Лечение цистита у ребенка 1 год. Комаровский – анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей. Причины цистита у детей

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
нисходящим - из почки и верхних мочевых путей;
лимфогенным - из соседних тазовых органов;
гематогенным - при септическом процессе;
контактным - при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

"регулярное" и полное опорожнение мочевого пузыря;
анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» . В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их . Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) . Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей . Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis . Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун . В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

с иммунодефицитными состояниями;
длительно получающие антибактериальную терапию;
с врожденными пороками мочевой системы;
после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. ).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии .

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. ).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря . У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

уточнение жалоб больного;
изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
анализ характера клинических проявлений;
характеристика мочевого синдрома;
данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты . Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:

детям в возрасте 6-8 лет - от 50 до 100 мл;
в возрасте 9-12 лет - 120-150 мл;
детям старше 12 лет - по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

устранение болевого синдрома;
нормализацию расстройств мочеиспускания;
ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

ко-тримоксазол или триметоприм;
амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. ).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин . Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину . С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp. , в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи . Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно . Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи . Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч .

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно . С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli , колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. ) высоко чувствительны к фосфомицину . Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам . При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва

Природа позаботилась о естественной защите слизистой оболочки мочевого пузыря девочек от поражения патогенными микроорганизмами, снабдив уретру особенной слизью, обладающей бактерицидными характеристиками. Тем не менее, цистит, как самостоятельное воспаление или отягощение других заболеваний мочеполовой системы, встречается довольно часто.

Как у девочек появляется цистит, причины болезни

Инфекция, попавшая в детский организм, не сразу атакует мочевой пузырь, а находится в пассивном состоянии до определенного «благоприятного момента», который может быть спровоцирован:

Снижением иммунитета;
Недостаточным количеством потребляемых витаминов;
Сбоем в работе эндокринной системы;
Нарушением дисбаланса нормальной и патогенной микрофлоры в кишечнике;
Переохлаждением организма, которое вызывает спазм сосудов, и как следствие невозможность почками полноценно фильтровать мочу;
Неправильно подобранным и некачественным бельем, нарушающим нормальное кровообращение в органах малого таза;
Игнорированием правил личной гигиены половых органов, нерегулярным подмыванием и сменой нательного белья;
Неполным опорожнением мочевого пузыря, состоянием, когда ребенок «терпит», отсутствием контроля над посещением туалета.

Клинически выявлено несколько путей попадания болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь:

Первый.

Инфекция спускается из почек, в которых длительное время протекает воспалительный процесс.

Второй.

Бактерии, скопившиеся в анальной зоне и в области половых органов, поднимаются по мочевыводящим путям.

Третий.

При контакте с больным органом происходит инфицирование через стенку мочевого пузыря.

Четвертый.

Через кровеносную систему, если в организме есть очаг воспаления.

Пятый.

Инфекция проникает из органов малого таза по лимфотоку и атакует мочевой пузырь.

В группе риска находятся девочки, состояние здоровья которых осложняется:

Наличием хронических заболеваний;
Врожденными патологиями мочевыводящей системы;
Проблемами с поджелудочной железой;
Сахарным диабетом любого типа;

При абсолютно здоровом, но неокрепшем детском организме спровоцировать цистит могут следующие факторы:

Применение медикаментов, угнетающих иммунитет;
Неконтролируемый и неоправданный прием травяных чаев и настоев, раздражающих стенки мочевого пузыря;
Нарушение PH-среды половых органов при использовании агрессивных моющих средств, гелей, мыла.

Важно! Современные исследования доказывают генетическую предрасположенность к заболеванию циститом. Вероятность проявления цистита у девочек, чьи мамы, бабушки страдали этим недугом, повышается кратно.

Как проявляется заболевание, симптомы

Вначале цистит у детей проявляется в основном частым мочеиспусканием, и если ребенок находится в подгузнике, заметить первый сигнал недуга довольно сложно.

Родители обращаются за помощью к специалистам, лишь, когда появляются и другие, более ярко выраженные симптомы, характерные для воспаления мочевого пузыря. Это:

Ухудшение общего самочувствия, вялость, ;
Болезненные мочеиспускания, чувство тяжести внизу живота, промежности, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Изменение цвета мочи, ее помутнение, видимые вкрапления крови, осадок;
Ложные позывы к мочеиспусканию;
Дискомфорт в области прямой кишки.

Эти симптомы усиливаются в период обострения заболевания, а при хронической форме остаются в слабовыраженной, вялотекущей форме длительное время.

Особенности течения и опасность осложнений в разном возрасте

В зависимости от того, к какой возрастной группе относятся девочки, течение цистита имеет свои особенности возникновения, течения заболевания и возможности осложнений.

