Средства с низкой или недоказанной эффективностью в симптоматическом лечении простудного насморка, заложенности носа и/или частого чихания

Результаты научных исследования показывают, что капли и спреи для носа с кортикостероидами , обладающие высокой эффективностью во многих случаях продолжительного насморка/заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим гайморитом или вазомоторным ринитом, обладают только скромной эффективностью при остром инфекционном насморке. В среднем, 14 человек должны использовать эти лекарства в течение 15 дней, для того чтобы одному человеку это лечение помогло значительно облегчить носовое дыхание.

Антигистаминные лекарства в виде таблеток, могут быть эффективными только у людей, у которых симптомы простудной инфекции появились на фоне аллергического ринита.

Острый бактериальный синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Что такое гайморит?

Термин «гайморит» используется в медицине для описания состояния людей, у которых происходит воспаление правой или левой верхнечелюстной пазухи или обеих пазух одновременно.

Верхнечелюстные пазухи это небольшие, заполненные воздухом полости, которые располагаются с правой и с левой стороны от носа, в толще кости верхней челюсти. Они сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия, располагающиеся на стенках правого и левого носового хода.

Изнутри верхнечелюстные пазухи покрыты слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа.

Кроме верхнечелюстных пазух, в толще костей черепа есть еще несколько пазух меньших размеров, которые также сообщаются с полостью носа, через небольшие отверстия:

две лобные пазухи (они располагаются в толще лба, в области правой и левой брови);
сеть пазух решетчатой кости (они располагаются в центральной части носа);
одна клиновидная пазуха (она располагается в толще клиновидной кости в основании черепа).

Как мы уже объяснили выше, у большинства людей, острые вирусные инфекции дыхательных путей (т.е. простуда), вызывают воспаление только носовых ходов. В относительно редких случаях (5-10%), вирусная инфекция распространяется на слизистую оболочку одной или нескольких околоносовых пазух и вызывает ее воспаление. В медицине это состояние называется острым вирусным синуситом или рино-синуситом .

В подавляющем большинстве случаев, вирусный синусит заканчивается полным выздоровлением, в течение 7-14 дней.

Гораздо реже, у 0,5-2% заболевших людей, после прекращения вирусной инфекции, внутри пазух развивается бактериальная инфекция. В медицине это состояние называется острый бактериальный синусит . В отличие от вирусной инфекции, которая протекает не опасно и не требует никакого специального лечения, бактериальная инфекция околоносовых пазух может вызывать серьезные осложнения. По этой причине, при появлении ее симптомов, заболевший ребенок или взрослый человек нуждается в дополнительном наблюдении, и, в некоторых случаях, в специальном лечении.

Из всех форм синусита, воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит) наблюдается чаще всего. Воспаление лобных пазух (фронтит), пазух решетчатой кости (этмоидит) или пазухи клиновидной кости (сфеноидит) наблюдается гораздо реже.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый бактериальный гайморит (синусит)?

Для острого бактериального гайморита (и других форм бактериального синусита) характерны следующие симптомы, при условии, что они присутствуют уже, как минимум, 10 дней*, без признаков улучшения, или усилились после кратковременного улучшения состояния заболевшего человека:

гнойный насморк, т.е. выделение непрозрачной (желтоватой, коричневой, зеленоватой) слизи из носа или ощущение стекания слизи в горло;
более или менее выраженная заложенность носа;
ощущение боли и/или давления в лице, по бокам от носа, в области вокруг глаз, во лбу или во всей голове**;
симптомы могут быть более выраженными с правой или с левой стороны или могут быть двусторонними.

*Гнойный насморк (выделение мутной, окрашенной слизи из носа) или повышенная температура, которые длятся меньше 10 дней и постепенно ослабевают, не являются признаками бактериальной инфекции.

Цвет слизи, которая выделяется при насморке, определяется присутствием в ней клеток иммунной системы (нейтрофилов), а не бактерий, и потому, кратковременное выделение окрашенной слизи возможно и при вирусной инфекции.

Температура может быть признаком бактериальной инфекции только если болезнь сразу началась с высокой температуры (39 С и выше) и сопровождается гнойными выделениями из носа уже в течение 3-4 дней.

** Гайморит может вызывать боли или ощущение давления в лице, с правой или с левой стороны от носа.

Фронтит может вызывать сильную головную боль, локализованную в области лба, над глазницами.

Сфеноидит, обычно, вызывает тупую боль в задней части головы, которая может отдавать в область лба и позади орбит.

Однако наблюдения за большими группами людей, у которых диагноз бактериального синусита был подтвержден объективными обследованиями, показали, что локализация болей, не всегда указывает, какая именно из околоносовых пазух подверглась воспалению.

Дополнительными симптомами острого бактериального гайморита (и других форм острого синусита) могут быть:

кашель, связанный с раздражением горла стекающей слизью (этот симптом характерен, главным образом, для детей);
ощущение слабости, разбитости;
притупление обоняния или полная потеря способности различать запахи;
боли в верхней челюсти или в зубах;
ощущение заложенности или давления в ушах.

