Гинекология детей и подростков. гинекология детей и подростков – раздел гинекологии изучающий нормальную функцию половой сферы и заболевания организма. Детская гинекология

Любая девочка, независимо от возраста, имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. И не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы. По данным детских гинекологов, от 15 до 25% девочек дошкольного возраста и девушек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, имеют разные гинекологические заболевания. Это и воспалительные заболевания половых органов, кисты, нарушения менструальной функции и полового созревания, аномалии развития половых органов, папилломатоз гениталий. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Диагностика любой проблемы в такое деликатной сфере, как детская гинекология, требует особой профессиональной подготовки. Как правило, женские болезни в растущем организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Хороший детский гинеколог на консультации сможет подобрать такой набор диагностических исследований, который позволит поставит верный диагноз и провести правильное лечение.

Подростковый гинеколог

Главной причиной визита девочек-подростков 14-15-16-17 лет к гинекологу является задержка менструаций. Действительно, этот сигнал нельзя оставлять без внимания, так как он может служить признаком того, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее записаться и прийти на прием к подростковому врачу гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы доктор помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Не менее тревожным симптомом являются зуд, раздражение, расстройства мочеиспусканя и различного рода выделения из влагалища - от белых до желтых, зеленых. Все это может свидетельствовать о присутствии инфекции - от условно патогенной вроде кишечной палочки, стафилококков и т.п., до довольно серьезной - хламидии, кандиды и ВПЧ и других. Отсутствие интимных отношений абсолютно не гарантирует отсутствия подобных заболеваний.

Лучший детский гинеколог московской "Клиники гинекологии" в самом центре столицы поможет как вылечить, так и предупредить многие "взрослые" проблемы будущих мам!

Детский гинеколог

К платному детскому врачу гинекологу нашей клиники за консультацией обращаются юные пациентки самого разного возраста и с различными проблемами. Одних приводят мамы, другие приходят сами - с 15 лет к гинекологу гражданин может идти самостоятельно и имеет полное право на приватное общение с медициной. Чаще всего специалист отделения детской гинекологии помогает в решении следующих проблем у девочек младшего возраста:

• Нарушения цикла,
• Воспалителтные процессы,
• Выделения, зуд,
• Синехии,
• Нарушения полового развития,
• Опухолевые процессы,
• Патологии развития наружных гениталий,
• Боли и др.

При отсутствии определенных проблем или жалоб консультация детского гинеколога и осмотр на кресле имеет профилактическое значение для уточнения состояния половых органов. В нашем медицинском центре в определенные дни принимает платный детский гинеколог-эндокринолог.

ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ:

1. Консультирует по различным тематическим вопросам,
2. Проводит осмотр на кресле ,
3. Берет анализы (мазки, ПЦР, посевы),
4. Делает УЗИ органов малого таза ,
5. Назначает лечение болезней,
6. Разделяет синехии половых губ, прижиагает кондиломы, осуществляет обработки наружных половых органов, санацию, ванночки с лекарственными препаратами и пр.

Главная забота каждой матери - следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.

Гинекологические заболевания у девочек связаны, в основном, с ослаблением иммунной системы, воспалительными процессами в области половых органов, их плохой гигиене или наоборот - в чрезмерном уходе. Если мать заметила болезненное состояние дочери при мочеиспускании (во внимание берутся и другие причины), то ее необходимо показать квалифицированному детскому гинекологу. Врач проведет осмотр, при необходимости - возьмет мазок и назначит лечение или профилактические меры.

Симптомы детских гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие серьезные болезни в гинекологии, необходимо вовремя диагностировать их начальную стадию в комплексном обследовании ребенка. Родители должны «забить тревогу» при появлении следующих симптомов:

• воспаление кожных и слизистых оболочек внешних половых органов;
• в исследованиях мочи выявлено высокий показатель белка, лейкоцитов и различных простейших микроорганизмов;
• при мочеиспускании наблюдаются бели из влагалища, а также чувствуется жжение и зуд, вызывающие болезненные ощущения в промежности;
  эндокринные и аллергические детские заболевания;
• аномалии наружных репродуктивных органов и ранее проявление или отсутствие вторичных половых признаков у детей до 8 лет;
• постоянный рецидив хронических заболеваний инфекционного характера - ревматизма, тонзиллита, а также болезненное состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• присутствие инородных тел;
• сращение малых половых губ (синехии);
• у девочек-подростков во время полового созревания проявляется ожирение или патологическая потеря веса.

