Никотиновая зависимость и ее психологические аспекты. Как побороть зависимость от курения

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (синонимы: табакокурение, табачная зависимость, никотиновая зависимость, никотинизм), традиционно в отечественной наркологии рассматривают как табакокурение (эпизодическое или систематическое) и табачную зависимость.

Код по МКБ-10

F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

Причины никотиновой зависимости

На начало XXI в. табакокурение остаётся довольно распространённым явлением среди населения всех стран мира. В настоящее время в мире насчитывают 1,1 млрд курильщиков, это составляет 1/3 населения планеты в возрасте старше 15 лет. По прогнозам ВОЗ к 2020 г. эпидемия никотиновой зависимости переместится в развивающиеся страны, для них свойственна нехватка средств на финансирование программ борьбы курением. В России курят 8 млн женщин и 44 млн мужчин, это в 2 раза больше по сравнению с развитыми странами Западной Европы и Соединёнными Штатами Америки.

Известно, что большинство людей приобщаются к курению в детском и подростковом возрасте. В странах с высокой распространённостью курения 50-70% детей пробуют курить. В России проблема детского курения - одна из острейших. Дети начинают курить в 5 6 классе. Последствия раннего начала курения отрицательно влияют на продолжительность жизни: если начать курить в 15 лет, то продолжительность жизни сокращается на 8 лет.

Из социальных факторов достоверное влияние на распространённость никотиновой зависимости среди учащихся школ оказывают нерегулярные занятия спортом, положительное или индифферентное отношение к табакокурению в семье, отсутствие информации о его вреде, частые конфликты в семье. В возникновении никотиновой зависимости учащихся важную роль играют следующие учебные факторы: частые конфликты по месту учёбы, трудности адаптации к учёбе в старших классах, наличие жалоб на ухудшение самочувствия вследствие учебной нагрузки, количество нелюбимых предметов (более 7). Самые значимые биологические факторы риска развития никотиновой зависимости учащихся школ: пассивное табакокурение, симптом психосоматической диссоциации после второй пробы табакокурении, частый приём алкоголя, отсутствие этапа эпизодического табакокурения. Если в возникновении никотиновой зависимости принимает участие совокупность биологических, учебных и социальных факторов, то в возникновении табакокурения у подростков наиболее существенная роль принадлежит, в основном, социальным факторам.

В возникновении и становлении табакокурения и никотиновой зависимости учащихся школ выделяют три критических периода. Первый период приходится на возраст 11 лет, когда число лиц, имеющих первый опыт табакокурения, возрастает в 2,5 раза. Второй период соответствует возрасту 13 лет, ему свойственно значительное (в 2 раза) увеличение распространенности эпизодического табакокурения. Третий период - возраст 15-16 лет, при этом распространённость систематического табакокурения превышает распространённость эпизодического, в 2 раза возрастает количество лиц с никотиновой зависимостью. К факторам, способствующим курению в детском и подростковом возрасте, относят женский пол, неполную семью, отсутствие намерений продолжить учёбу после школы, чувство отчуждённости от школы и её ценностей, частое употребления алкоголя, незнание или непонимание риска для здоровья, наличие хотя бы одного курящего родителя, разрешение родителей курить, количество карманных денег, посещение дискотек.

Становление и формирование никотиновой зависимости происходит на фоне действия двух основных факторов - социального и биологического. Социальный фактор прослеживают в форме традиций курения табака, а биологический фактор находит отражение в изначально существующей индивидуальной реактивности организма на вдыхание табачного дыма. Взаимодействие «внешнего» и «внутреннего»» фактора, в конечном счёте, формирует развитие пристрастия к курению табака. Выделяют факторы риска трёх рангов. Ведущий фактор I ранга - наследственная предрасположенность к курению табака. При этом обнаруживают семейственность курения, пассивное курение, индифферентное или положительное отношение к запаху табачного дыма. Факторы риска II ранга включают симптом психосоматической диссоциации, проявляющийся на этапе первых проб курения табака. К факторам III ранга относят преморбидную почву. Табачная зависимость включает все три фактора риска возникновения табакокурения на фоне микросоциальной среды с традициями курения табака.

Мотивация к курению у большинства подростков формируется следующим образом: любопытство, пример взрослых и друзей, получение удовольствия, боязнь оказаться несовременным, желание не отстать от сверстников, самоутвердиться, поддержать компанию, «от нечего делать» или «просто так».

Вред курения

Многочисленные исследования доказали - курение наносит невосполнимый ущерб здоровью населения. К медицинским последствиям употребления табака относят заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пищеварительного тракта, злокачественные новообразования разной локализации. Курение сигарет остаётся одной из преобладающих причин смерти. От причин, связанных с курением, в России ежегодно преждевременно умирают до 300 тыс человек. Последствия курения сигарет для здоровья со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются поражением коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда), аорты (аневризма аорты), сосудов головного мозга и периферических сосудов. Никотин вызывает системный спазм сосудов, повышает свёртываемость крови вследствие активации тромбоцитов. Чаще всего у курильщиков табака среди заболеваний дыхательной системы встречают хронический бронхит, высока распространённость острых и хронических форм пневмонии, эмфиземы лёгких. Заболевания пищеварительного тракта, рассматриваемые как последствия употребления табака, представлены острым гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающей с частыми рецидивами. Никотин выступает в качестве атерогенного фактора, приводит к развитию злокачественных новообразований. По данным разных исследователей, в 70 90% случаев рак лёгких развивается в результате курения табака. Доля летальных исходов от злокачественных новообразований, обусловленных курением, достаточно высока. Заслуживает внимания факт, свидетельствующий, что показатель смертности у женщин от рака лёгких вследствие курения табака выше, чем развитие рака молочной железы. Среди курильщиков табака регистрируют значительный удельный вес злокачественных новообразований полости рта, глотки, пищевода, трахеи и гортани. Возможно поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря, шейки матки. Около 25% случаев рака желудка и поджелудочной железы связали с употреблением табака. Серьёзное медицинское последствие употреблении табака - пассивное курение. Некурящие члены семей курильщиков подвержены высокому риску развития рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний, дети до 2 лет предрасположены к респираторным заболеваниям. Данные о вреде пассивного курения, повышающего риск заболеваний у здоровых людей, стали поводом к запрету курения в общественных местах.

Значительный вред оказывают продукты курения на женский организм. У курящих женщин отмечают бесплодие, чаще развиваются вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты, внематочная беременность. Количество самопроизвольных абортов возрастает в 5 раз по сравнению с некурящими женщинами. Выше риск преждевременных родов (недоношенные дети), замедленного течения родов или отслоения плаценты (мёртворождение). К последствиям воздействия на плод относят замедление роста плода (уменьшением роста и веса при рождении); повышенный риск врождённых аномалий, в 2,5 раза увеличивается возможность внезапной смерти новорождённого; возможны последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребёнка (задержка умственного разлития, отклонения в поведении).

Патогенез

Одна сигарета содержит в среднем 0,5 мг никотина (действующее вещество табака. Никотин - ПАВ (психоактивное вещество) стимулирующего действия. Обладая наркогенными свойствами он вызывает привыкание, пристрастие и зависимость. Физиологические эффекты никотина включают сужение периферических сосудов, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, усиление перистальтики кишечника, тремор, повышенный выброс катехоламинов (норэпинефрина и эпинефрина). общее снижение метаболизма. Никотин стимулирует гипоталамический центр удовольствия, с этим связано появление пристрастия к табаку. Эйфорический эффект в известной степени подобен действию кокаина. Вслед за стимуляцией мозга наступает значительный спад, вплоть до депрессии, это вызывает желание увеличить дозу никотина. Подобный двухфазный механизм характерен для всех наркотических стимуляторов, сначала возбуждающих, затем угнетающих.

Никотин легко всасывается через кожу, слизистые и поверхность легких. При легочном пути введения эффект со стороны ЦНС проявляется уже через 7 с. Каждая затяжка оказывает отдельное подкрепляющее действие. Таким образом, если при 10 затяжках на одну сигарету и при выкуривании одной пачки сигарет в день привычка к курению получает примерно 200 подкреплений в день. Определенное время, ситуация, ритуал приготовления к курению при повторении условно-рефлекторно ассоциируются с эффектом никотина.

Со временем возникают признаки толерантности, выражающиеся в ослаблении субъективных ощущений при повторном употреблении никотина. Курильщики обычно сообщают, что первая утренняя сигарета после ночного воздержания оказывает на них наиболее выраженное освежающее действие. Когда человек вновь начинает курить после некоторого периода воздержания, то чувствительность к действию никотина восстанавливается, и у него может даже возникнуть тошнота, если он сразу же возвращается к прежней дозе. У впервые начавших курить тошнота может развиться даже при низкой концентрации никотина в крови, тогда как курильщики со стажем испытывают тошноту, когда концентрация никотина превышает их привычный для них уровень.

