Процесс пошел. Расширение верхней челюсти. Пластины для выравнивания зубов

Многие ортодонтические пациенты задаются вопросом: "...расширять челюсть или не надо?"
У некоторых пациентов такой вопрос возникает тогда, когда лечение брекетами длится уже продолжительное время. На форумах можно прочитать много похожих на следующее сообщение:

у меня суженная верхняя челюсть и никак не хочет расширяться с Дэймонами. Боюсь что могут поставить такую хр..нь.. представляю, что будет с дикцией.. ну это пустяки, а вот покушать и болевые ощущения!!! даже не знаю!

У многих пациентов существует ложное представление о том, что все его проблемы связанны с узкой челюстью. И если ее расширить то все нормализуется.

Большинство пациентов обращаются за ортодонтическим лечением после завершения роста челюстных костей. По каким законам происходит расширение зубного ряда, если рост челюстей уже закончен.

У взрослого пациента после установки брекетов , зубы приобретают небольшую подвижность. Эта подвижность называется ортодонтической. Но нельзя допускать, чтобы в ходе лечения, давление в кости превышало капиллярное давление.

Направление в котором перемещается корень зуба происходит резорбция (рассасывание) кости.
Направление из которого перемещается корень происходит новообразование кости.

В ходе такой перестройки костная лунка зуба меняет свое положение. То есть зубы приобретают новое положение, а кость перестраивается соответственно этому новому положению.
Если брекет система или другой ортодонтический аппарат будут развивать грубые усилия, то реакция наших тканей извращается. Могут наблюдаться патологические процессы резорбции кости, резорбции корней зубов. Так и в случае расширения челюсти могут наблюдаться осложнения.

Если расширять зубной ряд с помощью брекетов.

То резорбциии (рассасыванию) будут подвергаться участки кости окружающая зубы снаружи (отмечено желтым).

В ходе лечения всегда лучше иметь корпусное перемещение зубов, когда зуб перемещается без наклона. Но добиться корпусного перемещения невозможно. В большей или меньшей степени зубы перемещаются с наклоном. К сожалению, расширение зубного ряда при помощи брекетов сопровождается наклоном зубов.

Осложнением такого лечения часто является рецессия десневого края - области отмеченные окружностями. Именно в этих участках корни зубов больше всего смещаются за пределы костной ткани. Рецессия десневого края вполне понятное осложнение ортодонтического лечения, в ходе которого зубной ряд расширяют с помощью брекетов.

Существует другой способ расширения верхнего зубного ряда - с помощью небного расширителя.

Верхняя челюсть состоит из двух парных костей, правой и левой. Две верхнечелюстные кости сочленяются своими небными отростками вдоль середины неба. Способ лечения построен на расширение челюсти в области небного шва.

Аппарат для быстрого небного расширения (разрыва небного шва) перемещает правую и левую челюстные кости друг от друга.

В ходе такого перемещения зубной ряд становится более широким, но зубы остаются в своих лунках.

ЭТО ВАЖНО! Показанием для использования "быстрого небного расширителя" является перекрестный прикус: Верхний зубной ряд узкий, а ширина нижнего зубного ряда нормальная. Посмотрите на фото ниже, вестибулярные (щечные) бугры нижних зубов перекрывают вестибулярные бугры верхних зубов. Верхние зубы как будто "спрятались" за нижними.
В других случаях аппарат для быстрого небного расширения не используется.

Что же делать, если зубы неровные и расширять челюсть надо? Ответ на этот вопрос Вы найдете в нашей статье посвященной Методу синдикации транзиторных ортодонтических воздействий (расширение зубного ряда лабильными брекет системами).

Лечение перекрестного прикуса с применением аппарата для быстрого небного расширения

Фото пациента хорошо иллюстрирует такой случай. Фронтальный снимок зубов хорошо демонстрирует диспропорцию между шириной верхнего и нижнего зубного ряда.

Боковые снимки хорошо демонстрирует перекрестный прикус.

На окклюзионном фото хорошо видно значительное сужение верхней челюсти.

Лицо пациента до начала лечения.

Первый этап лечения требует использования небного расширителя без использования брекетов. Установка брекет системы до небного расширителя или параллельная установка расширителя и брекетов является большой ошибкой.

В ходе расширения верхней челюсти между центральными резцами образуется диастема.

Это является одним из симптомов расширения зубного ряда именно в области небного шва. И доказывает расширение не только в области боковых зубов, на которые фиксирован аппарат, а расширение всей верхней челюсти.

Использование аппарата для быстрого небного расширения доставляет некоторые неудобства для пациента. Но:

Привыкание к аппарату не сложнее, чем к брекетам.
Аппарат не вызывает болей, а лишь давление ощущаемое непродолжительное время после каждого активирования (вращения)винта, которое совершает сам пациент.
Использование аппарата не требует хирургического вмешательства, если для этого нет каких-то специальных показаний.
Аппарат должен активироваться точно и пунктуально, согласно предписаний лечащего врача.

Использование аппарата для быстрого небного расширения - это лишь первый этап ортодонтического лечения. Дальнейшее ортодонтическое лечение не менее важно.

Прикус пациента после окончания лечения.

Очень важно сказать, что расширение нижнего зубного ряда подобным аппаратом у пациентов, с завершенным ростом челюстных костей невозможно. Так как нижняя челюсть это целостная кость, то не существует такого шва, вдоль которого может происходить расширение зубного ряда.

В каком возрасте можно использовать аппарат для быстрого небного расширения?

Часто возникает вопрос а можно ли устанавливать аппарат для быстрого небного расширения в возрасте 30 лет и старше? Если у человека здоровый пародонт и можно установить брекеты, то можно установить брекеты и в комбинации с небным расширителем. Работает формула "Возраст ортодонтического пациента определяется не по паспорту, а по состоянию зубочелюстной системы". Обычно возникает новый вопрос: "Доктор, но ведь с возрастом челюстные кости становятся тверже и расширять небо труднее?". Мое мнение такое, разрыв небного шва и в возрасте 20 лет задача не простая. Неправильное планирование лечения или неверная тактика может привести к осложнениям. Это перегрузка пародонта зубов вплоть до вывиха зубов. Чтобы облегчить процесс разрыва небного шва могут проводиться вспомогательные хирургические операции. У операций есть свои плюсы и минусы и возможны осложнения, если проводить их неверно. Решение о вспомогательных оперативных вмешательствах принимает ортодонт по результатам общего обследования пациента.

Альтернативные варианты лечения

Часто пациенты оказываются перед выбором лечиться с удалением зубов или придумывать что-то необычное, альтернативное. Бывает так случается, что расширение челюсти проводится ни к селу ни к городу, в надежде избежать удаления. И таким образом совершается врачебная ошибка. Это видео демонстрирует успех в случае стандартного лечения брекетами.

Красивые и здоровые зубы играют не только эстетическую роль для внешности человека. влияет на работу многих систем организма.

В первую очередь от прикуса зависит тщательность в ходе пережевывания пищи и отчетливость речи (дикция).

Когда необходимо расширить верхнюю челюсть?

В некоторых ситуациях именно расширение верхней челюсти наиболее приемлемая вероятность выправить аномальный прикус.

Применение не снимаемых ортодонтических аппаратов или же коррекция патологии хирургическим методом используется при следующих аномалиях:

– недоразвитость одной из челюстей. Аномалия может развиться с момента рождения или же проявить себя на этапе усиленного роста костей. Основанием для развития патологии может послужить рахит либо иные аномалии становления костной ткани, механические повреждения, наследственная склонность, эндокринные нарушения.
Грубое сужение зубного ряда , в тех случаях, если возобновить прикус возможно лишь методом физического воздействия. В подобной ситуации, чаще всего, ставят ту или иную .

Аппараты для расширения верхней челюстной дуги

В данном случае главная задача использования ортодонтического аппарата – расширение верхней челюсти. Установка специализированных аппаратов для нормализации пропорции челюстных дуг, связана со смещением зубного ряда в стороны от центральной части неба.

Зауженный зубной ряд совсем нередкое явление, поэтому ортодонты разработали всевозможные конструкции, которые могут помочь решить данную проблему без оперативного вмешательства. Чаще всего их использование дает устойчивый положительный результат, исключением являются только определенным образом сформированные патологии.

Ортоконструкции работают с организмом относительно мягко и вызывают у больных дискомфортные ощущения только в крайних случаях.

Под воздействием мягкого нажима совершается неспешное движение зубных рядов и деструкция костных тканей. Существует определенное количество видов сходных по своему действию ортодонтических систем.

В целом, нёбный расширитель не способен решить все имеющиеся проблемы, которые сопутствуют диспропорциональному подъему челюстей, но он широко используется в качестве первичного шага для дальнейшего полноценного излечения.

Данное устройство устанавливается в случае значительного сужения челюсти при отсутствии возможности исправить ситуацию более щадящими способами.

Эта конструкция с успехом используется при корректировке и .

Наиболее часто небный расширитель изготавливают в виде крестообразной конфигурации. В средине прибора находится главная разводящая доля. У пациентов младшего возраста растягивание протекает довольно быстро, примерно за 3 недели, а у больных в возрасте процесс лечения более длительный, вплоть до 12-18 месяцев.

Устройство необходимо для обеспечения неизменного давления на боковые плоскости челюсти. Плюсы применения данного устройства следующие:

формирует правильный прикус в короткие сроки;
качественно и безболезненно подвигает зубы в нужное положение;
при корректировке челюстная дуга раздается, но корешки зубов продолжают оставаться в собственных ячейках;
потенциал автономной активации, помимо того изготавливается особый ключ.

Систему активируют единожды в 48 часов.

Минусами применения небного расширителя считаются:

систематическое травмированние языкового покрова, натирание податливых тканей нёба;
для приобретения скорого результата понадобиться активировать устройства не менее, чем на 1 мм за неделю;
подобное форсирование определенно ведет к ощутимым болевым ощущениям на протяжении всего этапа лечения;
использование прибора настоятельно требует применения дополнительных средств очистки ротовой полости и правильной диеты, в частности требуется исключить из меню вязкие и кислые пищевые продукты.

Стоимость лечения варьируется от 3 до 16 тысяч рублей.

Пластинка имеет несколько иное назначение, ее применяют для корректировки сменного прикуса с врожденной аномалией зубного ряда. Такие конструкции используют для расширения челюстной дуги, причем применять аппарат дозволено с самых ранних лет.

Предпочтительный возраст пациента от 5 до 10 лет. Большой плюс предоставленного устройства в том, что применить его возможно также при неровном смыкании ряда зубов. Изготовление и установка производятся в каждом случае индивидуально, по слепкам челюстей.

Изготавливают аппарат из жесткой пластмассы/пластика, он буквально копирует рельеф свода неба. Изготавливается конструкция с расчетом наличия секторальных распилов, связанных особыми пружинами, которые усиливают нажим на кость челюсти.

С учетом конкретной аномалии винт-активатор имеет возможность находиться в центре пластинки, либо в ее секторальной части. При сосредоточении сужения зубного ряда в конкретной зоне челюсти, пластину устанавливают только в этой ее части.

К главным плюсам применения пластины относятся:

комплексность влияния, происходит расширение челюстной дуги и синхронное выравнивание;
простота использования и уход;
безболезненность в адаптационный период.

Дефектами применения данной системы можно считать:

размер пластинки;
вначале использования часто присутствует рвотный рефлекс;
затяжной период лечения при нерегулярном ношении.

Средняя стоимость лечения данным устройством 10 000 рублей.

Является прибором, основу которого составляют опорные кольца и соединяющие их корректирующие дуги. Опорные кольца зафиксированная на молярах располагают замком, где затем укрепляются дуги. Они сближаются в зоне неба, где находится активатор – винт, передающий при закручивании установленный систематический нажим.

Под таким действием происходит вскрытие небного шва, что способствует расширению челюсти. Возникший зазор через некоторое время наполняется новообразовавшейся костной тканью.

Аппарат Дерихсвайлера считается одной из лучших конструкций для расширения верхней челюсти в период младенческого сменного прикуса.

Установка имеет следующие плюсы:

мягкая коррекция;
невозможность самостоятельного снятия прибора;
система не затрагивает пародонт и мягкие ткани нёба.

Минус лечения с помощью такой конструкции:

на первоначальном этапе использования может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
в редких случаях отмечается травматизм плоскости языка;
невозможность самостоятельной корректировки;
необходимы регулярные посещения стоматолога;
при использовании конструкции затрудняется обычная гигиеническая очистка полости рта.