0-1 Год

Цистит в грудничковом возрасте чаще всего обусловлен врожденными аномалиями в строении организма и его развитии и может проявляться уже в первые месяцы жизни ребенка.

Постоянное использование памперсов также провоцирует возникновение цистита, как следствие размножения бактерий в теплой и влажной среде, ведет к раздражению слизистой мочеиспускательной системы, ее инфицированию.

1-3 года

Цистит у девочки в таком возрасте возникает в результате:

Проникновения инфекции в мочеточник восходящим путем. Болезнетворные бактерии из кишечника и влагалища в результате несоблюдения правил гигиены легко атакуют незащищенные органы, которые анатомически расположены рядом. Они проникают в мочевой пузырь, начинают размножаться, принося страдания и дискомфорт маленькому ребенку.

Во-первых.

Повышенной чувствительности к пище, медикаментозным препаратам, раздражающим слизистую мочевого пузыря.

Во-вторых.

Первых навыков самостоятельной жизни. Во время прогулок, игр на детской площадке возможен контакт с холодной поверхностью и переохлаждение организма.

Родителям, особенно девочек, надо следить за тем, чтобы они не сидели на земле, снегу, каменных скамейках, лужах. Переохлаждение снижает иммунитет, и позволяет инфекции распространяться по организму.

3-8 лет

Этот возрастной период относится к приучению девочек самостоятельно выполнять гигиену половых органов, соблюдению всех необходимых манипуляций и процедур во избежание размножения бактерий и попадания остатков кала или слизи в мочевыводящие пути.

8-16 лет

Это период взросления, превращения девочек в девушек, отличается сложной гормональной перестройкой. Девушка-подросток стремительно развивается, именно в это период у большинства начинается менархе, что требует особо тщательного ухода за органами половой системы.

В это же время девушки примеряют на себя модели поведения, копируют кумиров, что может не лучшим образом сказаться на здоровье.

Например, если взрослеющий ребенок не желает одеваться по погоде, переохлаждается, плохо питается, приобретает вредные привычки – это пагубно сказывается на организме, ослабляет иммунитет, провоцирует развитие вульвита или вульвовагинита, провоцируют цистита.

Виды цистита у девочек

Цистит у девочек может развиться в любом возрасте, нарушить работу мочевыделительной системы в разной степени, в зависимости от причин инфицирования и наличие патологии в органах. Различают следующие виды:

Интерстициальный.

Неинфекционный цистит, вызванный нарушением слизистого слоя мочевого пузыря, в результате чего моча раздражает ткани органа.

Геморрагический.

Характеризуется повреждением не только слизистой органа, но и стенок и кровеносных сосудов. Развивается из-за вирусной инфекции. Проявляется изменением цвета и запаха мочи.

Язвенный.

Редкий вид цистита, сложный в лечении. Возникает на фоне проникновения бактерий, которые нарушают целостность слизистой мешка, образуя язвы.

Катаральный.

Может быть серозным, слизистым и гнойным, в зависимости от степени поражения слизистого слоя.

Тригонит.

Результат хронического воспаления, характеризующийся застойными процессами в мочевом пузыре.

Шеечный.

Проявляется недержанием мочи, в результате поражения органов малого таза отвечающих за удержание и слив мочи вирусами, грибками или бактериями.

Цистит также может быть локальным(затрагивать только участок слизистой) или диффузным(распространяться по всей поверхности мочевого мешка).

По форме течения заболевания цистит характеризуют, как:

Острый.

При котором стремительное развивается воспалительный процесс, с ярко выраженной симптоматикой.

Хронический.

Приобретается в результате частых рецидивов острого цистита. Протекает длительно и сложно поддается лечению.

По статистике цистит у девочек разного возраста возникает в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Терапия цистита в любом возрасте начинается с определения вида возбудителя, это крайне важно, для быстрейшего выздоровления. ..

Как лечить цистит у девочек в разном возрасте? Общие рекомендации

Особенности лечения цистита у девочек заключается в выполнении рекомендаций врача, соблюдении личной гигиены, особой диеты, питьевого режима, наблюдении родителей за ребенком.

Важно! Мамам грудничков, для того, чтобы облегчить общее состояние ребенка, необходимо изменить режим питания, исключив все продукты, раздражающие мочевой пузырь. Это все жирное, соленое и острое.

Соблюдение постельного режима первые дни болезни;
Легкая, богатая витаминами еда;
Питьевой режим. Необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости – фильтрованной воды, морсов, молока;
Тщательная гигиена половых органов, правильное подмывание нейтральными средствами;
Выполнение назначений врача;
Применение доступных, проверенных рецептов народной медицины на основе трав, семян и плодов.

Только комплексная терапия быстро и без осложнений избавит девочку от цистита.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при цистите состоит из:

Антибактериальных препаратов последнего поколения.

Как правило, синтетических и широкого спектра действия. Чаще других врачи назначают Амоксиклав, Аугментин, Цефуроским, Азитромицин, разрешенные детям все возрастов, а также Монурал, который назначается девочкам с 5 лет.

Противовоспалительных препаратов.

С ярко выраженным антисептическим действием на основе натуральных компонентов. Их применяют пациенткам старше 14 лет – Цистон, Канефрон.

Лекарств для восстановления кишечной флоры детского организма.

После агрессивного лечения антибиотиками. Их применяют курсом, среди популярных – Линекс, Хилак Форте, Бифиформ и другие.

Противовирусных средств.

Таких как Циклоферон, Кагоцел, которые борются с выявленными вирусами, подтвержденными лабораторными исследованиями.

Жаропонижающих.

При необходимости снизить температуру, применяют свечи Ибупрофен (с 3 месяцев до 2 лет) или детский Парацетамол.

Лечение осуществляется строго под наблюдением с выполнением дозировок в соответствии с возрастом, весом ребенка, а также сложностью течения болезни.

Дополнительные методы. Физиотерапия

В качестве дополнительных мер лечения цистита рекомендуется:

Соблюдение постельного режима;
Умеренное прогревание области больного органа;
Исключение соленой пищи, обильное питье.

Особое внимание стоит уделить клюкве, морсы из которой помогают ускорить процесс выздоровления.

В домашних условиях девочку можно искупать в ванне с лечебными травами, обладающими антисептическими свойствами ( , календула, эвкалипт), предварительно проведя процедуру обработки половых органов антисептическим средством. Сидячая травяная ванна должна быть комфортной температуры и длиться не более 15 минут.

В числе наиболее эффективных отваров и настоев – эликсиры из зверобоя, цветков василька, мелиссы. Их можно применять только после консультации с врачом, при отсутствии аллергии на компоненты.

Профилактика цистита у девочек

Профилактические меры по предупреждению цистита у девочек заключается во внимательном отношении родителей к ребенку. Необходимо:

Избегать его переохлаждения;
Соблюдать личную гигиену;
Использовать средства, соответствующие возрасту девочки;
Одевать ребенка в удобное, качественное белье;
Проводить закаливающие и укрепляющие процедуры;
Укреплять иммунитет.

Вовремя замеченные ранние признаки болезни помогут быстро вылечить ребенка и избежать осложнений.

Детские нарушения работы органов мочеполовой системы, частые посещения туалета и недержание приводит родителей в смятение. Особую растерянность чувствуют молодые мамы, когда признаки проявляются у грудных малышей. В этой статье мы постарались дать ответы на самые распространенные факты, которые касаются цистита у детей. Симптомы и лечение также будут описаны в материале.

Цистит – распространенное заболевание у детей, но в связи с трудностями диагностики точная статистика заболеваемости отсутствует. Больные циститом часто наблюдаются у врача с инфекциями мочеполовой системы или пиелонефрита. Пик распространенности приходится на дошкольный возраст 4-5 лет, клинические наблюдения показали, что детский цистит у девочек проявляется чаще, чем симптомы у мальчиков. Эксперты объясняют это физиологическими особенностями мочеиспускательного канала.

Причины цистита у детей

Заболевание имеет инфекционную природу. Возбудителями являются бактерии, вирусы и грибки. Появление их в организме вызвано следующими факторами:

прикосновение к промежности грязными руками;
редкая смена подгузников;
занесение бактерий из прямой кишки вследствие несоблюдения правил проведения гигиенических процедур;
купание в неизвестных водоемах;
инородное тело в мочеполовых путях;
инфекция, занесенная из других органов, где присутствуют очаги воспаления.

К неинфекционным причинам относят переохлаждение организма, несоблюдение правил гигиены, наследственную предрасположенность, хронические заболевания мочеполовой системы, врожденные отклонения и низкий уровень иммунитета.

Инфекция может попадать в мочевой пузырь разными способами:

восходящий – распространение по уретре вверх из половых путей;
нисходящий – спуск от ранее инфицированных почек;
лимфогенный – распространение из рядом расположенных органов мочеполовой системы;
гематогенный – проникновение из удаленного гнойного очага в организме через кровь;
контактный – попадание посредством прямого воздействия через поврежденную стенку мочевого пузыря.

Классификация цистита

Единой классификации заболевания не существует. Общепринятыми являются несколько способов систематизации:

по форме: первичный и вторичный;
по течению болезни: острый и хронический;
по распространенности: очаговый и диффузный (тотальный);
по последствиям: без осложнений и с осложнениями;
по характеру изменений: катаральный, гранулярный, буллезный, фибриозный, геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий, интерстициальный.

Симптомы цистита у детей

Хронический цистит может протекать без выраженных симптомов. Иногда он сопровождается ночным недержанием мочи и увеличением частоты мочеиспускания, промежность может начать чесаться.

