Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика). Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча. Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв - это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи. Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча. Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом. Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Разрыв суставной губы может происходить при регулярных нагрузках на плечо, а также при неудачных падениях
Разрыв суставной губы симптомы
Основным симптомом разрыва суставной губы является боль в области повреждения, наиболее часто – в верхней части плеча или глубоко внутри. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелкание или заедание. Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, сопровождающим эту травму. Также существует специфический тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный дефицит), который, скорее всего, также потребует лечения. Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать чрезвычайно болезненными любые, даже самые обычные действия (например, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения).
Разрыв суставной губы лечение
Консервативное
Многое может быть сделано для облегчения состояние пациентов с разрывом SLAP или губы, и первая помощь состоит из прикладывания льда, физиотерапевтических упражнений, противовоспалительных лекарств и отдыха. Некоторые разрывы губы могут быть бессимптомными (например, безболезненными) и могут не требовать дальнейшего лечения.
Хирургическое
Если консервативный подход не дает положительных результатов, для устранения разрыва суставной губы может потребоваться хирургия. В таких случаях используется в основном артроскопия. Артроскопия плечевого сустава – это стандартный подход в лечении большинства случаев разрыва плечевой губы, даже тех, которые связаны с нестабильностью, GIRD, разрывом ротаторной манжеты, или проблемами с бицепсами. Большинство таких случаев может быть вылечено простым удалением разорванных, поврежденных тканей, однако иногда прикрепление и восстановление сухожилия бицепса (тенодез сухожилия бицепса) является предпочтительным методом лечения. В определенных болезненных и нестабильных SLAP разрывах, в которых сухожилие бицепса оторвалось вместе с губой, будет необходимо восстановить плечевую губу. Для того, чтобы прикрепить плечевую губу к кости к суставу, используется хирургическая нить и фиксатор. Для получения хороших результатов чрезвычайно важно пройти курс реабилитации, после чего большинство людей в течение 3 месяцев возвращаются к полной активности.
Среди травм верхних конечностей нередко происходит разрыв суставной губы - хрящевой ткани, окружающей суставную впадину. Состояние сопровождается хрустом, острой болью, ограниченностью движений. При первых симптомах повреждения следует проконсультироваться с врачом. Специалист сможет поставить диагноз, назначить лечение и даст рекомендации по реабилитации.
Почему появляется патология?
Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения устойчивости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она располагается в зоне края гленоида - суставной впадины лопатки. В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине. Разрыв хрящевой губы в передних отделах плеча происходит вследствие следующих причин:
- падение с упором на вытянутую руку;
- прямой удар плечом или по плечу тяжелым предметом;
- занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта;
- регулярное поднятие тяжестей;
- предыдущие травмы, спровоцировавшие ;
- дегенеративные изменения тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.
Симптомы: как проявляется травма?
В особых случаях, если травмируется задняя или передняя часть волокнистой хрящевой ткани, болевой синдром может отсутствовать или быть незначительным, поэтому при дискомфорте в плече обязательна консультация врача.
Попытка поднять руку сопровождается приступом сильной боли. Когда повреждаются передние отделы суставной губы, признаки следующие:
- снижение амплитуды движений;
- острая боль при поднятии конечности;
- хруст или блокада в плечевом сочленении;
- может наблюдаться подвывих суставных головок;
- слабость мышц.
Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава
Когда произошел отрыв фиброзной суставной губы, следует обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает функциональность конечности с помощью тестов, которые выявляют степень болевого синдрома, амплитуду движений, присутствие или отсутствие привычного вывиха. Доктор отводит руку пациента в сторону. Если появился характерный щелчок и возникла боль в области лопатки, это свидетельствует о разрыве переднего отдела суставной губы. Рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ и КТ с введением контрастного вещества. Наиболее результативной процедурой считается артроскопия, когда в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой на конце.
Лечение: наиболее эффективные методы
Медикаментозная терапия
Отрывы и повреждение суставной губы нередко сочетаются с воспалением сухожилий и мышц плеча. Поэтому медики рекомендуют применение средств, которые показаны в таблице:
| Лекарственная группа | Название препарата |
|---|---|
| Противовоспалительные и обезболивающие | «Ибупрофен» |
| «Нимесулид» | |
| «Диклофенак» | |
| «Вольтарен» | |
| «Апизартрон» | |
| «Долобене» | |
| Кортикостероиды (инъекции) | «Гидрокортизон» |
| «Днксаметазон» | |
| «Дипроспан» | |
| «Кеналог» | |
| «Преднизолон» | |
| Хондропротекторы | «Хондроксид» |
| «Артра» | |
| «Дона» | |
| «Румалон» | |
| «Алфлутоп» | |
| «Терафлекс» | |
| Препараты с кальцием | «Кальцимин» |
| «Кальций Д3 Никомед» | |
| Глюконат кальция | |
| «Витрум-Кальций» |
Физиотерапия
Воздействие тока способствует лучшему усвоению лечащего средства. Повреждение губы плечевого сустава включает в себя следующие методы физиотерапевтического лечения:
- электрофорез;
- тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
- магнитотерапия;
- лечение лазером;
- индуктотермия;
- инфракрасное облучение;
- фонофорез.
Лечебное воздействие физиопроцедур на разорванный отдел суставной губы следующее:
- способствует регенерации хрящевой ткани;
- восстанавливает подвижность конечности;
- улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе;
- стимулирует выработку суставной жидкости;
- насыщает ткани кислородом;
- устраняет мышечную слабость.
Лечебная гимнастика и массаж
Упражнения проводят подл наблюдением реабилитолога. Когда повреждена суставная губа, восстановительные упражнения рекомендуется начинать с пассивных движений при помощи врача-массажиста. До и после зарядки врач разминает мышцы пациента, чтобы снять спазм и усилить кровообращение. Это массирующие точечные движения, поглаживания, пощипывания. Затем проводится гимнастика, которая включает следующие упражнения:
- сгибание-разгибание плеча;
- отведение-приведение руки;
- сведение-разведение в стороны;
- круговые движения наружу и внутрь;
- подъем и опускание конечности;
- отведение назад.
Когда хрящевая губа окрепнет, рекомендуются активные движения, которые пациент выполняет самостоятельно. Позже можно выполнять упражнения с гирей или гантелями весом 2-3 кг, заниматься с палкой. Если была проведена операция, ЛФК рекомендуется начинать спустя 3 недели после вмешательства.
Когда требуется операция?
Когда разрыв губы не поддается консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии или холодной плазмы. Во время операции врач проводит удаление поврежденных отделов хрящевой ткани, а также осуществляет санацию и дренаж суставной полости. Это способствует предотвращению истончения хряща и возникновению воспаления. После процедуры следует носить ортез и обеспечить конечности покой. Шов снимается через неделю.
Особенности строения плечевого сустава имеют большое значение в его двигательной функции и возникновении травм. Сочленение образовано хрящевыми поверхностями головки плеча и лопатки. А поскольку их размер неодинаков, то по краю плоской впадины лопатки расположена суставная губа, которая состоит из волокнистой хрящевой ткани. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с шаровидной головкой плеча. Это образование также создает отрицательное давление в сочленении, обеспечивая более прочный контакт структур плечевого сустава.
Кроме того, в области суставной губы прикрепляются связки и сухожилие длинной головки бицепса. В непосредственной близости расположена «вращательная манжета» плеча, состоящая из таких мышц:
- Надостной.
- Подлопаточной.
- Подостной.
- Малой круглой.
Этот комплекс обеспечивает дополнительную прочность суставу, уберегая от вывихов и нестабильности при выполнении различных движений.
Длительное время на повреждение суставной губы не обращали должного внимания, однако развитие диагностических методов указало на частую встречаемость этой патологии при травмах плеча.
Повреждение суставной губы может возникать при острых травмах или длительных нагрузках на плечо. Патология распространена среди спортсменов-тяжелоатлетов, метателей ядра, игроков в гольф, а также нередко возникает при бытовых травмах. Причинами разрыва хрящевой губы становятся:
- Падения на прямую конечность.
- Удары в плечо.
- Повышенная нагрузка на плечевой сустав (при поднятии тяжестей).
- Резкое, высокоамплитудное вращение рукой.
Способствовать разрыву может слабость «вращательной манжеты», что опять-таки более характерно для спортсменов по причине активных и высокоинтенсивных нагрузок.
Всегда нужно соблюдать правила и рекомендации при выполнении различных спортивных упражнений, учитывая собственные силы и возможности. Необходимо помнить об осторожности в быту, ведь от травм плеча нельзя застраховаться, но можно снизить риск их возникновения.
Симптомы
Проявления разрыва хрящевой губы в основном неспецифичны. Они схожи с симптоматикой других повреждений плечевого сустава, но, зная механизм травмы, можно предполагать наличие такой патологии. Грамотная дифференциальная диагностика, проведенная на основании клинических данных и дополнительных методов, позволит подтвердить заболевание.
В основном разрыв суставной губы проявляется такими симптомами:
- Боль в области плеча, которая усиливается при попытках поднять руку.
- Хруст, щелчки в суставе.
- Ограничение движений вплоть до блокировки сустава.
- Нестабильность плеча, подвывихи.
- Снижение силы мышц плечевого пояса.
