Кормящие женщины поймут: еще вчера вечером вы чувствовали себя отлично, а сегодня утром состояние резко ухудшилось. Поднялась температура, обе или одна из молочных желез набухла, покраснела, стала плотной и горячей, и даже легкое прикосновение к ней сопровождается приступом жуткой боли. или застой молока в груди, если не принимать никаких мер по его устранению, может перерасти в очень опасное состояние — острый гнойный мастит. Сайт для мам сайт подскажет, что делать в этой ситуации, чтобы обезопасить свое здоровье на время кормления грудью, и не только.
Гнойным маститом называется воспалительный процесс в тканях и протоках молочной железы, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым внутри или абсцесса. Если патологию не лечить, очень скоро это может привести к серьезным осложнениям, устранить которые при помощи консервативных методов удается не всегда и нередко приходится прибегать к помощи хирургов.
Формы гнойного мастита
Гнойный мастит имеет две формы: лактационный гнойный мастит при грудном вскармливании и нелактационный, который развивается на фоне других патологий в организме.
Первая форма встречается гораздо чаще.
Мастит диагностируют на второй-третьей неделе с момента родоразрешения в форме инфильтрата. Острая гнойная стадия фиксируется в основном у первородящих женщин. Их недостаток опыта и грудного вскармливания и накладывает свой отпечаток на статистику. Иногда мастит может развиться и спустя десятилетия после родов.
Стадии и симптомы заболевания
Предвестником гнойного мастита становится легкий дискомфорт в молочной железе. Покормив малыша и сцедив остатки молока, женщина может заметить, что боль на некоторое время отступила. Но лишь для того, чтобы вскоре вернуться с удвоенной силой. Со временем болезненные ощущения становятся постоянными, и их интенсивность продолжает нарастать.
Лактационный гнойный мастит имеет несколько стадий, у каждой из которых есть свои характерные особенности:
- Серозная. Грудь увеличивается в размерах и тяжелеет, кожа становится красной и горячей. Воспаленная область болит, возникают трудности со сцеживанием молока. Отмечается повышение температуры тела до 38º С и озноб.
- Инфильтративная. На фоне предыдущих симптомов появляется новый признак: при пальпации пораженной области можно прощупать болезненный плотный участок, не имеющий четких границ.
- Гнойная. Состояние женщины стремительно ухудшается и сопровождается нарушением сна и аппетита. Температура продолжает подниматься. Боль в уплотнении, которое в этой стадии уже характеризуется четкими границами, продолжает усиливаться. Она теперь ощущается не только в пораженной части молочной железы, но и по всей груди и плечам со стороны воспаления. Лимфоузлы под мышками увеличиваются. Анализ крови может показать рост количества лейкоцитов и показателя СОЭ.
- Абсцедирующая. Внутри уплотнения образуется изолированная гнойная полость, которая не имеет выхода к протокам. При прощупывании она более мягкая, чем окружающие ее воспаленные ткани. Таких гнойных очагов может сформироваться сразу несколько, и единственный вариант устранить их – это операция по удалению гнойного мастита.
- Флегмонозная. Для этой стадии характерна выраженная интоксикация и подъем температуры тела свыше 39º С. Кожные покровы молочной железы становятся синюшными, ткани отекают, иногда насколько сильно, что сосок оказывается втянутым внутрь.
- Гангренозная. В запущенной стадии пораженные ткани приобретают синюшно-багровый оттенок, затем появляются черные некротические участки. Процесс отмирания затрагивает пораженную железу полностью. Иногда на коже формируются волдыри, какие характерны при термических ожогах, наполненные мутноватой жидкостью с примесью крови.
Без лечения застоя молока состояние стремительно ухудшается, и воспаление может развиться до абсцедирующей стадии.
Сайт сайт советует при первых же проявлениях недомогания, которое часто развивается на фоне послеродовых осложнений, обратиться к врачу.
Не всегда гнойный мастит начинается с резкого скачка температуры: она может колебаться в пределах от нормы до 37,5º С.
При нелактационном мастите заболевание часто берет свое начало с фурункула или карбункула.
Почему развивается гнойный мастит?
Наиболее частым возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, реже встречаются энтеробактерии и синегнойная палочка. Они попадает внутрь молочных желез через . Благоприятной средой для их размножения становится молоко, которое застаивается в груди, постепенно сбраживаясь и сворачиваясь.
Сцеживать становится все труднее и труднее. В итоге творожистая субстанция закупоривает протоки молочных желез и может стать причиной формирования гнойных процессов. Лактостаз, оставленный без внимания, в сочетании с инфекцией и становится основным провоцирующим фактором.
Гнойный мастит формируется при грудном вскармливании по ряду следующих причин:
- Несоблюдение адекватного режима вскармливания.
