Диагностика и лечение острого лактационного мастита. Стадии заболевания и их симптомы. К каким докторам следует обращаться если у Вас Лактационный мастит в послеродовый период

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Лактационный мастит

Выполнила: Худашова Л.В.

Студентка группы ОЛД-601

Екатеринбург 2012

Введение

Анатомия и физиология

Эпидемиология маститов

Микробиология

Классификация

Симптомы

Лечение

Выделение антибактериальных препаратов с женским молоком

Профилактика маститов во время беременности

Профилактика мастита в послеродовом периоде

Профилактика и лечение трещин сосков

Введение

Мастит - это воспаление тканей молочной железы (МЖ) независимо от природы процесса. Он может возникать вследствие стаза молока, трещин соска, а также на фоне эктазии молочных протоков, снижения иммунитета. Как правило, воспаление захватывает одну или несколько долек молочной железы. Основными симптомами являются уплотнения, боль, местное повышение температуры, гиперемия, слабость, озноб, выделения из соска. Различают диффузную и узловую формы мастита.

Лактационный мастит - это воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Лактационные маститы являются нередкой патологией молочных желез у родильниц. Частота их в настоящее время составляет 2-33% по отношению к общему количеству родов в мире. Нарушение основных принципов предупреждения заболевания, несвоевременное и неправильное лечение его начальных форм способствуют развитию тяжелых гнойных поражений молочной железы, осложняющихся сепсисом. Поэтому основной предпосылкой для правильной профилактики маститов и улучшения исходов их лечения является максимальное внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников акушерско-гинекологических и хирургических учреждений и последовательное проведение ряда обоснованных и проверенных практикой мероприятий.

Маститы возникают вследствие инфицирования молочных желез патогенными микробами, главным образом стафилококками. Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в железе являются застои молока, появление трещин сосков, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания, осложненное течение родов, нарушение гигиенических принципов кормления ребенка, отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий в родильных отделениях и недостаточное соблюдение принципов предупреждения мастита в домашних условиях. Следовательно, профилактика мастита должна начинаться во время беременности, продолжаться во время пребывания женщины в родильном доме до родов, в течение родового и послеродового периодов и после выписки из роддома на дому под контролем работников акушерско-гинекологической службы.

· Частота лактационного мастита среди родильниц:

в РФ 2,4 - 18%

в мире 2 - 33%

· Частота среди больных хирургического стационара с гнойно-воспалительными процессами - 5 - 27%

· Частота среди послеродовых гнойно-воспалительных осложнений - 26 - 67%

1. Анатомия и физиология

При диагностике и выборе лечения при мастите необходимо учитывать анатомию молочной железы (рис. 1). Форма, размер, положение МЖ широко варьируют в пределах физиологической нормы и зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла, телосложения, состояния репродуктивного здоровья, изменяются во время беременности и лактации. МЖ имеют дольчатое строение: доли, разделенные междольковыми соединительнотканными промежутками, состоят из 20-40 долек, каждая из которых, в свою очередь, состоит из нескольких десятков альвеол; пузырек альвеолы выстлан однослойным железистым эпителием и имеет выводной проток. Выводные протоки альвеол, соединяясь в более крупные, долевые, протоки, открываются на вершине соска. Приблизительно в области границы ареолы протоки имеют расширения (млечные синусы). Кроме того, как в подкожной жировой клетчатке, так и вокруг железистой ткани располагается жировая ткань, количество которой в МЖ индивидуально и в большой степени наряду с развитием железистых долек определяет размер и форму МЖ. Соединительнотканные тяжи, поддерживающие МЖ (связки Купера), являются продолжением междольковых перегородок. Они проходят от передней поверхности МЖ к поверхностной фасции, глубоким слоям кожи и ключице.

Основные регионарные группы лимфатических узлов (ЛУ): аксиллярные, подключичные, окологрудные (по ходу внутренней грудной артерии), грудные (между большой и малой грудными мышцами), надключичные. Возможен также отток лимфы в противоположную МЖ, к ЛУ верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным ЛУ, поверхностным парастернальным и поддиафрагмальным ЛУ.

Физиология лактации. Основная физиологическая функция МЖ - синтез и выделение молока для кормления ребенка. Со второго триместра беременности начинается секреция молозива, представляющего собой мутноватую жидкость, богатую белками и бедную жирами. В нем отмечается наличие клеток, называемых тельцами Донне. По своему составу молозиво больше походит на сыворотку, чем на молоко. Продолжительность лактации у женщины колеблется в норме от пяти до двадцати четырех месяцев, а продуцируемое количество молока колеблется от 600 до 1300 мл в сутки. Максимальная секреция молока достигается к 6-12-му дням послеродового периода, затем отмечается период стабилизации, в течение которого количество выделяемого молока может обеспечить адекватное питание новорожденного в первые 3-6 месяцев послеродового периода.

Процесс подготовки МЖ к выработке молока называется лактогенезом, а процесс поддержания лактации у кормящей женщины - лактопоэзом. Процесс лактопоэза поддерживается во время кормления грудью посредством нейрогормональных рефлексов, приводимых в действие сосанием. Рефлекторная дуга начинается в чувствительных рецепторах сосков и ареол, откуда по спинномозговым путям сигнал поступает в гипоталамус. В гипоталамусе индуцируется продукция октапептидов (в основном окситоцина) и адено- и внегипофизарных гормонов, которые поддерживают лактацию. Выделение молока - процесс, обусловленный описанным выше нейроэндокринным рефлексом, в рамках которого ведущая роль принадлежит окситоцину и вазопрессину.

2. Эпидемиология маститов

Исторически послеродовой, или лактационный, мастит был разделен на эпидемиологические и спорадические формы. В более ранней литературе мастит характеризовался как острый грудной aденит, в котором первичное инфицирование происходит в лактационных протоках. В этом случае возможно получение гнойного материала из протоков. Иногда несмежные доли в той же самой груди или доли в обеих МЖ инфицируются одновременно. Этот тип инфекции является эпидемическим и связан со стафилококковыми вспышками новорожденных.

Спорадический послеродовой мастит характеризовался как острый грудной целлюлит. Эта инфекция отличается интенсивным воспалением междолевой соединительной ткани. Получение гноя из протоков обычно невозможно. Входными воротами для бактерий, как предполагалось, являются трещины сосков. Эта форма мастита - наиболее частая, с которой мы сталкиваемся сегодня.

Мастит развивается у 2-5% лактирующих женщин. Точно определить причину мастита трудно по двум причинам. Во-первых, данные о частоте мастита различные у разных исследователей. Частота, кажется, недооценена, потому что 50% женщин с очевидной грудной инфекцией не обращаются за медицинской помощью. По данным маммологического кабинета ДРЦОМД зарегистрировано (по обращаемости): 2007 г. - 40 случаев лактационного мастита; 2008 г. - 143 случая.

Во-вторых, некоторые авторы в пределы этого определения включают застой молока и другие неинфекционные состояния, чего другие не делают. Согласно Х Международной классификации болезней, различают следующие нарушения лактации (О91-92):

О91 - лактационный мастит;

О92.1 - трещина соска;

О92.2 - другие и неуточенные нарушения;

О92.3 - агалактия первичная;

О92.4 - гипогалактия;

О92.5 - агалактия вторичная и по медпоказаниям;

О92.6 - галакторея послеродовая;

О92.7 - лактостаз, полигалактия и др.

Хотя острый мастит может развиться в любое время в течение кормления грудью, но в основном это происходит в течение первого месяца постнатального периода. Средний интервал между заболеванием и инфицированием, согласно данным литературы - 5,5 недели, с диапазоном от 5 дней до 1 года. Большинство исследователей указывают на пик проявления инфекции во время 2-3-й недели постнатального периода.

Острый мастит - это прежде всего болезнь постнатального периода, но может происходить и в антенатальном периоде. Это объясняется значительными анатомическими и физиологическими изменениями, происходящими в МЖ во время беременности, описанными выше, и началом секреции молозива уже в этот период. Основным условием развития мастита, безусловно, является инфицирование. Клинически мастит беременных отличается от лактационного не столь быстрым развитием и отсутствием зависимости от регулярного опорожнения МЖ.

Многие факторы рассматриваются как предрасполагающие к маститу, но только два из них, по нашему мнению, являются ведущими: застой молока и инфекция. Thomsen и другие изучили причины лактостаза и неинфекционные воспалительные заболевания МЖ и пришли к выводу о необходимости продолжения грудного вскармливания при лактостазе и начальных стадиях мастита. Неинфекционный мастит прогрессировал в инфекционный или абсцесс только в 4% случаев, если регулярное опорожнение МЖ продолжалось. Прогрессия в инфекционный мастит была замечена в 79% случаев при отказе от грудного вскармливания. Возможно, этот эффект предрасположенности к лактостазу объясняет высокую заболеваемость маститом в первые недели после родов, когда отток молока особенно затруднен.

Источником инфекции при маститах являются бациллоносители, больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний, резервуаром инфекции служат воздух лечебных учреждений, предметы ухода, белье, верхние дыхательные пути обслуживающего персонала. Следует отметить, что прогноз при внутрибольничном заражении тяжелее, чем при внебольничном, что связано с повышенной резистентностью и вирулентностью больничных штаммов стафилококков.

Схема эпидемической цепи внутрибольничной инфекции в родильных стационарах следующая: источник инфекции - пути передачи - восприимчивый организм. Предлагаемая схема распространения внутрибольничной инфекции, инфицирования МЖ родильниц и развития мастита довольно четко и убедительно с учетом количественных характеристик демонстрирует роль госпитальной инфекции в развитии мастита.

Интересные и очень важные с эпидемиологической точки зрения данные приводит Л.Н. Гранат еще в 1977 году. Методом фаготипирования доказано различие штаммов стафилококков, вызывающих послеродовые воспалительные заболевания и мастит. Но при сравнительном бактериологическом анализе возбудителей гнойничковых заболеваний новорожденных (пиодермия, конъюнктивит) и мастита родильниц выявлена полная идентичность штаммов стафилококков - основных возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний новорожденных и родильниц. Обнаружена идентичность стафилококков, высеянных из полости рта, носа новорожденных и выделенных из сосков матери. При этом установлено увеличение степени бактериальной обсемененности сосков после кормления. Сроки внутрибольничного инфицирования новорожденных и возникновения мастита различны. Данный факт также говорит о том, что непосредственным источником инфекции при мастите является новорожденный, который может быть как бациллоносителем, так и больным с теми или иными воспалительными заболеваниями полости рта, зева, носоглотки.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаще всего трещины сосков, возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже - распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. От 25 до 31% всех маститов развиваются при наличии трещин сосков. Число случаев обнаружения трещин сосков у кормящих составляет 23-65%, тогда как мастит у родильниц возникает в 3-6% случаев. Тем не менее профилактика трещин сосков у родильниц служит одновременно профилактикой ЛМ.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении ЛМ, как уже говорилось выше, является застой молока с инфицированием его патогенными микроорганизмами. При застое увеличивается число бактерий в молоке и молочных ходах. Свернувшееся молоко подвергается молочнокислому брожению, что приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные ходы и альвеолы. При повышении давления в МЖ в ней нарушается кровообращение, возникает венозный застой. С развитием отека межуточной ткани понижается ее устойчивость к патогенным микроорганизмам, что создает хорошие условия для развития инфекции.

