Дистрофия – патология, которая возникает вследствие нарушения обмена веществ с последующим повреждением структур клеток. Вследствие разрушительного процесса клеточные ткани теряют важные компоненты или накапливают другие, нехарактерные для них вещества.
Дистрофия относится к хроническим недугам, лечение которого должно быть очень длительным. Вылечить дистрофию очень сложно, и не всегда возможно. Это зависит от многих факторов: вида и стадии заболевания, его причины и т.д.
Что это такое
Дистрофией человек может заболеть в любом возрасте. Но чаще всего ее диагностируют в раннем детском возрасте (до 3 лет). У детей заболевание может вызвать такие осложнения, как задержка умственного и физического развития, нарушения обменных процессов, снижение иммунитета.
Изменение трофики, которое лежит в основе дистрофии, может происходить как внутри клетки, так и вне ее. В процессе развития дистрофии повреждается не только межклеточное вещество, но и сами клетки какого-то органа. Результат разрушения – нарушение функций этого органа.
У ¼ недоношенных детей диагностируют внутриутробную дистрофию . Заболевание не обязательно сопровождается дефицитом веса к росту. Может наблюдаться также преобладание массы над ростом. Любые нарушения трофики (механизмы, отвечающие за метаболизм) могут привести к развитию разных видов дистрофии.
Виды дистрофии
Заболевание имеет несколько классификаций. В зависимости от того, какие обменные процессы нарушены, дистрофия бывает:
- белковой;
- жировой;
- углеводной;
- минеральной.
По происхождению:
Врожденная – ее вызывают наследственные факторы . В организме отсутствуют ферменты (1 или несколько), которые отвечают за процессы метаболизма. Это приводит к неполному расщеплению белков, жиров, углеводов. Ткани начинают накапливать вещества, пагубно влияющие на структуры клеток.
Поражаться могут разные ткани, но в основном затрагивается нервная ткань. Все врожденные дистрофии очень опасны, и могут привести к ранней гибели больного.
Приобретенная – развивается под действием внешних и внутренних факторов в процессе жизнедеятельности.
В зависимости от дефицита веса:
- Гипотрофия – характеризуется уменьшением веса по отношению к росту. Гипотрофия может быть врожденной, приобретенной и смешанной.
- Паратрофия – процесс нарушения обменных процессов, при котором масса тела увеличивается.
- Гипостатура – выраженное отставание роста от возрастных норм, в то же время вес может оставаться в норме.
Если дистрофический процесс происходит на фоне недостаточности белково-энергетических компонентов – это первичная дистрофия. Вторичная дистрофия возникает, как сопутствующая патология других заболеваний.
Причины
Нарушению механизма метаболического процесса в клетках могут способствовать различные факторы. Чаще в основе патологии лежат:
Первичная дистрофия в пренатальный период развивается вследствие нарушения кровообращения в плаценте и гипоксии плода. К факторам риска можно отнести:
- беременность до 20 и после 40 лет;
- плацентарные патологии;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- гестозы и токсикозы;
- неблагополучная социальная обстановка.
Первичной приобретенной дистрофией ребенок может заболеть вследствие плохого питания матери с дефицитом питательных веществ, а также при частых ротавирусных и кишечных инфекциях.
Вторичная дистрофия сопровождается такими заболеваниями:
- энзимопатия, которая выражается отсутствием или низкой активностью какого-то фермента;
- хромосомные патологии;
- мальабсорбция с нарушениями всасываемости кишечника;
- иммунодефицитные состояния.
Паратрофию обычно связывают с избыточным употреблением жирной и углеводной пищи. Гипостатурную дистрофию соотносят с поражением нейроэндокринной системы.
Симптомы
Проявления заболевания напрямую зависят от его вида и степени тяжести.
Для гипотрофии 1 степени характерны:
- недостаток веса по сравнению с нормой 10-20%;
- незначительное снижение аппетита;
- уменьшение количества подкожного жира.
При 2 степени гипотрофии:
- дефицит веса составляет 30%;
- снижается двигательная активность;
- появляется апатия;
- уменьшается количество жировой клетчатки на конечностях и животе;
- нарушается терморегуляция (холодные конечности и перепады температуры тела);
- нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
Гипотрофия 3 степени (атрофия) сопровождается дефицитом веса более 30%. На этом этапе прогрессирования болезни у больного очень нарушается общее состояние, он становится раздражительным, безучастным, сонливым. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Происходит полная атрофия мышц, организм обезвоживается, температура тела падает, пульс редкий и слабый.
Врожденную гипостатуру диагностируют у детей по таким симптомам:
- расстройства функции ЦНС и внутренних органов;
- сухость и бледность кожи;
- снижение тургора тканей;
- подверженность инфекциям;
- нарушение процессов метаболизма.
Если эти клинические признаки отсутствуют, а вес и рост отстают от физиологических норм, гипостатура может быть следствием конституциональной низкорослости.
Дистрофия паратрофического типа чаще диагностируется у пациентов с систематической гиподинамией, и при длительном несбалансированном питании.
Для нее характерны:
- ожирение;
- одышка;
- усталость;
- головные боли;
- избирательный характер аппетита;
- снижение тонуса мышц и эластичности кожи;
- могут происходить трансформации внутренних органов вследствие снижения иммунитета.
Диагностика
Диагноз «дистрофия» ставят на основе признаков, которые характерны для данного заболевания. Это соотношение веса к росту, количество подкожной жировой клетчатки, особенности тургора тканей. Врач анализирует влияние различных внешних факторов на организм больного и его сопротивляемость инфекциям.
Для определения степени дистрофии проводят лабораторные исследования. Гипотрофию 1 степени определяют по результатам анализа крови и секреции желудка. Снижение активности ферментов пищеварения и нарушение баланса между фракциями белков крови могут свидетельствовать о патологии. На 2 стадии гипотрофии ярко выражена гипохромная анемия, снижается количество гемоглобина. 3 стадия характеризуется сгущением крови и замедлением СОЭ. В моче обнаруживаются хлориды, фосфаты, мочевина.
Для определения паратрофии и гипостатуры проводят дифференциальную диагностику, изучение генетического анамнеза . Недостаток роста может оказаться результатом наследственной конституциональной низкорослости.
Лечение
Схема лечения зависит от формы и степени дистрофии. Она должна включать комплекс мер, которые состоят из применения медикаментозных средств и диетотерапии.
При 1 степени гипотрофии допускается терапия в домашних условиях. Перед этим больного необходимо обследовать, выяснить переносимость у него определенных видов продуктов.
Основой терапии дистрофии должна стать коррекция питания. Ее осуществляют путем расчета продуктов на должный вес. Используется принцип «омолаживания» диеты. То есть больного кормят чаще, чем положено по норме и небольшими порциями.
Постепенно объем и энергетическая ценность потребляемых продуктов корректируется. При этом проводят постоянный контроль диуреза, характера стула и других параметров. Лучше завести специальный дневник, и записывать туда все изменения, а также количество и качество употребляемых продуктов.
При гипотрофии 2 и 3 степени необходима разгрузка по объему пищи и по ее содержанию. Разгрузка необходима для восстановления водно-электролитного баланса, функциональности органов, выведения веществ, накопленных вследствие нарушения обменных процессов. Недостаток объема пищи компенсируют парентеральным введением аминокислот, глюкозы, белка и других компонентов.
Лечение тяжелых форм гипотрофии проводится в стационаре. Желательно поместить больного в бокс, создать в нем оптимальный микроклимат (температура +27-30оС, влажность 60-70%), убрать лишние раздражители (звук, свет и т.д.).
Медикаментозные средства
С первого дня лечения назначается прием ферментов в течение 2-3 недель:
- Креон;
При тяжелой гипотрофии внутривенно вводят:
- Альвезин;
- Левамин;
- Альбумин.
Чтобы обеспечить окислительно-восстановительные процессы, назначают курсы витаминотерапии:
- парентеральное введение витаминов группы В и С;
- внутрь при необходимости витамины А и D.
Гормональная терапия:
- Тиреодинин;
- Неробол;
- Ретаболил;
- Префизон;
Видео на тему: Анорексия? Дистрофия? Комплексное лечение анорексии, дистрофии народными средствами
Профилактика
Профилактикой дистрофии лучше заняться еще до рождения ребенка. Профилактические меры можно разделить на 2 группы:
Антенатальная:
- борьба с абортами и инфекциями женских половых органов;
- предупреждение токсикозов;
- профилактика заболеваний, которые сопровождаются ацидозом внутренней среды;
- исключение стрессов;
- соблюдение гигиенических условий быта, питания, режима и т.д.
Постнатальная:
- естественное вскармливание;
- соблюдение режима и питания кормящей женщины;
- правильное введение прикорма;
- полноценный уход за ребенком (контролировать набор веса измерять динамику роста и т.д.);
- профилактика и лечение заболеваний (особенно органов ЖКТ).
Прогноз
Благоприятность прогноза во многом зависит от вида и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев при легких приобретенных формах дистрофии наступает выздоровление, если лечение проводилось правильно. Врожденные патологии слабо поддаются лечению.
При тяжелых формах патологии прогноз неутешительный (например, мышечная дистрофия Дюшена). Лечебные меры могут облегчить симптомы заболевания, немного продлить жизнь больного, но полностью вылечиться невозможно.
Дистрофия – тяжелое заболевание, которое требует длительного и комплексного лечения с определенной последовательностью выполнения комплекса мероприятий. Очень важно своевременно обнаружить патологию, тогда существует более высокая вероятность благоприятного исхода.
Дистрофия – это хроническое нарушение питания ребенка и трофики тканей, при котором возникает расстройство гармоничности развития. Клиническая картина напрямую зависит от формы патологии. Наиболее частые симптомы: адинамия, апатия, снижение эластичности и тургора кожи, истончение подкожной клетчатки, снижение тонуса скелетной мускулатуры и отставание в психофизическом развитии. Диагностика базируется на выявлении патологических изменений при непосредственном осмотре ребенка и определении характерных нарушений в лабораторных анализах. Принципы лечения – полноценное питание и, по возможности, исключение этиологических факторов.
- Гипотрофия. Недостаточность массы тела по отношению к росту. Имеет 3 степени тяжести: I ст. – дефицит массы тела от 10 до 20%; II ст. – от 20 до 30%; III ст. – 30% и более.
- Гипостатура . Равномерный дефицит массы и роста по сравнению с нормой для определенной возрастной категории.
- Паратрофия. Характеризуется чрезмерной массой тела для своего возраста. При этом рост ребенка может быть в пределах возрастной нормы.
- Врожденные (пренатальные). В этом случае ребенок с момента рождения уже имеет нарушение трофики, обусловленное внутриутробными пороками развития и патологиями беременности.
- Приобретенные (постнатальные). Ребенок рождается без дистрофий. Отклонения возникают на фоне развившихся заболеваний, неправильного питания или ухода.
- Комбинированные. Формируются под воздействием патологических факторов как до, так и после рождения.
- Первичные. В этом случае дистрофия возникает как самостоятельное заболевание.
- Вторичные. Являются осложнением других патологий: нарушений обмена веществ, недостаточности функции ЖКТ, дисбиоза кишечника .
Дистрофия – это хроническое патологическое состояние в педиатрии , которое характеризуется нарушением питания ребенка, проявляется дефектами обмена веществ и отставанием в развитии. Это сборное понятие, включающее в себя сразу несколько нозологий: гипотрофию , гипостатуру и паратрофию . Данная группа заболеваний характерна для детей до 3 лет, однако может развиваться и в старшем возрасте. Дистрофия является социально-обусловленной патологией, поскольку в первую очередь ее возникновение зависит от рациональности питания ребенка и полноценности ухода за ним. Распространенность в странах Европы и СНГ – 2% от всего детского населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах Африки – 10-27%. У детей со сроком гестации до 37 недель дистрофии развиваются в 2-2,5 раза чаще, чем у доношенных.
Причины дистрофий у детей
Дистрофии у детей могут быть спровоцированы патологическими изменениями, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Также можно выделить пренатальные и постнатальные причины. К первым относятся патологии беременности (гестозы , патологические прикрепления плаценты), инфекционные заболевания (ОРВИ), нерациональное питание, эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, табачных изделий и наркотических средств, возраст матери (моложе 18 и старше 40 лет). Большинство постнатальных причин возникают со стороны ребенка. В их число входят пороки развития ЖКТ («волчья пасть », «заячья губа », стеноз пилорического отдела желудка, мегаколон , болезнь Гиршпрунга), синдром мальабсорбции (при муковисцидозе , целиакии), заболевания пищеварительной системы (злокачественные новообразования, полипоз желудка и кишечника, гастрит , панкреатит, холецистит и другие). Нарушение трофики в послеродовом периоде может быть вызвано дефицитом материнского молока при грудном вскармливании, дефектами при уходе и нерациональным расчетом рациона ребенка.
Патогенетически пренатальные дистрофии обусловлены патологией маточно-плацентарного кровообращения и возникшей на фоне этого гипоксией плода . Данное состояние, свою очередь, приводит к нарушениям в ЦНС, из-за чего возникает дистрофия. Постнатальные формы развиваются вследствие патологий пищеварения и нарушений возбудимости коры головного мозга.
Классификация дистрофий у детей
Дистрофия включает в себя 3 основных клинических варианта:
В зависимости от периода развития выделяют следующие типы дистрофий:
С учетом механизма развития классифицируют:
Симптомы дистрофий у детей
Клиника дистрофий у детей зависит от формы заболевания. Первые признаки могу быть выявлены как на момент рождения (пренатальные формы), так и спустя некоторое время после родов (постнатальные) – от нескольких дней до месяцев или лет.
В зависимости от степени тяжести гипотрофии клиническая картина имеет свои особенности. При легкой форме (I ст.) отклонения от нормы выявляются только при прицельном исследовании. Общее состояние ребенка не страдает. Из возможных патологических изменений – снижение тургора кожи, истончение слоя подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки. Среднетяжелая форма (II ст.) характеризуется апатичностью ребенка, вялостью, уменьшением аппетита, умеренным отставанием в интеллектуальном развитии. Наблюдается уменьшение эластичности и тургора кожи, ее сухость, снижение температуры тела и тонуса скелетных мышц. Нормальное количество жировой клетчатки остается только на лице, на других участках она существенно истончена. Возможны увеличение ЧСС и ЧД, приглушение сердечных тонов, нарушение стула. Часто возникают сопутствующие заболевания (пневмонии , гаймориты , пиелонефрит и т. п.).