Болевой синдром и хруст в суставе также могут возникать во время пассивного приведения или вращения плеча. Кроме того, неприятные ощущения нередко беспокоят в состоянии покоя, иногда ночью.
При врачебном осмотре характерна болезненность в области сустава, которая усиливается при выполнении отдельных движений. На этом основано использование специальных диагностических тестов для подтверждения заболевания.
От того, какая часть губы подверглась разрыву, зависит характер нестабильности в суставе:
- Передне-нижняя – если повреждены плече-лопаточные связки.
- Верхняя – при травмировании сухожилия длинной головки бицепса.
- Задняя – крайне редкий случай.
Потеря устойчивости плечевого сустава влечет за собой значительные ограничения в жизни пациентов, а перейдя в привычный вывих, делает некоторые виды движений и вовсе не выполнимыми.
Своевременное обращение за медицинской помощью минимизирует риск неблагоприятных событий при травме плеча.
Диагностика
Проведя клинический осмотр с выполнением диагностических тестов, можно уверенно говорить о повреждении хрящевой губы. Однако, в сомнительных случаях, особенно при схожести симптоматики, есть необходимость в дополнительном обследовании. Пациентам рекомендуют воспользоваться такими инструментальными методами:
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография с контрастированием.
- Артроскопия.
Наиболее распространенное рентгенологическое обследование в подобных случаях не даст результатов, поскольку не может визуализировать мягкие ткани. Однако, как метод дифференциальной диагностики с другими повреждениями сустава (переломы, вывихи), используется вполне успешно.
После комплексного обследования и установления диагноза, врач назначит оптимальные методы лечения для коррекции повреждений суставной губы.
Лечение
Лечить разрыв хрящевой губы плеча необходимо как можно раньше, пока не произошло формирование контрактур или других осложнений (например, тендинит «вращательной манжеты»). При этом лучший эффект оказывает комбинация лечебных средств. Поэтому в комплекс врачебных назначений при травмах плеча включают:
- Медикаментозное лечение.
- Физиопроцедуры.
- Массаж и ЛФК
- Хирургические методы.
Консервативное лечение показано при легких повреждениях, а в тяжелых случаях, а также при отсутствии должного эффекта от других методов, рекомендуют хирургическое вмешательство.
Подобрать оптимальные лечебные средства может только врач с учетом полученных данных о заболевании и общем состоянии пациента.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных препаратов позволяет снять боль и воспаление, их прием также обоснован на этапе реабилитации для достижения более быстрого восстановительного эффекта. Начиная лечение, зачастую используют инъекции лекарств – как общие, так и локальные. Часто используют уколы в полость сустава и область «вращательной манжеты» для уменьшения боли. Затем можно принимать таблетки и пользоваться мазями. В общем комплексе лечения назначают такие препараты:
- Анальгетики и противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
- Местные анестетики (лидокаин, новокаин).
- Гормоны (гидрокортизон, дексаметазон).
- Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
- Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
- Препараты кальция, витамины.
Врач поможет минимизировать риск побочного действия некоторых медикаментов и укажет на особенности их применения. Категорически запрещается самостоятельно менять дозу и курс приема лекарств. Это может быть причиной ухудшения состояния.
Физиотерапия
Лечение травм плеча включает методы физического воздействия на мягкие ткани. Это улучшит состояние хряща и связок, ускорит заживление дефектов, увеличит доставку питательных веществ в пораженную зону. Физиотерапию можно использовать с первых дней болезни, чтобы усилить действие медикаментов и ускорить выздоровление. Чаще всего применяют такие процедуры:
- Электрофорез лекарственных средств.
- Лазерное лечение.
- УВЧ-терапию.
- Магнитотерапию.
- Парафино- и грязелечение.
- Бальнеотерапию.
За счет противовоспалительного, трофического, регенераторного действия достигается хороший лечебный эффект физиопроцедур при травмах плеча.
Массаж и ЛФК
Реабилитационные мероприятия при разрыве мягких тканей плеча обязательно включают массаж и лечебную гимнастику. Вначале необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав, однако в последующем двигательный режим расширяется, чтобы не развивалась тугоподвижность.
Большую роль играют специальные упражнения для тренировки плечевого сустава. В ранние сроки после травмы разрабатывают мышцы спины, брюшного пресса и груди. После заживления суставного хряща можно выполнять упражнения для укрепления «вращательной манжеты». Гимнастика позволяет не только уменьшить симптомы, но и восстановить утраченный объем движений, нормализовав структуру поврежденных тканей.
Первое время пациент выполняет упражнения под руководством врача-инструктора, а в дальнейшем может проводить занятия на дому. Однако, это требует терпения и настойчивости.
Оперативное лечение
Если не удается решить проблему консервативно, прибегают к операции. В последнее время хирургические вмешательства на суставах предпочитают выполнять с использованием мини-инвазивных техник, которые имеют весомые преимущества над традиционными методами с открытым доступом.