Негативное подкрепление связано с облегчением, которое испытывает индивидуум в связи с прекращением неприятного ощущения. В некоторых случаях никотиновой зависимости курят, чтобы избежать абстинентных симптомов, поскольку императивная потребность курить может возникать при падении уровня никотина в крови. Некоторые курильщики даже просыпаются среди ночи, чтобы выкурить сигарету, вероятно, чтобы облегчить абстинентные симптомы, которые возникают на фоне низкого уровня в крови никотина и прерывают сон. Если уровень никотина в крови искусственно поддерживается с помощью медленной внутривенной инфузии, число выкуриваемых сигарет и число затяжек уменьшаются. Таким образом, люди могут курить, чтобы поддержать подкрепляющий эффект никотина или избежать болезненных ощущений, связанных с никотиновой абстиненцией либо, что более вероятно, из-за комбинации этих причин.

Нередко наблюдается сочетание угнетенного настроения (вследствие дистимии или другого аффективного расстройства) с никотиновой зависимостью, однако остается неизвестным, предрасполагает ли депрессия к началу курения или она возникает как следствие никотиновой зависимости. По некоторым данным, подростки с депрессивной симптоматикой чаще становятся зависимыми от никотина. Депрессия существенно усиливается в период воздержания от курения - это называют одной из причин рецидива. На связь курения с депрессией указывает обнаружение у неникотинового компонента табачного дыма способности тормозить активность моноаминооксидазы (МАО-В). Степень торможения ферментативной активности меньше, чему антидепрессантов - ингибиторов МАО, но она может быть достаточной, чтобы вызвать антидепрессивный (и возможно, антипаркинсонический) эффект. Таким образом, курильщики со склонностью к депрессии могут себя лучше чувствовать при курении, что затрудняет отказ от него.

Симптомы никотиновой зависимости

F17. Острая интоксикация никотином

Симптомы, возникающие при отравлении никотином: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль животе; тахикардия и гипертензия (раннее проявление симптомов); брадикардия и гипотензия (позднее проявление), тахипноэ (ранний симптом) или угнетение дыхания (позднее проявление); миоз; спутанность сознания и побуждение (позднее проявление); мидриаз; судороги и кома (позднее проявление).

В процессе систематического курения табака постепенно формируется заболевание - табачная зависимость, имеющее свои клинические особенности, динамику развития, стадии и осложнения.

(F 17.2) Клиническая картина никотиновой зависимости

Представлена синдромами измененной реактивности организма на действие никотина (изменение толерантности, исчезновение защитных реакций, наблюдающихся при первых пробах табака, изменение формы потребления), патологического влечения к курению табака, абстинентным синдромом, синдромом личностных изменений.

При первых пробах курения в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом - развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тоска, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенёсшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят. У других реакции организма ни табачный дым носит расщеплённый характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают лёгкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой и рвотой. Симптом психосоматической диссоциации вместе с традициями микросоциальной среды способствует курению табака у таких людей.

При употреблении табака наблюдают рост толерантности в динамике заболевания и её изменение в течение суток. После дневного курения в течение 6-8 часов устойчивость к эффектам табака утром следующего дня исчезает. Именно поэтому многие курильщики описывают сильное действие первой сигареты. С каждой последующей выкуренной сигаретой толерантность возрастает.

Стержневое расстройство, характеризующее табачную зависимость, - патологическое влечение к курению табака, при этом воздержание от курения вызывает комплекс психосоматических расстройств. У большинства людей синдром патологического влечения возникает через несколько лет от начала систематического курения. В остальных случаях у систематически курящих людей табачная зависимость не возникает, формируется привычка к курению. Синдром патологического влечения к курению табака представляет психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты.

Для идеаторного компонента характерно наличие мысленного, образного или мысленно-образного воспоминания, представления, желания курения табака, осознаваемое больными. Мысли о курении становятся мучительно неотвязными, стимулирующими к поиску табачных изделий.

Вегетативно-сосудистый компонент проявляется в виде отдельных преходящих симптомов: кашля, жажды, сухости во рту, болей разной локализации, головокружения, тремора пальцев вытянутых рук, гипергидроза, неустойчивости АД, желудочно-кишечных дискинезий.

Психический компонент выражен астеническими и аффективными нарушениями. При воздержании от курения возникают психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Для аффективных нарушений характерна астеническая или тревожная субдепрессия. Больные при этом жалуются на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. Выраженные проявления синдрома патологического влечения к курению табака могут быть представлены иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами в виде ощущения вкуса и запаха табачного дыма.

Синдром патологического влечения к курению табака в развитии проходит несколько этапов (начальный, становления, заключительный). На начальном этапе, длительностью до 1 мес, наблюдают симптом психосоматической диссоциации. формирующийся при первых пробах курения табака и выражающийся в разнонаправленности психической и соматической формы реагирования на токсическое действие табачного дыма. Этап становления длится до 2-3 лет, характерно формирование синдрома патологического влечения к курению табака с одновременной дезактуализацией симптома психосоматической диссоциации. На заключительном этапе доминирование в клинических проявлениях заболевания синдрома патологического влечения к курению табака определяет поведение личности, направленное на поиск табачного изделия и его курение (возникает на 3-4-й год систематического курения).

(Р17.3) Прекращение употребления никотина

Вызывает развитие синдрома отмены (АС, синдром лишения), его проявления достигают пика через 24-28 часов с момента последнего курения. К ним относят: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, непреодолимое желание покурить, нарушение концентрации внимания, сонливость, повышенный аппетит и головную боль. Интенсивность симптомов снижается через 2 нед. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Выделяют два типа течения никотиновой зависимости: периодический и постоянный. Для периодического типа течения характерны светлые промежутки времени в течение дня, когда больные забывают о курении на 30-40 мин. Интенсивность курения табака при периодическом типе течения - выкуривание от 15 до 30 штук табачных изделий. Для постоянного типа течения характерно присутствие постоянной тяги к курению табака, несмотря на текущую деятельность. При таком типе больные выкуривают в течение дня от 30 до 60 штук табачных изделий.

Клиническая картина синдрома патологического влечения к курению табака, типы течения заболевания определяют описанные в литературе основные формы никотиновой зависимости: идеаторную, психосоматическую и диссоциированную.

Для идеаторной формы характерно сочетание идеаторного и вегетативно-сосудистого компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у лиц с шизоидными чертами в преморбиде. Идеаторной форме свойственны: ранний возраст первой пробы курении табака (10-12 лет), отсутствие этапа эпизодического курения, быстро наступающая потребность в систематическом курении, постепенное превышение исходной толерантности в 8-10 раз, позднее начало курения табака в течение дня (через 1-4 ч после пробуждения), раннее осознание тяги к курению, периодический тип течения заболевании, возможность самостоятельного прекращения курения на срок от 2-3 мес до 1 года.

При психосоматической форме никотиновой зависимости отмечают сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у людей с эпилептоидными чертами и преморбиде. Для данной формы характерен относительно поздний возраст первой пробы курения (13-18 лет), отсутствие этапа эпизодического курении, поздний возраст начала систематического курения, быстрое нарастание толерантности с превышением исходной в 15-25 раз, раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак), позднее осознание тяги к курению, постоянный тип течения заболевания, неудачные попытки самостоятельного прекращении курения.

Диссоциированную форму никотиновой зависимости отличает наличие в структуре синдрома патологического влечения, не осознаваемого на идеаторном уровне желания курения табака. Его проявление - внутренние малодифференцированные тягостные витальные ощущения, появляющиеся при длительных перерывах в курении. Они локализуются в разных областях тела: в поджелудочной области, языке, горле, трахее, лёгких, спине, лопатке и др. Диссоциированной форме свойственно раннее начало курения (первая проба в 8-9 лет), периодический тип течения заболевания, короткий этап эпизодического курения, курение натощак. Особенностью данной формы следует считать "мерцающую" толерантность Больной может выкурить за один день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, однако в другие дни выкуривает 18-20 сигарет. По сравнению с другими формами никотиновой зависимости выявляют наиболее позднее осознание влечения к табаку, появляющееся в структуре синдрома отмены. В процессе самостоятельного прекращения курения табака ремиссии могут длиться от 5 дней до 2-3 мес. Диссоциированной форме свойственно наличие отставленного синдрома отмены (можно квалифицировать в качестве актуализации патологического влечения к табаку).

Комбинированная зависимость

Курение весьма распространено среди лиц, зависимых от алкоголя, кокаина или героина. Поскольку никотин - легальное вещество, многие программы лечения зависимости в прошлом игнорировали никотиновую зависимость и концентрировали внимание главным образом на алкоголе или нелегальных наркотиках. В последние годы в стационарах начали борьбу с курением, побуждая госпитализированных больных отказаться от курения с помощью пластырей с никотином. Эта мера может быть прекрасной возможностью начать лечение никотиновой зависимости, даже если это требует одновременной коррекции других форм зависимости. Те же принципы можно приложить и к пациентам, проходящих амбулаторное лечение по поводу зависимости от тех или иных веществ. Никотиновая зависимость, оказывающая разрушительное действие, не должна игнорироваться. Лечение может быть начато с коррекции наиболее острых проблем, но внимание больных нужно обращать и на никотиновую зависимость, корригируя ее с помощью вышеуказанной комбинации средств.