Снижение устойчивости тканей к инфекции в силу указанных выше причин и снижения общей сопротивляемости организма женщины, ослабленной родами, авитаминозами, сопутствующими воспалительными заболеваниями, создают благоприятные условия для развития мастита.

К факторам риска лактационного мастита относят:

· недостаточное соблюдение личной гигиены;

· низкий социально-экономический уровень пациентки;

· наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

· сниженная иммунореактивность организма;

· осложненные роды;

· осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

· недостаточность млечных протоков в молочной железе;

· аномалии развития сосков;

· трещины сосков;

· неправильное сцеживание молока.

3. Микробиология

Основной микроорганизм, вызывающий послеродовой мастит, - это Staphylococcus aureus. Эта бактерия может быть обнаружена у приблизительно 70% женщин с маститом. Следующий наиболее часто встречаемый инфекционный агент - Staphylococcus epidermidis, который можно высеять приблизительно в 25% случаев. Большинство этих инфекций устойчивы к пенициллину.

Новорожденный обсеменяется staphylococci сразу после рождения в результате близкого контакта с матерью или взаимным загрязнением в помещениях послеродового отделения. Некоторые исследователи демонстрировали инфицирование стафилококком новорожденных персоналом детского отделения.

4. Классификация

Хирургическая классификация маститов:

I. По причине заболевания :

Неспецифический.

Специфический.

II. По функциональному состоянию МЖ:

1. Лактационный.

Нелактационный.

III. По течению воспалительного процесса:

1. Острый.

Хронический.

IV. По распространенности процесса:

1. Ограниченный.

Диффузный.

V. По характеру воспаления:

1. Серозный.

Инфильтративный.

Гнойный:

а) абсцедирующий;

б) инфильтративно-абсцедирующий;

в) флегмонозный;

г) гнойно-некротический.

Гангренозный.

VI. По локализации и глубине поражения:

1. Поверхностный:

а) подкожный;

б) субареолярный.

Глубокий:

а) интрамаммарный;

б) ретромаммарный.

5. Симптомы

Особенностями клинического течения лактационного мастита в современных условиях являются:

· позднее начало (через 1 мес. после родов);

· увеличение доли стертых, субклинических форм мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса;

· преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;

· затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.

Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.

При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.

Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.

Серозный мастит. Заболевание начинается остро, на 2-3-4-й неделе послеродового периода, как правило, после выписки родильницы из акушерского стационара. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, застой молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. При пальпации пораженной железы выявляется диффузная болезненность и умеренная инфильтрация железы без четких границ. При неадекватной терапии и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.

Инфильтративный мастит. Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения и флюктуации. Железа увеличена в размерах, кожные покровы над ней гиперемированы. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышается до 30-40 мм/ч. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3- 4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Гнойный мастит. Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38-49 °С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.

Абсцедирующая форма мастита . Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ареолы, реже встречаются интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительнотканной капсулой. При пальпации инфильтрата отмечается флюктуация. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов (15,0-16,0 109/л), СОЭ достигает 50-60 мм/ч, диагностируется умеренная анемия (80-90 г/л).

Флегмонозная форма мастита. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура тела достигает 40 °С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации молочная железа пастозная, резко болезненная. Определяются участки флюктуации. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз до 17,0-18,0 109/л, увеличение СОЭ - 60-70 мм/ч, нарастающая анемия, палочко-ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, эозинофилия, лейкопения. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Гангренозная форма мастита. Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы.

Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые оболочки сухие. Женщина жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40 °С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз достигает 20,0-25,0*109/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 70 мм/ч, уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л.

6. Лечение

лактация мастит беременность сосок

Главным залогом успешного лечения является, конечно же, качественная диагностика. Подходы к лечению лактостаза, ранней стадии мастита (серозная, инфильтративная) и при гнойно-деструктивных формах имеют принципиальные отличия.

При лактостазе прежде всего необходимо провести мероприятия, направленные на устранение его причины. Необходимо выяснить режим кормления, провести консультирование кормящей для обеспечения кормления по требованию, только грудного вскармливания без дополнительного применения смесей, сосок, бутылочек и т.д., проконтролировать правильность прикладывания новорожденного к груди. Женщине рекомендуется соблюдать определенную диету, которая не провоцирует задержку жидкости, отечность, т.е. исключить сладкие, жирные, соленые продукты. При явном избытке молока в первые дни становления лактации можно перед кормлением новорожденного излишки молока сцедить.

Основные принципы лечения мастита:

Продолжение грудного вскармливания (кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

Своевременная регулярная эвакуация молока.

Элиминация возбудителя (антибактериальная терапия).

Лечение трещин сосков.

Раннее начало лечения.

Лечение проводится с учетом формы и фазы процесса.

Как только диагноз послеродового мастита уточнен, терапия антибиотиками должна быть начата, чтобы гарантировать оптимальный результат. Задержка лечения значительно увеличивает частоту формирования абсцесса.

Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо соблюдать основной принцип: проводить лечение мастита с учетом фазности, стадийности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса - хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны.

Лечение может проводиться или в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от серьезности состояния пациентки. Системные признаки должны быть ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием. В случае амбулаторного лечения повторный осмотр и оценка состояния пациентки обязательны в течение 24-48 часов. Если отсутствует положительная динамика как ответ на терапию антибиотиками, женщина должна быть госпитализирована.

Удалению из МЖ микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, уменьшению застоя молока способствует продолжение кормления грудью.

Лечение послеродового мастита должно быть этиотропным, комплексным, специфическим и активным. Оно должно включать антибактериальные препараты, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфической иммунологической реактивности и неспецифической защиты организма, при гнойном мастите - своевременное оперативное вмешательство.

Лечение мастита в стадии серозной инфильтрации должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

Покой (постельный режим).

Приподнятое положение заболевшей железы с помощью лифчика.

Ограничение приема жидкости.

Кормление ребенка из заболевшей железы 6 раз (и сцеживание молока 3 раза из здоровой железы).

Прикладывание холода (грелки со льдом) на пораженный участок молочной железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа (в течение 2-3 дней).

Инъекции окситоцина по 0,5 г подкожно 2-3 раза в день, перед самым началом кормления.

Применение сульфамидных препаратов по 1,0 г 4-5 раз в сутки.

Высокоэффективна при лечении начинающихся лактационных маститов ретромаммарная новокаинпенициллиновая блокада, проводимая по следующей методике.

Больная маститом укладывается на перевязочном столе или кровати на спину. Молочная железа, пораженная маститом, опорожняется от молока, у своего основания протирается 70° спиртом и смазывается 5% настойкой йода. При строгом соблюдении асептики тонкой иглой у основания молочной железы на переходной кожной складке делается новокаиновый желвак, длинной пункционной иглой под основание молочной железы в ретромаммарную жировую клетчатку вводится 200-300 мл 0,25% раствора новокаина (в зависимости от объема молочной железы и распространения воспалительного процесса в ней). Новокаин с добавлением 500 тыс. ME пенициллина вводится в ретромаммарную клетчатку независимо от локализации воспаления в железе. После проведения ретромаммарной блокады на молочную железу накладывается повязка, фиксирующая ее в приподнятом положении. Прикладывание ребенка к молочной железе, пораженной маститом, не прерывается. Молочная железа опорожняется от молока в промежутках между кормлениями и облучается кварцем.

Если воспалительный процесс в молочной железе под влиянием систематически проводимого консервативного лечения в течение 3-5 дней не поддается обратному развитию и продолжает развиваться дальше, консервативное лечение следует сменить оперативным.

Успех оперативного лечения лактационного мастита зависит от эффективности и длительности консервативной терапии и срока, прошедшего от начала заболевания до операции.

При тяжелом общем состоянии больных с абсцедирующим маститом следует оперировать тут же при поступлении в стационар под общим обезболиванием. Разрез длиной 7-10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до околососкового кружка или же на 2-3 см отступив от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем разделяются все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. В случае затруднения опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез противоотверстие.

Если в одной железе имеется два абсцесса, далеко отстоящих друг от друга, над каждым из них делают радиарные разрезы. После освобождения полости (полостей) абсцесса от гноя и некротических тканей она осушается, промывается перекисью водорода и раствором фурацилина 1: 5000, после этого дренируется резиновым дренажем и рыхло тампонируется бинтом, смоченным мазью Вишневского А.В. Через 4-5 суток тампон удаляют и заменяют новым. Когда рана выполняется здоровыми грануляциями, можно наложить вторичные швы.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой мастита заключается в срочной операции сразу же при поступлении в стационар, в порядке оказания экстренной помощи. Необходимо вскрывать гнойник одним или двумя широкими разрезами 8-10 см длиной в радиальном направлении. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу разрез следует делать на нижней поверхности железы. Если не удается полностью освободить полость от гноя из одного разреза, можно сделать дополнительные разрезы и дренировать полости. При распространении процесса на ретромаммарное пространство необходимо использовать овальный разрез под железой, для чего последнюю приподнимают кверху. После рассечения кожи и подкожной клетчатки частично отслаивают молочную железу от большой грудной мышцы до уровня воспалительного очага. После этого изнутри, то есть со стороны интрамаммарного пространства, широко вскрываются гнойные полости и дренируются. При этом дополнительных контрапертур не требуется. Во всех случаях проба гноя забирается в стерильную пробирку и отправляется в баклабораторию для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Дренирование и тампонада гнойных ран проводятся по описанным принципам лечения абсцедирующего мастита. На молочную железу накладывается повязка с таким расчетом, чтобы она хорошо поддерживала железу, не создавала венозного застоя и оставляла открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молока молокоотсосом.

Лечение больных флегмонозной и гангренозной формой требует особого внимания и мероприятий, направленных на подавление патогенной микрофлоры, повышение защитных сил организма и нормализацию функций организма, нарушенных в результате тяжелой интоксикации. Для этого применяют антибиотики в достаточных дозах, внутривенное введение раствора Рингера или глюкозы, витаминов, сердечных средств, 10% раствора хлористого кальция, рекомендуют высококалорийную диету, обильное питье.

Прикладывание ребенка к оперированной молочной железе и опорожнение ее от молока в промежутках между кормлениями начинают со следующего дня после операции.

Прогноз при своевременной диагностике гнойного мастита и своевременном лечении благоприятный, после обширных деструктивных процессов страдает только функция железы. Смертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита.

Антибиотики являются основным компонентом в комплексной терапии послеродового мастита. Основные требования к антибиотикам, применяемым во время лактации:

безвредность для матери и новорожденного;

широкий спектр действия (прежде всего против грамположительных кокков и грамотрицательных палочек);

достаточная концентрация и тропность к ткани молочной железы;

комплайентность (удобный для пациентки способ и режим применения).

7. Выделение антибактериальных препаратов с женским молоком

При выделении антибиотиков с женским молоком они попадают в организм ребенка и могут оказывать на него неблагоприятное действие, которое, в свою очередь, проявляется в виде токсических и аллергических реакций. Весьма существенные изменения может претерпевать нормальная микрофлора организма матери и ребенка.

Неблагоприятному воздействию антибиотиков, попавших в организм новорожденного с молоком матери, способствует незрелость печени и почек, свойственная этому периоду развития. У новорожденных отмечается замедленное всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, более низкий метаболизм по сравнению со взрослым организмом, главным образом за счет снижения метаболической активности печени, более медленное выведение препаратов почками.

Низкое связывание антибиотиков белками сыворотками крови, отмечающееся у новорожденных по сравнению с кровью взрослых, приводит к более полной диффузии их из крови в ткани, где создается высокий уровень препаратов. Указанные особенности циркуляции антибиотиков у новорожденных приводят к более длительному их пребыванию в организме, обусловливают кумуляцию препаратов и таким образом повышают возможность вредного воздействия на организм ребенка.

Практически все антибактериальные препараты, вводимые лактирующей женщине, проникают в молоко. Однако степень их перехода существенно отличается для препаратов разных групп. Одни антибиотики легко проникают в молоко и создают в нем сравнительно высокий уровень, другие переходят в молоко в малых количествах и не представляют реальной опасности для ребенка. Антибиотики попадают в молоко преимущественно путем диффузии, определяющейся такими же факторами, что и диффузия через плацентарный барьер и другие биологические мембраны. На степень диффузии в молоко влияют молекулярная масса препарата, степень ионизации, связывание белками крови, растворимость в липидах. По сравнению с плазмой крови молоко имеет более низкий pН (7,4 и 6,8 соответственно), вследствие чего препараты с кислотными характеристиками проходят в молоко труднее, чем со щелочными. Для оценки степени диффузии лекарственных веществ в молоко предложен индекс М/П, представляющий собой соотношение концентрации препарата в молоке и плазме крови. Величина индекса меньше 1 свидетельствует о низкой степени перехода вещества в молоко, индекс больше 1 характеризует высокую степень перехода.

Ниже приведены сведения о переходе в грудное молоко антибактериальных препаратов, наиболее часто используемых при лечении послеродовых инфекций.

Пенициллины. Антибиотики этой группы в ограниченном количестве переходят в молоко при введении кормящим родильницам. Бензилпенициллин содержится в грудном молоке в концентрации в 20-30 раз меньше по сравнению с уровнем его в сыворотке крови при введении женщинам терапевтических доз. Такая же закономерность отмечается и для полусинтетических пенициллинов. Максимальная концентрация метициллина в молоке здоровых родильниц составляет 0,45 мкг/мл, что в 12-13 раз ниже максимальной концентрации в сыворотке крови. Содержание оксацилина в молоке в 19 раз ниже, чем в крови. При воспалительном процессе молочной железы переход этих антибиотиков в молоко уменьшается. При этом оксациллин переходит в грудное молоко больных в большем количестве, чем метициллин, что свидетельствует о более высокой способности этого антибиотика проникать в очаг воспаления.

Сравнительно низкая степень перехода в молоко характерна и для пенициллинов широкого спектра действия (ампицилин, амоксициллин, пиперациллин и др.), низкая экскреция пенициллинов с молоком связана с высокой степенью их связывания белками плазмы крови (кроме ампициллина) и интенсивным выведением почками. Индекс М/П для пенициллинов существенно меньше 1.

Цефалоспорины. Ряд данных свидетельствует об ограниченном переходе в молоко цефалоспориновых антибиотиков. Так, максимальная концентрация цефуроксима здоровых родильниц наблюдается через 1 ч после его введения и составляет 2,6% от максимального уровня в крови. При воспалительном процессе в молочной железе отмечается увеличение перехода антибиотика в молоко по сравнению со здоровыми родильницами.

Цефрадин также проникает в материнское молоко в незначительном количестве. Воспалительный процесс в грудной железе увеличивает прохождение антибиотика в молоко, однако его количество не превышает 0,5-0,6 мкг/мл. Имеются сведения о плохом выделении с молоком цефалоспоринов второго и третьего поколений. Так, при внутривенном введении цефотаксима концентрация его в молоке была минимальна: концентрационный градиент составлял всего 0,035.

Таким образом, цефалоспориновые антибиотики, как и пенициллины, плохо проникают в молоко. Соотношение М/П для этих препаратов ниже 1, однако их максимальная концентрация в молоке несколько выше, чем для пенициллинов.

Макролиды. Проникают в грудное молоко в сравнительно высоких концентрациях, достигая в среднем 50% от уровня в крови матери. Наиболее низкие концентрации отмечаются при введении эритромицина. Такие антибиотики, как кларитромицин, спирамицин, создают в молоке высокие концентрации. Что касается азитромицина, то до настоящего времени нет достоверных данных о его уровне в грудном молоке. Отрицательного влияния на ребенка, получающего молоко матери, леченной макролидами, не отмечается. Поэтому при необходимости эти препараты могут быть использованы для лечения женщины во время лактации.

Аминогликозиды. Большинство антибиотиков этой группы проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Однако адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось, так как аминогликозиды не рекомендуется применять во время беременности и лактации из-за их ото- и нефротоксичности. Известно, что максимальная концентрация гентомицина составляет 30% от его уровня в крови матери и создается через 1 ч после введения антибиотика. Аминокацин, тобрамицин, канамицин, стрептомицин проникают в молоко в низких концентрациях. Возможен ототоксический эффект и влияние на микрофлору кишечника новорожденных.

Тетрациклины. Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин) хорошо проникают в грудное молоко. Их уровень составляет 50-70% от уровня в крови матери. Индекс проницаемости - 1,2-1,6. Тетрациклины вызывают нарушение развития зубных зачатков, роста костей, образуя комплексные соединения с кальцием. Вследствие этого тетрациклины при грудном вскармливании применять не рекомендуется.

Клиндамицин, линкомицин. Клиндамицин обнаруживается в молоке в сравнительно небольшой концентрации. Применять его в период лактации не рекомендуется из-за возможности развития псевдомембранозного колита. Линкомицин проникает в молоко в большом количестве: его концентрация составляет 50-90% от уровня в крови матери. Применение препарата во время лактации запрещено из-за возможности изменения кишечной микрофлоры ребенка и его сенсибилизации.

Фторхинолоны. Известно, что все фторхинолоны проникают в грудное молоко. Наиболее высокие концентрации отмечены у ципрофлоксацина. Но адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось. Применять препараты этой группы во время лактации не рекомендуется из-за высокого риска артротоксичности.

Сведений о проникновении в молоко других антибиотиков недостаточно, и они часто противоречивы.

Антибиотики, безопасные при кормлении грудью: пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин); макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин); цефалоспорины (цефазолин, цефокситин, цефуроксим, цефметазол, цефтриаксон).

Недопустимы к применению при кормлении грудью: сульфаниламиды, линкозамины (клиндамицин, линкомицин - только в крайних случаях), производные имидазола (при назначении метронидазола прекратить кормление грудью на 12-24 ч), тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.

Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины: оксациллин, амоксициллин (например, амофаст, флемоксин солютаб, флемоклав). При наличии перекрестной аллергии назначаются макролиды, цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон (лендацин), цефотаксим). Лендацин, который относится к парентеральным цефалоспоринам III поколения, выделяется необычными фармакокинетическими свойствами, в первую очередь длительным периодом полувыведения (8,5 ч), что позволяет использовать его в удобном режиме - 1 раз в сутки. Так же как и другие цефалоспорины, лендацин хорошо переносится и используется во время беременности и лактации без каких-либо ограничений. Макролиды считаются сравнительно безопасными при беременности (за исключением рокситромицина), но в связи с проникновением в грудное молоко и отсутствием данных о влиянии на новорожденного их с осторожностью следует использовать в период лактации. Препараты обладают эффектом в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, проникают внутрь фагоцитов и переносятся в очаг инфекции этими клетками. Макролиды создают высокие концентрации в тканях, намного превышающие концентрации в плазме. К макролидам малочувствительны энтеробактерии и синегнойная палочка. Интерес к макролидам возрос в связи с введением новых препаратов, таких как азитромицин (сумамед), характеризующихся улучшенной фармакокинетикой, расширенным спектром действия и повышенной безопасностью по сравнению с эритромицином.

Необходимая продолжительность терапии антибиотиками не была установлена точно. Большинство исследователей рекомендуют лечение от 5 до 10 дней. После клинического выздоровления необходимо продолжить лечение еще 48 часов. Пациентки со стафилококковой бактериемией нуждаются в более длительном лечении. Распространение staphylococci может вести к формированию абсцессов в почках, костях и других осложнений. Кроме того, S.aureus - один из немногих организмов, способных к инфицированию нормальных сердечных клапанов, с развитием разрушительного острого бактериального эндокардита. Ввиду особой серьезности стафилококковая бактериемия требует курс лечения от 10 до 14 дней. Если есть любое свидетельство метастазирования абсцесса или бактериального эндокардита, необходим более длительный курс терапии.

Рекомендуется использование стафилококкового бактериофага. Широко назначаются средства, повышающие иммунореактивность организма, витамины. Местное лечение проводится не «компрессами», а в виде аппликаций с гелями и мазями, улучшающими микроциркуляцию и обладающими противовоспалительным эффектом. Хорошо зарекомендовали себя аппликации с маслом камфары, разведенным в соотношении 1: 1 с любым очищенным маслом, полуспиртовые аппликации. Физиопроцедуры широко применяются при лактостазе (ультразвук), трещинах сосков (терапевтический лазер). Не рекомендуется применять физиолечение в остром периоде мастита, при гнойных и деструктивных формах оно категорически противопоказано.

Несмотря на соответствующее управление маститом, переход в гнойно-деструктивные формы происходит в 4-10% случаев. Это осложнение требует незамедлительного хирургического вмешательства в хирургическом стационаре. Хирургический разрез и дренирование осуществляются в операционной под наркозом. Разрезы должны быть выполнены по естественным линиям кожи, радиально или параллельно ареолярному краю. Это учитывает адекватный дренаж и лучший косметический результат. Дополнительно с целью дифференциальной диагностики часть стенки абсцесса должна быть отправлена на патогистологическое исследование, так как формирование абсцесса может происходить параллельно с развитием злокачественного новообразования. После дренирования абсцесса рана должна быть хорошо промыта антисептиками и оставаться открытой. Разрезы, выполненные параллельно ареолярному краю по естественной линии кожи, обычно заживают с минимальным рубцеванием, даже когда заживление происходит вторичным натяжением.

Ранняя диагностика послеродового мастита позволяет быстро начать противовоспалительную терапию и минимизирует воздействие на мать и младенца. В послеродовом периоде должно быть тщательное наблюдение за кормящими, и начинающийся мастит и лактостаз должны диагностироваться как можно раньше. Мерами и обязательными условиями профилактики являются соблюдение санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и санация очагов инфекции, соблюдение режима естественного грудного вскармливания, правильное прикладывание новорожденного к груди, внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала.

8. Профилактика маститов во время беременности

Подготовка молочных желез и сосков во время беременности к их будущей функции должна начинаться в женской консультации при первом обращении беременной. В основе подготовки лежат общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. Гигиенические мероприятия повышают тонус организма и функциональную деятельность отдельных его органов и систем, в частности молочных желез. Следует рекомендовать беременным ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем. Особое внимание должно быть обращено на покрой белья, в частности лифчиков. Молочные железы должны быть приподняты, т.к. отвисание их предрасполагает к образованию застоя молока. По мере увеличения молочных желез с развитием беременности размеры лифчиков должны меняться. Белье должно быть легким и свободным и нигде не сдавливать тело. Начиная с 5-6го месяца беременности желательны ежедневные воздушные ванны. С этой целью беременной нужно рекомендовать в течение 10-15 минут лежать на кровати с открытой грудью. С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7-8го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15-20 сеансов).

Начинают облучение с дробной части найденной средней биодозы, которая затем повышается до 1 биодозы. Продолжительность каждого облучения, в зависимости от индивидуальных условий, неодинакова. Расстояние от горелки (по отвесной линии) не менее 50 см. Весь курс облучения каждой женщины необходимо производить одной и той же горелкой.

Особое внимание следует обратить на беременных, имеющих плоские и втянутые соски. У таких женщин должно быть испытано вытягивание сосков чисто вымытыми руками. Эта манипуляция сначала проводится акушерками в консультации, затем беременная, после ее обучения, производит вытягивание сосков самостоятельно (при посещении беременной консультации врач проверяет, правильно ли женщина производит вытягивание сосков).

Независимо от формы соска за 2-3 недели до родов должна проводиться специальная тренировка их к предстоящему кормлению путем ритмического сдавливания сосков. Эти подражающие сосательным движениям ребенка сдавливания производят большим и указательным пальцами, захватывая сосок у основания. Такие манипуляции учащаются и продолжительность их увеличивается к концу беременности с 2-3 до 25-30 минут. Эта манипуляция противопоказана при угрозе преждевременных родов и несвоевременном прерывании беременности в анамнезе.

При жирной коже сосков рекомендуется во время утреннего туалета обмывать молочные железы детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. Нужно предупредить беременную, что для всех манипуляций с молочными железами и сосками она должна иметь отдельное полотенце для рук.

Особенно строго и настойчиво должны проводиться профилактические мероприятия, предупреждающие мастит, с момента поступления роженицы в стационар и в послеродовом периоде. Система профилактических мероприятий, проводимая для возможного ограждения родильниц от инфицирования их больничным стафилококком, начинается с момента поступления в приемный покой и носит организационный характер.

9. Профилактика мастита в послеродовом периоде

После родов родильница поступает в палату, которая подверглась тщательной обработке, проветриванию и облучению ультрафиолетовыми лучами. Специальная сестра отделения должна ознакомить родильниц с правилами и техникой кормления ребенка и сцеживания молока. Сцеживание молока имеет целью не только поддержание лактации, но и более плавное проведение периода нагрубания (прилива молока на 3-5й день после родов), что устраняет возможный застой молока - один из основных факторов, предрасполагающих к возникновению мастита.

Особое внимание родильниц должно обращаться на подготовку и технику кормления ребенка. Приняв удобную позу, они расстилают у груди детскую пеленку и ограждают ею молочную железу от белья и халата. Технику сцеживания молока объясняет и показывает молочная сестра отделения.

Правильное прикладывание - это одна из составляющих, которая обеспечивает приятное и длительное кормление детей грудным молоком. Именно правильное прикладывание позволяет молодым мамам избежать травмирования сосков, закупоривания млечных протоков, а как следствия - возникновения лактостаза, мастита. И кроме того, только правильно приложенный ребенок максимально опорожняет молочные железы, а значит, у мамы не уменьшается количество молока, и, конечно, ребенок хорошо прибавляет в весе.

В идеальной ситуации ребенок обучается правильному захвату груди матери в первые 3 суток. Первое прикладывание к груди должно состояться через 20 минут после рождения. Обязательно должно соблюдаться условие, что ребенок не получает НИЧЕГО, кроме груди.

Мать должна подать грудь ребенку, не надо ждать, что он проявит активность и сам за нее уцепится. Грудь нужно придерживать рукой - большой палец над соском, ладонь под грудью. Поводить соском по нижней губе ребенка и, дождавшись, когда ребенок откроет рот максимально широко, вложить грудь в рот как можно глубже. Правильный захват обеспечивается именно глубоким вхождением соска и ареолы в рот ребенка, при этом сосок должен находиться в районе мягкого неба. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, а язык опущен.

Внешне правильное прикладывание выглядит так: ребенок упирается носом и подбородком в мамину грудь. Таким образом, он чувствует маму практически всем своим лицом, что действует на него успокаивающе. Не надо волноваться, что ребенку нечем будет дышать, и держать пальцем «ямочку» около его носа. Это невинное действие может повлечь за собой закупорку млечного протока, а, кроме того, ребенок «съедет» на конец соска и будет его травмировать. Жесткие крылья носа малыша не дадут ему задохнуться. При правильном захвате мама не должна чувствовать боль. Боль может быть в течение первых 2 секунд, а дальше сосание должно быть комфортным. Если вы чувствуете боль, надо забрать грудь и дать ее снова. Чтобы забрать грудь, не травмируя сосок, вводим мизинец в рот ребенка и разжимаем десны, только после этого забираем грудь. После того как ребенок отпустил грудь, сосок должен иметь вытянутую форму, быть раза в два больше обычного. Если сосок слегка сплюснут - это неправильное прикладывание.

Во время сосания не должно быть никаких звуков, например причмокивания или щелчков. Эти звуки свидетельствуют о неверном захвате. В период всего кормления грудью мать должна следить за правильностью захвата груди ребенком. В случае если женщина не уверена в правильности захвата, необходимо забрать грудь и дать снова.

Среди других гигиенических мероприятий, ограждающих соски от инфекции, наибольшее значение имеют ежедневное мытье каждой родильницей рук стерильной щеткой, обмывание тела до пояса (особенно тщательно молочных желез и сосков) проточной водой с мылом и вытирание их специальной пеленкой, сменяемой каждый раз.

Для лежащих родильниц это мероприятие должно заменяться обтиранием молочных желез ватным шариком (отдельным для каждой железы), смоченным 2% раствором салицилового спирта. Эффективность указанных мероприятий систематически проверяется исследованием смывов с кожи сосков молочных желез на наличие патогенных микробов.

10. Профилактика и лечение трещин сосков

Большое значение в возникновении маститов имеют трещины сосков, которые являются резервуаром патогенного стафилококка и входными воротами инфекции. Основными предрасполагающими факторами, приводящими к появлению трещин, являются:

) нерациональное питание беременной и недостаточное введение витаминов, особенно в последние месяцы беременности;

) несоблюдение общегигиенических мероприятий;

) неправильный уход за сосками во время беременности;

) неправильный метод кормления;

) неправильное сцеживание молока руками.

С целью профилактики трещин сосков, помимо упомянутых уже общегигиенических мероприятий, выполняемых самими родильницами, большое значение следует придавать систематическому контролю со стороны медицинских работников правильности выполнения этих мероприятий родильницами. Врач родильного отделения совместно с педиатром обязаны лично проверять правильность методики кормления детей, немедленно устраняя все недостатки.

После выписки родильницы из роддома дальнейший контроль за правильностью кормления и соблюдением гигиенических принципов профилактики трещин сосков и лактационного мастита должен осуществляться детской и женской консультациями, а при посещении родильниц на дому - акушерками и патронажными сестрами.

Трещины сосков всегда сопровождаются более или менее резко выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях. Воспаление поддерживается постоянно повторяющимся раздражением во время кормления и бактериальной или дрожжевой (молочница) инфекцией трещин. При подозрении на дрожжевой дерматит сосков необходимо произвести микроскопическое исследование материала, взятого с сосков (покрышки пузырьков и пустул, отслаивающийся эпидермис и др.). При наличии трещин сосков кормление может проводиться через накладку с широким основанием. Соски обрабатывают одним из следующих способов:

Перед каждым кормлением сосок и околососковый кружок протираются комочком чистой ваты или марли, смоченным в растворе нашатырного спирта, и высушиваются прикладыванием (но не протиранием) к ним сухой ваты; после такой подготовки ребенку дают грудь. После кормления сосок вновь протирается и высушивается, как перед кормлением, после этого женщина лежит с открытой грудью 15-20 минут (воздушная ванна).

До кормления соски не обрабатываются. После каждого кормления соски смазывают 1% раствором метиленовой сини в 60° спирте: женщина лежит с открытой грудью в течение 15-20 минут (воздушная ванна).

До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления прикладывают к соску в виде марлевых накладочек 1-5% синтомициновую эмульсию.

До кормления соски не обрабатывают. После каждого кормления смазывают трещины преднизолоновой мазью.