С помощью артроскопа и микрохирургического инструментария врач проводит сшивание обрывков хряща и их прикрепление к кости специальными якорными фиксаторами. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой руке с помощью ортеза или гипсовой повязки. Во всех случаях делают упор на раннюю активизацию движений – сначала пассивных, в непораженных отделах конечности, а далее и в травмированном плече.
Терапия повреждений плечевого сустава длительная – не менее месяца, особенно в случаях, осложнившихся нестабильностью. Поэтому необходимо своевременно выявлять патологию и адекватно лечить последствия травмы.
Повреждение суставной губы влечет за собой острую и прогрессирующую боль, поэтому нужно знать, что следует предпринимать и как лечить разрыв суставной губы.
Этот орган входит в структуру плечевого сустава и обеспечивает закрепление его головки. Суставная губа служит надежным соединителем для всей капсульной системы этого сустава. Резкие движения или травмы могут повредить эти механизмы. Люди, занимающиеся спортом, которые неоднократно получали вывих плеча, могут также иметь проблемы с верхней губой с непредсказуемыми последствиями.
Возможные причины проблемы
Повреждение суставной губы плечевого сустава - результат повторной травмы плечевого соединения или энергичных движений руками. К растяжению могут привести различные обстоятельства: падения с вытянутой рукой, сильные удары, поднятие тяжелого груза или резкие вращения рук в разные стороны.
Довольно часто разрыв суставной губы плечевого сустава получают спортсмены, занимающиеся метанием предметов, тяжелой атлетикой, которым необходимо постоянно нагружать плечевое соединение. Поднятие штанги, игра в хоккей, гольф с резкими движениями также могут нарушить функциональность работы соединительных волокон.
Симптоматика и методы диагностики
Любые функциональные нарушения плечевого сустава, такие как разрывы, ушибы, сопровождаются ощущением боли, которая появляется при поднятии руки, наиболее остро она отмечается в плече. Боль особенно усиливается в ночное время и в период выполнения домашней работы. К тому же плечевой сустав постоянно хрустит и щелкает, ощущается дискомфорт. Ослабленные мышцы и большая боль ограничивают движения рукой до минимума.
При повреждении суставной губы плечевого сустава, когда больной пытается шевелить рукой и отводить ее в стороны, можно услышать резкие щелчки, хруст. Подобная травма всегда сопровождается диффузной болью.
При возникновении болей в области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, поскольку суставная губа создает прочный контакт механизмов сустава. Врач осмотрит руку, расспросит, когда появились первые болевые ощущения и ознакомится с историей болезни пациента.
После обследования можно будет определить функциональные свойства плеча, назначить рентгенограмму и дать анализ повреждениям органов и тканей. Для постановки диагноза травмы компонентов плечевого сустава применяют компьютерную томографию. Эти методы обследования помогут зафиксировать даже самые миниатюрные повреждения тканей и волокон плеча.
Терапевтический подход
Виды консервативной терапии включают в себя физиотерапию,комплекс упражнений лечебной гимнастики и меры предупреждения воспалений, которые выполняются путем введения стероидной инъекции в область плечевого сустава. Последнее уменьшает припухлость, отечность и болевой синдром.
Для медикаментозного лечения могут использоваться противовоспалительные препараты, к примеру, Вольтарен, Ибупрофен. Допускаются инъекции стероидов вместе с анестетиками. Они делаются в начале лечения, чтобы притупить болевой синдром и сократить ощущение дискомфорта.
Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в теле человека. Он обеспечивает всю полноту функции верхней конечности. Рука может двигаться в любых плоскостях: двух вертикальных и горизонтальной. Но за это приходится платить уменьшением стабильности плеча и вывихами. Почему возникают подобные повреждения и как проявляются, нужно рассмотреть подробнее.
Причины
Головка плечевой кости по своей форме напоминает шар. В отличие от суставной впадины лопатки, она имеет значительно большую площадь. А чтобы плечо не вывихивалось, существуют ограничительные и стабилизирующие структуры: хрящевая губа, связки, сухожилия и мышцы. Но в некоторых случаях травмы все же не избежать. Этому способствуют следующие факторы:
- Удары в плечо, падения на руку.
- Гипермобильность суставов.
- Аномалии развития суставной впадины (дисплазия, гипоплазия).
- Многократные растяжения связок.
Возникновению вывиха способствует не только сильное внешнее воздействие, но и хроническая травматизация плеча, которая наблюдается при часто повторяющихся избыточных движениях. Подобная ситуация нередко наблюдается в спорте – у теннисистов, волейболистов, пловцов.
Вывихивание плеча происходит под влиянием внешней силы и на фоне особенностей строения самого сустава.
