Невралгия лица чаще всего ассоциируется у людей с нарушением функционирования тройничного нерва. Но на самом деле, существует другой вид заболевания, который хоть и встречается значительно реже, но также заслуживает внимания. Это так называемая невралгия языкоглоточного нерва. Она выражается в одностороннем поражении черепа, характеризующемся болевыми синдромами в области горла, языка, неба и иногда уха.
Невралгия языкоглоточного нерва также может быть известна, как синдром Сикара. Такое название болезнь получила в честь французского невропатолога, который впервые дал ей описание. Событие датируется 1920 годом. Синдром не характеризуется распространенностью и в целом встречается в 100 раз реже, чем аналогичное заболевание тройничного нерва. Риск возникновения данного вида невралгии отмечается у лиц, старше 40 лет, преимущественно у мужчин.
Принято разделять два вида болезни, основываясь на причине возникновения:
- Первичная (идиопатическая). Выражается, как самостоятельно возникшее состояние. Достоверную причину в данном случае выяснить не удается;
- Вторичная (симптоматическая). Выражается в качестве осложнения в результате имеющейся в организме патологии.
Во втором случае выделяется следующий ряд возможных причин:
- Атеросклероз;
- Инфекционные заболевания как вирусного, так и бактериального характера;
- Интоксикация организма;
- Некоторые вида онкологических образований: в области гортани или мозжечка мозга;
- Заболевания лор-органов;
- Увеличенный шиловидный отросток;
- Расширение сонных артерий;
- Механическое повреждение миндалин;
- Раздражение или сдавливание нерва мышцами;
- Заболевания эндокринной системы.
Как видно, источников заболевания достаточно много и все они имеют разноплановый характер. По этой причине, степень выраженности невралгии у людей может быть различна. Соответственно и характер лечения будет не идентичным.
Особо стоит отметить, что взаимосвязь невралгии языкоглоточного нерва и образований онкологического характера в некоторых случаях позволяет пациентам определить развитие ракового заболевания на ранней стадии.
Симптомы поражения при языкоглоточной невралгии
Языкоглоточная невралгия проявляется в виде приступообразного болевого синдрома, который характеризуется нарастающим эффектом.
Боль, как правило, начинается с миндалин или корня языка, а затем постепенно переносится на область неба, уха или носоглотку.
В некоторых случаях неприятные ощущения могут также ощущаться в зоне глаз, челюсти или шеи. Необходимо учитывать, что приступ охватывает только одну сторону лица и продолжается от 1 до 3 минут.
Помимо этого при невралгии языкоглоточного нерва у пациента также могут проявляться следующие симптомы:
- Состояние сухости в полости рта, переходящее в повышенное слюноотделение;
- Сниженный глотательный рефлекс;
- Нарушение функционирования вкусовых рецепторов языка;
- Гиперемированный оттенок покровов пораженной зоны лица;
- Ощущение постороннего предмета в горле.
Невралгия, как и многие иные заболевания, может протекать с ремиссиями и обострениями. В одних случаях болевые ощущения возникают самостоятельно, а в других – как следствие реакции на раздражитель, например, на кашель.
Дополнительно об имеющемся в организме невралгическом воспалении говорят симптомы общего характера, которые проявляются в качестве:
- Низкого артериального давления;
- Аритмии;
- Общей слабости организма;
- В некоторых случаях, потери сознания.
Этому заболеванию характерно свойство сезонности. Как следствие, чаще всего оно возникает в холодное время года.
В случае обнаружения подозрительных признаков, пациент должен обратиться за консультацией к неврологу . Именно он сможет провести необходимые обследования, результатом которых станет подтверждение или опровержение невралгии языкоглоточного нерва. Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку данная болезнь имеет очень схожие симптомы, как минимум, с двумя другими патологиями: ганглионитом узлов и невралгией тройничного нерва.
После визуального осмотра горла и оценки внешнего состояния пациента, могут быть применены следующие меры диагностики:
- Рентген. Обследует обе челюсти на предмет изменения шиловидного отростка. Этот метод позволяет исследовать не только его размер, но и структуру;
- КТ головного мозга. Направлена на выявление нарушений в костных структурах;
- МРТ . Позволяет визуализировать мягкие ткани и выявить патологические изменения в их строении;
- Электронейромиография. Оценивает состояние нервного ствола языкоглоточного нерва;
- Узи сосудов. Осуществляется для обследования сосудистой стенки артерий в области головы и шеи.
Весь необходимый процесс диагностики может занять 2-3 дня.
Тактика лечения
Цель лечения невралгии заключается в устранении болевого синдрома или, как минимум, снижении его интенсивности. С этой целью используются различные методы: от консервативного приема лекарственных средств до хирургических операций.
Медикаментозное лечение
В первую очередь пациенту назначаются препараты, обеспечивающие обезболивающий эффект.
На сегодня, существует масса обезболивающих препаратов
К ним относятся:
- Средства местного назначения. Растворы Дикоина, Лидокаина. Их наносят непосредственно на корень языка. Как правило, боль купируется на 6-7 часов;
- Инъекции местного назначения. Новокаин 1-2%. Также осуществляются сразу напрямую в корень языка;
- Нестероидные противовоспалительные лекарства. Диклофенак, Ибупрофен.
Дополнительно могут быть назначены:
- Противосудорожные препараты;
- Нейролептики;
- Витамины В1, В6, В12;
- Иммуномодулирующие комплексы.
Также при сильно выраженности болевом синдроме могут быть показаны антидепрессанты и снотворные препараты.
Физиотерапия
Процедуры физиотерапии показывают хорошие результаты при лечении невралгии языкоглоточного нерва. Они способны оказать следующее действие:
- Снизить интенсивность болевых ощущений;
- Улучшить крообращение;
- Положительно повлиять на питание тканей.
Существует множество физиотерапевтических процедур различного характера. В данном случае применяются следующие:
- Синусоидальные моделируемые токи на область гортани и миндалин;
- Гальванизация;
- Электротерапевтический метод диадинамотерапия;
- Ультразвуковая терапия с применением обезболивающих средств;
- Лекарственный электрофорез;
- Магнитотерапия;
- Лазеропунктура.
Все указанные процедуры осуществляются на области шеи, горла, затылка, верхних грудных позвонков. Каждый курс в среднем включает в себя от 10 до 15 сеансов. В этом вопросе очень важно соблюдать систематичность и комплексный подход.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях лечить невралгию без хирургического вмешательства не приходится возможным. Как правило, причиной к проведению операции становятся гипертрофия шиловидного отростка или развитие опухолевого процесса. Операция обычно заключается в удалении необходимого образования.
Народные методы
Неплохо дополнить классическую медицинскую терапию народными средствами. Они могут положительно повлиять на ускорение процесса выздоровления, но для начала стоит получить консультацию лечащего врача.
Примерами таких методов являются:
- Кора ивы. 10 граммов измельченной коры заливают стаканом горячей воды и кипятят 20 минут. Средство пьют по столовой ложке 2 раза в день;
- Черная редька. Свежевыжатый сок втирают в пораженные участки;
- Хрен. Применяется аналогично черной редьке;
- Валерьяна. Корень этого растения измельчают, добавляют к нему 1 столовую ложку листьев руты и заваривают кипятком. Такой настой пьют по 1 стакану в день;
- Эвкалипт и мед. 50 грамм высушенных листьев эвкалипта заливают полу литром горячей воды, после чего кипятят еще 10 минут. В самом конце кладут 2 ложки пчелиного меда и делают примочки на пораженные области;
- Картофель, хрен и мед. Картофель натирают на мелкой терке. Все компоненты смешивают вместе на 1 столовой ложке. Полученное средство наносят тонким слоем на воспаленные зоны.
Ни в коем случае не стоит пренебрегать медикаментозной терапии. Народные методы должны использоваться лишь в качестве дополнения к основному лечению, которое пропишет врач.
Поражение (невралгия) языкоглоточного (IХ) нерва (G52.1) — это невралгия, при которой приступы болей и курковые зоны возникают в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Возможные этиологические факторы: компрессия гипертрофированным шиловидным отростком, оссификация шилоподъязычной связки, сдавление нерва сосудами. В анамнезе жизни могут иметь значение перенесенные инфекции (30%), травмы головы (35%), интоксикации (25%).