При трещинах сосков ношение лифчиков является одним из важных лечебно-профилактических мероприятий. Соблюдение чистоты всего тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез являются важнейшими гигиеническими мероприятиями при трещинах сосков и угрожающем мастите.

Мастит развивается у 2-5% лактирующих женщин. Точно определить причину мастита трудно. Входными воротами для бактерий чаще всего являются трещины сосков.

Острый мастит может развиться в любое время в течение кормления грудью, но в основном это происходит в течение первого месяца постнатального периода. Возможно, предрасположенность к лактостазу в первые недели после родов объясняет высокую заболеваемость маститом в этот период.

Основными причинами лактационного мастита являются застой молока и госпитальная инфекция. Прекращать кормление грудью не рекомендуется, т.к. важен регулярный отток молока. При сохранении грудного вскармливания мастит прогрессирует в гнойный или абсцесс только в 4% случаев. При гнойно-деструктивных формах, требующих обязательного хирургического лечения, вопрос о сохранении грудного вскармливания решается индивидуально. Лактация сохраняется во всех случаях, когда это возможно.

Ранняя диагностика послеродового мастита позволяет быстро начать противовоспалительную терапию и минимизирует воздействие на мать и младенца. В послеродовом периоде должно быть тщательное наблюдение за кормящими, и начинающийся мастит и лактостаз должны диагностироваться как можно раньше.

Мерами и обязательными условиями профилактики являются соблюдение санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и санация очагов инфекции, соблюдение режима естественного грудного вскармливания, правильное прикладывание новорожденного к груди, внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала.

Список используемой литературы

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Руководство. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 239 с.

Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. - СПб.: Издательство «Диля», 2003. - 352 с.

Куприненко Н.В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности и их действие на плод // Новости медицины и фармации. - 2010. - №310. - С. 50-57.

Ласачко С.А. Диагностика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы / Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. - Донецк: ООО «Лебедь», 2003. - С. 195-203.

Оскретков В.И., Кокин Е.Ф. Хирургическое лечение больных с острым абсцедирующим и флегмонозным лактационным маститом // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 160, №2. - С. 70-76.

Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. - Тюмень, 1995. 49-77с.

Чайка В.К., Ласачко С.А., Квашенко В.П. Роль акушера-гинеколога в выявлении и профилактике заболеваний молочных желез // Новости медицины и фармации. - 2004. - №7(май). - С. 14-15.

Частная хирургия / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - СПб.: СпецЛит, 2000. - Т. 1. - С. 129-142.

Юхтин В.И., Чадаев А.П., Хуторянский И.Н. О хирургической классификации мастита // Мед. помощь. - 1995. - №2. - С. 21-23.

Http://www.eurolab.ua/diseases/733/ «Лактационный мастит»

Http://www.kid.ru/akusher/13.php3 «Послеродовый (лактационный) мастит»

Выбор лечебной тактики зависит от этапа развития заболевания и предполагает решение следующих задач: сохранение или прекращение лактации, борьба с возбудителем заболевания, санация гнойных очагов (в случае их образования). Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание ребенка. Секрецию молока подавляют лишь у небольшого количества больных при наличии определенных показаний: быстром прогрессировании воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1-3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозной и гангренозной формах, послеоперационной резистентности к антибиотикам, декомпенсации со стороны других органов и систем.
 До перехода воспаления в гнойную форму основу лечения составляют антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности инфекционного агента. Кроме этиотропной терапии используются патогенетические и симптоматические средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению и предупреждают осложнения. Обычно в лечении лактационной формы мастита применяются:
  Антибиотики. Курс антибиотикотерапии назначают сразу после постановки диагноза и корригируют по результатам данных бактериологического исследования. Используют синтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, комбинированные препараты, производные нитроимидазола.
  Противогрибковые средства. Современные антибактериальные препараты широкого спектра действия наряду с болезнетворными микроорганизмами уничтожают естественную микрофлору. Поэтому для профилактики суперинфекции, дисбактериоза и кандидоза показаны противогрибковые препараты.
  Средства для улучшения иммунитета. Для стимуляции неспецифической защиты применяют иммуномодуляторы, иммунокорректоры, витаминно-минеральные комплексы. Для повышения специфической реактивности используют стафилококковый анатоксин, противостафилококковую плазму и гамма-глобулин.
  Антигистаминные препараты. Прием нескольких антибиотиков на фоне измененной реактивности тканей часто провоцирует аллергические реакции, для профилактики которых назначают лекарственные средства с антигистаминным эффектом, а в более тяжелых случаях - глюкокортикоиды.
  Инфузионная терапия. Начиная с инфильтративной формы мастита, показано введение синтетических коллоидных растворов, составов на основе декстранов, белковых препаратов. Лекарственные средства этих групп позволяют корригировать метаболические нарушения, поддерживать функции основных систем организма.
 Выявление гнойного воспаления - прямое показание для хирургической санации патологического очага. С учётом формы воспалительного процесса выполняют вскрытие и дренирование мастита либо пункцию абсцесса с последующим дренированием. Правильно проведенное хирургическое вмешательство позволяет остановить распространение воспалительного процесса, максимально сохранить паренхиму грудной железы, обеспечить оптимальный косметический результат. После операции пациентке назначают комплексную медикаментозную терапию.
 Схема комбинированного лечения маститов, возникающих в лактационном периоде, предусматривает активное использование методов физиотерапии. Больным с серозным воспалением показаны ультразвук, УФО, масляно-мазевые повязки с камфорным или вазелиновым маслом, бальзамическим линиментом, бутадиеновой мазью. При переходе заболевания в инфильтративную стадию увеличивают тепловые нагрузки. После вмешательства по поводу лактационного гнойного мастита рекомендованы субтепловые дозы УВЧ, субэритемные и слабоэритемные дозы УФО.

Лактационный мастит — это заболевание молочной железы, возникающее в период лактации и характеризующееся воспалительным процессом. Мастит (или грудница) встречается у 80-85% кормящих женщин. Частота возникновения лактационного мастита у первородящих женщин высокая — около 70%, у второродящих — 27%, у многорожавших женщин — 3%. Очень редко мастит развивается в двух молочных железах, чаще встречается односторонний. Возбудителями этого заболевания становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, грибы, синегнойная палочка.

Инфекция может проникнуть через трещины на сосках или интраканаликулярно (по маточным трубам). Реже инфекция распространяется через кровь и по лимфатическим сосудам из очагов, локализованных внутри организма. К маститу приводят нарушения в строении молочных желез (малая проходимость млечных протоков, патология в строении сосков).

Классификация заболевания

По месту локализации различают:

• паренхиматозный мастит (поражается паренхима молочной железы);
• интерстициальный мастит (поражается интерстициальная ткань, т.е. соединительнотканная клетчатка железы);
• галактофорит (воспаляются протоки молочной железы);
• ареолит (поражаются околососковые кружки).

Маститы проявляются в острой и хронической форме.

Лактационный острый мастит обладает более яркой клинической картиной. С учетом его течения выделяют начинающийся или серозный мастит, инфильтративный и гнойный.

Хронический лактационный мастит имеет только две формы: гнойную и негнойную. Гнойный хронический мастит встречается достаточно редко и является следствием неправильного лечения острого мастита.

В каждой фазе развития мастита имеются свои особенности. Серозный лактационный мастит характеризуется острым началом через 2-3 недели после родов. У рожавшей женщины может возникнуть высокая температура (38-390С) совместно с ознобом, слабостью, головными болями. Затем появляется боль в молочных железах, грудь слегка увеличивается. Переход серозного мастита во вторую фазу ускоряется, если происходит застой молока.

Если лечение было неправильным или несвоевременным, то развивается вторая острая инфильтративная форма. Эта фаза характеризуется появлением в молочной железе болезненного инфильтрата (уплотнения, возникшего в результате скопления крови и лимфы), кожа в этой области краснеет. Появляются другие симптомы: пропадает аппетит, появляются сильные головные боли, особенно в ночное время, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Без отсутствия правильной терапии развивается следующая фаза — абсцедирующий мастит. При этом скорость соединения эритроцитов (СОЭ) достигает 50-60 мм/ч, уровень гемоглобина снижается, на молочных железах наблюдается гиперемия (переполнение органа кровью) и проглядывается флюктуация (скопление жидкости).

Следующая фаза протекания заболевания называется флегмонозной формой мастита. Температура тела может достигнуть 40 0 С, симптомы усиливаются. На молочных железах просматривается синюшность и несколько очагов флюктуации, СОЭ превышает 60-70 мм/ч.

Последняя форма лактационного мастита — гангренозная. Она наблюдается при позднем обращении к специалистам или неадекватном лечении предыдущих форм. Основные симптомы: общее состояние очень тяжелое, сопровождается высокой температурой и частым пульсом 110-120 уд/мин, кожные покровы тела бледные, слизистые горла сухие. Молочные железы болезненны и отечны, кожа на них бледно-зеленая или синюшно-багровая, кое-где проявляются пузыри с некрозом. Сосок на нездоровой железе втянут, в нем нет молока.

Диагностика

Диагностируется мастит на основании жалоб женщины, лабораторных исследований и особенностей течения болезни. Молоко берется на биологическое исследование до начала антибактериального лечения. Одним из методов исследования лактационного мастита является УЗИ. На его основании определяется инфильтрат и его однородная масса.

Лечение

Лечение мастита проводят в зависимости от тяжести развития и формы. Необходимо начинать лечение с появлением первых симптомов, чем раньше, тем лучше. Гнойное воспаление требует оперативного вмешательства. Если возникает застой грудного молока, следует содержать железы в покое при помощи поддерживающего бюстгальтера. Улучшить отток молока поможет молокоотсос. Вскармливание ребенка при возникновении мастита и во время его лечения лучше всего прекратить до полного выздоровления. В некоторых случаях (тяжелые формы, быстрый темп развития болезни) необходимо приостановить лактацию. Чтобы подавить лактацию, назначают препарат парлодел, который снижает выработку пролактина (гормона, отвечающего за образование грудного молока).

Лечение мастита должно сопровождаться антибактериальной терапией. При серозной или инфильтративной форме назначают антистафилококковые препараты: оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин. Гнойный мастит развивается при участии анаэробной флоры, поэтому применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин и левомицетин. Некоторые штаммы реагируют на метронидазол, другие — на бензилпенициллин.

Лечение паренхиматозной формы мастита следует проводить по следующей схеме: амоксициллин совместно с клавулановой кислотой по 1,2 г 3-4 раза в день; цефазолин с дозой 2 г по 3 раза в день; оксациллин по 1 г 4 раза в день. Для приема внутрь следующая схема: оксациллин 500 мг 4 раза в день; амоксициллин плюс клавулановая кислота по 625 мг трехкратно в сутки; цефалексин четырехкратно дозировкой 500 мг. Длительность терапии определяется индивидуально. Через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений заболевания лечение можно прекратить. В среднем терапия занимает от 5 до 10 дней.

Совместно с антибактериальной терапией повышают защитные свойства организма, укрепляют иммунитет. С целью повышения сопротивляемости организма следует применять антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно, антистафилококковую плазму, анатоксин.

Пациенткам с интоксикацией показана инфузионная терапия. Для этого используют реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер, растворы глюкозы, хлорида калия, гидрокарбоната натрия, хлорида калия и хлорида натрия.

В комплексное лечение лактационного мастита включают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин). В некоторых случаях при склонности к гипотонии и угрозе септического шока назначают глюкокортикоиды.

К физическим методам, применяемым при лечении мастита, относятся УФО, ультразвук, микроволновая терапия. Однако применять физические методы нужно разрозненно, дифференцированно. Во время серозного мастита назначают микроволновую терапию дециметрового или сантиметрового диапазона или ультразвук; мастит инфильтративной стадии лечат теми же методами, а вот гнойный мастит после завершения хирургических вмешательств лечится внутрисосудистым УФО и лазеротерапией. Также при серозном и инфильтративном маститах применяют масляно-мазевые компрессы совместно с вазелином или камфорным маслом. Кожные покровы на молочных железах смазывают мазью Вишневского или бутадионовой мазью.

Оперативное вмешательство при гнойном мастите проводят в стационарных условиях. С минимальным травмированием молочной железы проводят вскрытие гнойных пузырьков. Чаще всего хирурги делают радиальный надрез, удаляют гной и поврежденные ткани. При правильном и своевременном лечении врачи дают положительный прогноз.

Профилактика

Кормящим женщинам необходимо соблюдать все санитарные нормы во время нахождения в стационаре. Обязательно соблюдение мер, направленных на предупреждение инфекций, вызванных стафилококками.

После родов кормящая мама должна ежедневно принимать душ, менять белье, выполнять физические упражнения. Непосредственно перед каждым кормлением проводить тщательный туалет молочных желез и рук. После кормления не сразу надевать бюстгальтер, 10-15 минут принимать воздушные ванны.

Во время нахождения в стационаре женщинам необходимо посещать лекции о правилах кормления и о технике вскармливания младенцев. Своевременная профилактика трещин и лактостаза убережет женщину от причин возникновения лактационного мастита.

Трещины на сосках смазывают раствором бриллиантового зеленого, фурацилина или мазью каланхоэ. Во время лечения женщины несколько дней не кормят ребенка грудью, используют смеси.

Серозный мастит – патология, которая часто приносит много неприятных ощущений и нарушает нормальный процесс кормления грудью. Это связано с тем, что мастит чаще развивается у кормящих матерей из-за особенностей процесса кормления. Распространенность серозного мастита велика и главным заданием является не допустить развитие гнойного процесса с дальнейшими осложнениями. Поэтому знание причин и главных симптомов позволит своевременно обратиться к доктору и предотвратить такие последствия.

Код по МКБ-10

H70.0 Острый мастоидит

Эпидемиология

Эпидемиология серозного мастита такова, что каждая вторая кормящая мама встречается с данной патологией. Поэтому более 90% случаев заболеваний имеют лактационный генез. Около 50% случаев серозного мастита протекает с осложнениями в виде инфицирования и образования гнойного процесса, что свидетельствует о неправильной тактике лечения или о его несвоевременности. Это необходимо учитывать, чтобы избежать таких высоких показателей осложнений, ведь тогда страдает не только мама, но и ребенок, который на этот период должен быть отлучен от груди.

Причины серозного мастита

Знание основных причин развития серозного мастита позволяет не только профилактировать развитие этого процесса, но также лучше лечить заболевание на ранних этапах, влияя на все звенья патогенеза. Мастит – это воспаление молочной железы, которое носит диффузный характер, то есть воспаляется и паренхима и молочные протоки. Слово «серозный» значит, что процесс носит благоприятный характер, то есть воспаление не гнойное. В таком случае, воспалительный инфильтрат состоит не из множества лейкоцитов, как при гнойном мастите, а из лимфы и межклеточной жидкости. Это указывает на то, что можно предотвратить образование гноя, своевременно вмешавшись в процесс.

Частой причиной развития серозного мастита является неправильный уход за железой. Этому процессу обучается женщина еще в роддоме, поэтому нужно слушать и запоминать основные моменты. Нет необходимости мыть железу перед каждым кормлением и после него, а достаточно только вытереть сосок каплей молока. При этом не нужно сильно тереть сосок, чтобы избежать образования трещин. Что касается гигиенических процедур, то достаточно только утреннего душа, а специально мыть железу не следует. Минимальные вмешательства – залог успешного кормления. Очень важно, чтобы ребенок при кормлении охватывал весь сосок, не тянул его а спокойно кушал. При этом не так часто образовываются трещины, что является главной причиной развития серозного мастита. Патогенез развития серозного мастита заключается в нарушении нормального оттока молока, что в свою очередь приводит к его застою. Грудное молоко – отличная питательная среда для разного рода микроорганизмов, в том числе и для бактерий. Поэтому только в случае застоя молока нарушаются процессы всасывания и выделения молочных кислот и других компонентов, что ведет за собой нарушение процесса клеточной фильтрации. При этом процесс образования и движения межклеточной жидкости также нарушается – эта серозная жидкость проникает в ткань молочной железы, образовывая инфильтрат. Также нарушается процесс оттока лимфы, что далее ведет за собой еще большие изменения и так происходит воспаление ткани железы с содержимым серозного характера. Если какое-либо количество условно-патогенных бактерий попадает в этот серозный инфильтрат, то возможно прогрессирование воспалительного процесса с образованием гнойного мастита. Но при этом обязательным условием является повреждение кожи, что является входящими воротами для инфекционных агентов. Вот почему так важно избегать трещин сосков.

Но следует также сказать о причинах развития серозного мастита и у некормящих мам, ведь такое также случается. При этом любая женщина может ощущать все симптомы данного заболевания, не будучи беременной или в случае послеродового мастита. Тогда наиболее частой причиной серозного мастита у женщины, не имеющей других факторов риска, может быть оперативное вмешательство или любое вмешательство на молочной железе. Очень часто молодые женщины, которые еще не ощущали радости материнства, прибегают к услугам пластической хирургии, чтобы увеличить размер груди. В таком случае, они предупреждаются о возможных осложнениях такой процедуры, одним из которых является мастит. Это случается из-за того, что нарушается анатомия молочных проток из-за сдавливания их имплантом, а это способствует развитию искусственного лактостаза. Поэтому очень часто может развиваться такой процесс, как мастит.

Не следует забывать и о других внешних причинах развития серозного мастита, ведь любая операция влечет за собой возможность инфицирования.

Важно знать о причинах и факторах риска развития серозного мастита не только для того, чтобы подобрать адекватное лечение, но и для того, чтобы профилактировать данное заболевание.

Факторы риска

Факторы риска развития серозного мастита также важно знать, чтобы избегать их. Среди таких факторов на первом месте находится лактостаз – застой молока в молочной железе кормящей мамы. После родов у женщины начинает выделяться молоко для кормления ребенка, что в нормальных условиях регулируется половыми гормонами. При этом в молочной железе образовывается то количество молока, которое необходимо для ребенка. Но при различных нарушениях, в том числе при неправильном кормлении и уходе за молочной железой, может нарушаться процесс нормальной лактации, что и ведет за собой развитие серозного мастита. Поэтому главной причиной серозного мастита можно назвать нарушения процесса кормления и ухода за грудью. Поэтому очень важно прикладывать новорожденного ребенка к груди без ночных перерывов, по его требованию. Это способствует нормальному становлению процесса лактации, ведь в ночное время выделяются гормоны, которые влияют на молочные ходы. Это позволяет на протяжении первого месяца жизни ребенка установить нормальный процесс лактации, а в дальнейшем избежать разных проблем.

Симптомы серозного мастита

Чтобы разобраться в симптоматике данного заболевания, для начала, необходимо выяснить процессы, которые происходят при этом в самой ткани железы. Инфильтрат, который образовывается в молочной железе, может быть локализованным или может распространяться по всей ткани. Соответственно этому, различают главные виды мастита – локализованный и диффузный, которые также отличаются и по симптоматике.

Также в некоторых случаях может быть стадийная распространенность процесса. При этом различают такие стадии:

1. местная – на этой стадии процесс занимает только небольшой участок железы;
2. распространенная стадия – характеризуется инфильтрацией всей железы;
3. осложненная стадия – когда появляются любые осложнения.

Первые признаки серозного мастита можно легко заподозрить, когда впервые возникает боль при кормлении и видно неудовлетворение ребенка съеденным молоком. При этом инфильтрат, который образовывается, сдавливает молочные протоки и нарушается процесс оттока молока – поэтому, когда ребенок сосет грудь – он не наедается. Это заставляет его прикладывать еще большие усилия, что вызывает боль в груди при кормлении. Выраженность боли может иметь разный характер, но в большинстве случаев это является первым признаком такой патологии. Далее процесс лактации еще больше усложняется, поскольку лактостаз ухудшает отток не только молока, но и отток лимфы, и весь процесс кровообращения в железе. Поэтому процесс рассасывания инфильтрата осложняется. Вместе с этими симптомами появляются и другие. В первую очередь, появляется ощущение тяжести и нагрубания, что вызывает боль и дискомфорт. Одна железа увеличивается в размерах и это также вызывает дискомфорт, но при этом нет никаких системных проявлений или местных воспалительных реакций в виде покраснения железы или подъема температуры тела.

Могут быть и другие симптомы – из соска перед кормлением или в период между кормлениями выделяются капли прозрачной невоспалительной жидкости – это тот серозный секрет, который является субстратом заболевания. При этом нет никаких гнойных выделений или кровянистых – что и указывает именно на серозный мастит. Поэтому, главные симптомы серозного мастита заключаются в субъективных ощущениях женщины, что на этом этапе важно понимать для проведения и дифференциальной диагностики.

Далее при прогрессировании заболевания, когда серозный секрет распространяется на всю железу, тогда происходит еще большее ее увеличение и процесс лактостаза более выраженный. При этом не только осложняется процесс кормления, но также женщине сложно даже сцедить молоко. Если такой процесс развивается на протяжении одной недели, то тогда это острый серозный мастит. Хронический процесс встречается редко, поскольку из-за нарушения кормления на этом этапе женщины лечат острое воспаление, не давая возможности ему принять хронический характер.

Серозный лактационный мастит – это то, что встречается чаще всего, так как сам процесс является фактором риска заболевания. Поэтому выше перечисленные симптомы связаны именно с лактационным маститом. При этом лечение такого мастита имеет некоторые особенности. Нелактационный серозный мастит возникает именно в последствии оперативных вмешательств. При этом процесс лактации никак не связан с маститом. Симптомы также похожие, но первым признаком может быть именно выделение серозного секрета из соска. Это должно насторожить женщину и заставить принимать меры.

Главные симптомы мастита необходимо знать, чтобы уже на начальной стадии вовремя обратиться к доктору и избежать неприятного процесса оперативного лечения уже возникших на этом фоне патологий.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые чаще всего случаются при серозном мастите, это гнойное воспаление с образованием гнойного мастита или абсцесса. Это происходит вследствие отсутствия адекватного лечения серозного процесса, при котором патогенные микроорганизмы попадают в инфильтрат и вызывают иммунную реакцию с образованием гнойного процесса. Если такой процесс ограничен капсулой, то тогда речь идет об абсцессе, что является серьезным осложнением и требует оперативного лечения.

Последствием несвоевременного и неадекватного лечения серозного мастита может быть флегмона молочной железы – это разлитое воспаление с деструкцией железистой ткани. Все эти осложнения опасны и тем, что на период лечения гнойного процесса ребенок не должен кормиться грудью. Это очень сильно влияет на здоровье малыша, поскольку это главное питание для нормального его развития.

Также одним из последствий неправильного лечения серозного мастита может быть образование кист или галактоцеле. Эти структуры образовываются вследствие расширения молочных проток, их дистальных отделов, что сопровождается накоплением в них жидкости. Такие кисты несут потенциальную опасность, так как возможно их нагноение или осложнения при кормлении будущих детей.

Диагностика серозного мастита

Диагностика серозного мастита должна быть своевременной – и это главное, что должна запомнить кормящая мама для того, чтобы сохранить нормальную лактацию. Поэтому при появлении любых симптомов или при любых вопросах нужно обратиться к доктору. Можно даже в телефонном режиме позвонить простому педиатру, который сможет вам ответить, связаны проблемы с кормлением с нормальными физиологическими причинами или это симптомы заболевания. И только в последнем случае необходимо обратиться уже к специалисту.

Диагностика серозного мастита должна начинаться со сбора жалоб пациентки и уточнения характера кормления. Необходимо выяснить была ли нормальная лактация с первых дней, и не было ли раньше проблемы с застоем молока. Нужно обязательно обратить внимание на возможный подъем температуры тела. Затем нужно провести внешний осмотр и пальпацию молочной железы. При серозном мастите можно увидеть уплотнение и болезненный инфильтрат в толще железы, но при этом участок не имеет покраснений. Если легко надавить на железу, то из соска может выделяться прозрачная жидкость. Такие изменения свидетельствуют о доброкачественном процессе.

Анализы, которые необходимы в диагностике серозного мастита заключаются главным образом в исключении других патологий и являются общеклиническими. Для диагностики необходимо сдать общий анализ крови, мочи, уровень сахара в крови. В общем анализе крови не должно быть никаких изменений, когда мастит становится гнойным, то тогда может идти речь о каких-то изменениях. Другие анализы тоже не должны отличаться от нормы.

Инструментальная диагностика серозного мастита используется чаще с целью дифференциальной диагностики или при длительном лечении острого процесса. При этом главным диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Данный метод использует ультразвук, который проникает в норме равномерно сквозь все слои молочной железы. Если есть застой молока, инфильтрат или серозная жидкость в интерстициальной ткани, то это будет визуализироваться на мониторе в виде разных эхо-сигналов. Такая УЗИ диагностика позволяет точно определить размеры и расположенность мастита, а также дает возможность определить наличие капсулы. Также с помощью данного метода диагностики можно контролировать эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мастита очень важна, поскольку тактика лечения при разных его формах отличается. Главными патологиями, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику серозного мастита является гнойный мастит и абсцесс. Гнойный мастит сопровождается выраженным болевым синдромом в груди, ее покраснением, а также выделением гноя из соска. Тогда как при серозном мастите этих всех симптомов нет. Также при гнойном мастите есть системные проявления в виде гипертермии, головной боли, боли в мышцах и других проявлений интоксикационного синдрома.

Абсцесс молочной железы имеет похожие клинические проявления с серозным маститом, поскольку этот процесс ограничен капсулой и покраснения с гнойным выделением может и не быть. Вместе с тем, также как и при серозном процессе, возникает нагрубание и увеличение участка в объеме без покраснения. Единственной отличительной особенностью абсцесса является флюктуация при пальпации, поэтому очень важно тщательно осматривать железу. Если при визуальном обследовании есть сомнения, то тогда подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ.

Своевременная диагностика и тщательная дифференциальная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение серозного мастита

Главные принципы лечения серозного мастита заключаются в нормализации оттока молока, что снимает выраженность отека и улучшает кровообращение и лимфоотток от участка. Это позволяет серозной жидкости внутри железы всасываться, и проблема разрешается сама собой. В таком случае используют немедикаментозные методы лечения, а лекарственные средства могут использовать только симптоматически или с целью профилактики.

В первую очередь, необходимо подчеркнуть, что если мастит имеет серозный характер, и женщина не принимает антибактериальных средств, то кормление грудью нужно продолжать, ведь улучшает отток молока и ускоряет выздоровление.

Начать лечение серозного мастита нужно с правильного сцеживания молока. Для этого можно просто сцеживать легкими массирующими движениями по ходу проток в радиальном направлении к соску, или же нужно использовать молокоотсос. Ведь необходимо не только улучшить отток молока по молочных протоках, но ликвидировать то молоко, которое застоялось и может быть источником дальнейшего инфицирования. Использование такого молокоотсоса должно быть правильным, согласно инструкции. Ликвидация застоя молока уменьшает отек и позволяет серозной жидкости быстрее всасываться и выводиться с оттоком лимфы. Очень хорошо помогает в лечении серозного мастита массаж. Преимущество такого метода лечения это не только его эффективность, но и возможность лечения в домашних условиях. Массаж в данном случае расслабляет мышечные волокна молочных проток, стимулирует их сокращение, и таким образом улучшается сокращение этих волокон и молоко лучше выделяется из молочных проток, а затем и улучшается сама лактация. При этом уплотненные участки в груди можно промассировать и нормализовать отток молока от этих участков. Также массаж улучшает кровообращение и лимфоотток от груди, а это в свою очередь снимает отек при серозном мастите. Результат такого метода зависит от правильности проведения всех компонентов массажа и последующее сцеживание молока. Для правильного исполнения массажные движения должны быть аккуратными и легкими, чтобы избежать болезненности и травматизации. Техника проведения данной процедуры заключается в использовании поглаживания, растирания, разминания с аккуратными плавными движениями. Пальцами двух рук нужно проводить массирующие движения от вершины до соска. Далее нужно провести поглаживание вокруг железы в направлении к подмышкам – к местам оттока лимфы. После такого массажа нужно обязательно сцедить молоко и можно положить теплую грелку на грудь, что расслабляет мышечные волокна и улучшает кровообращение. Курс массажа должен проводиться в течении недели два раза на день. Уже после нескольких процедур будет заметен эффект в виде уменьшения в размерах железы и снятия серозного инфильтрата.

Лекарства, которые используют при серозном мастите , главным образом направлены на местное симптоматическое действие. Системный прием медикаментозних средств при серозном мастите не требуется. Для лечения используют компрессы из мазей и настоек. Основные лекарства, которые используют для лечения:

1. Но-шпа – это препарат, который имеет миотропное спазмолитическое свойство, что реализуется за счет действия на мышечные волокна артериальных сосудов, а также это приводит к их расширению и уменьшению давления. При серозном мастите препарат используется в качестве комбинированного лечения как компресс для улучшения оттока молока и уменьшения выраженности симптоматики. Так реализируется обезболивающее действие но-шпы при болях в груди и ее нагрубании. Дополнительным эффектом препарата является его токолитический эффект, что позволяет использовать его даже в первые дни послеродового периода. Побочные действия препарата могут проявляться диспепсическими явлениями – тошнотой, болью в животе, нарушением стула. У склонных людей препарат может вызывать аллергические реакции разной степени от простых высыпаний до выраженных отеков. Резкое расширение сосудов может вызывать снижение артериального давления и брадикардию. Расширение периферических сосудов кожи может проявляться гиперемией и чрезмерной работой потовых желез. Способ применения но-шпы и дозы, которые используют, зависят от выраженности симптомов и необходимости быстрого обезболивающего эффекта. Дозировка таблеток - 10, 20, 40 миллиграмм. Раствор в ампулах 2% в объеме 2 миллилитра. Для комплексного лечения рекомендуется применять внутримышечно но-шпу или в виде таблетированных форм при выраженном болевом синдроме, а также в виде компресс сов для местного лечения. Для этого нужно взять несколько ампул но-шпы, развести в стакане, затем смочить марлевую ткань, сложенную в несколько слоев, и приложить к уплотненным участкам груди. Сверху можно приложить сухую марлевую ткань и пленку. Лучше надеть неплотное белье, чтобы не было сильной компрессии. Такие компрессы нужно делать несколько раз на день.
2. Малавит ­­­- это природное лекарство, в состав которого входит много компонентов – шалфей, мята, ромашка, тысячелистник, пион, аир, календула, кора дуба, березы, сосны, смолу пихтового дерева и кедра, а также глицерин и другие масла. Благодаря такому составу препарат имеет противоотечное, противовоспалительное действие, снимает зуд и болезненность. Препарат выпускается в форме раствора для внешнего применения, поэтому для лечения серозного мастита необходимо применять препарат в качестве компресса. Для такого компресса нужно взять 50 миллилитров раствора Малавита и к нему можно добавить Димексид, затем сделать марлевую прокладку и намочить в растворе. Такой компресс лучше делать несколько раз на день или чередовать его применение с компрессами из но-шпы.
3. Прожестожель – это гормональный препарат, состоящий из прогестерона – природного гормона. Благодаря форме выпуска, такое средство удобно применять в виде геля для лечения подобных патологий, особенно если мастит лактационный. Прогестерон проникает в ткань молочной железы и уменьшает проницаемость сосудов, снимает отек и нормализует митотическую активность клеток молочных проток. Прожестожель не впитывается в системный кровоток и не вызывает побочных реакций, но возможно небольшое покраснение или зуд в области применения. Дозировка и способ использования препарата – небольшую капельку геля нужно растереть по молочной железе, применяя такое лечение два раза на день. Меры предосторожности – нельзя применять больше двух недель, так как возможны местные осложнения из-за состава препарата.
4. Меновазин – это мазь, в состав котрой входит спирт, ментол, анестезин и новокаин, поэтому выявляется обезболивающий эффект препарата. Ментол также расширяет сосуды и улучшает кровообращение в железе. Способ применения препарата – небольшое количество мази нанести на грудь массирующими движениями. Побочные эффекты возможны в виде покраснения в месте использования мази, что вызвано наличием ментола. Если сильно выражено ощущения зуда, то нужно смыть мазь. Меры предосторожности – нельзя применять препарат в случае наличия аллергии на новокаин.