- Нерегулярное сцеживание, из-за чего в дольках и протоках молочных желез застаивается молоко.
- Закрытая травма груди вследствие грубого или неправильного сцеживания.
- Трещины на сосках.
- Индивидуальные особенности анатомии грудных желез (слишком тонкие или переплетающиеся протоки).
- Оперативные вмешательства до беременности и родов.
- Резкое отлучение ребенка от груди.
- Мастопатия.
- Сниженный иммунитет у кормящей женщины.
Нелактационая форма гнойного мастита может развиться из-за:
- Травмы груди.
- Внедрения инородных тел (пирсинга) в ткани молочной железы или соска.
- Имплантатов.
- Гнойных заболеваний поверхностных кожных покровов и подкожной клетчатки, а также аллергии.
- Мастопатии.
- Туберкулеза, сифилиса и других заболеваний инфекционного характера.
- Нагноившихся доброкачественных образований или рака груди.
- Воспалительных процессов в сальных и потовых железах.
- Хронических болезней ЛОР-органов, ЖКТ, мочеполовой системы и ОРВИ.
- Гормональных нарушений.
Иногда очаг нагноения прорывает, и в этом случае, чтобы обезопасить себя от нового инфицирования раны, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.
Чем лечить гнойный мастит?
При лактостазе и серозном мастите врачи советуют применять консервативные методы лечения:
- Продолжать сцеживать молоко, как из здоровой груди, так и из пораженной.
- Спазмолитики в виде внутримышечных инъекций для снятия спазма в протоках.
- Антигистаминные препараты для уменьшения повышенной чувствительности организма.
- Антибиотики широкого спектра для уничтожения возбудителей болезни.
- Компрессы и обертывания.
- Терапия ультразвуком и УВЧ.
Повторимся, что медикаментозное лечение применимо только к серозной стадии. Если заболевание протекает бурно, с образованием одного или нескольких инфильтратов, диагностирован гнойный мастит, безоперационное лечение бесполезно и может усугубить ситуацию.
Если инфильтрат единичный, то гнойный экссудат удаляется через прокол небольшого размера под местной анестезией. В этих целях используется раствор новокаина. Гной отсасывают, а в освободившуюся полость вводят растворы пенициллина и новокаина. Эффективность пенициллиновой терапии можно оценить уже на 2-3день: температура снижается и заметно уменьшается интенсивность боли. С каждым последующим дренированием количество гнойных масс уменьшается. Отсос проводится до тех пор, пока гнойный экссудат не сменится прозрачными серозно-кровянистыми выделениями.
Такой метод в отличие от хирургического вмешательства не оставляет на коже заметных косметических дефектов и минимально травмирует грудные железы. Но его применение нецелесообразно, если гнойный мастит уже перерос в стадию флегмонозной формы или гангрену. В этом случае остановить процесс разложения тканей способно только вскрытие гнойников.
Оперативное лечение гнойного мастита
Вскрытие очагов с гнойным содержимым осуществляют под общим наркозом. При многочисленных гнойных поражениях необходимо полостное рассечение по направлению к соску для обеспечения свободного оттока гноя. Хирург делает несколько разрезов, устанавливает дренажно-промывную систему и накладывает швы. Такой подход позволяет вводить пенициллин и новокаин прямо в инфицированную полость.
Через 5-10 дней система извлекается, швы снимают через 7-10 дней после операции.
Постоперационный период сопровождается антибактериальной терапией и промыванием полости антисептическими средствами. После того, как воспаление будет полостью купировано, а анализ молока на наличие бактериальной флоры будет отрицательным, по разрешению врача грудное вскармливание можно возобновить.
Если врач запрещает прикладывать ребенка к груди, его запрещено кормить молоком и из здоровой железы. Молоко, сцеженное из больной груди, непригодно для кормления. Из здоровой железы сначала молоко также сцеживают, пастеризуют и дают ребенку из бутылочки. Иногда грудное вскармливание не может быть продолжено, и в этом случае женщине прописывают препараты для прекращения лактации.
Будьте осторожны, самостоятельное лечение гнойного мастита может повлечь за собой ухудшение общей клинической картины.
Под контролем врача совместно с основной терапией могут использоваться и народные средства, но, как правило, повлиять на рост числа бактерий они не способны.
Основная функция женской груди – вскармливание молоком новорожденного младенца. В течение всей жизни молочные железы претерпевают различные изменения, обусловленные действием гормонов. Однако иногда из сосков могут наблюдаться выделения, не напоминающие грудное молоко. Почему появляется гной из соска? Каковы возможные причины этого явления?
