Аневризма брюшной аорты статья. Пульсирует брюшная аорта. Лечение Аневризмы брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости является грозным патологическим состоянием, которое встречается примерно у одного из двадцати людей старше 65 лет. Опасно не столько само заболевание, сколько последствия, к которым оно может привести. Разрыв аневризмы нередко заканчивается летальным исходом.

Аорта и аневризма аорты

Аорта - это крупнейший сосуд, имеющийся в теле человека, благодаря которому осуществляется питание кровью практически всех органов.

Аорта - это крупнейший сосуд в теле человека, питающий практически всё тело

Сама по себе аорта состоит из трёх слоёв:

1. Наружный слой (адвентиция) – tunica externa. В основном образован соединительной тканью для механической прочности сосуда. Именно в этом слое представлены так называемые vasa vasorum - сосуды, питающие стенку.
2. Средний слой - tunica media. Состоит из эластических и мышечных волокон. Это нужно для растяжения стенок во время тока крови.
3. Внутренний слой - tunica intima. Представлен эндотелием. Устроен таким образом, что способен пропускать питательные вещества для поддержания аорты.

Аорта состоит из трёх слоёв - наружного, среднего и внутреннего

Условно в анатомическом строении аорты выделяют четыре части:

1. Восходящая часть аорты. Относительно короткая. Питание сердца происходит из артерий, отходящих из этого отдела.
2. Дуга аорты. Отсюда осуществляется кровоснабжение головного отдела и обеих рук.
3. Грудной отдел нисходящей части аорты. Проходит на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка вплоть до диафрагмы, по пути питая все органы и образования, находящиеся рядом.
4. Брюшной отдел нисходящей части аорты. Начинается после прохождения артерией диафрагмы через специальное отверстие. Длина составляет примерно 15 см. В области поясничных позвонков происходит деление аорты на подвздошные артерии.

Аневризма аорты - это мешковидное выпячивание аорты

Аневризма - это аномалия в оболочке сосуда, при которой происходит выпирание её стенки. Хотя и встречается не особенно часто, но всё же страшна своими осложнениями.

Аневризма брюшной аорты - видео

Классификация

Классифицировать аневризмы следует, к примеру, для выбора дальнейшей тактики лечения.

В зависимости от слоя, в котором образовался дефект, она может быть:

• истинная. Полостью являются непосредственно расширенные стенки аорты, кровь собирается, и из-за этого происходит выбухание;
• ложная. Сформирована из соединительной ткани, которая окружает аорту. Полость такого образования заполняется кровью через трещину, которая возникла в стенке аорты;
• расслаивающая. Такая патология развивается, когда полость образуется между слоями в стенках аорты. Относится к одной из самых грозных форм.

В зависимости от формы аневризмы подразделяются на:

• мешковидные. Выпячивание стенки сосуда с одной стороны;
• веретенообразные. Выпячивание происходит со всех сторон.

Примеры различных форм аневризм

В зависимости от размеров:

• малая аневризма, диаметром три-пять сантиметров;
• средняя аневризма, диаметром пять-семь сантиметров;
• большая аневризма, диаметром более семи сантиметров;
• гигантская аневризма, диаметр превышает диаметр аорты в восемь-десять раз.

Относительно от протекания заболевания:

• бессимптомное течение. Больного совершенно ничего не беспокоит, он даже не подозревает о наличии аневризмы;
• безболезненное течение. Имеются симптомы, но боли нет;
• болевое течение. Наблюдаются боли в абдоминальной области.

В зависимости от стадии развития аневризмы:

• угрожающий разрыв;
• расслоение;
• разрыв аневризмы.

Относительно местонахождения на аорте:

• супраренальные. Возникают, когда верхняя граница аневризмы находится выше места отхождения ренальной (почечной) артерии;
• субренальные. Верхняя граница расположена ниже места отхождения ренальной артерии;
• инфраренальные. Развивается в самой низкой части аорты около бифуркации (разветвления).

Причины и факторы развития

Существует два ключевых момента в формировании аневризмы аорты:

1. Во-первых, должно быть какое-то слабое место в сосуде - дефект стенки.
2. Во-вторых, необходима сила, которая будет воздействовать на это самое место. В случае с аневризмой этой силой выступает артериальное давление, уровень которого повышается из-за различных причин.

Образование дефекта может происходить по следующим причинам:

1. Врождённые нарушения. Это может быть, например, синдром Марфана (дефект развития соединительной ткани).
2. Различные травматические повреждения:
   • проникающие ранения брюшной полости, при которых возможно повреждение всей толщи аорты или только части её стенки;
   • закрытые травмы живота, когда может произойти повышение внутрибрюшинного давления.
3. Воспаления инфекционного характера. Например:
   • туберкулёз;
   • дизентерия;
4. Воспаления неинфекционного характера. Сюда входят различные аутоиммунные заболевания, возникающие на фоне неадекватной реакции организма на собственные ткани. Например:
   • болезнь Бехтерева;
   • неспецифический аортоартериит.
5. Атеросклероз. Риск его развития повышается при:
   • курении;
   • избыточной массе тела;
   • повышенном уровне сахара в крови;
   • гиперхолистеринемии.
6. Осложнения, возникшие после операций.

Пример нормальной и поражённой аорты

К факторам риска относятся:

• курение;
• ервопеоидная раса;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наследственность;
• повышенное артериальное давление.

Признаки и симптомы

В 25% случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно. При этом высок риск летального исхода от разрыва аневризмы, так как человек не подозревает о заболевании и не получает никакого лечения. Зачастую такого рода образования являются случайными находками при обследовании.

Характерными же симптомами будут:

• абдоминальная боль;
• пульсация в животе.

В зависимости от локализации аневризмы возможно возникновение следующих признаков:

1. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом:
   • быстрое снижение веса;
   • изжога;
   • тошнота;
   • запоры или диарея;
   • увеличения газообразования.
2. Симптомы, связанные с мочеполовой системой:
   • тяжесть в области поясницы;
   • различные нарушения мочеиспускания;
   • почечная колика;
   • примеси крови в моче.
3. Симптомы, связанные со сдавлением корешков нервов:
   • боли в области поясницы, которые усиливаются при наклонах или поворотах;
   • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
   • слабость в ногах.
4. Симптомы, связанные с недостаточным кровообращением в нижних конечностях:
   • перемежающая хромота;
   • трофические язвы;
   • отсутствие волос на нижних конечностях;
   • холодные ноги.

Разрыв аневризмы брюшной аорты - опасное для жизни состояние

Характерные признаки разрыва будут типичными для любого внутреннего кровотечения:

• боль в животе;
• бледность кожных покровов;
• нитевидный пульс;
• очень быстрые сердечные сокращения;
• пульсация в животе;
• потеря сознания.

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование. Ему отдаётся предпочтение ввиду простоты и довольно хорошей информативности. Можно измерить диаметр сосуда в различных её участках.
2. Ангиография. Суть заключается в том, что во время исследования через специальный зонд больному вводят контрастное вещество, в состав которого входит йод, затем наблюдают за его распределением по сосудам.
3. Рентгенография. Метод использовался раньше, когда отсутствовали другие способы визуализации. Ввиду невысокой информативности применяется редко.
4. Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить на снимках расширение в месте образования аневризмы. Является одним из самых точных методов диагностики.
5. Спиральная компьютерная томография (СКТ). При этом методе происходит объёмное моделирование всего организма. Очень информативный способ диагностики, позволяет спроецировать макет образования на аппаратуре.

Лечение: медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при аневризме брюшной аорты зачастую является лишь подготовительным этапом к операции. Она направлена на уменьшение влияния различных факторов риска. Могут быть использованы:

• бета-адреноблокаторы (Коронал);
• статины (Ловастатин);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл);
• антикоагулянты (Варфарин).

Лекарственные средства: Коронал, Ловастатин и другие - галерея

Коронал - препарат, используемый для терапии артериальной гипертензии
Ловастатин - препарат для снижения уровня холестерина
Ловастатин - препарат для лечения повышенного артериального давления
Варфарин - препарат, препятствующий тромбообразованию

Хирургическое вмешательство: резекция, эндопротезирование и другие методы

Оперативное вмешательство является основным методом терапии аневризмы аорты.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день показаниями к оперативному лечению аневризм считают:

• диаметр аневризмы более 55 мм;
• мешковидная форма аневризмы;
• различного рода осложнения;
• разрыв.

Этапы оперативного вмешательства

Этапы операций в основном схожи, независимо от типа вмешательства. Исключения составляют лишь внутрисосудистые манипуляции. При открытых вариантах:

• пациента вводят в состояние наркоза;
• осуществляют доступ к аневризме аорты, выделяют её на всём протяжении;
• пережимают сосуды и производят резекцию артерии с последующим протезированием либо установлением аорто-подвздошного шунта;
• после рану послойно ушивают.

Реабилитация после операции

Период восстановления после хирургического вмешательства во многом зависит от способа, который был выбран в качестве лечения. При открытых методах реабилитация занимает несколько недель, она заключается в профилактике кровотечений, тромбообразования, присоединения инфекции. При эндоваскулярном варианте больной находится в стационаре всего лишь на протяжении двух-трёх дней. В последующем, ему нужно прийти к своему врачу через месяц для проверки стент-графа.

Отзывы врачей и пациентов

Есть довольно подробная информация на тему стентирования аневризмы брюшной аорты. Данный тип операции, действительно, переносится пациентами (особенно преклонного возраста) существенно легче открытой операции протезирования. В то же время, у стентирования аневризмы брюшной аорты есть довольно много ограничений (т.е., выполнить его можно отнюдь не каждому пациенту); кроме того, это весьма и весьма дорогостоящия процедура.

Анна Евгеньевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Мало пережить аневризму, нужно пережить и операцию по ее удалению. Риск операций по поводу аневризмы грудной аорты, которую пережил я, очень высокий. Наиболее высокая операционная летальность, аневризм восходящего отдела и дуги аорты и составляют, по данным разных авторов, от 20 до 75%.

6% живут без операции 10 лет, далее уже не живут, а после операции максимум 40% достигает 5 летнего срока.Получается, мне, по некоторым причинам повезло, есть шансы отметить в следующем году попадание в 10 летний срок живущих без операции. У меня, ведь, их две аневризмы, одна прооперирована, а другая нет. Будучи 2 года назад на обследовании в Новосибирске, где мне делали первую операцию, узнал, что все кому в одно время со мной делали аналогичную операцию, все умерли, кроме меня и еще одного парня. А тот парень вообще молодец, даже инвалидность снял и живет обычной жизнью. Но у него есть одно преимущество передо мной, у него была одна аневризма, только грудного отдела.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Сегодня общался с коллегами - ведущими специалистами в Росси по эндопротезированию аорты. Их опыт в стране самый большой. Заодно обсудили физические нагрузки после операции. Вердикт следующий: при ограничении физической нагрузки в разумных пределах это означает одно. Любая физическая нагрузка, связанная с увеличением внутрибрюшного давления, артериального давления, и упражнения могущие прямо или косвенно травмировать брюшную (или грудную) полость категорически противопоказаны. Это означает, что лыжи сноуборды, скалолазание, коньки и ролики, парашютный спорт и дайвинг, борьба и другие единоборства, игровые виды спорта (кроме шахмат и шашек 🙂) ну и т.д. (Список можно углУбить и дополнить…) категорически протвопоказаны. В мировой мед литературе описаны случаи смещения и дислокации стента и разрыва аневризм даже при натуживании в туалете при хроническом запоре. Не надо забывать, что аневризма брюшной и/или грудной аорты - смертельно опасное заболевание с очень высокой смертностью. В случае разрыва аневризмы выживает не более 20 процентов пациентов (только один из пяти!!!) . В отдаленном послеоперационном периоде (после эндопротезирования) смертность составляет от 5 до 10 процентов. Пациент даже с успешно спротезированной анеризмой аорты остается, к сожалению, больным человеком, которого с помощью современных технологий, несколько обезопасили от внезапной смерти от разрыва аневризмы, но излечить полностью его нельзя.Пациент должен быть разумен в выборе физической нагрузки для того, чтобы ЖИТЬ дальше.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Стоит исключать продукты, которые увеличивают газообразование и ускоряют перистальтику, способствуют повышению уровня холестерина в крови, артериального давления.

Отдать предпочтение можно:

• овсяной каше;
• творогу со сметаной;
• отварной рыбе.

Отказаться необходимо от:

• жареного мяса;
• копчёностей;
• продуктов, содержащих большое количество соли.

Разрешённые и запрещённые продукты - фотогалерея

Овсянка является хорошим источником сложных углеводов
Творог со сметаной является источником белков, необходимых для восстановления больного
Отварная рыба содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, что способствует уменьшению уровня холестерина
Жареное мясо содержит большое количество вредных жирных кислот, что является фактором риска развития атеросклероза
Копченое мясо является источником большого количества полинасыщенных кислот и солей, что противопоказано при аневризме аорты
Соления содержат много соли, из-за чего происходит повышение артериального давления

Народные средства

На начальных этапах болезни можно использовать народные средства, которые способны предотвратить дальнейшее развитие патологии и снизить риск осложнений:

1. Настой зелени укропа:
   • мелко нарезать листья укропа и настоять в 500 мл кипятка;
   • пить три раза в день на протяжении суток.
2. Настой боярышника:
   • взять ягоды боярышника, высушить их и перемолоть в порошок;
   • 3 ст.л. полученного средства залить 400 мл воды и оставить на полчаса;
   • употреблять за тридцать минут до еды трижды в день.
3. Настой левкойного желтушника:
   • взять три столовые ложки растения, залить 250 мл горячей воды;
   • употреблять по 20 мл через каждые четыре-пять часов.
4. Отвар бузины:
   • взять корень растения и бросить его в кипящую воду;
   • оставить на пятнадцать-двадцать минут;
   • принимать отвар по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если отсутствует адекватная хирургическая терапия, то летальность составляет 90%, при лечении вероятность смертельного исхода - до 30%.

Осложнениями являются:

• расслоение аневризмы;
• разрыв;
• тромбообразование;
• возникновение инфекций.

Профилактика

1. Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
2. Диета с отказом от продуктов, увеличивающих газообразование и усиливающих перистальтику.
3. Контроль артериального давления.
4. Контроль уровня холестерина.
5. Посещение врача раз в год.

Аневризма брюшной аорты: симптомы и причины - видео

Не стоит недооценивать аневризму аорты. Отсутствие симптомов никоим образом не говорит о тяжести состояния. Необходимо ежегодно проходить профилактические наблюдения у специалистов, чтобы не пропустить развития таких грозных патологий.

Аневризмы инфраренального отдела аорты (то есть аневризма аорты, расположенной ниже почечных артерий) является одним из самых известных и распространенных сосудистых заболеваний. С возрастом риск ее возникновения становится все больше и больше. Точкой отсчета считается возраст пациента старше 65 лет, когда аневризма может быть выявлена уже более чем у 5% пациентов. Именно поэтому всем пациентам этого возраста для раннего выявления аневризм необходимо пройти профилактическое обследование. Как показали статистические исследования, такой подход благодаря раннему лечению позволил существенно сократить частоту неблагоприятных, в том числе летальных, исходов, связанных с ее осложненным течением.

Опасность такого заболевания состоит в том, что даже при внушительных размерах, аневризма никак не проявляет себя клинически. Появление любой локализации обычно говорит об ее возможном осложненном течении. Увеличение размеров аневризмы может сопровождаться такими симптомами как , различными дизурическими расстройствами (нарушениями мочеиспускания) и т.д., и при наличии различных «маскирующих» сопутствующих заболеваний диагноз аневризмы брюшной аорты может быть установлен несвоевременно. Обычно это достаточно распространенные хронические заболевания, такие например, как , остеохондроз поясничного отдела позвоночника, гастрит и , спастический колит, и т.п. И пациенты, к сожалению, нередко пытаются самостоятельно справиться с этими проблемами.

Раннее выявление аневризмы размерами более 3,5-4см в диаметре является показанием к хирургическому лечению и выполнению или , поэтому диагностика аневризмы брюшной аорты необходима не только для раннего обнаружения самого аневризматического образования, но и для сбора диагностической информации при планировании операции.

Какие способы и методы исследования обычно используются для диагностики аневризм аорты?

Первым пунктом диагностики аневризмы брюшной аорты является обращение за консультацией к сосудистому хирургу и проведение первичного медицинского осмотра. При этом сосудистый хирург внимательно оценит возможные жалобы пациента, выяснит косвенные симптомы, которые могут указывать на наличие аневризмы, проведет пальпацию области живота и послушает живот с помощью фонендоскопа. Пальпация редко позволяет выявить наличие увеличения диаметра аорты, но в большинстве случаев подтвердить сам факт наличия аневризмы при ее увеличении более 4,5 - 5см в диаметре. При этом аневризма имеет вид объемного пульсирующего плотной консистенции образования и часто определяется в левой половине живота. Из-за того, что в просвете аневризмы возникает турбулетный (с завихрениями) кровоток, в проекции аневризмы с помощью фонендоскопа можно выявить сосудистые шумы. Определение пульсации и аускультация на сосудах нижних конечностей, по ослаблению пульсации или систолическим шумам позволяет диагностировать ранние признаки атеросклероза артерий нижних конечностей, являющегося частым спутником аневризм брюшной аорты.

Рис.1 Контуры большой аневризмы видимые через переднюю брюшную стенку

Самым простым, быстрым и эффективным инструментальным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, самой аорты и отходящих от нее крупных артерий. Кроме того, это самый доступный в практической медицине метод исследования сосудистой системы. Даже в руках не специализирующегося на и аорты врача-диагноста всегда можно увидеть увеличение аорты в размерах и предположить наличие ее аневризматического расширения, после чего направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу или более опытному врачу лучевой диагностики.

Еще одним распространенным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является компьютерная томография. Это сейчас самый современный и эффективный метод выявления не только аневризм, но практически любой патологии органов брюшной полости. Для того, чтобы отличить сосудистые образования (аорту и другие крупные сосуды) от окружающих тканей исследование проводится в условиях контрастного усиления. Это исследование носит название компьютерной томографии с контрастированием ().

Сходным по диагностическому принципу методом исследования аневризм является (МРТ). В отличии от КТ при МРТ компьютерная система томографа позволяет отличить сосудистое образование с циркулирующей в ней кровью от других тканей без контрастного усиления. Тем не менее, в плане диагностики аневризм брюшной аорты, особенно в экстренных ситуациях, МРТ менее предпочительна из-за того, что требует намного больше времени для проведения исследования и анализа результатов. Единственным и неоспоримым преимуществом МРТ, используемым при диагностике патологии сосудистой системы является отсутствие необходимости в использовании йод-содержащих контрастных препаратов для эффекта усиления, что предпочтительно при обследовании пациентов с почечной недостаточностью или аллергией на йод.

По-прежнему альтернативным и рутинным методом диагностики аневризмы аорты брюшной полости является ангиография. Тем не менее, она, как метод исследования, постепенно уступает место томографическим способам диагностики. В настоящее время ангиография при аневризмах аорты используется при необходимости обследования при патологии других сосудистых бассейнов.
Подробнее узнать о других методах диагностики аневризмы брюшной аорты и принципах их использования можно в следующих разделах статьи.

Аневризма аорты - это ее расширение вследствие поражений различного характера. Смертность от разрыва аневризмы брюшной аорты составляет около 1% среди мужской популяции в возрасте более 50 лет (112 случаев на 100 000 населения). Наибольшему риску подвергаются курящие люди в возрасте старше 60 лет. Единственным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Так как при разрыве стенки аорты летальность крайне высока, важно выявить патологию на ранних стадиях развития и осуществлять динамический контроль за состоянием артерии.

• Показать всё

  Анатомия брюшной аорты

  Грудная аорта – самая большая артерия в организме человека. Брюшная аорта является ее продолжением, начинаясь с области 12-го грудного позвонка и продолжаясь до 5-го поясничного, где она разделяется на две подвздошные артерии. Место деления центрального сосуда на две части называется бифуркацией и расположено в средней части брюшной полости.

  Особенности анатомии аорты в брюшном отделе заключаются в наличии нескольких пар ветвей артерий, служащих для кровоснабжения мышц и других тканей поясницы, спинного мозга и брюшной стенки. От центрального кровеносного сосуда отходят также парные артериальные ветви к почкам, яичкам у мужчин, яичникам у женщин и другим органам брюшной полости.

  Нормальный поперечный размер брюшного отдела аорты варьируется в довольно широких пределах. У людей, не страдающих артериальной гипертензией, диаметр аорты под диафрагмой составляет 16-28 мм. У женщин эта аорта уже, чем у мужчин.

  Стенка сосуда имеет 3 оболочки, из которых средняя составляет основную ее часть. Она включает в себя 40-50 эластичных мембран, связанных волокнами, благодаря чему образуется единый каркас. Основным компонентом внутренней оболочки аорты являются гладкомышечные клетки, а коллаген и эластин в составе среднего и наружного слоев стенки выполняют поддерживающую функцию.

  Описание патологии

  Аневризма брюшной аорты – это ее расширение более чем на 3 см в плоскости, перпендикулярной ее оси, или в 1,5 раза превышающее нормальный диаметр кровеносного сосуда. Выбухание стенки сосуда происходит из-за поражений различного характера, снижающих его прочность и эластичность.

  
  

  При увеличении диаметра аневризмы содержание эластина в стенке аорты уменьшается, а коллагена увеличивается. Снижается плотность гладкомышечных клеток внутренней оболочки, что запускает механизмы торможения их развития и программирования клеток на гибель. В результате ухудшаются механические свойства кровеносного сосуда. Особенностью формирования аневризмы также является изменение клеточного состава наружных слоев стенки сосуда, которые пропитываются лимфоцитами и макрофагами. Последние выделяют в стенке расширенного сосуда специфические белки и продукты воспаления, которые приводят к некрозу отдельных участков.

  Расширение брюшной аорты может происходить постепенно или внезапно. Внешне аневризма является расширенным сегментом аорты, при атеросклерозе ее внутренняя сосудистая поверхность содержит атеросклеротические бляшки и тромботические массы. Со временем происходит некротическое расплавление стенки расширенного участка и содержимого аневризматического мешка. Рост аневризмы часто осложняется спайками с соседними органами, в этих местах появляется асептическое воспаление. У 13% больных имеются и аневризмы другой локализации, поэтому пациентам для обнаружения аналогичной патологии в других местах.

  Среди мужчин аневризмы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин, но у последних риск разрыва выше. В пожилом возрасте заболевание наиболее распространено. У 75% пациентов болезнь протекает бессимптомно, но опасна наиболее частым осложнением - смертью при разрыве стенки аневризмы. Еще одним распространенным осложнением данной патологии является желудочно-кишечное кровотечение из-за образования свищевого отверстия при разрыве аневризмы или на фоне острой сердечной недостаточности.

  Более 50% больных умирают до того, как поступают в стационар больницы. Риск разрыва аорты при ее размере более 7 см составляет выше 50%, а послеоперационная смертность – 35-70%. Однако при проведении плановой хирургической операции по лечению аневризмы аорты до ее разрыва выживаемость пациентов гораздо выше – больше 95%.

  С возрастом нормальный диаметр аорты у мужчин и женщин увеличивается. В 65-80 лет диаметр в 27 мм наблюдается у 95% мужчин. У женщин размер аневризмы, при котором происходит ее разрыв, в среднем на 1 см меньше. Образованию аневризм размером 3 и более сантиметров, представляющих угрозу для здоровья человека, предшествует долгий период их роста, в среднем по 1-4 мм в год. Более крупные аневризмы растут быстрее - до 7-10 мм/год. Скорость роста зависит от генетической предрасположенности и экологических факторов.

  

  Можно выделить следующие стадии развития заболевания:

  • состояние, угрожающее разрывом;
  • разрыв аневризмы;
  • компрессия близлежащих тканей, их эрозия;
  • расслоение аневризмы;
  • закупорка артерии.

  

  Классификация

  Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям:

  1. По причине возникновения выделяют:

  • врожденные;
  • приобретенные (в результате воспалительных инфекционных и неинфекционных заболеваний, атеросклероза, травм).

  2. По строению и форме:

  • истинные;
  • ложные;
  • диффузные;
  • мешковидные;
  • веретенообразные;
  • расслаивающие.

  3. По течению заболевания:

  • осложненные;
  • неосложненные.

  4. По местоположению:

  • верхний отдел аорты с вовлечением боковых и почечных ответвлений;
  • область аорты, находящаяся ниже почечных артерий и не охватывающая бифуркацию (90% всех случаев);
  • нижняя часть с бифуркацией и подвздошными артериями;
  • полное поражение всех участков.

  5. По размеру образования:

  • малые (диаметр менее 5 см);
  • средние (от 5 до 7 см);
  • большие (свыше 7 см в диаметре);
  • гигантские, при которых поперечный размер превышает нормальный в 8-10 раз.

  Форма аневризмы зависит от степени поражения стенки аорты и его распространенности. Мешотчатый тип формируется при изменении одной из стенок и чаще всего встречается при сифилисе. При веретенообразной аневризме наблюдается более обширное поражение тканей по всей окружности сосуда. Диффузные формы характерны для больных атеросклерозом и артритом (воспаление стенки сосуда инфекционного или аллергического характера).

  

  Наиболее часто встречающиеся виды аневризм

  

  Причины и факторы риска

  Наследственные причины болезни были подтверждены разносторонними исследованиями с помощью молекулярной биологии. Этот фактор наблюдается у 15% пациентов. Генетически аневризма брюшной аорты передается по аутосомно-доминантному признаку: если болен один из родителей, то вероятность рождения ребенка с этой же патологией равна 50%.

  Причинами образования аневризмы являются:

  • Атеросклероз (основной фактор), повышенный уровень холестерина в крови.
  • Врожденные отклонения в формировании стенки аорты, при которых нарушаются ее эластические свойства (синдром Марфана, Элерса - Данлоса, фиброзно-мышечная дисплазия). Тип аневризм в этом случае чаще всего ложный.
  • Воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного характера – аортоартериит, ревматизм, хламидиоз, сифилис, сальмонеллез, туберкулез, микоплазмоз.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Генетические нарушения в выработке белков, образующих эластичные волокна и каркасную структуру стенки брюшной аорты.