Как уже было сказано выше, в редких случаях, бактериальный синусит может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем людям, у которых симптомы острого гайморита (или другой формы синусита) присутствуют уже более 10 дней или которым стало хуже после кратковременного улучшения, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу для осмотра, и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Какие осложнения и последствия может вызвать бактериальный гайморит (синусит)?

В подавляющем большинстве случаев, острый бактериальный гайморит (и другие формы синусита) заканчиваются полным выздоровлением и не вызывают никаких опасных осложнений или последствий.

Только в редких случаях, инфекция распространяется из околоносовых пазух в область глазницы или в полость черепа и вызывает воспаление тканей глаза, головного мозга или черепно-мозговых нервов. Это представляет непосредственную опасность для жизни заболевшего человека и, без адекватного лечения, может привести к гибели или к тяжелым последствиям.

Диагностика и лечение острого бактериального гайморита у взрослых и у детей. Чем может помочь врач?

Как мы уже сказали выше, всем людям, у которых симптомы острого синусита присутствуют более 10 дней или у которых симптомы болезни не только не ослабевают, но и постепенно усиливаются, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу.

Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы убедиться в отсутствии признаков опасного развития инфекции.

Указанные выше симптомы острого гайморита являются высокоспецифичными диагностическими критериями. Это значит, что только по факту присутствия этих симптомов в течение указанного периода времени, врач может с большой точностью установить диагноз острый бактериальный гайморит .

Проведение каких-либо дополнительных обследований рекомендуется только в тех случаях, когда при осмотре врач обнаруживает признаки опасного развития инфекции. В подобных ситуациях, врач может предложить проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головы.

Оба эти обследования позволяют с большой точностью оценить состояние околоносовых пазух и прилежащих к ним структур и выявить признаки распространения инфекции. Тем не менее, результаты этих обследований не позволяют отличить вирусный гайморит от бактериального. На снимках КТ и МРТ вирусное и бактериальное воспаление проявляются одинаковыми изменениями.

Проведение рентгена околоносовых пазух не рекомендуется, из-за того что, в данном случае, этот метод обследования не позволяет оценить степень распространенности инфекции.

Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)? Что делать, если лечение не помогает?

В первые 2-3 дня после начала лечения антибиотиками, состояние заболевшего человека должно начать постепенно улучшаться. Если изначально у заболевшего человека была температура, она должна начать спадать. Значительное облегчение симптомов может наступить через 7 -10 дней. Полное выздоровление (исчезновение симптомов) может занять 14 дней или более.

Если в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками, заболевшему ребенку или взрослому не станет лучше, нужно снова обратиться к ЛОР врачу для пересмотра плана лечения.

Если с самого начала человек принимал только симптоматическое лечение, врач должен будет порекомендовать начать лечение Амоксициллином.

Если с самого начала человек принимал Амоксициллин, врач может прописать Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, на 10 дней.

Если ребенок или взрослый уже принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой, врач может порекомендовать лечение Доксициклином, антибиотиками из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин), комбинацией Клиндамицина с Цефиксимом (или Цефподоксимом) или комбинацию Линезолида с Цефиксимом.

В каких случаях необходимо проведение прокола (пункции) околоносовых пазух при гайморите?

Учитывая высокую эффективность доступного лекарственного лечения и тот факт, что в большинстве случаев бактериальный синусит протекает без серьезных осложнений, в настоящее время, проведение прокола (пункции) околоносовых пазух считается оправданным только в следующих ситуациях:

Если, несмотря на продолжительное лечение антибиотиками, симптомы гайморита (синусита) не прекращаются или нарастают. В таком случае, проведение пункции (прокола) позволяет врачу собрать материал для определения чувствительности микробов к антибиотикам. В настоящее время, с этой целью, пункцию околоносовых пазух все чаще заменяют менее инвазивным, однако достаточно эффективным в этом отношении, эндоскопическим обследованием носа.
Если у заболевшего человека появились признаки опасного развития инфекции. В таком случае, с помощью прокола, врач может вывести из воспаленной пазухи скопившуюся жидкость и ввести в нее антибиотики.

Постоянный (хронический) насморк, постоянная заложенность носа и/или частое чихание у детей и у взрослых

В этом разделе будет представлено объяснение возможностей лечения и диагностики для людей, которых беспокоит один или несколько из указанных ниже симптомов:

Частый или постоянный насморк в виде прозрачных или гнойных слизистых выделений из носа или стекания мокроты в горло;
Постоянная или периодическая заложенность носа (затрудненное дыхание через нос);
Частое чихание;
Ощущение болей/давления в лице, по бокам от носа.

Как будет показано ниже, эти симптомы, в разных комбинациях, могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:

Аллергический ринит;
Хронический синусит (хронический гайморит);
Вазомоторный ринит, связанный с такими феноменами как:
- Раздражение слизистой оболочки носа различными химическими веществами в домашних условиях или на рабочем месте;
- Повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к холодному воздуху, перемене погодных условий, сильным запахам или загрязненному воздуху;
Изменение реактивности слизистой оболочки носа, которое происходит у некоторых людей с возрастом
Побочные действия некоторых лекарств:
- Спреи (капли) для носа, содержащие сосудосуживающие средства;
- Лекарства от повышенного артериального давления;
- Противозачаточные таблетки;
Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом;
Искривление перегородки носа;
Увеличение размеров аденоидов (у детей).

Мы начнем с рекомендаций относительно препаратов для симптоматического лечения продолжительного насморка, заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Как будет показано в разделах, посвященных конкретным болезням и состояниям, провоцирующим хронический насморк, заложенность носа и частое чихание, в большинстве случаев, для решения этих проблем рекомендуется именно симптоматическое лечение .

Диагностические обследования и анализы, по крайней мере, на начальных этапах, могут быть бесполезными для пациентов, так как их результаты часто не меняют план лечения. Во многих случаях, даже после точной постановки диагноза, наиболее эффективной, безопасной и дешевой, а, следовательно, и наиболее приемлемой, для большинства пациентов, возможностью лечения проблем, провоцирующих продолжительный насморк и заложенность носа, могут оставаться именно симптоматические лекарства.

Проведение обследований по поводу продолжительного насморка/заложенности носа/чихания может быть целесообразным, (1) если симптоматическое лечение не помогает решить проблему, либо (2) если врач и пациент имеют серьезные основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения. Более подробные рекомендации по этому поводу будут представлены ниже, в разделе о диагностике, а также в разделах относительно решения каждой специфической проблемы.

Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых

Доступные на сегодняшний день научные данные поддерживают целесообразность применения следующих средств, для симптоматического лечения продолжительного насморка/заложенности носа и/или частого чихания:

Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
Капли или спреи для носа с кортикостероидами;
Капли или спреи для носа с антигистаминными препаратами;
Антигистаминные препараты в виде таблеток;
Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
Возможность комбинирования с другими методами лечения;
Рекомендации по правильному применению;

Мы полагаем, что исходя из этих данных, читатели смогут принять информированное решение относительно того, какое лечение будет более целесообразным в их случае.

Промывание носа солевым раствором при хроническом насморке и заложенности носа

Регулярное промывание носа солевым раствором является лечением первой линии (то есть одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически выгодных вариантов лечения), во многих случаях продолжительного насморка и/или заложенности носа, связанных с хроническим гайморитом (синуситом), аллергическим ринитом или вазомоторным ринитом.

Эффективность этого метода лечения поддерживается результатами целого ряда научных исследований, и, на данный момент, нет никаких оснований полагать, что промывание носа водным солевым раствором, даже в течение длительного времени, могло бы провоцировать какие-либо серьезные побочные эффекты (в том числе во время беременности или у детей).

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет заложенность носа и не устраняет обильный насморк. Однако, при необходимости, его можно комбинировать со всеми другими средствами.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц или в какой-то другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

Наклонившись над раковиной, нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
После этого, нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
Закончив промывание (т.е. использовав все 250 мл раствора), можно слегка высморкаться.
После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли и спреи для носа с кортикостероидами при хроническом насморке и заложенности носа

Результаты исследований указывают на то, что, при систематическом применении, капли или спреи для носа с кортикостероидами (глюкокортикоидами) являются одними из наиболее эффективных средств для симптоматического устранения заложенности носа, а также насморка, частого чихания и зуда в носу, связанных, с:

аллергическим ринитом,
хроническим синуситом (с полипами и без полипов),
вазомоторным ринитом,
не-аллергическим ринитом с эозинофильным синдромом,
медикаментозным ринитом, связанным с продолжительным использованием капель или спреев от насморка с сосудосуживающими средствами.

В настоящее время, выпускаются препараты, содержащие следующие активные вещества:

Триамцинолона ацетонид;
Будесонид;
Флунисолид;
Флутиказона пропионат;
Флутиказона фуроат;
Мометазона фуроат;
Циклесонид;
Бекламетазона дипропионат.

Клинические исследования, в ходе которых было проведено сравнение препаратов с разными активными веществами из этой группы, показали, что все они обладают сравнимой эффективностью. В связи с этим, если вас чем-то не устраивает лекарство с одним активным веществом (цена, запах, вкус во рту после применения, форма: спрей или капли, и т.д.), вы можете попробовать другое лекарство, с другим активным веществом.

Действие капель и спреев для носа с кортикостероидными препаратами развивается медленно, в среднем, в течение первых 5-36 часов после первого применения. В связи с этим, данные лекарства не подходят для случаев, когда нужно быстро устранить насморк, заложенность носа, чихание или зуд в носу. Гораздо более подходящими средствами для этой цели являются описанные ниже антигистаминные препараты в виде носовых спреев и таблеток, а также капли и спреи с сосудосуживающими средствами и Ипратропия бромидом.

С другой стороны, при систематическом применении, капли и спреи для носа с кортикостероидами обеспечивают надежный контроль заложенности носа и насморка.

При аллергическом рините, максимальный эффект развивается в течение 1 недели регулярного использования этих препаратов.

При хроническом синусите и вазомоторном рините, окончательно оценить эффективность лечения можно через 3 месяца систематического применения этих лекарств.

При необходимости, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами можно комбинировать с другими средствами. В частности, комбинирование этих лекарств с регулярным промыванием носа солевым раствором повышает эффективность лечения в плане устранения насморка и заложенности носа, связанных с хроническим синуситом.

Если через несколько месяцев правильного применения эти средства не смогут достаточно эффективно устранить заложенность носа, зуд в носу, чихание или водянистый насморк, их можно будет комбинировать с каплями и спреями для носа с антигистаминными препаратами.

Какие побочные эффекты могут вызвать эти лекарства?

При условии правильного использования, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты от этих лекарств связаны с раздражением слизистой оболочки носа и включают: ощущение сухости в носу, ощущение жжения или покалывания в носу после использования лекарства, возможно появление прожилок крови в слизи, которая выделяется из носа.

В среднем, у 4-8% людей, регулярно использующих эти лекарства, наблюдаются незначительные кровотечения из носа, однако в ходе исследований, этот побочный эффект с такой же частотой появлялся и в группе пациентов принимавших плацебоПлацебо

.

Вероятность появления кровотечений из носа и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного внесения лекарства в нос:

Хорошо встряхните сосуд с лекарством;
Наклоните голову вперед, смотря в пол;
После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа их можно промокнуть носовым платком. После внесения лекарства можно умыться, чтобы окончательно смыть его остатки с кожи.

В редких случаях, при продолжительном использовании капель и спреев для носа с кортикостероидами, возможна перфорация, т.е. появление отверстия в носовой перегородке. Она может проявляться частыми кровотечениями из носа.

Достоверно известно, что неосторожное использование мазей и кремов для кожи с кортикостероидами может вызвать атрофию кожи (см. Рекомендации по безопасному использованию мазей и кремов с кортикостероидными гормонами ). Однако наблюдения за людьми, которые использовали капли и спреи для носа с кортикостероидами в течение длительного времени (от 1 года до 5 лет), показали, что такое лечение не вызывает атрофии слизистой оболочки носа.

Использование кортикостероидов для носа не влияет на работу эндокринной системы и на обмен веществ. В частности, эти препараты не меняют выработку естественных кортикостероидных гормонов в надпочечниках, не способствуют появлению избыточного веса, диабета или повышенного артериального давления (в отличие от продолжительного лечения кортикостероидами в виде таблеток или инъекций).

Наблюдения за людьми, которые используют капли (спреи) для носа с кортикостероидами показывают, что эти препараты не влияют на состояние глаз (в отличие от глазных капель, которые могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию катаракты). Тем не менее, если вы хотели бы использовать препараты для носа в течение длительного времени, обязательно спросите врача, нужно ли вам периодически измерять внутриглазное давление.

Влияние капель и спреев для носа с кортикостероидами на рост у детей было изучено в ходе нескольких исследований. Было установлено, что применение препаратов Будесонида и Бекламетазона пропионата может вызывать незначительное замедление роста ребенка (замедление роста оценивалось по сравнению с прогнозируемыми показателями роста, которых ребенок должен был достичь в конце года наблюдения).

В то же время, было установлено, что препараты Флутиказона пропионата, Мометазона фуроата и Триамценолона ацетонида не оказывают никакого влияния рост. В связи с этим, в настоящий момент, для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита или хронического синусита у детей эти лекарства рекомендуются в первую очередь.

Антигистаминные препараты в виде таблеток при хроническом насморке и чихании

Если наиболее выраженными и неприятными симптомами являются насморк (выделение водянистой слизи), чихание и зуд в носу, весьма эффективными симптоматическими средствами могут быть антигистаминные препараты второго поколения в виде таблеток.

В настоящее время выпускаются лекарства, содержащие такие активные вещества как:

Цетиризин,
Левоцетиризин,
Фексофенадин,
Лоратадин,
Деслоратадин.

По сравнению с более старыми лекарствами (Дифенгидрамин, Хлорфенирамин, Гидроксизин) эти препараты не вызывают (или вызывают, но в гораздо меньшей степени) сонливость и снижение бдительности.

Наиболее частые побочные эффекты антигистаминных лекарств в виде таблеток это:

Головная боль (12%),
Сонливость (8%),
Ощущение усталости (4%),
Сухость во рту (3%).

Эффективность этих средств была доказана в ходе ряда исследований, в которых приняли участие пациенты с аллергическим ринитом. Результаты этих исследований показали, что, в плане устранения заложенности носа, антигистаминные лекарства в виде таблеток несколько менее эффективны, чем капли и спреи для носа с кортикостероидами, однако они могут быть весьма подходящим решением для многих людей с легким или средне выраженным насморком, чиханием или зудом в носу.

Эффект от лечения становится заметным в течение первых часов после приема лекарства. Максимальный положительный эффект развивается при систематическом и продолжительном приеме этих лекарств (в течение нескольких недель).

При аллергическом рините, разные антигистаминные препараты обладают различными биологическими свойствами и могут демонстрировать разную эффективность у разных людей. По этой причине, если одно лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, может быть правильным решением попробовать другой препарат.