Витамины для лечения серозного мастита можно применять в комплексной терапии, особенно если пищевой рацион кормящей мамы недостаточно обеспечивает все питательные вещества. В таком случае рекомендуется использование комплексных витаминов в сочетании с микроэлементами – Витрум, Супрадин, Ундевит, Квадевит.

Физиотерапевтическое лечение серозного мастита имеет очень хороший целебный эффект из-за своего активного влияния на сосуды и паренхиму железы. Главный эффект таких процедур заключается в улучшении лимфооттока и кровообращения, что снимает отек, боль и воспаление. Можно использовать много методик, но только если нет гнойного воспаления. Электрофорез – это метод, с помощью которого лекарственные средства проникают сквозь кожу с ионами под влиянием напряжения. При этом можно использовать Магнезию, Димексид, Малавит и другие антисептики, и противовоспалительные средства. Это ускоряет их эффект и улучшает действие данных препаратов. Также можно использовать инфразвук и магнитотерапию с высокоинтенсивной импульсной волной.

Народное лечение серозного мастита

Народное лечение серозного мастита используется очень часто, поскольку данный процесс можно вылечить такими средствами без помощи антибактериальных препаратов. С этой целью используют компрессы из настоев трав и лечебные средства, которые вместе с правильным сцеживанием молока являются очень эффективными. Основные народные рецепты таковы:

1. Компрессы из капусты известны своим выраженным эффектом при любом отеке, в том числе при отеке молочной железы, вызванном серозным маститом. Капустный лист восстанавливает местное кровообращение и нормализует функцию выделения молока, что очень важно в лечении мастита. Для приготовления компресса нужно взять капустный лист из середины головки, промыть его в теплой воде и положить на грудь, зафиксировав сверху бельем. Такой компресс лучше делать на ночь. Утром нужно провести сцеживание молока.
2. Мед – известный своим многогранным лечебным действием продукт, который способствует улучшение фильтрации и всасывания серозной жидкости из интерстициальной ткани молочной железы. Его можно использовать в качестве компресса в комбинации с другими препаратами, например с папаверином, сульфатом магния или другими мазями. Для компресса нужно взять мед в полутвердом состоянии, сделать из него лепешку небольших размеров и нанести на грудь. Такой компресс нужно сверху прикрыть пищевой пленкой, что улучшает согревающий эффект. Длительность терапии – не менее двух часов на день.
3. Спиртовой компресс известный своим согревающим свойством, но только если нет противопоказаний в виде гнойного воспаления. Для приготовления такого компресса нужно взять спирт, намочить в нем марлевую ткань, также можно добавить сок алоэ, и приложить в качестве компресса. Но не следует забывать о возможном вреде такого компресса для ребенка, потому перед кормлением нужно промыть грудь.

Лечение травами серозного мастита также очень эффективно, поскольку травы можно использовать в качестве компресса, а также как целебные настои или мази.

1. Арника – это растение, которое имеет очень хороший эффект при правильном и систематическом использовании. Это растение имеет противоотечный эффект, спазмолитический, десенсибилизирующий. Также препарат активизирует процессы рассасывания инфильтрата, стимулируя выделение молока по протокам, и таким образом улучшается кровообращение, благодаря чему уменьшается тяжесть в железе и отек. В качестве компресса нужно использовать настойку, для чего прокипятить траву в горячей воде. Лечение нужно проводить утром и вечером, путем наложения компресса на пораженные участки.
2. Тысячелистник - имеет много полезных жирных кислот, которые способны проникать сквозь кожу и нормализовать процессы лактации с расслаблением молочных протоков. Для приготовления компресса нужно запарить траву и сделать компресс из настоя. Принимать внутрь можно параллельно с использованием меда.
3. Зверобой - применяется из-за своего спазмолитического эффекта, а также из-за свойства снижать давление в сосудах и улучшать отток крови от участка воспалительной ткани. Для приготовления компресса нужно настоять листья зверобоя в небольшом количестве воды и прикладывать на протяжении дня несколько раз.

Гомеопатия может также широко использоваться в лечении серозного мастита, как местное средство.

1. Мукоза композитум – это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство улучшает местное кровообращение в молочной железе, а также особо эффективно при трещинах соска и болезненности груди. Дозировка препарата в начале лечения составляет пять гомеопатических гранул три раза на день, затем спустя две недели нужно уменьшить дозу до трех гранул на сутки. Побочные эффекты возможны в виде тянущих болей или дискомфорта внизу живота, что проходит спустя несколько дней. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при гнойном процессе в железе.
2. Ехинацея - гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Это растение является преимущественно системным средством для улучшения лактации, поскольку растение стимулирует активное выделение молока. Способ применения препарата – использование гомеопатического раствора в ампулах, растворяя их в чистой воде. При лактостазе дозируется по половине чайной ложки два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде повышения давления, тахикардии, бессонницы. Часто наблюдаются нарушения стула в виде проносов. Меры предосторожности – при наличии артериальной гипертензии принимать с осторожностью, под контролем артериального давления – при его поднятии нужно уменьшить дозу или прекратить прием препарата.
3. Меркулиус – это однокомпонентный препарат, который имеет очень хорошо выраженный спазмолитический эффект благодаря расслаблению клеток в мышечных волокнах. Для лечения лактостаза рекомендуется применять мазь, что особенно эффективно при выраженном отеке и ощущении тяжести в груди.

Оперативное лечение серозного мастита может быть использовано только при развитии осложнений. Если речь идет об инфицировании и развитии гнойного мастита и абсцесса, то тогда необходимо использовать хирургическое лечение. В таком случае проводят раскрытие гнойного очага, дренирование и активную антибактериальную терапию. В других случаях, когда серозный мастит имеет доброкачественное течение, то хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Профилактика серозного мастита очень проста, поэтому зная основные правила правильного кормления и ухода за грудью можно легко предупредить любое осложнение. Главные меры профилактики следующие:

• кормить ребенка нужно по его запросам, не обращая внимания на ночные перерывы и прикладывать к груди в первый месяц не менее, чем каждые три часа;
• очень важен правильный уход за грудью в период между кормлениями и перед этим. Не стоит каждый раз мыть или сильно тереть сосок – это фактор риска образования трещин. Нужно перед каждым приемом пищи вытереть сосок каплей молока. Достаточно утреннего душа и нет потребности мыть с мылом или другими средствами железу каждый раз.
• достаточный сон и нормальное питание кормящей мамы очень важно для нормального образования молока и предупреждения мастита.

Прогноз

Прогноз при серозном мастите для выздоровления благоприятный при своевременных мерах лечения.

Серозный мастит – это воспаление молочной железы негнойного характера, при котором нарушается нормальный процесс кормления ребенка и возникают неприятные ощущения при этом. Заболевание само по себе не настолько серьезное, как возможные осложнения, которые при отсутствии лечения развиваются быстро. Поэтому важно обращать внимание на любые симптомы, связаны с болью в груди, дискомфортом или нарушением нормального кормления, так как это сказывается на здоровье вашего малыша в первую очередь.

Приблизительно 90 % всех молодых мам, которые кормят новорожденных детей грудью, страдают от симптомов мастита. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, который чаще всего локализуется в одной молочной железе, реже - в двух. Первые проявления недуга возникают в течение трех месяцев после родов. Лактационный мастит повышает вероятность развития мастопатии. Кроме того, этот воспалительный процесс может повлечь за собой тяжелые осложнения, в частности сепсис. Поэтому при первых же неприятных ощущениях в области груди следует обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист сможет изучить симптомы и поставить правильный диагноз.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Установлено, что возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк. Он отличается высоким уровнем устойчивости ко многим антибактериальным средствам. Также это заболевание способны спровоцировать и другие микроорганизмы: стрептококк, кишечная палочка, протей, микобактерия.

Заразиться женщина может в процессе контакта с носителями инфекционных заболеваний или людьми, которые болеют гнойно-воспалительными патологиями. Распространяется возбудитель через предметы общего пользования. Основными провоцирующими факторами развития лактационного мастита считаются:

• неправильная гигиена тела;
• травмы, трещины груди и сосков;
• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• гормональный сбой;
• нарушенный обмен веществ;
• закупорка молочных протоков.

Данное заболевание довольно часто возникает на фоне лактостаза. Застой молока - одна из самых распространенных причин образования воспалительного процесса в железах. Застоявшаяся лактоза - благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Если молоко не сцеживается 2-3 дня, то развитие воспаления неизбежно. Также лактационным маститом довольно часто болеют женщины, у которых наблюдаются трещины сосков. Эти повреждения служат прямыми воротами для проникновения инфекции. Микробы попадают в железу из внешней среды и быстро распространяются по лимфатическим и молочным протокам. А анатомические особенности строения желез и наличие в них большого числа кровеносных и лимфатических сосудов благоприятствуют стремительному распространению воспаления.

При обнаружении нехарактерных ощущений в области груди следует обратиться за помощью к врачу. В первую очередь нужно записаться на прием к такому специалисту как:

Он должен выслушать жалобы, касающиеся состояния здоровья, провести осмотр и пальпацию молочной железы. Затем врач выпишет направление на анализы. Как только будут готовы результаты, врач, внимательно изучив их, примет решение о дальнейшей тактике лечения.

Лактационный мастит сопровождается неприятными симптомами, многие из которых могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить недуг, врач задаст такие вопросы:

1. Как давно стали беспокоить неприятные ощущения в груди?
2. Бывают ли случаи застоя молока?
3. Имеются ли в организме другие воспалительные процессы?
4. Повышается ли температура тела?
5. Насколько интенсивна боль при пальпации?

При лактационном мастите используют два вида лечения: консервативное и оперативное. На начальных стадиях недуга чаще всего назначают первый тип терапевтических процедур. Хирургическое же вмешательство показано в крайних случаях, когда консервативные методы не принесли должного результата.