  Факторами риска развития заболевания служат:

  • пожилой возраст (более 60 лет), при котором происходят естественные дегенеративные изменения в стенке аорты;
  • отягощенный семейный анамнез (риск развития аневризмы увеличивается в 2 раза);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • мужской пол;
  • заболевания периферических артерий;
  • наличие аневризм в других местах (подвздошные, бедренные, подколенные артерии, грудная, торакоабдоминальная аорта);
  • курение (90% пациентов с воспалительными аневризмами являются заядлыми курильщиками);
  • избыточная масса тела;
  • поликистоз почек;
  • хроническая обструктивная болезнь легких, при которой происходит разрушение эластина (чаще всего связанное с курением).

  В группе наибольшего риска находятся пожилые курящие мужчины, а также пациенты, у ближайших родственников которых была выявлена аневризма. Таким людям рекомендуется проходить регулярные ультразвуковые обследования не реже 1 раза в год. У больных с размером аневризмы 4-5 см УЗИ-контроль проводится раз в полгода, при ее диаметре более 5 см периодичность хирургического осмотра должна быть не реже 1 раза в 2 недели. Для снижения скорости роста аневризмы следует отказаться от курения.

  Симптомы

  Признаки аневризмы брюшной аорты проявляются в нескольких формах:

  1. Асимптомная, при которой у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, а сосудистое расширение обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости).

  2. Безболевая - при этой форме человек ощущает безболезненную пульсацию в животе, которую можно определить пальпаторным способом.

  3. Болевая – при типичной форме боль ощущается в животе и отдает в поясницу, при нетипичной возможны 3 симптомокомплекса:

  • Абдоминальный – тошнота, рвота, запоры, отрыжка, потеря массы тела. Эти признаки связаны с вовлечением в процесс отводящих артерий к внутренним органам и сдавливанием 12-перстной кишки и желудка.
  • Урологический – тупая, ноющая боль и ощущение тяжести в пояснице, нарушение мочеиспускания; приступы, подобные почечным коликам, кровь в моче. Симптомы обусловлены смещением почек и мочеточников, расширением лоханок.
  • Ишиорадикулярный – болезненность в пояснице, хромота, нарушение двигательной активности и чувствительности в ногах из-за сжатия позвонков и нервных окончаний поясничного отдела спинного мозга, ухудшение кровоснабжения в нижних конечностях.

  Наиболее типичными симптомами являются пульсация в верхней части живота (выше пупка), ощущение новообразования и боли в животе и пояснице. Эти признаки присутствуют у половины пациентов, но у остальных может наблюдаться только один из симптомов. Болезненность носит постоянный характер, не связана с совершаемыми движениями и длится от нескольких часов до нескольких дней. При увеличении угрозы разрыва сосуда боль резко усиливается, изменяется ее характер – она становится резкой, иногда отдает в пах, ягодицы и ноги.

  Для воспалительной формы заболевания характерна следующая специфическая триада симптомов:

  • хроническая болезненность в животе;
  • потеря массы тела;
  • повышенный уровень СОЭ в крови.

  При разрыве аневризмы появляются следующие признаки:

  • резкая сильная боль в животе и пояснице;
  • падение артериального давления;
  • ощущение сильной слабости;
  • холодные конечности;
  • бледность кожных покровов в результате спазмов кровеносных сосудов и обширного внутреннего кровотечения;
  • заостренные черты лица;
  • расстройство сознания;
  • увеличение живота;
  • холодный пот;
  • сильное желудочно-кишечное кровотечение при прорыве аневризмы в 12-перстную кишку;
  • появление кровоподтеков под кожей по задним боковым поверхностям спины и в паху;
  • нарушение ритма сердца вплоть до его остановки.

  При появлении первых признаков необходимо пройти обследование для выявления причины боли в животе и ощущения пульсации. Часто разрыв аневризмы брюшной аорты принимают за почечную колику, дивертикулит (образование мешотчатых выпячиваний в кишечнике, сопровождающееся его воспалением) или заболевания ЖКТ.

  Диагностика

  Для диагностики заболевания используется несколько методов:

  • На первоначальном этапе – пальпаторное обследование, при котором определяется объемный пульсирующий узел выше пупка.
  • Рентгенография. На снимке выявляется тень аневризмы и отложения солей кальция на ее стенках.
  • Ультразвуковое сканирование и его разновидность – цветное дуплексное исследование. Этот метод является наиболее распространенным, так как его достоверность достигает 100%, УЗИ доступно для всех пациентов. Точность измерения размеров аневризмы составляет +/- 3 мм. Больным, у которых диагноз подтвердился при рентгеновском обследовании, обязательно должно проводиться УЗИ с целью выявления асимптомного течения болезни.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При проведении этих способов обследования больному вводятся контрастные вещества для получения более четкого изображения.

  Предоперационное обследование включает также изучение других органов брюшной полости для того, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. Определяются данные, необходимые для хирургического вмешательства:

  • длина аневризмы, ее диаметр, извилистость;
  • наличие аневризм подвздошных артерий и других сосудистых аномалий.

