Как лечить аорту брюшной полости. Что такое аневризма аорты желудка? Как проявляется патологическое расширение основной артерии

– локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия - врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии , протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Классификация

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покровский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
II - инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
III - инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости , диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики , острого панкреатита или радикулита .

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка , рвота, метеоризм, запоры .

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле .

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синдромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума : быстро нарастают явления геморрагического шока - резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония . Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Летальный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией ; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности .

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровотечения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму подвздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование . Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда , ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность , почечная недостаточность , распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга , регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Брюшная аорта является частью магистральной кровеносной артерии, которая соединяет между собой все важнейшие внутренние органы одним кровотоком. Сосуд проходит вдоль позвоночника, через грудную клетку (грудная аорта) и брюшину (брюшная аорта). Вследствие атеросклеротических нарушений и других патогенных факторов в стенках главной артерии нередко возникают аномальные образования – аневризмы. Причем наиболее часто их наличие выявляют в участке кровеносного русла, расположенного в брюшном отделе. Подобное явление представляет опасность для жизни человека, поэтому нуждается в скорейшем рассмотрении.

Аневризма означает расширение полости сосуда с патологическим растяжением его стенок. В этом месте нарушается кровоток, образуются тромбы, прогрессирует атеросклероз, а сами структуры артерии повреждаются, истончаются. Следствием таких изменений может стать разрыв аневризмы. Затем развивается внутреннее кровотечение со всеми вытекающими последствиями. Смертельный исход – одно из частых осложнений нарушения целостности крупного сосуда.

Код аневризмы брюшного отдела по МКБ-10: 171.3-4

Классификация

Аневризмы брюшной аорты принято распределять по разным группам, в зависимости от конкретного критерия:

Участка расположения.

Ориентиром для классификации в этом случае являются артерии, которые расходятся в сторону почек. Аневризмы, локализующиеся выше этой зоны, называются супраренальными. Выпячивания, располагающиеся ниже указанного ориентира, обозначают как субренальные. Чаще всего в медицинской практике встречается третий вид аневризм – инфраренальные. В этом случае расширенная полость находится в самом низу брюшного отдела аорты.

Внешнего вида или формы.

Веретенообразная аневризма аорты в брюшной полости по виду напоминает веретено, она расширяет сосуд по всему диаметру. Мешкообразные образования похожи на выпирающий мешочек, который растягивает стенку артерии с одной стороны.

Диаметра аневризматического расширения.

Различают маленькие (до 5 см), умеренные (около 7 см), крупные (свыше 7 см) аневризмы. Если диаметр расширенного участка в несколько раз больше параметров самого сосуда, его называют гигантским.

Особенностей симптоматики.

Аневризма брюшной аорты не всегда одинаково себя проявляет. Поэтому есть смысл разграничивать их в зависимости от характерных симптомов. Так, довольно часто патология никак не ощущается пациентом. Бессимптомное течение очень опасно, аномалия прогрессирует и угрожает жизни, своевременные меры не принимаются, закончиться все может внезапным разрывом и гибелью человека. Отсутствие болей при наличии определенного дискомфорта и ухудшения общего самочувствия сопровождает начальную стадию формирования аневризмы. Болезненность разной интенсивности может ощущаться в животе в случае расслаивания стенки расширенного сосуда.

Протяженности выпячивания.

Если расширение фиксируется в ограниченном небольшом участке, подразумевается очаговые аневризмы аорты брюшной полости. Когда растягиваются стенки всего отдела брюшной аорты или значительной его области, имеет место диффузное (тотальное, распространенное) новообразование.

Характера поражения сосудистой стенки.

Аневризма в брюшном отделе аорты без осложнений представляет собой растянутую полость внутри сосуда, ограниченную его ослабленными стенками. Выбухание с осложнениями подразумевает повреждение структур сосудистых тканей: они могут расслаиваться, в них начинается развитие тромбов, возможно полное или частичное нарушение целостности (надрыв).

Структурных элементов новообразования.

Истинную аневризму формируют все слои стенки сосуда. При этом индивидуально выделяется расслаивающаяся аневризма, образующаяся в результате отслойки отдельных оболочек и скопления кровяных клеток между ними. Ложная аневризма брюшной полости образована за счет соединительной ткани, которая прилегает к сосуду с внешней стороны. В этот резервуар стекает кровь через микротрещину в стенке аорты, возникает гематома. Но расширения просвета артерии не происходит.

Природы происхождения.

Развитие аневризм может быть обусловлено генетическими особенностями организма, тогда это врожденная аномалия. Если расширение аорты происходит в процессе жизни, его называют приобретенным. Такая патология возникает под воздействием различных факторов воспалительного (инфекция, аллергия) и не воспалительного (атеросклероз, травма) характера.

Причины

Почему развиваются аневризмы? Из-за слабости или повреждения сосудистой стенки. К такому явлению могут привести разные причины:

холестериновые отложения;
генетически обусловленные;
воспаление стенки артерии;
полученные травмы.

Помимо основных причин, можно выделить факторы, которые располагают к патологическому растяжению просвета аорты.

Пристрастие к табачным изделиям (курение в подростковом возрасте повышает риск развития аневризмы у детей).
Алкогольная зависимость.
Низкая физическая активность.
Артериальная гипертензия.
Ожирение.
Повышенный холестерин в крови.
Увеличенный уровень сахара.

Указанные факторы относятся к числу тех, которые человек может свести к минимуму или устранить полностью. Но есть предпосылки, независящие от воли пациента:

Естественные изменения сосудов, вызванные старением организма.
В истории болезни близких родственников зафиксированы подобные патологии.
Принадлежность к мужскому полу повышает риск развития аневризмы. Здоровье женщины до наступления менопаузы надежно защищено половыми гормонами.

Патогенез

При атеросклерозе в сосуде откладывается холестерин, он повреждает внутреннюю структуру стенки аорты, ослабляет ее, провоцирует развитие тромбов. При этом изнутри просвет артерии заслонен бляшками, поэтому пораженные оболочки испытывают в этом участке повышенное давление крови, что и ведет к их растяжению.

Генетические патологии часто передаются по наследству. Нарушения подобного характера вызывают аномальное развитие соединительных тканей, что провоцирует слабость мышечной стенки сосуда. Пример врожденных отклонений: болезнь Марфана, наличие фибромускулярной дисплазии.

Воспаление стенки аорты (аортит) инфекционного характера может быть вызвано присутствием патогенных микроорганизмов, принесенных с кровью. Заболевание возникает при поражении организма сифилисом, герпесом, некоторыми видами грибка, туберкулезом, сальмонеллезом, стрептококком, стафилококком, гельминтами. Источником инфекции в аорте может стать бактериальный эндокардит.

Неинфекционный аортит провоцируют системные аутоиммунные заболевания, связанные с поражением соединительной ткани (ревматизм, синдром Такаясу, болезнь Бехтерева). В этом случае стенка артерии повреждается иммунными антителами, которые атакуют клетки собственного организма, видя в них сходство с патогенной флорой.

Травмы тоже способствуют развитию аневризм. Брюшная аорта может повреждаться при нанесении ран закрытого характера в область брюшины. В месте удара происходит перепад давления, сосуд сильно растягивается, его стенки выбухают. В другом случае нарушается целостность одного или всех слоев аорты (при открытых травмах). Выпячивания возникают и как следствие врачебной ошибки (нанесение микротравм) при проведении открытополостной или малоинвазивной операции, затрагивающей артерию. Или как прогнозируемое осложнение хирургического вмешательства, осуществленного по всем правилам.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Проявляться аневризма может без всяких ощутимых симптомов только при инструментальном обследовании, проводимом по поводу другого заболевания. Иногда пациент и врач узнают о существовании патологии слишком поздно, после ее разрыва. Если симптомы присутствуют, то они выглядят следующим образом:

Болевой синдром в любой части живота, ощущения тупые, ноющие, несильные. Клиника более выражена во время физического напряжения или после принятия пищи.
Пульсирующие толчки в области брюшины. Человек говорит, что в животе появилось еще одно сердце. Пульсирование чувствуется и при нагрузках и в спокойном состоянии, с болью или без нее.

Когда патологическое образование в сосуде крупных размеров, оно сдавливает близлежащие ткани, вызывает дисфункцию соседних органов. Нарушение кровотока в поврежденном участке аорты усугубляет ситуацию. В результате формируются дополнительные комплексы признаков аневризмы.

