Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.
Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов, каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.
Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).
С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.
Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.
Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.
Психологическая подготовка
Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.
Роды в воде
Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.
Рефлексотерапия
В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов.
Лекарственное обезболивание
Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.
В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.
Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.
Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.
Эпидуральная анестезия
Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.
У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой - женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.
Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.
Интенсивность болевых ощущений, испытываемых роженицей, зависит от индивидуальной болевой чувствительности, размера плода, его положения, а также от того, рожала ли женщина ранее. Поэтому способ анестезии при родах врачами в каждом отдельном случае подбирается индивидуально.
Во время родов наблюдается два типа болевых ощущений. Первая волна боли связана с сокращениями и растяжением шейки матки. Эта боль тупая и не имеет конкретной локализации. Вторая волна – острая, четко локализованная во влагалище, промежности и прямой кишке.
Показания для анестезии при родах
Анестезия при естественных родах имеет четкие медицинские показания. Таковыми являются болезненные схватки, наличие крупного плода, длительные, мучительные роды, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, операция кесарева сечения, многоплодие, гипоксия плода и необходимость хирургического вмешательства в процесс родоразрешения.
Методы анестезии при родах
Такой метод обезболивания, как эндотрахеальный наркоз, применяется в сочетании с искусственной вентиляцией легких в экстренных случаях. При этом анестетик вводится в организм роженицы через трахею.
Еще одной из форм анестезии при естественных родах является масочный (ингаляционный) наркоз, в ходе которого роженица через специальную маску вдыхает закись азота, обладающую обезболивающими свойствами. Как правило, такой метод эффективен только во время первого периода родов.
Существует также местное обезболивание – способ, используемый для лишения чувствительности отдельных частей тела. Применяется он при наложении швов.
Кроме того, при оперативных вмешательствах в ходе родов анестетики вводятся внутривенно.
Эпидуральная анестезия при родах
Наиболее распространенный вид обезболивания при родах – эпидуральная анестезия. При выборе такой формы местный анестетик в растворе вводится в пространство перед твердой оболочкой спинного мозга в нижнем отделе позвоночника. В результате нижняя часть тела становится нечувствительной к боли. Во время эпидуральной анестезии при родах женщина находится в сознании.
Споры об эффективности такого вида анестезии не утихают в медицинских кругах уже несколько десятилетий. Роженице, которая решилась на подобное обезболивание, нужно понимать, что нет однозначного мнения врачей о том, безопасно ли это для малыша.
Последствия анестезии при родах
Для принятия правильного решения относительно протекания родового процесса женщине важно знать, какие последствия анестезии при родах могут ее ждать.
При применении эпидуральной анестезии препараты могут проникнуть в венозное русло, поэтому при возникновении слабости, головокружения, тошноты, онемения языка или необычного привкуса во рту нужно срочно сказать об этом врачу.
Любой вид анестезии при родах может спровоцировать возникновение аллергических реакций, которые опасны анафилактическим шоком роженицы. Поэтому специалисты вводят обезболивающие препараты порционно, начиная с минимальной дозы.
Анестезия может иметь такие неприятные последствия, как падение уровня артериального давления, тошнота, позывы к рвоте, головокружение. Обычно эти симптомы легко снимаются принятием препаратов, понижающих давление.
Довольно редкими осложнениями при эпидуральной анестезии являются трудности с дыханием, боли в спине и паралич нижних конечностей.
Женщине, решившейся на обезболивание в процессе родов, необходимо максимально обезопасить себя, заранее проконсультировавшись с доктором о том, какой вид анестезии при родах подойдет именно ей. Кроме того, о любых изменениях состояния и тревожных симптомах, возникших после применения анестетиков, необходимо незамедлительно сообщать акушерке или врачу.
Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения роженицы применяют разные способы: правильное дыхание, массаж, принятие удобной позы во время схваток. Всем этим методам будущих матерей обучают на курсах подготовки к родам.
Показания к применению медикаментозного обезболивания во время естественных родов, несвязанных с кесаревым сечением – крупный плод, узкий таз, слишком болезненный схватки, провоцирующие беспокойное поведение роженицы.
Ингаляционный метод называется аутоанальгезией – самостоятельным обезболиванием: почувствовав боль, роженица сама подносит маску к органам дыхания.
В первом периоде родов – при раскрытии шейки матки – применяют ингаляционную анестезию. Посредством маски-ингалятора подается смесь закиси азота или иных газообразных обезболивающих веществ – фторотана, метоксифлюрана, пентрана. Эти вещества быстро выводятся из организма, почти не вредят ребенку, но могут вызвать головокружение и тошноту.
В зависимости от того, какое лекарство и в какой дозе применяется, действие наркоза может продолжаться от 10 до 70 минут.
Обезболивающие препараты могу вводиться внутримышечно или внутривенно. Из кровеносного русла роженицы медикаменты могут попасть в организм ребенка, который все еще связан пуповиной с материнским организмом, и тогда пострадает нервная система ребенка, возможно и нарушение дыхательной функции сразу после рождения. По этой причине внутривенную и внутримышечную анестезию, как правило, используют уже после рождения ребенка – например, когда нужно удалить задержавшиеся в матке части плаценты.
Чаще всего в процессе родов используется местная или региональная анестезия. В первом случае лекарство вводят непосредственно в тот небольшой участок, который необходимо обезболить, при региональной анестезии речь идет о довольно крупной части тела. Местная анестезия применяется, в частности, при наложении швов, если имеют место разрывы промежности.
При родах применяют две разновидности региональной анестезии – эпидуральную и спинальную. Первая предполагает введение обезболивающего препарата в эпидуральное пространство, расположенное между оболочкой спинного мозга и внешней стенкой позвоночного канала. При этом утрачивается чувствительность нижней половины тела, но женщина не теряет сознания. При спинальной анестезии лекарство вводят с помощью более тонкой иглы ниже уровня спинного мозга. Отнсоительно возможных побочных эффектов менее опасной считается анестезия.
Региональное обезболивание применимо во время схваток, но не на потужной стадии. И эпидуральная, и спинальная анестезия грозят падением давления вплоть до потери сознания, затруднением дыхания, неврологическими нарушениями.
Оба вида региональной анестезии противопоказаны при неврологических и ортопедических нарушениях у роженицы (например, при искривлении позвоночника), при наличии рубцов на матке и при пониженном артериальном давлении.
Если врач одобрил роды без медикаментозного вмешательства, и процесс пойдет естественным путем, то женщине следует вести себя активнее. Пассивное поведение не принесет облегчения и только затянет процесс. Нужно постоянно ходить, совершать плавные круговые движения тазом. Главное не совершать резких движений.
- Техники дыхания
Начинать осваивать разные техники дыхания нужно еще до родов. Тогда женщине будет проще отвлекаться от боли, концентрируя свои мысли на правильном дыхании. Ребенку это принесет лишь пользу, чем правильней мама будет дышать, тем больше кислорода он получит.
- Акватерапия
Сегодня в основном все частные родильные дома и платные палаты оборудованы отдельными душевыми кабинами. Этим можно активно пользоваться, например, поливать живот теплой водой из душа. Это снимет мышечный спазм, и боль станет гораздо тише.
- Массаж
На теле женщины существуют отделы, массируя которые, можно значительно облегчить боль. Расположены они в поясничном и крестцовом отделах спины.
Медикаментозные виды анестезии
Обезболивание с помощью медикаментов включает в себя следующие виды:
- эпидуральная анестезия;
- спинальная блокада;
- спинально-эпидуральный комплекс;
- наркотики;
- общий наркоз;
- промежностная анестезия.
Все эти методы гораздо эффективнее естественных видов обезболивания. Однако каждый из них может нести негативные последствия, как для роженицы, так и для ребенка. Поэтому назначить медикаментозную анестезию может только врач, который будет тщательно следить за ходом протекания родового процесса, чтобы быть уверенным, что ребенок находится в безопасности.