Насовая токсикомания

В последние годы среди детей и подростков, проживающих в Средней Азии, Казахстане, в некоторых регионах России, широкое распространение получило употребление наса - смеси на воде или растительном масле измельчённых листьев табака, извести и золы. В зависимости от технологии приготовления различают три сорта наса: на воде из табака и золы; на воде из табака, золы, извести; на масле из табака, золы, извести. Нас закладывают в полость рта под язык или за нижнюю губу.

Исследования последних лет, проводимые разными специалистами, указывают на токсическое влияние наса на многие органы и системы человека. В эксперименте на животных установлено, что нас вызывает поражения желудка и печени, предраковые изменения. У лиц, потребляющих нас, во много раз возрастает риск заболеть раком, чем у неупотребляющих его. Если среди 1000 обследованных лиц, употребляющих нас, предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта обнаружены в 30,2 случаев, то среди неупотребляющих нас эта цифра составила 7,6.

Самые выраженные патологические изменения у лиц, потребляющих нас, наблюдают в полости рта. преимущественно в местах закладывания. Если нас закладывают под язык, чаще встречают рак языка; у жителей Казахстана, где нас закладывают за нижнюю губу, чаще всего поражена нижняя десна.

У детей и подростков пристрастие к употреблению наса как одурманивающего вещества обычно начинается с любопытства, подражания, стремления не отстать от сверстников. Особая вредность его употребления детьми и подростками заключается в том, что они, закладывая нас под язык тайком от взрослых, нередко, при непредвиденных обстоятельствах, вынуждены его глотать, это усугубляет патологическое воздействие наса вследствие непосредственного его влияния на пищевод, желудок, кишечник.

Первое в жизни закладывание наса вызывает выраженное ощущение пощипывания и покалывания под языком, усиленное выделение слюны. Смешиваясь с насом, она накапливается в большом количестве, это вызывает потребность выплюнуть ее спустя 2-3 мин. Часть наса непроизвольно заглатывают со слюной. Состояние острой интоксикации характеризуется лёгким головокружением с нарастающей интенсивностью, сердцебиением и резким расслаблением мышц. У детей и подростков при попытке встать окружающие предметы начинают кружиться, «земля уходит из-под ног». На фоне усиливающегося головокружения возникает тошнота, затем рвота, не приносящая облегчения, около 2 ч самочувствие остаётся плохим: беспокоит общая слабость, головокружение, тошнота, это обусловливает необходимость пребывать в горизонтальном положении. Неприятные воспоминания об этом сохраняются на протяжении 6-7 дней.

Часть детей и подростков, имеющих наиболее выраженные проявления интоксикации при первом употреблении наса, в последующем к нему не прибегают. Другие, располагая информацией окружающих о том, что при последующих приёмах наса тягостных ощущений не наблюдают, а. наоборот, возникает приятное состояние, продолжают его употребление. В таких случаях через 2-3 приема клиническая картина интоксикации меняется. Характерно исчезновение защитной реакции организма тошноты, рвоты, повышенного выделения слюны. Появляется легкая эйфория, раскованность, чувство комфорта, бодрости, прилива сил. Опьяневшие становятся разговорчивыми, общительными. Описанное состояние продолжается в течение 30 мин. На протяжении последующих 2-3 мес частота приема наса возрастает от 2-3 раз в неделю до 7-10 в день. На данном этапе возрастает количество наса, применяемого в один приём, появляется потребность длительнее (15-20 мин) удерживать его в полости рта для продления состояния опьянения.

Систематический приём наса способствует формированию синдрома патологического влечения, проявляющегося снижением настроения, раздражительностью, вспыльчивостью, ухудшением работоспособности. Мысли о насе мешают сосредоточиться, затрудняют выполнение привычной работы. Спустя 2-3 дня после прекращения употребления наса (по разным причинам), появляются признаки абстинетного синдрома: головная боль, головокружение, чувство слабости, потливость, сердцебиение, ухудшение аппетита, раздражительность, злобность, снижение настроения, бессонница. Описанное состояние сопровождается выраженным влечением к приёму наса и продолжается до 2-3 сут. На данном этапе систематическое употребление наса обусловлено не только желанием вызвать состояние опьянения, но и необходимостью купирования описанных выше симптомов абстиненции. Формирование абстинентного состояния сопровождается дальнейшим нарастанием разовой и суточной дозы. У лиц, длительно употребляющих нас, можно наблюдать снижение толерантности к нему.

Наиболее заметны психические нарушения при употреблении наса у детей и подростков, обнаруживающих признаки мозговой недостаточности (травмы черепа, остаточные явления нейроинфекции, личностные аномалии). Они проявляются резким усугублением свойственной им раньше несдержанности, раздражительности, конфликтности, агрессивности. Отмечают прогрессирующее снижение памяти, ослабление концентрации внимания, сообразительности - причины снижения успеваемости, дисциплины, неуживчивости в школьном коллективе.

Весьма характерен внешний вид лиц, обнаруживающих признаки насовой токсикомании: кожа дряблая с землистым оттенком, выглядят старше своих лет. У них чаще наблюдают хронические заболевания органов пищеварения.

Стадии

(F17.2.1) Начальная стадия - курение носит систематический характер, число употребляемых сигарет постоянно растёт (изменение толерантности). Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта (признаки патологического влечения). На данной стадии заболевания исчезают проявления психосоматической диссоциации, признаки соматических и психических изменений отсутствуют. Продолжительность стадии варьирует в пределах 3-5 лет.
(F17.2.2) Хроническая стадия - толерантность сначала продолжает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, после незначительной физической или интеллектуальной нагрузки, при появлении нового собеседника, перемене темы разговора и др. Усугубляются проявлении синдрома патологического влечении к курению табака, формируются симптомы абстинентного синдрома. Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущении и области сердца, колебания артериального давления, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженное настроение, нарушения сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное и устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность данной стадии никотиновой зависимости индивидуальна, в среднем от 6 до 15 лет и более.
(F17.2.3) Поздняя стадия - курение становится автоматическим, безостановочным. беспорядочным и беспричинным. Вид и сорт сигарет для курильщика не играет никакой роли. Чувство комфорта при курении отсутствует. Отмечают постоянную тяжесть в голове, головную боль, снижение и потерю аппетита, ухудшение памяти и работоспособности. На данной стадии курильщики становятся вялыми, апатичными, в то же время легко раздражаются, «выходят из себя». Нарастают и усиливаются явления соматического и неврологического неблагополучия. Отчётливо выражена патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки курильщика приобретают специфический желтушный оттенок.

Стадии никотиновой зависимости развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин - времени начала употребления табака, его вида и сорта, возраста, пола, состояния здоровья, устойчивости к никотиновой интоксикации.

Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление табака. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно разной, зависит от множества факторов. Срывы наступают обычно вследствие разных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.

Только незначительная часть больных никотиновой зависимостью способна самостоятельно прекратить курение, остальным необходима медицинская помощь. Короткие ремиссии, частые рецидивы, характерные для этого заболевания, затрудняют решение проблемы курения табака среди населения.

(F17.7) Сравнительное изучение клинических проявлений терапевтических и спонтанных ремиссий у больных никотиновой зависимостью показало: возникновение ремиссий проходит через три этапа - становление, формирование и стабилизация. Каждый из этапов имеет клинические особенности и временной интервал существования. Основные типы течения ремиссии: бессимптомное, резидуальное с неврозоподобной симптоматикой и гипертимное без симптомов влечения к курению табака.

Бессимптомный тип течения ремиссии - отсутствуют остаточные симптомы никотиновой зависимости. Данный тип характерен для спонтанных ремиссий, а также идеаторной формы никотиновой зависимости при терапевтической ремиссии. Указанный тип наиболее устойчив к рецидивам, отсутствующим при самостоятельном прекращении курения, а при терапевтических ремиссиях, наблюдающихся у больных с идеаторной формой никотиновой зависимости, встречают редко на фоне психогений.

Резидуальный тип течения ремиссии - характерно полное воздержание от курения табака, наличествует остаточная симптоматика патологического влечения к курению табака в виде спонтанно или по ассоциации возникающих мысленных и образных воспоминаний и представлений о курении табака в дневное время или ночью, во время сна, сновидений. Резидуальный тип среди терапевтических ремиссий характерен для диссоциированной и психосоматической формы никотиновой зависимости. При диссоциированной форме никотиновой зависимости неврозоподобные симптомы в ремиссии проявляются ментизмом, рассеянностью, отвлекаемостью, усталостью, колебаниями настроения в течение суток. При резидуальной ремиссии с неврозоподобными симптомами отмечают её нестабильность. Появление сенситивной окраски переживаний сопровождается обострением симптомов патологического влечения к курению табака. Стрессовые ситуации, алкогольная интоксикация также ведут к обострению симптомов никотиновой зависимости. Рецидивы возобновления курения при резидуальном типе течении ремиссии возникают достаточно часто.