Стоит учитывать, что на симптоматику гинекологических проблем у детей, могут влиять также заболевания матери. Особенно, если она больна трихомонозом или хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом и молочницей, которые передаются ребенку через родовые пути.

Важно! При появившихся симптомах гинекологических болезней родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства. Чтобы не навредить здоровью девочки еще больше, рекомендуется консультация опытного детского гинеколога.

Лишь доктор может назначить лечение и, если это необходимо - от консервативной терапии гормональными препаратами до коррекции неправильного развития репродуктивных органов посредством хирургического вмешательства.

Характеристика групп гинекологических заболеваний у девочек

Все болезни девочек в раннем и подростковом возрасте разделяются на несколько групп, в соответствии с причинами возникновения.

Заболевания воспалительного характера:

1. Вульвит. Болезнь провоцируют стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, вызывающие раздражение и покраснение половых органов. При этом выделяются бели.
2. Вульвовагинит. Воспаление слизистой и половых губ влагалища с обильными выделениями, которые неприятно пахнут, происходит из-за глистной инвазии и попадания в гениталии чужеродных предметов.
3. Кольпит (вагинит).
4. Цистит. Вследствие дисбактериоза влагалища происходит нарушение в работе мочевого пузыря. Опытные врачи рекомендуют не затягивать с лечением заболевания, так как инфекция может распространиться на почки, что чревато более серьезными проблемами для организма.

Также у девочек детского возраста можно наблюдать болезни, возникшие в ходе инфицирования организма и неправильного строения половых органов.

Виды гинекологических заболеваний

Они подразделяются на такие болезни:

• кандидоз (молочница) - источником заболевания служит дрожжеподобный грибок рода Candida, который активизируется при снижении иммунитета, стрессовой ситуации, а также переносится через родовые пути матери к новорожденному ребенку. Молочница проявляется зудом и жжением в области влагалища, выделением творожистых белей с кислым запахом. Кандидоз запрещается лечить самостоятельно - он может «перерасти» в хроническую форму;
• гонорею - венерическое заболевание, которое вызывает гонококк, оно поражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Зачастую взрослая женщина может и не знать, что она инфицирована этой болезнью, при этом заражая свою дочь. Необходимо знать признаки этой болезни, чтобы предотвратить последнюю стадию заболевания, о котором можно прочитать тут.
• синехии - сращении малых половых губ может носить врожденный характер, а также вследствие чрезмерной гигиены гениталий с использованием мыла, мочевых инфекций, «отголосок» вульвита и вульвовагинита, аллергических проявлений;
• ювенильное маточное кровотечение (ЮМК) наблюдается у девочек во время установления менструального цикла и носит исключительно гормональную этиологию. Его признаки: менструация продолжается более недели, ее периодичность может составлять менее 21 дня, в менструальных выделениях отсутствуют кровянистые сгустки и сами они - алого цвета. ЮМК возникает из-за физических и психических перегрузок, астенического телосложения и других факторов;
• воспаление придатков матки характеризуется ноющими болями внизу живота, которые локализуются справа и слева, в период менструации. Причинами этого гинекологического заболевания у девочек является переохлаждение, потеря иммунитета из-за острых и хронических заболеваний организма.

Мать обязательно должна обратить внимание на отсутствие менструального цикла у дочери, которое может быть сопряжено с первичной и вторичной аменореей, эндометриозом, онкологические опухоли половых органов.

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие гинекологические проблемы у девочек разного возраста, необходимо заботится о их гигиене с самых первых дней жизни. Мать должна соблюдать ряд важных правил, которые сослужат профилактическими мерами в возникновении многих болезней в гинекологии.

