Как проявляется мочекаменная болезнь. Диета при мочекаменной болезни у женщин. Операции при МКБ

Название одного из распространенных заболеваний в урологии, обусловленного формированием камней в почках и мочевом пузыре, уролитиаз. Мочекаменная болезнь встречается как у молодых людей, так и в пожилом возрасте. Количество конкрементов не постоянно, а колеблется от одного до нескольких. Размер тоже меняется: от песчинки до нескольких сантиметров.

Общие сведения

Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35-40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Для старшего поколения характерно образование мочекислого вида, для молодежи - белкового. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней. Обычно они локализуются в правой почке. Но от 10 до 18% случаев отводится на двустороннее поражение почек при мочекаменной патологии.

Классификация МКБ

В международной классификации болезней 10-го пересмотра выделена отдельная группа. Согласно классификации формы мочекаменной болезни распределяют:

• Согласно месту расположения:
  • мочеточники (уретеролитиаз);
  • почки (нефролитиаз);
  • мочевой пузырь (цистолитиаз).
• Виды камней при мочекаменной болезни:
  • оксолаты;
  • фосфаты;
  • ураты;
  • цистиновый камень.
• По течению процесса:
  • первичный;
  • рецидив.

Причины заболевания

Воспаление почек может стать причиной болезни.

Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:

• Наследственная склонность к нарушению обмена веществ.
• Воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.

Нарушение в обмене веществ приводит к развитию побочных эффектов - камней, песка.

Факторы риска

Применять вышеописанные причины к каждому случаю неправильно. Они не сработают без предрасполагающих факторов, иногда создающих человеком самостоятельно. Факторы риска делятся на два вида:

• Внешние (экзогенные):
  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы, белки и соли;
  • тяжелые условия труда;
  • недостаток витаминов;
  • географический фактор (климатические условия).
• Внутренние (эндогенные):
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания желудка, кишечника;
  • почечные патологии.

Симптомы и течение мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Женщины испытывают боль в области половых органов.

Признаки мочекаменной болезни у людей - болевые ощущения. Место локализации боли говорит о том, где находится камень. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин обусловлена патологическими образованиями в органах мочевой системы. Они одинаковые, симптомы уролитиаза схожи. Отличие есть в распространении боли. У женщин болит в области половых органов, а у мужчин боль чувствуется и в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни:

• тянущее чувство в пояснице;
• колика в пояснице;
• болевые ощущения при походе в туалет;
• , гематурия;
• запоры;
• отеки на лице, конечностях;
• повышенная температура тела;
• повышение артериального давления.

Симптоматика проявления мочекаменной болезни условно разделяется на типы, зависящие от очага патологии:

• Камень находится в почке, человек ощущает тянущее чувство в пояснице. Изменяется цвет мочи, могут проявиться следы крови. Каждое движение усиливает болевое чувство.
• Камень в протоке. Моча скапливается в почке, болевые ощущения перемещаются вниз живота. Если проток перекрыт целиком, усиливается давление урины на орган, развивается почечная колика.
• Конкремент попал в мочевой и застрял в нем. Чувствуются частые позывы к мочеотделению, тянет низ живота, отдает в ногу, пах. Может появиться кровь в моче, что характеризует изменение ее цвета.

Уролитиаз у детей

Детская форма болезни не имеет клинической симптоматики, поэтому диагностировать болезнь можно лабораторным методом.

Вероятность развития мочекаменной болезни у детей небольшая - около 20-ти случаев на 100 тысяч. Главная причина - нарушение процесса мочеиспускания, связанное с аномальным развитием органов мочевыделения. При застаивании мочи соли кристаллизуются, и появляется осадок, песок, камни. При детской патологии чаще определяются оксалаты, фосфаты.

Характерной особенностью детской болезни считается отсутствие клинической симптоматики. Ребенок плохо объясняет, где болит, как болит, поэтому приступ мочекаменной болезни сопровождается плачем. Может возникнуть рвота, запор или расстройство. Чем старше малыш, тем четче бывает болевой приступ.

Уролитиаз и беременность

Камни в почках во время беременности встречаются нечасто. Беременность не является фактором риска для развития патологии, а МКБ не показатель для ее прерывания. Мочекаменная болезнь у женщин образуется до беременности, а интересное положение только обостряет ситуацию. Расширенные мочеточники у беременных становятся причиной более выраженной клинической картины.

В чем опасность заболевания?

Осложнения болезни очень опасны для организма.

Мочекаменная патология почек и мочевого пузыря непростая и опасная. Она может принести проблемы в виде почечной недостаточности и потери почки, а закупоренный проток нарушает вывод мочи. Несвоевременное устранение нарушения может закончиться разрушением органа. Бывают случаи, когда развивающаяся мочекаменная патология переходит в хроническое заболевание (пиелонефрит), что тоже опасно развитием почечной недостаточности.

Диагностика

О том, что появилась мочекаменная патология в почках или мочевом становится понятно по характерным признакам. Чтобы понять, как выглядит орган, и подтвердить стадии болезни, поставить диагноз, необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ мочи, крови;
• рентгенография;
• УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;
• урография (при необходимости);
• компьютерная томография.