Гипертимный тип течении ремиссии - характерно повышенное настроение при отсутствии влечения к никотину. Отмечают фазность аффективных paсстройств. Данный тип свойственен только диссоциированной форме никотиновой зависимости при терапевтических ремиссиях.

Как видно, типы течения ремиссии определяются клинической формой никотиновой зависимости и преморбидными особенностями личности. Клиническая картина типов течении ремиссии прогностический критерий её длительности. Прогностически самый благоприятный (наибольшая длительность и наименьшее число рецидивов) бессимптомный тип. Менее благоприятный - резидуальный тип с неврозоподобной симптоматикой, а неблагоприятный - гипертимный тип течения ремиссии.

В структуре нарушений психической деятельности у больных с никотиновой зависимости основное место занимают общеневротические (астенические) расстройства, выраженные сильнее, чем у некурящих. Курение табака уже на ранних стадиях развития никотиновой зависимости сопровождается аффективными расстройствами, выступающими в качестве факторов, способствующих поддержанию и усугублению никотиновой зависимости.

В последнее время, в связи с повышением интереса исследователей к проблеме коморбидных состояний в психиатрии и наркологии, изучено взаимовлияние цинических заболеваний, табакокурения и никотиновой зависимости. Основные характеристики табакокурения и никотиновой зависимости - длительность курения, возраст первой пробы и начала систематического курения, побудительные мотивы, степень зависимости от никотина, клинические проявления табачной зависимости (имеют отличия у больных с психическими нарушениями разных регистров в зависимости от феноменологии имеющихся у них расстройств). Аффективные расстройства, коморбидные с никотиновой зависимостью, имеют некоторые клинические особенности: непсихотический уровень проявлений, незначительная интенсивность, мерцающий характер течения, малая прогредиентность. Аффективные расстройства впервые диагностируют только при обращении за медицинской помощью по поводу прекращения курения табака. Данные расстройства не считают следствием никотиновой зависимости или её причиной, они возникают на фоне уже формировавшейся никотиновой зависимости и при наличии неблагоприятной преморбидной почвы. Психогенные факторы обычно запускают развитие аффективных расстройств, становящихся определяющим фактором мотива прекращения курения. Среди больных с невротической патологией преобладает идеаторная форма никотиновой зависимости со средней степенью зависимости от никотина, а для больных шизофренией характерна психосоматическая форма с высокой степенью зависимости. Тип акцентуации (возбудимый, циклотимный, эмотивный, экзальтированный и демонстративный) относят к факторам повышенного риска возникновения табакокурении и формирования никотиновой зависимости у больных с невротическими расстройствами. Устранение никотиновой зависимости улучшает течения невротического расстройства, но усугубляет проявления шизофрении.

Диагностика никотиновой зависимости

Ниже приведены диагностические признаки острой интоксикации, обусловленные употреблением табака (острая никотиновая интоксикация) (F17.0). Она должна соответствовать общим критериям острой интоксикации (F1*.0). В клинической картине обязательно фиксируют дисфункциональное поведение или расстройства восприятия. Об этом свидетельствует, по меньшей мере, один из признаков: бессонница; причудливые сны; неустойчивость настроения; дереализация; нарушение личностного функционирования. Кроме того, выявляют, минимум один из следующих признаков: тошнота или рвота, потливость, тахикардия, сердечные аритмии.

Диагноз синдрома отмены (F17.3) ставят на основании следующих признаков:

соответствие состояния общим критериям синдрома отмены (F1*.3);
в клинической картине наблюдают любые два из проявлений: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; тревога; дисфорическое настроение; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; выраженный кашель; изъязвления слизистой оболочки полости рта; снижение сосредоточения и внимания.

Лечение никотиновой зависимости

Проблема лечения никотиновой зависимости до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Известно более 120 методов лечения никотиновой зависимости, из которых широко используют около 40. К основным методам лечении типичной никотиновой зависимости относят разные варианты рефлексотерапии, суггестивные формы психотерапии, аутотренинг, поведенческую терапию, заместительную терапию с использованием никотина (интраназальный спрей, ингалятор, транс дермальный пластырь, жевательная резинка) и др.

Радикальных методов излечения никотиновой зависимости до настоящего времени нет. Все существующие в арсенале врача-нарколога методы лечения никотиновой зависимости группируют следующим образом: поведенческая терапия; заместительная терапия; медикаментозная терапия: немедикаментозная терапия.

Поведенческая терапия при никотиновой зависимости

К поведенческой терапии можно отнести мероприятия, проводимые и некоторых странах, по выработке поведенческих стратегий, направленных на поддержание здорового образа жизни (занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Популяризации здорового образа жизни подразумевает, прежде всего, прекращение курения, становящегося жизненно важной потребностью человека, иную работу следует проводить в учебных заведениях, учреждениях здравоохранения, в печатных и электронных средствах массовой информации. Существует множество подходов к поведенческой терапии. Желающим бросить курение необходимо использовать определённые правил.) уменьшать посуточное употребление сигарет по определённой схеме; увеличивать интервал между выкуриваемыми сигаретами; начать курить не нравящийся сорт сигарет.

Клинические проявления зависимости от никотина позволяют предложить некоторые приёмы поведенческой терапии. Известно, что действия, обычно сопровождающиеся курением, вызывают выраженное желание закурить. Именно поэтому следует избегать действий, связанных с курением, вырабатывать замещающие привычки (использование жевательной резинки, леденцов, питьё минеральной воды, соков и др.). Курение после приёма пищи, как правило, усиливает удовольствие. В связи с этим целесообразно выбирать альтернативные варианты получения удовольствия (просмотр любимых фильмов, прослушивание музыкальных произведений, чтение художественной литературы). Достаточно часто рецидивы курения возникают в приподнятом настроении. Курящему необходимо настроить себя и продумать своё поведение в ситуациях, вызывающих положительные эмоции (приятное волнение, предвкушение встречи, ожидание), в которых для них повышен риск возобновления курения (вечер в компании друзей, сослуживцев, посещение кафе, ресторана, выезды на рыбалку, охоту и др.). Сильное желание закурить может появиться в состоянии психоэмоционального стресса. Очевидно, рецидивы возникают, когда курящие испытывают грусть, печаль, уныние, беспокойны и раздражены. В таких случаях им следует принимать психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты), а также использовать поведенческие методы для преодоления негативных эмоций (самовнушение в состоянии релаксации, обращение за поддержкой к специалистам). Увеличение массы тела, наблюдающееся при воздержании от употребления табака, - одна из главных причин рецидива курения. Важную роль здесь отводят организации правильного питания, физическим упражнениям, занятиям спортом.

Гипносутгестивный экспресс-метод

Среди немедикаментозных подходов лечения никотиновой зависимости используют гипносутгестивный экспресс-метод. В гипнотическом трансе проводят внушения с терапевтическими установками. Внушают обязательность возникновения тяжёлых последствий для здоровья при дальнейшем курении; возможность преждевременной смерит; исчезновение последствий курения, укрепление здоровья при отказе от курения. С помощью внушения снимают патологическое влечение к курению, вырабатывают равнодушие, безразличие и отвращение к табаку. Формируют стереотип поведения больного в обществе с отказом от курение в любой ситуации, даже при воздействии психотравмирующих факторов, провоцирующих влечение. Усиливают собственную установку больного на отказ от курения.

Среди методов психотерапии табакокурения определённое место занимает стресс-психотерапия по А.Р. Довженко. При воздействии на больного данная терапия включает систему позитивного подкрепления как универсального механизма саморегуляции и самоконтроля функций организма.

Заместитальная терапия никотиновой зависимости

В качестве заместительной терапии при никотиновой зависимости широко применяют специальные препараты, содержащие никотин. Имитация действия никотина происходит в результате использования жевательной резинки с никотином и никотина в растворе. Жевательную резинку с никотином не стоит рассматривать в качестве панацеи. Её применение даёт определённый эффект в комплексе медицинских, социальных и других мероприятий в борьбе с курением табака.

Препараты, содержащие никотин, вызывают эффекты, для достижения которых больные прибегают к курению: поддержание хорошего настроения и работоспособности, владение собой в стрессовых ситуациях и др. По данным клинических исследований, препарат никоретте воздействует на симптомы никотинового абстинентного синдрома - вечерние дисфории, раздражительность, тревогу, невозможность сосредоточиться. уменьшает количество соматических жалоб.

Проведёнными исследованиями установлено: лечение никотиновой зависимости с использованием никотинового пластыря намного эффективнее по сравнению с лечением плацебо. Высокая доза никотина в пластыре (25 мг) предпочтительнее, чем низкая (15 мг). Трансдермальный подход к заместительной терапии никотиновой зависимости осуществляют с помощью применения большого количества препаратов: хабитрола, никодермар, простепа, а также никотрола трёх видов, содержащего по 7, 14, 21 мг никотина, с длительностью всасывания на протяжении 16 или 24 ч.

Повышения эффективности терапии табакокурения можно достичь с помощью комбинированного применения никотиновой жевательной резинки и никотин-высвобождающей трансдермальной системы, обеспечивающей постоянное и стабильное поступление никотина в организм. Жевательную резинку больной использует эпизодически, по мере необходимости. Комбинированную терапию осуществляют последовательно. В этом случае больной сначала применяет мини никотиновый пластырь, а затем для поддержания длительной ремиссии периодически использует жевательную резинку.