Если человек уже принимает постоянное лечение каплями или спреями с кортикостероидами, добавление антигистаминных лекарств в виде таблеток, обычно, не повышает эффективности лечения.

С другой стороны, если человек начал лечение антигистаминными лекарствами в виде таблеток и это лечение недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита (например, недостаточно устраняет заложенность носа), эффективность лечения можно повысить, добавив капли или спреи для носа с кортикостероидами.

Антигистаминные препараты в виде капель или спреев для носа при хроническом насморке, чихании и заложенности носа

Согласно результатам исследований, капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами являются весьма эффективными симптоматическими средствами против насморка, чихания, зуда в носу и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом.

Спреи с антигистаминными лекарствами можно комбинировать с промыванием носа солевым раствором и с препаратами для носа с кортикостероидами. Превосходство комбинированного лечения, по сравнению с лечением любым из средств по отдельности, было доказано в ходе наблюдений за людьми с тяжелыми симптомами аллергического ринита, вазомоторного ринита и хронического синусита.

В настоящее время, доступны капли и спреи для носа, содержащие такие антигистаминные препараты как Азеластин и Олопатадин. Разные средства, содержащие эти активные вещества, имеют сравнимую эффективность.

Возможными побочными эффектами от использования капель и спреев для носа с антигистаминными препаратами могут быть: ощущение жжения в носу, неприятный горький вкус во рту (после применения лекарства) и головная боль. Сонливость наблюдается с частотой 0,4-3% (и почти с такой же частотой в группе людей принимающих плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства. ). Также возможны незначительные кровотечения из носа. Вероятность появления этого и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного введения лекарства:

Хорошо встряхните сосуд с лекарством.
Наклоните голову вперед, смотря в пол.
Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа, их можно промокнуть носовым платком.

Преимущества спреев с антигистаминными препаратами (по сравнению с антигистаминными препаратами в виде таблеток) заключаются в следующем:

Они реже вызывают побочные эффекты (в частности нет никакого риска снижения бдительности, что может быть важно для людей, работающих со сложным оборудованием или при вождении автомобиля).
Они более эффективны в плане устранения заложенности носа.
Они помогают людям с аллергическим ринитом, которым не помогли антигистаминные лекарства в виде таблеток.
Их действие начинается очень быстро — через 15-20 минут (по сравнению со 150 минутами в случае препаратов в виде таблеток).

Ипратропия бромид при частом или хроническом насморке

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Препараты, содержащие это активное вещество, могут быть весьма эффективными в плане симптоматического лечения насморка, однако они почти не устраняют заложенность носа.

Использование спреев для носа с Ипратропия бромидом (0,03%) может быть оптимальным решением в ситуациях, при которых появляется насморк в виде обильных жидких выделений из носа:

насморк, который появляется у некоторых людей в холодную погоду;
насморк при контакте с сильно пахнущими веществами или дымом;
насморк, характерный для пожилых людей;
сильный насморк при аллергическом рините и пр.

При очень сильном насморке можно использовать более концентрированные средства, содержащие 0,06% Ипратропия бромида.

Основной побочный эффект препаратов Ипратропия бромида это ощущение сухости в полости носа.

При необходимости, Ипратропия бромид можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, если они недостаточно хорошо устраняют насморк.

Средства, которые не должны использоваться для лечения продолжительного насморка или могут использоваться только в течение короткого периода времени

Для продолжительного симптоматического лечения насморка и заложенности носа не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Как уже было сказано выше (см. Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых ) безопасность и эффективность этих средств, на данный момент, изучены недостаточно, в особенности у детей.

Кроме того, есть основания полагать, что при продолжительном использовании, эти лекарства не только не устраняют заложенность носа, но и могут усиливать ее.

Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа

Как уже было сказано выше, в отличие от многих других проблем, при которых решение начинается с обследования для постановки точного диагноза, при продолжительном (хроническом) насморке/заложенности носа, во многих случаях, более целесообразным решением является начало симптоматического лечения, без проведения обследований.

Обследования и анализы становятся целесообразными, в следующих ситуациях:

Если симптоматическое лечение указанными выше препаратами не помогло устранить насморк или заложенность носа (в течение нескольких месяцев правильного применения);
Если врач и пациент имеют основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения.

Ниже мы опишем основные обследования и анализы, целесообразность проведения которых при хроническом насморке и/или заложенности носа, поддерживается научными данными:

Анализы на аллергены;
Эндоскопическое обследование носа;
Компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Для каждого обследования мы покажем, как его результаты могут повлиять на тактику лечения.

Анализы на аллергены

Анализ на наиболее распространенные воздушные аллергены позволяет определить, могут ли продолжительный насморк, заложенность носа и/или частое чихание быть связаны с такими веществами как пыльца растений, частицы клещей, присутствующие в домашней пыли, споры плесени, перхоть домашних животных и пр.

В тех случаях, когда анализ показывает, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к тем или иным аллергенам, врач и пациент могут предположить, что причиной проблемы является аллергический ринит и, кроме симптоматических средств, они могут выбрать две новые возможности лечения:

(1) Человек может попробовать устранить из своего окружения аллерген, к которому у него есть повышенная чувствительность. Как будет показано ниже, в разделе посвященному аллергическому риниту, у некоторых людей, адекватно организованные меры по устранению аллергенов помогают значительно облегчить насморк и заложенность носа.

Проблема, в данном случае, заключается в том, что устранение некоторых аллергенов (например, клещей в домашней пыли или спор плесени) может быть очень трудоемкой или даже невыполнимой задачей.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены является целесообразным, только если человек заранее ознакомился с тем, какие меры могут потребоваться для устранения аллергенов и считает их приемлемыми в своей ситуации.

(2) В случае выявления повышенной чувствительности к определенному аллергену, человек также может попробовать лечение путем иммунотерапии . Иммунотерапия позволяет нормализовать реакцию организма на аллерген и может значительно снизить потребность в лекарствах для симптоматического лечения аллергического ринита. Недостатком иммунотерапии является тот факт, что она занимает длительное время (по крайней мере, несколько лет), подразумевает определенные расходы (так же как и симптоматическое лечение), и связана с определенным (хотя и исключительно небольшим) риском опасной анафилактической реакции.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены может быть целесообразным, если человек с самого начала ознакомился с особенностями иммунотерапии, и находит этот метод допустимым выбором в своей ситуации.

Во всех остальных случаях, для самого пациента, проведение анализов на аллергены бесполезно. Если анализ покажет повышенную чувствительность к тем или иным аллергенам, но человек не сочтет меры по удалению аллергенов или иммунотерапию применимыми в его ситуации, единственным вариантом лечения для него останутся симптоматические средства, которые он мог использовать и без проведения этого анализа.

Еще одной проблемой, связанной с анализом на аллергены является тот факт, что у некоторых людей, у которых он сначала показывает отсутствие повышенной чувствительности к аллергенам, с течением времени, все-таки развивается чувствительность к тому или иному аллергену. Это значит, что результаты анализа на аллергены не дают возможности полностью исключить аллергический ринит у людей, у которых насморк и заложенность носа продолжаются в течение длительного времени.

Эндоскопическое обследование носа

Во время эндоскопического обследования ЛОР врач вводит в полость носа специальный оптический инструмент (он похож на тонкую трубку или шнур), который позволяет, с большой точностью, осмотреть внутреннюю поверхность носа и выходные отверстия околоносовых пазух.

Ценность эндоскопического обследования заключается в следующем:

(1) Оно позволяет выявить признаки воспаления, характерные для хронического синусита: гнойная мокрота или отек слизистой оболочки в среднем носовом проход, присутствие полипов в полости носа и пр. С помощью этого обследования, врач также может исключить другие, более редкие, причины продолжительного насморка и/или заложенности носа (например, присутствие опухоли в полости носа).

(2) Эндоскопия дает возможность собрать мокроту из выходных отверстий околоносовых пазух для бактериологического посева. С помощью этого анализа можно определить чувствительность микробов к антибиотикам. Эта информация может оказаться полезной, если симптоматическое лечение оказалось неудачным и врач планирует лечение антибиотиками.

Вопрос относительно целесообразности проведения эндоскопии связан с тем, что при хроническом синусите, на начальных этапах, рекомендуется только симптоматическое лечение (промыванием носа солевым раствором + спреи для носа с кортикостероидными препаратами). В связи с этим, выявление точных признаков хронического синусита при помощи эндоскопии не меняет начального плана лечения, и, следовательно, не имеет практической пользы для пациента.

С другой стороны, эндоскопическое обследование становится целесообразным, если симптоматическое лечение заложенности носа оказывается недостаточно эффективным, и человек хотел бы попробовать другое лечение.

В такой ситуации, эндоскопическое обследование носа помогает определить, существуют ли какие-то другие причины, поддерживающие продолжительный насморк и/или заложенность носа. В частности, эндоскопия позволяет исключить (или подтвердить) наличие искривления перегородки носа или гораздо более редких проблем: опухолей или грибковых инфекций. Если обследование покажет…

Торговые наименования: Арутропид. Атровент. Атровент Н. Иправент. Итроп. Вагос.

Действующее вещество. Ипратропия бромид.

Лекарственные формы. Раствор для ингаляций 0,25 мг/мл во флаконах-капельницах по 20 мл; аэрозоль для ингаляций дозированный, 20 мкг/доза, в аэрозольных баллонах с клапаном дозирующего действия и мундштуком 200 доз, 10 мл (Атровент Н).

Лечебное действие. Бронходилатирующее.