Консервативная терапия

Эффективное лечение болезни возможно применяя комплексную терапию.

Лечение заболевания - задача непростая. Современные методы лечения направлены на смягчение болевого синдрома, снятие воспаления, устранение конкремента малого размера. Выбор метода зависит от типа камня, его расположения и изменений в строении органа. Консервативная терапия включает:

• общеукрепляющие процедуры;
• диету;
• медикаментозную терапию;
• санаторное лечение.

Медикаментозное лечение

Подразделяются на следующие группы:

• Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
• Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
• Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
• Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
• Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ - «Пролит», «Литовит»).

Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод. Особое внимание обращают на лечение мочекаменной болезни у женщин во время беременности, ведь многие лекарственные средства опасно принимать в этот период.

Диета - важный момент терапии

К выбору диеты наугад подходить нельзя. Питание определяется после выяснения состава камня.

Диету назначит врач после выяснения состава камня.

К диетическому питанию важно подходить обдуманно. Питание при мочекаменной болезни может лечить, а может не оказать никакого влияния. Все зависит от обменного нарушения, который сформировал определенный состав камней. Принципы диетического питания:

• обязательно выпивать 2-2,5 л чисто воды в день;
• обеспечение энергетически сбалансированным питанием.

Для правильного выбора продуктов нужно определить химический состав конкремента:

• Ураты говорят об излишке мочевой кислоты, поэтому исключают бобовые, алкоголь, ограничивают употребление мяса. Важно придерживаться молочно-растительной диеты.
• Оксалаты - избыток щавелевой кислоты. Из рациона убирают продукты, обогащенные кислотой (шпинат, щавель, свеклу, шоколад, чай). Уменьшают употребление томатов, говядины, курицы. В меню включают продукты, обогащенные витамином В6.
• Фосфаты. Уменьшают количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя, соли. Включают в рацион продукты, обогащенные кальцием: творог, орехи, твердый сыр.

МКБ проявляется во всех возрастных категориях без половых особенностей, поэтому соблюдать диету нужно и мужчинам, и женщинам. Диета при мочекаменной болезни у женщин - не только метод лечения, но и профилактика (предупредит создание новых, уменьшит существующие камни). Диета при мочекаменной болезни у мужчин не менее важный этап, но проходит гораздо сложней. Мужчинам тяжело себя ограничивать, контролировать.

Мочекаменная болезнь характеризуется формированием камней (конкрементов) в органах мочевыделительной системы. Другое название патологии – уролитиаз. По статистике, эта болезнь настолько распространена, что страдает ею в той или иной степени каждый пятый взрослый человек.

Мочекаменная болезнь – причины

Твердые камнеподобные образования в почках, мочеточнике или мочевом пузыре начинают появляться зачастую у людей 20-45 лет, но иногда – и в детском возрасте. Механизм их формирования многообразен, поэтому сложно выделить какой-либо один провоцирующий фактор. В целом, причины мочекаменной болезни связаны с нарушением обменных процессов в организме, в связи с чем происходит образование в мочевых путях кристаллизирующихся соединений.

Предрасполагающими факторами для развития болезни являются:

• наследственность;
• употребление воды, содержащей большое количество определенных минеральных веществ;
• недостаточный питьевой режим;
• малоподвижный образ жизни;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта;
• хронические нарушения работы органов пищеварения;
• преобладание в пищевом рационе острых, кислых, соленых блюд;
• избыточное употребление некоторых определенных продуктов (зелень, мясо, молочные продукты, крепкий чай и др.);
• врожденные или приобретенные аномалии почек, мочеточников (сужения, дополнительные сосуды);
• системные заболевания обмена веществ ( , );
• прием некоторых медикаментов и пр.

Мочекаменная болезнь – виды камней

Мочекаменная болезнь может диагностироваться с одиночными или множественными конкрементами, имеющими различный размер – от 1 мм до 10 см и более. При наличии множества мелких подвижных камней их называют песком. По форме мочевые камни могут быть плоскими, округлыми, с острыми гранями и шипами. Конкремент называется коралловидным, если он располагается в почке и занимает почти всю ее полость, образуя «слепок» чашечно-лоханочной системы.

Камни представляют собой кристаллы мочевых солей, скрепленных разными белковыми соединениями. Многие из них имеют смешанный химический состав, но зачастую в них преобладают определенные соединения. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) по химической структуре конкрементов подразделяется на следующие основные виды:

• оксалатная;
• уратная;
• фосфатная;
• струвитная.

Оксалатный уролитиаз

Классификация камней при мочекаменной болезни важна для назначения правильного лечения. У многих больных (примерно у 70 %) выявляются оксалатные образования, состоящие из оксалата кальция и солей щавелекислого аммония. Особенностями их являются большая плотность, малорастворимость, шиповатая поверхность. При движении такие камни легко травмируют слизистые ткани мочевыводящей системы, и выделяющаяся при этом кровь способствует окрашиванию их в темно-коричневый, почти черный цвет.