Никотиновый аэрозоль облегчает воздержание от курения, но только в первые дни его употреблении. Используют никотиновые ингаляторы к виде пластикового тюбика с никотиновой капсулой для поступлении никотину через рот. В день применяют 4-10 ингаляций. Ингаляции никотина полезны дли кратковременного отвыкания от курении.

Выраженная потребность в курении при синдроме отмены - причина неудачных попыток бросить курить. Именно поэтому адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены позволяет преодолеть желание закурить. Для этого используют представленные выше никотиносодержащие препараты. Показанием для их применении служит выраженная зависимость от никотина (употребление более 20 сигарет ежедневно, закуривание первой сигареты в течение 30 минут после пробуждения, неудачные попытки бросить курить: сильное влечение к сигаретам в первую неделю синдрома отмены). Никотинозаместительную терапию также можно назначать больным с устойчивой мотивацией прекращения курения. При использовании заместительной терапии снижается потребность в привычном суточном количестве сигарет, а при одномоментном прекращении курении смягчается синдром отмены. Длительный курс заместительной терапии (2-3 месяца) проблему отвыкания от табака не решает. Следует помнить, что при соматических противопоказаниях (перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, почечные и печеночные заболевания) назначение никотинового пластыри и никотиновой жевательной резинки нецелесообразно. Не исключена передозировка никотина в случаях продолжающегося табакокурения, а также побочные эффекты и осложнения при сочетании с фармакотерапией (слабость, головные боли, головокружение, гиперсаливация, тошнота, рвота, понос).

Для выработки отрицательного условного рефлекса на курение используют рвотные препараты в сочетании с закуриванием. Речь идёт об апоморфине, эметине, танине, растворах азотнокислого серебра, медного купороса для полоскания рта. Их применение при курении табака сопровождают изменённые ощущения в организме: непривычный вкус табачного дыма, головокружение, сухость во рту, тошнота и рвота.

Ослабление влечения

В 1997 году FDA одобрила применение бупропиона в качестве средства для ослабления влечения к никотину. Регистрация нового показания к применению препарата, который уже применялся в качестве антидепрессанта, была основана на результатах двойных слепых испытаний, продемонстрировавших способность бупропиона уменьшать влечение и облегчать переносимость никотиновой абстиненции. Согласно рекомендуемой схемы, прием бупропиона начинают за неделю до момента предполагаемого прекращения курения. В первые три дня принимают 150 мг один раз в день, затем 2 раза в день. После 1-й недели дополнительно назначается никотиновый пластырь, чтобы облегчить абстинентные симптомы, а прием бупропиона комбинируют с поведенческой терапией, чтобы уменьшить риск рецидива. Однако исследований долговременной эффективности подобной комбинированной терапии не проводилось.

Проведенные исследования показывают, что при прекращении курения с помощью пластыря или жевательной резинки с никотином подтвержденное воздержание через 12 мес отмечено в 20% случаев. Это более низкие показатели эффективности лечения, чем при других вариантах зависимости. Низкая эффективность частично объясняется необходимостью достижения полного воздержания. Если бывший курильщик «сорвется» и попробует курить «по чуть-чуть», то обычно быстро возвратится к прежнему уровню зависимости. Таким образом, критерием успеха может быть только полное воздержание. Комбинированное использование поведенческой и медикаментозной терапии может быть наиболее перспективным направлением.

Рефлексотерапия и никотиновая зависимость

В последние годы в лечении никотиновой зависимости широко используют рефлексотерапию и её модификации (электрорефлексотерапия). Указанные методы во многом превосходят традиционную медикаментозную терапию.

Метод электропунктуры по биологически активным точкам (корпоральным и аурикулярным) безболезненный, не вызывает инфицирования кожи, не даёт осложнений, не требует больших затрат времени (3-4 процедуры на курс). Во время процедуры у больных пропадает желание курить, проходят проявления никотиновой абстиненции. После завершения курса лечения при попытке закурить у больных возникает отвращение к запаху и вкусу табака, исчезает патологическое влечение к нему. Больные прекращают курение. Аурикулярная рефлексотерапия - самый эффективный метод лечения никотиновой зависимости.

Комбинированное лечение никотиновой зависимости

Установлено, что при никотиновой зависимости весьма эффективна комбинация следующих методов лечения: иглоукалывание или алектропунктура для избавления от физической зависимости; сеанс (в идеале курс) индивидуальной психотерапии для психической настройки на новую жизнь, новое решение проблем, связанных с эмоциональными переживаниями: включение в группу взаимоподдержки для формирования нового образа жизни; воздержание от курения на протяжении достаточного времени (профилактика рецидива).

Комплексная методика с использованием иглорефлексотерапии в сочетании с гипносуггестией быстро и эффективно дезактуализируют влечение к никотину, это важный момент для многих больных, настроенных в один момент избавиться от никотиновой зависимости. Такой подход позволяет устранять функциональные симптомы, провоцирующие влечение к курению.

Иглорефлексотерапию проводят по классической методике "Антитабак", разработанной французом Ножье, с использованием н основном аурикулярных точек. Задача сеанса вербальной гипнотерапии достижение неглубокого просоночного состояния. В используемых формулах внушении учитывают не только мотивацию больного на отказ от курения, но и его представлении о мотивах влечения к табаку. Во время сеанса, длительность которого около 30 мин, купируют патологическое влечение к табаку. Повторные сеансы проводят через день с дополнительным включением корпоральных точек воздействия, усиливают воздействие игл с помощью их подкручивания.

Известно, что прекращение курения вызывает гормонально-медиаторную диссоциацию, это оказывает влияние на состояние психического и физического комфорта человека. Применение модификаций рефлексотерапии сопровождает нормализацию функционального состояния симпатоадреналовой системы. Именно поэтому использование лазерных методов воздействия, обладающих мощным стимулирующим и нормализующим действием, способствует быстрому восстановлению гормонально-медиаторной дисфункции, возникающей при лечении никотиновой зависимости (синдрома отмены).

При разработке медицинского раздела национального проекта борьбы с курением необходимо учитывать:

лечение никотиновой зависимости требует специальных знаний, навыков и должно быть сосредоточено в рамках клинической дисциплины - наркологии;
реализации отдельных разделов лечебных программ прекращения курения наркологи могут привлекать специалистов немедицинского профиля (психологи, социологи, педагоги и др.);

Какие состояния предшествуют развитию зависимости от никотина и каковы основные черты первой стадии такой зависимости?

В переходе от состояния здоровья к состоянию зависимости от никотина можно выделить несколько стадий, а именно: эпизодическое употребление, систематическое употребление и первая стадия собственно зависимости от никотина .
Эпизодический этап курения предполагает, что количество выкуренных сигарет (папирос) не превышает 5 штук за 7-10 дней. Факт курения в этот период времени обусловлен, как правило, внешними микросоциальными факторами. Предпочтения определенных марок сигарет еще нет.
Систематическое курение табака означает, что ежедневно выкуривается от 2 до 6 сигарет (папирос). На данном этапе развития зависимости начинается формирование предпочтений определенных сортов табака и/или марок сигарет (папирос). Однако эти предпочтения на данном этапе определяются исключительно соображениями престижа (с учетом финансовых возможностей). Они совершенно не зависят от особенностей конкретных видов табака или табачных смесей (содержание никотина, особенности вкуса и т. п.), поскольку влечение к табаку как таковому, а тем более к отдельным его видам еще отсутствует.
Появление влечения к табаку знаменует переход этапа систематического курения в его первую стадию. Человека тянет курить, при этом употребляется все большее количество сигарет. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Физическая зависимость от никотина отсутствует. При прекращении курения синдром отмены не развивается. Возможен лишь незначительный психический дискомфорт. Толерантность к никотину растет. Продолжительность стадии 3-5 лет.

Каковы основные черты второй стадии развития зависимости от никотина?

Во второй стадии зависимости от никотина толерантность к никотину достигает апогея. Средняя потребность курильщика в табаке достигает 1,5-3 пачек сигарет в день. Курение носит характер навязчивого желания. Часто имеет место курение табака ночью и утром (натощак). Характерен переход больного на курение табака с более высоким содержанием никотина.
Элементы физической зависимости могут проявляться в виде утреннего кашля, чувства дискомфорта, постоянного желания продолжать курение. Первые симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхита, начальных симптомов заболевания желудка (изжога, неприятные ощущения в эпигастрии, изредка боли), редких, преходящих, неприятных ощущений в области сердца, изменений пульса, колебаний артериального давления.
Неврозоподобная симптоматика легкая, при умеренном курении или воздержании быстро проходящая, сводится к неприятным ощущениям тяжести в голове, нарушению сна, повышению раздражительности, некоторому малозаметному снижению работоспособности. Продолжительность стадии индивидуальна, в среднем, составляет от 5 до 15-20 лет.

Каковы основные черты третьей стадии развития зависимости от никотина?

В третьей стадии зависимости от никотина толерантность к никотину падает. Высокие дозы никотина вызывают дискомфорт. Острота психической зависимости снижается. Состояние комфорта практически недостижимо ни в состоянии интоксикации, ни вне ее. Курение становится автоматическим. Физическая зависимость проявляется в виде неглубоких состояний отмены. Характерна выраженная неврастения.
В соматическом плане третья стадия развития зависимости от никотина - это стадия осложнений. Отмечаются признаки нарушения деятельности различных органов и систем организма, в первую очередь дыхательной и сердечнососудистой. Возможно наличие предраковых состояний и рака.
Синдром лишения неглубок, но разнообразен в своих проявлениях. Это может быть чувство тяжести в голове, сильная головная боль, снижение или потеря аппетита, жажда с полидипсией, мышечный и вегетативный дискомфорт (потливость, колебания температуры тела, лабильность пульса). Могут отмечаться повышенная раздражительность, снижение памяти и работоспособности. Появляется желание выкурить сигарету натощак. Это стремление обусловлено необходимостью снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно кашель (утренний кашель курильщика), нарушается сон, временами курильщик просыпается ночью, чтобы выкурить папиросу или сигарету.

Табачная промышленность - огромный и выгодный бизнес, приносящий своим владельцам грандиозные прибыли. Неудивительно, что эти успешные люди очень не хотят, чтобы курильщики отказались от своей дымной привычки, и многое для этого делают. Однако любому курильщику в голову периодически забредают мысли о том, что пора завязывать.

Задумаемся, что и сердечко барахлить стало, и кашель неприятный по утрам, и на третий этаж по лестнице уже подняться непросто. Вдобавок подсчитаем месячные расходы на сигареты, ужаснемся. О будущих расходах на лечение, пожалуй, даже размышлять не будем. Вспомним о том, что курить уже немодно, и примем окончательное и бесповоротное решение бросить.

«Нет ничего проще, чем бросить курить» , - так говорил Марк Твен. И добавлял: «Я сто раз это делал».

Курение - это не привычка, как бы мы ни привыкли к этому определению. Курение - настоящая зависимость. В чем принципиальная разница? В том, что от привычки мы можем отказаться с минимальными неудобствами, а от зависимости - нет.

Вообразим человека, у которого есть привычка пить кофе на балконе. Много лет подряд он утром выходит на балкон и пьет свой ароматный крепкий напиток. Но в балконной плите внезапно появляется трещина, не очень большая, но заметная. Человек опасается за свою жизнь и отказывается от многолетней привычки. Теперь он пьет кофе перед окном на кухне , испытывает некоторые неудобства, но не очень страдает.

Вообразим другого человека, у которого есть привычка курить. Много лет подряд он курит свои любимые сигареты. Но внезапно человек понимает, что чувствует себя не самым лучшим образом, и решает бросить курить. Он ведь опасается за свою жизнь и здоровье. Но не тут-то было. Едва курильщик начинает испытывать небольшие неудобства, он отказывается от своего решения и возвращается к привычке, точнее, к зависимости. Этот человек не испытывает невыносимую боль или страх без сигарет, ни один фактор не воздействует на его первичные жизненные инстинкты. Ощущается лишь небольшое неудобство, но он не выдерживает.

Чем так хорош никотин, и почему организм жить без него не может ? Ответ кроется в структуре этого вещества. Никотин настолько похож на ацетилхолин, что организм человека не различает их. А роль ацетилхолина огромна: это важнейший медиатор нервной системы, оказывающий общее нормализующее действие, контролирующий баланс сна и бодрствования и выполняющий десятки других полезных функций. Ацетилхолин может успокоить нас во время стресса или взбодрить вялый сонный мозг, подарить ощущение легкости и поднять уровень гормонов радости.

Чудесное вещество, не правда ли? И если никотин способен оказывать тот же эффект, разве он плох? Не стоит ли нам принимать его побольше и почаще?

Когда в организм на регулярной основе поставляется аналог ацетилхолина, выработка собственного медиатора снижается. Зачем производить то, что и так в наличии? Тело запрашивает все больше и больше заменителя, чтобы покрыть все появляющиеся потребности. Нервная система переходит на никотиновые рельсы, с которых так просто уже не сойти .

Физическая зависимость от никотина окончательно формируется в течение 2−5 лет. За это время нервная система успевает вдобавок сформировать ритуальный стереотип. Теперь сам процесс курения естественным образом вписывается в жизнь человека, словно был там всегда.

Что происходит, если ацетилхолин (или его структурный аналог) перестанет вырабатываться или поступать в организм в нужном количестве? Не углубляясь в физиологические процессы, сосредоточимся на падении уровня продуцирования гормона радости. Человека окутывает облако тоски, печали и безысходности, на фоне этого ухудшается самочувствие, любые проблемы вырастают до невероятных размеров, развивается стрессовая реакция.

Длительность никотиновой эйфории очень мала. Уже через час-другой после курения появляется желание повторить, а с ним все прочие «радости жизни», сопутствующие никотиновой ломке:

Чтобы справиться с абстинентным синдромом, человек спешит сделать новую поставку наркотика в организм, чем укрепляет путы зависимости.

На самом деле, все эти неприятные симптомы означают, что действие последней порции никотина уже закончилось. Следовательно, организм освободился от прямого влияния наркотика и скоро сможет осознать, что происходит, и принять необходимые меры, в частности, повысив выработку натурального ацетилхолина.

Никотиновое голодание не сопровождается ощутимыми болевыми ощущениями или серьезными психологическими нарушениями. Наибольший дискомфорт доставляет крушение социальных стереотипов и нехватка гормонов радости.

Длительность синдрома отмены зависит от общего стажа курения, среднего количества выкуриваемых за день сигарет, а также их крепости. В среднем она составляет несколько месяцев, но наибольшую сложность представляют первые недели отвыкания от никотиновой зависимости.

Стадии отказа от сигарет

Самые большие перемены происходят в течение первой недели без сигарет. За это время организм пытается осознать проблему и восстановить уровень ацетилхолина. Параллельно происходит очищение крови и легких и идет борьба с установившимися поведенческими ритуалами. Процессы, происходящие в этот период:

К концу первой недели физической зависимости от никотина уже нет, однако еще многие месяцы организм будет восстанавливать нанесенные сигаретами повреждения. Теперь остается сломить психологические барьеры, но это очень непросто. С первым этапом отказа от курения самостоятельно справляются многие курильщики, но до конца доходят единицы. В этом сложном и важном деле не стоит пренебрегать никакой помощью.

Всемирная организация здравоохранения официально признает никотин наркотиком, а зависимость от него - тяжелым заболеванием, требующим профессионального лечения.

Менее 10% курильщиков со стажем способны самостоятельно справиться с проблемой. Это счастливчики, обладающие быстрым метаболизмом, активно реагирующим на любые сбои. Есть шанс бросить «на силе воли» и у начинающих, пока зависимость еще не сформировалась. Но остальным стоит прибегнуть к помощи специалистов.

На сегодняшний день существует множество методик, рассказывающих, как избавиться от никотиновой зависимости, и терапевтических курсов, помогающих побороть тягу к курению. Многие из них доказали свою эффективность в сотнях и тысячах случаев. Вот четыре основные идеи, которые встречаются в этих программах в разной степени обработки.

Самый известный, самый доступный и наименее эффективный метод отказа от курения. Увы, далеко не все люди обладают мощным волевым фундаментом, а мотивация - штука непостоянная: она работает, когда человеку хорошо, и куда-то исчезает, когда все идет не очень гладко. Во время никотинового голодания, когда мир кажется унылым и серым, нам не до мотивации. Организм испытывает сильный стресс и желает только прекратить свои мучения.

Тем не менее нельзя отрицать, что именно этим способом успешно воспользовались сотни бывших курильщиков, поэтому стоит взглянуть на него поближе.

Стратегий может быть множество, каждому человеку следует выбрать ту, которая больше всего подходит конкретному типу личности:

единовременный полный отказ от курения;
постепенное сокращение дозы вплоть до отказа;
ограничение на количество сигарет в день;
превращение зависимости в привычку, смена отношения к курению, развитие способности противостоять желанию закурить.

Альтернативные источники

Смысл этой методики - устранение вредного влияния сигаретного дыма и смол на организм и локализация проблемы до одного только никотина. Предусматривается полный отказ от сигарет и использование другого источника наркотика, которым могут быть:

Этот подход позволяет постепенно отучить человека от привычных ритуалов, снизить вредное влияние курения и постепенно уменьшать дозу никотина, чтобы организм мягко восстанавливался.

Заменители никотина

Действуют по тому же принципу, что и сам никотин, когда подменяет собой ацетилхолин. Эти вещества связываются с никотиновыми рецепторами, и организм считает, что он уже получил свою дозу. Курение после приема такого препарата вызывает тошноту и неприятные ощущения из-за того, что воспринимается как передозировка никотином.

Среди наиболее известных средств подобного действия можно выделить Табекс и Лобелин. Курс их приема - около месяца. За это время курильщик успевает отвыкнуть от привычных ритуалов, а его организм восстанавливается.

Поддержка при отказе от курения

Какая бы методика ни была выбрана, бывшему курильщику потребуется поддержка. Существует множество способов облегчить абстинентный синдром:

Нельзя точно сказать, когда проходит никотиновая зависимость. У каждого человека процесс отвыкания протекает по своим законам. О крепком успехе можно говорить, спустя полгода жизни без сигарет, а о полном восстановлении организма - через полтора-два года.

Курение – пагубная привычка, об этом знает каждый. Однако число курящих не перестает расти, ведь начать «дымить» гораздо легче, чем бросить, так как привыкание день за днем только усиливается. Дозы и потребность в сигаретах меняются в каждой стадии никотиновой зависимости, и, с «преодолением » каждой из них, расстаться с сигаретой становится все труднее.

Почему возникает никотиновая зависимость?

Главный компонент папирос – никотин – вещество натуральное, но психоактивное, оказывающее стимулирующий эффект и обладающее наркогенными свойствами. Активизируя отдел головного мозга, отвечающего за удовольствие, никотин, как и кокаин, вызывает легкую эйфорию. После мощной стимуляции наступает черед резкого спада, чреватый сильным нервным расстройствам, отсюда и возникает физическая никотиновая зависимость и возрастание потребности в количестве папирос. После каждой затяжки курильщик получает подкрепление эффекта удовлетворения: если на одну сигарету в среднем идет 10 затяжек, то пачка в день – это 200 усилений.

Затем возникает ассоциация, что с сигаретой или после нее легче работать, думать, общаться и даже просыпаться. Это называется психологической зависимостью, причем избавиться от нее в разы сложнее.

Никотиновая зависимость – это тоже болезнь, сопровождаемая нарушениями в жизненно важных процессов организма в следствии потребления веществ, способных вызывать стойкое привыкание. Вред никотинового воздействия заключается в торможении минерального обмена, гормонального статуса, стимулировании выработки желудочного сока, ослаблении сосудов, развитии опухолей. Этот список можно продолжать еще долго. Смысл в том, что составляющие сигареты, которых в ней не один десяток, при сгорании превращаются в ядовитые химические элементы и нещадно портят здоровье.

Стадии привыкания к сигаретам

С первого раза курение редко кому доставляет истинное, ничем не подпорченное, удовольствие: кашель, тошнота, голова кругом – ощущения, приходящие с первыми затяжками. После такого опыта кто-то более не интересуется сигаретами, кто-то покуривает от случая к случаю или превращает это в ежедневное занятие. В зависимости от частоты желания закурить и количества необходимых сигарет в день, стадий никотиновой зависимости принято выделять три.

Первая стадия — начальная

Для начальной стадии характерна систематичность потягивания сигареты. Курильщики чувствуют бодрость, улучшение настроения и способностей, комфорт – первые звоночки возникновения влечения. Уже отсутствуют симптомы, имевшие место при первом знакомстве с папиросами, день за днем потребность в них больше и больше. Этот этап люди проходят 2 года – 5 лет.

Хотя, бытует мнение, что, безобидное на первый взгляд, выкуривание 1 – 3 папирос в неделю уже является начальной стадией привыкания.

Вторая стадия – хроническая

На этапе хронического привыкания необходимость курить продолжает меняться в сторону увеличения и постепенно принимает устойчивый вид. Теперь к пачке тянутся под любым предлогом – плохое и хорошее самочувствие, перенапряжение, ненавязчивая беседа, прогулка и прочее. Здесь уже наблюдают проявления абстинентного синдрома, составной синдрома зависимости, возникающего, если резко прекратить курить или уменьшить количество табака.

Картина дополняется появлением кашля по утрам, скачками давления, ощущением дискомфорта, проблемами со сном, агрессивностью, некой вялостью. Курить хочется постоянно, мысль о курение посещает по ночам, пачка сигарет в день – уже норма. Сколько будет длиться второй этапа, зависит сугубо от человека, в среднем это 6 – 10 лет, но говорят и о 15 – 20 годах.

Третья стадия – поздняя

На поздней стадии в процесс курения не вкладывается смысл, порой, это происходит незаметно даже для самого курильщика. Нет определенных причин и промежутков между перекурами, не бывает и предпочтений в марке, процесс «налажен» до автоматизма. Наблюдается забывчивость, тревожность, появляется раздражительность, апатия, часто начинает болеть голова, пропадает аппетит.

Страдают органы дыхания, пищеварения, сердце, ослабляется эластичность сосудов. Отличительная особенность курильщика со стажем – желтоватый оттенок кожи.

Конечно, описанное разделение является условным, на развитие привыкания влияют вид сигарет, возраст, гендерные различия, здоровье, персональная устойчивость к ядовитым веществам.

Определение наличия зависимости от сигарет

В большинстве случаев курение – это зависимость, изредка – привычка, когда потянуть сигаретку хочется после застолья, сильного стресса, переживаний и др.

Наличие зависимости от части определяют стаж и интенсивность желания курить, а также следующие признаки:

Нервозность и беспокойство, если папиросы исключаются или уменьшается их количество;
Желание курить не перестает расти, прежние дозы уже не приносят удовлетворения;
Курению отводятся большие промежутки времени;
После одной папиросы, моментально возникает мысль о следующей;
Причина, из-за которой началось курение, устранена, а привычка курить осталась;
Перекуры осуществляются в ущерб работе, отдыху и т.д.;
Осознавать всю степень вреда, наносимого здоровью курением, но не помышлять о том, чтобы бросить;
Очень хочется бросить, но нет силы воли.

Несомненным симптомом сигаретной зависимости считают появление головных болей, слабости, бессоницы, неудовлетворительного самочувствия, сильной нервозности при попытке бросить курить. Также, если в течение года возникают хотя бы три приведенных выше признака – это называют никотиновой зависимостью.

Что такое никотиновая ломка?

Побороть пагубную привычку самостоятельно под силу не всем. Затушив сигарету, уже примерено через два часа человек ощущает неудобство, связанное с никотиновым голоданием. Еще через 6 – 7 часов курильщику становится тяжело сосредоточиться, вывести из себя может любая мелочь. Спустя еще двое суток мысль о курении не покидает ни на минуту, накатывает депрессивное настроение, даже ощущается физическая боль – так описывают никотиновую ломку – следствие острой нехватки никотина.

Длительность и тяжесть протекания такого состояния напрямую зависит от стадии никотиновой зависимости. Рецепторы в мозге, сформированные за время курения, постепенно перестают функционировать, но у курильщиков со второй и третьей стадиями этот процесс происходит не один год.

Стадии, формы и степени никотиновой зависимости. Тест Фагерстрема

никотиновая зависимость стадии

Яркие эмоции, спорт, народные методы (в виде семечек, кофе, сладостей) и лекарственные препараты облегчают процесс адаптации.

Как только поступление ядовитых веществ в организм прекращается, организм начинает восстановление. Получается, что избавиться от привычки курить возможно на любой из стадий привыкания, важно осознать, что от этого каждый курильщик только выигрывает.

Каждый человек начинает курить по своим причинам: за компанию, чтобы казаться взрослее, выглядеть более стильным и т. д. Вариантов существует масса, а вот продолжают вдыхать дым люди всего по одной причине - потому что курение быстро вызывает зависимость, от которой, как говорят, очень сложно избавиться. Но специалисты Центра Аллена Карра знают, что это не так. Нужно просто разобраться в том, как «работает» никотиновая зависимость.

Курение поддерживается денежной зависимостью

Да, здесь нет ошибки. Только эта зависимость наблюдается не у курящих людей, а у табачных компаний. Как Вы думаете, много ли они зарабатывают на продажах легального наркотика - никотина? Чтобы представить масштабы этого бизнеса, достаточно сказать, что на рекламу и маркетинг табачных изделий тратится 1 млн долларов США. Ежечасно!

Сюда входит не только прямая реклама сигарет, но и завуалированная, когда сигареты используются в кино, на телевидении, в компьютерных играх. Причем основная цель табачных компаний - не взрослые, которые уже и так курят; они нацелены на подростков.

Думаете, в детских фильмах не показывают сигареты? Компания «Дисней» согласилась запретить показ курения только в 2015 году, а до этого спокойно размещала рекламу подобного рода. И это работает: молодые люди хотят быть похожими на крутых героев с сигаретой в зубах, а девушки - на их сексуальных подруг, томно выдыхающих белесый дым.

Но есть еще кое-кто зависимый от табачных денег. Это государство. Мы уже сказали, что производители сигарет получают сверхприбыли, но при этом они отдают до 70 % от стоимости каждой пачки сигарет государству. Чувствуете масштаб? Сколько бы государство ни говорило о вреде курения, о сильной физической и психологической зависимости, оно не запретит торговлю табачными изделиями, потому что это огромные деньги.

С другой стороны, никто не мешает Вам справиться с зависимостью от курения самостоятельно и потратить деньги на более важные для себя вещи. Но для этого нужно, как говорится, знать своего врага в лицо.