Эпидуральная блокада
Эпидуральная анестезия проводится в область позвоночника. Проводить данную процедуру позволено только опытному врачу анестезиологу. Врач вводит катетер с препаратом в межпозвоночное пространство, при этом женщина должна находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск неправильного попадания.
Анестезиолог внимательно следит за состоянием роженицы, фиксируя реакцию тела на препарат. Эффект отмечается спустя пол часа после применения препарата. При естественных родах происходит частичное обезболивание, действия препарата хватает только на период схваток.
При этом происходит блокада болевых ощущений в области ниже пупка с сохранением двигательной активности. При рождении ребенка путем кесарева сечения, используют большую дозу препарата. Блокируются болевые ощущения и двигательная активность ниже грудной клетки. При этом женщина прибывает в сознании и может увидеть малыша в первые секунды жизни и услышать его крик.
Плюсы эпидуральной анестезии
- Риск для новорождённый минимален;
- Препарат вводится на протяжении периода схваток, если нет противопоказаний со стороны состояния роженицы;
- Препарат не воздействует на сердечно сосудистую систему.
Минусы эпидуральной блокады
- На многих женщин такой вид обезболивания не действует, и они продолжают испытывать боль;
- При стремительном течении родовой деятельности применение эпидуральной анестезии исключается, так как для действия препарата нужно некоторое время.
- Последствиями для мамы после применения эпидуралки, нередко бывают боли в спине, которые могут остаться на всю жизнь, травмы межпозвоночного пространства, занесение инфекции.
- Для введения катетера в межпозвоночное пространство нужно обладать высоким профессионализмом.
- Последствием для ребенка могут стать понижение частоты сердечных сокращений, нарушение развития моторики.
Показания к применению эпидуральной анестезии
- Гипоксия ребенка;
- Слабая родовая деятельность;
- Особенно болезненный, изматывающий период схваток;
- Показания к оперативному вмешательству, например неправильное положение плода, обвитие пуповиной или многоплодная беременность.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
- Нарушенная свертываемость крови;
- Инфекционное заболевание;
- Низкое давление;
- Патологические изменения позвоночника.
Стоимость эпидуральной анестезии
В государственных учреждениях процедура проводится бесплатно. В частных родильных домах стоимость колеблется от 5000 до 10000 рублей.
Спинальная блокада
Эта инъекция вводится в нижний отдел спины. Действует этот способ обезболивания моментально, блокируя боль ниже грудной клетки. Действие препарата длится 2-3 часа. Введение производится в область спинномозговой жидкости тонкой иглой. Этот вид обезболивания могут использовать и для проведения кесарева сечения, однако концентрация препарата будет выше.
Плюсы спинальной блокады
- Безболезненное введение инъекции;
- Отсутствие риска для плода;
- Быстрое действие;
- Бюджетная стоимость.
Недостатки спинальной анестезии
- После введения инъекции несколько часов запрещено вставать с постели;
- Способно вызвать сильные головные боли;
- Может наблюдаться затрудненность дыхания.
Показания к применению спинальной анестезии
- Оперативное вмешательство в процесс родов.
- Изматывающий период схваток.
Противопоказания к спинальной блокаде
- Нарушения строения позвоночника;
- Гипертония;
- Пороки развития плода;
- Кожные инфекции;
- Аллергия на препарат.
Стоимость спинальной анестезии
В среднем стоимость спинальной блокады варьируется от 1500 до 5000 рублей в платных родильных домах. В государственных учреждениях эта процедура проводится бесплатно.
Спинально-эпидуральный комплекс
Относительно недавно появившийся метод обезболивания родовой деятельности. Заключается в комбинации двух препаратов. Отличается длительностью блокирования болевых ощущений. Первые несколько часов работает спинальная анестезия, потом срабатывает эпидуральная.
Обезболивание наркотическими препаратами
Как бы странно это не звучало, но в крайне тяжелых случаях доктор может принять решение провести обезболивание наркосодержащими препаратами.
Например:
- бутофранолом;
- промедолом;
- лексиром.