Одной из причин формирования конкрементов данного типа является пищевой рацион, в котором присутствуют в большом количестве аскорбиновая кислота, щавелевая кислота, имеется недостаток магния и витамина B6. Кроме того, провоцируют их появление воспалительные заболевания почек, операции на желудочно-кишечном тракте, эндокринные дисфункции.

Фосфатный уролитиаз

Описывая, какие бывают камни при мочекаменной болезни, специалисты отмечают, что фосфатные конкременты встречаются очень часто, причем в большинстве случаев – у женщин. Состоят они из фосфорной кислоты и кальциевой соли и представляют собой мягкие пористые формирования сероватого или беловатого оттенка. Такие камни способны очень быстро увеличиваться, занимая всю почечную полость, т.е. образуя коралловидные структуры.

Во многих случаях стартом для развития фосфатов становятся инфекционные процессы в мочевыводящей системе, приводящие к защелачиванию мочи. Другой распространенной причиной является гиперфункция околощитовидных желез, приводящая к нарушению фосфатного обмена. Играют роль и диетические привычки, при которых в большом количестве употребляются крепкий чай, кофе, наблюдается дефицит витаминов А, Е, D.

Струвитный уролитиаз

Струвитные камни при мочекаменной болезни диагностируются примерно у 15 % пациентов. Данные камни имеют мягкую текстуру, могут быстро разрастаться. По составу это соединения аммония и магния фосфата, а также карбонатного апатита. Предрасполагающим фактором к их появлению выступает инфекция мочеполовых путей, возбудителями которой являются ферментативно расщепляющие мочевину бактерии. Патогены обнаруживаются на самих камнях.

Нередко формированию струвитных конкрементов способствует малоподвижность, неполное опорожнение мочевого пузыря, вызывающие застой мочи. В группе риска – пациенты с сахарным диабетом и получившие травмы тазовой области с вынужденной длительной иммобилизацией. Пищевым фактором может служить обилие белковой пищи в рационе (в основном, мясо).

Уратный уролитиаз

Примерно у трети пациентов с мочекаменной болезнью образуются уратные камни – желтовато-коричневые или кирпично-коричневые конкременты с твердо-рыхлой структурой и относительно гладкой поверхностью. По химическому составу представляют собой соли мочевой кислоты. Данные формирования могут скапливаться в почках, мочевом пузыре, мочевыводящих трубках.

У женщин такая форма уролитиаза диагностируется несколько реже, что, вероятно, объясняется одной из основных ее причин – частое употребление пищи, богатой пуринами. Эти вещества в большом количестве содержатся в мясе молодых животных, в бульонах, холодце, бобовых и др. Помимо этого, болезнь может сформироваться вследствие обменных нарушений с выраженным увеличением концентрации мочевой кислоты в организме.

Мочекаменная болезнь – симптомы

Самые распространенные признаки мочекаменной болезни таковы:

• периодически возникающие боли в области поясницы (с одной стороны, с обеих боков) или в паховой зоне острого и тупого, тянущего характера;
• боль, жжение при мочеиспускании;
• помутнение мочи, появление в ней крови;
• отечность лица, конечностей.

Нередко патология длительное время не дает о себе знать, и симптомы уролитиаза впервые могут проявиться при , когда камень попадает в мочеточник и вызывает его закупорку. В таком случае возникают следующие признаки:

• резкое появление интенсивных болей схваткообразного характера в поясничной области;
• возникновение частых позывов к мочеиспусканию, после которых может наблюдаться анурия;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота;
• холодный пот;
• побледнение и пр.

Мочекаменная болезнь – диагностика

Мочекаменная болезнь может быть определена посредством УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих трубок. Данные компьютерной томографии и рентгеноконтрастной диагностики позволяют точнее установить форму, размер и плотность камней, исследовать ток мочи, определить возможную закупорку мочевыводящих протоков. Если подозревается мочекаменная болезнь, анализы мочи и крови помогут установить характер метаболических нарушений и выявить камнеобразующие вещества.

Мочекаменная болезнь – лечение

Существуют разнообразные методики лечения больных с камнями в мочевыводящей системе, зависящие от локализации конкрементов, их состава, размера, от клинических проявлений недуга, степени нарушения функций почек и т.д. Помимо выведения патологических образований из организма, требуется корректировка выявленных метаболических нарушений, послуживших причинными факторами.

Лечение мочекаменной болезни при камнях маленькой величины зачастую проводится медикаментозным методом с обязательной диетотерапией. При образованиях среднего и большого размера возникает необходимость либо их дробления (литотрипсия), либо оперативного удаления. Применяют следующие неинвазивные виды дробления конкрементов:

1. – измельчение камней посредством аппарата-генератора ударных волн, подводимых снаружи, с последующим естественным выведением с током мочи.
2. Контактная литотрипсия – процедура, выполняемая посредством введения эндоскопа в мочевой пузырь, мочеточник или почечную лоханку, через который подаются ультразвуковые волны, пневмоимпульсы или лазерное излучение для разрушения камней с дальнейшей эвакуацией посредством аспирации или применения эндоскопических петель, щипцов.

Мочекаменная болезнь – лечение (препараты)

Для снижения болевых ощущений во время приступов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, ) и спазмолитики ( , Атропин, Нифедипин). Спазмолитики необходимы для снижения тонуса мускулатуры мочевыводящих путей и облегчения отхождения мелких камней. Помимо того, существует множество препаратов на растительной основе, оказывающих спазмолитический и противовоспалительный эффект (Канефрон, Цистенал, Олиметин).

Лекарства при мочекаменной болезни, оказывающие камнерастворяющее действие путем изменения кислотности мочи, могут применяться практически при всех типах камней, кроме струвитных. Для этого могут рекомендоваться следующие препараты:

• при оксалатном уролитиазе – Пироксидин, Тиамин плюс Аспаркам, Магния оксид;
• при фосфатных камнях – Алюминия гидроксид, Цистон;
• при уратных конкрементах – Блемарен, Солуран, Магурлит, Аллопуринол.

Если мочекаменная болезнь сопровождается образованием струвитных конкрементов, показано антибактериальное лечение, для чего могут назначаться такие медикаменты, как:

• Цефепим;
• Офлоксацин;
• Меропенем и пр.

Мочекаменная болезнь – лечение народными средствами

О том, как лечить мочекаменную болезнь, народной медицине известно многое. При этом ни одно из средств нельзя применять самостоятельно, без согласования с врачом, т.к. это может быть опасно. В основном, применяются различные травяные сборы, вид которых выбирается в зависимости от химического состава, размера и локализации камней. В состав лекарственных сборов могут входить следующие лекарственные растения:

• кукурузные рыльца;
• корень лопуха;
• шиповник;
• фиалка трехцветная;
• корни одуванчика;
• листья винограда;
• листья смородины и пр.

Диета при мочекаменной болезни

В зависимости от типа мочевых образований и выявленных обменных нарушений врачом назначается питание при мочекаменной болезни. В целом, при разных типах недуга диета при уролитиазе предусматривает:

• увеличение потребления жидкости (не меньше 2 л в сутки);
• уменьшение объема порций;
• увеличение в рационе пищи, богатой клетчаткой;
• ограничение приема соли, специй;
• ограничение употребления пищи и напитков с камнеобразующими свойствами (животный белок, пурины, щавелевая кислота и пр.).

Патологию мочевыводящих путей, при которой образуются камни, называют болезнью мочекаменной (МКБ, уролитиаз). Заболевание обмена веществ вызвано разными причинами. Нередко МКБ носит наследственный характер, а самая распространенная ее форма – нефролитиаз, когда камни кристаллизуются в почечных чашечках, паренхиме, лоханках.

Диагноз МКБ

Заболевание уролитиаз очень распространено. Увеличение частоты патологий связывают с ростом неблагоприятных факторов окружающей среды, но медицина еще не может точно объяснить, почему развивается МКБ у лиц работоспособного возраста. Мочекаменная болезнь – это диагноз, при котором за счет осаждения в мочевыводящих путях солей образуются конкременты. Камни имеют разную форму – плоскую, угловатую, круглую, а размер колеблется от пары миллиметров (песок) до нескольких сантиметров. Как правило, возникновение недуга приходится на 20-60 лет.

Причины мочекаменной болезни

Специалисты уверены, что не существует одной причины развития уролитиаза. На развитие патологии может влиять множество факторов и состояний. Возможные причины мочекаменной болезни:

• врожденное заболевание почек;
• избыток мочевой кислоты;
• заболевания ЖКТ, переломы или травмы костей;
• нарушение обмена кальция;
• вторичная форма подагры;
• гиподинамия;
• мочеполовые инфекции, способствующие образованию камня (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• несбалансированное питание;
• наследственные нарушения, приводящие к дефициту ферментов.

Диагностика­

Важная роль в диагностике МКБ почек принадлежит сбору анамнеза. Клиника определяется длительностью и характером болей, чем они сопровождаются (тошнота, озноб, рвота), наличием гематурии в моче, хроническими заболеваниями и прочее. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, поясничной области, пальпацию живота, ректальное исследование простаты у мужчин и влагалищное обследование у женщин.

Основные методы диагностики уролитиаза – это инструментальные и лабораторные исследования. Современные аппараты УЗИ позволяют диагностировать не только самый маленький камень, расположенный в любой зоне мочевыводящих путей, но и песок в моче, увеличение почки, наличие очагов деструкции. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Обзорный снимок на 96% покажет тень конкремента. Для лабораторной диагностики пациенту назначают:

• клинический посев мочи;
• биохимию крови на наличие других патологий, к примеру, гипероксалурии и гиперурикемии;
• общий анализ крови.

Симптомы

Конкременты могут кристаллизоваться в любом месте мочевыводящей системы, поэтому симптомы мочекаменной болезни проявляются, в зависимости от стороны, величины и уровня их расположения. Основные проявления заболевания:

1. Болевой синдром. Носит непостоянный характер, может приобретать большую интенсивность. У мужчин и женщин локализация боли разная. Мужская половина населения страдает коликами в поясничном отделе, области гениталий и промежности. У женщин появляются боли в вульварной зоне.
2. Гематурия (кровь в моче). Происходит из-за царапания стенок мочеточника камнем высокой плотности. Может быть микрогематурия, когда количество крови настолько небольшое, что определяется только под микроскопом.
3. Учащенное мочеиспускание. Наблюдается при наличии в мочевом пузыре конкремента или при отхождении камня. Иногда струя мочи неожиданно прерывается.
4. Озноб, ухудшение самочувствия. Возникает после присоединения к МКБ пиелонефрита или другой патологии почек.

У женщин

В большинстве случаев болевые ощущения у женщин не постоянны, но склонны к периодическому усилению. Когда происходит закупорка мочеточника камнем, то возникают почечные колики. Основные признаки мочекаменной болезни у женщин – болевые ощущения в пояснице, порой отдающие в половые органы. При этом трудно находиться в одном положении, поэтому поведение больной беспокойное. Иногда болевой синдром сопровождается рвотой, учащенным мочеиспусканием.

У мужчин

У сильной половины человечества МКБ встречается раза в три чаще, чем у женщин. Связано это с тем, что мужчины реже женщин придерживаются правильного питания и следят за здоровьем. На начальной стадии уролитиаза симптоматика не проявляется никак. Симптомы мочекаменной болезни у мужчин начинаются с внезапного приступа боли, которая может указывать на продвижение камней. Это состояние называется почечной коликой. Ей свойственны признаки:

• дискомфорт в паху и поясничной области, вздутие живота;
• боли, начинающиеся во время встряски (транспорт) или при принятии большого количества жидкости (алкоголь);
• повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь – лечение

МКБ относится к группе тяжелых патологий, которые при некорректной терапии иногда заканчиваются летальным исходом. Самолечение запрещено, поэтому при первых симптомах следует обращаться к доктору в урологию. Лечение МКБ у мужчин и женщин отличается, но общие терапевтические мероприятия существуют:

• пациентам назначается специальная диета;
• если самый большой из имеющихся камней меньше 0,5 см, то проводится медикаментозное лечение болезни;
• при конкременте большего размера (коралловидном) назначается ультразвуковое дробление или оперативное вмешательство.

У мужчин

Самое важное при лечении данной патологии – питьевой режим. Следует в сутки пить не менее двух литров чистой воды во избежание роста имеющихся конкрементов. Вылечить МКБ можно консервативным или оперативным методом. Лекарства, применяемые во время терапии:

• обезболивающие средства при острой колике (Баралгин, Кетанов)

• спазмолитические препараты, ослабляющие мускулатуру мочеточника (Дротаверин, Ношпа);
• антибиотики при воспалении почек (Зиннат, Цефалексин).

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится и оперативным способом путем разрезания тканей, и удалением камня или с помощью эндоскопии. Иногда назначают литотрипсию – дистанционное уничтожение конкрементов. Процедура проводится воздействием электромагнитной волны на камень, которая дробит его на мелкие части. Потом вместе с мочой плотные частички выводятся из организма. Этот метод подходит не для всех пациентов.

У женщин

На начальных стадиях заболевания требуется придерживаться диеты и много пить, чтобы избавиться от песка и растворить маленькие камни. Врачи назначают прием антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков для уменьшения интенсивного болевого синдрома. Дома рекомендуется принимать горячие ванны, накладывать на поясницу грелку. К абсолютному противопоказанию относится алкоголь, шоколад, кофе, белковая пища. Лечение мочекаменной болезни у женщин включает в себя назначение различных методов физиотерапии:

• индуктотермию;
• лазеротерапию;
• синусоидальные модулированные токи;
• ультразвук.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Самостоятельно принимать лекарственные препараты или лечиться народными методами от МКБ не рекомендуется. Любую терапию следует согласовывать с врачом во избежание осложнений. Народные средства при мочекаменной болезни помогают выводить небольшие конкременты (до 4 мм). Летом можно ограничиться 14 дневной арбузно-хлебной диетой. Зимой эффективны травные отвары из березовых листьев, корня лопуха, кукурузных рыльцев, взятых в равных частях. Применять отвар надо после еды по 1 ст. л.

Диета

При уролитиазе следует пересмотреть свой рацион. Диета при мочекаменной болезни предполагает исключение таких продуктов, как шпинат, свекла, ревень, сельдерей, щавель, зеленый салат. Подлежит ограничению соль, мясо, красная смородина, квашеная капуста, кислые сорта яблок, цитрусовые. Нужно включать в рацион:

• картофель, тыкву, горох, чернослив;
• виноград, бананы, сливы, груши;
• цельные злаки, крупы;
• молоко, сметану, творог, кефир, твердый сыр;
• рыбу нежирных сортов;
• отвары трав: корни фиалки, березовые листья и другие мочегонные.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное нахождение камня в мочевыводящих путях приводит к угнетению функции почки и мочевых путей. Основные осложнения мочекаменной болезни – цистит, пиелонефрит. Эти патологии при несвоевременной терапии приводят к паранефриту, абсцессу почки, сепсису или некрозу почечных сосочков. Встречается, но крайне редко, острая почечная недостаточность, если камни находятся в мочеточнике с двух сторон.