На что нужно делать акцент в правильном развитии девочки:

1. Правильный гигиенический уход за половыми органами будущей женщины. Нужно постоянно подмывать половые органы теплой водой без мыла с агрессивной средой во избежание пересушивания и травмирования кожи и слизистых покровов влагалища. Не рекомендуется вытирать влагалище жестким полотенцем - нужно осторожно промокнуть чистой тканевой салфеткой. Необходимо приучить дочь подмываться каждый вечер, особенно - во время менструального цикла, а также менять стерильные прокладки.
2. Не допускать переохлаждения (особенно - во время менструации). Следить за тем, чтобы ребенок не ходил в мокром белье и купальном костюме - это грозит возникновению цистита и воспаления придатков матки.
3. Родители должны соблюдать режим дня подрастающей дочери - чередовать физические и умственные нагрузки, придерживаться правильного питания, распределять активную трудовую деятельность и отдых.
4. Не допускать, чтобы ребенок испытывал стресс - это негативно влияет на репродуктивную систему девочки.
5. Обезопасить малышку от попадания всевозможных инфекций в организм, которые вызывают хронические заболевания (тонзиллит, ангина, ОРВИ, дифтерия и скарлатина).
6. Чтобы сохранить здоровье половой сферы девочки, необходим плановый визит к детскому гинекологу один раз в год, особенно - для детей от 6 лет.

Соблюдение профилактических правил в будущем способствуют здоровью репродуктивных органов, что немаловажно для вынашивания и рождения потомства.

В нашей клинике работает опытный Врач-женщина, поэтому у вашего ребенка будет минимум дискомфорта.

Видео болезни половых органов у детей

Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.

Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.

Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.

Ниже рассмотрим основные гинекологические заболевания девочек в раннем и подростковом возрасте.

Наиболее распространенные воспалительные гинекологические заболевания половых органов у маленьких девочек. Вызываются они чаще всего такими микроорганизмами, как стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка. Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые проблемы рото- и носоглотки, бронхиты, детские инфекции и другие состояния, ослабляющие защитные силы организма. Попавшие в это время во влагалище микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Микробы могут быть занесены каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах. Основные симптомы - выделения из влагалища (бели), раздражающие кожу вокруг половых органов. Вульвовагинит с обильными и зловонными выделениями возникает и при введении ребенком во влагалище различных чужеродных предметов - мелких игрушек, пуговиц, булавок, канцелярских скрепок, кусочков фольги.

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота гинекологического заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего он развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь . Принципиально лечение цистита у детей не отличается от такового у взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции. Воспаление мочевого пузыря у девочек очень легко переходит на почки, поэтому с лечением этого гинекологического заболевания лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.

Новорожденная девочка может получить вредоносные микроорганизмы от матери во время родов. Так происходит заражение дрожжеподобными грибками (молочница), простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонореей, вирусом генитального герпеса. Для молочницы характерны выраженный зуд в области половых органов и скудные выделения белого цвета. В большинстве случаев инфицирование ребенка в родах проявляется не сразу, а лишь в возрасте 4-6 лет. Часто смиптомы могут появиться перед или вскоре после первых менструаций...

Это гинекологическое заболевание, наблюдающееся у девочек в период установления менструальной функции, может быть вызвана проблемами других органов (в том числе и эндокринных), интоксикацией организма, а также учебными, физическими и эмоциональными перегрузками. Нередко провоцирующими факторами являются респираторно-вирусная инфекция и другие болезни, протекающие с высокой температурой, или длительное солнечное облучение. Может начаться сразу, когда неожиданно появляются обильные кровянистые выделения, но может развиваться постепенно, когда скудные, мажущие выделения в течение нескольких дней плавно переходят в сильное кровотечение. В обоих случаях при несвоевременном обращении к врачу неминуемы значительные кровопотери, и как следствие - развитие анемии (малокровия).

Отсутствие менструаций у девушки 15-16 лет и старше называется первичной аменореей . Она может быть связана с наследственными факторами (позднее начало менструаций у матери, бабушки, прабабушки), органическими нарушениями (врожденное отсутствие матки, врожденная неполноценность яичников), эндокринными или психическими заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками (занятие спортом), низкой массой тела. Длительное, достигающее 5-6 месяцев отсутствие менструации при уже имевших место ранее менструациях, не связанное с беременностью, называется вторичной аменореей . Обследование девушек с вторичной аменореей показывает, что чаще всего она возникает на фоне патологии эндокринной системы (например, опухоли гипофиза или яичников), учебных перегрузок, резкого снижения массы тела, депрессивного состояния. После определения причины врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Самолечение аменореи недопустимо.