Распространенность: 0,16 на 100 тысяч человек. Чаще страдают мужчины старше 40 лет.
Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно с появления приступов односторонней боли в корне языка/горле в течение нескольких секунд, минут. Боль может иррадиировать в ухо, область нижней челюсти, шею (40%). Во время пароксизма боли отмечается сухость в горле, после — повышенное слюноотделение (30%). Приступ боли может провоцироваться приемом пищи, кашлем, разговором. Заболевание течет с обострениями и улучшениями.
При осмотре пациента выявляют одностороннюю гиперестезию при пальпации в области угла нижней челюсти, уха; триггерные зоны — в корне языка. Возможно снижение глоточного рефлекса. Мягкое небо менее подвижно. Отмечают ксеростомию/гиперсаливацию (30%).
Диагностика поражения языкоглоточного нерва
Проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии языкоглоточного нерва).
Дифференциальный диагноз:
- Ганглионит верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва.
- Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение поражения языкоглоточного нерва
- Антиконвульсанты, ненаркотические анальгетики, витамины группы В.
- Физиолечение, медикаментозные блокады.
- Ликвидация компрессионных факторов нерва.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки до 0,6-0,8 г (в 3-4 приема). После исчезновения болей дозу постепенно снижают до 0,1-0,2 г в день.
- (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Наиболее частая форма поражения языкоглоточного нерва - языкоглоточная невралгия.
Это - пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.
Описана впервые T.H.Weisenburg (1910), а позднее R.Sicard и J.Robineau (1930).
Заболевание встречается достаточно редко. По современным данным, больные невралгией языкоглоточного нерва составляют от 0,75 до 1,1% больных невралгией тройничного нерва.
Этиология и патогенез
Происхождение невралгии языкоглоточного нерва до относительно недавнего времени оставалось малоизвестным. Верифицированные случаи относились, главным образом, к компрессии нерва гипертрофированным шиловидным отростком височной кости и оссифицированной шилоподъязычной связкой, а также новообразованиями.В последние годы показано, что при так называемой «идиопатической» невралгии языкоглоточного нерва причиной заболевания в действительности является сдавление корешка нерва расширенными сосудами, обычно задней нижней мозжечковой и позвоночной артериями (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986; и др.). В единичных случаях причиной могут быть онкологические заболевания ротоглотки (рак корня языка, опухоли гортани).
Особенности клинических проявлений
Левосторонняя локализация невралгии языкоглоточного нерва зарегистрирована в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще встречается правосторонняя. У 77% больных невралгия дебютирует в возрасте от 20 до 59 лет и только у 23% в более позднем возрасте. Заболевание примерно в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Длительность заболевания составляет от 1 года до 20 лет.Симптомы невралгии языкоглоточного нерва сходны с таковыми при тригеминальной невралгии и характеризуются болевыми приступами и возникновением курковых зон. Ведущим клиническим проявлением служат кратковременные пароксизмальные боли. Их продолжение может не превышать 1-2 мин, но чаще они длятся не больше 20 с. Больные характеризуют боли как жгучие, простреливающие, напоминающие удар током. Интенсивность их различна - от умеренной до нестерпимой.
Большинство больных, сообщая о начале заболевания, отмечает, что приступы возникают внезапно среди полного здоровья. Значительно реже появляются предвестники болезни в виде различных локальных парестезии, обычно за несколько недель и даже месяцев до развития заболевания.
Чаще всего приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, зеванием, движением головы, изменением положения туловища. Как и при тригеминальной невралгии, приступы чаще возникают в утренние часы, после ночного сна, реже - в другое время суток. Количество приступов за сутки - от нескольких до бессчетных (невралгический статус). В этом периоде больные не могут не только разговаривать и принимать пищу, но даже проглотить слюну.
Вынужденные сидеть или стоять, наклоня голову в пораженную сторону, они при возникновении приступа прижимают или сильно растирают рукой околоушно-челюстную или позадичелюстную область на стороне болевого синдрома. Часто истощенные от голода, в тяжелой депрессии больные со страхом ожидают очередного болевого приступа. Увеличение суточного числа болевых приступов, как и длительность обострения, свидетельствует о прогредиентности заболевания.
Первичная локализация болей чаще всего соответствует корню языка, глотке, нёбным миндалинам, реже находится на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти (в позадинижнечелюстной и поднижнечелюстной областях или впереди козелка уха). Нередко имеются два очага болей.
Курковые зоны являются одним из наиболее характерных признаков языкоглоточной невралгии и встречаются у большинства больных. Наиболее типично их расположение в области миндалин, корня языка, нередки их сочетания; реже они наблюдаются на других участках, например, в козелке уха.
Появление курковой зоны на коже подбородка, слизистой оболочке нижней губы, передних 2/3 языка, т.е. за пределами иннервации 9-й пары, отмечается у больных с сочетанной формой невралгии языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко наблюдается также смена места первоначальной локализации болей и курковых зон в различные периоды заболевания и при его обострениях.
Зоны иррадиации болей, несмотря на некоторые различия, достаточно определенны. Чаще всего боли распространяются в глубину уха, глотку и относительно редко в корень языка, кпереди козелка и в боковые отделы шеи.
В период между болевыми пароксизмами в ходе заболевания появляются несильные ноющие боли, а также ощущения жжения, покалывания, пощипывания, наличия инородного тела в области глотки, корня языка или нёбной дужки.
Болевые ощущения и парестезии, сохраняясь довольно долго после окончания острого периода, усиливаются при физических и эмоциональных нагрузках, изменениях метеорологических условий, переохлаждении и т.д.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Несмотря на то, что невралгии языкоглоточного нерва свойственны характерные для пароксизмальных невралгий болевые атаки с локализацией в типичной для нее области (дужки, миндалины, корень языка), практические врачи ошибаются часто.Невралгию языкоглоточного нерва следует дифференцировать от невралгии язычного, верхнегортанного, ушно-височного, затылочного нервов, ганглиопатии коленчатого, верхнего шейного симпатического узлов, болевой дисфункции ВНЧС, синдрома яремного отверстия.
Одним из наиболее характерных признаков невралгии языкоглоточного нерва служит болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти. Значительно реже определяется болезненность при пальпации точек выхода тройничного и большого затылочного нервов на поряженной стороне.
Следует также отметить часто встречающуюся характерную «анталгическую» позу больных с наклоном головы в сторону боли. В отличие от синдромов яремного отверстия при невралгии языкоглоточного нерва отсутствуют симптомы выпадения (бульбарные нарушения, расстройства вкуса и общих видов чувствительности на задней трети языка).
Важным диагностическим тестом, подтверждающим синдром шиловидного отростка у больных с невралгией языкоглоточного нерва, служит введение растворов анестетиков в область проекции шиловидного отростка в полости рта. При этом удается полностью купировать боли на несколько часов, а иногда на 1-2 сут.
Вегетативно-сосудистые нарушения при невралгии языкоглоточного нерва неярки и представлены в виде отечности, гиперемии, реже - налета на корне языка. Слюноотделение при болевых приступах повышено, а в межприступном периоде обычно находится в норме.
На расстройство вкуса больные существенных жалоб не предъявляют, но большинство испытывают усиление болей при приеме кислой и соленой пищи; часто возникает гипергезия к горькому. У ряда больных в момент болевого приступа и после него отмечается сильный ларингеальный кашель.
Лечение
Для прекращения болевого пароксизма корень языка и зева смазываются 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях делаются инъекции новокаина. Кроме того, применяется блокада трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначаются ненаркотические анальгетики.Эффективны диадинамические синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань (на курс 10-15 процедур). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: витамин В12, аминазин, дифенин, финлепсин. Рекомендуется курс гальванизации.
Необходимы также этиологическое лечение основного заболевания, противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики, унитиол.
При увеличенном шиловидном отростке производится соответствующая операция. При отсутствии эффекта используются радикотомия на уровне задней черепной ямки, трактотомия, а также мезенцефальная хордотомия.
Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев
ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО И БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВОВ
Система языкоглоточного и блуждающего нервов - это два раздельных анатомо-функциональных комплекса, деятельность которых тесно связана между собой. Каждая система нерва включает в себя центральный и периферический мотонейроны для глоточной мускулатуры, рецепторы и проводящие пути, подкорковые и корковые структуры, волокна и вегетативные узлы, участвующие в обеспечении вкусовой чувствительности слюноотделения, деятельности внутренних органов, - все структуры, обеспечивающие деятельность IX и X пар черепных нервов.
Поражения нервов редко бывают изолированными, и в ряде случаев не представляется возможным определить, какой нерв страдает больше. Однако имеются отдельные нозологические формы и синдромы преимущественного поражения системы языкоглоточного и системы блуждающего нервов. Из поражений системы языкоглоточного нерва в клинической практике наиболее часто встречается невралгия языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Невралгию языкоглоточного нерва часто неправильно диагностируют как невралгию тройничного нерва, так как эти заболевания имеют много сходных черт.
В последние годы укрепилось мнение, что существуют две формы заболевания: первичная (идиопатическая) и вторичная (симптоматическая). Известно, что заболевают люди, как правило, старше 40 лет. Вероятно, как при невралгии тройничного нерва, следует выделить две формы невралгии языкоглоточного нерва, преимущественно центрального и преимущественно периферического генеза.
В развитии заболевания придают значение нарушениям обмена веществ и атеросклеротическим изменениям, а также инфекционным процессам (хронический тонзиллит, ангина, грипп), интоксикациям, в частности отравлению тетраэтилсвинцом, и т. д. Установлено, что синдром невралгии языкоглоточного нерва возникает в результате травматизации ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, при опухолях мостомозжечкового угла, аневризме сонной артерии, раке гортани и т. д.
Особенности клинических проявлений. Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступы, как правило, кратковременны и продолжаются 1-3 мин. Они провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приемом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны). Боли всегда односторонние. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на стороне боли оказывается более вязкой, удельный вес ее повышается и увеличивается содержание слизи.
В отдельных случаях во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния. Они проявляются кратковременной дурнотой, головокружениями, потерей сознания, падением артериального давления. Вероятно, развитие этих состояний связано с тем, что при невралгии языкоглоточного нерва происходит раздражение п. depressor, который идет в составе IX пары черепных нервов. Вследствие этого наступает угнетение сосудодвигательного центра и падение артериального давления.
При обследовании больных невралгией языкоглоточного нерва обычно значительных отклонений от нормы со стороны нервной системы не выявляют. Лишь у части из них отмечают болезненность при пальпации области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода (в основном во время приступа), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого неба, гипергейзия к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие).
Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. После нескольких приступов отмечаются ремиссии различной продолжительности, иногда до года. Однако, как правило, с развитием заболевания приступы постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут быть постоянными, усиливающимися под влиянием различных факторов, в частности при глотании.
У отдельных больных в клинической картине заболевания могут выявляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва. В этих случаях говорят о невритической стадии невралгии языкоглоточного нерва или о его неврите.
Неврит проявляется постоянными болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки и даже ухе, которые периодически усиливаются и продолжаются несколько часов.
При обследовании больных выявляют гипестезию в задней трети языка, области миндалины, небной занавески и верхней части глотки, нарушение вкуса в корне языка, снижение слюноотделения за счет околоушной слюнной железы.
Сходной клинической картиной, которую чрезвычайно трудно отличить от симптомокомплекса невралгии языкоглоточного нерва, проявляется ганглионит верхнего и каменистого узлов IX черепного нерва. Диагноз ганглионита не вызывает сомнений в том случае, если в области зева и глотки возникают герпетические высыпания.
Дифференциальный диагноз. Невралгию языкоглоточного нерва необходимо дифференцировать от невралгии тройничного нерва. Различие состоит в следующем. При невралгии языкоглоточного нерва боли в основном локализуются в области корня языка миндалин, зева и имеется болевая точка в области угла нижней челюсти, в то время как при невралгии тройничного нерва боли отмечаются в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Триггерные зоны при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка. Терапевтический эффект при невралгии тройничного нерва достигается от применения антиконвульсантов, а при невралгии языкоглоточного нерва-от смазывания местными анестетиками корня языка, зева и миндалин.