При обострении проявляются рези и боли в нижней части живота, болезненное мочеиспускание, кровяные выделения. Моча становится мутной, иногда буровато-красной и неоднородной.

Симптомы цистита у ребенка в 2 года требуют внимательного отношения родителей – ведь ребенок в 2-3 года еще с трудом говорит и не может объяснить, что происходит. Цистит не влияет на общее состояние – не сопровождается слабостью и повышением температуры. Характерные симптомы проявляются только в области органов таза. Распознать заболевание у новорожденных и грудных детей можно по общему беспокойному состоянию, частому мочеиспусканию и плачу в процессе.

Как отличить от пиелонефрита

Ввиду близости почек и мочевого пузыря проявления этих заболеваний похожи. Инфекция может распространяться, вызывая одновременное воспаление органов. Часто симптомы цистита у ребенка в 3 года принимают за признаки пиелонефрита.

Для последнего характерно состояние интоксикации – общая слабость организма, повышенная температура, тошнота, отсутствие аппетита. Боли внизу живота обычно носят постоянный ноющий характер, сопровождаются болями в пояснице.

Помимо очевидных признаков определить пиелонефрит можно по характерным показателям общего анализа крови, которые расшифрует врач при составлении клинической картины.

Возможные последствия

При невнимательном отношении к проявлению болезни цистит может стать причиной более серьезных заболеваний:

пиелонефрит – инфекционное поражение почек, сопровождающееся воспалительным процессом;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, при котором происходит обратное движение мочи от пузыря к почкам;
склероз шейки мочевого пузыря, как следствие, развитие недержания;
инфекции половых органов, которые могут привести к бесплодию.

Чтобы не допустить рецидивов, курс лечения необходимо начать безотлагательно и довести до конца. Острая форма болезни может отступить через 7-10 дней терапии, но это не значит, что прием препаратов пора прекратить. Во избежание перехода в хроническую стадию требуется соблюдать назначение врача до полного выздоровления.

К какому врачу обращаться при цистите

При появлении симптомов у ребенка следует записаться на прием к педиатру. При первичном обследовании врач назначит общие анализы для составления клинической картины, исключит возможные патологии других органов, при необходимости выпишет направление к детскому урологу. В некоторых случаях требуется вмешательство иммунолога, инфекциониста, эндоскописта, хирурга.

Медицинская диагностика цистита

Уже на этапе осмотра ребенка и опроса родителей врач может поставить предварительный диагноз и назначить ряд исследований:

общий анализ мочи. Подтверждением диагноза служат повышенное содержание лейкоцитов, а также следы белка, бактерии, эпителий и слизь;
бактериологический посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови. При цистите, протекающем без осложнений, показатели должны оставаться в пределах нормы;
УЗИ мочевого пузыря;
цистоскопия – осмотр слизистой оболочки специальным зондом с проникновением в мочеиспускательный канал.

Результаты комплексного исследования позволяют исключить другие заболевания с аналогичными симптомами, поставить окончательный диагноз и составить план лечения.

Методы лечения

Острые и хронические формы лечатся на дому под контролем врача. Цистит с осложнениями требует госпитализации. Основные правила – постельный режим, частая смена белья, повышенное внимание к гигиене, диета и обильное питье.

Медикаментозное лечение

При невысокой активности воспалительного процесса назначаются уросептики в качестве поддерживающей терапии – Фурагин, Фурадонин, Фурамаг, Невиграмон, Канефрон, Уролесан. Развитие инфекций подавляется цефалосприами – безопасными антибиотиками, применяемыми с раннего возраста (Зоцеф, Зиннат, Цефуроксим Сандоз, Цефорал, Супракс и др).

В качестве общеукрепляющих средств педиатр или уролог выписывает витаминные комплексы. Болевые синдромы снимаются спазмолитиками и действием фитотерапии.

Целесообразность приема медикаментов и схему лечения определяет врач на основании результатов анализа и осмотра пациента.

Народная медицина в борьбе с циститом

Широкое применение в борьбе с симптомами цистита у ребенка в 2, 3, 4 года получили средства народной медицины. Основные народные рецепты, применяемые в домашних условиях:

прогревания – действенный, но самый спорный метод. Сидячие ванны и согревающие компрессы обладают расслабляющим эффектом и снимают боль. Не применяются при наличии крови в моче;
отвары из ромашки, календулы, укропа, петрушки, зверобоя, шиповника и других лекарственных трав обладают мочегонным и бактерицидным эффектом;
морсы из клюквы и брусники оказывают противовоспалительное и мочегонное действие;
свежевыжатые соки арбуза, моркови или огурца способствуют снятию воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Это не полный список методов лечения, применяемых целителями с древних времен. Однако следует помнить, что они являются лишь вспомогательными мерами, используются в дополнение к основному лечению и должны быть согласованы с врачом.