Эти препараты вводятся как внутримышечно, так и через катетер внутривенно. Происходит блокировка боли в среднем на 5-6 часов, что дает женщине возможность набраться сил и отдохнуть. Этот метод используется только по назначению доктора и под его тщательном наблюдением. Так как при использовании этих препаратов может наблюдаться замедление дыхание у роженицы и плода.
Местная анестезия
Используется только для обезболивания влагалища при необходимости эпизиотомии или наложении швов на послеродовые разрывы. Эффект наступает мгновенно, убирая боль в месте инъекции. Никаких побочных эффектов ни у мамы, ни у ребенка это вызвать не может. Местное обезболивание применяется на усмотрение акушерки или врача.
Промежностная (пудендальная) анестезия
Укол делается в стенку влагалища, делая боль при проходе ребенка через родовые пути менее болезненной. Никаких негативных последствий эта инъекция не имеет.
Общий наркоз
Используется только в случае крайней надобности: при операции кесарева сечения, сильном ухудшении состояния роженицы или плода, маточных кровотечениях. Препарат вводится внутривенно, после чего женщина впадает в состояние близкое ко сну. Общий наркоз влияет на кровообращение плода, его ЦНС и отражается на дальнейшем развитии ребенка. Поэтому прибегают к такому методу только в том случае, если другого выхода спасти женщину и ребенка нет.
Беременность — это прекрасно. Кстати, вы уже смогли подобрать имя ребенку ? Надеюсь да, но впереди роды и следует хорошенько обдумать как рожать.
Если ситуация такова, что родить естественным путем женщина не может, общий наркоз – обязательная медицинская процедура.
Однако некоторые женщины, у которых нет очевидных причин, все же настаивают на анестезии при родах. По статистике только половина будущих мам рожает без обезболивающих средств.
Какие виды наркоза применяются во время беременности? Может ли анестезия навредить здоровью матери и/или ребенка? Попытаемся дать ответы на все вопросы. Но для начала разберемся в терминологии.
Анестезирующие средства – это вещества, которые вызывают частичную или полную потерю чувствительности. Наиболее популярные анестетики, которые применяются во время родов: общий наркоз, местный наркоз, эпидуральная анестезия, пудендальная и спинальная блокада.
Общий (полный) наркоз во время родов
Несколько десятков лет тому назад при малейших осложнениях врач применял общую анестезию. В результате получения общего наркоза, тело и мозг приходят в состояние короткого, но глубокого сна.
Классический общий наркоз вводится тремя способами: масочно (ингаляция в дыхательные пути), внутривенно или комбинированно (в случае тяжелых операций на сердце или почках).
Из-за ускоренного действия общий наркоз применяется в основном при оперативных родах и кесаревом сечение, а также когда для местной анестезии не остается времени, из-за физиологических особенностей организма роженицы (искривленный позвоночник, перенесенные травмы). Длительность наркоза не больше 10 минут. Общая анестезия считается относительно безопасным способом обезболивания, однако при родах применяется редко.
Роды под общим наркозом обязательно проводят на голодный желудок, во избежание аспирации (заброса пищи и жидкости в легкие, что в последствие может привести к развитию пневмонии). Под общим наркозом осуществляется искусственная вентиляция легких.
После того, как роженица приходит в сознание, возникает ощущение дезориентации, беспокойства, боль в горле как последствие введения эндотрахеальной трубки, тошнота и рвота, расстройство кишечника, усиленное мочеиспускание.
Наркоз частично передастся ребенку, поэтому анестезиолог старается вывести из состояния сна как можно ближе к моменту родов, тем самым уменьшив воздействие анестезии на малыша. Для того чтобы исключить осложнения, роды проводятся на левом боку с дополнительной кислородной терапией.
С попаданием наркоза в организм новорожденного высок риск депрессии центральной нервной системы, что особенно опасно, если ребенок недоношенный или переношенный.
Теперь вам известно, в каких случаях можно, а в каких лучше отказаться от общего наркоза. В следующей статье я расскажу про .