Классификация
О вывихе говорят тогда, когда происходит полное выхождение головки плеча из суставной впадины. Если же наблюдается частичное выскальзывание, то констатируют подвывих. Но оба состояния объединяются термином нестабильность плечевого сустава. Это состояние имеет несколько разновидностей.
В зависимости от механизма травмы и направления смещения головки плеча, различают следующие виды подвывихов:
- Передний – головка кости из-за отрыва суставной губы смещается вперед, попадая под клювовидный отросток лопатки.
- Задний – развивается из-за падения на вытянутую руку и также характеризуется отрывом хрящевой губы.
- Нижний – суставная головка выходит за нижнюю границу суставной впадины.
Если нестабильность развивается только в одном направлении, она называется одноплоскостной. Она чаще всего вызвана разрывами суставной капсулы или хрящевой губы. Многоплоскостная нестабильность развивается при растяжении связочно-сухожильного аппарата и синовиальной оболочки. В этом случае характерна чрезмерная подвижность по нескольким осям.
От вида нестабильности в плечевом суставе будут зависеть и объективные симптомы повреждения.
Клиническая картина
Как и любая травма, вывихи плеча сопровождаются определенным набором симптомов – субъективных и объективных. Задачей врача является выявление всех признаков. При опросе устанавливаются жалобы, а клинический осмотр даст представление о более специфических проявлениях вывиха.
Общие признаки
Подвывих плечевого сустава проявляется симптомами, которые определяются не только самим фактом травмы, но и ее механизмом. При резком воздействии внешнего фактора возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом тканей: связок, суставной капсулы, хрящевой губы. Но если развивается хроническая нестабильность, то такие ощущения становятся слабее или вовсе исчезают. Кроме болевого синдрома, при вывихах плеча наблюдаются такие симптомы:
- Ограничение функции, «пружинящие» движения.
- Деформация области сустава.
- Онемение, покалывание, «ползание мурашек» в руке.
- Вынужденное положение конечности.
При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают избыточное смещение головки плеча при высокоамплитудных движениях, повышенную усталость в руке и напряжение мышц. У некоторых людей выявляются признаки дисплазии соединительной ткани:
- Переразгибание в локтях и коленях.
- Возможность коснуться предплечья отведенным большим пальцем.
- Достижение указательным пальцем тыльной поверхности кисти во время разгибания.
Эти симптомы не скажут о наличии вывиха, но подтвердят высокий риск его развития и предскажут происхождение нестабильности.
Клиническая картина нестабильности плеча состоит из неспецифических и специфических симптомов вывиха. Причем первые характерны для любой травмы.
Клинические пробы
Важным моментом клинического осмотра считается проведение специальных проб, подтверждающих нестабильность плечевого сустава. Они позволяют определить, в каком направлении есть патологическая подвижность. В зависимости от предполагаемого вида подвывиха, врач осуществляет следующие движения рукой пациента:
- При переднем: согнутую в локтевом суставе руку отводит вверх и вращает наружу, одновременно надавливая на плечо сзади – появляется напряжение мышц и предчувствие вывиха
- При заднем: когда рука находится перед пациентом, сначала опускает ее вниз, а затем, надавливая на плечо сзади, сгибает предплечье, постепенно опуская конечность – ощущается щелчок от вправления головки плеча.
- При нижнем: во время оттягивания руки вниз появляется борозда под акромиальным отростком.
Чтобы предотвратить подвывих сустава, пациенты сами стараются избегать провоцирующих движений и щадят руку. Это заставляет снижать интенсивность спортивных тренировок и ограничивать физическую активность. Кроме локальных симптомов, может ощущаться и общее недомогание.
С помощью клинических проб устанавливается вид подвывиха, а также предполагается повреждение определенных структур плечевого сустава.
Диагностика
Чтобы подтвердить подвывих, нужно дополнить клиническое обследование другими методами диагностики. При травмах необходимы инструментальные методы, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Такими свойствами обладают следующие процедуры:
- Рентгенография плеча.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
На рентген-снимке хорошо видны кости, но состояние мягких тканей этот метод не позволяет анализировать. А вот магнитно-резонансная томография как раз лишена подобного недостатка – с ее помощью можно оценить структуру хрящевой губы, синовиальной оболочки, связок, сухожилий и мышц, что существенно помогает в постановке диагноза.
Подвывихи в плечевом суставе – ситуация достаточно распространенная. Поэтому каждый должен понимать, когда они возникают и как проявляются. От механизма полученной травмы будет зависеть характер повреждения, что, в свою очередь, определяет суть терапевтических мероприятий.