Вот их краткое описание:

Абдоминальный – связан с нарушением кровотока в зоне органов пищеварения и ухудшением их работы. Это появление отрыжки, вздутия, проблем со стулом, изжоги, снижение веса.
Ишиорадикулярный – возникает как следствие сдавливания нервных окончаний в области поясницы. Проявляется онемением и нарушением подвижности нижних конечностей, потеря чувствительности в коже ног, болезненные ощущения в поясничной зоне при совершении наклонов или поворотов.
Урологические симптомы – развиваются по причине сдвига почек и давления на мочеточники. Характерные проявления: боль и тяжесть в поясничном отделе после поступления большого объема жидкости, дискомфорт при мочеиспускании, кровь в моче, колики в почках.
Ишемия нижних конечностей – ее провоцирует нарушение кровообращения в области развития аневризмы. Ноги расположены на удалении от сердечной мышцы, поэтому они больше всего ощущает на себе недостаточное поступление крови, а с ней и кислорода. При этом человек может чувствовать постоянное замерзание ног, на них развиваются трофические язвы, возникает синдром перемежающейся хромоты.

Разрыв аневризмы: характерные симптомы

Как понять, что у человека произошел разрыв сосуда? Симптомы зависят от расположения вскрытой аневризмы. Возможные проявления:

Острая боль в животе, вздутие.
Боли в бедре, паховой области, зоне промежности.
Сердечные боли.
Геморрагический шок (бледность, потливость, упадок сил, учащение пульса, снижение давления).
Одышка.
Отеки в ногах.
Поясничные боли.
Пульсация в животе.
Коллапс, рвота с кровью.
Сердечная недостаточность.
Внезапная смерть.

Состояние очень опасное и требует принятия неотложных мер. Человек может быстро погибнуть.

Дифференциальная диагностика

На основании жалоб пациента врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить симптомы аневризмы от других схожих проявлений (увеличение лимфоузлов, наличие опухолей, блуждающая почка, подковообразная почка). Подтвердить предполагаемый диагноз помогают инструментальные и прочие методы исследования:

УЗИ и дуплексное сканирование, ультразвуковой метод с допплер-обследованием;
компьютерный и магнитно-резонансный томографический метод (в том числе и спиральная томография);
контрастная ангиография (аортография, урография);
рентгеновский снимок;
анализы крови (общий, биохимический, на содержание глюкозы);
выявление параметров холестерина;
проведение ревматологических проб;
осмотр с пальпацией, аускультацией, тонометрией, пульсометрией, перкуссией, составление анамнеза;
лапароскопия диагностического характера.

От своевременности и правильности диагностики зависит последующее лечение пациента.

Лечение

Нет лекарств, которые могут вылечить аневризму и остановить ее разрыв. Подобные сосудистые нарушения исправляются только оперативным путем. Консервативная терапия допустима в случаях невозможности проведения операции для сдерживания роста новообразования и его разрыва, устранения воспалительных процессов, борьбы с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение неотложных и запланированных операций. В первом случае экстренная помощь необходима, чтобы спасти жизнь при расслоении, угрозе разрыва и непосредственно при самопроизвольном вскрытии аневризмы. Риск смертности очень высок при таких манипуляциях, так как счет порой идет на секунды, все процедуры проводятся без подготовки и часто без учета противопоказаний.

Плановая хирургия имеет большой процент успеха. Пациент обследуется, все действия скрупулезно обдумываются. Выбирается наиболее подходящая методика проведения операции.

Технически все виды оперативного воздействия подразделяют на полостные и эндоваскулярные. Первые обычно применяются в экстренных случаях. Хирург вскрывает брюшину, чтобы добраться до аорты. Сосуд рассекают и помещают в него трубку, которая будет принимать в себя поток крови, снимая давление с пораженных стенок. Затем края артерии зашиваются. Открытые операции сложнее проводить, после них дольше идет процесс восстановления пациента, они требуют глубокого наркоза. Но при этом врач хорошо видит полную картину заболевания, имеет возможность удалить даже крупную аневризму, способен рассмотреть ближайшие органы, может убрать кровь из разорванного сосуда, ему проще заметить и предупредить осложнения.

