается, а только прогрессирует, прописывают вскрывание сумки и удаление гноя хирургическим путем. После этого гнойную рану лечат обычным путем, однако минусом этого метода является длительный процесс заживания раны.

Профилактика заболевания

В данном случае профилактические методы будут состоять в том, чтобы устранить травмирование околосуставной сумки при помощи антисептиков (это может быть перекись водорода, повязка или же бактерицидный пластырь).

Полезные статьи: