Лечебное питание при болезнях печени и желчных путей. Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Питание при заболеваниях пищеварительной системы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на стенке желудка и кишечника возникает пептическая язва в результате нарушения регуляции секреторных и моторно-эвакуаторных процессов.

Последнее время заболеваемость язвенной болезнью возросла; в развитых странах она встречается у 7-10% взрослого населения. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Заболевание выявляется у людей любого возраста, но чаще всего в возрасте 30-40 лет. Как правило, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более подвержены мужчины (в 6-7 раз чаще, чем женщины). Напротив, соотношение мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью желудка, одинаково.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы, приводящие к развитию язвенной болезни, очень разнообразны. Это наследственная предрасположенность (врожденный дефицит антитрипсина), нерациональное питание, употребление в пищу слишком горячих или холодных, а также острых блюд, курение, злоупотребление алкоголем, хронические стрессы, острые психические травмы, действие химических и токсических веществ, аллергические и инфекционные заболевания, ухудшение экологической обстановки и др.

На сегодняшний день ученые обнаружили еще один фактор, часто приводящий к развитию язвенной болезни, - это бактерия Helicobacter pylori. В результате хронического инфицирования Helicobacter pylori язвенная болезнь желудка развивается в 70% случаев, а язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - в 92% случаев. Проникновение Helicobacter pylori в стенку желудка вызывает воспалительный процесс, что способствует воздействию агрессивного содержимого на слизистую оболочку. Эти бактерии синтезируют огромное количество агрессивных ферментов (уреазу, протеазу, фосфолипазу) и цитотоксины, которые разрушающе действуют на защитный барьер слизистой оболочки.

Для заболевания характерно рецидивирующее течение, которое выражается в сезонных обострениях язвенной болезни.

Основная причина заболевания язвенной болезнью (нарушение пищеварения) заключается в изменении соотношения между агрессивными факторами - соляной кислотой и пепсином в желудке и желчью в кишечнике. К агрессивным факторам относятся и лекарственные препараты: аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. При этом параллельно снижаются защитные свойства слизистой оболочки, которые обеспечивают ее целостность. Все это приводит к развитию язвы.

Язва желудка или кишечника - это дефект слизистой оболочки, который отличается от поверхностной эрозии проникновением повреждения в подслизистый слой. Размеры, форма и глубина язвы весьма вариабельны, но обычно по своим размерам редко превышают 1 см. Вокруг язвы слизистая оболочка желудка или кишечника часто воспаляется и отекает. Сосуды слизистой оболочки расширяются. На дно язвы выпадает фибрин - белок, появляющийся при воспалении. Можно обнаружить кровоточащий сосуд, а иногда и разрыв стенки желудка.

Клинические проявления

При возникновении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки больной выражает жалобы на боли в области желудка. У болей есть отличительные особенности, на основании их можно поставить предварительный диагноз. Боли, как правило, возникают в эпигастральной (подложечной) области. Они могут отдавать в левую лопатку или левую половину грудной клетки, за грудину, грудной и поясничный отделы позвоночника. При локализации язвы в кардиальном и субкардиальном отделе желудка боли появляются непосредственно после приема пищи, при расположении язвы в теле желудка - через 30-60 мин после еды. Появление поздних болей (через 2-3 ч после еды) характерно для язв пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки. Также при таких язвах часто возникают голодные боли, появляющиеся натощак и проходящие после приема пищи, и ночные боли. При язвенной болезни боли стихают после приема молока, антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов. Уменьшает такие боли также применение тепла.

Для язвенной болезни характерным признаком является рвота кислым желудочным содержимым. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Как правило, рвота происходит на пике болей, после чего наступает облегчение. По этой причине больные часто вызывают ее искусственно. Появление рвоты в виде кофейной гущи свидетельствует о желудочном кровотечении. В этом случае необходима срочная госпитализация в стационар.

В период обострения язвенной болезни редко могут присутствовать и другие диспепсические симптомы: тошнота, изжога, жжение в области сердца, чувство переполнения желудка, запоры.

Обострение язвенной болезни происходит обычно в весенне-осенний период времени. Боли появляются в результате стрессов, острой психической травмы или после употребления в пищу трудноперевариваемой, острой или кислой пищи, алкоголя.

При обострении заболевания больной часто худеет по причине ограничения в пище из-за опасения усиления болей. Также обращают на себя внимание раздражительность, потливость больного язвенной болезнью.

Иногда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать бессимптомно. Это встречается достаточно часто (в 30% случаев).

При длительном течении язвенной болезни возможно развитие различных осложнений. К ним относятся желудочное или кишечное кровотечение, перфорация, стеноз привратника.

Наиболее часто перфорация (прободение) отмечается у мужской части населения в период сезонного обострения. При этом внезапно появляется высокоинтенсивная боль в эпигастральной области. Больные сравнивают ее с ударом кинжала. После чего появляется симптом мышечной защиты - живот втягивается и становится твердым. Далее появляются и нарастают симптомы перитонита. Состояние больного резко ухудшается, он бледнеет, черты лица заостряются, язык становится сухим, обложенным налетом, пульс - нитевидным. Со стороны живота отмечаются резкая болезненность во всех областях, метеоризм. Необходимы экстренная госпитализация и оперативное вмешательство.

Стеноз привратника - это рубцовое сужение данного отдела. Стеноз появляется в результате рубцевания язвы, которая локализуется в пилорическом отделе желудка. При развитии стеноза возникает препятствие для эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Течение болезни состоит из двух фаз. Вначале, в стадии компенсации, мускулатура желудка гипертрофируется, способствуя образованию сильной перистальтической волны. Это кратковременно обеспечивает адекватную эвакуацию пищи. Но далее развивается стадия декомпенсации, когда перистальтика неспособна протолкнуть пищу через стенозированное отверстие привратника. Человека начинает беспокоить отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живот вздут, определяется “шум плеска”. Обращает на себя внимание выраженная перистальтика в подложечной области.

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании обследования (общего осмотра больного, пальпации и перкуссии области живота), данных лабораторно-инструментальных исследований.

При физикальном исследовании основное внимание уделяется области живота. Такие исследования, как пальпация, перкуссия, аускультация, помогут выявить точную локализацию болей, позволят сделать заключение о функции кишечника и печени.

В комплекс диагностических мероприятий входят такие лабораторно-инструментальные исследования, как общий и биохимический анализы крови, исследование концентрации ферментов в сыворотке крови, исследование желудочного сока, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследования.

Общий анализ крови позволяет выявить появление анемии при скрытом желудочно-кишечном кровотечении, ускорение СОЭ и лейкоцитоз при наличии воспалительного процесса. Изменение белкового состава крови, микроэлементов и электролитов в биохимическом анализе крови свидетельствует о нарушении всасывания питательных веществ из кишечника.

Исследование желудочного сока применяется для определения кислотности желудочного содержимого. Повышение показателей кислотности желудочного сока наиболее часто встречается при расположении язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Показатели кислотности желудочного сока нормальные или несколько снижены обычно при язвенной болезни желудка. Из-за малой информативности в настоящее время данный метод применяется редко.

Для более точной диагностики до настоящего времени применялось рентгенологическое исследование, которое позволяло определить точную локализацию язвы, ее размеры и глубину поражения. Но из-за длительной предварительной подготовки, малой информативности последние годы ее заменил эндоскопический метод исследования (фиброгастродуаденоскопия). Этот метод может быть использован не только как диагностический (возможность непосредственно увидеть язву и получить кусочек слизистой из выходящего отдела), но и как лечебный (например, для остановки кровотечения).

Ультразвуковое исследование широко применяется в педиатрической практике из-за своей малой травматичности. Это исследование особенно информативно при оценке состояния печени и поджелудочной железы.

Так как в последнее время основным патологическим фактором считают Helicobacter pylori, то для ее идентификации используются различные диагностические методы, а именно: серологическое исследование крови, иммуноферментное исследование крови, уреазный тест, бактериологическое исследование.

Для выявления Helicobacter pylori чаще всего используется серологическое исследование крови, потому что оно является наиболее простым и доступным. Оно основано на измерении содержания иммуноглобулина G в крови. У лиц, инфицированных геликобактериями, уровень иммуноглобулина G повышен.

Уреазный тест применяют совместно с фиброгастродуоденоскопией. Во время проведения фиброгастродуоденоскопии эндоскопом берут кусочек слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Затем уже в лаборатории помещают в пробирку с мочевиной и индикатором. Helicobacter pylori расщепляет мочевину, меняя цвет индикатора. На этом основано выявление инфицирования данной бактерией.

Лечение язвенной болезни

Оно ввключает в себя диетотерапию, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение.

При первичном выявлении язвенной болезни, в стадии обострения или развития осложнений больным рекомендуется стационарное лечение в течение 1-1,5 месяцев. Рекомендуется отказаться от курения, так как это может способствовать более быстрому возникновению рецидива. Следует прекратить прием таких лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и др.).

Медикаментозная терапия основывается на применении антибактериальных препаратов, антацидов, блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов, ингибиторов протоновой помпы, препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка.

Основной задачей терапии язвенной болезни является эрадикация (удаление) Helicobacter pylori. Из антибактериальных препаратов применяются кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин.

Традиционным направлением в терапии язвенной болезни является применение препаратов, способствующих нейтрализации желудочного содержимого. К этой группе относятся антациды (алюмаг, гастал и др.) и более современные и эффективные блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, низатидин). Они уменьшают продукцию соляной кислоты, что положительно влияет на заживление язвы. Снижают продукцию соляной кислоты и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол и др.). Особенно рекомендуется применять эти препараты на ночь, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и кишечника от раздражающего действия соляной кислоты ночью. Это способствует облегчению боли и улучшению общего состояния.

Применение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка (де-нола, вентера), содействует сохранению целостности слизистого барьера. Они создают защитную пленку над язвенной поверхностью и действуют как барьер между желудочным соком и слизистой оболочкой. Данные препараты также всасывают и нейтрализуют агрессивные компоненты желудочного сока, увеличивают секрецию защитных компонентов.

При отсутствии различных осложнений больным язвенной болезнью рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур. Это могут быть парафиновые аппликации, коротковолновая диатермия на эпигастральную область и др.

После проведения курса терапии далее рекомендуется провести комплекс реабилитационных мероприятий. Он включает в себя продолжение диетического питания, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, психотерапию, санаторно-курортное лечение.

Если ремиссия после заболевания составляет 5 лет, больной считается выздоровевшим.

Несмотря на увеличение эффективности медикаментозного лечения, диетотерапия не утратила свое значение. Сама по себе эрадикация Helicobacter pylori не сможет быстро восстановить функции желудочно-кишечного тракта, поэтому всем больным рекомендуется соблюдать разработанные режимы лечебного питания, особенно при длительном и тяжелом течении язвенной болезни.

Диетотерапия

Диета № 1а

В период выраженного обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с характерными симптомами раздраженного желудка рекомендуется применять диету № 1а (максимально щадящую). Такое питание помогает ускорить процессы репарации язв и эрозий, снизить активность воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Целью данной диеты является нормализация процессов заживления слизистой оболочки и снижение действия агрессивных раздражающих агентов на рецепторный аппарат желудка и двенадцатиперстной кишки, а также регуляция секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшение возбудимости вегетативной нервной системы. Диета № 1а полностью обеспечивает физиологические потребности организма в питательных веществах и микроэлементах в условиях строгого постельного режима.

Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

В суточном пищевом рационе белка должно содержаться 100 г, жиров - 90-100 г, углеводов - 200 г; поваренной соли - не более 8 г. Суточный рацион по весу не должен быть более 2,5 кг. Энергетическая ценность составляет 2000-2500 ккал.

Кулинарная обработка: паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. Температура пищи не должна превышать 65 °С и не быть ниже 15 °С. Режим питания дробный (6-7 раз в сутки).

Из первых блюд разрешены слизистые крупяные супы из овсяной, манной или рисовой круп. В них можно добавлять яйца, молоко, сливки, сливочное масло. Также приготавливаются так называемые тумы - крупяные отвары с фруктово-ягодными соками.

Из нежирных сортов мяса или рыбы (телятины, курицы, кролика, индейки, судака, окуня, трески) готовят паровые суфле. Их рекомендуется употреблять в пищу не чаще 1 раза в сутки. Предварительно перед кулинарной обработкой необходимо удалить сухожилия, фасции и кожу.

Каши готовятся жидкие, на молоке, с 5%-ным содержанием жиров, протертые (не более 1 раза в сутки). Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

Цельное молоко пьют до 2-4 раз в сутки. В различные блюда можно добавлять сливки. Можно есть пресный творог, предварительно протертый, или делать из него творожное паровое суфле.

Яйца разрешаются не более 3 в день. Их можно есть всмятку или готовить паровые омлеты.

Спелые сладких сортов фрукты и ягоды рекомендуется употреблять в пищу только непосредственно после тепловой обработки в виде киселей и желе. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1. К разрешенным сладостям относятся также сахар и мед.

Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей. Также можно пить некрепкий чай с молоком.

В готовые блюда можно добавлять сливочное или растительное масла.

При диете № 1а полностью исключаются:

хлеб и хлебобулочные изделия;

жареные блюда;

копчености;

жирные и острые блюда;

овощные блюда;

различные закуски;

кофе, какао, крепкий чай;

овощные соки, концентрированные фруктовые соки;

кисломолочные и газированные напитки;

соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б

Диета № 1а при обострении язвенной болезни применяется в течение 7 дней. После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).

Цель данной диеты такая, как и диеты № 1а. При диете № 1б так же максимально снижено отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора. Это позволяет ускорить процессы репарации язвы и уменьшить воспалительный процесс. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Содержание белков и жиров становится равным физиологической норме (белков - 100-110 г, жиров - 110 г). Но по-прежнему ограничивается количество углеводов и поваренной соли (углеводов - 300 г, поваренной соли - 8-10 г). Вес суточного рациона составляет от 2,5 до 3 кг. Энергетическая ценность - 2600-3000 ккал.

Режим питания дробный (6 раз в сутки).

Пищевые продукты, оказывающие выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интенсивные стимуляторы выработки желудочного и кишечного сока, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке, строго ограничиваются.

Отличает эту диету от диеты № 1а введение дополнительных продуктов к уже разрешенным.

К разрешенным продуктам относятся:

толченые сухари из пшеничного хлеба высшего сорта, до 75-100 г;

протертые супы, сменяющие слизистые;

каша молочная (можно употреблять в пищу чаще);

котлеты, кнели, фрикадельки из мяса и рыбы;

гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов;

блюда из взбитых яиц - снежки, меренги.

Сроки соблюдения такой диеты весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 44 дней.

Показание к применению диеты № 1: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания обострения и не менее полугода после него. Также данная диета назначается при нерезко выраженном обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией и остром гастрите в период обострения.

Целями данной диеты (аналогично вышеизложенным диетам № 1а и № 1б) являются ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем ограничения в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов.

В суточном рационе должно содержатся белков - 90-100 г (60% из них животные), жиров - 100 г (30% - растительные), углеводов - 400-420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800-3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или при умственной работе, которая не связана с физической нагрузкой.

Следует исключить из своего рациона две большие группы продуктов.

1.Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся:

напитки - крепкий чай, кофе, газированные напитки;

томаты и др.

2.Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся:

концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов;

жареные блюда;

тушенные в собственном соку мясо и рыба;

мясные, рыбные, томатные и грибные соусы;

соленые или копченые рыбо- и мясопродукты;

мясные и рыбные консервы;

соленые, маринованные овощи и фрукты;

пряности и приправы (горчица, хрен).

Кроме того, необходимо ориентироваться на собственные ощущения. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и (или) незрелых, ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Кулинарная обработка: блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

Список разрешенных и запрещенных продуктов смотрите в таблице 8.

Существует два варианта - протертая и непротертая диеты № 1.

После диеты № 1б назначают диету № 1 - протертый вариант. К диете № 1б добавляется ряд продуктов:

подсушенный пшеничный хлеб;

супы протертые из сборных овощей, овощные крупяные, молочные крупяные или с вермишелью;

отварные протертые овощи;

неострый тертый сыр;

компоты с протертыми сухофруктами, хлеб пшеничный подсушенный.

Протертый вариант диеты № 1 назначается на 3-4 недели. Затем рекомендуется применять непротертый вариант диеты № 1.

Ассортимент блюд такой же, как и в предыдущих диетах. Но изменяется способ приготовления пищи. Блюда не измельчаются, фрукты и ягоды не подвергаются тепловой обработке, но подаются без кожицы. Дополнительно разрешается употребление таких кондитерских изделий, как зефир, пастила, сухое печенье, вафли.

Непротертый вариант диеты № 1 следует соблюдать в течение 2-3 лет. При переходе на обычное питание блюда рекомендуется готовить в измельченном виде.

Примерное меню диеты № 1 на неделю:

Первый день.

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная, чай с молоком.

Обед: суп овсяный молочный, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Второй день.

Первый завтрак: паровой омлет, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп рисовый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.

Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.

Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.

На ночь: сливки.

Третий день.

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная, кисель.

Второй завтрак: творожный пудинг.

Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под соусом бешамель, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника, несдобная булочка.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.

На ночь: молоко.

Четвертый день.

Первый завтрак: ленивые вареники с некислой сметаной, овсяная молочная каша, компот.

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.

Обед: молочный суп с вермишелью, кнели из мяса индейки с гарниром из отварной цветной капусты, некрепкий чай с молоком.

Ужин: салат из отварных овощей и вареной колбасы, ягодный мусс, кисель.

На ночь: сливки.

Пятый день.

Первый завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная.

Второй завтрак: груша печеная с сахаром, компот из сухофруктов.

Обед: суп-пюре из овощей, судак отварной, вермишель, некрепкий чай.

Полдник: мусс ягодный.

Ужин: мясное суфле, творожная запеканка, кисель.

На ночь: молоко.

Шестой день.

Первый завтрак: паровой омлет, каша манная молочная, компот из сухофруктов.

Второй завтрак: творог свежий некислый, отвар из шиповника.

Обед: овсяной молочный суп, отварной кролик, картофельное пюре, некрепкий чай с молоком.

Полдник: отвар из пшеничных отрубей с сухим бисквитом.

Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, кисель.

На ночь: сливки.

Седьмой день.

Первый завтрак: омлет паровой, вермишель с тертым сыром, некрепкий чай, меренга.

Второй завтрак: желе ягодное, компот.

Обед: суп овощной протертый, карп отварной под соусом бешамель, рис отварной, кисель.

Полдник: творожная запеканка, некрепкий чай.

Ужин: салат овощной, фрикадельки из мяса индейки с гарниром из цветной капусты.

На ночь: молоко.

Острый гастрит

Наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта является гастрит. Различают острый и хронический гастрит.

Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев - и более глубоких слоев стенки), которое сопровождается нарушением моторной и секреторной функций.

Причины возникновения

Острый гастрит могут вызвать различные по своей природе причины: химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита.

Клинические проявления

В начальной стадии острого гастрита происходит увеличение желудочной секреции, но затем она постепенно снижается. При эндоскопическом осмотре слизистой желудка определяются покраснение слизистой оболочки, слизь, иногда появляются эрозии и мелкие кровоизлияния. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12-15 дней с начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

При развитии острого гастрита больного начинают беспокоить такие симптомы, как режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области. Приблизительно через 4-12 ч после погрешности в диете возникают острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Обращают на себя внимание серовато-белый налет на языке, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, неприятный запах изо рта. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в подложечной области; при присоединении диареи болезненность также отмечается по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Острый гастрит различается по степени тяжести. У некоторых больных самочувствие нарушается незначительно, без утери работоспособности. В тяжелых случаях больные испытывают выраженную слабость, у них повышается температура тела, снижается артериальное давление, бледнеют кожные покровы, пульс имеет слабое наполнение.

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить различные кишечные инфекции, в частности сальмонеллез. Для этого проводится бактериологическое и серологическое исследования. Также острый гастрит необходимо дифференцировать от гастроэнтероколита.

Лечение острого гастрита должно начинаться с ликвидации веществ, вызвавших заболевание, потому что их воздействие на слизистую оболочку может привести к нарушению не только функции желудочно-кишечного тракта, но и многих других жизненно важных функций организма. Поэтому главным в мероприятиях неотложной помощи до прибытия “Скорой помощи” или вызванных медицинских работников должно стать промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота.

В тяжелых случаях острого гастрита больного госпитализируют в стационар, в других случаях человек лечится в амбулаторных условиях. После промывания желудка больному назначается постельный режим сроком на 2-3 дня.

Из лекарственных препаратов применяются адсорбирующие средства, антибактериальные препараты, спазмолитики.

Для успешного лечения заболевания и профилактики перехода острого гастрита в хронический необходимо точное соблюдение лечебной диеты. В течение первых 1-2 суток рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Из напитков в это время разрешаются небольшими порциями крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода типа боржома, несладкий компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, объемом 1-1,5 л в течение суток. Через 2-3 дня разрешают диету № 1а (см. главу “Язвенная болезнь желудка”). В это время больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. Через 4 дня назначается диета № 1б, к перечисленным блюдам можно присоединить отварное куриное мясо, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Далее следует диета № 1. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.

Профилактические меры по предотвращению развития хронического гастрита сводятся к соблюдению рационального питания (отказ от трудноперевариваемой, горячей пищи, острых приправ), отказу от злоупотребления спиртными напитками, курения. В течение 6 месяцев в качестве реабилитационного мероприятия рекомендуется витаминизировать рацион больного, особенно такими витаминами, как С, А и PP.

Несоблюдение реабилитационных мероприятий, потакание своим пагубным привычкам приводят к переходу заболевания в хроническую форму, развитию хронического гастрита или даже язвенной болезни.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка (в ряде случаев - и более глубоких слоев), при котором происходит гистологическая перестройка железистого эпителия, приводящая к атрофии и нарушению функций желудка (секреторной, моторной, инкреторной). Иногда воспаление может переходить на слизистую двенадцатиперстной кишки, развивается гастродуоденит.

По статистике, гастритом и гастродуоденитом болеет больше половины людей старше 50 лет. Это самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта (в структуре болезней органов пищеварения составляют около 35%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки - 80-85%).

В современной гастроэнтерологии хронический гастрит (особенно перестройка и его атрофически-гиперпластическая форма) относится к предопухолевым заболеваниям.

Существует несколько классификаций хронического гастрита. По этиологии это заболевание подразделяется на три вида: аутоиммунный гастрит (при В12-дефицитной анемии), хронический гастрит, связанный с инфицированием микробами Helicobacter, и смешанную форму.

По нарушению кислотообразующей функции хронический гастрит и гастродуоденит подразделяют на три основные группы: с пониженной, нормальной или повышенной кислотностью. В большинстве случаев вначале хронический гастрит может протекать с различным секреторным фоном, но затем отмечается тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

По данным гистологии выделяют следующие виды гастритов: поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.

По локализации гастриты бывают распространенными, антральными и изолированными тела (дна) желудка.

Выделяют также и так называемые особые формы: геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты.

Причины возникновения

По данным современных исследований, основной причиной развития гастрита является бактерия Helicobacter pylori, которая устойчива к кислой среде желудка. Ее жизнедеятельность ведет к развитию дегенерации слизистой оболочки желудка. Эти изменения отражаются на выработке желудочного сока и внутреннего фактора Касла, количество которых уменьшается. Внутренний фактор Касла участвует в обмене витамина В12, недостаток его приводит к анемии.

Также развитию хронического гастрита способствуют и другие предрасполагающие факторы, как то: нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности, пищевая аллергия, воспалительные заболевания органов брюшной полости и эндокринной системы, дефицит железа, наследственная предрасположенность и др.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Крайне редко хронический гастрит может появляться в результате дальнейшего развития острого гастрита.

Клинические проявления

Начальными признаками развития хронического гастрита являются функциональные нарушения секреторной и моторной функций желудка, которые развиваются под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных патогенетических факторов. В результате этого появляются дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Сначала данные нарушения появляются в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а затем поражаются и железы желудка. Из-за хронического воспаления железы постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. Нельзя отрицать значение аутоиммунных процессов в развитии гастрита. В итоге нарушается работа желудка: он перестает справляться с перевариванием пищи.

При хроническом воспалении слизистой оболочки желудка увеличивается ее всасывательная способность, что часто приводит к интоксикации как самого желудка, так и всего организма. Основными признаками данного процесса являются быстрая утомляемость, снижение работоспособности, особенно при физических нагрузках.

Обычно первый приступ гастрита появляется внезапно. Без определенной причины возникают резкие схваткообразные боли в подложечной области, иногда протекающие вместе с тошнотой и рвотой. Признаки хронического гастрита очень многообразны и часто определяются уровнем кислотности желудочного содержимого.

У больного, предъявляющего жалобы на изжогу, тупые боли, ощущение тяжести в подложечной области, отрыжку кислым, склонность к запорам, следует заподозрить гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией. Обычно такой вид гастрита протекает как поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии. Чаще отмечается у мужчин молодого возраста. При определении желудочной секреции отмечаются следующие нарушения: базальная повышается до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) - до 35 ммоль/ч. Обращает на себя внимание обильная желудочная секреция в ночное время.

При развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка и, как следствие, снижение желудочной секреции. Обычно этот вид гастрита поражает людей зрелого и пожилого возраста. Для гастрита с пониженной секреторной функцией характерны следующие симптомы: тяжесть и тупые боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, метеоризм, диарея. Если заболевание протекает довольно длительно без соответствующего лечения, человек худеет, снижается количество белка в крови (гипопротеинемия), присоединяются симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез, нормохромная или железодефицитная анемия. Также при длительном течении хронического гастрита в воспалительный процесс вовлекаются и другие отделы желудочно-кишечного тракта, развиваются такие заболевания, как энтерит, кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит.

Особые формы хронического гастрита

Для геморрагического гастрита характерным симптомом является предрасположенность к желудочным кровотечениям. В слизистой оболочке желудка отмечаются воспалительные и эрозивные изменения, желудочная секреция остается сохраненной или повышается. При высокой проницаемости сосудов желудка и подверженности травмированию его слизистой оболочки также будет отмечаться клиническая картина геморрагического гастрита, которая идентична клинике гастрита с повышенной или нормальной секрецией.

Если при гастроскопическом исследовании были обнаружены выраженные глубокие воспалительно-рубцовые изменения преимущественно антрального отдела желудка, сочетающиеся с деформацией и сужением, то эта характерная картина для ригидного (антрального) гастрита. Основными симптомами являются боль в подложечной области, различные диспепсические нарушения, повышенная секреция желудочного сока.

Патогенетической картиной полипозного гастрита являются атрофия и дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки желудка, сочетающаяся с резким снижением продукции соляной кислоты - ахлоргидрией. Характерных симптомов данный вид гастрита не имеет.

Иногда хронический гастрит протекает бессимптомно, у больного отсутствуют жалобы, которые появляются только при развитии осложнений.

Основным осложнением хронического гастрита и гастродуоденита является желудочное (или кишечное) кровотечение.

Диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании характерной симптоматики, данных осмотра, эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией, в редких случаях применяется рентгенологическое исследование. Следует дифференцировать данное заболевание от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным. Комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя диетотерапию, прием медикаментозных средств, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение, а в ряде случаев - оперативное лечение (при полипозном гастрите и др.). Хронический гастрит обычно лечат в амбулатории, и только при первом обострении или присоединении осложнений целесообразна госпитализация.

В зависимости от вида нарушения секреторной функции (гастрита с сохраненной и повышенной секреторной активностью или секреторной недостаточностью), фазы заболевания (обострения, ремиссии) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем корректируется медикаментозная терапия. В свете последних представлений о главном этиологическом факторе данного заболевания (Helicobacter pylori) в базисную терапию входят антибиотики.

При хроническом гастрите, протекающем с повышенной секреторной функцией, рекомендуются холинолитические, седативные, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства в комбинации с антацидами (такими как альмагель и альмагель А, викалин, гелусил-лак, маалокс) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (как то метилурацил, белковые гидролизаты, пентоксил, препараты лакрицы и др.).

В возникновении данного вида гастрита большую роль играет нервно-рефлекторный фактор, поэтому назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему, имеет высокую эффективность в терапии заболевания. К данной группе относится множество препаратов, ряд которых оказывает также и спазмолитическое действие. Наиболее известны в России атропин, препараты белладонны, платифиллина, ганглерон, кватерон, либракс, зоран и др.

При терапии хронического гастрита с повышенной активностью секреторных желез желудка крайне важно снижение повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавление патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка. С данной целью в терапию включаются фенобарбитал, новокаин, валериана, этаминал-натрий, успокоительный чай и др.

Основой лечения хронического гастрита с секреторной недостаточностью являются ганглиоблокирующие, вяжущие и обволакивающие средства, препараты, усиливающие секрецию.

Для купирования боли при данном заболевании применяются различные ганглиоблокирующие препараты. Наиболее распространенными являются кватерон, ганглерон. Отличительной чертой данной группы препаратов является то, что они сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка при выраженном спазмолитическом эффекте. К препаратам, повышающим секрецию, относятся сок подорожника и плантаглюцид, которые также стимулируют двигательную функцию желудка и обладают некоторым противовоспалительным и спазмолитическим действием. Так же на секреторную функцию желудка влияют витамины РР, С, B6.

Если при стойкой ремиссии хронического гастрита с секреторной недостаточностью возникли симптомы декомпенсации (метеоризм, диарея), то показана заместительная терапия. В качестве средств заместительной терапии используются желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др.

Так как в развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью значительную роль играют аутоиммунные процессы, то в редких случаях назначают глюкокортикостероидные гормоны.

Большое значение в реабилитационных мероприятиях, особенно при гастралгических формах и поражениях других органов пищеварительного тракта, имеют физиотерапевтические методы. С успехом применяются грелки, грязелечение (иловые, сапропелевые, торфяные грязи), аппликации озокерита, диатермия, электро- и гидротерапия и т.д.

Курс лечения хронического гастрита очень длительный и составляет в среднем 2-3 года. Для контроля над лечением рекомендовано использовать повторную эзофагогастродуоденоскопию. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному осмотру не реже 2 раз в год.

В качестве реабилитационного мероприятия назначается санаторно-курортное лечение хронического гастрита. Обязательным условием его проведения является стойкая ремиссия. К курортам с гастроэнтерологическим профилем относятся здравницы с минеральными водами для питьевого лечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и другие, а также местные санатории. Лечение минеральными водами можно с успехом применять и в домашних условиях. Они способствуют устранению воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Питьевой курс минеральных вод оказывает общеукрепляющее действие на организм, положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам.

Как правило, более минерализованные воды (типа “Ессентуки” № 17) способны оказывать стимулирующее действие на секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) имеют свойство умеренно угнетать секреторную активность желудочных желез.

При секреторной недостаточности рекомендуется употребление вод соляно-щелочных источников за 15-20 мин до приема пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции - бикарбонатных за 1 ч до приема пищи и во время изжоги. Длительность курса лечения водами составляет 3-4 недели.

В качестве профилактических мероприятий применяются рациональное питание, ограничение острых, горячих, грубых блюд, потребления кофе, газированных напитков, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности.

Диетическое питание при хронических гастритах

Основное значение при лечении хронического гастрита имеет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. Но вместе с тем диетическое питание при хронических гастритах должно быть оптимизировано для больного человека и полностью удовлетворять его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. В последние годы в ходу многие диеты разных авторов, различные направления, среди которых можно найти полезные предложения, но чаще - неправильное сочетание пищевых продуктов, а также неполезные рационы, даже иногда вредные при той или иной болезни.

Министерством здравоохранения России утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений. Эти диеты разработаны Институтом питания АМН России.

Надо отметить, что грамотно подобранный и специальным образом обработанный (термически - поджариванием, варкой, приготовлением на пару, запеканием в духовом шкафу, по степени измельчения) комплекс продуктов сам по себе может влиять на патогенетические механизмы заболевания и является методом терапии. Также для успешного лечения с помощью диетического питания огромное значение имеют температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка.

Отсюда можно сделать вывод, что в принципе каждая диета, применяемая в лечебных целях, должна покрывать физиологическую потребность человеческого организма в разнообразных пищевых продуктах, а также более высокую надобность, чем в норме, в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т.д.).

При обострении хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией в первые 1-2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, разрешено обильное питье. Далее больному назначается диета № 1а. При остром гастрите или обострении хронического гастрита, когда наиболее выражены симптомы раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога), требуется максимальная степень щажения.

Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла, паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле, гомогенизированные фруктовые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Эту диету назначают обычно на 1-3 дня, реже - 3-5 дней. Режим питания обязательно должен быть дробным, 5-6 раз в сутки.

Через 7-10 дней после диеты № 1а назначают диету № 1б.

Данная диета характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 1-2 недели. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов (при отсутствии тошноты, отрыжки, изжоги) рекомендуется диета № 1д, мало отличающаяся от диеты № 1б, на 1-2 недели, и диета № 1, которой больные хроническим гастритом должны придерживаться в течение нескольких месяцев.

Следующий этап - переход к диете № 5. Эта диета стимулирует желчевыделение, перистальтику кишечника.

Отличают их также достаточное количество белков, пищевых волокон, жидкости и легкоусвояемых углеводов. А вот содержание тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли и азотистых экстрактивных веществ в этих диетах ограничивается, и даже существенно, переохлажденная еда нежелательна. Все блюда - отварные или паровые. Первые блюда должны быть вегетарианскими или на очень слабых бульонах. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от особенностей течения заболевания.

Целями лечебного питания являются уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности рациона, максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем устранения сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначения механически щадящей диеты, дробного режима питания, в результате чего обеспечивается более длительное антацидное действие пищи.

Из рациона больного на длительный срок (даже после наступления стойкой ремиссии) рекомендуется исключить продукты, которые сильно возбуждают желудочную секрецию: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией рекомендуется обогатить рацион свежеприготовленными картофельным и капустным соками.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в стадию обострения и при склонности к поносам рекомендуется диета № 4б, после которой применяется диета № 4в. Питание по этой диете содержит сравнительно мало углеводов и, следовательно, менее калорийно. Грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности в зависимости от состояния больного ограничиваются или исключаются вовсе. Кроме того, исключаются очень холодные и горячие блюда. По набору продуктов диета № 4 является полноценной. Все блюда должны быть отварными или паровыми.

Рекомендуются при диете № 4 рубленые котлеты из мяса и рыбы, рисовая и манная каши и пудинги на воде или молоке, протертый творог с сахаром, фруктовые кисели или желе, белые сухари, яйца (вначале в виде желтка, а затем и цельные, сваренные вкрутую).

Желательны настои и кисели из черники или черной смородины. Из рациона полностью исключаются сырые овощи и фрукты, орехи, черный хлеб, свежие ягоды, консервы.

Часто при таком виде хронического гастрита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желчный пузырь. В таких случаях показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты № 4б, которые сменяет диета № 4в или № 5. При таком варианте в диету № 5 вносятся некоторые изменения. Исключаются черный хлеб, капуста, и ограничивается количество овощей и фруктов до 200 г в день.

При сопутствующем воспалении поджелудочной железы (панкреатите) в рационе уменьшают углеводы (до 300-500 г в сутки) и увеличивают содержание белка (до 140-160 г в сутки).

Затем (в случае выздоровления или нерезкого обострения) рекомендуется диета № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Это физиологически полноценная диета по содержанию основных пищевых веществ и энергии с умеренным механическим измельчением пищи и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. При этой диете пища должна быть физиологически полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульонах, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.

Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда).

Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях лучше использовать кисломолочные продукты (кефир, простоквашу), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).

Следует отметить, что механическое действие на пищу определяется несколькими показателями: объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки. Поэтому разработан ряд четких рекомендаций по соблюдению режима механического щажения желудочно-кишечного тракта.

Также данная диета назначается при хронических энтеритах и колитах после и вне обострения при отсутствии других сопутствующих заболеваний.

Целями данной диеты являются нормализация секреторной функции желудочно-кишечного тракта, восстановление нарушенных функций органов (печени, поджелудочной железы, кишечника, системы гемопоэза, органов желчевыделения), предупреждение прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка. Достигается это путем ограничения в рационе трудноперевариваемых, долго задерживающихся в желудке блюд, а также блюд, раздражающих слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат.

При длительном течении хронического гастрита с секреторной недостаточностью обычно развиваются железодефицитная анемия и энтероколиты, поэтому очень важно дополнительное поступление питательных веществ в организм больного. Рацион обогащается белком, витаминами, железом. Помимо этого, при энтерите следует дополнительно вводить в меню больного продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция.

В суточном рационе должно содержаться: белков - 90-100 г (60% из них животные), жиров - 90-100 г (25% растительные), углеводов - 400-420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800-3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать до 15 г в сутки. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л.

Обычно суточный рацион при выполнении диет рационального питания должен составлять около 3 кг. На первый завтрак, как правило, приходится 25-30% общей калорийности, на второй - 10-15%, на обед - 35-40% и 15-20% - на ужин. Для соблюдения правил механического щажения пищи режим питания должен быть дробным: 4-5 раз в день без обильных приемов. Принимать пищу рекомендуется в одни и те же часы.

К разрешенным блюдам относятся продукты разной степени измельчения и тепловой обработки. Их можно отваривать, тушить, запекать, жарить без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). При составлении меню следует знать, что обыкновенно жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. Затем идут блюда, запеченные в духовом шкафу. Блюда, отваренные в воде, и паровые блюда оказывают наименьшее механическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Определенное значение имеет и температурный режим пищи. Из рациона должны быть исключены очень холодные и горячие блюда (ниже 15 и выше 57-62 °С), потому что они оказывают раздражающее действие. При приеме натощак очень холодных блюд резко усиливается кишечная перистальтика за счет рефлекторного воздействия терморецепторов желудка. Оптимальная температура блюд составляет 37-38 °С.

Химическое влияние на желудочно-кишечный тракт определяется содержанием в блюдах органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

Следует отметить, что в течение короткого времени при определенных состояниях (обострении хронического гастрита) рекомендуется применять физиологически неполноценные диеты. Необходимость их применения обусловлена выраженным нарушением функций пищеварительного тракта. В таких случаях уменьшают вес суточного рациона и назначают жидкую и кашицеобразную пищу, которая оказывает наименьшее механическое действие на желудок.

Список разрешенных продуктов смотрите в таблице 9.

Примерное меню диеты № 2 на день

Завтрак: паровой омлет, сыр, каша рисовая молочная, кофе с молоком.

Обед: бульон грибной с крупой, отварной судак с картофельным пюре, кисель.

Полдник: отвар из пшеничных отрубей.

Ужин: котлеты мясные, жаренные без панировки, пудинг из риса с фруктовой подливой, какао.

На ночь: простокваша.

Диетическое питание назначается индивидуально на срок от 1-2 месяцев до нескольких лет. Затем, при достижении стойкой ремиссии, рацион больного приближается к обычному рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. Но при переходе на такое питание следует проверить состояние других органов пищеварительного тракта (печени, поджелудочной железы, кишечника) для установления степени вовлечения их в патологический процесс.

Рецепты блюд к диетам при гастритах

1. Салат из моркови и яблок с орехами.

Требуется: 75 г моркови, 75 г яблок, 25 г очищенных грецких орехов, 25 г меда, 10 г зелени петрушки.

Приготовление. Натереть морковь на крупной терке, яблоки нашинковать и затем все перемешать с медом, уложить в салатницу, украсить листьями петрушки и посыпать измельченными орехами.

2. Свекла с начинкой.

Требуется: 150 г свеклы, 75 г яблок, 15 г риса, 25 г изюма, 15 г сливочного масла, 50 г сметаны, 5 г сахара, 0,1 г корицы.

Приготовление. Отварить свеклу, очистить и ложкой удалить сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса сварить рассыпчатую кашу, смешать ее с сахаром, изюмом и нашинкованными яблоками, затем добавить 10 г растопленного масла. Все перемешать, нафаршировать свеклу, полить сметаной и запечь. Подавать к столу со сметаной.

Холодные диетические блюда

1. Рыбное заливное.

Требуется: 200 г щуки или судака, 3 г желатина, 1/4 яйца, 5 г моркови.

Приготовление. Рыбу почистить и нарезать небольшими кусками. Из овощей сварить бульон и отварить в нем куски рыбы. Затем вынуть рыбу из бульона и добавить в него замоченный набухший желатин, хорошо размешать, процедить сквозь двойную марлю. Рыбу уложить в форму или миску. Дно украсить нарезанной морковью. Залить процеженным бульоном и остудить. Затем положить куски рыбы, залить бульоном и остудить.

2. Фаршированная рыба по-польски.

Требуется: 200 г щуки, 15 г черствой булки, 30 г моркови, 20 г лука, 10 г масла, 25 г молока.

Приготовление. Рыбу очистить от чешуи и снять кожу. Вынуть кости. Булку вымочить в молоке и отжать. Мякоть рыбы вместе с отжатой булкой пропустить через мясорубку. Затем добавить соль и хорошо растереть. Нафаршировать полученной мякотью рыбью кожу и отварить. В кастрюлю положить также кости от рыбы, морковь, лук, соль по вкусу, залить рыбным бульоном или водой и варить на слабом огне. Сваренную рыбу охладить и нарезать небольшими кусками. Украсить каждый кусочек морковью.

3. Холодное вареное мясо с зеленью.

Требуется: 150 г телятины, зелень.

Приготовление. Мясо вымыть и залить холодной водой. Поставить на огонь и вскипятить. Затем варить на слабом огне до полной готовности. Когда мясо будет готово, охладить его и нарезать ломтиками поперек волокон. Украсить зеленью.

4. Творожный крем.

Требуется: 100 г творога, 20 г масла, 25 г сахара, 1/4 яйца, 30 г молока, ванильный сахар, 5 г пшеничной муки, 20 г сметаны.

Приготовление. Из молока, муки, яйца и сахара приготовить соус следующим образом. Яичный желток растереть с сахаром и пшеничной мукой. Залить кипящим молоком и, помешивая, подогреть до загустения, затем массу охладить и добавить в нее масло. Растереть и добавить протертый творог, сметану, ванильный сахар. Всю массу хорошо растереть и выложить в салатницу.

5. Творог со сметаной.

Требуется: 100 г творога, 30 г сметаны, 10 г сахарной пудры.

Приготовление. Творог положить на тарелку, посыпать сахаром и полить сметаной.

6. Взбитая сметана.

Требуется: 100 г сметаны, 20 г молока, сахарная пудра, ванильный сахар.

Приготовление. Сметану смешать с молоком и взбить. Во взбитую сметану добавить сахарную пудру и ванильный сахар.

Первые горячие блюда

1. Суп слизистый с крупой.

Требуется: 40 г рисовой крупы, 10 г масла, 200 г бульона, 400 г воды.

Приготовление. Крупу промыть, залить холодной водой и подержать в течение 1 ч, в этой же воде отварить на слабом огне. Затем процедить и еще раз вскипятить отвар. Разбавить его бульоном и слегка посолить. Масло положить в тарелку перед подачей к столу.

2. Суп-крем молочный из овсяной крупы.

Требуется: 40 г крупы, 70 г сливок или молока, 1/3 яйца, 10 г масла, 400 г воды.

Приготовление. Крупу отварить в воде, протереть через сито, дать снова закипеть и добавить молоко или сливки, смешанные с яйцом. Перед подачей к столу положить в тарелку масло.

3. Молочный суп с рисом.

Требуется: 350 г молока, 35 г риса, 10 г сахара, 10 г масла, 150 г воды, соль по вкусу.

Приготовление. Рис промыть и отварить до неполной готовности в воде, затем влить молоко и доварить. Перед подачей положить сахар и масло.

4. Молочный суп-пюре из картофеля.

Требуется: 150 г картофеля, 10 г манной крупы, 300 г молока, 10 г масла, 100 г воды.

Приготовление. Очистить и нарезать картофель. Затем отварить его в воде. Протереть вместе с водой через сито. Вскипятить молоко, всыпать манную крупу и варить 5-10 мин. Затем добавить протертый картофель, еще раз вскипятить и заправить маслом.

5. Молочный суп с сухарями.

Требуется: 400 г молока, 50 г сухарей, 10 г сахара, 1/3 яичного желтка, 5 г масла, 1 г ванили, 50 г воды.

Приготовление. Воду с молоком вскипятить, растолочь белые сухари и всыпать в кипящее молоко. Снять молоко с огня, добавить растертый с сахаром желток. Перед подачей к столу добавить масло.

6. Суп-пюре из цветной капусты.

Требуется: 300 г нежирного говяжьего бульона, 250 г цветной капусты, 10 г масла, 5 г муки, 5 г яичного желтка, 50 г сливок, 20 г булки.

Приготовление. Очищенную цветную капусту отварить в небольшом количестве бульона и вместе с бульоном протереть через сито. Муку обжарить с половиной количества масла, разбавить бульоном и положить в протертую цветную капусту. Добавить остальной бульон, прокипятить еще раз и заправить сливками, смешанными с яичным желтком и остальным маслом. Суп довести до кипения. Затем нарезать булку кубиками и подсушить. Чтобы сухарики не размокли, всыпать их в суп перед подачей к столу.

7. Суп-пюре овощной.

Требуется: 300 г воды, 30 г моркови, 10 г кореньев, 40 г капусты, 100 г картофеля, 20 г лука, 15 г риса, 50 г сливок, 1 г масла, 30 г булки.

Приготовление. Лук потушить с небольшим количеством масла, затем добавить нарезанные овощи, залить водой и тушить, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито. Отдельно отварить рис, протереть через сито и смешать с протертыми овощами. Разбавить и заправить сливками. Подогреть и положить масло. Подавать к столу с белыми сухарями.

8. Борщ на овощном бульоне.

Требуется: 100 г свеклы, 100 г капусты, 100 г картофеля, 20 г моркови, 10 г кореньев, 15 г лука, 5 г томатного пюре, 3 г муки, 3 г сахара, 30 г сметаны, 5 г масла.

Приготовление. Приготовить овощной бульон из капусты, моркови, кореньев. Варить его не менее 1 ч. Затем процедить и использовать бульон для приготовления борща. Свеклу, морковь, лук нарезать мелкими кусочками и положить в кастрюлю. Добавить муку, томатное пюре, немного соли и масла. Долить овощной бульон и тушить, пока овощи не станут мягкими. В отцеженном бульоне сварить нарезанные капусту и картофель, затем добавить тушеные овощи и вскипятить. Добавить сахар и соль. Перед подачей к столу добавить сметану.

9. Бульон с рисом.

Требуется: 100 г костей, 30 г риса, 600 г воды, 1 морковь, 1 луковица.

Приготовление. Порубленные кости залить водой и вскипятить. Варить не менее 4 ч на слабом огне. За час до окончания варки добавить морковь, лук. Сваренный бульон процедить. Рис отварить в небольшом количестве воды, затем слить, промыть кипяченой водой и дать ей стечь. Подавая к столу, рис положить в тарелку и залить бульоном.

10. Протертый борщ по-украински.

Требуется: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 20 г моркови, 10 г томатного пюре, 100 г свеклы, 20 г лука, 100 г капусты, 50 г мяса, 70 г картофеля, 3 г сахара, 3 г муки, 30 г сметаны, лавровый лист.

Приготовление. Нарезанные морковь и свеклу положить в кастрюлю. Добавить масло, томатное пюре, соль и тушить до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Лук тушить с маслом отдельно и перемешать с тушеными овощами. Залить бульоном, добавить мелко нарезанные капусту, картофель. Положить лавровый лист. Варить борщ до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито, заправить солью, сахаром и маслом.

11. Суп из сухофруктов с рисом.

Требуется: 100 г сухофруктов, 450 г воды, 10 г риса, 20 г сахара.

Приготовление. Сухофрукты промыть и замочить в горячей воде, затем вскипятить, добавить сахар и оставить на 1 ч в хорошо закрытой кастрюле. Отдельно отварить рис и сцедить воду. Затем промыть его холодной кипяченой водой и положить во фруктовый суп.

12. Суп из кураги с рисом.

Требуется: 80 г кураги, 15 г сахара, 20 г риса, 50 г сливок, 450 г воды.

Приготовление. Курагу перебрать, промыть, нарезать, добавить сахар, залить кипятком, накрыть крышкой и настаивать 2-3 ч, после чего добавить вареный рис и сливки. К столу суп подать холодным.

13. “Борщ” молочный.

Требуется: 250 г простокваши, 100 г свеклы, 100 г огурцов, 1/2 яйца, 30 г сметаны, 100 г воды.

Приготовление. Свеклу отварить и нарезать мелкими кусочками. Взбить простоквашу и добавить немного соли. Затем положить сваренную свеклу вместе с отваром и огурцами. Долить воды и перед подачей к столу положить в тарелку крутое яйцо, разрезанное на 4 части. Добавить сметану.

Вторые горячие блюда

1. Рыбные паровые котлеты.

Требуется: 200 г судака, 20 г булки, 25 г молока, 5 г масла.

Приготовление. Снять с очищенной рыбы кожу, удалить кости и пропустить мякоть через мясорубку. Добавить вымоченную в молоке булку, перемешать, влить остальное молоко и масло. Посолить, перемешать, сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить на огонь и варить 15-20 мин.

2. Отварная рыба в молочном соусе.

Требуется: 250 г свежего судака, 5 г муки, 20 г масла, 50 г молока, 1/2 яйца, соль, коренья.

Приготовление. Рыбу почистить, нарезать кусками и удалить кости. Отварить ее в воде с кореньями. Затем рыбу вынуть и залить молочным соусом. Его приготовить следующим образом. В кипящее молоко влить разведенную холодным молоком муку и, помешивая, довести до кипения. Добавить рубленое яйцо, масло, соль. Залить рыбу и подать к столу.

3. Паровые биточки.

Требуется: 200 г говядины, 10 г черствой булки, 10 г масла.

Приготовление. Мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в воде булку и еще раз пропустить через мясорубку. Влить в массу воды и посолить (вместо воды можно использовать молоко). Затем хорошо растереть и сформовать биточки. Варить на пару.

4. Куриные биточки.

Требуется: 250 г куриного мяса, 20 г черствой булки, 25 г молока, 10 г масла.

Приготовление. Куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в молоке булку, еще раз пропустить через мясорубку, положить немного масла, перемешать и сделать биточки. Варить на пару не менее 15 мин.

5. Паровой бифштекс.

Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, зелень петрушки.

Приготовление. Очищенное мясо нарезать кусками, отбить и варить на пару до размягчения. Перед подачей к столу положить на каждый ломтик мяса масло, растертое с рубленой зеленью.

6. Бефстроганов из отварного мяса.

Требуется: 200 г говядины, 10 г масла, 40 г сметаны, 50 г моркови.

Приготовление. Отваренную нежирную говядину охладить, нарезать продолговатыми тонкими ломтиками. Положить в кастрюлю, залить водой и добавить сваренную протертую морковь. Тушить не менее 10 мин, затем добавить сметану и масло.

7. Мясо отварное протертое.

Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, 5 г муки, 70 г молока.

Приготовление. Мясо сварить, 2 раза пропустить через мясорубку, прибавить немного белого соуса или сметаны, хорошо перемешать и подавать с овощным пюре.

8. Шницель из овощей в молочном соусе.

Требуется: 50 г моркови, 70 г капусты, 40 г свежих огурцов, 50 г брюквы, 70 г молока, 15 г растительного масла, 5 г сливочного масла, 5 г сахара, 1/2 яйца, 10 г манной крупы, 15 г пшеничной муки, 5 г сыра.

Приготовление. Морковь и брюкву нашинковать и потушить в небольшом количестве воды с 5 г масла. Нашинкованную капусту тушить с 20 г молока до готовности, после чего соединить с морковью и брюквой, добавить яйцо, крупу, сахар и натертый огурец. Все это перемешать, сделать 2 шницеля, обвалять их в муке. Затем залить их молочным соусом и посыпать тертым сыром. Сбрызнуть маслом и запечь в духовке.

9. Каша манная на молоке.

Требуется: 50 г крупы, 10 г масла, 150 г молока, 5 г сахара, 100 г воды.

Приготовление. В кипящее молоко, смешанное с водой, всыпать, помешивая, манную крупу. Варить 10 мин и добавить сахар. Перед подачей к столу положить масло.

10. Разваренная гречневая каша.

Требуется: 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 20 г масла.

Приготовление. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и сварить на слабом огне. Затем протереть, добавить масло и подавать к столу.

11. Протертая гречневая каша с черносливом.

Требуется: 12 штук чернослива, 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 10 г сливочного масла.

Приготовление. Чернослив промыть и замочить в горячей воде. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и добавить туда же чернослив. Варить на слабом огне до полной готовности. Затем остудить и пропустить через мясорубку. Положить масло и подавать к столу. Для этого блюда использовать чернослив без косточек.

12. Рисовая каша рассыпчатая.

Требуется: 1 стакан риса, 1 ст. л. масла, 2 стакана воды, соль по вкусу.

Приготовление. В кипящую подсоленную воду положить масло, всыпать хорошо промытый рис и варить, все время помешивая, на слабом огне около 30 мин до загустения. Затем накрыть кастрюлю крышкой и поставить в духовку на 20 мин.

13. Творожная запеканка.

Требуется: 0,5 кг творога, 1/2 стакана манной крупы, 2 ст. л. сахара, 1-2 ст. л. масла, 2 яйца, ваниль, соль.

Приготовление. Сварить на молоке манную кашу и дать ей остыть. Добавить растертый творог, растертые с сахаром желтки, соль и тщательно перемешать. Белки взбить и добавить в полученную массу. Осторожно перемешать, выложить в смазанную маслом и посыпанную сухарями посуду и запечь в духовке до образования румяной корочки.

Сладкие блюда

1. Кисель ягодный.

Требуется: 50 г свежих ягод, 20 г сахара, 8 г картофельного крахмала.

Приготовление. Ягоды вымыть, растереть и отцедить сок. Отжимки отварить в воде, затем процедить и добавить в отвар сахар. Крахмал развести соком и влить в горячий отвар. Подогревать до загустения.

2. Молочный кисель с вишневым соком.

Требуется: 150 г молока, 30 г крахмала, 25 г сахара, 50 г вишневого сока.

Приготовление. Молоко вскипятить, влить разведенный с водой крахмал, добавить сахар. Разбавленный вишневый сок подать отдельно.

3. Компот из сухофруктов.

Требуется: 2 стакана разных сушеных фруктов, 1 стакан сахара, корица, 3-5 стаканов воды.

Приготовление. Вымыть сухофрукты в холодной воде и отделить темные от светлых. В воду всыпать 1/2 стакана сахара и довести до кипения. Прежде всего сварить в этой жидкости светлые фрукты: яблоки, груши и т.д. Затем вынуть их и в этой же жидкости сварить темные фрукты: сливы, вишни и т.д. Все сваренные фрукты сложить в стеклянную посуду. В сироп добавить остальной сахар, корицу и прокипятить. Затем сироп процедить и залить им фрукты.

Аппетитные чаи

Применяются как средства, возбуждающие аппетит и усиливающие деятельность пищеварительных органов.

Трава полыни - 4 части.

Листья тысячелистника - 1 часть.

Трава полыни - 1 часть.

Листья трилистника - 1 часть.

Корневище аира - 1 часть.

Плоды тмина - 1 часть.

Трава полыни - 2 части.

Корень одуванчика - 2 части.

Трава тысячелистника - 2 части.

Листья трилистника - 7 частей.

Трава полыни - 7 частей.

Трава золототысячника - 6 частей.

Заваривать как чай, остужать и процеживать. Перед употреблением добавлять мед.

Хронический энтерит

Хронический энтерит - это воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, при котором происходит постепенное атрофическое изменение слизистой оболочки органа и наступает нарушение его всасывательной функции. Всасывательная функция кишечника является (наряду с переваривающей) его основной функцией. В тонком кишечнике всасываются все питательные вещества - белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, которые затем поступают в кровяное русло.

Хронический энтерит является широко распространенным заболеванием, встречается и у детей, и у взрослых. Как правило, он сочетается с колитом - хроническим воспалением толстого кишечника.

Причины возникновения

Также его частыми причинами являются различные алиментарные нарушения, алкоголизм, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты). Эти факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры в кишечнике - дисбактериозу, который играет значительную роль в патогенезе заболевания.

Признаки хронического энтерита могут наблюдаться при пищевой аллергии. Заболевание может развиться под воздействием промышленных ядов (фосфора, ртути, мышьяка, свинца и др.) или ионизирующего излучения.

Существуют врожденные формы пониженной функции кишечника, которые выражаются в энзимодефицитных поражениях тонкой кишки. В результате этого нарушаются пищеварительные процессы в тонкой кишке, постепенно развивается картина энтерита.

Существует большая группа вторичных хронических энтеритов, которые возникают в результате нарушения функции других органов. Данная группа заболевания встречается при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориазе, экземе), а также после резекции желудка.

В механизме развития заболевания играют роль несколько основных факторов. Воспаление в кишечнике возникает в ответ на непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). В результате этого развивается дисбактериоз. Обычно тонкая кишка имеет скудную бактериальную флору, которая выявляется в основном в дистальных ее отделах. При дисбактериозе полость тонкого кишечника обильно заселяется нетипичной для него микрофлорой, увеличивается количество условно-патогенных микробов, трансформируются их культуральные особенности, увеличивается агрессивность микроорганизмов по отношению к слизистой тонкой кишки. По этой причине усугубляется нарушение пищеварения, а некоторые токсические вещества, вырабатываемые условно-патогенной микрофлорой и синтезирующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, повреждающе действуют на стенку тонкого кишечника.

Кроме того, в развитии заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, которые выражаются в формировании гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо распада бактериальных клеток. При хроническом энтерите вследствие токсических воздействий трансформируются белки кишечной стенки, которые сами в дальнейшем играют роль антигена, развивается аутоаллергия.

Определенное значение в развитии заболевания имеют ослабление местных факторов защиты, снижение выработки секреторных иммуноглобулинов. Под воздействием воспалительного процесса происходит нарушение выработки кишечных ферментов, которые участвуют в полостном и пристеночном пищеварении, а также ферментов-переносчиков, осуществляющих абсорбцию в тонкой кишке. Очень важным фактором патогенеза являются также увеличение двигательной функции и повышение тонуса тонкого кишечника. При этом отмечается повышение возбудимости нервных окончаний в тонком кишечнике, в результате чего усиливается выработка воды и слизи.

Все механизмы патогенеза взаимодействуют между собой по принципу порочного круга.

В результате воспалительного процесса в тонкой кишке происходят выраженные изменения в гистологическом строении энтероцитов. Нарушается их регенерация, отмечаются дистрофические и атрофические изменения, размеры ворсинок сильно уменьшаются. Из-за этого происходит нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижается продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное пищеварение. При хроническом энтерите выявляется вторичное нарушение функции многих органов: желез внутренней секреции, нервной системы, иммунитета и др.

Хронический энтерит различается по степени тяжести.

I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния. При этой степени функциональные тесты изменены минимально.

II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена. Все функциональные тесты значительно изменяются.

III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.

Также хронический энтерит условно подразделяется по степени активности на стадии ремиссии и обострения процесса.

Клинические проявления

Клиника хронического энтерита характеризуется разнообразными симптомами. Все признаки заболевания можно подразделить на местные кишечные и общие, которые выражаются в той или иной степени метаболическими расстройствами.

Клиническая картина хронического энтерита складывается из трех основных синдромов. Это синдром энтеральной диспепсии, энтеритный копрологический синдром и синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания - явления полигиповитаминоза, анемии, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах.

Синдром энтеральной диспепсии выражается в неприятных ощущениях в околопупочной области живота, давлении, распирании и вздутии живота. Для хронического энтерита характерным является симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

Боли возникают редко, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания. При пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка часто определяется болезненность (симптом Поргеса), а также можно выявить болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром. Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.

Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (4-6 раз в сутки) и обильным стулом (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг). Консистенция каловых масс кашицеобразная, цвет светло-желтый из-за наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, который также придает каловым массам глинистый, мазеобразный вид. Обращает на себя внимание наличие в каловых массах частичек непереваренной пищи, но без видимой слизи и примесей крови или гноя. Если в тонком кишечнике преобладают гнилостные процессы, то каловые массы приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. При преобладании бродильных процессов фекалии имеют пенистый вид с пузырьками газа и кислой реакцией. В тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.

Обострение хронического энтерита возникает в результате нарушений в диете. Обычно больные плохо переносят пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов, молоко, острые и жирные блюда. Также появление копрологического синдрома отмечается в ответ на переедание. Иногда возникают бурные позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, холодным потом, дрожанием рук, снижением артериального давления (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы могут отсутствовать.

Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) проявляется выраженным снижением массы тела, иногда вплоть до истощения, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.

Из-за нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ появляются признаки полигиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, истончение и шелушение кожи, полиневриты, нарушение сумеречного зрения и т.д.

Из-за нарушений процессов всасывания питательных веществ и микроэлементов развиваются признаки поражения внутренних желез. При поражении поджелудочной железы появляются гипогликемические явления, которые заключаются в возникновении через 2-3 ч после еды слабости, холодного пота, чувства жара, сердцебиения, болей в области сердца. Эти явления связаны с колебанием уровня сахара в крови.

При нарушении всасывания микроэлементов снижается количество ряда ионов, особенно кальция. Из-за этого появляются признаки недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидизма), которые характеризуются патологической хрупкостью костей, положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

При недостаточной функции гипофиза появляются признаки умеренно выраженного несахарного диабета, такие как полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией. При развитии надпочечниковой недостаточности на первый план выходят симптомы аддисонизма: гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. При нарушении функции половых желез у мужчин развивается импотенция, а у женщин - аменорея.

При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы железо- и В12-дефицитной анемии, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда, почек и других органов, проявляющаяся соответствующими симптомами.

Диагностика хронического энтерита включает в себя общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника с прицельной биопсией. В общем анализе крови выявляется наличие анемии, в биохимическом - снижение количества белка, холестерина. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные жир (стеаторею), мышечные волокна (креаторею), внеклеточный крахмал (амилорею), клетчатку, повышенное число слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляется дисбактериоз.

Лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительных процессов и коррекцию процессов всасывания. Он состоит из диетотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

Диетотерапия играет крайне важную роль при лечении хронических энтеритов. При обострении в зависимости от тяжести заболевания назначаются диеты № 4, № 4б, № 4в. В стадию обострения вначале применяется диета № 4, затем по мере стихания воспалительных процессов - диета № 4б. В период выздоровления показана диета № 4в (см. “Диета при заболеваниях органов пищеварительного тракта, протекающих с поносами”). После диеты № 4в рекомендуется назначение диеты № 2 (см. “Лечение гастритов с секреторной недостаточностью”) для плавного перехода к общему столу. Срок соблюдения данных диет очень вариабельный и, как правило, зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, препаратов, содержащих нормальную кишечную микрофлору, ферментативных препаратов (таких как креон, панзинорм, мезим, фестал), сорбентов, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов.

Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Патологии желудка, пищевода и кишечника занимают лидирующие места в списке самых распространенных болезней современности. Причем, в большинстве случаев, источниками проблем становятся сами люди.

Вероятность получить опасное заболевание ЖКТ многократно возрастает при несоблюдении режима питания и неправильном образе жизни.

Нередко врачи, определив тип недуга, назначают щадящий вид терапии, и на первых этапах рекомендуют упорядочить свое меню, отказаться от продуктов, раздражающих слизистую желудка или пищевода. Насколько эффективна такая диета?

Возможности лечебного рациона и главные постулаты здорового питания

Составлением меню при заболеваниях ЖКТ должен заниматься профильный специалист. Это основное правило терапевтического питания . Для того чтобы изменение рациона принесло только пользу, необходимо учитывать огромное число различных факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, например, при гастрите полезно голодание , но при язвенной болезни такой подход может усугубить ситуацию.

Основы лечебного питания при заболеваниях ЖКТ :

• нельзя переедать (для повышенной чувствительности желудка, лучше есть часто, но небольшими порциями);
• запрещено питание всухомятку (твердая пища задерживается в организме и вызывает осложнения);
• рацион составляется с учетом необходимой энергии для нормальной жизнедеятельности (строгая диета ухудшит иммунитет);
• при готовке лучше отдать предпочтение варке или термической обработке паром (при жарке выделяется большое количество вредных веществ).

Очень важно отказаться от вредных привычек. Злоупотребление спиртными напитками, курение и, тем более, наркотики разрушают наш организм намного быстрее времени. Нередко внутренние органы молодых людей, имеющих опасные зависимости, находятся в худшем состоянии, чем тело спортивных пенсионеров.

Для того чтобы лечебное питание для ЖКТ принесло положительные плоды, его нужно совмещать с медикаментозным лечением, занятиями спортом и профилактическими методиками. Несмотря на то, что лечащая диета, направлена на конкретный источник, первопричину проблем существует ряд советов, помогающих при всех болезнях.

1. Ешьте не спеша, тщательно пережевывая пищу. Доказано, что мелкоизмельченный продукт легче переваривается и не провоцирует воспалительный процесс.
2. Исключите из меню напитки, обладающие сильным тонизирующим эффектом. Кофе, крепкий чай, энергетики, сладкая газированная вода наносят вред кишечнику и пищеводу.
3. Контролируйте температуру блюд. При негативных изменениях в функционировании желудочно-кишечного тракта, еда обязательно должна быть теплой.
4. Ограничьте пряности и специи. Очень часто перец, уксус, горчица становятся катализаторами патологических изменений. Постарайтесь заменить острые приправы зеленью, лавровым листом, тмином.
5. На время откажитесь от жиров. Обычно врачи советуют оставить только растительное и сливочное масло.

Разрешенные и запрещенные продукты при патологиях желудочно-кишечного тракта

Не нужно думать, что лечебная диета - это только ограничения и невкусная еда. На самом деле и при болезнях внутренних органов можно питаться разнообразно и получать от еды удовольствие.

На первое рекомендованы супы, приготовленные из различных видов круп (манка, рис, овсянка), овощей (морковь, картофель, сельдерей), нежирного мяса (курица, телятина, говядина) или морепродуктов. Главное - чтобы все ингредиенты были тщательно измельчены.

Вторые блюда лучше готовить из отварного картофеля, риса, макаронных изделий (домашнего производства). К гарниру подают тушеные овощи, вареное мясо (молодая постная свинина, ягненок) или филе рыбы (судак, карп).

Отдельно нужно упомянуть о молочных продуктах. Перед добавлением их в свой рацион нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как кисломолочная среда идеально подходит для размножения патогенных бактерий. Но при язвенной болезни или хронически повышенной кислотности такие питательные элементы очень полезны. Можно расширить меню за счет сметаны, нежирных сливок, творога, кефира.

Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта редко включает свежие овощи и фрукты. Обычно они входят в ежедневный режим в виде соков, компотов, муссов. Также полезны повидло, варенье и джемы.

Возможное меню на день при патологиях желудка

Каждая болезнь уникальна и требует особого подхода. Общей стратегии по выбору эффективной диеты не существует. На ранних этапах можно просто ограничить себя в некоторых блюдах, а на поздних сроках - возможно, придется устроить себе несколько разгрузочных дней или воспользоваться возможностями фармакотерапии.

Примерный суточный рацион

Завтрак - молочная каша (как вариант рисовая), отварное яйцо, некрепкий чай.

Перекус - перетертое яблоко с мягким печеньем.

Обед - овощной суп, картофельное пюре, котлеты из постного мяса птицы, некислый сок.

Полдник - сухарики с компотом или отваром шиповника.

Ужин - запечная или отварная рыба, чай с молоком.

Перед сном разрешено выпить стакан молока или сладкого йогурта.

Если вам диагностировали заболевание, характеризующееся нарушением работы пищеварительной системы - не отчаивайтесь. Современная медицина порой творит чудеса, и при соблюдении всех рекомендаций врачей, диетологов вы сможете нормализовать свое состояние. Помните, что лечебное питание относится к длительным видам терапевтического воздействия, но правильная диета показывает лучшие результаты в борьбе расстройствами желудка, кишечника и пищевода.