Профилактика

Предупредительная терапия направлена на коррекцию обмена веществ. Больному назначаются лекарственные препараты с кальцием, употребление клетчатки. Основная профилактика МКБ – это изменение образа жизни. Нужен регулярный спорт, отказ от спиртного, снижение веса для тучных пациентов и уменьшение эмоциональных стрессов. Одним из важных факторов образования конкрементов – животный белок. Его безопасная доза примерно 1 г/кг веса человека в сутки.

Видео

Мочекаменная болезнь (МКБ) - патология, которую всегда сопровождает боль. Локализуются дискомфортные ощущения зачастую в пояснице. Но если к выходу, боль может ощущаться во всей области живота. Такая симптоматика нередко лежит в основе неверной диагностики и заставляет подозревать у пациента аппендицит или язву. Поэтому рассмотрим, каковы при диагнозе "мочекаменная болезнь" симптомы и лечение у мужчин.

Что лежит в основе болезни?

Недуг значительно чаще встречается у представителей сильного пола, чем у женщин. Статистика приводит следующие цифры. У мужчин в три раза чаще диагностируется мочекаменная болезнь.

Причины возникновения патологии медики разделяют на две группы: внешние и внутренние факторы. Рассмотрим их.

Внешние факторы, приводящие к образованию камней:

1. Особенности климата. Сухой воздух часто приводит к обезвоживанию.
2. Структура почвы. Она оказывает влияние на электролитное содержание продуктов.
3. Вода . При мочекаменной болезни источником патологии может стать избыток солей в потребляемой жидкости. Это приводит к высокой концентрации их в моче. Кроме того, на камнеобразование влияет кислотность воды.
4. Режим дня. Гиподинамия способствует развитию патологии.
5. Недостаток жидкости. Малое количество потребляемой воды серьезно повышает риск возникновения заболевания.
6. Режим питания. Образованию камней способствует избыточное употребление мясных продуктов, а также пищи, содержащий множество пуриновых оснований (щавель, шпинат, горох).

Это не единственные источники, влияющие на развитие такой патологии, как мочекаменная болезнь. Причины могут крыться во внутренних факторах:

1. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит.
2. Патологии пищеварительного тракта: панкреатит, гепатит, колит.
3. Инфекции других органов: остеомиелит, фурункулез, ангина.
4. Аномальное развитие мочевого пузыря, почек, мочеточников.

Симптоматика болезни

Никаких особых клинических проявлений на начальных стадиях не имеет мочекаменная болезнь. Симптомы и лечение у мужчин зачастую в этот период отсутствуют. Патология может обнаружиться, если производится диагностика других заболеваний.

Характерные признаки мочекаменной болезни возникают у пациента при продвижении камней. Самым основным симптомом является сильная, внезапно начавшаяся, боль. Такое состояние характеризуется как почечная колика.

Ей свойственны следующие признаки:

1. Приступообразная сильная боль, которая периодически обостряется.
2. Может возникнуть повышение температуры.
3. Болезненный дискомфорт появляется внезапно, зачастую во время тряски, движения либо после большого количества принятой жидкости, алкоголя. Изменение положения тела болезненность не устраняет.
4. Дискомфорт может распространяться на поясничную область, нижнюю зону живота, пах.

Особенности симптоматики

Локализация боли и ее характер позволяют определить место, в котором находятся камни, если у больного диагностируется мочекаменная болезнь. Симптомы и лечение у мужчин полностью зависят от их расположения:

1. Дискомфорт, возникший в области поясницы (в районе реберно-позвоночного угла), распространяющийся в пах, характеризует локализацию камней в почках и их движение по мочеточнику. При данной патологии нередко в моче появляется кровь.
2. Если боль концентрируется сбоку от зоны поясницы и распространяется на пах, то камень находится высоко. Болезненный дискомфорт возникает в результате растягивания капсулы почки.
3. Движущийся камень всегда вызывает болезненные ощущения. Баль иррадиирует, как правило, в переднюю области бедра и мошонку.
4. Болевые ощущения отличается постоянством. Иногда у пациента наступают периоды облегчения, которые сменяются обострением. Такая симптоматика характерна для локализации

Кроме вышеназванных клинических проявлений могут наблюдаться и другие признаки:

• дизурия;
• ухудшение состояния больного;
• повышенная температура;
• гематурия;
• тошнота, рвота;
• задержка вывода мочи в результате закупорки шейки пузыря.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза "мочекаменная пациента лечащим врачом изучается очень тщательно. Доктора интересует проводимое в прошлом лечение, его эффективность. Такие меры позволяют правильно назначить адекватную терапию.

Диагноз выставляется в результате следующих данных:

1. Наличие у пациента характерной симптоматики. Периодически появляющиеся острые боли в поясничной области, животе или пахе. Неполное опорожнение пузыря. Чувство жжения во время мочеиспускания в уретре.
2. Данные осмотра. Врач ощупывает живот, в результате чего исключаются воспалительные патологии брюшины, такие как панкреатит, холецистит, аппендицит. Простукивание поясничной зоны и живота дает возможность дифференцировать патологию от люмбаго, радикулита, пиелонефрита. Наружный осмотр больного может характеризовать многие Учитывается поза пациента, цвет кожи, наличие отечности.
3. Характерные для патологии показатели общего анализа мочи. Как правило, обнаруживается повышенная плотность. В моче находят неизмененные эритроциты. Констатируют высокую концентрацию солей. Такие показатели общего анализа мочи характеризуют о наличии у пациента мочекаменной болезни.
4. Данные УЗИ. Данное обследование с высокой точностью определяет диагноз и дает представление о размерах, форме и локализации камней.
5. Результаты КТ. Обследование применяется, если УЗИ не дало полную характеристику патологии.
6. Результаты рентгеноконтрастного обследования. Такой способ позволяет детально исследовать ток мочи. Диагностика выявляет, в каком месте произошла закупорка протоков.

Разновидности камней

Очень важно не только определить такую патологию, как мочекаменная болезнь. Симптомы и лечение у мужчин полностью зависят от разновидности конкрементов. Именно поэтому желательно не прибегать к народной медицине, а доверить свое здоровье опытному профессионалу.

Могут образоваться следующие камни при мочекаменной болезни:

1. Оксалатные . Образуются такие камни из кальциевой соли Они отличаются большой плотностью, шиповатой поверхностью. Изначально их цвет черно-серый. Если камень ранит слизистую, из-за кровяного пигмента он приобретает черный или темно-коричневый оттенок.
2. Фосфатные . Они содержат кальциевую соль фосфорной кислоты. Как правило, камень гладкий или немного шероховатый. Может приобретать разнообразную форму. Консистенция камня мягкая. Его отличает светло-серый или белый цвет. Такой камень имеет тенденцию к быстрому росту. Очень легко дробится.
3. Уратные . Их образуют либо ее соли. Камни отличается желто-кирпичным цветом. Они обладают гладкой поверхностью, но твердой консистенцией. Дробление возможно при помощи медикаментозных препаратов.
4. Карбонатные . Они содержат кальциевую соль угольной кислоты. Консистенция камней мягкая, а форма - многообразна. Конкремент обладает гладкой поверхностью и отличается белым цветом.
5. Цистиновые . Их образует сернистое соединение аминокислоты цистина. Камни округлой формы, желтовато-белого оттенка. Как правило, обладают гладкой поверхностью, мягкой консистенцией.
6. Белковые . Их образованию способствует фибрин с примесью бактерий и солей. Камни белого цвета, маленькие, мягкие и плоские.
7. Холестериновые . Встречаются крайне редко в почках. Состоят из холестерина, имеют мягкую консистенцию, отличаются черным цветом. Такие конкременты опасны, поскольку легко крошатся.

Лечение заболевания

Тактика борьбы с патологией определяется урологом. Для лечения используется оперативные методы и консервативная терапия. Выбор необходимого способа зависит от состояния пациента, его возраста, размера и локализации камня, клинического протекания патологии, наличия физиологических или анатомических изменений, а также стадии почечной недостаточности.

В большинстве случаев для устранения камней приходится прибегать к хирургическому лечению. Исключение составляют конкременты, образованные мочевой кислотой. Эти камни можно растворить консервативным лечением.

Изначально пациенту назначаются следующие препараты при мочекаменной болезни:

1. Спазмолитики . Они устраняют спазм мочеточника, способствуют расслаблению его стенок. Это позволяет снизить болевые ощущения и облегчить отхождение камней. Пациенту рекомендуются следующее препараты: «Папаверин», «Но-шпа», «Галидор», «Дипрофен».
2. Обезболивающие лекарства. Их назначают в случае приступа почечной колики. Средства, прекрасно устраняющие болевой синдром: «Анальгин», «Брал», «Темпалгин», «Баралгин», «Пенталгин», «Тетралгин».

Некоторым пациентам могут назначаться антибактериальные препараты. Их вводят в терапию, если к мочекаменной болезни присоединяется инфекция. Выбор необходимых антибиотиков может произвести только врач на основании обследования.

Растворение уратов

Крайне важно понять: как лечить мочекаменную болезнь, расскажет только врач, поскольку подобрать необходимые медикаменты для растворения конкремента можно после определения его вида.

Для лечения уратов используются следующие препараты:

1. «Аллопуринол», «Аллозим», «Аллопрон», «Аллупол», «Зилорик», «Милурит», «Ремид», «Санфипурол», «Пуринол». Такие медикаменты способствуют уменьшению отложения солей мочевой кислоты.
2. «Этамид». Лекарство стимулирует интенсивный вывод уратов вместе с мочой. Способствует уменьшению в организме солей мочевой кислоты.
3. «Уродан». Комбинированный препарат, который вызывает защелачивание мочи. Лекарство способствует образованию с мочевой кислотой растворимых солей.
4. «Уралит У». Средство используется для растворения уратов. Защищает организм от возникновения новых камней.
5. «Блемарен». Препарат способен растворять ураты и некоторые другие мочевые камни.
6. «Солимок». Отлично растворяет мочевые камни, в основном ураты.