Эндоваскулярные процедуры представлены стентированием, они меньше травмируют органы, более просты в проведении, пациент быстрее восстанавливается. Через бедренную артерию трубка-стент отправляется в поврежденный участок катетером и фиксируется там. При этом не надо делать швов, минимальный риск инфицирования, не нужен наркоз, нет шрамов после операции, меньше противопоказаний, ускорен процесс реабилитации. Но крупные и расслаивающиеся выпячивания таким способом не лечатся, нельзя визуализировать саму аневризму и соседние органы, врач ограничен в действиях.

Помимо установления протеза может проводиться резекция (устранение) пораженного участка. Для этого требуется полостная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания относительно благоприятен только после проведения своевременного оперативного лечения. Также он зависит от размера аневризмы и характера повреждения сосудистой стенки. Большие образования представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни. С расширением маленького диаметра можно жить долго, при соблюдении определенных рекомендаций врача касательно приема лекарств и образа поведения. Расслаивающаяся аневризма быстро растет и чаще угрожает разрывом.

Имеет значение возраст пациента. Пожилые люди находятся в группе риска. Процент выживаемости при наличии сосудистой патологии не очень высок в этой категории.

Часто проведению плановой операции мешают другие серьезные заболевания. Прогноз для человека в этом случае также не самый лучший. Даже после успешного, вовремя проведенного хирургического лечения аневризмы, существует некоторый риск смерти пациента. При разрывах летальный исход практически гарантирован всем.

У людей с аневризмой брюшной аорты, как оперированной, так и не оперированной, есть возможность получить группу инвалидности. Она устанавливается, если человек теряет трудоспособность и значительно ограничен в повседневной жизни.

Как предупредить опасность разрыва?

Не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
Укреплять сосуды облегченными спортивными тренировками.
Полноценно отдыхать.
Есть меньше соли, жирных продуктов, не употреблять много жидкости.
Вести контроль артериального давления.
Проходить профилактические осмотры.
Исключить вредные привычки, особенно курение.
Следить за здоровьем, лечить хронические патологические состояния.
Выполнять назначения врача, принимая необходимые лекарственные средства.

Аневризма опасна своим бессимптомным течением, она часто ведет себя непредсказуемо. Вскрытие ее полости может произойти в любой момент. Причем иногда с большими гематомами пациенты живут долго и не подозревают их присутствия. А бывает и такое: маленькое расширение может внезапно разорваться, что приведет к мгновенной преждевременной смерти. Единственный выход – соглашаться на операцию и проводить ее как можно скорее. При явных противопоказаниях к хирургическому вмешательству подбирается медикаментозная поддерживающая терапия. Больному необходимо четко следовать инструкциям врача и надеяться на лучшее.

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Расширение просвета брюшной части аорты при аневризме

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

расслаивающие;
веретенообразные;
диффузные;
мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

неосложненные;
осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз . В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм , микоплазмоз , сальмонеллез , туберкулез , сифилис , неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

травмы позвоночника и брюшной полости;
технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии .

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
возраст старше 60 лет;
мужской пол;
наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией . Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

чувство распирания или тяжести в животе;
ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита , острого панкреатита или почечной колики .

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома , для которого характерны:

тошнота;
рвота;
отрыжка воздухом;
склонность к хроническим запорам .

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле .

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса ;
ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота . Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
сильная слабость;
холодный липкий пот;
заторможенность;
нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
выраженное снижение артериального давления;
уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
отек нижних конечностей;
нарастающая одышка;
значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений , обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки .

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии , значительным стенозом почечных артерий , больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

разрыв аневризматического мешка;
трофические расстройства в нижних конечностях;
перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аневризма брюшной аорты является смертельно опасным заболеванием для человека. Проблема патологии заключается в ее бессимптомном течении на раннем этапе развития. Болезнь развивается медленно. Аневризма годами увеличивается и расширяется в размерах. Ткани аорты на этом участке становятся тоньше, и в самом тонком месте патологии происходит разрыв. Вылечить заболевание медикаментозными препаратами на данный момент невозможно, для его устранения применяется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Описание заболевания

Аневризма брюшной аорты - это диффузное расширение стенок аорты в ее брюшной полости. Выпячивание стенки сосуда происходит на высоте 8-6-го поясничного позвонка. В кардиологической практике аневризма аорты брюшной полости встречается в 95% всех случаев аневризматических болезней.