Изготовление и установка конструкции в каждом случае производится персонально, стоимость лечения выходит довольно высокой, в нее закладывается цена материала, из которого изготавливают ортодонтический прибор и услуги врача.

Дистракция нижней челюсти

Чаще всего необходимо расширение именно верхнего зубного ряда, но бывают случаи, когда патологически развита нижняя челюсть, в таком случае используется принципиально иной вариант устройств, называемые дистракторы. Такие конструкции способны обеспечивать постепенное растяжение кости нижней челюсти с замещающим образованием свежей ткани.

Прибор для дистракции нижней челюсти содержит 2 опорно-удерживающих части, одна из коих исполнена в облике У-образной пластинки с зубцами по ее кромке.

В средней части пластинки зафиксирована удлиненная втулка, с иной стороны опорно-удерживающая конструкция представляет собой каппу с укрепленным на ней пальцем с шаровым шарниром для установки требуемого угла.

На шарнире зафиксирована глухая резьбовая втулка, при этом резьбовая и удлиненная втулки объединены перемещающимися элементами, изготовленными в виде стержня с утолщенным участком в средней части. Крышка стержня содержит резьбу.

Данная конструкция в основном используется для пациентов малого возраста. В более позднем возрасте может потребоваться рассечение нижней челюсти по центру ультразвуковым скальпелем. В процессе операции зубы и слизистые оболочки не затрагиваются.

Процесс лечения аномалий прикуса с помощью дистрактора длительный, но верный и безрецидивный.

Хирургическое вмешательство

Кроме применения аппаратов для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы. Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

Мнение пациентов

Расширение челюсти — необходимый, но весьма сложный процесс, о чем свидетельствуют отзывы пациентов.

Уже семь месяцев считаюсь удачливым брекетоносцем. Всего полгода мучений, а я уже приблизилась к улыбке своей мечты.

Дорога эта трудна и наполнена препятствиями. Не буду размениваться на бесполезные вступления, сразу о главном. Первые эмоции: когда установили пластинку Дерихсвайлера, было немного больно и неприятно.

Несколько раз спиливали части пластинки, потому как не имела возможности полностью закрыть рот. На нёбе находится кусочек пластинки, языку пространства нет, сами понимаете, как это неприятно. Если бы не обезболивающие, предусмотрительно купленные в аптеке, то 1-ая ночь была страшной и бессонной.

Светлана Горохова, аппарат Дерихсвайлера

Если откровенно, то до сих пор свыкнуться не могу с инородным предметов во рту, изначальная ситуация трудной была.

Доктор сказал, что носить нужно не менее 3-4 месяцев. Одевала расширитель регулярно, но поначалу халтурила часто, снимала на длительное время и эффект лечебный затянулся. Челюсть почти не расширялась.

Я ее крутила, то на полдня одеваю, то на полдня снимаю. Короче, изгалялась как могла… сейчас с ней каждый день… как-то на час сняла зубы тут же заныли, я элементарно не знаю, как с ней на семинарах отвечать.

Евгения, нёбный расширитель

Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %.

Этиология

Согласно Graber, Harvold, Cheirici и Vargervik, сужение верхнечелюстных зубных дуг — результат неправильной функции. Harvold в экспериментальной работе получал узкие верхнечелюстные зубные дуги у обезьян, преобразовывая их носовое дыхание в ротовое. Также некоторые авторы указывают на генетическую предрасположенность к этой аномалии.

Все пациенты до начала ортодонтического лечения перед быстрым расширением верхней челюсти должны быть обследованы на предмет нарушения носового дыхания. Если оно имеется, то перед ортодонтическим лечением необходимо обследование и лечение у отоларинголога.

В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.

Быстрое расширение верхней челюсти — достаточно драматическая процедура с длинной историей. Е. Н. Angell сообщил об этой методике в 1860 году, и с тех пор она пользовалась большей или меньшей популярностью среди ортодонтов ее применявших. В конце 1940-х годов Graber применил быстрое расширение верхней челюсти для лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. С тех пор клиницисты все чаще включали этот способ для лечения пациентов с аномалиями прикуса. В последние 25 лет данная методика лечения получила широкое распространение.

