Проявления стафилококка у грудных детей. Золотистый стафилококк у грудничка: диагностика и лечение

Стафилококковая инфекция – это группа разнообразных заболеваний, вызываемых золотистым стафилококком. Золотистый стафилококк у грудничка может привести к поражению кожи, внутренних органов, а также стать причиной сепсиса. Как лечить стафилококковую инфекцию у ребенка?

Общие сведения об инфекции

Стафилококки – это грамположительные микроорганизмы шаровидной формы. Существуют три вида бактерий:

золотистый;
эпидермальный;
сапрофитический.

Наибольший интерес представляет золотистый стафилококк. Выделяют 6 разновидностей этой бактерии, но для человека опасность представляет только тип A. Эпидермальный стафилококк живет на коже каждого человека и является представителем нормальной микрофлоры.

Стафилококки устойчивы во внешней среде. Высушенная бактерия может существовать до 6 месяцев. Патогенный микроорганизм долгое время сохраняется на предметах обихода, постельном белье, в домашней пыли. Отличительной особенностью стафилококка является его невероятная устойчивость к антибиотикам, что и объясняет развитие тяжелых форм заболевания.

Источником инфекции может быть больной человек или носитель. Выделяют три пути передачи заболевания:

воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой.

Стафилококк у грудных детей и новорожденных встречается на кожных покровах. При нормально функционирующем иммунитете бактерии не представляют опасности для ребенка. Признаки заболевания появляются только при снижении защитных сил организма. В группе риска находятся недоношенные и ослабленные дети, а также малыши, страдающие различными хроническими заболеваниями.

Формы стафилококковой инфекции

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 суток. Стафилококковая инфекция проявляется в нескольких вариантах.

Поражение кожных покровов

Стафилококковая инфекция кожи у ребенка развивается при выраженном снижении иммунитета. Возможно несколько вариантов течения заболевания:

фолликулит;
фурункул;
карбункул;
флегмона.

Фолликулит – это воспаление волосяных фолликулов. На коже ребенка появляется пузырек, окруженный красным венчиком. При развитии гнойной инфекции образуется фурункул, в центре которого формируется некротический стержень. Фурункулы чаще всего обнаруживаются на лице, шее и ягодицах ребенка.

При слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул. Симптомы заболевания типичны:

пульсирующая боль в области поражения;
выделение гноя;
отек и покраснение кожи;
высокая температура тела.

При появлении на коже ребенка пузырьков с гнойным содержимым обязательно обратитесь к врачу!

Флегмона – это воспаление подкожной клетчатки. Такая патология чаще встречается после перенесенных операций и травм. Лечение только хирургическое.

Болезнь Риттера фон Риттерштайна

Стафилококк у новорожденных часто дает о себе знать тяжелыми поражениями кожных покровов. В качестве примера можно привести синдром Риттера фон Риттерштайна (другое название патологии – синдром ошпаренных младенцев). Заболевание проявляется преимущественно у новорожденных.

Синдром Риттера фон Риттерштайна характеризуется появлением следующих симптомов:

повышение температуры тела;
появление на кожи больших эритематозных очагов (участков воспаленной красной кожи);
появление больших пузырей (на 2-3 сутки от начала заболевания);
образование мокнущих эрозий.

Синдром ошпаренных младенцев – очень тяжелое состояние, требующее обязательного лечения в условиях реанимации. Симптомы патологии развиваются очень быстро, и уже в первые сутки после инфицирования состояние ребенка резко ухудшается. Синдром Риттера фон Риттерштайна при неблагоприятном течении может привести к гибели младенца.

Синдром Лайелла

Синдром ошпаренной кожи, или синдром Лайелла развивается преимущественно у детей старше года. На коже ребенка появляются большие красные пятна и вялые пузыри, которые легко вскрываются. Симптомы заболевания быстро нарастают, появляется озноб, повышается температура тела. Пузыри отслаиваются от кожи большими пластами. Возможно присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса.

Пищевая токсикоинфекция

Стафилококк у грудных детей часто поражает пищеварительный тракт. Симптомы заболевания неспецифичны и похожи на любое пищевое отравление:

диарея (частый водянистый стул);
появление в кале примесей слизи и гноя;
рвота;
высокая температура тела;
беспокойство, сильный плач.

Признаки пищевой токсикоинфекции у младенца – повод немедленно вызвать скорую помощь. Если ребенка не лечить, жидкий стул и рвота могут привести к быстрому обезвоживанию. На фоне обезвоживания возможно падение артериального давления, потеря сознания и судороги.

Поражение дыхательных путей

Признаки стафилококковой инфекции носоглотки и гортани известны всем родителям. Насморк, заложенность носа, кашель – вот типичные симптомы поражения верхних дыхательных путей. При развитии конъюнктивита появляется обильное слезотечение и светобоязнь. Если инфекция переходит на трахею, появляется сухой мучительный кашель. При поражении бронхов и легких кашель становится влажным, с большим количеством гнойной мокроты. Появляется одышка, повышается температура тела. Общее состояние ребенка значительно ухудшается.

Стафилококк у новорожденных легко проникает в дыхательные пути, провоцируя развитие осложнений. Инфекция протекает тяжело, с длительной лихорадкой. Стафилококковый ларингит часто сопровождается стенозом гортани, бронхит – выраженной обструкцией дыхательных путей. Пневмония приводит к формированию абсцессов и развитию дыхательной недостаточности.

Диагностика

Обнаружить стафилококк помогают следующие методы:

ПЦР (полимеразная цепная реакция);
РА (реакция агглютинации).

Материалом для исследования может быть кровь, гной, мокрота. Для обнаружения золотистого стафилококка в кале делается бактериологический посев. Соскоб с кожи или слизистых оболочек верхних дыхательных путей также позволяет выявить опасного возбудителя.

Если золотистый стафилококк обнаруживается в кале или на коже ребенка, находящегося на грудном вскармливании, дополнительно берется забор молока на исследование. Нередко источником инфекции становится мать малыша, и лечить нужно не только ребенка, но и его родителей. У кормящих женщин золотистый стафилококк может стать причиной развития гнойного мастита, особенно на фоне трещин и ссадин сосков.

Важный момент: золотистый стафилококк у грудных детей, обнаруженный на коже, – это норма. Этот микроорганизм обитает на кожных покровах всех людей на планете, но вызывает заболевание только при снижении иммунитета. При отсутствии признаков гнойного мастита никакая специфическая терапия не проводится. Лечить здоровую женщину, на коже которой случайно выявлен золотистый стафилококк, не имеет смысла.

Обнаружение стафилококка в кале ребенка также не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Даже при развитии гнойного мастита женщина может продолжать кормить малыша одновременно с приемом антибиотиков. Правильно организованное грудное вскармливание помогает ребенку быстрее справиться с инфекцией и ускоряет выздоровление.

Норма золотистого стафилококка в кале – 10 4 . Лечение назначается только при превышении этого показателя. Стафилококк в титре менее 10 4 не опасен для младенца.

Принципы лечения

Лечение стафилококка у грудных детей включает в себя несколько важных моментов:

Антибактериальная терапия.
Иммуностимулирующие препараты.
Местное лечение при поражении кожных покровов (обработка раны, вскрытие фурункула, использование антибактериальных мазей).
Хирургическое лечение (по показаниям).

Выбор метода лечения будет зависеть от локализации заболевания, а также от тяжести состояния ребенка. Дети с легкой формой стафилококковой инфекции могут лечиться дома под наблюдением педиатра. При развитии тяжелых форм стафилококковой инфекции лечение проводится в стационаре. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать развития серьезных осложнений и значительно повышает шансы на благоприятный исход болезни.

Бактерия «стафилококк», а особенно ее разновидность «золотистый стафилококк», обитает везде, но, главным образом, на слизистых оболочках человека, независимо от возраста. У новорожденных малышей она даже не сразу выявляется, однако последствия могут быть достаточно серьезными. Мама может недоумевать, откуда у малыша фурункулы, прыщи, нагноения, а у нее самой – гнойный мастит.

Нужно отметить, что стафилококк поражает только организм с ослабленным иммунитетом, а потому перечисленные заболевания могут появиться и по другим причинам – например, простая кишечная палочка. Если ребенок очень ослаблен, стафилококк может вызвать серьезные поражения кожи и сепсис.

Бактерия стафилококк: некоторые подробности

Стафилококк в переводе с греческого языка означает «гроздь винограда», и это не случайно. Микроорганизмы обнаруживаются в парах или гроздьях, настоящих колониях. Действие бактерии – выработка гормона коагулазы – фермента, способного сворачивать кровь. Его вырабатывает только золотистый стафилококк, а другая разновидность – эпидермальный стафилококк – вызывает сильное снижение иммунитета.

О.Э.Розенбах описал данную бактерию еще в 1884 году, также он выделил множество факторов, которые позволяют ей наносить ущерб организму человека. Патогенные токсины и ферменты нарушают жизнедеятельность клеток, приводят к разрушению кожи и подкожной клетчатки, снижению фагоцитоза (иммунитета), повреждению клеток в виде дырок в защитных мембранах, синдрому ошпаренной кожи, даже снижению давления. До сих пор изучаются факторы свертывания крови и др.

Как лечить стафилококковую инфекцию

Лечение стафилококковой инфекции проводится по двум направлениям – антибактериальному и хирургическому. Прежде всего, потребуется удалить гной, а также источник заражения. Для новорожденного ребенка это может быть молоко матери, а потому лечение должно проводиться и у кормящей мамы, и у ребенка. Хирургическому лечению подвергается любая ткань, выделяющая стафилококк, при этом обязательно применять антибактериальные средства. В современной медицине подобных средств достаточно много, назначение должен проводить квалифицированный врач. В особо тяжелых инфекциях применяют сочетания антибиотиков. При хорошем лечении выздоровление наступит в 100% случаев.

Когда новорожденный ребенок и мама нуждаются в лечении?

Присмотритесь к малышу. Если у него появился жидкий зеленый стул, высыпания, пена при испражнении, болит животик, появляются гнойные выделения в местах повреждения кожи – нужно сдать анализы на стафилококк и начинать лечение. При этом нужно продолжать грудное вскармливание.

Поражение данной бактерией может вызвать также покраснения и отеки на некоторых участках тела, на месте дренажа образуются твердые корки. Инфицированные участки тела гноятся, иногда даже может возникнуть пузырь. Среди осложнений – пневмония, остеомиелит, эндокардит, глубокий абсцесс. Стафилококковая инфекция также вызывает и некоторые осложнения, которые невозможно обнаружить при обследовании – например, токсический шок.

Как предохранить ребенка от стафилококковой инфекции?

Стафилококк передается при прямом контакте. В организм новорожденного ребенка он может попасть через трещины на сосках, а потому необходимо правильно их обрабатывать, а также укреплять во время беременности иммунитет, соблюдать идеальную чистоту в комнате, где находится ребенок. Микроорганизм может «жить» на вещах, одежде, предметах личной гигиены.

Пока кто-то в окружении ребенка выделяет инфекцию, остается риск заражения. Ребенка лучше приложить к груди сразу после рождения, чтобы у него вырабатывался собственный иммунитет. Желательно дезинфицировать комнату перед кормлением, кварцевать, прикасаться к малышу только вымытыми руками. Также не допускайте трещин сосков и нагрубания груди, и тогда никакие инфекции не будут ему страшны.

К сожалению, сегодня стафилококк у новорожденных — явление далеко не редкое. Золотистый стафилококк входит в группу бактерий, сопровождающих нас всю жизнь. Для взрослого человека, у которого иммунитет уже сформировался, такие бактерии не особо опасны. А вот дело с младенцами обстоит гораздо сложнее.

Что представляет собой стафилококк?

Бактерия стафилококка имеет шаровидную форму. При высевании на питательную среду инфекция дает колонии золотистого оттенка. По распространенности золотистый стафилококк у новорожденных занимает одно из лидирующих мест.

Инфекция в человеческий организм попадает в основном в стенах больницы или других медицинских учреждений, случаи заболевания вне стационара регистрируются достаточно редко. Данный недуг развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Факторы риска

Проникновению стафилококка в организм младенца могут способствовать различные факторы, основные из них следующие:

патологии при беременности;

нехарактерно протекающий процесс родов;

преждевременные роды;

неправильный уход за младенцем.

Во время эволюционирования этот патогенный микроорганизм выработал защитный фермент пенициллиназу, поэтому стафилококк устойчив к антибиотикам пенициллинового ряда. После перенесения болезни стойкий иммунитет не вырабатывается, поэтому есть риск повторного инфицирования новорожденного при благоприятных для патогенной микрофлоры условиях.

Причины появления стафилококка

Как уже говорилось выше, стафилококковая инфекция в небольшом количестве присутствует на слизистой и кожных покровах каждого человека. Однако если возникли благоприятные факторы для размножения бактерии, развивается заболевание.

Поэтому основными причинами, в результате которых новорожденные заражаются стафилококком, являются снижение иммунитета и недостаточно тщательный уход за малюткой.

Родильное отделение — это место, где новорожденный впервые контактирует с патогенной микрофлорой, в утробе матери возможность заражения стафилококком исключена.

Стафилококк у новорожденного: симптомы заболевания

Для того чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, очень важно вовремя обнаружить первые проявления инфицирования. Признаки стафилококка у новорожденного в каждом случае могут быть различными. Данная бактерия является возбудителем разнообразных заболеваний и обитает как на слизистых малыша, так и на коже.

Признаки стафилококка у новорожденного зависят от места локализации инфекции:

Если бактерия обосновалась на кожных покровах, то можно обнаружить различные высыпания, фурункулы, карбункулы и другие нагноения.

Инфекция на слизистых оболочках провоцирует развитие кашля, насморка, частого чихания.

Поражение слизистой глаз приводит к развитию конъюнктивита, глаза при этом слезятся, краснеют и гноятся.

Если обнаружен стафилококк в кале новорожденного, это свидетельствует о локализации инфекции в кишечнике, в этом случае расстройства наблюдаются со стороны пищеварения: водянистый частый стул со слизью, повышенная плаксивость ребенка из-за болей в животике.

При заражении крови, что бывает очень редко, развивается сепсис, проявлениями которого являются отсутствие аппетита, отказ от груди, изменение цвета кожных покровов.

Рвота, отсутствие аппетита, вялость, высокая температура, бессонница — общие признаки такой патологии, как стафилококк у новорожденного.

Симптомы инфекции всегда явные и заметные, но их очень легко спутать с простудой, дисбактериозом, обычными высыпаниями на коже, которые встречаются практически у всех новорожденных. Поэтому обнаружить стафилококк можно только в ходе лабораторных исследований.

Диагностика

При любых подозрениях на инфицирование малышу вместе с мамой необходимо сдать анализы. У женщины материалом для бакпосева является грудное молоко, у ребенка материал берут в месте активности стафилококка:

при симптомах простуды — в носу;

при проявлениях дисбактериоза — в кале;

при признаках сепсиса — в крови.

Количество бактерий стафилококка в бакпосеве считают вручную и сравнивают с нормой. Если количество обнаруженных микроорганизмов превышает нормальные значения и имеется явная симптоматика — назначается соответствующее лечение.

Лечение стафилококка у новорожденных

Даже у взрослого человека лечение данной инфекции вызывает определенные затруднения. Так как микроорганизмы проявляют высокую стойкость почти ко всем известным антибиотикам. У новорожденных ситуацию осложняет еще и маленький возраст заболевшего.

Дополнительные мероприятия

Для лечения стафилококка у новорожденного рецепты народной медицины применять нельзя, так как малюткам ничего, кроме грудного молока, употреблять не рекомендуется, тем более отвары различных трав. Поэтому допустимо применение только наружных средств:

принятие травяных ванн с корой дуба, ромашкой, аиром;

обработка кожных высыпаний зеленкой;

стерилизация всех предметов, окружающих малыша.

Профилактика

Прежде всего, необходимо, если есть такая возможность, ограничить контакты в роддоме. Желательно, чтобы у мамы с малюткой была одноместная палата. А также, если противопоказаний от врачей нет, как можно скорее выписаться из роддома.

Соблюдать тщательную гигиену в отношении малыша. Перед уходом за крохой или кормлением обязательно мыть руки, если возникли царапины, ссадины, раны на руках или сосках, своевременно их обрабатывать. При появлении у мамы гнойных высыпаний, тактильный контакт с ребенком по возможности свести к минимуму и как можно скорее посетить врача для выявления причины такого явления.

Если в дом пришла участковая медсестра, врач или родственники, следует проследить, чтобы они обязательно вымыли руки с мылом, прежде чем взять на руки малыша.

Внимательно следить за состоянием здоровья малютки. При любых изменениях кала (диарея, неприятный запах, цвет, появление слизи), повышении температуры тела, вялости, отсутствии аппетита, появлении гнойничковых высыпаний необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Стафилококк у новорожденных — это всегда звучит пугающе для молодых родителей. Однако современная медицина позволяет безошибочно диагностировать и успешно лечить такой недуг.

На сегодняшний день известно несколько разновидностей инфекций стафилококка. В группу риска входят и взрослые, и дети. Особую опасность это заболевание представляет для грудных малышей, поскольку у них симптомы стафилококка можно перепутать с проявлением иных заболеваний. Поэтому при первом же подозрении на стафилококк необходимо обратиться к врачу.

Разновидности стафилококка

В зависимости от того, где именно в организме располагаются стафилококковые бактерии, принято выделять следующую классификацию:

Сапрофитный стафилококк – при котором возбудители инфекции располагаются на слизистых;
Эпидермальный стафилококк – при котором бактерии преимущественно находятся на кожных покровах.
Золотистый стафилококк – самая опасная разновидность инфекции, при которой бактерии располагаются в кишечной полости и на слизистых тканях носовой и ротовой полости.

Симптомы и диагностика стафилококка

Развитие стафилококковой инфекции протекает в несколько стадий.

Первая стадия характеризуется такими симптомами, как повышенная температура тела (выше 38 градусов), сонливость, вялость, диарея, непрекращающаяся рвота.

К концу первой недели заболевания начинают проявляться специфичные симптомы стафилококка. На кожных покровах грудничка появляются высыпания гнойного характера. Если вовремя не заметить этот симптом, стафилококковая инфекция начнёт поражать внутренние органы, что может привести к очень серьёзным последствиям. Гнойные выделения могут спровоцировать заражение крови.

При обращении к врачу буду назначены различные анализы. В зависимости от локализации высыпаний могут быть назначены соскобы кожного покрова, слизистой оболочки носа. В обязательном порядке нужно сдать общий анализ крови и анализ кала.

Причины заболевания

Стафилококковые бактерии в обычных условиях передаются тремя основными путями:

Воздушно-капельным – при близком контакте с инфицированным (менее одного метра);
Пищевым – через потребление отдельных видов продуктов, которые могут быть заражены (главным образом, молочные и мясные продукты);
Бытовым – пренебрежение правилами личной гигиены, заражение при несоблюдении правил проведения медицинских процедур.

Для грудных детей типичными способами заражения является проникновение бактерий через пупочную рану, при грудном вскармливании через трещины сосков, в медицинских учреждениях при нарушении санитарно-гигиенических требований. В группу риска, прежде всего, входят дети с ослабленным иммунитетом, склонностью к дисбактериозу и простуде.

Лечение стафилококка

Стафилококк – серьёзное заболевание, требующее врачебного вмешательства. Ни в коем случае нельзя заниматься домашним лечением ребёнка. Врач, осмотрев грудничка, назначит необходимые анализы и подходящую схему лечения. Проанализировав общее состояние больного, врач может назначить лечение с помощью:

Антибактериальных препаратов;
Антибиотиков;
Иммуностимулирующих средств;
Витаминов, минеральных комплексов, с помощью которых организм ребёнка и его гормональный фон смогут быстро восстановиться.

Лечение стафилококковой инфекции требует комплексного подхода. Помимо приёма лекарственных препаратов, необходимо проводить обработку язв на кожных покровах, тщательно следить за личной гигиеной ребёнка. В период протекания болезни ребёнка лучше купать ежедневно, часто менять постельное бельё, домашнюю одежду, дезинфицировать посуду и игрушки.

Лечение народными средствами

Помимо назначенного врачом лечения, в домашних условиях можно использовать некоторые народные средства.

Обработку кожных гнойных высыпаний можно производить с помощью отвара череды. Нужно 500 граммов сухой череды прокипятить в двух литрах воды в течение 15 минут. Затем отвару нужно отстояться около получаса, процедить его и влить в ванночку для купания ребёнка.
Кожные покровы также можно обрабатывать с помощью чесночных компрессов. Мелко нарезанный чеснок (50 г) залить тёплой водой в стакане. После двухчасового настаивания нужно пропитать марлевые повязки и наложить на поражённую кожу.
Хорошей помощью в лечении стафилококка будет пюре из абрикоса, которое ребёнку нужно давать на голодный желудок.
За полчаса до завтрака также можно давать сок из сельдерея и петрушки. Его делают из 2 корней петрушки и 1 корня сельдерея.
Три раза в день перед едой ребёнку можно давать по 100 граммов отвара из ромашки, укропа, лабазника, душицы, аира, синюхи, мяты, кипрея и шишек хмеля. Две столовые ложки каждого ингредиента заливаются литром кипятка и настаиваются не менее 10 часов.

Но не стоит думать, что народная медицина может полностью заменить традиционные методы лечения. Это всего лишь неплохое подспорье в лечении стафилококковой инфекции и восстановлении баланса микроэлементов, витаминов и минералов в организме ребёнка.

Профилактика стафилококка

Для того чтобы защитить своего ребёнка от опасного стафилококка, нужно:

Внимательно следить за личной гигиеной ребёнка;
Сократить пребывание ребёнка в переполненных общественных местах;
Проводить обработку даже маленьких ран и царапин антисептическими средствами;
Тщательно мыть руки перед общением с ребёнком;
Мыть овощи и фрукты, проводить термическую обработку мясных продуктов;
Не употреблять готовые блюда из магазина с нарушенной упаковкой.

Сразу после рождения ребёнок оказывается в мире, полном всевозможных опасностей. В такой нежный период мама должна тщательно оберегать своего ребёнка от всевозможных заболеваний. Одной из самых опасных инфекций является стафилококк. Нельзя забывать о необходимых мерах по профилактике, диагностике и лечению данного заболевания.

Стафилококк – Доктор Комаровский (видео)

Добрый день. Сегодня мы немного поговорим о стафилококке: что это (или кто), стоит ли его бояться, а точнее, чего стоит ожидать при обнаружении этого возбудителя у грудного ребенка.

Что такое стафилококк?

Это бактерия. Другие представители этого царства, известные нам из школьной программы – амеба и инфузория туфелька. В переводе с греческого σταφυλή означает «виноградная гроздь», потому что под микроскопом скопления стафилококков действительно напоминают гроздья синего винограда.

Существует целое семейство стафилококков, насчитывающее 19 видов. Но для человека актуальны 3 вида:

золотистый (Staphylococcus aureus )
эпидермальный (Staphylococcus epidermidis )
сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus)

Рассмотрим признаки, характерные для всего семейства стафилококков

Неподвижность (запрыгнуть на вас самостоятельно им будет очень трудно)
Не образуют спор и капсул, т.е. неактивных форм в которые можно было бы замуроваться как в батискаф, чтобы пережить трудные времена
И все равно при этом довольно жизнестойки. Во внешней среде сохраняются до 60-ти дней, а если среда очень благоприятна (например, сливочный торт), то до полугода. Под прямыми солнечными лучами гибнут через несколько часов. При кипячении погибают практически мгновенно.
Вырабатывают ферменты, которые оказывают токсическое действие на организм и вызывают симптомы заболевания.
Перекрыть им кислород будет довольно затруднительно, т.к. прекрасно обходятся без него.

Об отдельных представителях этого семейства можно говорить бесконечно долго: нет предела научным изысканиям. С одной лишь оговоркой: если борьба со стафилококком является частью вашей профессии. Но, поскольку наш блог ориентирован на широкого читателя, то здесь будут освещены моменты, которые актуальны в амбулаторной (домашней) практике.

Первое , что надо помнить о трех представителях «человеческих стафилококков»: ВСЕ они могут вызывать заболевание при благоприятном для них (и неблагоприятном для нас) стечении обстоятельств. Деление на патогенный и непатогенный стафилококк очень условно.

Второе . Следует различать носительство и заболевание (стафилококковую инфекцию). Конечно, одно может перетекать в другое, но совсем не обязательно. Отличить носительство от болезни не всегда легко, в 90% случаев врач ориентируется на клиническую картину (т.е. на симптомы).

Третье . Все три вида стафилококка способны поразить практически все системы нашего организма, вызвать энтероколит, эндокардит, остеомиелит, менингит, сепсис и т.д.

Четвертое . Стафилококки обладают (как и большинство микроорганизмов) выраженной внутривидовой изменчивостью, главным образом, по чувствительности к антибактериальным средствам. Что это значит? Что золотистый стафилококк, живущий в больнице Х и его собрат из детсада N, могут проявлять чувствительность к разным антибиотикам и фагам.

Откуда же берутся стафилококки у новорожденных и грудничков?

Прежде чем подтвердить или опровергнуть утверждение «из роддома, откуда еще?» давайте ознакомимся с путями передачи этого микроба.

Основной резервуар/питомник для трех видов человеческого возбудителя – человек, который болен стафилококковой инфекцией или является носителем. Излюбленные места поселения стафилококка это:

Слизистая носа у большинства взрослых носителей. Как вы понимаете, кроме работников роддома ими могут стать соседки по палате, родственники, гости.
Лимфоглоточное кольцо у младших деток. Вообще, набору и разнообразию микробов, живущих на миндалинах/аденоидах ребенка, начавшего посещать детский сад, позавидует любой роддом.
Фурункулы, панариции и прочие поражения кожи и ее придатков, в первую очередь на руках.
Мочеполовая система матери, когда речь идет об инфицировании в родах или внутриутробно.

Каким образом из этих «рассадников» стафилококк достигает грудничка?

Воздушно-капельно. Если на него начихали и накашляли.
С рук.
С предметов ухода, инструментов, если на них чихали, кашляли, трогали руками.
Из воздуха. Стафилококк не очень летуч, но при большой скученности носителей и обсемененных предметов в пространстве, может подняться в воздух и «упасть с неба».
Из родовых путей матери.
Через плаценту.
Из материнского молока.

Что же мы имеем на выходе? Достаточно устойчивый микроорганизм, широко распространенный, вызывающий всевозможные заболевания (в том числе и родильную горячку), большая половина которых потенциально опасна для жизни.

Тогда возникает два вопроса:

почему младенческая смертность в СПб невелика? Неужели благодаря повальному назначению антибиотиков?
Почему многие доктора (как правило, с немалым опытом) отмахиваются от такой важной проблемы как высев стафилококка из кала?

Главное, что надо помнить: стафилококк – это условно-патогенная флора (УПФ) .

А это означает то, что только при определенных условиях данный микроб вызовет у нас стафилококковую инфекцию.

Какие же это условия?

Состояние нашей иммунной системы. Именно благодаря иммунитету большинство встреч со стафилококком ограничивается носительством. Следует сказать, что истинный «иммунодефицит» довольно редкое явление даже у новорожденных. Ребенок, весом более 2000 г, не имеющий сопутствующей патологии, находящийся на естественном вскармливании, имеет все шансы выйти победителем. И напротив, малыш с весом 1200 при встрече с возбудителем заболеет с 99% вероятностью.
Массивность обсеменения, т.е. «количество полученной дозы» возбудителя. При скученности носителей, обсемененных предметах ухода, риск заболевания выше. Ребенок, получивший из воздуха несколько колоний стафилококка, имеет меньше шансов развить инфекцию, чем обсосавший соску, полежавшую в грязных пеленках. Именно поэтому детям, родившимся после длительного безводного периода, назначают антибактериальную терапию: риск получить массивный «залп» материнской условно-патогенной флоры.
Путь проникновения. При попадании на «внешние» оболочки, защищенные иммунологическим барьером – слизистую ротоглотки, ЖКТ, кожу, конъюнктивы, даже на пупочную ранку – возбудителю сложнее развить воспалительную реакцию, чем при непосредственном введении в кровь. Скажу более, при инвазивных манипуляциях зараженным инструментарием, у больного остается мало шансов. Насколько это актуально? Если ребенок не получает инфузионную терапию, если ему не проводилось хирургическое вмешательство, то шансы невелики. Зараженный инструментарий при вакцинации – казуистика.

Теперь, когда мы в теории познакомились возбудителем, можно переходить к практическим насущным вопросам обнаружения, профилактики и лечения. Об этом – в следующем посте.

Как заподозрить наличие стафилококка у грудничка?

Алгоритм обследования очень прост: заподозрить и сделать посев. Единственным действенным лабораторным методом остается бактериологический – посев.

Откуда берутся посевы? Откуда угодно. Оттуда, где подозревается скопление колоний стафилококка: из кала, из носа, зева, из пупочной ранки.

В стационарах полагается брать посевы из всех получаемых биологических жидкостей: например, если больному положена пункция сустава, то полученная внутрисуставная жидкость автоматически отправляется на посев.

Но мы помним, что стафилококк – это условно-патогенная флора (УПФ), что наиболее распространенная форма его существования – носительство.

Так можно ли только лабораторным методом отличить носительство от истинной стафилококковой инфекции?

Отвечу так: иногда.

когда стафилококк обнаруживается в биологических жидкостях, которые в норме стерильны (кровь, ликвор, внутрисуставная жидкость).
при выявлении конкретных гнойных очагов: абсцесс, пустулы, гнойное отделяемое из глаз или из пупочной ранки и т.п.

В остальных случаях диагноз выставляется на основе клинических проявлений оцениваемых через призму опыта и интуиции врача.

И так, при наличии видимого гнойного очага тактика проста: бактериологическое исследование отделяемого (посев), затем – антибактериальная терапия с учетом чувствительности по результатам посева.

Длительность курса и путь введения антибиотика в каждом конкретном случае индивидуальны.

Иногда, при так называемых «малых» локализованных формах стафилококковой инфекции (например, конъюнктивит, паронихий) можно попробовать воздержаться (под наблюдением врача!!) от назначения системных антибиотиков, действующих на весь организм в пользу местных антибактериальных средств.

Критерием для такого решения становится отсутствие системной воспалительной реакции: температуры, плохого самочувствия ребенка, воспалительных изменений в формуле крови.

Если с наличием гнойных очагов все более или менее понятно, то со стафилококковым поражением желудочно-кишечного тракта у грудничка все непросто.

И первое, что необходимо сделать, это отличить болезнь (стафилококковый гастроэнтерит, энтероколит) от носительства стафилококка как одного из проявлений кишечного дисбиоза.

Поставить границу между этими двумя состояниями необходимо, чтобы определиться с тактикой лечения.

ЧЕТЫРЕ СТУПЕНИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ГРУДНИЧКА

Первая ступень . Как всегда в медицине, это сбор анамнеза (истории), жалоб пациента (в данном случае мамы). Жалобы в данном случае могут быть на колики, срыгивания, изменение характера стула.

Вторая ступень . Большинство врачей на этом этапе назначают посев кала на стафилококк. Но я считаю этот анализ абсолютно бессмысленным (подробнее об этом в статье про дисбактериоз). Вторым этапом я определяю для себя, насколько выявленные симптомы нарушения пищеварения доставляют неудобство ребенку. Этап субъективный, но, по-моему, самый важный.

