Приказ 191 по малярии. О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в российской федерации

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации

1. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Принять необходимые меры по обеспечению медицинских организаций противомалярийными препаратами для радикального лечения трехдневной малярии и осложненных форм тропической малярии.

1.2. Рассмотреть возможность восстановления производства противомалярийных препаратов.

2. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

2.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по профилактике малярии и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии.

2.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике малярии, в том числе на проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии.

3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

3.1. Установить строгий контроль за работой медицинских организаций по вопросам своевременной диагностики малярии.

3.2. Поручить руководителям медицинских организаций взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и представления экстренных извещений о случаях подозрения на это заболевание.

3.3. Иметь необходимый запас противомалярийных препаратов для радикального лечения трехдневной малярии и резистентной к хлорохину формы тропической малярии.

3.4. Организовать ежегодную подготовку и тестирование медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

3.5. Проведение обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медицинской помощью при повышении у них температуры.

3.6. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

4. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы, командирующих сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, информировать выезжающих:

- о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);

- о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту усилить контроль:

5.2. За проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

5.3. За проведением профилактических мероприятий по малярии юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность по организации путешествий в страны, эндемичные по малярии.

5.4. За своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

5.5. За оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.

5.6. За качественным проведением ларвицидных обработок в городах с обязательным использованием специализированных технических средств.

5.7. За проведением обработок инсектицидами остаточного действия мест проживания мигрантов (недостроенных зданий, нелегальных перевалочных баз, общежитий и иных мест проживания мигрантов).

6. Главным врачам Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

6.1. Обеспечить качественное проведение лабораторной диагностики малярии.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В.Брагину.

А.Ю.Попова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

регистрационный N 40060

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 14.12.2015,
N 0001201512140046

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 6 октября 2015 г. N 65
"О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации"

1. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:

1.2. Рассмотреть возможность восстановления производства противомалярийных препаратов.

3.6.Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

О возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);

О необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

6.1. Обеспечить качественное проведение лабораторной диагностики малярии.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

А.Ю. Попова

Приказ Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 28.05.2012 N 48

Ежегодно в Москве снижается количество завозных случаев малярии из эндемичных стран, а с 2008 года не регистрируются случаи малярии с местной передачей. В отличие от прошлых лет, когда в Москве доминировала трехдневная малярия из Таджикистана и Азербайджана, в настоящее время - тропическая малярия из африканских стран, в двух случаях с летальным исходом (2009, 2010 гг.). Основной причиной летальных исходов явились неквалифицированные действия медицинских работников и отсутствие химиопрофилактики. Ежегодно регистрируются рецидивы трехдневной малярии из-за отсутствия в инфекционных стационарах препарата для противорецидивного лечения (примахин).

Ежегодно снижается количество медицинских организаций, доставляющих препараты крови на контроль. Ряд медицинских организаций доставляли препараты только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии, а более 50,0% не направляли ни разу.

В клинико-диагностических лабораториях выявлены нарушения по качеству приготовления препаратов крови на малярию, гипо- и гипердиагностика, оформления направлений, результатов исследований, сроков доставки и пр. Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, были востребованы медицинскими организациями только в 62,2%, что не позволяет своевременно устранить выявленные нарушения. Специалисты территориальных отделов при проведении мероприятий по надзору (контролю) не интересуются результатами контроля качества лабораторной диагностики малярии в референс-лаборатории (ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве). Выявляются нарушения санитарного законодательства в части выполнения показаний к обследованию больных на малярию, сборе эпидемиологического анамнеза и пр.

На территории Москвы представлено большое разнообразие водоемов (695) площадью 1546,24 га. Личинками кровососущих комаров заселяется 72,0% водоемов, в т.ч. переносчиками малярии - 60,0%.

По результатам фенологических наблюдений за последние пять лет увеличилась средняя продолжительность сезона передачи малярии самками первой генерации и составила 88 дней (в 2002-2006 гг. - 75 дней).

Большинство водоемов города нуждаются в текущем ремонте и регулярной качественной очистке водного зеркала от растительности и бытового мусора. В ряде случаев балансодержатели водоемов несвоевременно заключают договоры с организациями дезинфекционного профиля на проведение противоличиночных обработок, в результате не обеспечивают проведение необходимых истребительных мероприятий против переносчиков малярии, что приводит к увеличению их численности и создает угрозу здоровью населения. Однако должностные лица территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах не применяли меры административного воздействия к балансодержателям водоемов.

С целью надзора и контроля за выполнением мероприятий по профилактике малярии специалисты территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2011 году приняли участие в 84 комплексных проверках медицинских организаций города, меры административного воздействия применялись только специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Восточном административном округе.

Отделом государственной регистрации заболеваний ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" некачественно заполняется карта инфекционного больного малярией, из-за чего увеличиваются сроки проведения эпидрасследования.

Возможность появления малярии с местной передачей будет сохраняться до тех пор, пока существует завоз трехдневной малярии из неблагополучных стран в сезоне передачи малярии.

1. Утвердить:

1.1. Схему проверки работы медицинской организации по профилактике малярии (приложение N 1).

1.3. Памятку для населения "Профилактика малярии" (приложение N 3).

2. Начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями и санитарной охраны территорий Ивановой Т.Н. обеспечить направление:

2.2. В Департамент здравоохранения города Москвы информации о начале и окончании сезона передачи малярии и о состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве по итогам года и 6 месяцев текущего года.

2.3. В Правительство Москвы информации о санитарно-техническом состоянии открытых водоемов, заселенности их кровососущими комарами, в т.ч. переносчиками малярии.

3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах обеспечить надзор за:

3.1. Работой медицинских организаций в соответствии с предложенной схемой проверки работы медицинской организации по профилактике малярии (приложение N 1).

3.2. Организациями, занимающимися туристской деятельностью в странах, неблагополучных по малярии.

3.3. Санитарно-техническим состоянием открытых водоемов, в т.ч. в зонах отдыха, заселенностью переносчиком малярии и эффективностью проводимых на них противоличиночных мероприятий.

3.4. Представлением в Управление Роспотребнадзора по г. Москве на каждый случай малярии донесения в течение 24 часов от момента регистрации и карты эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания (ф. N 375/у) в течение месяца, внеочередных донесений о каждом случае малярии с местной передачей, с летальным исходом.

3.5. Направлением в Управление Роспотребнадзора по г. Москве отчета о результатах эпиднадзора за противомалярийными мероприятиями за полгода к 15 июля, за год к 1 февраля.

3.6. Санитарно-просветительной работой с населением по профилактике малярии.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Иваненко А.В. обеспечить:

4.1. Предварительное эпидемиологическое и энтомологическое расследование случаев малярии, составление карт (ф. 357/у) в соответствии с Рекомендациями к заполнению Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (приложение N 2). Карты представлять не позднее 10 числа, следующего за отчетным месяцем.

4.2. Исследование препаратов крови на малярию, доставленных из медицинских организаций города Москвы на контроль.

4.3. Представление анализа состояния заболеваемости и диагностики малярии, результатов фенологических наблюдений (ежемесячно, полугодие, год).

4.5. Определение видового состава комаров, численности преимагинальных стадий в водоемах, фенологии и экологических характеристик мест выплода комаров в соответствии с МУ 3.2.974-00 "Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации". Регистрацию в журналах ф. 369/у-87 "Журнал учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих", ф. 372/у-87 "Журнал учета основных фенологических наблюдений за энтомофауной".

4.6. Внесение корректив, дополнений и изменений в паспорта водоемов (ф. 373/у-87), картотеку учета водоемов.

4.7. Незамедлительное информирование о каждом случае малярии с летальным исходом, случае с местной передачей, поздней диагностики.

4.8. Расчет и представление информации о начале сезона эффективной заражаемости комаров, начале и окончании сезона передачи малярии.

4.9. Оперативное информирование о неудовлетворительном санитарно-техническом содержании водоемов или случаях неэффективной обработки водоемов.

6. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Врио руководителя В.М. Глиненко

СХЕМА ПРОВЕРКИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИИ

1. Организационные мероприятия:

1.1. Наличие плана профилактических и противоэпидемических мероприятий, утвержденного руководителем организации, раздела "Профилактика малярии".

1.3. Внедрение нормативных документов, регламентирующих работу по профилактике малярии в соответствии с планом проведения врачебных конференций.

1.4. Обеспечение врачей приемного отделения, отделений стационара, врачей на амбулаторном приеме, клинико-диагностической лаборатории, отделения неотложной медицинской помощи, Станций скорой и неотложной медицинской помощи (бригады и пр.) списком стран "Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика" и Перечнем показаний к обследованию на малярию.

1.5. Ежегодно проводить анализ заболеваемости малярией (за прошедший год).

1.6. Ежеквартально проводить контроль ведения медицинской документации у лихорадящих больных ("Медицинская карта стационарного больного", ф. N 00-1/у, "Медицинская карта амбулаторного больного", ф. N 025/у-87, "История развития ребенка", ф. N 112/у).

2. Выборочная проверка медицинской документации:

2.1. Наличие и качество сбора эпидемиологического анамнеза с отметкой в медицинской документации ("Медицинская карта стационарного больного", ф. N 00-1/у, "Медицинская карта амбулаторного больного", ф. N 025/у-87, "История развития ребенка", ф. N 112/у) с указанием страны и периода пребывания в течение последних 3 лет.

2.2. Ведение учета лихорадящих больных.

2.3. Выполнение показаний к обследованию крови на малярию и сроков назначений:

Лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет, с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

Лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом, - в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

Больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры несмотря на проводимое лечение - в соответствии с установленным диагнозом;

Реципиенты - при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

Лица, проживающие в активном очаге, - при любом повышении температуры.

2.4. Оформление направлений на лабораторное исследование крови на малярию, соблюдение сроков забора крови и результатов просмотра.

2.6. Соблюдение сроков доставки препаратов крови на контроль в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

3. Проведение разъяснительной работы с лицами, выезжающими в страны, неблагополучные по малярии, и назначение химиопрофилактики.

4. Оценивается порядок ведения больного при подозрении на заболевание малярией:

Сбор эпидемиологического анамнеза (пребывание на территории, неблагополучной по малярии, в течение последних 3 лет, повышение температуры в последние 3-5 дней до обращения, переливание крови в течение 3 месяцев);

Измерение температуры и назначение исследования крови на малярию;

Незамедлительное исследование крови на малярию, о результатах исследования сообщить лечащему врачу.

При невозможности исследования крови в день обращения (вечернее, ночное время суток, выходные и праздничные дни) при подозрении на тропическую малярию госпитализировать в специализированный стационар с диагнозом "подозрение на малярию", при тяжелой клинической картине, не дожидаясь результата исследования, лечение начинают незамедлительно после взятия крови;

Лечение больных малярией проводится только в условиях стационара;

Внести данные в Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у).

5. Подготовка кадров:

5.1. Лекция "Малярия: Диагностика, лечение и профилактика" - 1 раз в три года (апрель - май).

5.2. Обсуждение действующих нормативных документов и недостатков в работе медицинской организации по диагностике, лечению и профилактике малярии на врачебной конференции - ежегодно (апрель - май).

5.4. Изучение нормативно-методических документов по профилактике малярии с вновь принятыми на работу медицинскими работниками (под личную подпись).

6. Качество ведения Журнала учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у) - персональный учет больных, полнота и сроки передачи информации в ОГРЗ.

7. Санитарно-просветительная работа.

Пункт 2. Вид, тип возбудителя. Указать латинское название вида возбудителя или видов при смешанной инфекции.

Пункт 3. Больной: местный, приезжий (в т.ч. иностранец) - подчеркнуть, указать дату приезда и откуда прибыл.

Пункт 10. Указать все медицинские организации, куда обращался и где выявлен больной.

Пункт 12. Указать полное название учреждения, приславшего сообщение о больном, и дату.

Пункт 13. Указать первоначальный диагноз при обращении больного.

Пункт 15. Указать, как выявлен больной (вызов врача на дом, амбулаторный прием, в стационаре, профилактическое обследование - контактный в очаге, студент-иностранец и пр.).

Пункт 17. Указать дату заболевания со слов больного.

Пункт 21. Указать дату лабораторного подтверждения диагноза.

Пункт 27. Указать препарат и сроки проведения больным химиопрофилактики за рубежом и в РФ, качество проведения (регулярность, длительность, соблюдение дозировок).

Пункт 27а. Подчеркнуть соответствующий пункт, где могло произойти заражение. Указать страну, провинцию или область (для завозных) или полный адрес и даты пребывания.

В разделе "Прочие" указать, болел ли ранее малярией, каким видом, где, когда.

Пункт 39. Указать виды переносчиков малярии в очаге.

Пункт 40. Указать наличие и площадь анофелогенных водоемов в очаге и примыкающих к нему территориях в радиусе 3 км.

Пункт 41. В зависимости от ситуации указать начало сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии в текущем году и дату окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи. При выявлении больного малярией до начала сезона передачи малярии в текущем году указать дату окончания спорогонии (сезона передачи) в предыдущем году.

Пункт 42. Указать наличие и вид малярийных комаров в жилых и хозяйственных помещениях, их плотность на одно помещение. Отметить вид, возраст и обилие личинок малярийных комаров на пробу в очаге трехдневной малярии в сезон передачи.

Пункт 44. Указать число лиц, получивших предварительное лечение подозрительных на малярию лиц в очаге однократной дозой хлорохина (только в сезоне передачи малярии), даты начала и окончания сезонной химиопрофилактики хлорохином и межсезонного профилактического лечения примахином, число лиц, подлежащих и фактически охваченных мероприятиями (проводится по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по городу Москве).

Пункт 45. "Текущая дезинфекция" - указать препарат, применяемый при имагицидной обработке помещений, даты проведения обработок по энтомологическим показаниям; "Заключительная дезинфекция" - указать препарат, даты проведения обработок; "Дезинфекция" - указать наименование препарата, дозировки при ларвицидных обработках водоемов, даты обработок.

Заболевание в очаге: указать вид очага (псевдоочаг, потенциальный очаг, новый активный, новый стойкий, активный стойкий), отметить место заражения (по месту жительства, отдыха, работы и т.д.), завозной или местный случай.

Указать Ф.И.О. проводившего эпидрасследование.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ "ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ"

Заражение происходит при укусах малярийных комаров, зараженных плазмодием, при переливании крови, от матери плоду.

Известны 4 формы малярии: трехдневная, четырехдневная, овале, тропическая. Наиболее опасной является тропическая малярия, которая при позднем обращении к врачу может привести к летальному исходу.

Инкубационный (скрытый) период - от 7 до 30 дней при тропической малярии и до 3 лет при других формах.

Симптомы - повышение температуры тела (в некоторых случаях температура не достигает высоких цифр), озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

Необходимо помнить, что ранние проявления малярии сходны с первыми признаками других заболеваний. Диагноз может поставить только врач после проведения лабораторного исследования крови.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (5-7 дней).

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты при посещении эндемичной территории: "Делагил" ("Хлорохин") при риске заражения трехдневной малярией или "Мефлохин" ("Лариам") при риске заражения тропической малярией. Прием препаратов следует начинать за 1 неделю до выезда в "тропики", продолжать весь период пребывания и в течение 3 недель после возвращения. В день приема препарата запрещается употреблять алкоголь, водить автомобиль, заниматься работой и видами спорта, требующими повышенной концентрации внимания.

Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом.