Быстрое верхнечелюстное расширение ведет к увеличению верхней зубной дуги в поперечном измерении (что зависит от резистентности шва), которая увеличивается с возрастом. Разрыв небного шва происходит, когда сила, приложенная к зубам и верхнечелюстным альвеолярным отросткам, превышает пределы, необходимые для ортодонтического движения зуба. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект.

Сила, воспроизводимая активацией винта, превышает предел резистентности шва и происходит разрыв не только срединного небного шва, но также и всех других верхнечелюстных швов.

В горизонтальной плоскости поведение верхней челюсти легко определяется окклюзионным рентгеновским снимком.

Разрыв верхней челюсти на половины по срединному небному шву создает треугольную, прозрачную для излучения область с основанием, в которой сопротивление лицевых структур является более слабым.

Во фронтальной плоскости разделение двух верхнечелюстных половин также следует треугольному образу с основанием внизу и центром вращения, расположенным около фронтоназального шва.

Важно подчеркнуть, что эти скелетные изменения имеют тенденцию быть менее существенными из-за увеличенной резистентности верхней челюсти, в результате клинически пациент может чувствовать дискомфорт или боль.

Показания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Боковые несоответствия: односторонний или двусторонний боковой перекрестный прикус с вовлечением нескольких зубов, но с нормальной инклинацией альвеолярных отростков. Сужение может быть скелетным (суженное основание верхней челюсти или широкая нижняя челюсть), зубным или комбинацией скелетного и зубного сужения.
2. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления мезиальной окклюзии зубных рядов (аномалия III Класса Энгля).
3. Для увеличения ширины зубной дуги с целью увеличить ее периметр.
4. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов.
5. Редукция носового сопротивления для нормализации носового дыхания.

Хотя клиницисты соглашаются со многими показаниями и результатами применения аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, обзор литературы показывает, что имеются многочисленные разногласия относительно использования этого метода лечения. Ряд авторов являются сторонниками разрыва срединного шва, чтобы расширить узкие верхнечелюстные дуги. Другие полагают, что техника несостоятельна из-за ряда отрицательных моментов: формирование открытого прикуса, возможные рецидивы и временный характер улучшения носового дыхания.

Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить, как быстрое верхнечелюстное расширение могло бы вызвать открытие прикуса. Это явление можно объяснить тем, что немедленно после завершения расширения происходит нарушение окклюзии в боковом отделе. Верхнечелюстная дуга типично перерасширяется относительно нижнечелюстной дуги, и в результате заднее бугровое взаимоотношение вызывает открытие прикуса. Кроме того, первые моляры на верхней челюсти могут быть экструзированы во время процесса быстрого верхнечелюстного расширения, что также может открыть прикус. Также данная процедура может завершиться нисходящим и передним смещением верхней челюсти.

Haas выдвинул теорию относительно того, почему «верхняя челюсть всегда перемещается вниз и вперед при быстром верхнечелюстном расширении». Определенно из-за шовной ориентации верхней челюсти рост направляет вектор верхнечелюстного движения вниз и вперед. Швы разрывают небным расширением, «поскольку на верхнюю челюсть принудительно действуют, и швы начинают открываться, сила производит влияние, подобное росту, и верхняя челюсть перемещается вниз и вперед».

Другой возможный механизм верхнечелюстного движения предложил Ohshima. Он утверждал, что «новые костные спикулы... депонированные в перпендикулярном направлении к нижней границе сошника показали свидетельство нисходящего смещения верхней челюсти». Ohshima подразумевал, что остеогенная деятельность в вомеромаксилярном шве выдвигает верхнюю челюсть вниз или по крайней мере облегчает нисходящее смещение верхней челюсти.

В 1973 Biederman предположил, как передняя часть верхней челюсти в точке А может смещаться вперед при быстром расширении верхней челюсти. Если центр вращения расширения расположен в задней части верхней челюсти в соединении между крючковидной и крыловидной пластинами, тогда верхняя челюсть вращается относительно этой точки и точка А смещается вперед. Автор также предложил механизм открытия прикуса: если верхняя челюсть разъединяется от носовых костей и стен решетчатой кости, то прикус закрывается. Если эти кости не разъединяются, а изгибаются, то происходит последующее перемоделирование небной плоскости вниз, вызывая увеличение угла GoMeSN, что приводит к открытию прикуса.