Он связан с проникновением эндометрия (клетки внутренней оболочки матки) за пределы своего обычного местоположения. Такие "блуждающие" участки эндометрия менструируют так же, как и эндометрий, расположенный на своем обычном месте, то есть на внутренней стенке матки. При каждой менструации из очагов эндометриоза появляются кровянистые выделения. Например, при эндометриозе глаза могут пойти кровавые слезы. Однако, если выделения не находят выхода, они скапливаются и образуют эндометриоидные кисты и спаечные процессы . Размер кист с каждой менструацией увеличивается, что вызывает сильные боли в области их локализации во время менструаций. Очаги эндометриоза уничтожают при лапароскопии методом электрокоагуляции или лазером. Объемные эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем. Девушка, страдающая эндометриозом, должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога-эндокринолога.

К придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Чаще всего воспалительный процесс развивается в маточных трубах. В большинстве случаев причиной становится ослабление защитных сил организма, вызванное аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, острыми респираторными заболеваниями, обострением хронического тонзиллита, ангиной и т.п. Сильным провоцирующим фактором является переохлаждение. Особенно опасно переохлаждение во время менструации. Для воспаления придатков матки характерны ноющие боли, локализующиеся справа или слева в низу живота, которые усиливаются во время менструации и сохраняются после ее прекращения. При лечении этого заболевания широко применяют противовоспалительную терапию, в том числе антибиотики, а также витамины и антиаллергические препараты. В комплекс лечения придатков по показаниям входят физиотерапевтические процедуры и др. методы.

В структуре этих гинекологических заболеваний у девочек преобладают опухоли яичников, несколько реже обнаруживаются образования матки и влагалища. По статистическим данным специализированных отделений детской онкологии и онкогинекологии, злокачественные опухоли встречаются в 2 и более раза чаще, чем доброкачественные. С наибольшим риском в этом плане сопряжен период начала менструаций. Именно в это время происходит увеличение секреции гормонов, повышение чувствительности к ним тканей яичников, улучшение их кровоснабжения, что влечет за собой не только увеличение его размеров, но также рост и развитие кист и кистом яичника.

Основные вопросы:
1. Воспалительные заболевания
половой системы у девочек.
2. Опухоли половой системы у
девочек
3. Нарушения полового развития

Анатомо-физиологические
особенности детского возраста
Обильная складчатость влагалища
Щелочная или нейтральная
реакция среды влагалища
Преобладает кокковая флора
Отсутствуют палочки Дедерлейна
Большие половые губы не
полностью прикрывают малые
Большие вестибулярные железы
мало
дифференцированы

Воспалительные заболевания

чаще встречаются у девочек
дошкольного
и
младшего
школьного возраста.
Воспалительный процесс у
девочек
локализуется
на
наружных половых органах и
во влагалище.

Неинфекционные агенты:
Механические
Термические
Химические
Инфекционные агенты
(имеют ведущее значение):
Бактерии
Грибы
Вирусы
Смешанная инфекция (чаще)
Кишечная палочка
Гарднереллы
Хламидии
Микоплазмы
Уреаплазмы

Вульвовагинит.
Наиболее частая форма воспалительных процессов у
девочек.
Клинические проявления:
Жжение после мочеиспускания
Зуд
Боли в области наружных половых органов
При осмотре:
Определяется гиперемия и отек наружных
половых органов
выявляются водянистые желтые или серозногнойные выделения со зловонным запахом
Определяется мацерация наружных половых
органов

Диагностика вульвовагинита:
Анамнез
Осмотр
Бактериоскопическое и
бактериологическое исследование
выделений для идентификации
возбудителя
Обследование смежных органов
(уретры, мочевого пузыря, прямой
кишки).
УЗИ органов малого таза

Лечение вульвовагинита:
Антибактериальное,
в
соответствии
с
чувствительностью возбудителя.
Применяются орошения наружных половых
органов настоями трав: ромашка, шалфей,
чистотел. Влагалищные орошения проводятся
через тонкий катетер: используется 1% раствор
хлорофиллипта, 3% раствор лизоцима, раствор
"cyteal" (разведение 1:10) – 5-7 дней.
Можно применять мазевые аппликации на
вульву:
мазь
"Олазоль",
"Гипозоль",
"Ингалипт"," Каланхоэ", (в аэрозолях).
Имеется
вагинальная
форма
лечения
вульвовагинитов
у
девочек
препаратом
"полижинакс вирго".