Заболевание встречается в большей степени у пожилых людей, в особенности у мужчин старше 60 лет. Заболевание диагностируется у 2,5% пациентов преклонного возраста, которые обращаются за медицинской помощью. Патология имеет склонность к долгому развитию. В год аневризма увеличивается в размерах на 10%. Через 8 лет течения болезни наступает разрыв.

Классификация аневризмы брюшной аорты:

Постепенное развитие аневризмы

Патология считается маленькой, если ее размеры не превышают 3-5 см. Средняя составляет 5-7 см, а большая - свыше 7. Человек становится на учет при обнаружении аневризмы маленьких размеров. Следует проходить обследование каждые 6 месяцев.

Причины возникновения

Более 80-90% случаев развития аневризмы аорты брюшной полости происходит из-за атеросклероза. Это заболевание, при котором из-за отложения холестерина, кальция и фиброзной ткани в сосудах формируется тромб.

Иные причины развития аневризмы аорты брюшной полости:

воспалительные процессы, связанные с такими заболеваниями, как сифилисное поражение сосудов, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, ревматизм и неспецифический аортоартериит;
фиброзно-мышечная дисплазия становится причиной формирования врожденной аневризмы;
технические погрешности во время проведения дилатации аорты, реконструктивной операции, ангиографии или протезирования;
курение способствует развитию патологий сосудов;
возраст старше 60 лет;
хроническое артериальное давление 140/80;
лишний вес и отсутствие физических нагрузок.

Вероятность развития патологии повышается у людей, страдающих артериальной гипертонией и хроническими болезнями легких. Большое влияние оказывает форма и размер аневризмы. Известно, что асимметричные аневризмы более склонны к разрыву. Если патология превышает 9 см, то шанс на разрыв сосуда составляет более 75% в течение года.

Симптомы

Симптоматика обычно отсутствует при неосложненном течении болезни. Патология обнаруживается случайно во время пальпации живота, УЗИ, рентгена брюшной полости или лапароскопии. Симптоматика появляется после увеличения аневризмы до 3-5 см:

Пульсация брюшной аорты - это первый признак, указывающий на развитие патологии. Со временем появляется периодическая ноющая боль в левой половине живота или мезогастрии. Болевые ощущения связаны с давлением растущей патологии на нервные окончания в ретроперитонеальном пространстве. Боль часто иррадиирует в поясницу или паховую область.
Тяжесть и чувство распирания живота. Подобный симптом появляется вследствие механического сдавливания аневризмы брюшной аорты желудком и двенадцатиперстной кишки. Появляется тошнота, запор, метеоризм, отрыжка и рвота.
Урологический синдром. Обусловлен повышением компрессии в мочеточнике и смещением почки. Появляется гематурия с дизурическими расстройствами. При сдавливании вен яичек наблюдается тянущая боль в паховой области у мужчин.
Давление на корешки спинного мозга и позвонков, приводит к чувству боли в пояснице и нижних конечностях.
Хромота на левую или правую ногу из-за хронической ишемии сосудов нижних конечностей.

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому летальному исходу. Ситуация сопровождается клиникой острого живота. Первые признаки разрыва аорты:

резкая боль живота в поясничном отделе;
усиленная пульсация в области брюшины;
коллапс, падение артериального давления;
потеря сознания;
бледность кожных покровов;
вздутие живота.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от локализации разрыва:

Забрюшинный разрыв. Наблюдается болевой синдром постоянного характера. Если гематома распространяется в область малого таза, то боль иррадиирует в бедро. При формировании высоко расположенной гематомы боль будет схожа с кардиальной. Обычно при забрюшинном разрыве аневризмы количество вытекающей крови не превышает 200 мл.
Внутрибрюшная локализация разрыва. Развивается клиника массивного гемоперитонеума. Симптоматика нарастает стремительным образом. Бледнеют кожные покровы, появляется холодный пот, слабость, пульс становится нитевидным и частым, формируется гипотония. Живот будет вздутым и болезненным во всех отделах. Перкуссия выявляет наличие лишней жидкости в животе. При данной локализации разрыва смерть наступает очень быстро.
В нижнюю полую вену. Появляется одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, боль в животе и пояснице. Прослушивание брюшной области выявляет систоло-диастолический шум. Симптоматика нарастает постепенно, и приводит в итоге к сердечной недостаточности.
Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. Сперва больного будет рвать кровью, а затем наступает коллапс.

При разрыве аневризмы назначается экстренное хирургическое вмешательство. Шансы на спасение человека увеличиваются, если это произошло в условиях стационара. Тем не менее даже после операции спасти человека удается только в 10% всех случаев, остальные 90% пациентов погибают от внутреннего кровотечения.

Диагностика

Диагностировать аневризму довольно трудно. Ее симптоматика либо отсутствует, либо схожа с заболеваниями брюшной полости или сердца. Следует обратиться к терапевту при подозрениях на аневризму. Врач проводит сбор анамнеза, где пациент указывает жалобы на здоровье. После этого составляется первичная картина заболевания, которая требует подтверждения. Для этого проводится ряд исследований, позволяющих дифференцировать аневризму брюшной аорты с другими заболеваниями.

Диагностика заключается в следующих исследованиях:

осмотр пациента;
рентгенологическое обследование;
ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты;
магнитно-резонансная томография;
электрокардиография;
лабораторные анализы.

Физикальный осмотр

Целью данного осмотра является сбор информации о физическом состоянии организма. Выявляются видимые нарушения норм здоровья.

Физикальное исследование включает в себя следующие методы исследования:

Визуальный осмотр. Данная методика предоставляет минимальное количество информации при аневризме. Увеличение патологии до средних и крупных размеров можно наблюдать пульсацию, которая передается на брюшную стенку. На животе появляются фиолетовые пятна при разрыве аневризмы.
Перкуссия. Позволяет определить приблизительный размер патологии и ее локализацию. Выслушивается притупление перкуторного звука.
Пальпация. При аневризме брюшной аорты прощупывается пульсирующее в такт сердцу новообразование. Различия между частотой пульса на левой и правой руке свидетельствуют о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабевание или отсутствие пульса на бедренной артерии говорит о инфраренальной аневризме.
Аускультация. Методика проводится при помощи стетофонедоскопа. Приложив аппарат к участку аневризмы, можно услышать шум тока крови.
Измерение давления. Обнаруживается повышение давления.

Физикальный осмотр проводится врачом на приеме. Этот метод диагностики не является поводом к постановки диагноза. Он лишь позволяет оценить состояние пациента и сделать предварительные выводы. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, направленных на оценку непосредственно состояния аорты брюшной полости.

Рентген

Рентгенологическое исследование позволяет получить четкую картину состояния органов брюшной полости. Для выявления аневризмы используется контрастное вещество, которое вводится прямиком в аорту.

Таким образом становится возможным определить не только локализацию аневризмы, но и ее размер. Рентгенологическое исследование является достаточно информативным методом, но по возможности следует использовать МРТ-диагностику.

Ультразвуковое исследование

УЗИ аневризмы брюшной аорты - это один из высокоинформативных методов, позволяющих определить локализацию, размер и состояние патологии.

В режиме реального времени проводится оценка состояния сосудов. УЗИ - более распространенный метод диагностики, чем рентгенологическое исследование. Это связано с высокой скоростью и безболезненностью проведения процедуры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить осмотр аорты на предмет осложнений после операции.

Магнитно-резонансная томография

Это самое информативное исследование, позволяющее получить информацию о размере аневризмы, ее локализацию, узнать толщину сосудов в участке патологии . Для проведения МРТ используется ядерно-магнитный резонанс. Пациента помещают в специальное оборудование, создающее электромагнитное поле. Поэтому для проведения диагностики есть ряд противопоказаний:

электронные импланты;
слуховой аппарат;
наличие кардиостимуляторов;
протезы клапанов сердца.

Магнитно-резонансная томография при аневризме брюшной аорты является дорогостоящим методом диагностики. Для этого требуется специальное оборудование, которое есть не во всех клиниках и больницах. Тем не менее результаты исследования имеют высокую точность. Поэтому крайне рекомендуется пройти МРТ перед операцией.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма при аневризме брюшной аорты необходима для оценки работоспособности сердца. Исследование дифференцирует аневризму от ангинозных болезней, которые имеют схожую симптоматику.

Оно позволяет выявить следующие отклонения:

поражение коронарных сосудов;
выявляются ишемические отклонения;
изменения в работе сердца.

Сбои в показателях кардиограммы обычно бывают при патологиях аорты сердца. Электрокардиограмма позволяет отсеять подозрения на развитие аневризмы сердечных сосудов.

Лабораторный анализ

Сам по себе анализ крови или мочи не покажет серьезных отклонений от нормы. Диагностика назначается с целью выявления причин, которые привели к формированию аневризмы.

Лабораторный анализ крови при аневризме брюшной аорты показывает следующие изменения:

Увеличение уровня лейкоцитов. Происходит при наличии инфекционных процессов в организме.
Увеличение количества тромбоцитов. Увеличивается свертываемость крови.
Повышение холестерина. Отклонением от нормы считается повышение его уровня до 5 ммоль/л и выше.

Лечение

Лекарственные препараты неспособны вылечить аневризму брюшной аорты. Медикаменты используются для устранения симптомов, но не самой причины болезни.

Назначаются следующие группы препаратов:

кардиотропные.
антикоагулянты и антиагреганты;
липидоснижающие;
антибиотики и противогрибковые;
корректоры глюкозы и сахара к крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты осуществляется хирургическим методом . Используется плановая или экстренная операция. Показанием для проведения операции является увеличение патологии до 5 см.

Операция по удалению аневризмы брюшной аорты проводится таким образом:

1. Больному вводят анестезию и погружают его в искусственный сон.
2. Подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. Хирург проводит разрез брюшной полости и обнажает аорту.
4. Накладываются зажимы на сосуд выше и ниже аневризмы.
5. Патология отсекается, а оставшиеся участки сосуда ушиваются.
6. По необходимости устанавливается искусственный протез, который представляет собой синтетическую трубку, способную срастаться с тканями сосудов человека.

На проведение одной операции уходит от 2 до 4 часов. После этого пациента переводят в реанимационное отделение для наблюдения в последующие 7 дней. Больного выписывают через 3 недели, если после хирургического вмешательства не произошло осложнений.

Противопоказания к операции:

инфаркт;
инсульт;
хроническая сердечная или почечная недостаточность;
тяжелые нарушения работоспособности почек;
острые инфекционные болезни;
сахарный диабет;
острые воспаления в брюшной полости.

Противопоказаний к экстренной операции не существует, так как польза от ее проведения превышает любые возможные риски.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения существует риск развития следующих осложнений:

Отрыв тромба. Он формируется в самой полости аневризмы и представляет собой массу склеившихся тромбоцитов. На ранних этапах своего формирования он не будет мешать току крови. Существует вероятность миграции тромба, что приводит к закупорке более тонких сосудов. Это может быть артерия мозга или капилляры сердца. Предсказать миграцию тромба невозможно. Сбои в кровообращении из-за тромба приводят к нарушениям трофики тканей и последующему их отмиранию.
Пережатие желчевыводящих каналов. Происходит при аневризме брюшной аорты верхних участков. Пережимаются желчевыводящие каналы, которые ведут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Нарушается отток желчи и циркуляция крови. Возрастает риск развития холецистита и панкреатита.

Осложнения после операции:

отек легких и мозга;
почечная недостаточность;
нарушение свертываемости крови во внутренних органах;
отрыв тромба.

Смертность после хирургического вмешательства составляет 34%.

Профилактика

Врачи до проведения операции наблюдают за прогрессией патологии. Если рост аневризмы брюшной аорты составляет более 0,5 см за полгода, то будет назначена операция. До проведения хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать профилактические правила:

Придерживаться здорового питания. Исключить жирные, жареные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление жиров животного происхождения. Составить меню из овощей, злаков, фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы и нежирного мяса птицы. Разделить прием пищи на 4-6 раз в сутки. Пищу лучше всего употреблять в отварном виде.
Контролировать артериальное давление. Уменьшить психоэмоциональные нагрузки и стрессы. Принимать препараты, снижающие давление.
Отказаться от алкоголя и сигарет.
Ограничить физические нагрузки.
Корректировать симптоматики таких болезней, как сахарный диабет, заболевания печени, почек и сердца.