Быстрое верхнечелюстное расширение проявляет значительную силу на множественные вневерхнечелюстные структуры. Верхняя челюсть граничит с 10 костными структурами, следовательно, аппарат для быстрого расширения верхней челюсти вызывает скелетные изменения отдаленно от верхней челюсти, что может также вызвать открытие прикуса.

Gardner и Kronman при изучении обезьян отметили от 0,5 до 1,0 мм открытия в сфеноокципитальном синхондрозе. В результате авторы предположили, что открытие этого синхондроза перемещает верхнюю челюсть вниз и вперед.

Andrew J. Haas определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:

В передне-заднем направлении открытие срединного небного шва параллельно.
. В верхне-нижнем направлении открытие треугольной формы с верхушкой носовой полости.
. Поскольку шов открывается, коронки центральных резцов конвергируют, в то время как корни дивергируют. Когда коронки входят в контакт, длительное напряжение волокон вызывает конвергенцию корней навстречу их первоначальной осевой инклинации.
. Альвеолярные отростки наклоняются и перемещаются латерально вместе с верхней челюстью, в то время как небные отростки поворачиваются вниз в их свободном крае. Результат — зубное расширение дуги и увеличение носовой полости.
. Когда срединный шов открывается, верхняя челюсть всегда движется вперед и вниз.
. Изменение в положении верхней челюсти неизменно вызывает нисходящее и обратное вращение нижней челюсти, что уменьшает эффективную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Согласно Bell, увеличенный скелетный ответ в результате такого расширения устанавливает боковую группу зубов в нормальную окклюзию и исправляет асимметричное положение суставных головок.

Противопоказания для быстрого расширения верхней челюсти:

1. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом.
2. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе.
3. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия).
4. Открытый угол GoMeSN.
5. Выпуклый профиль лица.
6. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти.
7. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями.

Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы:
(1) величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения,
(2) степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов,
(3) начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении,
(4) если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги.

Таким образом, лечение пациентов с перекрестным прикусом с использованием быстрого расширения верхней челюсти достаточно распространено в ортодонтии, однако врачу-ортодонту необходимо хорошо представлять процессы, происходящие в челюстно-черепно-лицевом комплексе в результате применения этой процедуры.

Богатырьков М. В., Богатырьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.

Расширение челюсти необходимо при недоразвитости и сужении альвеолярного отростка. Они приводят к неправильному расположению зубов, их скученности, искажению черт лица. Лечение проводят специальными аппаратами или методами ортогнатической хирургии. Первый способ используется преимущественно у детей, второй – у взрослых.

Когда необходимо расширять челюсть?

Показаниями к увеличению размеров челюсти выступают:

Микрогнатия – недоразвитость верхней челюсти. Развивается из-за несвоевременной смены или ранней потери зубов, рахита, заболеваний эндокринной системы, травм, вредных оральных привычек.
Микрогения – малый размер нижней челюсти. Появляется в результате травм, наследственных факторов, воспалений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Сужение верхнего зубного ряда, приведшее к симметричному перекрестному прикусу.
Серьезные врожденные дефекты прикуса.
Недостаток места, если необходимо исправить окклюзию без удаления единиц.
Проблемы с дыханием, вызванные недостатком объема полости носа.
(выдвижение нижней челюсти вперед) 3 класса по Энглю.

Дополнительная информация! Микрогнатия встречается в несколько раз чаще, чем микрогения.

Расширение проводится аппаратными или хирургическими способами. Первые наиболее эффективны для лечения патологий у детей в молочном и сменном прикусе – в этот период костные структуры достаточно подвижны и хорошо восстанавливаются. У взрослых аппаратные методы лечения совмещают с оперативными, так как небный шов плохо поддается раскрытию.

После увеличения ширины альвеолярной дуги понадобится дальнейшая коррекция прикуса миофункциональными аппаратами или .

Аппаратные способы

Расширение челюсти специальными аппаратами считается консервативным терапевтическим способом. Он может применяться в молочном, сменном или постоянном прикусе.

Важно! Так как сужение альвеолярного отростка может вызвать нарушение дыхания, все пациенты проходят предварительное обследование у отоларинголога.

Для исправления патологии используют аппарат Дерихсвайлера, небные расширители, ортодонтические пластинки, пружины, дистракторы.

