Тема : Малярия.
Цели занятия : Студент должен научиться диагностировать малярию, определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения, назначить обследование, провести лечение.
Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).
Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных
Материально-техническое оснащение: – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.
Хронометраж практического занятия:
вводное слово преподавателя – 10 минут
проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут
разбор теоретических вопросов по теме «малярия» – 60 минут
курация больных или работа с копиями историй болезни и их разбор – 60 минут
решение ситуационных задач – 25 минут
подведение итогов занятия – 10 минут
Вопросы по теме:
Этиология малярии.
Эпидемиология малярии.
Патогенез малярии.
Классификация малярии.
Клиническая характеристика малярии.
Осложнения малярии.
Лабораторная диагностика малярии.
Дифференциальная диагностика малярии.
Принципы терапии больных малярии.
Профилактика малярии.
Классификация очагов малярии
Очагом малярии считается населенный пункт, в котором регистрируются заболевания малярией в течение последних трех лет, с расположенными на его территории анофелогенными водоемами.
Потенциальный очаг – очаг, в котором возможна передача малярии, есть завозные случаи, но нет свежих местных случаев.
Новый активный очаг – очаг с имеющейся передачей малярии и вторичными случаями от завозных.
Активный остаточный очаг – очаг, в котором есть передача малярии и свежие местные случаи.
Неактивный очаг – при отсутствии передачи малярии в течение двух лет.
Псевдоочаг – очаг, в котором передача малярии невозможна из-за отсутствия пере-носчика или по климатическим условиям, однако есть завозные случаи малярии.
Классификация случаев малярии
Завозной случай – завезен из другой страны или другой административной территории внутри данной страны.
Вторичный случай от завозного – результат заражения местного жителя от завозного случая.
Местный случай – результат заражения местного жителя от вторичного завозного.
Рецидивный случай – случай малярии после старного заражения.
Прививной случай – заражение при гемотрансфузии или использовании нестерильного инструментария.
Классификация малярии
I. ПО ВИДАМ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Трехдневная
Овале-малярия
Тропическая
Четырехдневная
II. ПО ПЕРИОДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Институт МП и ТМ им.Е.И.Марциновского)
Первичная малярия
Ранние рецидивы (2 нед-3 мес)
Межприступный период (латентный): а) короткий;
б) длительный
Затяжная малярия
Поздние рецидивы (6-14 мес)
Злокачественные формы и осложнения:
а) малярийная кома
б) гемоглобинурийная лихорадка
Показания к исследованию крови на малярию (из Приказа № 171 от 27.04.90 г.)
Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемических районов страны.
Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпид.сезон малярии - в первые 2 дня.
При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение.
Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови.
Лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет - при любом заболевании с повышением температуры тела.
Советские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение трех лет после приезда в РФ - по клиническим показаниям.
Лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных по-кровов, анемией неясной этиологии.
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Принять необходимые меры по обеспечению медицинских организаций противомалярийными препаратами для радикального лечения трехдневной малярии и осложненных форм тропической малярии.
1.2. Рассмотреть возможность восстановления производства противомалярийных препаратов.
2. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:
2.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по профилактике малярии и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии.
2.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике малярии, в том числе на проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии.
3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:
3.1. Установить строгий контроль за работой медицинских организаций по вопросам своевременной диагностики малярии.
3.2. Поручить руководителям медицинских организаций взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и представления экстренных извещений о случаях подозрения на это заболевание.
3.3. Иметь необходимый запас противомалярийных препаратов для радикального лечения трехдневной малярии и резистентной к хлорохину формы тропической малярии.
3.4. Организовать ежегодную подготовку и тестирование медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.
3.5. Проведение обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медицинской помощью при повышении у них температуры.
3.6. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.
4. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы, командирующих сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, информировать выезжающих:
- о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);
- о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.
5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту усилить контроль:
5.2. За проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.
5.3. За проведением профилактических мероприятий по малярии юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность по организации путешествий в страны, эндемичные по малярии.
5.4. За своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.
5.5. За оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.
5.6. За качественным проведением ларвицидных обработок в городах с обязательным использованием специализированных технических средств.
5.7. За проведением обработок инсектицидами остаточного действия мест проживания мигрантов (недостроенных зданий, нелегальных перевалочных баз, общежитий и иных мест проживания мигрантов).
6. Главным врачам Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
6.1. Обеспечить качественное проведение лабораторной диагностики малярии.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В.Брагину.
А.Ю.Попова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
регистрационный N 40060
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 14.12.2015,
N 0001201512140046
Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, прибывшие из эпидемических районов страны;
Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии — в первые 2 дня;
При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;
Лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3 лет, при любом заболевании с повышением температуры;
Российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Южной и Центральной Америки, в течение 3 лет после приезда в Россию по клиническим показаниям;
Лица с увеличенными печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.
Контингенты, подлежащие дополнительному обследованию на малярию:
Демобилизованные из рядов Российской армии и служившие на границе с Азербайджаном и Таджикистаном;
Мелкооптовые торговцы из этих же стран;
Студенты-иностранцы из эндемичных стран;
Специалисты, работавшие по контракту в эндемичных по малярии странах, а также туристы;
Беженцы и вынужденные переселенцы с эндемичных по малярии мест;
Строительные бригады из Азербайджана и Таджикистана.
Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение:
передвижения пациента в течение 3 лет;
Наличие в анамнезе малярии, контакта с больным малярией;
Переливаний крови в последние 3 месяца и возможности вертикального заражения (от матери к плоду).
Лечение
I.
Профилактическому лечению подлежат контингенты риска в период активного заражения комаров, лица при наличии в анализе малярии, контакта с больным малярией, переливаний крови в последние 3 месяца. Лечение проводится:
а) сезонное для населения в очаге — делагилом или тиндурином по 0,5 г 1 раз в неделю в период пребывания в очаге;
б) межсезонное для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии — примахином 1 таб. по 0,009 г 3 раза в день в течение 14 дней.
II. Предварительное лечение проводится до уточнения диагноза и предупреждения возможности заражения комара в один прием — одна лечебная доза. При устойчивости к хлорохину хинин 10 мг/кг или мефлохин 25 мг/кг.
III. Клиническое лечение проводится для предотвращения размножения малярийных плазмодиев в эритроцитах. Используют делагил 1 день, 2 и 3 день — 1,0 г: первый прием — 0,5 г, второй прием — 1 раз в сутки по 0,5 г.
План мероприятий по выявлению больного с подозрением на малярию
Сбор эпидемиологического и географического анамнеза у больного или сопровождающих.
Изоляция больного.
Определение показаний для обследования крови на малярию: прибывшие из Таджикистана, Азербайджана, Дагестана и других стран при любых симптомах; температурящие и лица, предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемичных районов страны; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии — в первые 2 дня (эпидсезон с 1 июня по 1 октября); при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение; реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови; лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет, — при любых заболеваниях с повышением температуры; российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение 3 лет после приезда в Россию — по клиническим показаниям; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностыо склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.
Взятие крови на малярию (мазок — 2 шт., толстая капля — 2 шт.), исследование в условиях лаборатории больницы по 1 шт.
После взятия крови на анализ начать превентивное лечение делагилом в дозе 1 г через рот.
Дожидаются результата исследования крови на малярию, проводя симптоматическое лечение.
При получении положительного анализа крови на малярию устанавливают диагноз «малярия» и решают вопрос о госпитализации.
Берут эпиднаряд в гордезстанции. Сообщают о выявленном больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ (особо опасных инфекций).
Продолжают лечение больного малярией по схеме (прием медикаментов в присутствии медсестры с отметкой в истории болезни): 1-е сутки — делагил 1 г; через 8 ч — 0,5 г (доза дана при подозрении на малярию), примахин одномоментно по 3 таб. (под контролем общего анализа мочи); 2-е сутки — делагил 0,5 г; примахин 3 таб. 3-й сутки — делагил 0,5 г; примахин — 3 таб.; с 4 по 14 день — примахин по 1 таб. 3 раза в день; 2-й и 3-й день исследования крови на малярию с целью определения эффективности лечения.
В случае нетранспортабельности больного: больной госпитализируется в изолятор приемного отделения или переводится в отдельную палату (если находится в отделении); оказывается симптоматическая терапия; вызывается консультант-инфекционист, заведующий инфекционным отделением, главный инфекционист области, в ночное время — «Скорая помощь»; производится сообщение о больном в соответствии со схемой оповещения при обнаружении ООИ.
Продолжают работу в очаге: обеспечивают провизорную госпитализацию лихорадящих больных, контактных по малярии; проводят обследование на малярийный плазмодий всех контактных по очагу; устанавливают наблюдение за очагом в течение 24 дней со дня изоляции больного (измерение температуры, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезенки); проводят профилактическое лечение контактных; подворные обходы с целью выявления контактных; санитарно-просветительную работу по профилактике малярии; выявляют затопленные подвалы и помещения с целью предупреждения выплода комаров.
«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»