Разрыв суставной губы плечевого сустава случается довольно часто. Сочленение состоит из костных тканей головки плеча и лопатки. Размеры их поверхностей не совпадают, стабильность суставу придает губа, состоящая из волокнистой ткани. Она увеличивает площадь соприкосновения лопатки с плечом. Это образование обеспечивает плотное сцепление частей сустава благодаря созданию отрицательного давления.
В области суставной губы находятся сухожилия и связки, а также вращательная манжета. Комплекс мягких тканей придает данному отделу опорно-двигательного аппарата определенную стабильность. Длительное время разрыв хрящевой трубы не лечился должным образом, однако современные методы диагностики позволяют выявлять травмы любой степени тяжести.
Причины повреждения хряща
Разрыв фиброзной губы плечевого сустава возникает при повышенных физических нагрузках. Травма распространена среди спортсменов, однако нередко случается и в повседневной жизни.
Основные причины повреждения хряща:
- падения на выпрямленную руку;
- удары по плечу;
- поднятие тяжестей;
- резкие взмахи верхними конечностями.
Разрыву мягких тканей может способствовать ослабление вращательной манжеты, что свойственно людям, занимающимся профессиональным спортом.
При проведении тренировок необходимо соблюдать правила безопасности, следует рассчитывать свои силы и возможности. Нужно помнить об осторожности и в повседневной жизни. Полностью защититься от травм невозможно, однако можно минимизировать риск их получения.
Симптомы повреждения
Разрыв хрящевой губы не имеет типичных признаков. Его проявления схожи с клинической картиной других травм плечевого пояса. Для постановки точного диагноза необходимо знать механизм возникновения повреждения.
- Травма сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при движении верхних конечностей.
- Подъемы рук сопровождаются характерным звуком.
- Подвижность сустава ограничивается, иногда вплоть до полной его блокады.
- Плечо становится нестабильным, случаются подвывихи.
- Тонус мышц снижается, смещение частей сустава может происходить при пассивном отведении конечности.
Неприятные симптомы могут беспокоить пациента и в ночное время.
При пальпации обнаруживается болезненность в пораженной области, нередко развивается отечность и гематома. Характер нарушения функций сустава определяется локализацией травмы. При разрыве плече-лопаточной части возникает нестабильность передней области плеча. Травма сухожилия головки бицепса может сопровождаться болью и патологической подвижностью в верхнем отделе.
Нестабильность сустава ухудшает качество жизни пациента. Переходя в привычный вывих, травма делает выполнение некоторых действий невозможным.
Своевременное начало лечения препятствует развитию опасных осложнений.
Проведение всех необходимых диагностических процедур поможет установить повреждение суставной губы. В некоторых случаях появляется потребность в детальном обследовании. Оно включает УЗИ плечевого пояса, МРТ, КТ и артроскопию. Рентгенография в данном случае не является информативной, с ее помощью невозможно обнаружить нарушение целостности мягких тканей. Однако для исключения переломов и вывихов этот метод использоваться может. На основании результатов обследования врач подбирает наиболее эффективные терапевтические способы.
Способы лечения
Первую помощь необходимо оказать как можно раньше, в противном случае могут развиться контрактуры и иные осложнения. Консервативная терапия показана при легких травмах. Лечить тяжелые повреждения рекомендуется с помощью операции.
Прием лекарственных препаратов помогает устранить признаки воспаления и боль. Они могут приниматься в период восстановления. Препараты вводятся инъекционно, как непосредственно в сустав, так и в ягодичную мышцу. Медикаментозная терапия включает применение НПВС и анальгетиков, глюкокортикостероидов, хондропротекторов и витаминных средств.
Применять их необходимо в установленных врачом дозировках, корректировать терапевтическую схему самостоятельно нельзя.
Это может способствовать ухудшению состояния. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс регенерации тканей, обеспечивают доставку полезных веществ в пораженную область. Подобное лечение может назначаться в первые дни после получения травмы. Чаще всего применяется:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- парафиновые аппликации.
При легких повреждениях возможно использование холодных компрессов и согревающих мазей.
Операция назначается при неэффективности консервативной терапии. Хирургические вмешательства выполняются малоинвазивными способами, обладающими большим количеством преимуществ перед классическими методами. Фрагменты хряща сшиваются с помощью артроскопических инструментов, после чего крепятся к кости металлическими фиксаторами. Конечность обездвиживают посредством гипсовой повязки или ортеза.
Восстановление
В ранний восстановительный период необходимо совершение пассивных движений здоровыми суставами. В дальнейшем разрабатывается поврежденное плечо.
В программу реабилитации при разрыве суставной губы входит выполнение специальных упражнений и массаж. В ранний восстановительный период нагрузку на сустав ограничивают, однако в дальнейшем диапазон совершаемых действий расширяется.
Важную роль играет регулярное проведение тренировок. На первом этапе прорабатывают мышцы спины и грудной клетки. После восстановления хрящевой ткани можно переходить к укреплению вращательной манжеты. Гимнастика устраняет неприятные ощущения, восстанавливает подвижность сустава.
Первые занятия должны проходить под контролем опытного инструктора, в дальнейшем выполнять упражнения можно в домашних условиях.
Реабилитация длится не меньше месяца, при осложненных травмах этот период может затягиваться на долгие годы.
Плечевой сустав: строение и функции
Плечевой сустав – одно из самых крупных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека. Его шаровидная конструкция, а также оснащение мощным мышечным и связочным аппаратом делают его одновременно очень прочным, но и уязвимым.
Уязвимость заключается в огромных нагрузках, которым он подвергается на протяжении всей жизни человека. Можно сказать, что плечевой сустав – исток, из которого берут начало все самые важные движения – начиная от обычной способности удерживать в руке стакан с водой, заканчивая самыми высокими достижениями на профессиональной спортивной арене.
Прочие структуры плечевого сустава
Познакомившись со строением сочленения и его особенностями поближе, можно легко понять, насколько он нуждается в бережном к себе отношении.
Функции плечевого сустава
Прежде всего, следует уточнить: плечо и плечевой сустав (слова, которые в повседневной речи приобрели статус синонимов) — совершенно разные понятия. Плечевой сустав – это соединение суставной поверхности лопатки с суставной головкой плечевой кости. Собственно, от плечевого сустава и берет свое начало плечо – трубчатая кость, которая одним своим концом прикреплена к плечевому суставу, а другим – к локтевому. 
Главной функцией плечевого сустава является стабилизация движений верхних конечностей при увеличении амплитуды их движений.
Проще говоря, биомеханика плечевого сочленения позволяет совершать движения руками в нескольких проекциях под широким углом и при этом обеспечивать прочное крепление свободноподвижного элемента (плеча) к условно-подвижному (лопаточной кости).
Благодаря строению плечевого сустава человек способен совершать движения руками в широком диапазоне: приведение и отведение рук, сгибание и разгибание, вращение.
Кроме того, перечисленные движения могут быть «тонкими» — с отклонением от условной оси в пределах нескольких градусов, до ротации, приближенной к 360 градусам, а также направленными на точность движений или их силу. Все это становится возможным за счет сложного строения плечевого сустава, в конструкцию которого входят разнообразные «монтажные элементы».
Особенности строения плечевого сустава
Пожалуй, самым «неприятным» отличием плечевого сустава от других сочленений тела является несоответствие размеров его структур.
Углубление в лопатке, в которое вставлена головка плечевой кости, напоминает плоское блюдце. Диаметр этого «блюдца» значительно меньше диаметра суставной головки плеча. Визуально это можно представить как большой мяч, лежащий на маленькой тарелке, и готовый в любой момент упасть с нее.
С одной стороны, такая особенность служит гарантом свободной амплитуды движения в плечевом суставе. А с другой – слишком резкое движение или движение, сопровождающееся применением силы (рывок за руку, падение с ударом на плечевой сустав и пр.) могут привести к выпадению головки плеча из сустава.
И хотя головка окружена эластичной манжетой, которая служит своего рода ограничителем, вывихи плеча – очень распространенная травма. При вывихе со значительным смещением структур возможны даже разрывы связок и мышц.
Костные структуры плечевого сустава
Как уже упоминалось, плечевой сустав сформирован двумя главными костными элементами: головка кости плеча и суставной частью лопатки. Основная часть движений в этом сочленении обеспечивается подвижностью головки в углублении лопаточной кости.
Так как на плечевой сустав приходится большая часть всех нагрузок, которым подвергается плечевой пояс, неудивительно, что износ его костных структур и воспалительные процессы в них – достаточно распространены.
Наиболее частыми заболеваниями, поражающими костные ткани сочленения являются следующие:
- травматические – вывихи, подвывихи, переломы шейки плеча;
- врожденные – дисплазия плечевого сустава (недоразвитие одной или нескольких костных структур или несоответствие из размеров относительно друг друга);
- дегенеративные – артроз плечевого сустава, при котором хрящевые и костные ткани истончаются, деформируются, и сочленение теряет свои двигательные функции. Заболевание чаще всего развивается на фоне возрастных изменений в организме, а также при ухудшении питания тканей сустава – состояниях, обусловленных нарушениями обмена веществ, частыми травмами, снижением интенсивности кровоснабжения в суставе плеча;
- воспалительные – артрит плечевого сустава, развивающийся на фоне травмы или перенесенных системных инфекционных заболеваний. При артрите в хрящах и подлежащих костных тканях развивается воспалительный процесс, который без лечения опасен своими осложнениями.
Связочный аппарат плечевого сустава
Далеко не самыми крупными, но – без преувеличения – самыми важными составляющими связочного аппарата служат мелкие мышцы ротаторной манжеты плеча. В этот комплекс входят надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышца.
Они служат фиксаторами, предотвращающими повреждения и смещения головки плечевой кости во время работы самых крупных мышц плечевого пояса – дельтовидной, двуглавой, грудных и спинных. 
Суставно-плечевые связки представлены прочными волокнистыми тканями, которые жестко соединяют костные структуры. К сожалению, именно их прочность и жесткость является главной причиной разрывов: не имея способности к значительному растяжению, при значительных нагрузках связки могут повреждаться.
Из всего вышеизложенного может сложиться впечатление, что плечевой сустав – крайне хрупкая конструкция. Но это утверждение применимо только в тех случаях, когда человек пренебрегает физической активностью и занятиями спортом, ведет малоподвижный образ жизни. Суставы (не только плечевые) таких людей отличаются недостаточным кровоснабжением, ухудшенным снабжением питательными веществами и поэтому при любых, даже незначительных нагрузках подвергаются травмам.
При здоровой активности, соблюдении норм здорового питания и режима труда и отдыха, плечевой сустав можно назвать одним из самых прочных и выносливых в теле человека.
Но чрезмерные нагрузки на плечевой сустав, особенно те, которые не чередуются с полноценным отдыхом, могут спровоцировать состояние, известное как «усталость сустава». При этом любые факторы могут стать причиной воспаления или повреждения мышечных тканей и сухожилий:
- периартрит плечевого сустава (воспаление сухожилий) – распространенное заболевание, которое развивается в ответ на травму (падение, ушиб) или чрезмерные нагрузки;
- растяжение связок следует за какой-либо травмой и может привести к значительной потере двигательных функций верхней конечности. При отсутствии лечения часто развивается воспалительный процесс и распространяется на окружающие связку ткани.
Кровеносная и нервная сеть сустава
Любые заболевания или повреждения плечевого сустава сопровождаются болевым синдромом, который редко можно охарактеризовать как «незначительный». Болезненность может быть настолько сильной, что становятся невозможными даже самые простые движения.
Это предохранительный механизм, обусловленный функциями грудного, лучевого, подлопаточного и подкрыльцового нервов, которые обеспечивают проводимость сигналов через плечевой сустав.
Благодаря болевому синдрому поврежденное или больное сочленение принудительно «дезактивируется» (при сильной боли трудно совершать какие-либо движения), что дает травмированным или воспаленным тканям время на восстановление.
Важно: боль в плечевом суставе может быть вызвана повреждениями или заболеваниями шейного и грудного отделов позвоночника, что требует незамедлительного обращения к врачу.
За кровоснабжение отвечает разветвленная сеть сосудов, которые транспортируют в ткани сочленения питательные вещества и кислород, и вместе с кровью удаляют продукты распада. Но рядом с плечевым суставом пролегают две крупные артерии, что делает травмы опасными: при значительном смещении головки или осколочном переломе существует риск сдавливания или разрыва кровеносных сосудов.
Важно: любые травмы плеча, сопровождающиеся онемением руки с поврежденной стороны и общим чувством слабости (даже при отсутствии кровотечения), нуждаются в обращении к врачу в самое короткое время после травмы. Эти признаки могут свидетельствовать о нарушении кровообращения, которое требует квалифицированной медицинской помощи.
Другие структуры
В конструкцию плечевого сустава входят другие структуры, здоровье которых крайне важно для способности к движению: 
- синовиальная оболочка – тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю поверхность сочленения (за исключением участков, покрытых хрящом). Эта оболочка, богатая кровеносными сосудами, служит основным источником питания для хрящевых и костных тканей. Кроме того, оболочка выделяет жидкость, которая смягчает трение при движении и защищает внутренние структуры от износа. При травмах, а также как осложнение артрита и системных инфекций, может развиваться синовит – воспаление синовиальной оболочки.
- околосуставные сумки выполняют одновременно две функции. Они облегчают движение всех суставных и околосуставных элементов и в то же время предупреждают их преждевременный износ. Это небольшие «карманы», расположенные рядом с суставом и заполненные специальной жидкостью, которая позволяет околосуставным структурам не «тереться» друг о друга, а скользить. Воспаление этих сумок – бурсит – частое явление при травмах (особенно с инфицированными ранами на коже) и общих инфекционных заболеваниях.
Позаботившись о здоровой активности, полноценном питании, правильном отдыхе, а также обращаясь к врачу при каких-либо признаках неблагополучия в суставе, вы сможете продлить его «жизнь» и сохранить высокое качество собственной жизни на долгие годы.