Аппарат Дерихсвайлера

Устройство состоит из:

опорных колец – устанавливаются на молярах (жевательных зубах), оснащены замками для фиксации дуг;
металлических дуг – крепятся к опорным кольцам, сходятся в области неба;
винта-активатора – его периодически расширяют, чтобы усилить давление.

Аппарат Дерихсвайлера применяют для коррекции окклюзии у ребенка в раннем сменном прикусе. Для взрослых он малоэффективен, так как окостеневшее небо плохо подается раскрытию. Как вариант – вначале послабляют небный шов хирургическим способом, а после устанавливают конструкцию.

Устройство расширяет челюсть за счет мягкого раскрытия небного шва. Образовавшийся промежуток через время зарастает новой костной тканью.

Преимущества:

щадящая коррекция;
пациент не может самостоятельно снять конструкцию;
малые сроки терапии.

Недостатки:

хроническое травмирование языка;
повышенное слюноотделение и нарушение речи в адаптационный период;
осложненная гигиена;
необходимы постоянные активации в стоматологии.

Средняя цена на аппарат Дерихсвайлера в клиниках Москвы – 25 тысяч рублей.

Небный расширитель

Расширитель состоит из:

опорных колец – устанавливают на премоляры («четверки» или «пятерки») и вторые моляры («шестерки»);
дуг – расположены крестообразно;
винта.

Небный расширитель применяют для увеличения размера только верхней челюсти. Он одинаково эффективен в коррекции прикуса у детей и взрослых.

Плюсы :

быстрое лечение – у ребенка занимает от 3-х недель, у взрослого – основная терапия – от 3-х месяцев, полная коррекция с закреплением результата – от года;
при расширении альвеолярного отростка зубы остаются в лунках;
пациент может самостоятельно активировать устройство.

Минусы :

Форсированная коррекция. Активируют устройства раз в 2 дня не менее чем на 1 мм – для сравнения, другие конструкции необходимо подкручивать на 0,25 мм. Поэтому лечение сопровождается болезненностью. Кроме того, новая костная ткань формируется неравномерно, что может привести к ненормальной структуре небного шва.
В отзывах пациентов упоминается сильное травмирование языка и слизистой неба.
Осложненная гигиена.
Из рациона необходимо исключит вязкие и кислые продукты.

В среднем небный расширитель стоит 12 тысяч рублей.

Ортодонтическая пластинка

Съемные дентальные пластинки изготавливают по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории. Они состоят из:

жесткого пластикового базиса, повторяющего форму неба;
кламмеров – фиксируют на молярах;
винта-активатора;
вестибулярных дуг – дополнительные элементы, вводят, когда необходимо уплощение в переднем отделе.

Применение ортодонтических пластинок ограничено. Их используют для коррекции окклюзии у детей в молочном и раннем сменном прикусе – в возрасте от 5 до 10 лет. Расширение челюсти пластинами возможно только до 4 мм, при этом дополнительное пространство появляется за счет наклона боковых зубов, без раскрытия небного шва.

Дополнительная информация! Ортодонтические пластинки не только увеличивают размеры альвеолярного отростка, но и нормализуют положение отдельных единиц.

Средняя цена одной пластинки – 8 000 рублей.

Дистрактор

Дикстракторы устанавливают после расширения челюсти хирургическим путем. Вначале делают надрез под верхней или нижней губой, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и проводят линейный распил по срединной линии. После устанавливают конструкцию и зашивают раны.

Активацию дистрактора проводят на второй неделе лечения. Его подкручивают на 1 мм каждый день. Когда челюсть приобретает необходимый размер, конструкцию оставляют во рту еще на 3 – 4 месяца, чтобы закрепить результат.

Стоит дистрактор от 10 000 рублей. Цена полного лечения стартует от 50 000 в столичных клиниках.

Пружины

Ортодонтические пружины используют совместно с основными конструкциями для лучшей коррекции определенного вида патологии.