Опухоли половой системы у девочек.

Опухоли половой системы у девочек
встречаются реже, чем у взрослых.
Опухолевым процессом поражаются как
наружные, так и внутренние половые органы.

Опухоли наружных половых органов.
Чаще встречаются доброкачественные опухоли
наружных половых органов: гемангиомы,
лимфангиомы. Обычно не требуют лечения,
рассасываются
самостоятельно,
имеют
благоприятный исход.
Кисты гартнерова хода локализуются в толще
девственной плевы и на боковой стенке влагалища.
При больших кистах лечение хирургическое.
Опухоли влагалища чаще доброкачественные:
фиброма влагалища – лечение оперативное
Злокачественные опухоли влагалища – рак и
саркома.

Опухоли яичников.
Опухоли
яичников
занимают первое место в
структуре
опухолей
половой
системы
у
девочек и встречаются в
возрасте 10-16 лет и в
период полового
созревания.

Кистомы яичников.
60% опухолей яичников в детском возрасте имеют
герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)
Тератома – это опухоль,
которая развивается из
клеток гонад.
Выделяют следующие
формы тератом:
Зрелые тератомы
(дермоидные кисты)
Незрелые тератомы
(тератобластомы)

Тератобластома:
Очень злокачественная опухоль
Быстро прорастает капсулу
Имплантируется в брюшину
Дает метастазы в забрюшинные
лимфатические узлы
Характерно гематогенное метастазирование
в головной мозг, печень, легкие
Дисгерминома (семинома) –
редкая злокачественная опухоль, полностью
замещает яичник с прорастанием капсулы.

Гормонопродуцирующие опухоли.
Доброкачественные эстрогенпродуцирующие опухоли:
Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль).
Отмечается преждевременное половое созревание
девочек или нарушения менструального цикла.
Текома, текобластома (текаклеточная опухоль)–
эстрогенактивные опухоли, имеют сходные
клинические черты с фолликуломой.
Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли:
Арренобластома (андрогенпродуцирующая
опухоль)– маскулинизирующая опухоль, вызывает
дефеминизацию и маскулинизацию пациенток.
Часто озлакачествляется.

Диагностика кист:
Анамнез
Осмотр
Гинекологическое (ректальное) исследование
УЗИ органов малого таза, брюшной полости
Определение онкомаркеров
Лапароскопия с биопсией яичников
Лечение всегда хирургическое из-за опасности
озлокачествления доброкачественных
кистом яичников.

Нарушения развития половой системы

Выделяют следующие нарушения развития
половой системы у девочек:
1. Аномалии полового развития без нарушения
половой дифференцировки:
Преждевременное половое созревание
Задержка полового созревания
2. Аномалии
полового
развития,
сопровождающиеся
нарушением
половой
дифференцировки:
Врожденный адреногенитальный синдром
Дисгенезия гонад
Пороки развития матки и влагалища

Преждевременное половое созревание
Изосексуальная форма
(ППС по женскому типу)
Церебральная
форма
Полная
Гетеросексуальная форма
(ППС по мужскому типу)
Яичниковая
форма
Неполная
Телархе
Адренархе
Пубархе
Менархе

Изосексуальное преждевременное
половое развитие.
Это появление вторичных половых
признаков и менструаций у девочек
до 8 лет. Это патология обусловлена
церебральными
нарушениями
вследствие
органической
или
функциональной
патологии.
Патологический процесс может быть
и в яичниках.

Церебральная форма изосексуального
преждевременного полового развития –
называется истинным преждевременным
половым развитием.
В процесс вовлекается:
Гипоталамус (с преждевременной секрецией
РГЛГ - гормона)
Гипофиз (с выделением гонадотропинов)
Эти вышележащие структуры вызывают
созревание фолликулов, выработку эстрогенных
гормонов с их воздействием на органы-мишени.

Патология центральной нервной
системы может быть
органического характера:
перинатальная патология (внутриматочная
гипоксия плода, родовая травма,
недоношенность, задержка внутриутробного
развития плода).
инфекционно-токсические заболевания в
течение первого года жизни ребенка
опухоли мозга
функционального характера:
тонзилогенная инфекция
влияние вредных факторов в перинатальный
период (гестозы, осложненные роды,
соматическая патология у матери)

Выделяют 2 формы
церебрального
преждевременного полового
развития:
Полная
Неполная
Для полной формы характерны
развитые вторичные половые
признаки
и
наличие
менструаций.
Но
темпы
развития вторичных половых
признаков при этой форме
опережают
таковые
при
физиологическом
половом
созревании.

При неполной форме ППР отмечается
различная степень развития вторичных
половых признаков
Варианты неполной формы ППР:
Телархе –увеличение молочных желез
чаще с обеих сторон. Это обратимое
состояние и терапии не требует.
Адренархе
и
пубархе
–
это
преждевременное
появление
полового
оволосения. Встречается часто
Менархе
(первые
месячные)
при
неполной форме наступает в 10-11 лет.

Яичниковая (ложная) форма
ППР
Эта форма связана с
наличием опухолей
яичников.

Алгоритм диагностики ППР:
Анамнез
Объективный осмотр
Гинекологическое обследование
Тесты функциональной
диагностики
УЗИ органов малого таза
Рентгеноскопия костей рук и
черепа (с целью определения
костного возраста)
Определение уровня
гонадотропинов в плазме крови
Лапароскопия

Алгоритм лечения основных форм
преждевременного полового развития:
Церебральная форма ППР
Витаминотерапия
Дегидратационная терапия
Эндоназальный элекрофорез витамина В1, В6;
новокаина
При опухолях мозга – оперативное лечение
Препараты, блокирующие действие гормонов
на органы-мишени.
Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг внутрь
1 раз в 2 недели – 6 мес.
Даназол (дановал) 9-12 мг/кг в день длительно.
Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день
длительно.

Гетеросексуальное ППС–
это появление признаков
полового созревания мужского
пола у девочек
в первые 10 лет жизни.
Наиболее частой клинической
формой ГППР является
адреногенитальный синдром

АГС является следствием врожденного
дефицита ферментных систем, которые
участвуют
в
синтезе
стероидных
гормонов надпочечников. При этом
нарушается
синтез
кортизола
в
надпочечниках. Образование кортизола
в надпочечниках уменьшается и по
принципу обратной связи возрастает
образование АКТГ в передней доле
гипофиза. Таким образом усиливается
синтез предшественников кортизола, из
которых в последствии образуются
андрогены.

Дефицит
С21-гидроксилазы
может проявляться в различные
периоды
онтогенеза
и
в
зависимости от этого выделяют
формы
адреногенитального
синдрома:
врожденную,
пубертатную
постпубертатную

Врожденная форма АГС

Вирилизация наружных половых
органов (пенисообразный клитор,
высокая промежность)
Быстрый рост в первые годы жизни,
раннее оволосение, раннее закрытие
зон роста костей.
Телосложение:широкие плечи, узкий
таз, коротки конечности.

Задержка полового развития.

Задержка полового развития – это
отсутствие или недоразвитие вторичных
половых признаков в возрасте 13-14 лет и
отсутствие менструаций в 15 лет.
Задержка полового развития может
быть:
церебрального генеза
(гипогонадотропный гипогонадизм)
яичникового генеза
(гипергонадотропный гипогонадизм)

I. Церебральные формы –
связаны с нарушением функции
гипоталомических структур под
влиянием
инфекций, интоксикаций, травм в
детском возрасте.
нервной анорексии (отказ от еды).
на фоне потери массы тела.

К церебральным формам относят задержку
полового развития, обусловленную
патологией гипофиза:
Опухоли гипофиза (наиболее часто
пролактинсекретирующие аденомы)
Функциональная гиперпродукция
пролактина гипофизом
Врожденный дефект передней доли
гипофиза при котором в ней не образуются
гонадотропины (изолированный
гипофизарный гипогонадизм)

Клинические проявления церебральных форм
задержки полового развития:
Менструации отсутствуют или очень редкие
(1-2 раза в год)

Гипоплазия наружных и внутренних половых
органов
Рост девочек высокий
Увеличение длины ног и рук
Туловище короткое
Уменьшаются поперечные размеры таза
Телосложение евнухоидное
Снижена гонадотропная функция гипофиза
Снижена эстрогенная функция яичников

Диагностика церебральных форм задержки
полового развития:
Сбор анамнеза
Осмотр (особенности телосложения пациентки,
состояние половых органов и развитие вторичных
половых признаков).
Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма (с
целью дифференцировки органических и
функциональных нарушений церебральных структур)