Тяжелая форма (III ст.) сопровождается сонливостью, повышенной раздражительностью, явлениями негативизма, отставанием в психофизическом развитии, потерей ранее освоенных навыков. Визуально определяются полное отсутствие подкожной жировой клетчатки на всех участках тела, бледность кожи, «свисание» кожных складок, «старческое» лицо. Также выявляются мышечная атрофия на фоне гипертонуса, полная утрата тургора, эксикоз, высыхание слизистых оболочек и роговицы. Температура тела снижается и приближается к показателям внешней среды. Возникают выраженная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, дисфункция ЖКТ. Для гипостатуры характерна клиника гипотрофии II или III ст., однако при конституционной низкорослости каких-либо патологических изменений (помимо антропометрических отклонений) не возникает.
Паратрофия чаще всего развивается при нерациональном питании ребенка. Наблюдаются умеренная адинамия и снижение мышечного тонуса. Возможно немотивированное беспокойство. Дети старшего возраста могут жаловаться на возникновение одышки, повышенной утомляемости и головных болей. Аппетит чаще снижен, реже нормальный. Кожа бледная, часто пастозная. Подкожный жировой слой развит чрезмерно (особенно в области бедер и передней брюшной стенки), однако тургор и эластичность кожи снижены. Антропометрические показатели могут соответствовать возрастной норме или превышать их. Часто наблюдается диспропорция телосложения.
Диагностика дистрофий у детей
Диагностика дистрофий у детей включает в себя сбор анамнестических данных, физикальное обследование, лабораторные и, по показаниям – инструментальные методы исследования. Анамнез позволяет педиатру установить способствующие развитию дистрофий факторы (иногда – точную этиологию), частые эпизоды воспалительных и инфекционных патологий, а также изменения общего состояния ребенка. Физикальное обследование заключается в оценке цвета, тургора и эластичности кожных покровов, степени выраженности подкожной жировой клетчатки на разных частях тела, мышечного тонуса, температуры тела, работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обязательно проводится антропометрия и сравнение полученных цифр с возрастной нормой.
В общем и биохимическом анализах крови в зависимости от тяжести дистрофии могут быть выявлены нарушение альбумин-глобулинового соотношения, гипохромная анемия, гипопротеинемия, снижение активности пищеварительных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза), метаболический ацидоз, полигиповитаминоз. В тяжелых случаях определяются повышение концентрации кетоновых тел, хлора, фосфатов и мочевины в плазме, явление сгущения крови (снижение СОЭ, концентрация гемоглобина и эритроцитов в 1 мл повышена). С целью подтверждения или исключения патологий внутренних органов могут использоваться УЗИ органов брюшной полости, рентгенография ОГК, ФГДС и т. п. Дифференциальная диагностика дистрофий у детей осуществляется с нанизмом и конституционной низкорослостью.
Лечение дистрофий у детей
Лечение дистрофий проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра, исключением являются тяжелые формы гипотрофии. Основные принципы – нормализация питания и ухода за ребенком и устранение этиологических факторов. При необходимости назначается медикаментозное лечение. Диетотерапия подразумевает определение переносимости пищи и постепенное наращивание ее объема до возрастных норм. При этом соблюдаются следующие принципы: питание небольшими порциями, «омоложение» принимаемой пищи (используются продукты, которыми питаются дети младшего возраста), полноценный расчет количества белков, жиров и углеводов для определенного возраста, регулярный мониторинг за показателями работы ЖКТ и состоянием ребенка.
Медикаментозная терапия применяется при тяжелом состоянии пациента (в том числе – недостаточном эффекте от нормализации диеты). Как правило, назначаются ферментные препараты и витамины с целью нормализации процессов пищеварения. При развитии интеркуррентных заболеваний проводится соответствующее лечение, в том числе антибактериальная терапия.
Прогноз и профилактика дистрофий у детей
Прогноз при дистрофиях у детей во многом зависит от возможности воздействия на этиологический фактор, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. При полноценном своевременном лечении первичных алиментарных или вторичных форм прогноз благоприятный.
Специфической профилактики дистрофий не существует. Неспецифическая разделяется на антенатальную и постнатальную. Антенатальная включает в себя медико-генетическую консультацию и планирование беременности, полноценное лечение патологий матери во время гестации, отказ от вредных привычек, нормализацию диеты и режима дня для беременной. Постнатальная профилактика дистрофий подразумевает полноценное грудное вскармливание или рациональное питание в соответствии с возрастом, соответствующий уход за ребенком, контроль над динамикой изменений антропометрических показателей.
Дистрофия
тела является патологией, при которой нарушается процесс обмена веществ, что тормозит нормальный рост, развитие и функциональность организма. Это расстройство может быть диагностировано у людей любой возрастной категории, но среди детей дистрофия встречается чаще. Различают несколько видов и степеней этого патологического процесса.Виды и степени дистрофии
Дистрофия классифицируется по нескольким факторам, в числе которых форма проявления и время возникновения. Также, в зависимости от факторов, спровоцировавших это расстройство, различают первичную и вторичную форму дистрофии.Формы проявления дистрофии
Форма проявления дистрофии подразумевает характер патологических изменений в организме, которые развиваются вследствие этого расстройства. По этому фактору различают 3 формы дистрофии.
Формами дистрофии являются:
- Гипотрофия. Характеризуется недостаточным весом по отношению к длине тела и возрасту пациента.
- Гипостатура. При этой форме наблюдается равномерная нехватка массы тела и роста.
- Паратрофия. Эта патология проявляется избыточным весом по отношению к длине тела.
Виды дистрофии по времени появления
По времени возникновения дистрофия может быть пренатальной (внутриутробной
) и постнатальной (внеутробной
). Пренатальная форма дистрофии развивается в момент внутриутробного развития, вследствие чего ребенок появляется на свет с врожденной патологией. Постнатальная дистрофия возникает после рождения и относится к категории приобретенных заболеваний. Также различают комбинированную форму дистрофии, при которой отклонения в весе являются следствием факторов, действовавших как при внутриутробном развитии, так и после рождения.
Первичная и вторичная форма дистрофии
Первичная форма дистрофии развивается как самостоятельная патология под влиянием различных (чаще всего алиментарных
) факторов. Вторичная форма этого расстройства является следствием разных заболеваний, которые тормозят нормальное усвоение пищи, что влечет нарушение обмена веществ.
Степени дистрофии
Различают 3 степени дистрофии, главным отличием которых является интенсивность проявления симптомов этого заболевания. Также степени болезни отличаются между собой по дефициту веса, который диагностируется у пациента. Чтобы определить степень расстройства, сравнивают фактический вес человека с тем, который должен у него быть в соответствии с возрастом и полом.
Нехваткой веса, характерной для различных степеней дистрофии являются:
- первая степень – дефицит веса варьирует от 10 до 20 процентов;
- вторая степень – нехватка веса может составлять от 20 до 30 процентов;
- третья степень – недостаток веса превышает 30 процентов.
Причины дистрофии у детей
Причины, провоцирующие дистрофию тела у людей, делятся на две категории. В первую группу входят факторы, под влиянием которых развивается пренатальная, то есть врожденная дистрофия. Ко второй категории относятся обстоятельства, на фоне которых возникает постнатальная, приобретенная дистрофия.Причины пренатальной дистрофии
Врожденная дистрофия развивается под действием негативных факторов, которые нарушают здоровое формирование и развитие плода.
Причины врожденной формы дистрофии следующие:
- Главной причиной этой формы расстройства является токсикоз , которым страдает беременная женщина.
- Зачатие ребенка в возрасте до 20 или после 40 лет также значительно увеличивает вероятность врожденной дистрофии.
- Регулярные стрессы , отсутствие сбалансированности и полезных элементов в рационе, курение и другие отклонения от здорового образа жизни во время беременности тоже относятся к причинам этого расстройства.