Во время пребывания в странах, неблагополучных по малярии, необходимо оберегать себя от укусов комаров. С этой целью в сумеречное и вечернее время рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), которыми обрабатываются кожные покровы и одежда. Использовать в соответствии с инструкцией.

Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, во время сна целесообразно пользоваться пологами. Для обработки внутренних помещений используются электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли) и другие средства. Кроме того, можно использовать букетики ромашки, которые будут отпугивать комаров в течение 5-7 дней. Народные средства, отпугивающие комаров: запахи гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса - используются в виде масел для нанесения на кожные покровы или капнуть каплю масла на источник огня (в камин, печку, костер, сковородку).

Тема : Малярия.

Цели занятия : Студент должен научиться диагностировать малярию, определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения, назначить обследование, провести лечение.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Материально-техническое оснащение: – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия:

вводное слово преподавателя – 10 минут

проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

разбор теоретических вопросов по теме «малярия» – 60 минут

курация больных или работа с копиями историй болезни и их разбор – 60 минут

решение ситуационных задач – 25 минут

подведение итогов занятия – 10 минут

Вопросы по теме:

Этиология малярии.

Эпидемиология малярии.

Патогенез малярии.

Классификация малярии.

Клиническая характеристика малярии.

Осложнения малярии.

Лабораторная диагностика малярии.

Дифференциальная диагностика малярии.

Принципы терапии больных малярии.

Профилактика малярии.

Классификация очагов малярии

Очагом малярии считается населенный пункт, в котором регистрируются заболевания малярией в течение последних трех лет, с расположенными на его территории анофелогенными водоемами.

Потенциальный очаг – очаг, в котором возможна передача малярии, есть завозные случаи, но нет свежих местных случаев.

Новый активный очаг – очаг с имеющейся передачей малярии и вторичными случаями от завозных.

Активный остаточный очаг – очаг, в котором есть передача малярии и свежие местные случаи.

Неактивный очаг – при отсутствии передачи малярии в течение двух лет.

Псевдоочаг – очаг, в котором передача малярии невозможна из-за отсутствия пере-носчика или по климатическим условиям, однако есть завозные случаи малярии.

Классификация случаев малярии

Завозной случай – завезен из другой страны или другой административной территории внутри данной страны.

Вторичный случай от завозного – результат заражения местного жителя от завозного случая.

Местный случай – результат заражения местного жителя от вторичного завозного.

Рецидивный случай – случай малярии после старного заражения.

Прививной случай – заражение при гемотрансфузии или использовании нестерильного инструментария.

Классификация малярии

I. ПО ВИДАМ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Трехдневная

Овале-малярия

Тропическая

Четырехдневная

II. ПО ПЕРИОДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Институт МП и ТМ им.Е.И.Марциновского)

Первичная малярия

Ранние рецидивы (2 нед-3 мес)

Межприступный период (латентный): а) короткий;

б) длительный

Затяжная малярия

Поздние рецидивы (6-14 мес)

Злокачественные формы и осложнения:

а) малярийная кома

б) гемоглобинурийная лихорадка

Показания к исследованию крови на малярию (из Приказа № 171 от 27.04.90 г.)

Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемических районов страны.

Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпид.сезон малярии - в первые 2 дня.

При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение.

Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови.

Лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет - при любом заболевании с повышением температуры тела.

Советские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение трех лет после приезда в РФ - по клиническим показаниям.

Лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных по-кровов, анемией неясной этиологии.

Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, прибывшие из эпидемических районов страны;

Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии — в первые 2 дня;

При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;

Лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3 лет, при любом заболевании с повышением температуры;

Российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Южной и Центральной Америки, в течение 3 лет после приезда в Россию по клиническим показаниям;

Лица с увеличенными печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

Контингенты, подлежащие дополнительному обследованию на малярию:

Демобилизованные из рядов Российской армии и служившие на границе с Азербайджаном и Таджикистаном;

Мелкооптовые торговцы из этих же стран;

Студенты-иностранцы из эндемичных стран;

Специалисты, работавшие по контракту в эндемичных по малярии странах, а также туристы;

Беженцы и вынужденные переселенцы с эндемичных по малярии мест;

Строительные бригады из Азербайджана и Таджикистана.

Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение:

передвижения пациента в течение 3 лет;

Наличие в анамнезе малярии, контакта с больным малярией;

Переливаний крови в последние 3 месяца и возможности вертикального заражения (от матери к плоду).

Лечение

I. Профилактическому лечению подлежат контингенты риска в период активного заражения комаров, лица при наличии в анализе малярии, контакта с больным малярией, переливаний крови в последние 3 месяца. Лечение проводится:

а) сезонное для населения в очаге — делагилом или тиндурином по 0,5 г 1 раз в неделю в период пребывания в очаге;

б) межсезонное для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии — примахином 1 таб. по 0,009 г 3 раза в день в течение 14 дней.

II. Предварительное лечение проводится до уточнения диагноза и предупреждения возможности заражения комара в один прием — одна лечебная доза. При устойчивости к хлорохину хинин 10 мг/кг или мефлохин 25 мг/кг.

III. Клиническое лечение проводится для предотвращения размножения малярийных плазмодиев в эритроцитах. Используют делагил 1 день, 2 и 3 день — 1,0 г: первый прием — 0,5 г, второй прием — 1 раз в сутки по 0,5 г.

План мероприятий по выявлению больного с подозрением на малярию

Сбор эпидемиологического и географического анамнеза у больного или сопровождающих.
Изоляция больного.

Определение показаний для обследования крови на малярию: прибывшие из Таджикистана, Азербайджана, Дагестана и других стран при любых симптомах; температурящие и лица, предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемичных районов страны; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии — в первые 2 дня (эпидсезон с 1 июня по 1 октября); при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение; реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови; лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет, — при любых заболеваниях с повышением температуры; российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение 3 лет после приезда в Россию — по клиническим показаниям; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностыо склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

Взятие крови на малярию (мазок — 2 шт., толстая капля — 2 шт.), исследование в условиях лаборатории больницы по 1 шт.

После взятия крови на анализ начать превентивное лечение делагилом в дозе 1 г через рот.

Дожидаются результата исследования крови на малярию, проводя симптоматическое лечение.

При получении положительного анализа крови на малярию устанавливают диагноз «малярия» и решают вопрос о госпитализации.

Берут эпиднаряд в гордезстанции. Сообщают о выявленном больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ (особо опасных инфекций).

Продолжают лечение больного малярией по схеме (прием медикаментов в присутствии медсестры с отметкой в истории болезни): 1-е сутки — делагил 1 г; через 8 ч — 0,5 г (доза дана при подозрении на малярию), примахин одномоментно по 3 таб. (под контролем общего анализа мочи); 2-е сутки — делагил 0,5 г; примахин 3 таб. 3-й сутки — делагил 0,5 г; примахин — 3 таб.; с 4 по 14 день — примахин по 1 таб. 3 раза в день; 2-й и 3-й день исследования крови на малярию с целью определения эффективности лечения.

В случае нетранспортабельности больного: больной госпитализируется в изолятор приемного отделения или переводится в отдельную палату (если находится в отделении); оказывается симптоматическая терапия; вызывается консультант-инфекционист, заведующий инфекционным отделением, главный инфекционист области, в ночное время — «Скорая помощь»; производится сообщение о больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ.

Продолжают работу в очаге: обеспечивают провизорную госпитализацию лихорадящих больных, контактных по малярии; проводят обследование на малярийный плазмодий всех контактных по очагу; устанавливают наблюдение за очагом в течение 24 дней со дня изоляции больного (измерение температуры, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезенки); проводят профилактическое лечение контактных; подворные обходы с целью выявления контактных; санитарно-просветительную работу по профилактике малярии; выявляют затопленные подвалы и помещения с целью предупреждения выплода комаров.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»