Как оценить самочувствие грудничка ? Опыт, опыт, и еще раз опыт. Но помимо профессиональной интуиции оцениваем аппетит весовые прибавки – главный показатель самочувствия ребенка до полугода.

Третья ступень. Посев кала на микробный пейзаж. Назначаю не всегда, часто, по желанию родителей. Опять же особо хочется отметить, что сдавать посев кала на стафилококк, довольно бессмысленное занятие. Потому что стафилококк — это один из многих представителей УПФ, ничем не хуже и не опаснее других возможных возбудителей кишечной инфекции.

О чем надо помнить при обнаружении стафилококка в посеве кала?

Что деление стафилококка на патогенный и непатогенный весьма условно

Не ориентироваться на титры: т.е. на количество микроорганизма в случайной порции фекалий. Вопреки распространенному мнению, титр в анализе не отражает истинную обсемененность кишечника.

Четвертая ступень. Иногда меняю ее местами с третьей. Копрограмма . Это анализ кала, который отражает процессы переваривания и состояние слизистой кишечника. Важна для выявления воспаления в кишечнике. В первую очередь оцениваем наличие слизи, количество лейкоцитов, эритроцитов.

Затем, анализируются результаты всех четырех этапов.

Для стафилококковой инфекции характерно:

устойчивое расстройство питания, «плоская» весовая кривая
воспалительные изменения в копрограмме
как крайний вариант – воспалительные изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофиллез
возможно наличие сопутствующего гнойного очага

Для носительства:

расстройства питания не характерны. Весовая кривая восходящая (при условии адекватного вскармливания)
воспалительные изменения в копрограмме не выражены
отсутствие реакции со стороны лейкоцитарной формулы

Какие же пути лечения стафилококковой инфекции с преимущественным поражением ЖКТ?

Как можно было сказано выше, терапия будет зависеть от наличия или отсутствия активной инфекции, от тяжести проявления.

При наличии истинной стафилококковой инфекции с системным воспалительным ответом показано назначение системных антибиотиков. В 90% случаев лечение будет проходить в стационаре.

Иногда, когда состояние ребенка не расценивается как угрожающее, интоксикация не выражена, используют антибактериальную терапию, не оказывающую системного действия. Применительно к ЖКТ это энтерофурил (который не является антибиотиком лишь по способу получения, в остальном обладает всеми достоинствами и недостатками, присущими антибактериальным средствам).

Раньше широко (и с успехом) использовали пероральное (внутрь) назначение аминогликозидных антибиотиков (обычно гентамицина), которые не всасываются из кишечника, но, проявляют в нем все свои лучшие антибактериальные свойства.

Антибактериальная терапия направлена на устранение первопричины данного заболевания, т.е. собственно стафилококка. Но наряду с ней обычно показана терапия, которая устраняет симптомы болезни. Она так и называется «симптоматической». Описать ее подробно невозможно по той причине, что она индивидуальна у каждого больного.

Основные возможные направления симптоматической терапии инфекционного поражения ЖКТ:

Инфузионная терапия («капельницы»). Используется для поддержания водно-электролитного состояния, если ребенок в силу заболевания не получает полного объема жидкости с пищей: диарея, срыгивания, отказ от еды.

Энтеросорбенты («Смекта», «Зостерин-ультра» и пр.). Назначаются с целью удаления из кишечника токсинов микробов. Всегда назначаю их с осторожностью, так как на практике часто вижу, что их основной сорбционный эффект иногда перекрывается побочным: снижением моторики кишечника и замедлением эвакуации каловых масс, что ведет к обратному действию: задержке токсинов в кишке.

Ферментотерапия . Главное правило использования ферментов – «не навреди». Для этого надо правильно подобрать момент назначения. При необходимости я назначаю ферменты на этапе выздоровления. Также важно правильно рассчитать курс и провести грамотную отмену этих препаратов. Смысл в том, что при длительном назначении ферментативных препаратов организм привыкает использовать их «на халяву», снижая выработку собственных ферментов. В этом случае при прекращении приема препаратов может развиться «эффект отмены».

Поэтому я придерживаюсь двух принципов ферментотерапии : короткий курс и постепенная отмена.

Фитотерапия . Использую на этапе восстановления, с вяжущей и противовоспалительной целью.

Про- и пребиотики назначаются также на восстановительном этапе в схеме коррекции дисбактериоза. Их использование – тема для отдельной беседы в недалеком будущем J

Комментарии (50)