62 éves vagyok. 2 fogat kell beültetni a jobb alsó sarokban: 5,6,7 és a bal felső 7. A harapás hibás Az orvos a vizsgálat eredményét tanulmányozva azt mondta, hogy a fogpótláskor a harapást nagyon félek, mert egy hasonló helyzetben lévő ismerősöm nem tudta jól érezni magát harapott, és ragaszkodott a koronák eltávolításához és a harapás leeresztéséhez. mit tanácsol? Az én koromban az esztétika nem fontos számomra. Mély harapás: felső fogak fedje le az alsókat 40-45%-ban.
Jó napot, Tatyana! Köszönöm kérdését és Részletes leírás neki. Ami a fogakat illeti, minden esetben fogsort kell venni. Ami a harapást illeti, az életkor előrehaladtával kompenzálni kell az arc alsó harmadának horzsoláshoz kapcsolódó magasságának csökkenését (fiziológiás vagy kóros). Meg kell nézni, mennyire akut a probléma az Ön esetében. Ettől azonban nem kell félni. Elsősorban elzáródás-rekonstrukcióból álló praxisomban mindig több köztes szakaszt alkalmazok, amelyeknél az elzáródást ellenőrizzük és korrigáljuk az előző állapotba való visszatérés lehetőségével. Ha szükséges, elérhetőségeim könnyen megtalálhatók, kérem vegye fel velem a kapcsolatot. És így, minden lehetőség jó, a kérdés az, meddig tart ez? És be kell szerelni 3 implantátumot. Megbízhatóbb.
Ph.D., CEREC-tréner, fogorvos
Ma a CEREC megdönti azt a mítoszt, hogy az arc alsó harmadának magasságának és ennek megfelelően a harapásnak a növelése munkaigényes feladat, amely csak a laboratóriummal együttműködve valósítható meg. A CEREC berendezéssel egy vizittel elvégezhető a teljes fogászati rekonstrukció megnövelt harapásmagassággal.
Ez utóbbinak köszönhetően lehetséges szoftver. Az olyan lehetőségek, mint a mosolytervezés, a virtuális artikulátor és a fogkontaktusok virtuális megjelölésének képessége, egyszerű és szórakoztató feladattá teszik a teljes harapás-rekonstrukciót. A bemutatott klinikai eset egy technikát ír le a harapásmagasság növelésére olyan betegeknél, akiknél okklúziós kopás figyelhető meg egy látogatás során. Az alább leírt technika biztos vagyok benne, hogy nem új, és bár a szakirodalomban nincs leírva, sok CEREC technológiával felszerelt klinika alkalmazza. Különösen Tamara Prilutskaya szerző klinikáján ezt a technikát több éve sikeresen alkalmazzák.
Meg kell érteni, hogy a fogászati rekonstrukciót hiányában vagy süllyedésében kell elvégezni klinikai megnyilvánulásai a temporomandibularis ízület diszfunkciója. És újratelepítés után alsó állkapocs az újhoz helyes pozíció, ha szükséges, a kezdetihez képest például ortopédia segítségével, később - a CEREC Omnicam segítségével egy látogatás alkalmával új harapás szimulálható.
Anyagok és metódusok
CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita kerámia blokkok, Duo Cement Kit.
Klinikai eset
A mosoly kialakítása, a virtuális artikulátor és a fogak érintkezésének virtuális megjelölésének képessége izgalmas feladattá teszi a teljes harapás-rekonstrukciót
A páciens fogak kopására panaszkodott felső állkapocsés ennek megfelelően a felső metszőfogak magasságának olyan mértékű csökkenése, hogy mosolygás közben már nem látszanak. Ennek eredményeként klinikai vizsgálat maxillofacialis terület izom-fascialis feszülés nem észlelhető, az alsó állkapocs mozgása teljes, szimmetrikus volt, kóros elváltozások a TMJ ízület oldaláról nem észlelték. A harapás egyenes (1. ábra). A felső állkapocs 13-23 elülső fogain okklúziós kopásfoltokat és ék alakú hibákat határoznak meg a 24 és 25 fog területén (1., 2. ábra). Magasság alsó fogak nem tervezték a változtatást, bár voltak okklúziós kopásos oldalaik is, de enyhe szövetveszteséggel (3. ábra, 15), ezért a harapás az alsó állkapocs keresztirányú és sagittalis mozgása nélkül, a szokásos módon növekedett elzáródás csak a felső fogak magasságának növelésével .
Kezelési terv
Teljes protetika és fokozott harapás a fogak magasságának növelésével a felső állkapocsban. Az első látogatás alkalmával a felső állkapocs 9 fogára kerámia pótlások gyártása és rögzítése történik. A későbbi időpontokban a megmaradt fogak protézisének befejezését tervezték, és valójában a következő két vizitre volt szükség: a második látogatáson - 11 fog, 3 fog a felső állkapocsból: 15, 16, 27 - és 7 fog alsó állkapocs: 44-31 és 34-36. A harmadik látogatáson - az alsó állkapocs fennmaradó két foga, 32 és 33.
Kezelés
Az első vizit alkalmával a felső állkapocs 9 fogának minimálisan invazív preparálása történt, ami nem tartott tovább 60 percnél, azaz kb. 7 perc foganként, ami véleményünk szerint nagyon sok, hiszen a preparáció minimálisan invazív volt (4. ábra). A harapást a szokásos okklúzióban rögzítjük az első réteg szilikon lenyomatanyaggal. A frontális régióban a lenyomattömeget eltávolítják, mielőtt megkeményedne, ami lehetővé teszi az alsó állkapocs felső állkapocshoz viszonyított helyzetének vizuális ellenőrzését, majd a harapás optikai rögzítését (4. ábra).
Fényre keményedő kompozitot használtak a két központi maxilláris fog elvesztett szövetének közvetlen helyreállítására, majd a pácienst arra kérték, hogy zárja be a száját. Az alsó állkapocs fogai behatoltak a lenyomatanyag hornyaiba, amíg a kompozit érintkezésbe nem került alsó fogak, és virtuálisan rögzítésre kerül az állkapcsok új helyzete. Így az alsó állkapocs helyzete a felsőhöz képest stabil maradt, a szokásos elzáródástól való eltérés nélkül, a magasság pedig az ideiglenes pótlások méretével nőtt (5. ábra).
A fogak virtuális modellezése egyszerű eljárás, hiszen minden automatikusan történik, és csak bizonyos esetekben van szükség orvosi beavatkozásra. BAN BEN ebben az esetben 9 fog modellezési ideje nem több, mint egy óra, 9 pótlás marása - alig több mint két óra, mázas égetés - kétszer 15 percig, rögzítés, okklúziós korrekció és az okklúziós felület polírozása - alig több mint két óra: teljes idő - hat ill. fél órát, ha hozzáad egy órát az előkészítéshez. De a páciens kinevezési ideje lerövidül, mivel az előkészítés kivételével minden szakasz nem egymás után, hanem párhuzamosan történik; Az a tény, hogy a fogorvosnak két jól képzett asszisztense van, tovább csökkenti a rendelési időt.
Például a 26. fogat virtuálisan lemodellezik, a marógépbe behelyezik a kívánt méretű és színű kerámiatömböt, és megkezdődik a marási folyamat. És ekkor a 25. és 24. fog modellezése történik (6. ábra), a 26. fog marása után annak illesztése, a közelítő és a disztális érintkezés ellenőrzése, valamint a 25. fog helyreállítása párhuzamos marása.
Amikor 3-4 restauráció elkészült, igazolt közelítő érintkezésekkel, mázat viszünk fel, és ezeket a pótlásokat mázégetésre küldjük. Ezzel párhuzamosan folytatódnak a virtuális modellezés, marás, illesztés és a megmaradt restaurációk rögzítésének szakaszai (7. ábra).
A mázégetés után a pótlásokat DUO CEMENT VITA-val cementáljuk. Az összes pótlás rögzítése után a fogakat okklúzió szerint köszörüljük, és a korrigálni kívánt területeket polírozzuk.
Így ebben a klinikai esetben az első időpont teljes ideje 4 óra 45 perc volt (8. ábra). Az okklúziós vonal - a pupillák vonala - párhuzamosságának szabályozására a „mosolytervezés” opciót használták (9., 10. ábra).
A helyreállításhoz a VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2-t választottuk. Ebben a klinikai esetben ez lehetővé tette a természetes színárnyalatok létrehozását, mint a természetes fog szerkezetében, a finom színátmenetnek köszönhetően a zománcból a nyaki rétegbe, hangsúlyosabb színnel a dentin alsó részén, ill. nyak (11., 12. ábra).
A második vizit alkalmával a protézis befejezését tervezték, de amikor az időpont meghaladta az 5 órát, úgy döntöttek, hogy a megmaradt két fog, a 32-es és a 33-as fog helyreállítását áthelyezik. következő találkozó. A készítmény szintén minimálisan invazív volt (13-15. ábra). A harmadik látogatás alkalmával a munka befejeződött (16., 17. kép).
Következtetés
A betegek gyors felépülése nem a CEREC technika elsődleges kritériuma. A fogpótlások illeszkedésének precíz minősége, a minimálisan invazivitás és az információtartalom továbbra is előtérben marad: a fogorvos folyamatosan nagy nagyítással látja a helyreállítandó fog virtuális modelljét, és azonnal megelőzheti a hibáit, mert a páciens a fogazatban ül. szék. A fogászat manapság agresszív, gyakran felajánlják a páciensnek, hogy távolítsa el az összes fogat, vagy teljesen boncolja ki a megmaradt fogakat. Véleményem szerint a fogászat gyakrabban árt, mint segít, a beteg pénzt veszít, de egészséget nem nyer. A CEREC technika megváltoztatja a lényeget: a beteg továbbra is pénzt veszít, de sok évre egészséget nyer.
A betegek gyakran fordulnak ortopéd fogorvoshoz nemcsak esztétikai jellegű problémákkal, hanem egyes fogak hiányával is. Ezek lehetnek a felső és az alsó állkapocs őrlőfogai, amelyeket gyakran korán eltávolítanak terápiás indikációk. Az ilyen betegek nem mindig kérnek azonnal ortopédiai segítséget, és sokan halogatják a beültetést és a protetikat különböző okok miatt.
Később jönnek a betegek az ortopédhez, de a környéken van hely a protézisre kihúzott fog már nem elég. Sok oka lehet: szomszédos fogak elmozdulhat a hiba vagy dőlés felé, ami még rosszabb. Vannak olyan helyzetek is, amikor az antagonista fogak a defektus felé mozdulnak el. Ez általában egyértelműen látszik röntgen, amikor a fogak koronarészei a defektus mindkét oldalán gyakorlatilag érintkeznek az érintkezési felületekkel, és nagy távolság van a gyökerek között. A fogak ilyen helyzete ezt követően fogágyproblémákat okoz, a foggyökerek láthatóvá válásával és a páciens panaszaival az étel elakadásával kapcsolatban, azaz észrevehető kellemetlenséget okoz. Az ilyen betegek számára az ortopéd előzetes fogszabályozó kezelést javasol, amely nélkül a protetika lehetetlen. A fogszabályzó pedig a fogak megfelelő helyzetbe mozgatásával végzi az előkészületeket, majd amikor a protézis feltételei megteremtődnek, átadja a beteget az ortopédnak a kezelés folytatása érdekében.
Miért fontos, hogy ne késleltesse a kezelés megkezdését?
Ha a páciensnek nincs foga a felső állkapocsban, akkor az alsó antagonista fogak elkezdhetnek felfelé mozogni. Ha az alsó állkapocsban nincs fog, akkor a felső fogak, amelyek e hiba felett helyezkednek el, szintén lefelé mozoghatnak. Az állkapocs elzáródása pedig akkor fordulhat elő, ha egy elmozdult fog megakadályozza a helyes rágást, ami néha a temporomandibularis ízület diszfunkcióját okozza. Előfordul, hogy a hatodik és hetedik fog eltávolítása után kitör a nyolcadik fog, bölcsességfog, majd ezek eltávolításáról, megőrzéséről kell döntenie a fogszabályzónak.
Csökkentett harapásmélység
Egy másik tipikus helyzet az oldalfogak elvesztése és az elülső fogak fokozott kopása. Ennek a helyzetnek a következménye a harapás magasságának csökkenése. A protézisek előtt az ortopéd az ilyen betegeket, különösen a helytelen, mély harapásúakat fogszabályzóhoz irányítja, hogy „emelje” a harapás magasságát.
A mosolyzóna és a hiányzó elülső metszőfogak korrekciója
A mosoly területén esztétikai probléma lép fel az elülső fogak, például a második metszőfogak hiányával. Manapság nem ritka, hogy még a kezdetlegességeik is hiányoznak. Amíg ezen a helyen vannak tejfogak, addig nem okoz panaszt, de ezek eltávolítása után felmerül a hiba helyreállítása. Ilyen helyzetekben a fogszabályzó, az ortopéd és az implantológus átfogó kezelési stratégiát választ. Megfontolják az ezen a területen történő beültetés és protetika, vagy a szomszédos fogak fogszabályozási mozgatása és további héjakkal történő helyreállítása a harmonikus mosoly érdekében.
Ritkábban előforduló helyzet az egyik elülső metszőfog hiánya. Ha a hiba már régóta fennáll, akkor a hiányosság miatt ezen a területen problémák léphetnek fel a beültetés során. csontszövet. Ezután a fogszabályzó kezelési tervet javasol az oldalsó metszőfog áthelyezésével a hiányzó centrális helyére, és a felszabadult területen, ahol elegendő csontszövet van, az implantátum protézisét végzik.
Részleges vagy teljes fogszabályozó kezelés?
Ajánlunk különböző változatok. Néha teljes körű fogszabályozásra van szükség az esztétikai és funkcionális eredmény érdekében. Ha arról beszélünk nincs adat azokról a betegekről, akiknek már elég sok ortopéd szerkezete van a felső állkapcson oldalfogak, zsúfoltság, az elülső metszőfogak zárt helyzete van az alsó állkapcson, akkor elegendő lesz az alsó metszőfogakat igazítani és lehetőség szerint emelni a harapást. Ebben az esetben nem 1,5-2 évig, hanem sokkal gyorsabban tartó részleges fogszabályozásról beszélünk.
A helyi problémákat, mint például a hetedik vagy hatodik fog hiányában eldőlt nyolcadik fogat, két minicsavar alátámasztásával, merevítőrendszer használata nélkül, vagy az oldalsó fogcsoporthoz kisméretű rendszerekkel oldják meg. Ez egyben részleges fogszabályozási kezelés is lesz.
Csapat megközelítés
Az ilyen klinikai helyzetek megoldása során csapatszemléletre van szükség, amelyben az ortopéd felelős a teljes kezelési koncepcióért. Megbeszéli a fogszabályzóval szükséges eredmény, és a fogszabályzó elemzi a megvalósítás lehetőségét. Ilyen helyzetben az ortopéd milliméteres pontossággal megtervezi a fogak mozgását és konkrét utasításokat ad a fogszabályzónak.
A kezelés sorrendje
A protéziseket ezután végezzük fogszabályozási kezelés. Ha már van néhány ortopédiai szerkezet a szájüregben (koronák, héjak), akkor megengedett a fogszabályzó elhelyezése. A fogszabályozás befejezése után azonban nagy valószínűséggel a szerkezetet cserélni kell, mert más lesz a fogazat és a harapás formája.
Fogszabályozási kezelés pótlások jelenlétében
Ha fogpótlásra van szükség, a fogszabályozó kezelés megkezdése előtt az ortopéd speciális, mart műanyag koronák a fogszabályozó rendszer viselésének idejére. Az ilyen szerkezetek jól ellenállnak a zárak rögzítésének és a fogak mozgásának, miután a fogszabályzó befejezte a munkát, az ideiglenes koronákat állandóra kell cserélni, figyelembe véve a korrigált harapást.
A rögzítő nem tapad hozzá ortopédiai szerkezetek, a furnérok kivételével - ebben az esetben nem befolyásolja belső felület a fog és a rögzítő biztonságosan rögzítve lesz. Tovább kerámia koronák A rögzítőt szinte lehetetlen felragasztani, ezért az ilyen kialakítású betegek számára rögzítő fogvédőt biztosítanak. A kezelés befejezését követő első évben tehermentesíti az elülső fogakat, és megtartó tényező lesz, amely garantálja az eredmény stabilitását.
Dina A kezelés a harapás felemelése, a probléma az, hogy a fogak elkoptak, AZÉRT A TÖMÉLÉS LESZAKAD, és megjelenik a torokfájás... Csak emeld a fogak harapását a foghoz. Nem vagyok ortopéd... de ha jól tudom -3-5 mm. Nem kritikus az ízület számára... De egy év múlva még lehetséges... Javítsatok ki, ha tévedek Jobb. Fogszabályozási úton, harapáspárnák segítségével történik. Hosszú, fárasztó, de szükséges... Azt tanácsolom az ilyen betegeknek, hogy éjszaka viseljenek speciális sínt... amíg a harapás felemeléséről van szó. :-O Ella, mit gondolnak a páciensei az „éjjeli őrről?” A legtöbb tagadja rossz szokás? Kollégák meséljenek a Nightguard-ról.....Kíváncsi vagyok, hogy milyen anyagból van.....ez egy kész készülék vagy egyénre szabható.......egypofás? Mindenki tagadja a rossz szokást. Gyakrabban javaslom, hogy forduljon házastársához, általában megerősítik, hogy szerettei éjszaka összeszorítják és csikorgatják a fogukat. Amikor ízületi fájdalomra, rágóizmokra, fejfájásra panaszkodnak, különösen reggel, könnyebb meggyőzni. Lefotózom és megmutatom, hogyan néz ki ideálisan a fog, és mi történik a fokozott kopásuk következtében. Ezek után könnyebb meggyőzni, hogy viseljen szájvédőt. Lenyomatot vesznek és szájvédőt készítenek az irodában. Főleg alsó állkapocsra csinálom (kevésbé émelyítő hatású, könnyebben megszokható). Egyes betegek horkolásgátló eszközt használnak, majd a tetejére helyezik a szájvédőt. Speciális lemezeket árulnak, amelyek melegítés hatására megpuhulnak, és a modellre helyezik őket, és a vákuum izzadt tömítést hoz létre. A fűtés leállítása után azonnal lehűl. Ha valaki fogfehérítésre készít készüléket, akkor az elv ugyanaz. Úgy néz ki, mint egy vastag gumi. BAN BEN egyes esetekben, kemény szájvédőt készítek, de a puhán sikerül átrágniuk. Vagy elküldöm a modellt (lenyomatot veszünk és az irodában kiöntjük) a laboratóriumba, és ott más, keményebb anyagból is lehet elkészíteni. A Nightguard lényege, hogy kizárja a fogak érintkezését alvás közben, hogy elkerülje a fogak és a csontok szintjének további pusztítását (érdekes adatok vannak a fokozott fogkopás és a szalagok terhelése közötti kapcsolatról, aminek következtében a csontban romboló rendellenességek lépnek fel. ), a fogíny recessziója következtében. A bruxizmus leküzdésére szolgáló kész eszközök közül a legtöbb jó eredmény lehetővé teszi a TMJ tréner használatát, egy ausztrál fogorvos fejlesztette ki és univerzális. Az egyetlen dolog, amit néha meg kell tennie. rövidítse le a széleket, amelyek rányomhatnak az ínyre. alacsony fogak miatt! (Y) Először sín okklúziós leválasztással, majd szükség esetén helyreállítás Ha a pótlások megemelik a harapást anélkül, hogy koronára vagy betétre rögzítenék, akkor azok folyamatosan töredeznek, és elfárad a beállítástól! A generalizált kopást protézissel korrigálom. (tr) Élő fogakat használsz, vagy előkészíted őket? És mennyire emeled a falatot? Elnézést, Oleg, Németországban a koronák, a héjak és a betétek is restaurálásnak számítanak. Így értettem. Oleg, én nem depulpálok, kivéve az atópiákat. 3-4mm-rel emelem. Amikor a protetika mellett dönt. A megnövekedett kopás lehet kompenzált vagy kompenzálatlan. Kompenzált az, amikor a harapás függőleges magassága normális, és a fogak elkoptak. Kétféle kompenzáció létezik. A fogak előrehaladása és a dento-alveoláris komplexum kiterjedése miatt. Az ajakvonal nem deformálódott, és az ízület fejének helyzete zárt szájjal normális. Kompenzálatlan kopás esetén a harapás függőleges magassága elveszik. A száj olyan lesz, mint egy pénztárca, és az ízületi fej a hátsó szalagra csúszik. A harapást CSAK kompenzálatlan horzsolás esetén szükséges emelni. Ha felemeli, miközben kompenzálva van, a páciens vacogni fog a fogai normál rágás és beszéd közben. A fogát is erősebben fogja csikorgatni. A restaurációi néhány hónapon belül szétesnek, esetleg több csatornát is kell készítenie – a túlterhelés pulpanekrózist és repedéseket okoz. Kiválthatja a TMD súlyosbodását is - az izom-ízületi berendezés diszfunkcióját. 1
Dmitrij
Olka
Elena
Eugene
Ella
Ella
Oleg
Alla
Oleg
Olga
Oleg
Alla
Olga
Nina
Nina