Что нужно знать о постановке на диспансерный учет

По окончании терапии врач проводит контрольный срез – собираются анализы, свидетельствующие о том, что болезнь отступила. Но на этом наблюдение не заканчивается. Пациента ставят на учет в поликлинике по месту жительства. Вводятся новые правила:

ежемесячное посещение врача в первые полгода после полезны (далее, в зависимости от обострений, промежуток между приемами увеличивается);
регулярная сдача контрольных анализов мочи и ведение мочевого листа.

Мочевой лист представляет собой таблицу, фиксирующую показаниямя анализов с указанием даты сдачи. Учет ведут родители ребенка и предоставляют сведения при посещении врача.

Дети, перенесшие острый цистит снимаются с учета по прошествии 6 месяцев при отсутствии рецидивов. Пациенты с хроническими формами заболевания наблюдаются постоянно.

Профилактика

Мнение научного сообщества сводится к тому, что цистит проще предупредить, чем лечить. Комплекс общих правил не представляет сложности в жизни:

правильная гигиена половых органов – регулярное подмывание, смена нижнего белья; у малышей – своевременная замена подгузников;
контроль режима мочеиспускания и регулярности стула;
соблюдение питьевого режима;
своевременное лечение очаговых инфекций;
исключение переохлаждений;
общие меры по укреплению иммунитета.

Дети, подверженные заболеваниям органов мочеполовой системы, должны регулярно проходить обследования уролога по месту учета и сдавать контрольные анализы.

Диета во время лечения

В первую очередь необходимо убрать из рациона все продукты, которые способствуют раздражению слизистой оболочки мочевого пузыря – это острая, соленая, жареная пища, копчености, майонез, шоколад и пр. Предпочтение отдается таким способам термической обработки, как тушение, отваривание, приготовление на пару.

В меню включаются фрукты, овощи, молочные продукты, постное мясо и птица, супы на нежирном бульоне, гарниры в виде каш, пюре и т.п. Кроме того, пациенту показано обильное питье для интенсивного вымывания из мочевого пузыря инфекции и продуктов воспаления.

Часто задаваемы вопросы

Несмотря на широкую практику лечения медикаментозными и народными средствами, среди родителей часто возникают вопросы. Рассмотрим основные из них.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Для получения точной клинической картины сбор анализов должен производиться в стерильный контейнер, который можно приобрести в аптечных киосках. Забор надо проводить утром в день сдачи, сразу после пробуждения. За день до этого пациент соблюдает нейтральную диету. Перед процедурой необходимо вымыть руки, ребенка подмыть с мылом.

Для исключения лишних примесей проводится сбор средней порции мочи (первая струя свободного мочеиспускания пропускается, после этого нужно подставить контейнер, собрать достаточное количество материала, не дожидаясь окончания процесса).

Что необходимо учесть:

использование горшка при заборе недопустимо;
минимальный объем материала для сдачи в лабораторию – 100 мл;
время на передачу анализов для исследования – два часа после забора.

Можно ли вылечить хронический цистит?

Хроническая форма заболевания поддается лечению комплексными методиками современной медицины, но это долгий процесс, требующий соблюдения режима и регулярного контроля показателей состава мочи. Кроме устранения воспалительных процессов необходима стимуляция регенерирующих процессов в мочевом пузыре и повышение иммунитета.

Эффективен ли препарат Монурал?

Монурал является антибиотиком широкого действия, при этом не имеет токсичного эффекта. Поэтому медикамент применяется в детской терапии при цистите у ребенка в возрасте от 5 лет при лечении острых инфекционных форм. Препарат обладает быстрым действием – по отзывам, прием одной таблетки быстро купирует воспалительный процесс и снимает симптомы уже через 3 часа.

Безопасность и эффективность Монурала доказана клиническими испытаниями. Однако есть узкий круг бактерий, устойчивых к действию активного компонента лекарства. Перед назначением препарата врач должен изучить результаты анализов на бактериологический посев.

Можно ли применять тепловые процедуры при цистите? И если нет — почему?

Цистит у ребенка 5 лет: лечение и профилактика. Наиболее частой патологией мочеполовой системы, встречающейся в педиатрической практике, является цистит. Он занимает десятое место в списке заболеваний, возникающих у дошкольников. Распознается довольно сложно, не всегда замечается вовремя, в результате чего правильное лечение бывает начато с опозданием. Болезнь развивается самостоятельно, но иногда сопровождается уретритом или пиелонефритом. В возрасте 5 лет уже наблюдается градация распространения цистита по половому признаку – среди девочек из-за особенностей анатомии мочеполовых органов он встречается чаще.