Компьютерная томография мозга
У пациенток с патологией турецкого седла
необходимо исследование цветовых полей зрения и
глазного дна
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Лапароскопия с биопсией гонад (по показаниям)
Рентгенография кистей рук для определения костного
возраста
Гормональное исследование: опеделение пролактина,
ЛГ, ФСГ

Лечение церебральных форм задержки
полового развития:
Общее лечение, направленное на
нормализацию функции диэнцефальной
области.
Гормональная терапия гонадотропинами.
Циклическая терапия комбинированными
оральными контрацептивами 3 месяца.
Лечение задержки полового развития на фоне
потери массы тела основано на
использовании полноценного питания с
применением ферментных препаратов,
возбуждающих аппетит (желудочный сок,
пепсин, плантаглюцид, аппетитный сбор).

II. Задержка полового развития яичникового
генеза (гипергонадотропный гипогонадизм).
В патогенезе данной патологии большую роль
играют детские инфекционные заболевания или
токсические воздействия, которые приводят к
нарушению фолликулярного аппарата или
иннервации яичников, что приводит к
изменению их чувствительности
к гонадотропинам.

Клинические проявления
гипергонадотропного гипогонадизма:
В телосложении выявляются интерсексуальные
черты: увеличение окружности грудной клетки,
уменьшение размеров таза. Костный возраст
отстает от календарного.
Характерно резкое снижение эстрогенной
функции яичников, концентрация эстрогенов в
крови резко снижена
Отмечается гипергонадотропная активность
гипофиза, содержание гонадотропинов в крови
превышает возрастную норму в 2-2,5 раза
Менструация отсутствует или месячные скудные
и редкие
Вторичные половые признаки недоразвиты
Недоразвиты молочные железы
Гипоплазия матки, уменьшение размеров
яичников

Диагностика гипергонадотропного
гипогонадизма:
Анамнез
Осмотр пациентки
Отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет
Отсутствие признаков начала полового созревания
в возрасте 13-14 лет и старше
Отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления развития молочных желез и
полового оволосения
Несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту
Рентгенография черепа и турецкого седла
Определение гормонов яичников: эстрадиола,
прогестерона и тестостерона
Определение гонадотропных гормонов:
пролактина, ЛГ, ФСГ
УЗИ органов малого таза
По показаниям лапароскопия с биопсией яичников

Лечение гипергонадотропного гипогонадизма:
Заместительная гормональная терапия:
эстрогены в непрерывном режиме до развития
вторичных половых признаков и появление
первой менструальноподобной реакции, затем
проводится циклическая гормональная
терапия комбинированными оральными
контрацептивами 3-6 месяцев.

Почему-то считается, что гинекологические заболевания встречаются только у взрослых женщин. Наверное, поэтому многие мамы не понимают, для чего их дочкам нужен , и наотрез отказываются от посещения врача. Хотя, как показывает практика, значительную часть можно было выявить уже в детском и подростковом возрасте.

По статистике, каждая десятая девочка-дошкольница и каждая пятая девушка подросткового возраста уже имеют гинекологические заболевания (гормональные нарушения, и другая патология). Все это говорит о крайней важности детской и подростковой гинекологии .

В каком возрасте следует обращаться к детскому и подростковому врачу-гинекологу?

Сразу после рождения ребенка проводится первый осмотр внешних половых органов для того, чтобы выявить половую принадлежность.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, необходимо провести два плановых :

• перед тем, как девочка идет в школу, в 6-7 летнем возрасте;
• перед началом первой менструации, в возрасте до 15 лет.

По достижении 14 лет девочке рекомендуется наносить визит подростковому врачу-гинекологу раз в год. При наличии жалоб со стороны девочки и внешних отклонениях от нормы следует обратиться к врачу внепланово. Прийти к доктору можно самостоятельно или вместе с родителями.

К сожалению, у нас в стране в настоящий момент отсутствует культура ответственного отношения к собственному репродуктивному здоровью. Мамы, не посещающие сами, и дочерей к этому не приучают. В дальнейшем подобное пренебрежение к собственному женскому здоровью может обернуться для девочки и другими осложнениями. Помните: наблюдаясь у гинеколога с раннего детства, вы можете предупредить появление многих опасных !