Экссудат, вытекающий из груди, может иметь различную природу. Не всегда он бывает гнойным. Скопление и выделение именно гноя относится к патологическим изменениям. В таком случае грудные железы затрагивает воспалительный процесс. Обычно он сопровождается отечностью, гиперемией, болезненностью груди. Поскольку воспаление вызвано патогенными микроорганизмами, выделяемый экссудат отличается неприятным запахом и имеет сероватый оттенок. Вязкий секрет желтого цвета указывает на гнойную природу.
Еще одно патологическое явление – галакторея. Так в медицине называют самопроизвольное выделение светлой жидкости из сосков вне грудного вскармливания. Подростки тоже бывают подвержены данной патологии.
Болезнь вызывают:
- Различные гормональные сбои
- Климакс
- Перенесенные аборты
- Прием оральных контрацептивных средств
Жидкость из сосков появляется при мастопатии и эктазии млечного протока. В таких ситуациях не происходит рассасывания секрета, образующаяся в груди жидкость выходит по канальцам соска наружу.
В норме женская грудь выделяет молозиво и грудное молоко. На последних сроках беременности будущая мама часто замечает желтоватую жидкость из груди. Организм женщины готовится кормить молоком новорожденного. После родов молочная жидкость может выделяться из млечных протоков между кормлениями младенца при надавливании и самопроизвольно.
Выделения гноя
Основные причины гнойных выделений:
- Мастит
- Доброкачественная опухоль
- Деформирование молочных протоков
- Повреждение сосковых тканей
- Папиллома внутри протока
- Разрастание железистой ткани при мастопатии
- Инфицирование ткани груди
- Фурункул
- Опухоль
Внутри грудных протоков могут появиться новообразования, которые вызывают деформирование и нагноение тканей. Появляются гнойные выделения из грудных желез при надавливании во время пальпации при доброкачественных и злокачественных опухолях. Инфицирование молочных протоков и железистой ткани может произойти при пирсинге, неправильном сцеживании грудного молока в период кормления младенца. Трещины на сосках способствуют проникновению инфекции вглубь груди. Как выглядит патология, показывают фото.
Выделения вызывающие беспокойство
Образование негнойного секрета также указывает на патологию и требует пристального внимания. Стоит забеспокоиться, если из соска при нажатии наблюдаются:
- Беловатый экссудат, не связанный с беременностью
- Зелёный или желтый вязкий секрет
- Темно-коричневые или черные выделения
- Мутная жидкость
- Мровяные примеси
Образование секрета вызывают патологические изменения в груди, разрастание фиброзной ткани. Густой секрет свидетельствует о воспалении протоковых структур. Патология часто диагностируется после сорока лет. Выделения могут не иметь примеси и комочки, быть светлыми или мутными, прозрачными, густыми, вязкими. Необходимо обратить внимание на их консистенцию – липкий экссудат указывает на развитие доброкачественной опухоли.
Иногда экссудат появляется при повышенной выработке пролактина и галакторее. Появление секрета может также указывать на опухоль, болезнь яичников, почек. Кровянистые выделения свидетельствуют о разрыве сосудов в протоках. Появляются они при онкологическом процессе.
Секрет может возникать непроизвольно либо при надавливании на сосок. Жидкость сочится из одного соска либо двух. Патология иногда сопровождается увеличением лимфаузлов в подмышечных впадинах.
Возможные причины гнойных выделений
Накопление в молочной железе гноя – признак инфицирования тканей.
К нагноению приводят:
- Мастит
- Абсцесс
- Внутрипротоковая папиллома-прыщ больших размеров
- Заражение ткани патогенными микроорганизмами
Патологию обычно сопровождают повышенная температура, озноб, жажда. Гнойные выделения могут иметь зеленоватый оттенок. Подобное часто наблюдается при различных формах мастита. При заболевании инфекция через сосок проникает в молочные протоки. К инфицированию может привести недавняя операция на железе.
Злокачественные и доброкачественные опухоли повреждают железистые ткани и изменяют структуры млечных протоков. В итоге начинает вырабатываться экссудат, наполненный лейкоцитами, жировыми соединениями, альбуминами и другими примесями.
Что делать при выделении из сосков
Из соска может выделяться прозрачная жидкость, гноиться и выступать кровь. В подобных случаях важно обратиться к маммологу и пройти ряд исследований. После тщательного осмотра врача назначаются необходимые диагностические процедуры и анализы. Обращение к врачу позволит своевременно обнаружить болезнь и предотвратить развитие осложнений. Своевременное лечение гарантирует благоприятный медицинский прогноз.
Устранение патологии зависит от характера заболевания. Воспалительный процесс в млечных протоках и железистой ткани ликвидируется с помощью антисептических и антибактериальных препаратов. В некоторых случаях требуется применение гормональных средств. При инфекции назначаются различные противовоспалительные медикаменты, использование местных мазей. При наличии фурункула и гнойника очаг вскрывается хирургом и удаляется.