У малышей часто наблюдается беспокойство при цистите

Цистит у детей является результатом инфицирования мочевого пузыря. Болезнь может проявиться сразу или через определенный промежуток времени, когда сложатся благоприятные условия для ее развития. Существует несколько путей проникновения болезнетворных организмов в мочеполовую систему ребенка:

Нисходящий – из верхних мочевыводящих органов.

Восходящий – проводником инфекции служит мочеиспускательный канал.

Лимфогенный, когда инфицирование происходит по лимфотоку.

Гематогенный – возникает при наличии септического процесса.

Контактный, когда инфекция проходит через стенки воспаленных органов, находящихся поблизости от мочевого пузыря.

Факторов, провоцирующих развитие болезни, несколько: переохлаждение, несоблюдение гигиены половых органов, ослабление иммунитета, нехватка витаминов, применение лекарственных препаратов, хронические заболевания, нарушения функции мочевого пузыря.

Симптомы

У детей в возрасте 5 лет, начальная стадия болезни развивается в течение нескольких дней. Но наиболее яркое проявление симптомов бывает в первые часы. Основной среди них – учащенные позывы к мочеиспусканию, происходящие через 10–15 минут. Ребенка беспокоят боли, дискомфорт, жжение, рези. Выделение мочи происходит мизерными порциями. Наличие крови, зловонного запаха говорит о геморрагическом цистите.

Острая форма заболевания сопровождается недержанием или, наоборот, длительной задержкой мочеиспускания, головной болью, ухудшением общего самочувствия, иногда возможно повышение температуры. При правильном, вовремя начатом лечении облегчение наступает достаточно быстро.

Частое проявление цистита в острой форме приводит к переходу его в хроническую стадию. Она протекает длительно, являясь серьезной проблемой для здоровья. Лечить заболевание на этом этапе гораздо сложнее.

Важно обращать внимание на поведение малыша

Диагностика

При малейших симптомах, вызывающих подозрение на цистит у детей, необходимо обратиться к педиатру для проведения обследования. Основные показатели при установлении диагноза – данные результатов, когда на анализ берется кровь и моча. Повышенное количество лейкоцитов говорит об имеющемся воспалительном процессе. Исследование мочи поможет определить тип возбудителя и правильно подобрать эффективные антибиотики.

Для получения ясной картины заболевания, исключения искажения результата, необходимо правильно, аккуратно выполнить сбор биоматериала. Приемником мочи должна служить стерильная посуда. Ее обрабатывают кипятком в течение 10 минут. Специальные контейнеры для этой цели продаются в аптеке.

Важно правильно подготовиться к сдаче мочи

Мочу собирают в утренние часы. Предварительно проводят тщательную гигиену мочеполовых органов ребенка. Теплой водой с мылом промывают у девочек промежность, у мальчиков – головку полового члена. Не всю мочу нужно брать на анализ.

Наиболее ясную картину болезни показывает средняя порция. Берется она следующим образом: после того, как на горшок испускается немного мочи, очередная ее часть собирается в приемник, остатки уходят на горшок. Собранный биоматериал необходимо отнести на анализ не позднее чем через 1,5 часа. При отсутствии такой возможности его хранят в холодильнике не дольше суток.

Для получения более полной информации о заболевании врач дополнительно может назначить ультразвуковую диагностику.

Основные этапы лечения

Быстро снять неприятные симптомы цистита поможет комплексная терапия, включающая соблюдение определенного режима, диеты, гигиенических процедур, использования народных и медикаментозных методов лечения. В первые 4 дня болезни рекомендуется обеспечить ребенку полный покой и тепло. Следует ограничить его участие в подвижных играх, исключить прогулки. Для устранения болевого синдрома на низ живота прикладывают теплую грелку или мешочек с разогретой солью.

Важно соблюдение определенного режима

Следующее, что нужно знать о том, как лечить цистит – соблюдение диеты. Необходимо употреблять пищу, не вызывающую раздражения слизистой пузыря.

Следует исключить из рациона все острые, жареные, соленые блюда. Готовить нужно на пару или методом тушения. Предпочтение – молочным продуктам, овощам, фруктам. Важным пунктом диетического питания является обильное питье (соки, морсы, компоты, минеральная вода). Это ускорит выведение инфекции из мочевыводящих органов.

Педиатры рекомендуют использовать для лечения сидячие ванночки с добавлением отваров лекарственных трав. При сочетании с другими методами они дают хорошие результаты, помогая устранить болезнь. Эффективное действие оказывают ромашка, шалфей, календула. Важно, чтобы температура воды была не выше 37,5⁰С. Длительность процедуры составляет до 20 минут.

Для того чтобы полностью вылечить цистит , необходимо применение антибиотиков, воздействующих непосредственно на возбудителя заболевания. Кроме того, назначаются спазмолитики, иммуномодулирующие препараты.