Какие проблемы может выявить детская и подростковая гинекология?

Половые органы плода начинают формироваться уже на 16 неделе беременности. И если беременность проходит хорошо, и оба родителя здоровы, то малышка рождается на свет с правильно сформированными внешними половыми органами (малыми и большими половыми губами, девственной плевой и клитором), а также с внутренними половыми органами (маткой, влагалищем, маточными трубами и яичниками).

При стечении некоторых обстоятельств, у девочки возможны нарушения полового развития. Например, у новорожденной может возникнуть половой криз с набуханием молочных желез и появлением из половых путей вязких выделений белого цвета. Пугаться не нужно, это происходит из-за попадания к ребенку в организм большого количества материнских гормонов. В данном случае достаточно соблюдать правила гигиены, о которых вам расскажет врач.

Необходимо обратить особое внимание на аномалии в строении внешних половых органов. Например, небольшое увеличение клитора может указывать на неправильную работу коры надпочечников.

Уже в первые месяцы жизни младенца и вплоть до полового развития у девушки может наблюдаться сращивание малых половых губ (или синехии ). Данная аномалия создает проблему для нормального мочеиспускания, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. В начале заболевания возможно неоперативное лечение с помощью эстрогенсодержащих мазей.

Девочки дошкольного и раннего школьного возраста могут болеть , так как у них еще не сформировалась кислая среда влагалища, поддерживаемая лактобактериями, подавляющая рост патогенной флоры. Лучшая профилактика инфекции - постоянная вечерняя гигиена половых органов.

В детском возрасте в связи с высокой активностью и подвижностью ребенка у него могут появиться травмы половых органов . В этих случаях юную пациентку необходимо срочно показать детскому врачу-гинекологу.

К сожалению, в детском и подростковом возрасте могут быть выявлены и такие грозные заболевания, как, например, опухоли яичников. Обратите внимание на жалобы девочки на боль внизу живота, на изменение формы и размера живота и как можно скорее посетите врача-гинеколога.

Особенности полового развития девочек-подростков

Детская и подростковая гинекология уделяет большое значение особенностям полового созревания девочек-подростков. Примерно в возрасте 9 лет у девочек начинается рост молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Затем в среднем через 1,5 -2 года начинается менструация.

При появлении этих признаков в более раннем возрасте (до 9 лет), необходимо срочно обратиться к специалисту. Возможно, это поражение гипофиза, надпочечников или гормональные опухоли яичников.

Другая крайность - отсутствие вторичных половых признаков до 14 лет и менструаций в 15 лет.

После того как появились менструации, необходимо научиться вести «женский календарь» и ставить отметки о начале и конце каждой менструации. Первые два года могут наблюдаться отклонения в ритме. Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней. Если интервалы между месячными все время увеличиваются, то необходимо уменьшить физические и интеллектуальные нагрузки.

Детская и подростковая гинекология предупреждает, что если во время полового развития девочка будет стараться сильно похудеть, то на уровне гипофиза может появиться блокада менструаций.

Репродуктивное здоровье девушки может «пошатнуться» от сильных эмоциональных и физических перегрузок, злоупотребления диетами, ослабления иммунитета и проч.

В подростковом возрасте у девочек могут появиться интимные секреты от родителей, которые они могут доверить только профессиональному врачу.

Основные причины для срочного посещения подросткового гинеколога:

• аномалии в развитии наружных половых органов ребенка;
• наличие бактерий и увеличенного количества содержания лейкоцитов в моче;
• краснота слизистой наружных половых органов и кожи;
• двухсторонняя и односторонняя паховая грыжа;
• уплотнение, боль и вздутие в животе;
• если в анамнезе у матери наблюдались заболевания , и другими ;
• отсутствие менструаций у девушек 14 лет и другие .

Как проходит гинекологический осмотр у детей и подростков?

Детский и подростковый гинеколог должен быть немного психологом - важно подобрать правильные слова и не напугать ребенка, у которого первый визит к незнакомому доктору может вызывать волнение.

На приеме доктор выясняет, есть ли у девочки жалобы, затем осуществляет осмотр молочных желез и внешних половых органов. При этом врач обращает внимание на их строение, отмечает признаки недоразвития или наоборот, их увеличенный размер. Мазок берется только с наружных половых губ.

При необходимости может проводиться