  Лечение

  Единственным способом лечения аневризмы на сегодняшний день является хирургическое. Оно проводится несколькими способами:

  1. Открытые хирургические операции:

  • Иссечение кровеносного сосуда и установка протеза.
  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. На боковой стенке живота делают разрез, брюшину отодвигают в сторону для получения доступа к аорте и устанавливают шунт.
  • Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, при котором используется синтетический протез.

  2. Внутрисосудистая хирургия:

  • Имплантация линейного искусственного сосуда.
  • Имплантация раздвоенного сосуда в области бифуркации.

  3. Гибридные операции, сочетающие несколько видов воздействий, указанных выше.

  

  Аорто-бедренное шунтирование

  Открытые операции могут проводиться у пациентов с благоприятным хирургическим прогнозом и состоянием здоровья, а также показаны тем больным, у которых аневризма достигает значительных размеров, что требует изготовления индивидуального эндопротеза.

  Внутрисосудистое шунтирование и протезирование применяется при высоком риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

  Основными показаниями для проведения операции являются следующие:

  • Диаметр аневризмы у мужчин 5 см и более, у женщин – больше 4,5 см.
  • Рост аневризмы со скоростью более 6 мм за 6 месяцев вне зависимости от ее размера.
  • Наличие факторов риска разрыва сосуда.
  • Расположение тромба в аневризматическом мешке.
  • Острая закупорка сосуда тромбом.
  • Наличие дочерних аневризм.
  • Признаки разрыва аневризмы у больного.

  

  Эндопротезирование

  При меньших размерах аневризм показано ежегодное ультразвуковое обследование.

  Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются следующие:

  • инфаркт миокарда, произошедший за 3 месяца до плановой операции по поводу аневризмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения сроком менее 1,5 месяца;
  • легочная недостаточность в тяжелой стадии;
  • выраженная почечная или печеночная недостаточность;
  • злокачественные опухоли в последней стадии.

  В предоперационный период больным показан прием следующих лекарственных препаратов:

  • статинов (Флувастатин, Лескол и другие) за 30 дней - для снижения риска ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений во время операции и после нее;
  • бета-блокаторов за 1 месяц - при наличии в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний.

  После проведения операции пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты для предотвращения развития раневой инфекции, физиотерапевтическое лечение, УЗИ-контроль брюшной полости 1 раз в 3 месяца или рентгенографию, компьютерную томографию раз в полгода. Рекомендуется отказаться от курения и тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей.

  Количество летальных исходов после планового хирургического вмешательства составляет около 5% от общего числа прооперированных. Успешность лечения зависит от возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий сердца, почек, дыхательной системы. Число негативных последствий значительно сокращается при отказе больного от курения за 2-3 месяца до операции.

  Оперативное лечение аневризмы брюшной аорты может иметь следующие осложнения:

  • аритмия (3% всех прооперированных);
  • инфаркт миокарда (1%);
  • сердечная недостаточность (1%);
  • пневмония (3%);
  • почечная недостаточность (2%);
  • закупорка легочной артерии (0,2%);
  • сепсис (0,7%);
  • инсульт (0,4%);
  • кишечная непроходимость (2%);
  • кровотечение в забрюшинное пространство (0,4%).

  Медикаментозные препараты

  Дополнительно при лечении применяются следующие медикаментозные средства:

  1. Препараты для снижения артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. ст.:

  • бета-адреноблокаторы, применяемые также для уменьшения скорости расширения аорты (Бисопролол, Атенолол, Метопролол и другие);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для лечения сердечной недостаточности и гипертонии (Эналаприл, Ренитек, Энап, Рамиприл);

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смертности в современном цивилизованном обществе. Даже люди, далёкие от медицины, знают, что такое атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. Однако не всем известно такое заболевание, как аневризма аорты. Наиболее часто встречаются аневризмы отдела аорты, расположенного в брюшной полости.

Что такое аневризма брюшного отдела аорты?

Аорта - магистральный сосуд организма, имеющий наибольший диаметр и питающий кровью весь организм. В строении аорты выделяют следующие отделы:

восходящая аорта - осуществляет кровоснабжение сердечной мышцы;

дуга аорты - несёт кровь к органам головы, шеи и верхним конечностям;

грудной отдел аорты - питает органы грудной полости (лёгкие, пищевод, трахея, диафрагма), межрёберные мышцы;

брюшной отдел аорты - снабжает кровью органы брюшной полости, малого таза и нижние конечности.

В зависимости от местоположения участка аорты относительно почечных артерий выделяют супраренальный (расположенный выше почечных артерий), интраренальный (в месте отхождения почечных артерий) и инфраренальный (ниже отхождения почечных артерий) отделы.

Термин «аневризма аорты» подразумевает под собой значительное расширение её диаметра. Оно может затрагивать как отдельный участок сосуда, так и несколько отделов сразу вплоть до развития патологического процесса на всём его протяжении. Аневризма может формироваться в любом отделе аорты, но чаще всего она обнаруживается в брюшной полости.

Стенки аорты прочны и эластичны и выдерживают скачкообразные изменения давления в огромных пределах. Однако при развитии аневризмы ткань сосуда может частично утратить свои свойства. Тогда ослабленная часть стенки аорты начинает выпячиваться, не в силах противостоять высокому внутреннему давлению. Если такое расширение превышает половину диаметра неизмененной аорты, его называют аневризмой. Чаще всего заболевание встречается у мужчин старше 60 лет.