Медикаментозная терапия

Учитывая тот факт, что причиной возникновения заболевания являются бактерии, лечение цистита у детей не обходится без использования антибактериальных средств. Детям чаще назначаются в форме суспензии и таблеток. Инъекции применяются крайне редко. На выбор препарата влияют результаты анализов, указывающие на вид бактерии, вызвавшей воспаление, а также возраст ребенка, его вес, возможные проявления аллергической реакции.

Обычно назначаются антибиотики из пенициллинового ряда. Важно с точностью придерживаться схемы лечения, определенной врачом. Пропущенный прием препарата может вызвать резистентность бактерий с переходом болезни в хроническую стадию. Исчезновение симптомов болезни не должно стать причиной прерывания лечения. Главное условие при выборе лекарства – безопасность. Приобретая препарат в аптеке, следует смотреть на форму выпуска, подходящую для детей, год и дату изготовления.

В терапии цистита у ребенка, как и у взрослых, необходим прием антибиотиков

Принимать антибактериальные средства необходимо, строго следуя инструкции. Обязательно запивать при этом водой. Антибиотики обладают способностью влиять на работу органов пищеварения, что требует дополнительного приема препаратов, содержащих лактобактерии. На протяжении курса лечения делаются контрольные анализы для выяснения эффективного действия антибиотика.

Чаще всего при цистите у ребенка 5 лет лечение проводят с помощью следующих препаратов:

Монурал. Отличается высокой степенью безопасности.

Амоксиклав. Для маленьких пациентов можно использовать суспензию.

Ко-тримаксозол – препарат, способный эффективно бороться с грамположительными бактериями.

Зиннат – антибиотик, относящийся к цефалоспоринам.

Все медикаментозные средства должны назначаться врачом. Он же определяет необходимые дозировки. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней.

Народные средства лечения цистита

Использование рецептов, которыми богата народная медицина, наряду с медикаментозным лечением способствует скорейшему выздоровлению малыша. Существует много трав, оказывающих целебный эффект при цистите:

Хорошие результаты при лечении заболевания дает хвощ полевой, оказывающий противовоспалительное и мочегонное действие. Используют зеленые побеги, собранные в июне–августе. Сырье высушивают при отсутствии солнечного света, в проветриваемом помещении. Для детей готовят отвар из хвоща. Одну чайную ложку травы заливают стаканом воды, ставят на огонь. После закипания закрывают крышкой и варят 4 минуты. Процеженным отваром поят ребенка, давая по 1 столовой ложке трижды за день.

Петрушка. Используются корень и семена растения, богатые натуральными антибиотиками. Половину чайной ложки высушенного и измельченного сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут. Поить малыша нужно 2 раза в день, давая по 0,5 стакана настоя.

Листья березы обладают мочегонным, антисептическим действием, способствуют регуляции обмена веществ, очищению кровеносной системы. При детском цистите готовят отвар, который дают малышу по ¼ стакана утром и вечером. Высушенные листья необходимо измельчить, залить холодной водой (2 стакана на 1 столовую ложку сырья), довести до кипения, после чего остудить и процедить. Вкусовые качества можно улучшить добавлением молока или ложечки меда.

Для лечения хронического цистита используют отвары из мелиссы, пустырника, валерианы.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, или цистит, - болезнь, которая не имеет возрастных ограничений. К сожалению, этим заболеванием страдают не только взрослые, но и дети. Наиболее подвержены циститу дети в возрасте 6-9 лет, причем по большей части - девочки. Если вы сейчас задаете в поисковую систему «цистит у девочки 8 лет лечение» и пытаетесь понять, что вам делать, значит, самое время ознакомиться с нашими рекомендациями.

Вопреки расхожему мнению, переохлаждение или сидение ребенка на холодном не является причиной цистита. Перемерзание является лишь стимулирующим болезнь фактором. Настоящей причиной болезни становятся бактерии. В 90% случаев - кишечные палочки, а еще - десятки самых разных бактерий, которые могут попадать в организм повосходящей - снизу вверх (от уретры вверх по мочеточнику) или понисходящей - через воспалительные процессы в кишечнике, желудке, почках, зубах.

В здоровом состоянии попадание всех этих микробов в мочевой пузырь не может вызвать . Чаще всего болезнетворные микробы всегда присутствуют в организме ребенка и вымываются из мочевого пузыря стерильной мочой. Кроме мочи, есть еще немало факторов, которые защищают мочевой пузырь:

Слизистая оболочка пузыря вырабатывает интерферон и иммуноглобулин, имеющие противомикробные свойства.
Эпителий пузыря покрыт специальным веществом, которое выводит вредные микробы из организма.
Железы вокруг мочевого пузыря также вырабатывают антибактериальные вещества.

Итак, что же может спровоцировать ослабление защитных функций и привести к развитию детского цистита:

переохлаждение;
долгое лечение антибиотиками других воспалительных процессов;
молочница;
заболевания почек или желудочно-кишечного тракта;
кариес;
вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ), при котором в целом ослабляется иммунная система ребенка 6-9 лет.