- Спровоцировать пренатальную дистрофию может работа будущей матери на вредном производстве, которая сопровождается повышенным уровнем шума, вибрациями, взаимодействием с химическими веществами.
- Большую роль в развитии врожденной формы дистрофии играют заболевания беременной женщины (нарушенная функциональность эндокринной системы, болезни сердца , различные хронические инфекции ).
- Неправильное прикрепление плаценты , нарушения плацентарного кровообращения и другие отклонения от норм нормального течения беременности тоже могут стать причиной внутриутробной дистрофии.
Факторы, которые создают оптимальную среду для развития приобретенной (внеутробной ) дистрофии делятся на внутренние и внешние.
К внутренним причинам относятся патологии, в результате которых переваривание и всасывание пищи нарушается.
Внутренними причинами внеутробной дистрофии являются:
- различные отклонения в физическом развитии;
- нарушения количества или нормальной структуры хромосом;
- расстройства эндокринной системы;
- аномалии центральной нервной системы;
- синдром иммунодефицита (СПИД ).
Другую, многочисленную группу внутренних причин дистрофии образуют заболевания желудочно-кишечного тракта, которые больше характерны для взрослых пациентов.
Болезнями, которые провоцируют дистрофию у взрослых, являются:
- онкологические заболевания отделов желудочно-кишечного тракта;
- полипы желудка или кишечника одиночного или множественного типа;
- гастрит (воспалительные изменения слизистых тканей желудка );
- панкреатит (воспалительное поражение поджелудочной железы );
- холецистит (воспаление стенок желчного пузыря );
- желчекаменная болезнь (формирование твердых образований в желчном пузыре ).
Внешними причинами приобретенной дистрофии являются:
- Пищевой фактор. Является самой значимой причиной этой формы дистрофии. В случае с детьми расстройство развивается по причине нехватки грудного молока, неправильно выбранной смеси для искусственного вскармливания , позднего введения прикорма . У взрослых дистрофию провоцирует недостаточное количество калорий (например, из-за жестких диет ), несбалансированный рацион, преобладание или нехватка жиров/белков/углеводов.
- Токсический фактор. Постоянное влияние плохой экологии, пищевые отравления или другие формы интоксикации , длительный прием лекарств – все эти факторы могут стать причиной дистрофии.
- Социальный фактор. Отсутствие внимания со стороны взрослых, частые ссоры родителей вызывают стресс и могут спровоцировать дистрофию у детей. У взрослых пациентов расстройство может развиться на фоне неудовлетворительного эмоционального состояния из-за работы, проблем в личной жизни.
Симптомы дистрофии тела (веса )
Симптоматика дистрофии может варьировать от незначительных признаков (небольшого снижения аппетита ) до серьезных проблем со здоровьем (задержки умственного и/или физического развития ). К общим признакам этого расстройства относятся потеря аппетита , снижение веса (для детей также характерно отставание в росте ), плохой сон, утомляемость . Интенсивность проявления общих симптомов зависит от степени выраженности дистрофии. Также для некоторых стадий дистрофии характерны специфические, несвойственные другим стадиям, проявления.Признаки первой степени дистрофии
Начальная форма дистрофии проявляется снижением аппетита, проблемами со сном, отсутствием спокойствия. Эти признаки проявляются не сильно выражено и не регулярно. Упругость кожных покровов может быть снижена, также может наблюдаться слабый тонус мышц. Могут присутствовать слабые проблемы со стулом, которые выражаются в запорах или поносах . Если дистрофией первой степени страдает ребенок, он может чаще своих сверстников болеть инфекционными заболеваниями. Отклонения в весе на данном этапе варьируют от 10 до 20 процентов. При этом дефицит массы тела визуально сложно отличить от обычной худобы. Отличительной характеристикой похудения при начальной стадии дистрофии является худоба в области живота.
Признаки второй степени дистрофии
На этой стадии все симптомы, которые присутствовали вначале заболевания, становятся более выраженными и проявляются чаще. Пациенты плохо спят, мало двигаются, часто отказываются от приема пищи. Тонус кожи и мышц сильно снижен, появляются провисания кожных покровов, сухость, дряблость. Худоба на животе усиливается до такой степени, что начинают сильно проглядывать ребра. Кроме живота худеть начинают руки и ноги. Дети, страдающие дистрофией второй степени, минимум раз в квартал болеют простудными заболеваниями. Отклонения в весе могут быть от 20 до 30 процентов, дети также отстают в росте от 2 до 4 сантиметров.
Другими симптомами второй степени дистрофии являются:
- чувство тошноты , рвота ;
- частые срыгивания (у детей );
- в стуле могут присутствовать непереваренные продукты;
- авитаминоз , который проявляется сухостью кожи и волос, ломкостью ногтей, трещинами в уголках рта;
- проблемы с терморегуляцией организма, при которых организм быстро перегревается и/или охладевает;
- нарушения нервной системы в виде крикливости, нервозности, неусидчивости.
Для дистрофии последней стадии характерны выраженные изменения во внешности и поведении пациента. Также при третьей степени развиваются многочисленные патологии со стороны различных систем организма. Нехватка веса превышает 30 процентов, дети отстают в росте от 7 до 10 сантиметров. По внешнему виду человека сразу можно определить наличие серьезных нарушений обмена веществ. Подкожно-жировой слой отсутствует повсеместно по телу, сухая дряблая кожа обтягивает кости. Также кожные покровы утрачивают эластичность и сопротивление, в результате чего по всему телу формируются глубокие складки. Все это делает человека похожим на мумию.
Другие симптомы дистрофии последней стадии могут проявляться следующим образом:
- Аппетит сильно ухудшается или отсутствует совсем. Нарушения стула становятся постоянными, также может присутствовать частая рвота.
- На лице из-за уменьшения жирового слоя на щеках сильно выступают вперед скулы и заострен подбородок. В уголках рта образуются глубокие трещины, слизистая глаз сухая.
- Слабый тонус мышц проявляется растянутым животом (ослабевают мышцы пресса ), впалыми ягодицами, нависшими складками кожи над коленями. Кожа приобретает сероватый оттенок, из-за отсутствия витаминов может появиться шелушение кожи .
- Температура тела волнообразно увеличивается, затем опускается ниже стандартных показателей. Конечности пациента холодные.
- Иммунитет таких пациентов снижается, из-за чего нередко развиваются воспалительные процессы в легких (пневмония ), почках (пиелонефрит ). Часто пациенты с третьей стадией дистрофии страдают дисбактериозом .
- Присутствуют нарушения частоты сердечных сокращений и другие патологии со стороны сердечной мышцы. Дыхание становится слабым и прерывистым.
- У детей приостанавливается физическое и психическое развитие. При запущенных случаях могут быть утрачены уже приобретенные навыки. У взрослых снижаются рефлексы, преобладает подавленное состояние.
Питание при дистрофии
Коррекция рациона является основным методом лечения дистрофии. Специфика диеты зависит от ряда факторов, среди которых самыми главными являются степень истощения организма и состояние желудочно-кишечного тракта пациента.
При дистрофии наблюдается дефицит тех или иных питательных веществ, поэтому целью диетотерапии является восстановление нехватки необходимых организму ресурсов. Вместе с тем усвоение пищи у пациента затруднено, из-за нарушенной функции пищеварения. В связи с этим быстрое увеличение объемов потребляемой пищи может спровоцировать ухудшение состояния больного. Поэтому диетотерапия при дистрофии состоит из 3 этапов. При реализации каждого этапа диеты нужно соблюдать строгие правила.
Правила питания при дистрофии
Существует ряд общих правил диетотерапии, которые следует неукоснительно соблюдать при лечении этого расстройства. Помимо общих положений есть и конкретные рекомендации по организации рациона (предоставляются врачом ), в зависимости от формы и степени дистрофии. Соблюдение общих правил и врачебных рекомендаций позволит провести эффективную диетотерапию и ускорить выздоровление пациента.Общие правила диетотерапии при дистрофии следующие:
- Сокращение пауз между приемами пищи. Количество трапез и продолжительность перерывов между ними зависит от степени дистрофии. При первой степени частота приемов пищи должна быть не меньше 7 раз в день. При второй степени дистрофии трапез должно быть не менее 8, при третьей степени – минимум 10. Эти рекомендации актуальны для первого этапа диеты. На последующих этапах количество трапез постепенно сокращают, и, соответственно, паузы между ними увеличивают.
- Контроль питания. При дистрофии необходимо контролировать реакцию организма на употребляемую пищу. Для этого нужно завести дневник, в котором следует отмечать качественный и количественный состав трапезы. Также нужно вносить данные о стуле и мочеиспусканиях больного (количество походов в туалет, состав и внешний вид мочи и кала ).
- Регулярный анализ. При дистрофии 2 и 3 степени регулярно нужно сдавать копрограмму (анализ кала ). Анализ позволит оценить переваривающую способность желудочно-кишечного тракта и откорректировать диетотерапию в случае необходимости.
- Регулярное взвешивание. Для оценки эффективности диетотерапии необходимо взвешиваться не менее 3 – 4 раз в неделю. Диета считается действенной, если начиная со 2 этапа вес начинает увеличиваться на 25 – 30 грамм в день.
Продуктами, которые необходимо изъять из меню, являются:
- модифицированные жиры (маргарин, бутербродное масло );
- некоторые животные жиры (сало, топленый жир, смалец );
- консервированные овощи, соленья, маринады;
- любые виды мяса и рыба, приготовленные методом копчения, сушения, вяления;
- алкоголь, а также напитки содержащие газы, кофеин, стимулирующие вещества (преимущественно находятся в энергетических напитках ).
Этапы диеты при дистрофии
Диета при этом расстройстве включает три этапа. Вначале проводится разгрузочный этап, для того чтобы восстановить функциональность пищеварительной системы. Помимо того, разгрузка рациона позволяет вывести из организма вещества, которые накопились в результате нарушенного обмена веществ. Также на первом этапе проводится определение реакции организма на те или иные пищевые товары. Второй этап диеты является промежуточным и направлен на постепенное привыкание организма к нормальному питанию . Завершающим этапом диетотерапии является обеспечение пациента всеми необходимыми питательными веществами для скорого восстановления. Продолжительность каждого из этапов зависит от формы дистрофии и особенностей пациента.Первый этап диеты при дистрофии
Первый этап диетотерапии (адаптационный
) направлен на то, чтобы определить влияние тех или иных продуктов на пищеварительную систему. Выводы о том, насколько качественно усваивается тот или иной продукт и не вызывает ли он осложнений типа диареи и других признаков непереносимости, делаются на основе записей из пищевого дневника.
Определение переносимости пищи продолжается 2 – 3 дня при дистрофии первой степени. При дистрофии 2 степени этот этап занимает от 3 до 5 дней, при 3 степени – примерно 7 дней. Для того чтобы определить, насколько качественно перерабатываются и усваиваются потребляемые продукты, рацион пациента необходимо сократить.
Правила сокращения рациона на первом этапе диеты следующие:
- при начальной форме дистрофии рацион уменьшается на 30 процентов от ежедневной нормы;
- при дистрофии 2 степени объем потребляемых продуктов должен быть меньше на 50 процентов;
- при дистрофии 3 степени количество пищи уменьшают на 60 – 70 процентов от стандартной нормы.
Количество питательных веществ, необходимое для функционирования организма, возмещают путем увеличения объемов употребляемой жидкости. Для этого могут использоваться натуральные овощные отвары, травяные чаи. В некоторых случаях для восполнения дефицита солей и электролитов показано употребление таких препаратов как оралит и/или регидрон . При тяжелых формах дистрофии назначается внутривенное введение раствора альбумина (белка ) или других питательных жидкостей.
Второй этап диеты при дистрофии
Второй этап диеты называется репарационным, и его целью является плавный перевод организма на нормальный режим питания. На этом этапе постепенно увеличивается объем и калорийность потребляемой пищи. Проводить трапезы нужно на 1 – 2 раза реже, чем на первом этапе диеты.
Количественный и качественный состав рациона при дистрофии 2 и 3 степени определяется врачом. Доктор определяет необходимое для организма количество белков, жиров и углеводов, принимая к сведению возраст пациента и существующий дефицит массы тела. При первой степени дистрофии объем и состав трапез определяется состоянием и вкусовыми предпочтениями пациента. Длительность второго этапа составляет примерно 3 недели.
Третий этап
Завершающий этап диеты продолжается до восстановления нормальной массы тела пациента и нормализации пищеварительных процессов. Третий этап характеризуется усиленным приемом пищи. При этом количество трапез сокращается в сравнении со вторым этапом на один прием пищи, а количество и калорийность продуктов увеличивается.
Продукты питания при дистрофии
При дистрофии в меню следует вводить продукты, отличающиеся высокой питательной ценностью. В рацион включают как натуральные продукты, так и специальное лечебное питание. Ежедневное меню должно включать сбалансированный состав белков (1 часть ), жиров (1 часть ) и углеводов (4 части ). В некоторых случаях при дефиците, например, белка врач увеличивает норму белковых продуктов в рационе пациента.Натуральными продуктами, которые надо включать в лечебный рацион, являются:
- Белки. При дистрофии в рацион следует включать легкоусвояемые белки, которые содержат достаточное количество аминокислот. Больше всего качественного белка присутствует в мясе (телятине, курице, крольчатине ). Для сохранения питательной ценности мясо рекомендуется готовить на пару. Маленьким детям из мяса можно готовить пюре. Достаточно белка находится в яйцах, твороге, слабосоленой брынзе. Обязательно при дистрофии в меню нужно включать рыбу (скумбрию, сельдь, тунца ), так как в ней кроме белка присутствует много полезных жирных кислот .
- Жиры. Чтобы восполнить норму животных жиров, в рацион следует включать рыбу и мясо средней жирности, яичный желток. Много полезного для организма животного жира содержится в сливочном масле и сливках. Обеспечивать необходимый объем растительных жиров следует при помощи растительного масла (подсолнечного, оливкового ), орехов (не рекомендуются маленьким детям ), семян (льна , полсолнечника ).
- Углеводы. Для обеспечения организма необходимым объемом углеводов, в рационе пациента с дистрофией должны присутствовать фруктовые соки, овощные пюре, натуральный мед . При дефиците углеводов рекомендуется принимать сахарный сироп, который готовится из 150 миллилитров теплой воды и 100 граммов сахара.
Видами энпитов являются:
- Белковый. Этот лечебный продукт на 44 процента состоит из белка и его применяют для обогащения рациона полноценным белком, который легко усваивается. Изготавливается этот энпит из таких продуктов как молоко, сливки, сахар. Помимо этого порошок обогащен витаминами А, Е, С, В1, В2, В6.
- Жировой. Показан при отсутствии подкожно-жирового слоя. Продукт содержит сбалансированный состав полезных жиров, доля которых составляет 39 процентов. Изготавливается из цельного молока , сливок, кукурузного масла и различных витаминов.
- Обезжиренный. Рекомендуется в тех случаях, когда необходимо свести к минимуму количество потребляемых жиров, но при этом надо обеспечить достаточное поступление белка. Жирность этого энпита составляет 1 процент, так как производят его из обезжиренного молока.
Питание при дистрофии у грудничков
Для грудничков (детей до года ), у которых была диагностирована дистрофия, существуют отдельные рекомендации по выбору продуктов. Детей в возрасте до 3 месяцев следует кормить грудным молоком. При сильном дефиците веса рекомендуется использовать белково-минеральные добавки для обогащения состава грудного молока. Это могут быть добавки пре-семп, семпер. Если грудное молоко отсутствует, кормить ребенка необходимо адаптированными детскими смесями.Важным условием при дистрофии является своевременное введение прикорма. В некоторых случаях вводить «взрослые» продукты в рацион грудничка рекомендуется на более ранних сроках.
- 3 месяца. С трехмесячного возраста грудничку рекомендуется давать яичный желток, который должен быть сварен вкрутую.
- 4 месяца. С этого возраста в рацион ребенка нужно вводить овощи, готовить которые нужно в виде пюре.
- 5 месяцев. После того как ребенку исполнится 5 месяцев, в его меню нужно постепенно вводить мясо (курицу, индейку, телятину ), из которого готовят пюре (дважды перекрученное на мясорубке или в блендере ).
- 6 месяцев. После полугода в рацион нужно включать кисломолочные продукты. Это может быть специальный детский кефир, йогурт для детей, специализированная смесь агу-2.
Как бороться с плохим аппетитом?
Слабый аппетит – распространенное явление при дистрофии. У здорового человека желание поесть возникает тогда, когда освобождается желудок. При дистрофии процесс переваривания пищи замедляется, поэтому человек не испытывает чувство голода. Иногда при попытке что-нибудь съесть у пациентов развивается рвота, которая является своеобразным защитным механизмом. Существует несколько способов стимуляции аппетита, которые могут быть использованы пациентами с дистрофией.Способы повышения аппетита следующие:
- Перед трапезой пациенту необходимо съесть блюдо или выпить напиток, который усиливает выделение пищеварительных ферментов . Для этого можно использовать сок из кислых фруктов или ягод, квашеные или соленые овощи (немного ). Также перед едой можно выпить 50 – 100 миллилитров крепкого мясного бульона. Мясной бульон для улучшения аппетита можно давать и маленьким детям с 3 – 4 месяцев по 1 – 2 чайных ложки.
- Большое значение при слабом аппетите имеет режим питания. Принимать пищу необходимо в определенные часы, а в промежутках между трапезами нельзя перекусывать.
- Немалую роль в стимуляции аппетита играет внешний вид блюда, сервировка стола, спокойная атмосфера. Принимать пищу следует в компании родственников, друзей, так как пример других людей, которые с аппетитом кушают, оказывает положительное влияние.
- В жаркое время года аппетит снижается, так как организм теряет много жидкости. В таких случаях за некоторое время до еды рекомендуется выпить немного прохладной воды, сока или кефира. Также следует в обед, когда температура достигает максимальных значений, не проводить традиционную трапезу, а перенести ее на более позднее время.
Нервная дистрофия (нервная анорексия )
Такого заболевания как нервная дистрофия не существует, но это определение часто используют для обозначения такого расстройства как анорексия . Объясняется этот факт тем, что дистрофия и анорексия обладают схожими симптомами (дефицит веса, плохой аппетит, расстройства нервной системы
). Вместе с тем причины нервной анорексии во многом отличаются от факторов, которые провоцируют дистрофию.Причины нервной анорексии
Нервная анорексия относится к категории психических расстройств и проявляется отклонениями в поведении пациента, вследствие которых он сильно худеет. Если при дистрофии потеря веса является следствием различных патологий или недостаточного питания, то при анорексии человек сознательно ограничивает себя в приемах пищи.Люди с этим заболеванием часто страдают пониженной самооценкой и худеть они начинают, для того чтобы увеличить собственную значимость. Специалисты отмечают, что истинной причиной анорексии выступают серьезные личностные проблемы, и контроль собственного веса является попыткой справиться с этими трудностями.
В большинстве случаев нервная анорексия развивается в подростковом возрасте. Спровоцировать болезнь может отсутствие популярности у противоположного пола, насмешки сверстников. Иногда этого психическое расстройство появляется на фоне стремления подростка соответствовать своему кумиру. Часто анорексия является протестом ребенка на чрезмерную опеку со стороны родителей. Чаще всего так манифестируются конфликты между дочерью и матерью. Наиболее распространена нервная анорексия в экономически развитых странах, где массово пропагандируется худоба как признак идеала.
Как проявляется нервная анорексия?
Чтобы достигнуть идеального с точки зрения пациента веса, он начинает ограничивать себя в еде. На начальных стадиях заболевания человек исключает из своего рациона традиционных «виновников» избыточного веса – жиры и углеводы. Постепенно больной начинает отказываться от употребления и других жизненно необходимых продуктов. Часто при анорексии развиваются отклонения от стандартных норм в поведении. Так, пациенты могут проглатывать пищу, не разжевывая ее, прятать еду от самого себя, кушать маленькими приборами.Кроме диеты страдающие анорексией люди нередко применяют слабительные средства, усиленно занимаются спортом или прибегают к другим методам похудения.
Лечение нервной анорексии
Как и в случае с дистрофией, лечение подразумевает устранение как симптомов, так и причин заболевания. Только если при дистрофии корректируется процесс переваривания и усвоения пищи, то при анорексии проводится работа с мыслями и убеждениями пациента. Поэтому главным терапевтическим методом при анорексии является психотерапия .Для устранения дефицита массы тела при нервной анорексии назначается диетотерапия.
В некоторых случаях показано внутривенное введение различных препаратов. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Врач II-ой категории
Хронические расстройства питания, или дистрофии, развиваются преимущественно у детей раннего возраста. Дистрофия у детей может характеризоваться дефицитом массы тела и отставанием её от роста - гипотрофия , равномерным отставанием в мессе тела и в росте - гипостатура , преобладанием массы тела над ростом - паратрофии , равномерно избыточной массой тела - гипертрофия . Отдельно выделяют специфический вид гипотрофии - Квашиоркор , который обусловлен высокой степенью белковой недостаточности и встречается крайне редко.
Гипотрофия диагностируется у 10-20% детей раннего возраста. В большинстве случаев является результатом количественного недокорма, чаще при грудном вскармливании. Причиной являются гипогалактии, бедность грудного молока жиром и белком. При смешанном и искусственном вскармливании, особенно неадаптированными смесями, могут возникнуть качественные нарушения питания, способствующие развитию гипотрофии. Причиной также являются инфекционные заболевания - частые ОРЗ, пиелонефрит , заболевания желудочно-кишечного тракта, сепсис и др.
При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ. В результате недокорма снижаются секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта; кислотность желудочного сока; уменьшается содержание ферментов в соке поджелудочной железы; снижается ферментативная деятельность кишечника; нарушается полостное и мембранное пищеварение; развиваются дисбактериоз и диспепсия. Страдает функциональное состояние печени: антитоксическая, протромбинообразовательная функции; участие печени в жировом, белковом и углеводном обменах. Развивается гипопротеинемия - снижение уровня белка в крови; снижается содержание общих липидов, фосфолипидов; повышаются общий холестерин и содержание свободных жирных кислот; появляется гипогликемия; нарушается витаминный баланс, водный и минеральный обмены; развиваются метаболический ацидоз и эндогенный токсикоз. Дистрофия приводит к расстройствам функции ЦНС, нарушению образования условных рефлексов; в тяжёлых случаях - к задержке умственного развития ребёнка. Страдают клеточный и гуморальный иммунитеты.
Гипостатура характеризуется выраженным отставанием роста ребёнка от возрастных нормативов, в то время как масса тела относительно близка к норме. Дистрофия в этой форме может быть вызвана инфекционными заболеваниями затяжного и рецидивирующего характера, нарушения режима ребёнка. Для развития гипостатуры требуется большее количество времени, чем для развития гипотрофии, поэтому она выявляется у детей второго полугодия жизни. Клиническая картина, как и при гипоторфии, характеризуется теми же признаками нарушения питания с расстройствами функций органов и систем. Гипостатуру следует отличать от гипоплазии, связанной с конституциональными, наследственными особенностями. Нарушения трофики отсутствуют.
Паратрофия чаше всего развивается вследствие перекорма, либо избыточного содержания белка или углеводов в питании. Нерациональное питание беременной с избытком углеводов, при недостатке белка, витаминов, минеральных веществ, способствует развитию паратрофии у ребёнка.
Избыточная масса тела чаще проявляется на 3-5 месяцах жизни при росте, либо соответствующем возрасту, либо превышающем его. У детей имеются проявления рахита, анемия и экссудативный диатез, часто находят увеличение вилочковой железы. При обследовании выявляют нарушения белкового, жирового и углеводного обменов.
Лечение дистрофии
Лечение дистрофии у детей проводится комплексно, с учётом формы и степени развития нарушений. Лечение включает диетотерапию и медикаментозную терапию, которая, в свою очередь включает ферменто- и витаминотерапии, коррекцию биоценоза кишечника, стимулирующую и обменно-стабилизирующую терапии.
Диетотерапия. Назначение оптимального питания возможно только при гипотропии первой степени в условиях сохранившейся толерантности к пище. При более тяжёлых формах гипотрофии и гипостатуре необходима разгрузка ребёнка как по объёму, так и по содержанию питания. Разгрузка направлена на восстановление водно-электролитного баланса, выведения из организма веществ, накапливающихся при нарушении обменных процессов, на обеспечение энергией основного обмена и на восстановление функционального состояния органов, нарушенного в результате дистрофии.
У ребёнка любой степени гипотрофии суточный объём пищи равняется 1/5 массы тела. На первом этапе разгрузки количество пищи составляет 1/3 - 1/2 суточного объёма пищи, в зависимости от степени болезни. Постепенно прибавляя объём пищи в течение 3-10 дней, доводят его до 1/5 массы тела. По мере увеличения пищи питьё уменьшается. В качестве питания лучше использовать женское молоко, если его нет - современные адаптированные детские смеси ("Малютка", "Агуша", "Нутрилон" и пр.).
При паратрофии у детей первых месяцев жизни, у которых паратрофия является результатом количественного перекорма грудным молоком, рекомендуется ограничить время кормления ребёнка до 10-15 минут, устранить ночное кормление, заменить сладкий чай несладким и т.д. Детям с углеводным перекормом рекомендуется ограничить употребление легкоусваиваемых сахаров. При белковом расстройстве питания не рекомендуются продукты богатые белком, необходимо снижение суточной калорийности на 10-15%. При всех вариантах паратрофии в качестве прикорма рекомендуется овощное пюре и желток.
Медикаментозное лечение. При тяжёлой гипотрофии, особенно на первом этапе, проводят инфузионную терапию - внутривенно вводят альбумин, альвезин, аминон, левамин. С целью уменьшения гипопротеинемии внутримышечно вводят донорский гамма-глобулин.
Ферментотерапия проводится по достижении 2/3 суточного объёма питания в течение 2-3 недель, повторными курсами. Для ликвидации дисбактериоза и нормализации кишечной флоры назначают бифидумбактерин, бифиформ и др.; для улучшения функции печени - метионин, глютсминовую и липоевую кислоты. Для обеспечения окислительно-восстановительных процессов назначают курсы витаминов (В1, В2, С). В тяжёлых случаях дистрофии используют анаболические стероиды. При наличии инфекции показаны антибиотики.
Комплекс лечебных мероприятий при паратрофии включает ферменто- и витаминотерапию (особенно В1, В2, В6, В12), массаж, гимнастику.
Дистрофия у детей
Наиболее частые этиологические факторы дистрофии у детей элементарные (недоедание, количественное или качественное), кишечно-желудочные и иные патологии, острые и хронические инфекции, часто в комплексе с проблемами быта, ухода и воспитания.
Дефекты питания играют базовую роль в формировании дистрофии. При кормлении грудью - голодание из-за недостатка молока или недокорм из-за слабости сосания. Наиболее часты дистрофии при искусственном кормлению: или вследствие неправильного подбора номера молочной смеси или вследствие назначения недостаточного количества (объема) нормальной для данного ребенка молочной смеси. Дистрофия у детей развивается также из-за запоздалого введения прикорма или при его однотипности, при недостаточном количестве в рационе белков, жира, углеводов или витаминов.
Дистрофия у детей, причины
Дистрофии у детей раннего возраста это в большей или меньшей степени нарушение функционального состояния и нарушение важнейших физиологических процессов в организме в виде понижения ферментативной деятельности пищеварительного аппарата, понижения всасывания и усвоения пищевых ингредиентов (особенно жира), снижение выносливости (толерантности) к пище - характерная черта дистрофий. При тяжелых дистрофиях нарушены белковый жировой, углеводный, витаминный и другие виды обмена; страдает функция сердечно-сосудистой, кровотворной, ретикуло-эндотелиальной, эндокринной систем и снижен иммунитет.
Вследствие снижения иммунитета и изменения реактивности организма дистрофиков у них часты различные осложнения (отиты, антриты, пиурии, пневмонии, пиодермии и др.), клинически протекающие часто атипично, стерто. Эти осложнения еще более углубляют или поддерживают различные функциональные нарушения в организме, что делает задачу излечения тяжелых форм дистрофии трудной и кропотливой, но достижимой.
Дистрофия у детей, лечение
Лечение дистрофий должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно должно состоять из следующих мероприятий:
- Выяснения и устранения этиологических факторов (недоедание, количественное или качественное, различные заболевания, неблагоприятные условия среды и др.).
- Проведения диетотерапии, обеспечивающей повышенное количество калорий на 1 кг веса, повышенное количество белка и других ингредиентов в пище с учетом пониженной выносливости к пище.
- Применение медикаментозной и стимулирующей терапии, направленной на улучшение и нормализацию функций пищеварительного аппарата, обмена веществ и других нарушений в организме; на повышение сопротивляемости организма и на подавление очагов инфекции.
- Организация среды и надлежащего ухода за больным, обеспечение гигиенического режима и мероприятий, способствующих поднятию психического тонуса.
Диетотерапия дистрофии I степени (гипотрофии I). При недоедании у детей первого полугодия жизни - удлинение времени прикладывания к груди или докармливание сцеженным молоком. При недостатке грудного молока - донорское женское молоко или докорм соответствующей возрасту нормальной молочной смесью с отваром (№ 2, 3, 5, смесь Сперанского).
При искусственном вскармливании временно перевеодят на кормление женским молоком (частично или полностью) или обеспечивают соответствие молочной смеси возрастным потребностям
При искусственном вскармливании или при докорме - дают нормальные молочные смеси в подкисленном виде или в виде соответствующих разведений кефира (кефир № 2, 3, 5).
При недостаточном нарастании веса повышают процент белка добавлением к женскому молоку или молочной смеси, свежего протертого творога (1-3%) или плазмона (1-2%), сахара (2-5%), затем осторожно добавляют 1-3% жира (в виде свежих сливок). Те же результаты можно достигнуть путем постепенного добавления к сцеженному женскому молоку или к молочной смеси весококалорийной смеси Моро, начиная с 10-20 до 50 мл - 2-3 раза в сутки. Смесь Моро не назначают детям с жидким стулом.
При молочном и углеводном перекорме назначают определенную диету.
Диетотерапия дистрофии II степени (гипотрофии II). Исходя из значительного снижения пищеварительной функции и пониженной способности усвоения пищи при дистрофии назначают вначале лишь 2/3, а иногда и 1/2 полагающегося ему по возрасту суточного объема пищи лучше всего в виде грудного молока или в крайнем случае, при невозможности хотя бы частичного обеспечения женским молоком, в виде пахтанья, белкового молока, кефира или подкисленных нормальных смесей. Недостающий до нормы объем пищи дополняют питьем 5%-ного раствора глюкозы, фруктовыми или овощными растворами и соками. Количество кормлений увеличивают до 7-8 раз в сутки.
Постепенно в течение 4-7 дней увеличивают суточное количество грудного молока или кислых лечебных смесей на 50-100 мл в сутки (под контролем общего состояния, стула, аппетита и др.).
В дальнейшем по улучшении аппетита и самочувствия ребенка постепенно повышают калорийный коэффициент до 130-150 калорий на 1 кг веса за счет увеличения белка (до 5-7 г на 1 кг веса) и углеводов (до 14-16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5-6 г на 1 кг веса). С этой целью добавляют к грудному молоку или нормальным смесям свежий творог от 1 до 3-4 чайных ложек в день или плазмой, сахар, сливки. Часть смесей или женского молока заменяют смесью Клейн-Шмидта. Пахтанье и белковое молоко обогащают добавлением сахара, а затем и постепенным увеличением содержания жира (сливок). Калораж женского молока или физиологических смесей повышают также добавлением смеси Моро от 10 до 50 г на прием 2-3 раза в сутки.
С первого дня лечения дистрофий дают свежеприготовленные витаминные соки, постепенно увеличивая их количество до 50-100 и более в сутки.
По мере улучшения аппетита и увеличения количества съедаемой пищи, повышения весовой кривой и число кормлений снижают до нормального. После того, как восстановлена большая часть веса переводят на нормальное питание, соответствующее возрасту ребенка. Полагающийся по возрасту прикорм вводится постепенно.
Диетотерапия дистрофии III степени (атрофия, атрепсии). Принцип диетики тот же, что и при дистрофии II степени, но проводится еще более осторожно.
Обеспечение сцеженным женским молоком, особенно в первые 7-10 дней, является совершенно необходимым, так как лечебные смеси (пахтанье, белковое молоко, кефир, подкисленные смеси) плохо перевариваются и усваиваются атрептиками. Вначале дают сцеженное молоко (или лечебные смеси) в количестве не более 1/2 или даже 1/3 нормального возрастного суточного объема пищи, за 10 кормлений недостающий объем пищи восполняют питьем овощных отваров (морковь, капуста, свекла, репа, брюква), 5%-ным раствором глюкозы, витаминным соком, чаем. В дальнейшем постепенное осторожное увеличение количества грудного молока на 50-100 мл в сутки и доведение объема сцеженного женского молока (или лечебных смесей) до 2/з-3/4 полагающегося ему по возрасту в сутки.
При отсутствии отрицательной реакции (понос, рвота) постепенное увеличение калорийного коэффициента до 150-180, как и при лечении дистрофии II степени, и постепенное сокращение числа кормлений.
Нарастание веса при лечении тяжелых форм дистрофии обычно наступает не сразу, а через 7-10 дней от начала лечения. В первые 2-3 дня возможно небольшое снижение веса.
Благоприятными показателями проводимого лечения являются: улучшение общего состояния, большая активность, улучшение окраски кожи, улучшение аппетита, прекращение снижения веса и т. д. Непрерывный подъем веса свидетельствует о хорошем усвоении пищи, ступенчатая кривая тоже положительна, но свидетельствует о некотором напряжении в усвоении пищи. Наличие волнообразной кривой веса указывает на слабое усвоение пищи и большую осторожность в дальнейшем увеличении количества пищи или указывает на необходимость пересмотра соотношений пищевых ингредиентов в рационе больного.
Наряду с диетотерапией дистрофий применяются другие методы лечения, направленные на повышение защитных сил и улучшение функций органов и систем организма.
Стимулирующая терапия при дистрофии у детей
- Гемотрансфузии.
- Гемотерапия по крови родителей или донорской внутримышечно.
- Переливание плазмы крови.
- Гамма-глобулин, особенно при наличии очагов инфекции (отит, антрит, пиурии и др.)
- Аминостимулин внутримышечно ежедневно, затем через день, 20 инъекций на курс.
- Инъекции камполона внутримышечно.
Дистрофия у детей и витаминотерапия
Потребность в витаминах, являющихся биологическими катализаторами всех ферментных систем, у дистрофиков в 2-3 раза выше по сравнению со здоровыми, особенно при тяжелых формах дистрофии, при наличии очагов инфекции в организме или дисфункции кишечника.
В подобных случаях допустимо парентеральное введение витаминов С, В-комплекса с 5%-ным раствором глюкозы. Назначают дистрофикам витамины С, Р2, А1, В1, В2, B12, PP, D. Одновременно больной получает в достаточном количестве соки свежих фруктов и овощей: капустный, морковный, помидорный, брюквенный. В фазе репарации, осторожно увеличивая, дают витаминизированный рыбий жир 1-3 чайных ложки внутрь.
Ферментотерапия
С первых дней лечения - пепсин с соляной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин.
Дистрофия у детей — гормонотерапия
1. Инсулино-глюкозотерапия. Инсулин вводится ежедневно по 6-12 инъекций на курс, ежедневно или лучше через день перед едой по 2-4 единицы с одновременным внутримышечным введением 10-20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 10%-ная глюкоза в количестве 50 мл дается внутрь до инъекции инсулина. 2. Тиреоидин по 0,005-0,01 - 2 раза в день в течение 2-3 недель. Очень важное значение имеет ликвидация очагов инфекции в ушах, мочевыводящих путях, в легких, на коже и др. Применение антибиотиков - пенициллина, стрептомицина, наряду с мероприятиями, повышающими сопротивление организма.
Физиотерапия при дистрофии у детей
1. Массаж и лечебная гимнастика (преимущественно дыхательная). 2. Облучение кварцевой лампой, УФО.
Уход. Огромную роль в комплексном лечении дистрофии играет тщательный индивидуальный уход, желательно материнский. Повышение психического тонуса. Ласковое обращение, ношение на руках, прогулки на свежем воздухе, игрушки.
Уход за кожей и слизистыми: ежедневные гигиенические ванны, лечение молочницы, пиодермии, согревание тела грелками. Теплая светлая и хорошо проветриваемая комната.