Показания к применению. Обратимая обструкция дыхательных путей, в т. ч. при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в т. ч. к атропину и его производным), беременность (I триместр). С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, обструкции мочевыводящих путей (гиперплазии предстательной железы), в детском возрасте (до 6 лет – для аэрозоля для ингаляций, до 5 лет – для раствора для ингаляций). Способы применения и дозы. Ингаляционно. Раствор для ингаляций: взрослым при бронхите, эмфиземе, ХОБЛ – 250–500 мкг 3–4 раза в день (каждые 6–8 часов); при астме – 500 мкг 3–4 раза в день (каждые 6–8 часов). Детям от 5 до 12 лет – 125–250 мкг по мере необходимости 3–4 раза в день. Аэрозоль дозированный: взрослым и детям старше 6 лет – для профилактики дыхательной недостаточности при ХОБЛ и бронхиальной астме – по 0,4–0,6 мг (2–3 дозы) несколько раз в день (в среднем 3 раза), для лечения – можно проводить дополнительные ингаляции по 2–3 дозы аэрозоля. Детям до 12 лет при лечении астмы (в качестве вспомогательной терапии) – 18–36 мкг (1–2 ингаляции), при необходимости каждые 6–8 часов.

Побочные действия. Головная боль, сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, повышение вязкости мокроты; нарушения моторики ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запор); кашель, местное раздражение, редко – парадоксальный бронхоспазм; аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, ларингоспазм, многоформная эритема, крапивница, анафилактические реакции); приступ закрытоугольной глаукомы (боль в глазу или ощущение дискомфорта, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией).

Беременность и лактация. Противопоказано применение в I триместре беременности. Применение во II и III триместрах беременности возможно только, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. В период лактации следует применять препарат осторожностью.

Взаимодействие с алкоголем. Данные не представлены.

Особые указания. Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья (бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов). В случае появления одного из симптомов приступа закрытоугольной глаукомы следует закапать препарат, вызывающий сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу. У пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышается риск развития задержки мочи.

20 H 30 N O 3

Мол.
масса 332,457 г/моль CAS 60205-81-4 PubChem DrugBank APRD00537 Классификация АТХ R01AX03 R03BB01 Фармакокинетика Связывание с белками плазмы 0 to 9 % in vitro Метаболизм Hepatic Период полувыведения 2 часа Лекарственные формы аэрозоль для ингаляций дозированный, капсулы с порошком для ингаляций, раствор для ингаляций, раствор для инъекций , таблетки покрытые оболочкой Способ введения Inhalation Торговые названия Атровент ® , Атровент ® Н, Иправент

Ипратропия бромид - антихолинергическое лекарственное средство , четвертичное производное атропина (бромид), содержащее при кватериизированном атоме азота тропанового гетероцикла изопропильный радикал. Является антихолинергическим препаратом, действующим преимущественно на холинорецепторы бронхов .

Ипратропия бромид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Фармакологическое действие

Бронходилатирующее средство, блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию, уменьшает секрецию желез слизистой оболочки полости носа и бронхиальных желез. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина , является его конкурентным антагонистом . Эффективно предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоспазмирующих агентов, а также устраняет спазм бронхов, связанный с влиянием n.vagus. При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия - для развития тахикардии необходимо вдыхание около 500 доз, при этом лишь 10 % достигает мелких бронхов и альвеол , а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. Бронходилатирующий эффект развивается через 5-15 мин, достигает максимума через 1-2 ч и продолжается до 6 ч (иногда - до 8 ч). Увеличивает частоту сердечных сокращений , улучшает AV проводимость.

Фармакокинетика

Передозировка

Симптомы: усиление антихолинергических реакций. Лечение: симптоматическое.

Особые указания

Не рекомендуется для экстренного купирования приступа удушья (бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреностимуляторов).
Для таблеток и инъекций - в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Усиливает бронхолитический эффект бета-адреностимуляторов и производных ксантина (теофиллин). Антихолинергический эффект усиливается противопаркинсоническими лекарственными средствами,

R03AK03 (Фенотерол в комбинации с другими препаратами)
R03BB01 (Ipratropium bromide)
R01AB06 (Ксилометазолин в комбинации с другими препаратами)

Аналоги препарата по кодам АТХ:

Перед использованием препарата ИПРАТРОПИЯ БРОМИД вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологические группы

12.005 (Бронхолитический препарат - блокатор м-холинорецепторов)
24.029 (Сосудосуживающий препарат для местного применения в ЛОР-практике)
12.001 (Бронхолитический препарат)

Фармакологическое действие

Блокатор м-холинорецепторов. Полагают, что расширение бронхов, вызываемое ипратропия бромидом, обусловлено конкурентным связыванием с м-холинорецепторами гладких мышц бронхов. Уменьшает секрецию желез (в т.ч. бронхиальных и пищеварительных).

Предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных бронхоконстрикторных веществ.

При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия. При системном применении вызывает увеличение ЧСС, улучшает AV-проводимость; в отличие от атропина не влияет на ЦНС.

Фармакокинетика

При ингаляционном пути введения для ипратропия бромида характерна крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей.

Концентрация активного вещества в плазме находится на нижней границе определения, и измерить ее можно лишь при применении высоких доз активного вещества, а также благодаря использованию специфических методов обогащения. При ингаляционном применении в терапевтических дозах концентрации ипратропия бромида в плазме были в 1000 раз ниже, чем после приема внутрь и в/в введения. Не кумулирует.

Ипратропия бромид выводится преимущественно через кишечник. Около 25% выводится в неизмененном виде, остальная часть - в виде многочисленных метаболитов.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД: ДОЗИРОВКА

Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста, применяемой лекарственной формы.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возникает аддитивное действие.

При одновременном применении потенцируется бронхолитический эффект бета-адреномиметиков и производных ксантина.

Беременность и лактация

Применение во II и III триместрах беременности возможно при наличии строгих показаний. Противопоказания к применению в период лактации не установлены.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При ингаляционном применении: возможны сухость во рту, повышение вязкости мокроты.

При попадании в глаза - нарушения аккомодации; у пациентов с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления.

При интраназальном применении: в отдельных случаях возможны местные реакции - сухость и раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции.

При системном применении: возможны сухость во рту, анорексия, запоры, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, нарушения мочеиспускания, уменьшение секреции потовых желез; редко - экстрасистолия.

Показания

Для ингаляционного применения: лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей: хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; бронхоспазм при хирургических операциях. Подготовка дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических средств, ГКС, кромогликата натрия.

Для интраназального применения: хронические риниты с гиперсекрецией.

Для введения внутрь и в/в введения: синусовая брадикардия, обусловленная преимущественно влиянием блуждающего нерва, брадиаритмии с синоатриальной блокадой, AV-блокада II степени, брадисистолическая форма мерцания предсердий.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ипратропия бромиду.

Преимущественно для системного применения: повышение внутриглазного давления, гиперплазия предстательной железы, механические стенозы ЖКТ, тахикардия, мегаколон, I триместр беременности.

Особые указания

С осторожностью применять в виде ингаляций у пациентов с закрытоугольной глаукомой, обструкцией мочевыводящих путей вследствие гиперплазии предстательной железы.

При необходимости экстренного купирования приступа удушья монотерапия ипратропия бромидом не рекомендуется, т.к. его бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреномиметиков.

Безопасность и эффективность интраназального применения у детей младше 12 лет не определена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Учитывая возможность влияния ипратропия бромида на остроту зрения, в период лечения следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и других потенциально опасных видах деятельности.

Входит в состав препаратов

Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):

ЖНВЛП

ОНЛС

АТХ:

R.03.B.B.01 Ипратропия бромид

Фармакодинамика:

Блокатор м-холинорецепторов. Полагают, что расширение бронхов, вызываемое ипратропия бромидом, обусловлено конкурентным связыванием с м-холинорецепторами гладких мышц бронхов. Уменьшает секрецию желез (в том числе бронхиальных и пищеварительных).

При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия. При системном применении вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, улучшает AV-проводимость; в отличие от атропина не влияет на ЦНС.

Фармакокинетика:

Ипратропия бромид выводится преимущественно через кишечник. Около 25 % выводится в неизмененном виде, остальная часть - в виде многочисленных метаболитов.

Показания:

Для ингаляционного применения: лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей: хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; бронхоспазм при хирургических операциях, хр оническая обструктивная болезнь легких. Подготовка дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических средств, глюкокортикостероидов, кромогликата натрия.

Для интраназального применения: хронические риниты с гиперсекрецией.

X.J30-J39.J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

X.J40-J47.J43 Эмфизема

X.J40-J47.J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

X.J40-J47.J45 Астма

XVIII.R00-R09.R09.3 Мокрота

XXI.Z40-Z54.Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках

Противопоказания: Гиперчувствитель ность (в том числе к атропину и его производным), беременность (I триместр). С осторожностью: Закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей (в том числе при гиперплазии предстательной железы), беременность (II и III триместр), лактация, детский возраст до 6 лет. Беременность и лактация: Противопоказан в I триместре беременности. Применение во II и III триместрах беременности возможно при наличии строгих показаний. Противопоказания к применению в период лактации не установлены. Применение возможно, если ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для ребенка. Способ применения и дозы:

Ингаляционно - по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций).

Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет - 0,1-0,5 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям 6-14 лет - 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям до 6 лет - по 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки (под наблюдением врача).

Побочные эффекты:

При ингаляционном применении: возможны сухость во рту, повышение вязкости мокроты, иногда кашель, парадоксальный бронхоспазм.

Эффекты, связанные с антихолинергическим действием: тахикардия, сердцебиение, нарушение аккомодации, уменьшение секреции потовых желез, нарушение моторики ЖКТ, задержка мочи (у пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышается риск развития задержки мочи).

Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, отек ротоглотки, анафилаксия.

При интраназальном применении: в отдельных случаях возможны местные реакции - сухость и раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции.

Передозировка:

Симптомы: усиление антихолинергических реакций (в том числе сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение частоты сердечных сокращений).

Лечение: симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возникает аддитивное действие.

Особые указания:

При необходимости экстренного купирования приступа удушья монотерапия ипратропия бромидом не рекомендуется, так как его бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреномиметиков.

Безопасность и эффективность интраназального применения у детей младше 12 лет не определена.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Учитывая возможность влияния ипратропия бромида на остроту зрения, в период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении других потенциально опасных работ, требующих концентрации внимания.

Инструкции