О чем может говорить цвет выделений
Цвет экссудата указывает на характер патологии. По оттенку жидкости врач может определить, какой процесс происходит в пораженной груди.
Возможные оттенки выделений могут выглядеть так:
- Желтоватый, зеленый — развитие мастопатии, мастита, воспаления
- Темно-зелёный густой экссудат – нагноение дуктальной кисты
- Коричневый – эктазия млечных протоков
- Водянисто-прозрачные – онкологический процесс
- Кровяные примеси – рак, папиллома внутри протока
- Белый – воспалительные процессы различной этиологии.
Густая клейкая зеленая масса указывает на воспаление протоков в груди. При галакторее выделения беловатые или с желтым оттенком. Установить точный диагноз поможет только тщательная диагностика молочных желез.
Обследование при выделениях из сосков груди у женщины
Среди диагностических способов для уточнения диагноза применяются:
- Маммография
- Дуктография
- Анализы крови
Исследование железистой ткани и молочных протоков с помощью ультразвука – наиболее популярный и доступный по цене метод. В некоторых случаях под контролем УЗИ врач может прокалывать железу, чтобы взять пункцию для выполнения гистологического анализа биоматериала.
Дуктография и маммография представляют собой рентгенологические исследования железистой ткани и протоков. Метод выявляет состояние молочных протоков, наличие опухолей и кисты.
Также для диагностики необходимо выполнить анализ на пролактин и тиреотропные гормоны щитовидной железы. При подозрении на рак важно провести гистологическое исследование выделяемого секрета. При изменении цвета кожного покрова молочных желез выполняется биопсия частиц ареолы.
Для предупреждения патологии женщина должна уделять достаточно внимания гигиене молочных желез. Будущая мать обязана заботиться о своем здоровье в период грудного вскармливания и после него.
Важно не допустить инфицирования соска и развития онкологии. Важно корректировать нарушения месячного цикла и баланс гормонов, своевременно лечить гинекологические заболевания придатков и матки.
Воспаление грудной железы (мастит) протекает остро и хронически. В послеродовом периоде, а также в течение всего периода кормления ребенка грудью развивается острый лактационный мастит. У женщин, которые не кормят грудью, иногда развивается нелактационный мастит, но реже.
Причины развития лактационного мастита
- частое развитие застоя молока в груди (лактостаз), особенно, в послеродовом периоде;
- снижение иммунитета у беременных женщин за счет гормональных изменений и после родов в связи со стрессами и потерей крови;
- появление на сосках микротрещин и ссадин – ворот для проникновения инфекции;
- особенности строения млечных протоков и сосков, функционирования молочной железы;
- несоблюдение женщиной гигиенических правил по уходу за молочными железами.
Чаще всего воспаление развивается из-за комплекса причин. Возбудителями инфекции являются представители условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающие на коже человека: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. При нормальном иммунитете эти возбудители не вызывают заболевания, но у женщины в послеродовом периоде снижен иммунитет, это и является причиной начала инфекции.
Встречаются и госпитальные формы заболевания, при которых инфекция передается контактным путем лицами – носителями инфекции. Госпитальные формы мастита протекают тяжелее и хуже поддаются лечению.
Почему появляются трещины сосков
Большое значение в развитии воспаления имеют трещины и ссадины сосков. Причинами их образования являются:
- функциональная неполноценность сосков и околососковых кружков — ареол;
- пороки развития сосков – плоские, втянутые, большие, малые, гроздевидные;
- длительное нахождение во рту ребенка и мацерация (размачивание);
- захватывание ребенком только соска без ареолы;
- недостаточное количество молока, из-за чего во рту ребенка создается значительное отрицательное давление и нарушается целостность тканей;
- слишком большое количество молока – происходит перерастяжение околососковой области, что и приводит к травмированию ткани.
Виды трещин: поверхностные, глубокие и циркулярные (располагающиеся на границе соска и ареолы). Образование трещин происходит в три стадии: катаральный воспалительный процесс и мацерация (размачивание), корочка и эрозия. Профилактика и лечение трещин является главной профилактикой воспалительных процессов в грудной железе.
Важная информация! Кормящей маме необходимо вовремя лечить ссадины и трещины сосков и соблюдать правила ухода за молочными железами.
Что происходит в организме женщины, страдающей гнойным маститом
Процесс чаще всего начинается с застоя в грудной железе — лактостаза. Происходит это из-за узких млечных протоков у первородящих мам, нарушения целостности и функций ткани железы и т.д. Инфекция проникает в грудь через микротравмы кожи или через отверстия выводных млечных протоков.
Проникновение инфекции сопровождается створаживанием молока в млечных путях, стенки их отекают, повреждаются их внутренние слои (эпителий), становятся проницаемыми для инфекции. В груди развивается воспаление, отек и боль.