Прогноз при невралгии языкоглоточного нерва, как правило, благоприятный. Однако, заболевание требует длительного упорного лечения, в течение 2-3 лет, а иногда и дольше.
Неотложная помощь при невралгии и неврите языкоглоточного нерва.
Для прекращения болевого пароксизма смазывают корень языка и зева 10% раствором кокаина 3 раза в день, что купирует боль на 6-7 ч. В упорных случаях делают инъекции новокаина (в корень языка вводят 2-5 мл 1-2% раствора).
Предлагают блокаду трихлорэтилом или новокаином области разветвления каротид. Назначают ненаркотические анальгетики. Эти мероприятия приводят к уменьшению интенсивности боли, исчезновению напряженного ожидания приступа.
Специализированная помощь. Эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи на позадичелюстную область, миндалины, гортань, на курс 10-15 процедур. В тех случаях, когда боль иррадиирует в другие области, диадинамические токи назначают на области иррадиации болей, в частности на верхний шейный симпатический узел (модулированные короткими периодами). Обычно диадинамотерапия сочетается с медикаментозной: внутримышечно по 1000 мкг витамина В12; по 1 мл 2,5% раствора аминазина; внутрь по 0,05 г дифенин 2 раза в день; финлепсин по 0,2 г 2-3 раза в день. Рекомендуют курс гальванизации (8-9 процедур при силе тока 3-5 мА; анод на корень языка, а катод на позадичелюстную область).
Необходимо также этиологическое лечение основного заболевания: противоинфекционные средства, анальгетики, нейролептики. Считается, что при поражениях нерва, обусловленных интоксикацией, эффективнее 5% раствор унитиола, вводимый по 5-10 мл внутримышечно. Его действие основано на том, что препарат способствует выведению из организма токсических веществ и продуктов межуточного обмена.
При увеличенном шиловидном отростке производят соответствующую операцию.
При отсутствии эффекта прибегают к радикотомии на уровне задней черепной ямки, к трактотомии, а также мезенцефальной хордотомии.
Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Как известно, барабанный нерв является ветвью языкоглоточного нерва, но поражение его дает симптомокомплекс, сходный по своим клиническим проявлениям не с невралгией языкоглоточного нерва, а с поражением коленчатого узла. Это редко встречающийся симптомокомплекс, этиология и патогенез которого до настоящего времени остаются невыясненными. Высказывают предположения о роли инфекции и сосудистого фактора.
Особенности клинических проявлений. У больных возникают острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и стихающие постепенно. Боли возникают без видимых внешних причин, спонтанно. В начале заболевания частота приступов не превышает пяти-шести в день. Заболевание протекает с обострениями, которые длятся несколько месяцев, затем несколько месяцев может продолжаться ремиссия.
У некоторых больных развитию заболевания могут предшествовать неприятные ощущения в области наружного слухового прохода, которые иногда распространяются на все лицо.
При обследовании таких больных обычно объективных признаков заболевания не выявляют, может лишь отмечаться болезненность при пальпации слухового прохода.
В связи с тем что конечные ветви барабанного нерва совместно с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии формируют барабанное нервное сплетение, симптомокомплекс, возникающий при поражении барабанного нерва, называют также синдромом барабанного сплетения.
Неотложная и специализированная помощь. Назначают ненаркотические анальгетики; синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина и др. При очень сильных болях применяют анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2,5% раствора дипразина внутримышечно). Проводят электрофорез новокаина на область слухового прохода, курс терапии витаминами группы В (В) и B12).
При отсутствии эффекта иногда приходится прибегать к перерезке языкоглоточного нерва.
Одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Общие сведения
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите , арахноидите), черепно-мозговых травмах , обменных нарушениях (сахарный диабет , гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме , менингиоме, медуллобластоме , гемангиобластоме), внутримозговых гематомах , назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки .
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него - повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной - отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом , хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога . При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике - проведению КТ или МРТ головного мозга . При отсутствии такой возможности назначается
С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация . Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.
При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.