Недуг может никак не проявлять себя, однако есть риск внезапного разрыва аневризмы, при котором чаще всего спасти больного не удаётся. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди причин смерти.

Причины развития заболевания

К причинам формирования аневризм относятся:

К дополнительным факторам развития аневризмы аорты относятся принадлежность к белой расе, возраст, наличие вредных привычек (курение), артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов.

Риски возникновения аневризмы брюшной аорты - видео

Классификация

1. Истинные аневризмы - непосредственное расширение сосуда в поперечнике относительно нормальных размеров. По форме такие аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.
2. Ложные аневризмы - полость аневризмы заполняется кровью вследствие дефекта стенки аорты (например, при травмах).
3. Расслаивающие аневризмы представляют собой внезапное возникновение дефекта стенки аорты и проникновением крови между оболочками сосуда, вследствие чего в его просвете формируется лоскут ткани.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Клиническая картина аневризмы брюшной аорты может быть различной:

• Возможен вариант, при котором отсутствуют признаки заболевания, аневризма не определяется при объективном исследовании (бессимптомная форма).
• Второй вариант - болевые ощущения отсутствуют, однако аневризму можно определить при прощупывании передней брюшной стенки как опухолевидное пульсирующее образование.
• Третий вариант характеризуется болями различной интенсивности в животе, отдающими в спину, поясницу, крестец. Кроме того, к этому виду можно отнести ряд дополнительных симптомов: нарушения кровообращения в кишечнике (рвота, запор и другие расстройства), почечного кровотока (расстройства мочеиспускания), кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота).

В стадии развития осложнений появляются симптомы угрожающего разрыва (интенсивные болевые ощущения), разрыва (клиника внутреннего кровотечения - частый пульс, низкое артериальное давление) и расслоения.

Методы диагностики аневризмы брюшной полости

Для того чтобы поставить верный диагноз, необходим тщательный сбора анамнеза (жалобы пациента, наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и вредных привычек). Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования:

Лечение

Не стоит медлить с походом к врачу для установления точного диагноза. Основной метод лечения аневризм - оперативный. Промедление опасно для жизни.

Народные средства в лечении аневризмы

Эффективных народных средств для лечения аневризмы брюшной аорты не существует, поскольку в её основе лежит нарушение целостности сосуда.

Лекарственные средства в лечении заболевания

Необходимо медикаментозное лечение аневризмы, направленное на коррекцию артериального давления в аорте и терапию сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Врачом могут быть назначены следующие препараты:

• бета-блокаторы - нормализуют артериальное давление и частоту пульса (Конкор, Коронал);
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - нормализуют артериальное давление (Периндоприл, Фозиноприл);
• препараты ацетилсалициловой кислоты - улучшают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов (Аспирин, Тромбо-Асс, Аспирин-Кардио);
• статины - снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек (Липримар, Аторвастатин, Торвакард).

Хирургические операции при аневризме

Чаще всего лучшей тактикой при аневризме брюшной полости является хирургическое вмешательство. Однако выбор методики зависит от состояния организма и наличия осложнений. Если аневризма имеет небольшие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Также учитывается наличие возможных противопоказаний к оперативному лечению. К ним относятся:

инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;

инсульт давностью менее 6 недель;

выраженные изменения со стороны лёгких;

распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей

В экстренной ситуации, т. е. при разрыве аневризмы, противопоказания отсутствуют.

Методика оперативного вмешательства при резекции аневризмы

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание протеза. Доступ к аневризме осуществляется под общей анестезией путём разреза живота по средней линии. При расположении аневризмы ниже отхождения почечных сосудов основным методом операции является внутримешотчатое протезирование - рассечение поражённого участка, вшивание протеза, подшивание сверху участка брюшной аорты. Также возможно удаление поражённого участка аорты с последующим восстановлением целостности.

При расположении аневризмы выше отхождения почечных сосудов к основному этапу операции добавляется протезирование почечных артерий.

Новый метод оперативного лечения - эндоваскулярная имплантация стент-графта

Развитие медицины и результаты технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием. Стент-графт - металлическая конструкция, имплантируемая в просвет аорты для укрепления её стенки. Установка стент-графта проводится через прокол бедренной артерии при помощи баллона и системы доставки под контролем рентгеновского изображения. К достоинствам метода следует отнести отсутствие наркоза и операционной травмы.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство несёт определённые риски. По статистике, чаще всего возникают такие осложнения, как:

значительная кровопотеря;

инфаркт миокарда;

• затруднение дыхания;

  нарушение кровообращения в кишечнике;

  почечная недостаточность;

  ухудшение кровоснабжения нижних конечностей;

  инфицирование протеза.

Диета: какие продукты нельзя употреблять больному

• овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
• фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
• нежирное мясо (кролик, индейка);
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• хлеб из муки грубого помола;
• рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).

Продукты, употребление которых следует ограничить:

• хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
• шоколад (кроме чёрного);
• жирное мясо (баранина, свинина);
• сало;
• сладкие газированные напитки;
• кремовые кондитерские изделия;
• майонез;
• сливочное масло;
• колбасные изделия;
• острые специи.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В послеоперационном периоде пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, приём прописанных врачом препаратов, контроль уровня холестерина и артериального давления. В рамках диспансерного наблюдения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.