Уход за новорожденным в первые дни и месяцы его жизни чрезвычайно важен. От внимательности новоиспеченной мамочки зависит многое, включая этап выявления каких-либо заболеваний, которые, к сожалению, могут преследовать малыша. Ежедневные гигиенические процедуры и осмотр кожи и личика ребенка нередко помогает на ранних этапах выявить самые различные проблемы, которые в будущем будет легко победить. Так дело обстоит и с заболеванием глаз, которое преследует 5–7% всех грудничков. Речь идет о дакриоцистите.
Почему у грудничка слезится/гноится глазик
Дакриоцистит у новорожденных - это офтальмологическое заболевание, инфекционное воспаление в слезно-носовом канале грудничка, когда у него начинает слезиться один глаз или сразу оба. К счастью, данная болезнь легко поддается лечению, однако, в некоторых случаях операция необходима. Для начала, давайте разберемся с причинами заболевания.
Чаще всего, согласно статистике, диагноз ставится новорожденным первого месяца жизни. Казалось бы, пребывая в утробе матери плод полностью защищен от всякого рода инфекций, однако причина часто «родом» именно из маминого животика. Находясь в водной среде во время беременности матери в слезно-носовом канале плода создается специальная желатинозная пробка, которая предотвращает попадание околоплодных вод в легкие. При рождении и первом крике данная преграда прорывается, открывая слезно-носовой канал для слез, которые выполняют важнейшую функцию - омываю глазное яблоко, тем самым, очищают его от бактерий.
В случае, если желатинозная пробка не прорвалась, слезы застаиваются, обеспечивая идеальную среду для бактерий, как результат - появление инфекции и дакриоцистита острого типа. Если данное заболевание не выявить и не лечить своевременно, оно может перерасти в хроническую форму.
Дакриоцистит у младенцев: симптомы и признаки
Основным симптомом можно назвать покраснение, слезливость и наличие гнойных выделение из глаза малыша. В отличие от похожего коньюктивита, когда подобные признаки наблюдаются на обеих глазках одновременно, при дакриоцистите, как правило, симптомы проявляются лишь односторонне.
Воспаление в слёзно-носовом канале достаточно распространены среди маленьких детей
После длительного ночного сна один глазик грудничка может сильно закисать - это также является симптомом заболевания. Если же после внимательного осмотра покрасневшего глаза, аккуратно и нежно надавить на слезный мешочек - из слезной точки может выделяться гнойная жидкость.
Симптоматика
- покраснение или опухлость одного глаза;
- гнойные выделения из глаза (гноится глаз у грудничка);
- сильное закисание глазика после сна;
- односторонняя слезоточивость.
Методы лечения новорождённых
Если вы заметили, что у грудничка слезится глаз, появилось воспаление или гнойные выделения – немедленно обратитесь к лечащему врачу! Именно с похода в поликлинику и консультации педиатра начинается правильное лечение.
Квалифицированный врач после осмотра назначит эффективный курс лечения, а также покажет, как делать массаж при дакриоцистите.
Обычно лечение требует тщательного соблюдения гигиены лица, а также регулярных промываний глаз теплым отваром ромашки. Промывать необходимо не менее 2 раз в день при помощи ватного тампона отваром ромашки либо черным чаем. Это поможет снять воспаление и удалить гнойные выделения. Кроме того, необходимо закапывать глаза каплями Альбуцид (сульфацил натрия), которые обладают хорошим противомикробным действием. Также педиатр назначит, а главное, покажет как правильно делать массаж при дакриоцистите - это необходимо для того, чтобы прорвать желатинозную пробку и открыть слезный канал малыша.
Необходимые шаги при обнаружении заболевания
- Обратиться к лечащему врачу.
- Выполнять регулярные промывания глаз отваром ромашки или черным чаем.
- Закапывать глаза каплями Альбуцил.
- Регулярно выполнять массаж слезного мешочка.
- В случае, если лечение не дает эффекта на протяжении 2 недель, обратиться к врачу повторно для смены метода лечения либо выполнения зондирования.
Массаж слёзного мешочка глаза
Массаж слезного мешочка при обнаружении дакриоцистита - однин из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания. Он выполняется для прорыва желатинозной пробки слезно-носового канала младенца, а также для выведения гнойных образований из него. Обычно на приеме у педиатра наглядно демонстрируют, как правильно выполнять данный массаж.
При дакриоцистите также помогает массаж слёзного мешочка
Итак, если гноится глаз у грудного ребенка и вам диагностировали именно дакриоцистит, массаж необходимо выполнять следующим образом: необходимо аккуратно и нежно вибрирующими движениями надавливать на слезный канальчик, при этом соблюдая направление от верхней части внутреннего угла вниз. Вибрирующие движения должны напоминать «выталкивающее действие».
Такой массаж необходимо делать сразу после закапывания глаз и повторять несколько (не менее 4–5) раз в день. Так как личико крохи совсем маленькое, массаж слезного канала удобнее делать мизинцем.
Важно: не забывайте соблюдать гигиену! Тщательно вымойте руки перед выполнение массажа, а также постригите ногти!
Во время массажа из слезного канала грудничка будет выделяться гной - убирайте его влажным ватным тампоном. Помните, что массаж - это наиболее важная процедура при лечении. Пренебрежение им, вероятнее всего, сведет все остальное лечение на «нет» и малышу потребуется зондирование.
Зондирование
Если вышеуказанное лечение не дало ожидаемого эффекта в течение двух недель, необходимо обратиться повторно к лечащему врачу. В случае, если непроходимость слезного канала подтвердится квалифицированным врачом, малышу будет назначено зондирование - операция при дакриоцистите, выполняемая под местной анестезией.
Несмотря на то, что зондирование является достаточно болезненной процедурой для новорожденных - именно потому она выполняется только под анестезией - практически всегда операция заканчивается успешно.
Дети – это большие, но приятные хлопоты и большая ответственность. Прежде всего, родители отвечают за то, чтобы малыш рос здоровым. И, конечно, любые изменения состояния грудничка особенно волнуют мам и пап, так как сам малыш не может еще ничего сказать и остается только наблюдать за его поведением и тем, какие симптомы у него внезапно появились. Бывает и такое, что начинают обильно слезиться глаза, даже без видимых причин. Но на самом деле предпосылок к возникновению этого симптома может быть несколько. Что делать, если у грудничка слезится глазик? Как реагировать на это?
Симптоматика
Слезотечение у малышей, да и у взрослых, не появляется просто так. Иногда оно, конечно, не должно вызывать паники, когда вдруг появившиеся слезы проходят сами собой – тут волноваться не о чем и, скорее всего, это было просто временное явление. Но иногда слезотечение, если оно не проходит в течение короткого времени, может сигнализировать о развитии какого-либо заболевания, порой – очень серьезного.
При заболевании ОРВИ или гриппом у ребёнка наряду с традиционными симптомами этих недугов присутствует слезотечение
Какие симптомы должны насторожить родителей при появлении слезотечения:
- повышение температуры тела;
- затрудненное дыхание;
- нагноения в области ресниц или уголков глаз;
- покраснения глазного яблока;
- светобоязнь;
- малыш трет глаза, что указывает на возникновение ;
- припухлость век.
Все эти симптомы могут появиться разом, а могут вместе со слезотечением по 1-2 признаку. Но в любом случае они сигнализируют о том, что пора отправляться на прием к врачу или вызвать доктора на дом.
Внимание! Если у грудничка отмечена значительная температура в совокупности с рядом этих симптомов, то не стоит везти его в больницу и лишний раз выносить на улицу. Лучше вызвать участкового педиатра. Если же температура поднялась сильно, то рекомендуется вызвать скорую помощь.
Возможные причины
О каких заболеваниях могут сигнализировать данные симптомы? Какие-то из них опасны для здоровья и жизни ребенка, какие-то – легко лечатся. Но в любом случае не стоит надеяться на промывание глаз ромашковым отваром и ставить диагноз самостоятельно – лучше, чтобы назначение лечения и определение патологии сделал врач.
Таблица. Причины слезотечения у грудных детей.
| Заболевание/Причина | Информация |
|---|---|
| Конъюнктивит | Это заболевание может быть вызвано попаданием патогенных микроорганизмов или вирусов. При этом стоит учитывать, что конъюнктивит у маленького ребенка может развиться очень быстро, так как иммунная система у него еще достаточно слабая. Конъюнктивит может развиться как просто из-за занесения грязи в глаза, так и вследствие ряда вирусных заболеваний типа гриппа или из-за воспалительных процессов. |
| Диверкулиты или каналикулиты | Эти заболевания/патологии характеризуются проблемами со слезными каналами. Например, изменением формы, удлинением или воспалением, а также выпячиванием. |
| Инородное тело | Как правило, при попадании инородного тела в глаз слезотечение будет отмечаться именно из этого глаза. К тому же можно будет отметить покраснение, а ребенок начнет тереть глаза и плакать. |
| Киста или опухоль | К сожалению, опухоли могут появиться даже у самого маленького ребенка, как злокачественные, так и доброкачественные (полипы или папилломы). |
| Травма глаза | Обычно не просто травмирование глаза, а именно повреждение слезного канала по какой-то причине может способствовать возникновению слезотечения. Как правило, такое происходит из-за неаккуратного промывания либо при зондировании путей слезоотведения при каких-либо процедурах. |
| Аллергия | Аллергию может вызвать что угодно. Но обычно ее симптомами служит не только обильное выделение слез, но и заложенность носа, а также частое чиханье. Малыш может сильно чесать глаза. |
Также слезотечение может быть симптомом возникновения ряда проблем с нервной системой (обычно при этом слезится один глаз) или возникать из-за температурных перепадов окружающей среды. Например, если ребенка вынесли из теплого дома на улицу в прохладную погоду. В последнем случае это просто защитная реакция организма и волноваться не о чем.
На заметку! Если глаза начали слезиться у малышей 2-6 месяцев, то, вероятнее всего, симптом связан с проблемами процесса слезоотделения.
Важно помнить, что если слезотечение наблюдается на протяжении длительного времени, то это повод начать волноваться . Дело в том, что излишняя увлажненность глаз и области вокруг них способна изменить микрофлору, а из-за этого, в свою очередь, легко могут развиться ряд воспалительных процессов.
Дакриоцистит
Но нельзя не упомянуть еще об одном заболевании, способном вызвать обильное слезотечение у малыша. Обычно в этом случае отмечается покраснение, нагноение и чрезмерное увлажнение только одного глаза. Это заболевание называется дакриоциститом. Но пугаться не стоит – это довольно распространенная патология у малышей и лечится.
Дакриоцистит – заболевание офтальмологической сферы, вызванное воспалительными процессами, протекающими в слезно-носовом канале. Обычно ему подвержены малыши не старше 1 месяца. Заболевание развивается из-за формирования в слезно-носовом канале желатинозной пробки – она создается в то время, пока ребенок еще находится в утробе матери, и предназначена для того, чтобы околоплодные воды не попали в легкие. Обычно как только ребенок рождается, пробка прорывается при первом его клике и слезный канал открывается, чтобы дать возможность слезам омыть глаза, очистив их от бактерий.
Но такой прорыв происходит не всегда, слезы начинают скапливаться и застаиваться. Возникает благоприятная среда для развития бактерий, из-за чего развивается дакриоцистит острый. Без должного лечения он перерастет в хроническую форму.
Если вы хотите более подробно узнать, что такое , а также рассмотреть лечение и профилактику, вы можете прочитать об этом в нашей новой статье.
Диагностика
При появлении признаков дакриоцистита важно обратиться к детскому офтальмологу. Врач произведет визуальный осмотр век, оценит состояние слезных точек, может воспользоваться щелевой лампой, а также назначить особые анализы – взятие канальцевой или носовой пробы. При необходимости малыша могут направить на исследование полости носа эндоскопическим методом, когда производится промывание и зондирование путей слезоотведения. Может понадобиться и рентген.
Внимание! При наличии каких-либо осложнений ребенку может потребоваться компьютерная томография головы.
Лечение
Врач обязательно назначит лечение. Как правило, оно заключается с массаже слезного мешочка. Как его делать - покажет сам врач. Выполняется массаж чисто вымытыми руками, а ногти должны быть коротко острижены. Также, помимо этого, специалист отметит важность соблюдения гигиены. Дома можно протирать глаза малышу стерильными ватными тампонами, увлажненными чистой кипяченой водой или чаем.
Важно! При нельзя самостоятельно без назначения офтальмолога использовать мази для глаз. Капли же при дакриоцистите бесполезны.
В случае если массаж и соблюдение гигиены не помогли, ребенку может быть назначено зондирование каналов. Процедура не опасна и проводится в амбулаторных условиях.
Массаж слезного мешочка
Шаг 1. Требуется предварительно хорошо вымыть руки тому, кто будет выполнять массаж.
Шаг 3. Мизинцем или указательным пальцем нужно провести от внутреннего уголка глаза вдоль носа несколько раз, оказывая некоторое давление. Выполняется до 15-20 движений.
Шаг 4. После этого требуется сделать несколько таких же движений, но в обратную сторону – от крыла носа к уголку глаза. Также производится легкое надавливание. Выполняется до 15-20 движений.
Шаг 5. Если во время массажа происходит выделение гноя или слезной жидкости, то рекомендуется удалять все это салфеткой.
Шаг 6. Повторять массаж требуется не менее 4-5 раз в сутки примерно каждые 2-3 часа.
Видео – Массаж слезного мешочка
Лечение конъюнктивита
Если большое количество слез возникло из-за конъюнктивита, то доктор может выписать глазные капли. Обычно – сразу двух видов, против бактериального и против вирусного конъюнктивита. Конечно, вирусная форма заболевания может пройти в течение 5-7 дней самостоятельно, но лишний раз лучше не рисковать и пролечиться. Бактериальный же конъюнктивит можно вылечить только антибиотическими препаратами.
Что касается аллергии, то она лечится полным устранением аллергена и использованием антигистаминных препаратов. Ребенку их должен назначать только врач.
На заметку! Облегчить состояние ребенка можно, протерев глаза тампонами, смоченными ромашковым отваром. Но вылечить заболевание таким образом не получится.
Если у малыша слезится глаз, то не стоит паниковать – важно наблюдать за его состоянием и при отсутствии каких-либо улучшений обратиться к врачу. Именно специалист сможет определить истинную причину слезотечения и назначить то лечение, которое поможет справиться с симптомом.
Непроходимость слезно-носового канала у новорожденных в медицине называется дакриоцистит. Среди младенцев заболевание, при котором возникают слизисто-гнойные или просто слизистые выделения, встречается довольно таки часто. Как правило, выявить предрасположенность к непроходимости слезного канала у грудничка удается сразу после его рождения.
Слезы играют очень важную роль в правильной работе глаз человека. В первую очередь, они выполняют функцию защиты глазных яблок от попадания в них различных мелких частиц грязи и пыли, а также поддерживают их соответствующую влажность. После распределения на поверхности глаз, слеза по слезоотводящим каналам проходит через носовой ход.
Причиной дакриоцистита обычно является желатинообразная пленка или, как её еще называют, пробка, которая находится в слезно-носовом протоке. При внутриутробной жизни ребенка, она выполняет защитную функцию от проникновения околоплодных вод. При рождении ребенка, в момент первого крика, пленка должна лопнуть. Но в том случае, если это не происходит - слеза начинает скапливаться и застаиваться в слезном мешочке, в результате чего, может развиться инфекция. Также причиной непроходимости слезного канала может быть патология носа и окружающих его тканей, которая способна возникнуть в результате воспаления или травмы.
Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного
- Главным признаком, определяющим непроходимость слезного канала у грудничков, является появление слизисто-гнойного или просто слизистого выделения при надавливании на слезный мешок.
- В уголках глаз малыша как будто постоянно «стоит» слеза.
- При непроходимости слезного канала у детей наблюдается регулярное слезотечение.
- Вследствие постоянного слезного выделения у ребенка появляется покраснение и припухлость век.
Как лечить непроходимость слезного канала у новорожденного?
Если у вашего малыша выявлена непроходимость слезного канала, то, скорее всего, в качестве лечения изначально вам назначат капли и массаж.
Массаж при непроходимости слезного канала
- Перед тем, как закапать глазки и приступить к массажу, необходимо очистить их от скопленного гнойного выделения. Для этого, протрите оба глаза малыша разными ватными тампонами, смоченными в теплой воде или в физиологическом растворе. Затем осторожно закапайте капли в нижнее веко.
- Теперь можно приступать к лечебному массажу слезных каналов, целью которого является прорыв той самой желатинообразной пленки. Следите за тем, чтобы ваши руки всегда были чистыми и с коротко подстриженными ногтями, а лучше всего пользуйтесь стерильными перчатками. Массаж необходимо делать вибрирующими или толчкообразными движениями пальцев, по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вниз.
- После проделанной лечебной процедуры необходимо снова закапать глазки малыша назначенными каплями.
Для эффективности лечения этим методом непроходимости слезно-носового канала рекомендуется проводить данную процедуру до 10 раз в день.
При безрезультатном лечении массажем и каплями у новорожденного проводят зондирование слезного канала. Это эффективная и достаточно простая операция, в результате которой прокалывают желатинообразную пленку. Как правило, к такому хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях. В целях профилактики рецидива, первое время после операция рекомендуется делать массаж слезных каналов.
Дорогие родители, старайтесь правильно оценивать состояния здоровья вашего ребенка и своевременно принимать необходимые меры! Здоровья вашим детям!
Дакриоцистит – заболевание, которое представляет собой воспаление слезных каналов с эпицентром в слезном мешке.
Причины непроходимости слезного канала у малышей
Определение необходимых мер для лечения дакриоцистита базируется на определении причины болезни.
Офтальмологи выделяют несколько причин появления .
- Врожденная закупорка. Примерно пятая часть младенцев рождается с врожденными проблемами проходимости слезного канала. Причиной могут служить как проблемы в развитии черепа, так и незрелость самих каналов.
- Инфекции и воспаления. Болезни, которые возникают из-за воспаления глаз, могут привести к закупорке протоков слезных каналов.
- Воспалительные процессы в носу. При инфекционных заболеваниях в носу воспаление может распространиться на глаза и привести к проблемам оттока слез.
- Повреждения лица в результате травм. Ушибы и более серьезные травмы костной структуры лица могут механически повредить каналы и привести к их закупориванию.
- Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока слез.
- Наружные лекарственные препараты. Редко встречаются случаи, когда использование глазных капель может вызвать непроходимость слезных каналов.
- Внутренние лекарственные препараты. Препарат Доцетаксел (Taxoret), который применяют для лечения некоторых видов рака, в качестве побочного эффекта может спровоцировать появление дакриоцистита.
- Опухоли слезного мешка, костей и носа. Даже при небольшом увеличении опухолей повышается риск перекрытия слезных каналов. Сюда же относятся конкременты и другие наросты.
Среди причин перекрытия слезных каналов есть еще одна – возрастная, но для детей она не актуальна.
Факторы, предрасполагающие к возникновению дакриоцистита у детей
Влияние определенных факторов может усиливать риск возникновения и развития закупорки слезного канала и дальнейшего воспаления в слезном мешке.
Опасность дакриоцистита для грудничка
Своевременно обнаруженное заболевание хорошо поддается лечению.
В редких случаях возможен рецидив, он более распространен в приобретенной форме заболевания.
Если в первые месяцы жизни грудничка не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в будущем может возникнуть ряд серьезных осложнений и хронические заболевания глаз: , абсцессы, наружные свищи слезного мешка (флегмоны), повреждения роговицы.
Некоторые из осложнений требуют оперативного вмешательства.
Главная опасность в случае запущенного дакриоцистита – полная потеря зрения.
Офтальмологи делят дакриоциститы на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). У младенцев первых недель жизни слезные каналы заканчиваются «слепым мешком», который представляет собой тонкую соединительную ткань.
«Слепой мешок» должен порваться при первых криках или вдохах малыша. В противном случае проток остается закрытым и возникает дакриоцистит.
Диагностика непроходимости слезного канала – дакриоцистита
Вовремя распознать симптоматику заболевания возможно при внимательном наблюдении за малышом.
- Слеза стоит в глазу у ребенка в спокойном состоянии.
- Слезотечение с первых дней жизни.
- Слизистые и слизисто-гнойные выделения из глазика.
- Покраснение конъюнктивы у внутреннего уголка глаза.
- Специфическими симптомами являются слизисто-гнойные выделения из глаза ребенка при давлении на область слезного мешка, положительный эффект от применения антибактериальных и антисептических средств нестойкий (появляется вновь при их отмене), офтальмологи проводят пробу Веста (отрицательная при наличии заболевания).
- Канальцевая проба. Ребенку в глазик капают одну-две капли раствора Колларгола. Если глазное яблоко становится белым, значит слезный канал проходим. Непроходимость отмечают в случае, если окрашивание глазного яблока держится более пяти минут. Обнаружение Колларгола в носике через несколько минут после закапывания в глаз подтверждает положительный результат пробы.
- Малышам с подозрением на заболевания слезоотводящих путей рекомендуют комплексное обследование.
- У мамы выясняют, как протекала беременность и роды, есть ли наследственная предрасположенность к дакриоциститу.
- Берут мазок-посев на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам. Исследование позволяет подобрать эффективные препараты, действующие на тот или иной вид возбудителя.
- Риноскопия – осмотр полости носа специальным аппаратом с целью исключения заболеваний носа или патологий в его строении. Исключают заболевания гайморовых пазух, полипов, аденоидов, узость носовых ходов, искривление носовой перегородки.
Лечение дакриоцистита
Массаж слезных мешочков
У новорожденных лечение дакриоцистита начинают с массажа слезных мешков и антибактериальной терапии (применение капель с антибактериальным и антисептическим действием).
В некоторых случаях правильный массаж и местная лекарственная терапия позволяют добиться положительного эффекта – механического устранения закупорки слезного канальца и полного избавления от инфекции.
Методика выполнения массажа слезного канала
Массаж могут проводить сами родители, получив консультацию у окулиста. Рекомендации врачей сводятся к следующему: перед каждым кормлением в глаз закапывают 0.25-процентный раствор Левомицетина, потом энергичными движениями массируют веки сверху вниз, двигаясь в направлении носика.
Нельзя применять раствор Альбуцида из-за образования кристаллов.
Зондирование слезного канала у младенцев
Промывание и зондирование применяют в случаях, когда консервативное лечение с помощью массажа и антибактериальных капель не эффективно.
Офтальмологи в такой ситуации назначают несколько манипуляций: дилатацию, зондирование и промывание слезного канала. Дилатация – это осторожное расширение канала.
Промывание слезных путей назначают, если за две-три недели консервативного лечения не наступил должный эффект. Эта терапевтическая манипуляция проводится каждый день или через день, в течение двух недель. Дополнительно используют антибактериальные средства и проводят гормональную терапию. Обезболивающие препараты применяют при необходимости. Промывание слезных протоков рекомендуют грудничкам с одного месяца.
Оперативные вмешательства проводятся в стационаре. Ретроградное зондирование показано детям с 2 месяцев, зондирование через слезную точку проводят с 4 месяцев. В случае неэффективности процедур малышам старше двух лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию, применяя специальную детскую методику с использованием ультразвуковых инструментов.
Для безопасности ребенка вмешательство осуществляют под действием общего наркоза.
По окончании процедуры накладывают перевязку, назначают постельный режим и антибактериальную терапию. Стационарное наблюдение длится неделю после операции. В этот период за ребенком ведется наблюдение, проводят профилактические процедуры, делают перевязки. После выписки в случае благополучного послеоперационного периода малыша переводят на амбулаторное наблюдение.
Высокая эффективность в лечении дакриоцистита достигнута за счет хорошо изученной и отработанной методики оперативных вмешательств. Зондирование применяют в случаях врожденного и приобретенного заболевания.
Важный завершающий этап в лечении дакриоцистита у малышей – это применение антибактериальных и антисептических средств по назначению врача. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и тщательный уход – это залог успешного выздоровления. Проведение всех необходимых процедур крохе – нелегкая задача, но для полного выздоровления родителям малышей с закупоренными слезными каналами и дакриоциститом необходимо запастись терпением.
Дакриоцистит - это воспаление слезного мешочка, ниболее часто заболевание встречается у новорожденных малышей. Стоит отметить, что продукция слезы у грудных детей начинается со 2-3-го месяца жизни.
Причины дакриоцистита
Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слёзным канальцам она проходит в слёзный мешок, откуда посредством носослёзного канала слеза оттекает в полость носа. Слёзный мешок расположен у внутреннего угла глаза, а носослёзный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа. У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм (у взрослых его длина колеблется от 14 до 25 мм), кроме того клапаны канала недоразвиты, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции из носа.
В утробе матери выходное отверстие канала закрыто плёнкой, которая в норме прорывается сразу после родов, при первом вдохе. Если этого не происходит, то у ребёнка возникает воспаление слёзного мешка - дакриоцистит.
Дакриоцистит может возникать также на фоне сужения носослёзного канала, его закупорки омертвевшими клетками и слизью или на фоне аномалий его строения. Именно поэтому дакриоцистит встречается особенно часто у новорождённых. Если в первые недели после рождения проходимость канала самостоятельно не восстанавливается, то присоединяется микрофлора, вследствие чего и развивается воспаление.
К развитию дакриоцистита у детей предрасполагают также особенности строения или врождённые аномалии строения полости носа в детском возрасте, которые могут препятствовать оттоку слёзной жидкости из слёзного мешка, а также частые риниты.
Симптомы дакриоцистита
Различают дакриоцистит:
острый;
хронический;
новорождённых.
Нарушение проходимости слёзных путей проявляется слезостоянием, слезотечением, усиливающемся на ветру, или при сопутствующем ОРВИ на одном, но чаще, на обоих глазах. Через некоторое время у внутреннего угла глаза может появиться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое. Эта симптоматика свойственна дакриоциститу новорождённых и хроническому дакриоциститу у старших детей.
Симптомы дакриоцистита новорожденных. Стрелочкой обозначено воспаление слезного мешочка.
При отсутствии лечения может возникнуть болезненность, покраснение с просвечивающимся жёлтым содержимым и отёк в области слёзного мешка, т.е. может развиться острый дакриоцистит. При развитии воспаления происходит дальнейшее нагноение, повышение температуры, появление головных болей и развивается флегмона слёзного мешка, которая может самостоятельно вскрыться на поверхность кожи.
Диагностика дакриоцистита
Для постановки диагноза врач при анализе жалоб выясняет время появления выделений из глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись с течением времени; какое проводилось лечение и как долго, с какого возраста оно было начато. Обязательно попросите врача показать технику выполнения массажа слёзного мешка.
- При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при условии спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век (в частности рёберного края), рост ресниц, обращает внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму отделяемого можно судить о размере слёзного мешка.
После выдавливания содержимого можно провести цветные пробы. - Канальцевая проба помогает оценить присасывающую функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен.
- Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также закапывают 2 капли 3% колларгола. Ватную турунду вводят на глубину 2 см от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии оттока и говорит о полном нарушении проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная.
- При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом удобнее наблюдать появление краски на задней стенке глотки. Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе.
- Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
- К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.
Также при обследовании ребёнка с дакриоциститом необходим общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.
Лечение дакриоцистита
Лечение дакриоцистита направлено на восстановление нормальной проходимости слёзных путей, купирование воспаления и дезинфекции всей слёзоотводящей системы. Его необходимо начать как можно раньше.
Массаж при дакриоцистите новорожденных
При дакриоцистите новорождённых лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Мать ребёнка должна в точности овладеть этой техникой, иначе массаж будет в лучшем случае не эффективен. Правильное выполнение массажа ведёт к полному выздоровлению у 1/3 детей в возрасте младше 2 месяцев, у 1/5 детей в возрасте 2-4 месяцев, и всего у 1/10 детей старше 4 месяцев. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо. Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, но не грудное молоко или чай и т.д., т.к. это может только ухудшить течение дакриоцистита. Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан.
Медикаментозное лечение острого дакриоцистита
При остром дакриоцистите показано сухое тепло, УВЧ на область слёзного мешка, антибиотикотерапия (как местная, так и общая). При размягчении показано вскрытие и дренирование гнойника. При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства.
Для начала, с целью очистки полости конъюнктивы, её необходимо промыть либо отваром ромашки, либо раствором фурациллина.
Антибиотикотерапия напрямую зависит от результатов микробиологического исследования отделяемого и определения чувствительности. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Из антибактериальных препаратов хорошо зарекомендовали себя тобрекс, вигамокс, детям старше 1 года часто применяется офтаквикс; также при дакриоцистите могут использоваться такие антибиотики, как левомицетин 0,3%, гентамицин 0,3%. Но новорождённым противопоказаны препараты ципрофлоксацина. Использование альбуцида крайне нежелательно, потому что во-первых препарат вызывает жжение при закапывании, а во-вторых ему свойственна кристаллизация, что может ещё больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, обладающий антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др. Если назначаются несколько препаратов, то интервал между инстилляциями (закапываниями) должен составлять не менее 15 минут.
Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования. При более позднем зондировании эффективность лечения снижается. Саму процедуру зондирования должен проводить опытный врач. Сразу после зондирования выполняют промывание слёзных путей.
После зондирования в течение 1-3 месяцев назначается медикаментозное лечение и проводятся повторные промывания.
При отсутствии эффекта от многократного зондирования у детей старше 5 лет применяют введение трубочек в слёзные пути, которые могут там находиться до 2 лет. При неэффективности лечения проводится сложная операция – дакриоцисториностомия, которая может проводиться снаружи (с разрезом кожи), либо через полость носа, последняя является наиболее малотравматичной.
Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путём (дакриоцисториностомия).
Врач офтальмолог Одноочко Е.А.