Как работает физическая и психологическая зависимость от курения?

Как и любая другая наркотическая зависимость, никотиновая имеет два аспекта: физический и психологический. Причем большинство людей считают, что именно физический аспект создает проблемы. На самом деле главную сложность создает психологический фактор, о котором люди порой даже не подозревают. А если и слышали, то не понимают, что это. В действительности все очень просто: то, что люди думают о сигаретах, что они чувствуют, в каких ситуациях им хочется курить, их мнение и их отмазки - это и есть психологическая зависимость.

Причины, по которым люди продолжают курить, - «преимущества», в которые курящие верят:

Некоторые утверждают, что сигареты помогают сосредоточиться, мыслить яснее, находить нестандартные решения проблем.
Другие уверяют, что никотин снимает стресс, успокаивает нервную систему, помогает расслабиться.
Третьи верят, что, вдыхая ядовитый дым, они контролируют свой вес.
А есть люди, которые даже подвергают сомнению множественные медицинские исследования, доказывающие вред курения.

Все это человек не придумывает, все эти ложные представления формируются долгие годы. Другими словами, курящий страдает от наркотической зависимости, которую создает никотин. Но поскольку курение считается в народе дурной привычкой, никто не считает свое курение серьезной проблемой. Конечно, гораздо спокойнее думать, что наркотики - это героин, кокаин или амфетамин. Люди даже боятся представить себе употребление героина в компании друзей, а вот сигареты - пожалуйста. Однако никотин - это тоже наркотик, и курение вызывает настоящую наркотическую зависимость, как и героиновая или алкогольная и так далее. Разберемся подробнее в том, как быстро и почему сигареты вызывают зависимость от никотина.

Физическая никотиновая зависимость - это нарушение естественных функций и механизмов нашего тела. Наркотическое вещество (не только никотин, любое) встраивается в физиологические процессы, создавая химическую потребность, которую теперь человек вынужден удовлетворять. Как только доза наркотика в крови падает, человек испытывает дискомфорт или даже физическую боль, если речь идет о героине или амфетамине. Как только зависимый получает дозу, он временно испытывает облегчение. Через некоторое время уровень содержания наркотика в крови падает и человек снова испытывает дискомфорт - круг замыкается.

Именно так курение вызывает физическую зависимость. Но есть еще один момент - наш организм устроен таким образом, что пытается ограничить действие потенциально опасного вещества. По этой причине у человека постепенно возникает привыкание. Иными словами, обычная доза никотина больше не действует, ее становится мало. Чтобы удовлетворить потребность, человеку требуется больше наркотика. Именно по этой причине случается большинство передозировок у наркоманов. У курящих людей привыкание проявляется в том, что постепенно они переходят на более крепкие сигареты, начинают чаще курить, затягиваться глубже.

Психологическая зависимость от курения , в отличие от физической, никак не связана с нашей биохимией. Она находится на уровне эмоций, чувств, мыслей и поведения. Иначе говоря, психологическая зависимость - это то, во что человек верит - например, что никотиновая доза снимает стресс. Ее проявления хорошо заметны, когда у человека заканчиваются сигареты. Он начинает нервничать, становится раздражительным, а если психологическая зависимость от курения сильна, то он направляется в магазин, независимо от времени суток.

С зависимостями теперь все понятно. Но сразу ли они возникают? Может быть, есть какой-то безопасный период? Ответ на этот вопрос - дальше.

Четыре стадии табачной зависимости от курения сигарет

Провести четкую грань между этими стадиями вряд ли возможно. Эта классификация, принятая в Центре Аллена Карра, довольно условная, но все же отражает реальную картину.

Первая стадия. На этой ступени находятся те, кто только начинают или курят раз-два в месяц. Они затягиваются неглубоко, не умеют пускать красивые колечки дыма, для них каждая сигарета как первая. Так как они курят редко, физической зависимости от курения, как и привыкания, у них нет. Такие люди убеждены, что у них все под контролем и никакой зависимости от сигарет у них нет.

Вторая стадия. Сюда относятся люди с уже сформировавшейся зависимостью, но пока этого не осознающие. У них крепкое здоровье и сильный характер, они уверены, что смогут отказаться от сигарет в любой момент, но пока не видят в этом необходимости. Путь от первой стадии до второй короткий, и с каждым годом он становится все короче, потому что табачные компании постоянно разрабатывают новые технологии, чтобы ускорить привыкание. Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до 20–30 лет. В это время они могут даже не задумываться о том, как избавиться от зависимости к курению.

Третья стадия. Курящие люди с большим стажем, у которых уже ярко выражена зависимость от курения. Они уже испытали на себе негативные аспекты курения. Они постоянно ощущают никотиновое голодание, но себе и окружающим это объясняют привычкой.

Четвертая стадия. Люди, получившие диагноз, связанный с курением. У них нет иллюзий насчет «безвредности» сигарет, однако даже такое понимание не гарантирует, что они смогут побороть психологическую зависимость от курения.

Большинство людей, которые безуспешно пытались бросить, утверждают, что курение вызывает сильнейшую физическую зависимость. Они рассказывают истории о жутких мучениях, которые ждут человека, попытавшегося бросить курить. Но это не так.

Удивительно, но курящие люди почему-то не задумываются над простым фактом: каждый из них в течение суток не курит в среднем по 8 часов. Правильно, во время сна и на утро они испытывают лишь легкий дискомфорт. Так называемое никотиновое голодание переносится любым организмом довольно легко, а в ряде случаев вообще незаметно.

Главная причина, заставляющая людей продолжать курить, заключается в том, что курение вызывает психологическую зависимость. Именно она заставляет выдумывать оправдания и причины для того, чтобы еще раз вдохнуть 7000 химических соединений. Но правда в том, что табачный дым бесполезен, он не обладает ровным счетом ни одним из приписываемых ему положительных свойств. Но если человек искренне верит в сигарету и удовольствие, то желание получить еще одну дозу никотина «заставляет» человека снова тянуться к сигарете, не дает бросить.

Признаки психологической зависимости от курения проявляются наиболее ярко, когда человек пытается бросить «силовым методом». Он чувствует себя обделенным, считает, что был вынужден отказаться от чего-то очень ценного и необходимого, и в результате страдает. На первых порах, когда мотивация сильна, человек держится, но со временем сопротивляться соблазну становится все сложнее, и тогда большинство срывается.

И только метод Аллена Карра помогает абсолютно безболезненно устранить зависимость от курения. Но в этой статье мы не будем разбирать особенности всемирно известного метода. Вместо этого дадим несколько простых советов, которые помогут Вам бросить курить самостоятельно.

Разберитесь с причинами . Чаще всего в качестве причин для того, чтобы бросить курить, называют здоровье, дурной пример для детей, негативное отношение окружающих, денежные расходы и т. д. Но поймите: это лишь мотивы для того, чтобы бросить, они не помогут отказаться от сигарет. Вам нужно разобраться с причинами, по которым Вы все еще продолжаете курить.
Развейте иллюзии . Любые мысли о необходимости курения - это лишь иллюзии, созданные психологической зависимостью. Прекращайте любые разговоры и дискуссии на тему того, бросать или не бросать. Есть только один путь: понять бесполезность курения.
Никаких таблеток . Во-первых, любые медицинские препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, а во-вторых, они бесполезны. Любая зависимость устраняется исключительно на уровне психологии.
Не старайтесь забыть о курении . Некоторые, бросив, стараются избегать всего, что так или иначе напоминало бы им о сигаретах. Создание такой изоляции - лишняя трата сил. В первые дни отказа от курения Вы можете испытывать незначительный дискомфорт, когда тело будет «отвыкать» от зависимости. То же самое будет происходить и с мозгом, потому появление мыслей о сигаретах вполне нормально. Главное - помнить, что это всего лишь мысли, а Вы уже не курите.
Не читайте форумы . В период избавления от зависимости хочется быть среди людей в похожей ситуации, но это не всегда правильно. В интернете каждый говорит о своем опыте, а такие слова могут как поддержать, так и вселить неуверенность. Если Вам нужна поддержка, лучше получить ее у экспертов.
Не придавайте лишней значимости . Бывает, что человек после избавления от зависимости пытается коренным образом изменить жизнь. Не стоит этого делать специально. Менять жизнь нужно тогда, когда Вы действительно этого хотите.
Не бегите от курящих . В процессе избавления от зависимости некоторые стараются не встречаться с курящими, даже разрывают дружеские отношения. Это ошибка. Нет ничего страшного в том, что Ваши знакомые продолжают курить, а Вы - нет. У Вас может остаться еще очень много общего.
Не навязывайте свою позицию . Вспомните себя, когда кто-то Вам говорил о том, что нужно бросать курить. Вряд ли это было приятно слушать. Говорите о своем опыте, только если Вас об этом попросят.
Не сомневайтесь . Все, абсолютно все курящие люди хотят бросить. И точно так же абсолютно все, кто бросил, рады этому. Отбросьте сомнения - Вы приняли верное решение!
Просто наслаждайтесь жизнью без сигарет .

Пройдите