Типы пружин:

Пружина Коффина. Предназначена для расширения и удлинения верхней челюсти, а также перемещения зубов в мезио-дистальном направлении. Может быть одинарной или двойной, иметь овальную, округлую или грушевидную форму. Оснащена двумя фиксирующими отростками.
Булавковидная. Модификация пружины Коффина. Более длинная, выполнена в форме английской булавки.
Грушевидная. Сходна с двумя предыдущими пружинами. Отличия – грушевидная форма, увеличенная длина.
Пружина Коллера. Применяют для увеличения нижнего зубного ряда. Бывает 2-х типов:
- для неравномерного расширения – состоит из подъязычного бюгеля, 2 отростков-фиксаторов и 2 изгибов в форме полукруга;
- для равномерного расширения – оснащена дополнительными 5-ю изгибами: по 2 с левой и правой стороны от уздечки языка, и 1 в центральной части.

Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.

Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.

Несоответствие норме ширины в боковых отделах с развитием перекрестного типа прикуса. Расширение показано при вовлечении в аномалию нескольких зубов, но без изменения инклинации отростков альвеолярного гребня.
Мезиальная окклюзия с отклонением III степени по Энглю.
Сужение периметра и апикального базиса челюстной дуги.
Патология, отягощенная щечным корневым торком или редукцией носового сопротивления.
Микрогнатия.
Протрузия резцов.

Аппаратная методика

Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса .

Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.

Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.

Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.

По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опорных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опорные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.

Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.

Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.

Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.

Аппарат имеет определенные преимущества :

он мягко воздействует при коррекции, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений во время ношения;
невозможность снятия устройства, позволяет восстановить нормальное состоятие челюсти за короткий период времени;
конструкция не повреждает пародонт и мягкие ткани неба.

Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки :

в первые дни ношения может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
в некоторых случаях отмечается травмирование поверхности языка;
невозможность самостоятельной коррекции. Для ее осуществления необходимы частые посещения стоматолога;
при ношении затрудняется нормальная чистка полости рта.

Небный расширитель

Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти , в период сменного и постоянного прикуса.

Классическое устройство состоит из опорных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.

К опорным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.

Небный расширитель имеет определенные преимущества :

обладает выраженным силовым действием, за счет которого расширение происходит за короткий период времени. Коррекция при сменном прикусе может занимать всего около 1 месяца.
Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;
имеет свойство перемещать зубы корпусно; при коррекции, челюстная дуга расширяется, но корни остаются в своих лунках, не формируя их увеличение;
возможность самостоятельной активации, которую производят с помощью специального ключа. Конструкцию активируют 1 раз в 2 суток.

Недостатками небного расширителя являются:

постоянное травмирование языка и натирание мягких тканей неба;
для получения быстрого расширения требуется проводить активацию не менее чем на 1 мм. Для сравнения, на других устройствах коррекция требует активации только на 0,25 мм.
Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;
устройство требует применения дополнительных средств очищения и определенной диеты, с исключением вязких и кислых продуктов в рационе питания.

Расширяющая пластинка

В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда .

Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:

Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет .

Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.

Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.

Изготавливается с учетом секторальных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее секторальной части.

При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.

Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.

К основным преимуществам устройства относятся:

комплексность воздействия , благодаря которому осуществляется не только расширение дуги, но и выравнивание, уплощение фронтального отдела;
доступность ухода — гигиеническая чистка проходит без проблем, так как аппарат можно в любой момент снять;
безболезненность адаптационного периода , благодаря минимальной силе воздействия.

Недостатки этой конструкции состоят в следующем:

из-за объемности пластины, к аппарату тяжело привыкнуть. В первое время у многих отмечается рвотный рефлекс;
является съемным, поэтому требует постоянного контроля ношения. При редком или нерегулярном ношении, период лечения может затянуться в разы.

Пружины

С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции .

Для этих целей используют несколько видов пружин :

Коффина . Используется для секторального расширения дуги челюсти, ее удлинения или дистально-мезиального перемещения. Пружина представляет собой округлый, грушевидный или овальный изгиб с двумя отростками для фиксации на основном аппарате.
Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.
Булавковидная . Используется для устранения сужения всей верхней челюсти. Изготавливается из проволоки такого же размера, что и пружина Коффина.
По форме она напоминает английскую булавку. Длина данного изделия значительно превышает первый вариант.
Коллера . Используется для изменения ширины нижнего ряда зубов. В зависимости от особенностей конструкции может применяться как для равномерной, так и для секторальной коррекции.

Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для секторального изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.

Дистракторы

Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти . Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.

Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося пространства, костной тканью.

Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.

Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.

Хирургическая терапия

Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.

Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

Последовательность проведения

Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов :

Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.

Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

Длительность курса

Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .