В каких органах могут появиться гормонозависимые опухоли. Гормонозависимый рак молочной железы

Инна Березникова

Время на чтение: 4 минуты

А А

Одной из распространенных эстрогенозависимых опухолей является . Ее большинство врачей считало доброкачественной опухолью. Однако, поскольку это новообразование спустя некоторое время было способно перерасти в злокачественное, большая часть специалистов считали необходимым ее удаление, причем и матки тоже, кроме случаев, когда больная с миомой еще ни разу не рожала.

В этом варианте развития болезни есть возможность удалить только узлы миомы. Однако, при подобном подходе к проблеме, достаточно высока степень риска повторного образования миомы, в особенности, если пациентка в дальнейшем родит ребенка. В большей части подобных случаев хирургическое вмешательство проводилось еще раз.

В связи с этим в девяностые годы специалисты занялись массовым исследованием этой болезни и пришли к тому, что миома вполне излечима и без хирургического вмешательства.

Результатом проделанной учеными большой работы стал тот факт, что миому нельзя однозначно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным опухолям. В результате исследований также были получены доказательства, исключающие саму возможность перерастания миомы в разряд злокачественных новообразований.

Миома матки на УЗД

Если судить по полученным характеристикам этой болезни, миома больше походит на келоидный рубец (и/или обычный жировик). Этот факт призван полностью опровергнуть всякие подозрения, возникающие у больных миомой по поводу возможных онкологических осложнений.

Поскольку миома матки не обладает ярко выраженными симптомами, ее далеко не всегда легко обнаружить во время самого ее развития.

Причины возникновения миомы

На данный момент выявлены следующие основные причины возникновения этого заболевания:

Повреждения и износ матки

Одной из основных (если не самой основной) причиной появления у пациенток этой болезни является повреждения матки, которые зачастую сопровождаются обильными и длительными по времени менструациями. Женщинам по своей природе необходимо материнство (желательно неоднократное), а это снижает количество менструаций. Причем, чем их меньше, тем матка становиться сильнее и гораздо здоровее. Сам процесс месячных выделений сильно изнашивает матку, что может спровоцировать большое количество гинекологических заболеваний.

Причиной повреждения матки может послужить родовая деятельности организма женщины, а также диагностическое выскабливание, непрофессиональное введение внутриматочных противозачаточных спиралей, а также грубый некомпетентный гинекологический осмотр.

В большинстве случаев возникновение миомы матки было спровоцировано многократными абортами, поскольку любой аборт – это колоссальный гормональный всплеск для всего женского организма. Другой возможной причиной появления и развития этой болезни может быть воспаление половых органов или нарушение гормонального баланса, вследствие которого происходит увеличение количества женских гормонов (другое название – эстрогены) и уменьшение уровня прогестеронов.

Почти всегда такие негативные изменения – это результат нарушенного функционирования яичников.

В настоящее время специалисты до сих пор разделены на два лагеря. Одни утверждают, что миома не является опухолью, а другие считают наоборот – что является.

Однако, какой бы величины не была миома, она является эстрогенозависимой опухолью.

В случае употребления женщинами рафинированных углеводов, насыщенных жирных кислот, и, в это же время, уменьшении количества потребляемой клетчатки повышается содержание эстрогенов в организме. Узнать, повышен ли уровень этого гормона у женщины, достаточно просто.

Такая женщина обычно имеет цветущий вид, весьма активна, очень энергична и выглядит гораздо моложе своих ровесниц, у которых количество эстрогена находится в пределах нормы либо понижено.

Наследственность

Серьезное влияние на возможность появления такого заболевания, как миома, оказывает наследственность.

Если у матери была эта болезнь, то, скорее всего, она будет и у ее дочери.

Повышенному риску возникновения миомы матки подвержены те женщины, которые по каким-либо причинам при половом акте не способны испытывать оргазм. У таких женщин происходит застаивание крови в области малого таза, а кровеносные сосуды при этом длительное время остаются в напряженном состоянии. Все это в конце концов приводит к нарушению гормонального баланса в организме женщины.

До тех пор, пока ультразвуковое обследование не стало повсеместно доступным, диагноз «миома» ставили на основании обильных и долговременных менструаций, поскольку сравнительно небольшие размеры этой опухоли затрудняли ее обнаружение другими способами.

Однако уровень современной медицины дает возможности не только для определения размеров миомных узелов, но и позволяет точно определить место их расположения, определить их точное количество, а также дать полную и конкретную картину самого заболевания.

Симптомы миомы матки проявляются различно и индивидуально у каждой женщины.

Единственным общим моментом, объединяющим эти различные симптомы у разных пациенток, являются тянущая боль (которая периодически возникает в нижней части живота у всех больных женщин) и обильные кровотечения из матки.

Как второстепенные проявления выделяют также повышенную частоту мочеиспусканий и, наоборот, редкий стул. В некоторых случаях подобные образования могут стать причиной бесплодия.

Какие бывают миомы?

Миома матки бывает:

• субмукозной;
• интерстициальной;
• интрамуральной.

Среди остальных видов новообразований субмукозная – наиболее серьезное заболевание. Ее развитие происходит в самой матке, очень глубоко. Диагностировать этот вид болезни можно только с помощью тщательного ультразвукового исследования. Новообразования появляются как на внешней части матки, так и на наружной полости таза.

Основными признаками интерстициальной миомы являются обильные менструации, а также нарушенные мочеиспускание и стул. Во время развития этого вида болезни наблюдается равномерное увеличение размеров матки. В случае стремительного развития данного заболевания появляется тянущая боль в нижней части живота. При таком вид миомы миомные узлы обычно расположены на внутренней части маточных мышц.

Интрамуральный вид заболевания характеризуется сбоями в месячном цикле, постоянными болевыми ощущениями в области таза и значительным увеличением размеров самой матки.

Для эффективного лечения всех трех видов миомы матки прежде всекго необходимо ответственное отношение больной к самой себе. Заниматься лечением этого заболевания должен только компетентный дипломированный врач.

И, разумеется, залог успешного выздоровления – это своевременное обращение к специалисту!

Рак молочной железы – заболевание, которое поражает в основном молодых женщин. Оно имеет невероятную распространенность: ежегодно заболевают полтора миллиона представительниц прекрасного пола. Одним из видов болезни (а их насчитывают до 30) является гормонозависимый рак молочной железы. Хотя его считают наиболее благоприятным видом, все же больше шансов на выздоровление у пациенток, обнаруживших опухоль в начале развития. Это подтверждается тем, что в странах, где маммологический осмотр женщин обязателен, показатель смертности гораздо ниже.

Что представляет собой заболевание

Молочные железистые клетки управляются женскими гормонами. У каждой из них есть рецептор, к которому присоединяется гормон, трансформируется и проникает к ядру клетки. Такие процессы подготавливают железы к деторождению и вскармливанию.

При делении клеток иногда образуются неправильные, атипичные клетки с измененной генетикой. Здоровые женщины имеют сильный иммунитет, который их легко уничтожает. Но стоит ему ослабнуть, как мутировавшие клетки начинают развиваться. Увеличение эстрогенов становится толчком в этом процессе. Так появляется гормональная карцинома груди или гормонозависимый рак.

При иммунологическом исследовании определяется, что у более 10% клеток есть рецепторы к эстрогену и прогестинам. В таких случаях опухоль развивается медленнее и редко метастазирует.

В зону риска попадают женщины среднего возраста, имеющие некоторые особенности:

• в роду были родственницы с онкологией груди;
• раннее начало месячных (до 13 лет);
• колебания менструального цикла;
• боли в груди;
• поздняя первая беременность (после 25 лет);
• отсутствие половых отношений в течение нескольких лет;
• делавшие аборт до появления первенца;
• имеющие гинекологические заболевания в хронической форме;
• наступление климакса после 55 лет.

Симптомы заболевания

Гормонозависимый рак груди имеет общие и местные проявления. Продукты жизнедеятельности раковых клеток отравляют организм, вызывая общие симптомы: женщина теряет вес и аппетит, постоянно чувствует усталость, трудоспособность снижается, часто беспричинно появляется тошнота и головная боль. У больной женщины часто меняется настроение, появляется нервозность и агрессивность.

Можно выявить самостоятельно, обследуя молочные железы:

1. меняется структура груди: сначала появляется уплотнение, не вызывающее боль, которое постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время оно начинает болеть, и, разрастаясь, меняет форму органа.
2. кожа над опухолью сморщивается или приобретает шершавость.
3. опухоль молочной железы распространяется в лимфатические узлы, увеличивая их в размере и делая болезненными. Узлы срастаются между собой и с близлежащими тканями. Появление подмышкой плотного бугристого уплотнения свидетельствует о том, что это негормональный рак или же процесс слишком запущен.
4. изменяется форма соска на пораженной стороне, иногда из него выделяется гной или прожилки крови.

Отличительной особенностью гормонозависимого рака является яркое проявление симптомов в первой половине менструального цикла.

Способы диагностики РМЖ

Чтобы понять, какой у пациентки рак, зависимый от гормонов или нет, делается биопсия: из узла иглой забирается небольшое количество пораженной ткани. Этот материал исследуют под микроскопом, определяя зависимость от гормонов. Диагностика также предполагает и другие методы:

• предварительный осмотр и пальпация органа;
• маммография;
• УЗИ молочных желез, подмышечных лимфоузлов, органов брюшной полости и малого таза;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки, КТ и МРТ для выявления метастазов.

Этими способами устанавливается и стадия заболевания:

• стадия 0 – опухоль не нарушает границы соединительной ткани протока или дольки;
• I – атипичные клетки располагаются только внутри железы;
• II — делится на две подгруппы: 2-А – новообразование не более 5 см и лимфоузлы не поражены. 2-В – диаметр узла не превышает 5 см, но клетки рака обнаруживаются в лимфоузлах или диаметр карциномы более 5 см;
• III — имеет три подгруппы: 3-А – опухоль более 5 см и метастазы в нескольких лимфоузлах на пораженной стороне или хотя бы в одном на другой стороне.
  3-В – прорастание опухоли в кожу или в мышцу груди. 3-С – метастазы в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;
• IV – распространение клеток рака во внутренние органы.

Лечение

Гормонозависимый рак молочной железы лечится различными видами терапии индивидуально, и в соответствии с постановленным диагнозом:

• Хирургическое вмешательство – мастэктомия, которая предполагает частичное или полное удаление молочной железы и зависит от стадии болезни. Производится обычным скальпелем или Кибер-ножом с дополнительным облучением тканей в профилактических целях.
• Лучевая терапия назначается для уменьшения опухоли до операции и уничтожения оставшихся клеток рака после ее проведения.
• Химиотерапия имеет цель уничтожить метастазы во всем организме. Если метастазы не обнаружены, но рак все равно прогрессирует. Потому на определенном этапе развития опухоли всем пациенткам проводят курс химиотерапии, что позволяет добиваться хороших результатов. Женщинам же после 70 лет, у которых в процесс не вовлечены лимфоузлы, химиотерапию не проводят.
• – особый вид лечения, который показан только для рассматриваемого нами вида опухоли. Правильно подобранный гормональный препарат помогает убрать негативное воздействие собственных гормонов на клетки молочной железы, замедляя рост карциномы. Такие препараты имеют гораздо меньше побочных воздействий, чем химиотерапия. Чтобы лечение гормонами было адекватным, после иссечения опухоли проводят тщательное исследование ее клеток. Также применяются облучение яичников или овариоэктомию (удаление яичников) с целью снижения эстрогенового фона.

На ранних стадиях заболевания, гормонозависимая опухоль иссекается и назначается лечение гормонами до полугода. Это лечение довольно эффективно, но имеет побочное действие: размягчает костные ткани. Потому больная женщина должна постоянно принимать средства для укрепления костей и регулярно проверяться на развитие остеопороза.

Прогноз

В медицинской практике есть правило: если пять лет после операции нет рецидивов заболевания, то его возврат в дальнейшем имеет небольшую вероятность.

Прогноз выживаемости в этот период можно представить в цифрах:

• на первой стадии – 85%.
• на второй – 70%.
• на третьей 50%
• четвертая стадия с отдаленными метастазами – выживает всего лишь 20% женщин.

Гормононезависимая опухоль имеет худшие . И даже на начальных стадиях болезни выживаемость гораздо ниже, что связано с быстрым ростом злокачественной опухоли и частотой появления метастазов в раннем периоде.

Чтобы предупредить рак гормонального типа, женщины должны регулировать свой вес и как можно меньше употреблять жиры и углеводы, поскольку такое питание увеличивает выброс эстрогенов. Рожать желательно до 30 лет и меньше использовать противозачаточных средств, поскольку это все косвенно тоже увеличивает количество гормонов.

Факторы, определяющие образ жизни, в основном относятся к диете: низкая калорийность пищи, высокое потребление сои, овощей, рыбы, умеренное потребление алкоголя. Важный фактор - привычки, связанные с образом жизни: высокая активность, малое содержание жира в тканях организма.

Поиск причинно-следственных связей - один из аспектов медицинской науки и практики. К сожалению, когда речь идет о раке, одной-единственной взаимосвязи недостаточно, однако существуют общие звенья между определенными онкологическими заболеваниями.

Например, рак молочной и предстательной желез является частью группы раковых заболеваний, именуемых гормонально зависимыми, так как их развитие связано с определенными гормонами. В эту группу входит также рак эндометрия (тканей, выстилающих внутреннюю поверхность матки), яичников и толстой кишки.

Этапы развития рака

Гормонально зависимый рак развивается этапами: зарождение, распространение и прогрессирование. Иными словами, существует событие, которое кладет начало злокачественному росту клеток,- один из ударов по генетическому механизму клеток или ДНК. Удар может исходить из многих источников, в том числе токсинов, отравляющих организм в результате неправильного питания, облучения, воздействия вирусов и бактерий.

Ученые подсчитали, что каждая клетка организма выдерживает приблизительно 127 ударов в день. Полученное повреждение может изменить клеточный механизм и «включить» способствующий образованию опухоли ген и или «выключить» ген, подавляющий развитие опухоли.

Один из первых обнаруженных генов, подавляющих развитие опухоли, называется р53. Если вам не повезло, и вы получили удар по этому гену в молодости, вы попадаете в группу риска развития одного из тех многочисленных , против которых этот ген защищает.

У вас может не только «выключиться» ген - подавитель рака, но и «включиться» ген, способствующий развитию рака, а это смертельная комбинация. Чем больше ударов по ДНК вы получаете в течение жизни, тем более вы подвержены онкологическим заболеваниям. Можно сравнить эту ситуацию со смертью от множественных порезов.

Злокачественные клетки

Злокачественные клетки развиваются либо медленно, либо быстро - в зависимости от типа клеток и наличия факторов их роста. Рак предстательной железы, например, в целом развивается сравнительно медленно. Данные патологоанатомических исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют о том, что у более чем 50% мужчин к 80 годам развивается рак предстательной железы. В большинстве случав это опухоль микроскопического размера. Необходимо провести биопсию железы и изучить клетки под микроскопом, чтобы распознать среди них раковые, но они уже присутствуют в организме.

Ключ к проблеме состоит в том, чтобы найти то, что контролирует уровень роста раковых клеток. Почему некоторые злокачественные новообразования вырастают до клинически определяемого размера, распространяются за пределы предстательной железы и каждый год убивают примерно 40 тыс. мужчин в Америке, а на Окинаве рак предстательной железы встречается настолько редко, что большинство мужчин и не слышали о нем?

Клетки не вырастут, если вы не будете их питать, а виды раковых клеток питаются гормонами. Заставьте их голодать - и они погибнут, как все в природе гибнет без пищи. Именно этим объясняется то, что рак молочной и предстательной желез очень редко развивается у жителей Окинавы - просто они не обеспечивают питанием раковые клетки.

Без сомнения, существуют и другие гены, связанные с другими видами рака, но общим является то, что гормоны ответственны за рост этих опухолей. И все же вы можете снизить риск развития какой-либо из них. Гормоны, вовлеченные в процесс формирования рака, включают в себя тестостерон, эстроген, инсулин и инсулиноподобные гормоны роста.

Заболеваемость раком молочной железы отличается тенденцией к неуклонному росту. С конца прошлого века эта болезнь лидирует среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно диагностируется до 1,5 млн. новых случаев заболевания. Проведенные многочисленные исследования доказали, что состояние и функционирование молочных желез у некоторых женщин на протяжении жизни регулируются при помощи гормонов. Таким образом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у 30-40% пациенток. Это означает, что на поверхности опухоли имеются рецепторы, которые способны связываться с рецепторами женских половых гормонов. Этот процесс оказывает стимулирующее действие на рост злокачественных клеток опухоли.

Определение рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR) является одним из наиболее важных диагностических исследований, позволяющих выяснить чувствительность злокачественных клеток к гормональному лечению. Кроме того, рецепторный статус является важным прогностическим фактором, с помощью которого можно выявить риск развития рецидива. Как показали клинические исследования, гормонозависимый рак молочной железы отличается более спокойным течением, реже метастазирует. Гормоночувствительной считается опухоль, когда более 10% ее клеток содержат рецепторы к прогестерону и эстрогену, наличие которых позволяет лечение с помощью гормональной терапии. Для определения рецепторов существует метод иммуногистохимического исследования, материал для которого берется с помощью биопсии.

При гормонозависимой форме злокачественного образования применяется гормональная терапия (антиэстрогеновая), препараты которой воздействуют на производство женского полового гормона - эстрогена. Целью лечения является уничтожение злокачественных клеток после первичного лечения. Как правило, гормонотерапия не является основным способом лечения, ее можно назвать, скорее, вспомогательной при хирургическом лечении, лучевой терапии и . Однако у гормонозависимых опухолей именно гормонотерапия играет особую роль. В зависимости от конкретной ситуации, она может быть назначена в сочетании с химиотерапией.

Гормональное лечение показано:

• Женщинам, у которых риск развития онкологического заболевания чрезвычайно высок (наследственность, генетическая аномалия, на основании проведенного обследования).
• Пациенткам, которые перенесли операцию по поводу злокачественного новообразования груди, в целях профилактики рецидива.
• Женщинам с инвазивной опухолью для предупреждения рецидива болезни.
• Больным с инвазивной формой рака до применения других методик в лечении, а также для уменьшения размеров опухоли.
• Женщинам, у которых злокачественное образование начало метастазировать.
• При злокачественных образованьях больших размеров в целях уменьшения опухоли.

Перед началом гормонального лечения необходимо сделать тест на наличие рецепторов в опухоли. В противном случае лечение может оказаться неэффективным.

Виды гормонотерапии

Существуют четыре основных вида гормонотерапии. В зависимости от конкретной ситуации, назначаются препараты, каждый из которых обладает определенным механизмом действия. Одни – понижают уровень эстрогена в организме женщины, другие – блокируют механизм соединения гормонов с рецепторами или же полностью отключают продуцирование гормонов. В некоторых случаях для прекращения деления клеток гормонозависимой опухоли применяют радикальные меры – удаление яичников, которые вырабатывают эстрогены. Все эти способы приводят к замедлению или прекращению роста опухоли. На выбор способа гормональной терапии влияет:

• менопаузальный статус пациентки.
• стадия заболевания и предыдущие методы лечения
• сопутствующие заболевания пациента, некоторые из которых могут ухудшать переносимость препаратов (остеопороз, артрит, тромбоз и др.).

Сегодня длительность гормонотерапии зависит от нескольких факторов: состояния здоровья больной, вида гормонотерапии, эффективности препарата и даже побочных действий. В настоящее время эффективность этого метода не вызывает сомнений. За свою многолетнюю историю накоплен колоссальный опыт. Выживаемость пациентов благодаря применению гормонотерапии увеличилась на 25%.

На поверхности опухолевых клеток имеются специальные рецепторы (белковые молекулы), которые при воздействии прогестерона и эстрогена образуют комплекс, который стимулирует рост опухоли. Всевозможное изменение гормонального фона у женщин часто приводит к различным патологиям.

На сегодняшний день научно доказано, что развитие гиперэстрогении (повышение уровня эстрогена в крови) служит причиной следующих патологических процессов:

• мастопатия;
• гормонозависимый рак молочной железы.
• миома матки.

Диагностические мероприятия

Некоторые виды злокачественных новообразований груди используют эстрогены в качестве «пищи». Именно поэтому, эти гормоны получили название «факторов роста» опухоли, поскольку они стимулируют ее развитие и рост. Гормонозависимым считается далеко не каждый опухолевый процесс молочных желез, именно поэтому гормонотерапия не всегда эффективна.

Определение рецепторов к прогестерону (PR) и эстрогену (ER) представляет собой один из наиболее важных диагностических тестов, который позволяет установить чувствительность раковых клеток к гормональной терапии.
Стоит отметить, рецепторный статус считается важным прогностическим фактором, благодаря которому можно судить о вероятности рецидива.

Согласно данных клинических исследований, гормонозависимый рак груди отличается от других видов более спокойным течением, реже возникают метастазы. Гормоночувствительной можно считать считается опухоль, когда более чем 1в 0% ее клеток содержатся рецепторы к прогестерону и эстрогену. Основным диагностическим тестом для определения рецептор-фактора опухоли является иммуногистохимическое исследование (с помощью биопсии).

Методика лечения больных с гормонально зависимыми опухолями

Многие женщины задают вопрос, . На сегодняшний день успех гормонотерапии рака груди тесно связан с системной медикаментозной терапией (антиэстрогены, прогестины, ингибиторы и анактиваторы ароматазы). В основе гормональной терапии рецептор-положительной опухоли молочной железы находится блокировка взаимодействия между рецепторами опухоли и женскими половыми гормонами.

Суть лечения — подавление синтеза женских половых гормонов или блокировка ферментативной функции эстрогенов (белков-передатчиков сигнала). На сегодняшний день в качестве лечения применяют такие препараты, как «Фарестон» и «Тамоксифен», которые блокируют деятельность рецепторов эстрогенов.

Другие гормональные препараты способны понижать секрецию эстрогенов в крови, это приводит к замедлению ракового процесса. В случаях, когда гормонотерапии недостаточно или появились метастазы, для прекращения роста гормоночувствительной опухоли показано хирургическое удаление яичников, химиотерапия, радиотерапия и мастэктомия.

Какой прогноз у гормонозависимой опухоли?

Прогноз при наличии качественной и своевременно выполненной комплексной терапии гормонозависимого рака молочной железы считается благоприятным с возможностью стойкой ремиссии.

В практической онкологии существует такой медицинский термин как «пятилетняя выживаемость», и с помощью современных методов лечения ее можно достичь практически для каждой женщины с раком груди, даже на более поздних этапах данного заболевания.

Известно, что прогноз при наличии негормонозависимого рака молочной железы несколько хуже, чем у больных с рецептор-положительной опухолью.