Многие люди, желающие сбросить избыточный вес, стараются сделать это за максимально короткий срок. Конечно, хочется привести свое тело в порядок за несколько дней, но такой подход к решению проблемы нередко приводит к обратным результатам - потерянные килограммы возвращаются с запасом.

Желудочно-кишечный тракт человека разделен на несколько отделов. В нем есть разные органы. Поэтому, одной универсальной диетой при ЖКТ заболеваниях не обойтись. Каждую диету нужно выстраивать в зависимости от того заболевание, которое есть у пациента. Но есть некоторые общие рекомендации. Следуя им, можно составить план питания. Такая диета при ЖКТ заболеваниях поможет облегчить симптомы и избежать обострений заболеваний.

Вот общие правила такой диеты. Во-первых, нельзя принимать пищу большими порциями. Дробное питание – один из общих принципов диеты для людей с заболеваниями ЖКТ . Лучше пять раз в день поесть понемногу, чем два или три раза съесть большие порции еды. Во-вторых, при заболеваниях ЖКТ не рекомендуют употреблять очень холодную или очень горячую пищу. Такая пища может раздражать пищевод и кишечник. Лучше употреблять теплую еду.

В-третьих, важно помнить, что процесс пищеварения начинается не в желудке и даже не в пищеводе, а еще в полости рта. То есть, процесс пережёвывания – это первая стадия процесса пищеварения. Поэтому, важно хорошенько пережевывать пищу перед проглатыванием. Кроме того, важно, чтобы пища была хорошо сдобрена слюной, которая тоже участвует в процессе пищеварения. Для этого за час до еды нужно выпивать стакан воды и вообще выпивать достаточно жидкости в течение дня, чтобы организм выделял много слюны. К тому же, важно есть тогда, когда возникает легкое чувство голода.

Какая диета при заболеваниях ЖКТ?

У вас проблемы с пищеварением и хотите знать, какая диета при заболеваниях ЖКТ вам подойдет лучше всего? Есть список продуктов, которые запрещены при нарушениях в работе пищеварительных органов. Если у вас гастрит или даже язвенная болезнь , то есть список продуктов, которые ни в коем случае нельзя употреблять в пищу. Как правило, такие продукты раздражают слизистую оболочку желудка и могут приводить к приступам боли и обострению.

На первом месте в этом списке стоит острая еда. А острой еду делают специи. Поэтому, из рациона нужно исключить горчицу, перец в горошке или чили, имбирь и другие острые специи. Вообще, лучше практически полностью исключить специи из рациона. Но не только специи могут раздражать слизистую желудка.

Еще большим раздражителем может быть еда с химическими добавками. Поэтому, выбирая продукты для диетического стола, нужно внимательно читать этикетку. Разные красители, консерванты, ароматизаторы или загустители могут также негативно влиять на стенки желудка и вызывать обострения заболеваний ЖКТ. А еще нельзя питаться всухомятку. Сухая и плохо пережёванная пища тоже негативно влияет на слизистую оболочку желудка.

Щадящая диета при заболеваниях ЖКТ

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта просто не обойтись без строгих ограничений в диете. Но есть случаи, когда вполне подойдет щадящая диета при заболеваниях ЖКТ. Например, такая диета поможет вылечить гастрит . В такой диете важно не только то, что вы едите, но и то, как вы готовите свою пищу.

Например, при гастрите нужно избегать употребления жареной пищи. Лучше всего еду отваривать или запекать. Можно также тушить или готовить на пару. Важно также отказаться от маринованных продуктов. Они раздражают слизистую оболочку желудка, которая при гастрите и так раздражена. Далее, щадящая диета при заболеваниях ЖКТ включает в себя употребление жидкой пищи. Нельзя питаться всухомятку.

Сухая пища также раздражает желудок, поэтому важно каждый день употреблять супы и жидкие каши. Это могут быть молочные каши или каши на воде. Очень полезны супы-пюре или каши и супы «слизистой» консистенции. Это может быть овсянка, хорошо разваренная рисовая каша на молоке. А еще можно употреблять кисели.

Рецепты диеты при заболеваниях ЖКТ

При болезнях ЖКТ, таких как гастрит, очень полезно есть каши. В крупах много клетчатки. Она помогает очищать и опорожнять кишечник. Кроме того, они богаты полезными углеводами, которые быстро и легко усваиваются. Вот рецепты диеты при заболеваниях ЖКТ. Можно сварить манную кашу на молоке с ванилью.

Для этого заливаем в кастрюльку молоко и почти доводим до кипения. Сразу же в молоко добавляем соль, сахар и ванилин по вкусу. Пока молоко не начало кипеть, перед самым закипанием, засыпаем манную крупу и хорошенько размешиваем. Таким образом, можно избежать образования комочков в каше. Заправляем кашу небольшим кусочком сливочного масла.

Отличный рецепт для людей с заболеванием ЖКТ – цветная капуста в панировочный сухарях. Капусту отвариваем, а еще лучше приготовить соцветия на пару. Затем растапливаем сливочное масло, но не жарим его. Обваливаем соцветия в панировочных сухарях, заливаем маслом и тушим в кастрюльке на медленном огне или ставим в духовку.

Кабачки – это очень полезный овощ, особенно для людей с проблемами пищеварения. Можно приготовить летний постный суп из кабачков. Для больных гастритом не желательно употреблять крепкий мясной бульон. Поэтому этот суп можно приготовить на воде или на слабом бульоне. В такой суп не нужно делать зажарку. Лучше все овощи не пассировать, а класть сырыми. А вот муку нужно лишь немного подсушить на сковороде без масла.

Для супа понадобится картошка, морковь, лук, сельдерей, зелень укропа и петруши и рисовая крупа. Ну, и конечно же, кабачки. Лучше всего использовать молодые цуккини. Кипятим воду либо готовим слабый бульон. Все овощи и рис нужно кидать в уже закипевшую воду. Картофель нарезаем кубиками, натираем морковь и сельдерей. Кабачки нарезаем мелкими кубиками. Все овощи кладем в кипяток и варим минут пять. Затем добавляем рис и варим до готовности. В конце добавляем подсушенную муку и мелко нарубленную зелень. Также в конце добавляем в суп одну столовую ложку подсолнечного или оливкового масла. Соль положить лучше поменьше. Можно добавить куркуму для вкуса и цвета.

Меню диеты при заболеваниях ЖКТ

Как же правильно составить меню диеты при заболеваниях ЖКТ? Во-первых, нужно начать планирование с составления списка полезных продуктов. Идя в магазин или на рынок, заранее составьте такой список. Закупите все необходимо для приготовления каш и супов, ведь они должны стать здоровой основой рациона.

Во-вторых, важно запланировать питаться дробно и часто. Вместо трех привычных приемов пищи нужно разбить это количество еды на пять приемов. Хотя бы раз в день нужно кушать суп и еще раз в день жидкую кашу на молоке или на воде. Утром можно есть обезжиренный творог с фруктами (бананами или печеными яблоками) или с сухофруктами. На ужин можно отварить на пару или запечь рыбу с картофельным пюре.

Важно помнить, что нельзя есть всухомятку. Но из диеты нужно исключить газировку и некоторые виды соков. Воду нужно пить не холодной, а теплой. Да и всю пищу лучше употреблять теплой, а не горячей или холодной.

Диета при ЖКТ заболеваниях поможет вам восстановить здоровье и не допустить развитие более серьёзных заболеваний. Поэтому, нужно заранее тщательно продумывать список для покупки продуктов и планировать меню блюд на день, а лучше на целую неделю вперед.

Что можно есть при заболеваниях ЖКТ?

Диета не должна лишать ваш организм полезных веществ и полноценного питания. Просто, есть ряд продуктов или способов их обработки, которые нужно исключить из рациона или заменить. Что можно есть при заболеваниях ЖКТ? Здоровое питание должно включать в себя пять групп продуктов: овощи, фрукты, крупы, мясо, молочные продукты и рыба.

Из овощей можно употреблять отварной или запечённый картофель, морковь, тыкву, цветную капусту и брокколи, а вот белокочанную капусту лучше не употреблять. Также лучше избегать употребления баклажанов и лука (в свежем виде). А вот кабачки и патиссоны очень полезны.

Из фруктов лучше употреблять в пищу тушённые или печёные яблоки, груши, дыни, арбузы, бананы. Лучше избегать всех цитрусовых, ведь кислота раздражает слизистую оболочку желудка. Мясо лучше употреблять нежирное. Нельзя есть жареное мясо, лучше его отваривать, готовить на пару или запекать.

Из молочных продуктов важно употреблять кисломолочное: кефир, закваски, нежирную сметану, йогурты и так далее. Рыбу лучше есть морскую, приготовленную на пару или отварную. Важно готовить супы и каши. Из круп для желудка лучше всего подходит овсяная крупа и гречка, а также рис.

Чего нельзя есть при заболеваниях ЖКТ?

Есть ряд продуктов, которые сильно раздражают слизистую оболочку желудка, желчный пузырь или печень. Сюда относятся некоторые овощи, например, баклажаны и белокочанная капуста. Жирное мясо или рыбу тоже нужно исключить из рациона при болезнях ЖКТ.

Фрукты, в частности, цитрусовые, содержат кислоту, их тоже есть не желательно. Они могут вызвать обострение со стороны ЖКТ. Также нужно исключить из рациона жирные молочные и кисломолочные продукты. Творог и другие молочные продукты лучше выбирать обезжиренные. А еще нельзя употреблять большинство специй. Это и перец чили, и другие виды перцев, имбирь, горчица и другие пряные и острые специи. А также ни в коем случае нельзя есть жареную пищу и разнообразные готовые закуски, а также фастфуд. Некоторые виды соков также могут раздражать слизистую желудка, например, сок яблок или винограда.