Цистит у детей 7 лет или немного старше может протекать как в острой, так и в хронической форме. Вы спросите, откуда у ребенка в этом возрасте хроническая форма? Ответ на этот вопрос кроется во младенчестве. Если тогда цистит не диагностировали, значит, заболевание переросло в хроническую форму, и справиться с ним будет сложнее.

Почему девочки болеют чаще

Согласно статистическим данным, одинаково - и девочки, и мальчики. Что касается возрастного периода от шести до девяти лет, о котором мы с вами и говорим, то здесь цистит у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы.

У мальчика мочеиспускательный канал находится далеко от анального отверстия, а у девочки уретра широкая и короткая - это прямой путь к инфекции. Такая склонность к циститам у женского пола сохраняется на всем протяжении жизни. Именно поэтому мамам девочек надо быть особенно внимательными, следить за гигиеной ребенка и приучать девочек к правильной гигиене.

Симптомы и лечение

Симптомы и лечение болезни зависят от того, какой природы поселившаяся в мочевом пузыре инфекция и в какой стадии протекает заболевание. Точный диагноз и правильное назначение, как лечить цистит у ребенка, сделает только врач. Родителям важно оперативно к нему обратиться.

Как определить цистит у ребенка 6 лет и старше, если он пока плохо поясняет детально свое состояние, важный вопрос. Родителям стоит быть внимательными и следить за детьми. И тогда вы наверняка заметите изменения в поведении девочки 6 лет или мальчика 8 лет, которые начинают плакать при виде унитаза, хнычут в течение дня, иногда держатся за живот, говорят, что у них что-то печет. По этим признакам вы должны понять, что ребенка нужно вести к врачу.

Основные симптомы острой стадии цистита:

ноющая боль внизу живота;
потемнение мочи;
моча приобретает очень резкий запах;
ребенок может проситься в туалет и при этом не может выдавить из себя ни капли мочи.

Хроническая стадия болезни труднее поддается лечению. Но не стоит опускать рук. Вылечить цистит можно раз и навсегда. Главное, настроиться на то, что процесс будет долгим.

Важно! Лечение цистита у детей проходит быстро только в острой стадии. На то, чтобы снять болезненные ощущения, может уйти всего 2-3 дня. Полный курс лечения может занять один-два месяца.

Основные симптомы хронического цистита:

ноющая боль внизу живота;
температуры в хронической стадии болезни, как правило, нет;
цвет мочи - темный, иногда мутный.

Этапы лечения

Первый этап - это диагностика. Врач назначит вам серию : общий, а также бак посев. Это необходимо для того, чтобы точно определить, откуда пришла в мочевой пузырь инфекция, какой еще орган в организме воспален. Иногда в случае цистита у девочки 7 лет или 8-9 лет требуется дополнительная .

Второй этап - курс медикаментозного лечения. Как лечить цистит и чем лечить, решает только врач. Обычно курс длится 10 дней и включает прием антибиотика, убивающего микробы, спазмолитика, снимающего спазм и устраняющего боль, и противовоспалительного препарата, снимающего воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (как правило, ).

Третий этап - послемедикаментозное лечение. Этот этап длится около месяца, иногда больше и включает комплекс отваров и настоев из трав (отвары из , чистотела, тысячелистника и ), а также специальную физкультуру, направленную на укрепление мышц живота и мышечных стенок мочевого пузыря.

Важно! Если вы наберетесь терпения и пройдете все три этапа лечения цистита у детей, то вы решите эту проблему раз и навсегда. Рецидивов не будет.

Экстренная помощь

Ситуации в жизни бывают разные. Иногда болезнь может застать вдали от дома, и обратиться к врачу нет никакой возможности. «Обострение цистита у ребенка 9 лет чем лечить и что делать», — спрашивает испуганная мама, которую проблема застала на даче. Волноваться не стоит. Нужно сделать следующее:

Уложить ребенка в постель и поставить ему грелки: одну - между ног, вторую - на низ живота.
Дать ребенку спазмолитик. Например, но-шпу - она отлично справится со спазмом и облегчит страдания ребенка во время мочеиспускания.
Найти на даче листья чистотела, тысячелистника и календулы, взять их в равной пропорции и залить кипятком. Расчет - литр воды на стакан смеси. Настаивать 15-20 минут, после чего, когда температура жидкости достигнет 37-38 градусов (не горячее), усадить ребенка в чашку или ванночку, чтобы он принял сидячую ванну.

Такие несложные процедуры помогут вам быстро снять боль и облегчить страдания. Но это только экстренные меры. Нужно постараться как можно быстрее попасть к врачу. Лечить детский цистит должны только профессионалы.