Симптомы и признаки заболевания
Симптомы воспаления нужно отличать от симптомов лактостаза. При лактостазе отек протекает без покраснения кожи и лихорадки (небольшой субфебрилитет может быть), болей нет, облегчение наступает после сцеживания.
Когда начинается острое воспаление, на коже груди появляется красное пятно, размеры которого зависят от величины формирующегося инфильтрата. Грудь становится болезненной, сцеживание уже не приносит облегчения. Иногда сцеживать грудь невозможно с первых дней развития мастита из-за резкой болезненности. Переход лактостаза в воспаление начинается с сильной лихорадки, озноба. Грудь отекает и болит, на коже появляется покраснение. Пальпация выявляет нечеткие участки затвердения.
На 2 – 3 сутки серозное воспаление переходит в инфильтративное. Температура тела поднимается до максимальных цифр, самочувствие ухудшается, болезненность груди нарастает. На коже появляется четкое красное пятно, под кожей прощупывается инфильтрат.
На 4 – 5 сутки от начала заболевания инфильтративный процесс переходит в гнойный. В пораженной груди выявляется признаки жидкого гноя. Температура при этом или постоянно высокая, или принимает гектический характер (то резко повышается, то так же резко падает). Увеличиваются близлежащие (подмышечные) лимфоузлы.
Особенно тяжело протекает гангренозный процесс. Грудь резко отекает, кожа над ней синеет, покрывается пузырьками с коричневой жидкостью. Видны отмирающие ткани. Отек захватывает все мягкие ткани грудной клетки.
Важный совет! При первых признаках мастита необходимо сразу обращаться к врачу.
Особенности протекания гнойного мастита в послеродовом периоде и при грудном вскармливании
После родов заболевание начинается приблизительно через 5 – 7 дней и протекает остро с быстрым переходом одной фазы в другую. В последние годы отмечается все более частое развитие отсроченных форм этого процесса в послеродовом периоде. Такое воспаление может начаться не сразу, на 3 – 4 неделе.
Лечение и помощь в домашних условиях
Начинать лечение нужно как можно раньше. Лучше, когда лактостаз еще не перешел в воспалительный процесс. Назначают покой молочной железе (возвышенное положение, поддерживаемое специальными повязками или бюстгальтером), частое кормление новорожденного со сцеживанием молока под душем или с помощью молокоотсоса. Но считается, что сцеживание руками эффективнее.
В послеродовом периоде после каждого кормления обязательно осматриваются соски и ареолы. При появлении трещин и ссадин молочную железу обмывают кипяченой водой с мылом, обрабатывают спиртом и накладывают антисептическую мазь (мазь Левомеколь разрешена к применению во время беременности). Это комбинированная мазь, в состав которой входит антибиотик левомицетин и иммуностимулирующее и ускоряющее регенерацию средство метилурацил. Для снятия воспаления сосок смазывают Винилином, для регенерации тканей сосков применяют мазь Солкосерил.
При подозрении на начало серозного или инфильтративного воспаления назначают постельный режим, лежа на спине или на здоровом боку. К молочной железе прикладывают холод. Это вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровоснабжение груди, тормозит обменные процессы в ней и секрецию молока, снимает отек и боль.
Холод применяют в течение 1 – 2 дней до нормализации температуры тела. После этого проводят физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.). Женщина продолжает кормление новорожденного больной грудью.
Лечение в стационаре
Если начинается гнойное воспаление, женщину госпитализируют. Специалисты по-разному относятся к кормлению ребенка при гнойном мастите, но большинство врачей считает, что на время выделения с молоком гноя кормление новорожденного лучше отменить, но сцеживание молока продолжать.
Небольшие гнойники иногда лечат консервативно путем пунктирования молочной железы под контролем УЗИ, откачивания гноя и промывания полости антибактериальными растворами. Одновременно назначается антибактериальная терапия.
Основным методом лечения гнойных процессов является операция. Гнойник вскрывают, промывают антисептическими растворами, а затем лечат как открытую рану. Антибактериальная терапия назначается обязательно.
Гнойный мастит – гнойное воспаление тканей молочной железы. Выделяют две стадии воспаления молочной железы: серозную и собственно гнойную. В зависимости от причины развития болезни мастит может быть лактационным и нелактационным. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин в послеродовый и лактационный период (период кормления грудью). Чаще мастит возникает у первородящих женщин. В большинстве случаев лактационный мастит развивается на второй – третьей неделе жизни ребенка, но может развиться и через 10 месяцев после родов.
Причины гнойного мастита.
Возбудителем гнойного лактационного мастита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Входными воротами для инфекции служат трещины сосков, устья молочных протоков. Для развития воспаления необходимо сочетания инфекции и лактостаза (застоя молока), причем последний служит пусковым фактором. Если лактостаз не разрешается в течение 3-4 дней, то развивается гнойный мастит.
К причинам застоя молока в молочных железах можно отнести следующие:
Несоблюдение режима грудного вскармливания,
недостаточное и нерегулярное сцеживание молока после кормления грудью, нарушение техники сцеживания – грубое сцеживание (выжимание молока), приводящее к закрытой травме молочной железы;
тугоподвижность и трещины сосков,
врожденные изменения молочных желез (тонкие и извитые молочные протоки),
мастопатия,
предшествующие операции на молочных железах.
При застое молока и присоединении инфекции в протоках молочной железы начинается молочнокислое брожение и свертывание молока, что приводит к еще большему ухудшению оттока и утяжеляет лактостаз. Развивается патологический замкнутый круг. Молоко и продукты брожения представляют собой благоприятную среду для размножения бактерий, что ведет к быстрому переходу воспаления в гнойную стадию. На начальных этапах высокая температура и озноб обуславливаются лактостазом. Вследствие застоя молоко и продукты брожения, обладающие пирогенным действием, через поврежденные молочные протоки всасываются в кровь, что вызывает подъем температуры.
Нелактационный мастит встречается реже лактационного. Можно выделить следующие причины его возникновения:
Травма молочной железы,
гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул) с переходом воспаления на глубжележащие ткани,
имплантация инородных тел в ткань молочной железы,
нагноение доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы.
Спектр возбудителей в данном случае несколько шире. Помимо золотистого и эпидермального стафилококка часто встречается синегнойная палочка, энтеробактерии.
Симптомы гнойного мастита.
Гнойный лактационный мастит в своем развитии проходит обычно серозную и инфильтративную стадии.
При серозном мастите возникает боль и тяжесть в молочной железе, озноб и повышение температуры тела до 38 ºС. Молочная железа увеличивается в размерах, отмечается покраснение кожи и болезненность в зоне воспаления. Уменьшается количество сцеженного молока.
При переходе в инфильтративную стадию наряду с указанными симптомами при пальпации железы обнаруживается плотное болезненное образование (инфильтрат) без четких границ и участков размягчения.
При сохранении лактостаза через 3 – 4 дня серозная и инфильтративная стадии переходят в стадию гнойных осложнении с развитием в большинстве случаев абсцедирующего мастита. В этом случае самочувствие ухудшается, нарастает температура выше 38 ºС. Уплотнение (инфильтрат) в молочной железе становится резко болезненным, приобретает четкие границы, в центре такого образования можно прощупать размягчение, что говорит о развитии абсцесса. Возможно развитие множества мелких абсцессов в инфильрате по типу пчелиных сот, заполненных гноем, такую форму называют инфильтративно-абсцедирующей. Симптомы последней мало отличаются от абсцесса молочной железы.
При флегмоне молочной железы интоксикация более выражена, температура достигает 39 ºС и выше. Отличительной особенностью является выраженный отек молочной железы, которая резко увеличена в размерах, синюшный оттенок кожи. Нередко сосок втянут в железу из-за отека.
Гангренозная форма мастита протекает злокачественно, говорит о запущенности гнойного процесса. Кожа железы синюшно-багрового цвета с участками некрозов (черного цвета), процесс охватывает всю железу. Возможно образование эпидермальных пузырей с мутным кровянистым содержимым, как при ожоге.
В случае нелактационного мастита клиническая картина стертая. На первый план на начальных этапах развития заболевания выходит основное заболевание, например, фурункул или карбункул. Затем присоединяется гнойное воспаление тканей самой железы. Наиболее часто развивается абсцесс молочной железы.
Дифференцировать мастит необходимо от лактостаза, который зачастую предшествует гнойному воспалению. Коренным отличием мастита от лактостаза является отсутствие покраснения кожи и отека железы при застое молока. После опорожнения железы при лактостазе симптоматика уходит, снижается температура тела.
Обследование при гнойном мастите.
При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники или дежурного хирургического стационара. После осмотра, необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень сахара для исключения наличия сахарного диабета. В клиническом анализе мочи отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Из инструментальных методов для диагностики абсцесса в молочной железе наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Последнее позволяет диагностировать скопление гноя в тканях молочной железы, определить локализацию и размеры гнойного очага, выполнить пункцию с последующим бактериологическим исследованием пунктата.
Лечение мастита.
На начальных этапах развития воспаления при лактостазе и серозном мастите назначают консервативное лечение.
Необходимо регулярное сцеживание молока каждые 3 часа. Молоко сцеживают сначала из здоровой молочной железы, затем из больной. Для снятия спазма с молочных протоков и облегчения сцеживания 3 раза в сутки внутримышечно вводят спазмолитики (например, но-шпу по 2 мл). Назначают внутримышечное введение антигистаминных препаратов для десенсибилизации (например, супрастин 3 раза в сутки) и антибактериальные препараты широкого спектра действия. Проводят полуспиртовые обертывания молочных желез, ультразвуковую или УВЧ-терапию.
При неэффективности консервативного лечения и развития гнойного воспаления выполняют операцию – вскрытие и дренирование гнойного очага под общим обезболиванием.
В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, выполняют промывание полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, фурациллин, диоксидин), ежедневно проводят перевязки.
Грудное вскармливание можно продолжить только при условии купирования воспаления и отрицательных бактериологических исследованиях молока. При этом ребенка нельзя прикладывать ни к здоровой, ни к больной молочной железе. Молоко, сцеженное из больной молочной железы, не используют, а из здоровой молочной железы подвергают пастеризации и кормят из бутылочки. Такое молоко хранению не подлежит.
При рецидивирующем и тяжелом течении мастита после купирования лактостаза лактацию прерывают. Прерывание лактации производят медикаментозно с помощью таких препаратов как, например, достинекс и парлодел.
Осложнения гнойного мастита.
Осложнения гнойного мастита разделяются на осложнения самого заболевания и послеоперационные осложнения.
К осложнениям собственно гнойного мастита относят развитие флегмоны и гангрены молочной железы, клиническая картина которых описана выше, последние, в свою очередь, могут приводит к сепсису (заражению крови).
К послеоперационным осложнениям относят развитие молочного свища. Обычно он закрывается в течение месяца после выздоровления и не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Также возможно нагноение послеоперационной раны и рецидив гнойного мастита. После операции может сохраняться косметический дефект, а операционная травма с последующим рубцеванием и деформацией молочной железы повышают вероятность повторного эпизода заболевания при следующей беременности и вскармливании.
Профилактика гнойного мастита.
Профилактика гнойного мастита включает в себя ряд мероприятий.
Повышение сопротивляемости организма путем полноценного питания богатого белками, углеводами и витаминами.
Соблюдение правил личной гигиены. Необходимо дважды в день принимать теплый душ, менять нижнее белье. После кормления молочные железы необходимо обмывать теплой водой без мыла, вытирать махровым полотенцем и оставлять открытыми 15 минут. Между лифчиком и соском прокладывают стерильную марлевую салфетку, которую меняют при пропитывании молоком. Лифчик должен быть из хлопчатобумажной ткани, его нужно ежедневно стирать, одевать после проглаживания горячим утюгом. Он не должен сдавливать грудь.
Следует своевременно лечить трещины сосков, при появлении которых необходимо прекратить грудное вскармливание с больной стороны, молоко сцеживать в бутылочку и кормить через соску. Отверстие в соске следует делать швейной иглой, раскаленной на огне. Получившееся отверстие должно быть небольшим, в противном случае ребенок может отказаться брать грудь. Для лечения трещин сосков применяют различные ранозаживляющие мази и кремы (например, солкосериловая мазь, крем бепантен).
Следует отдавать предпочтение ручному сцеживанию молока, особенно из наружных квадрантов молочной железы, где чаще возникает застой молока.
При развитии указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Это будет лучшей профилактикой осложнений гнойного мастита, поскольку своевременно назначенное лечение позволит избежать операции или выполнить ее как можно раньше с наименее выраженным косметическим дефектом в будущем.
Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.
Врач-хирург Тевс Д.С.
Воспаление в молочной железе с последующим образованием гноя называют гнойным маститом. Данное заболевание требует немедленного обращения к врачу, так как несвоевременное лечение может иметь очень тяжёлые последствия.
Формы
Выделяют две формы патологии: нелактационный и лактационный мастит. Гнойный мастит на фоне застоя молока и попадания в организм гноеродных кокков развивается, как правило, у кормящей матери в течение месяца после родов.
Нелактационная форма может развиться по следующим причинам:
- хронические болезни и патологии;
- травмы грудных желёз;
- предменструальный период у женщины;
- переохлаждение;
- наличие вторичного иммунодефицита.
Примечание. Гнойный мастит может появиться не только у кормящих мам; нередки случаи, когда от этого недуга страдают и не рожавшие женщины.
Симптомы
Гнойный мастит при грудном вскармливании несложно отличить от застоя молока. При лактостазе женщине становится легче после того, как она сцедила молоко; молочная железа не отекает и не краснеет.
На первых стадиях мастита пациентки могут жаловаться на:
- головную боль;
- отёк, покраснение груди;
- увеличение или набухание груди;
- асимметрию молочных желёз (если острый процесс развивается только с одной стороны);
- болезненность в месте прикосновения;
- повышение температуры тела и молочной железы (ощущается тепло во время прикладывания руки к больной груди);
- плохое самочувствие, озноб;
- чувство жжения во время кормления.
Постепенно ситуация становится хуже, и появляются следующие симптомы гнойного мастита:
- повышение температуры до 39 градусов;
- увеличение лимфоузлов в области подмышек;
- из соска могут быть гнойные выделения;
- боль в груди нарастает;
- больная грудь краснеет и твердеет.
Причины
Возбудителями этого заболевания являются стафилококк золотистый, энтеробактерии или синегнойная палочка. Инфекция может попасть через трещины или ранки на сосках.
Важно! Главным провоцирующим фактором мастита является лактостаз. Если его не лечить, то буквально через три-четыре дня может начаться процесс образования гноя.
Причинами гнойного лактационного мастита могут быть:
- неправильное прикладывание ребёнка к груди;
- скопление молока в протоках;
- неправильное сцеживание;
- трещины и ранки на сосках;
- неправильное прекращение грудного вскармливания;
- мастопатия.
Важно! Ни в коем случае нельзя при мастите нагревать молочные железы и самостоятельно выдавливать гной.
Стадии
В своём процессе гнойный лактационный мастит обычно проходит следующие стадии:
- Серозная (начальная) - характеризуется резким повышением температуры до 38 градусов. Также ощущается тяжесть в больной груди, болезненность в месте воспаления. Кожа в этом месте может покраснеть; сцеживание молока затрудняется.
- На инфильтративной стадии происходит образование болезненного уплотнения, которое легко прощупывается при пальпации. Инфильтративная стадия гнойного мастита опасна тем, что может перейти в абсцедирующую форму.
О начале развития абсцесса свидетельствует появление уплотнения, границы которого чётко определяются, а в середине прощупывается размягчение. В инфильтрате возможно образование сразу нескольких мелких абсцессов.
Если заболевание не лечить, то оно разовьётся в острый гнойный мастит. Он характеризуется ухудшением состояния пациентки, резким повышением температуры. Это флегмонозная стадия заболевания. Грудь приобретает синеватый цвет и отекает. Из-за этого сосок может быть втянут внутрь.
Запущенная болезнь может перерасти в гангрену (гангренозная стадия). На коже возникают чёрные пятна, эпидермальные пузыри с кровянистой жидкостью внутри. Грудь может иметь багровый цвет. На данной стадии происходит процесс поражения всей молочной железы. При остром мастите в молоке может присутствовать гной.
Важно! Когда к лактостазу присоединяется инфекция, то в протоках начинается брожение и свёртывание молока, что является благодатной почвой для размножения микробов и появления гноя.
Диагностика
При первых подозрениях на мастит необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику. Врач проведёт осмотр и назначит необходимое обследование.
После осмотра специалиста женщине обычно назначают анализы крови (общий и на сахар), анализ мочи, УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить место скопления гноя, размеры очагов, а также выполнить пункцию с целью взятия материала для бактериологического исследования.
Лечение
Консервативное лечение
Данное лечение гнойного мастита назначают пациентке на первых стадиях (лактостазе, серозном мастите). Оно предполагает сцеживание молока через каждые три часа и терапию антибиотиками. С целью обезболивания при сцеживании женщине могут быть назначены спазмолитики. Врач может прописать пациентке УВЧ-терапию, полуспиртовые обёртывания и компрессы.
Оперативное лечение
Если консервативное лечение гнойного мастита оказывается неэффективно, то проводят операцию. Она предполагает вскрытие и дренирование очага воспаления под общим наркозом. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше риск развития осложнений.
После хирургического лечения гнойного мастита женщине проводят курс антибактериальной терапии. Если воспаление купировано, а исследования молока на бактерии отрицательные, то женщина после проведённого лечения может продолжать кормить ребенка грудью.
Важно! Своевременное обращение к врачу поможет избежать возможных осложнений гнойного мастита и увеличит шансы обойтись без оперативного вмешательства.
Кормить грудью ребенка при гнойном мастите не нужно, т.е. не следует прикладывать младенца к груди. Кормящая мама сама сцеживает молоко из обеих молочных желёз. Малышу дают молоко из здоровой груди (из бутылочки), предварительно его пастеризовав.
Осложнения
Осложнения гнойного мастита могут развиваться в течение самого заболевания или после операции. К первым относятся развитие острых форм воспаления (гангрена и флегмона молочной железы). Они опасны тем, что могут спровоцировать развитие сепсиса.
Возможно развитие молочного свища в период после операции. Это не служит противопоказанием к кормлению грудью. Свищ закрывается в течение трёх месяцев. После операции возможно и нагноение ранки, и рецидив заболевания. Иногда на груди после оперированного гнойного мастита остаётся косметический дефект.
Женщинам необходимо следить за своей грудью и обращаться к специалистам при первых проявлениях мастита. Это поможет решить проблему без оперативного вмешательства.