Растворение оксалатов

Если у пациента диагностируются данные камни, медикаментозная терапия включает лекарства:

1. «Марелин».
2. «Пролит». Растительный препарат, способствующий растворению именно оксалатных камней.
3. Лекарственные сборы №7; №8; №9; №10. Такие средства официально признаны урологией. Они обладают мочегонными, литолитическими (растворяющими камни), спазмолитическими свойствами.

Растворение фосфатов

Для борьбы с данной патологией наиболее востребованы препараты:

1. «Экстракт марены красильной». Такое средство позволяет разрыхлить фосфаты. Кроме того, лекарство обладает спазмолитическим и мочегонным действием.
2. «Марелин». Препарат не только размягчает камни, но и прекрасно устраняет спазм почечных лоханок, мочеточника. Лекарство снимает в мочеполовой системе воспаление.

Растворение цистиновых камней

При обнаружении данной патологии наиболее целесообразно принимать следующие лекарства:

1. «Пеницилламин». Средство образует с цистином определенное соединение, которое легко растворяется в моче. Это позволяет уменьшить камни.
2. «Тиопронин». Воздействие на организм препарата сходно с вышеназванным лекарством. Его назначают, если «Пеницилламин» оказался малоэффективен.
3. «Калия цитрат», «Натрия бикарбонат». Лекарства, подщелачивающие мочу. В результате чего цистиновые камни растворяются.
4. «Уралит».

Особенности питания

Обязательно должна всеми пациентами соблюдаться назначенная врачом диета. Мочекаменная болезнь у мужчин, в зависимости от вида конкрементов, накладывает определенные ограничения в питании.

Если у пациента обнаружены ураты, то необходимо свести к минимуму употребление:

1. Продуктов, богатых пуринами. Это рыба, мясо животных, грибы, субпродукты, бобовые, мясные бульоны. Такая пища допустима 1 раз в неделю.
2. Алкоголь . Пациентам запрещается употреблять красное вино, пиво.

Диетическое питание должно базироваться на следующей пище:

• сладкий перец, помидоры, баклажаны, картофель;
• неострый сыр;
• пшено, гречка, ячневая крупа;
• фрукты, ягоды;
• макароны;
• яйца;
• молоко, творог, кисломолочные продукты.

Больным, у которых диагностируется оксалаты, следует ограничить употребление следующих продуктов:

• шпинат, салат, щавель;
• свекла, морковь, томаты;
• квашеная капуста;
• сельдерей, петрушка;
• кофе, чай;
• желе, студни;
• шоколад, какао;
• зеленая фасоль;
• курица, говядина;
• смородина, цитрусовые, кислые яблоки.

• молочные продукты;
• цельные злаки, крупы;
• картофель, тыква, капуста;
• орехи;
• абрикосы, бананы, груши, арбузы;
• горох.

При выявлении фосфатов в питании следует ограничить:

• клюкву, смородину, бруснику;
• овощи, фрукты;
• кисломолочные продукты, творог, сыр, молокопродукты;
• алкоголь;
• острые пряности;
• газированные напитки;
• кофе.

Предпочтительны в рационе питания следующие продукты:

• различные супы;
• растительное масло;
• макаронные изделия, хлеб;
• сливочное масло;
• рыба, мясо;
• морсы и соки из кислых ягод и фруктов (клюква, цитрусовые, яблоки).

При цистиновых камнях исключению подлежит следующая пища:

1. Субпродукты - селезенка, печень, почки.
2. Рыба, мясо. Разрешается употреблять не больше 3 дней в неделю. Ежедневная доза составляет 200-250 мг.
3. Яйца (можно только одну штуку в день).
4. Пшеничная мука.
5. Бобовые.

• арбузы;
• цитрусовые;
• брусника;
• виноград;
• клубника;
• изюм;
• гранат;
• оливки;
• груши;
• смородина;
• морковь;
• орехи;
• черника.

Заключение

В случае необходимости пациентам с диагнозом "МКБ" (мочекаменная болезнь) могут быть порекомендованы специальные методы дробления камней. Как видите, с любой патологией можно справиться. Главное, не опускать руки и строго соблюдать все назначения врача.

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней ? Некоторые из них мы уже упомянули.

• наследственная предрасположенность - внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
• врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
• нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
• недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека - 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью - не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
• малоподвижный образ жизни;
• неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Симптомы мочекаменной болезнь

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.

Патогенез мочекаменной болезнь

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Осложнения мочекаменной болезнь

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезнь

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней.

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезнь

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) - уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия . Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия . Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия . Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов - они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Список литературы

• 1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
• 3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
• 6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
• 7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.

Клинические cлучаи

Коралловидный камень левой почки

Автор клинического случая:

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился молодой мужчина П. 20 лет с жалобами на боли в левой поясничной области и периодически возникающую примесь крови в моче (макрогематурию).

Жалобы

Дискомфорт в левой поясничной области носит постоянный характер, усиливается при физической активности и повышенном потреблении жидкости. Боли иррадиируют в левую подвздошную область.

Кровь в моче появляется при физической нагрузке.

Анамнез

Страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет. По этому поводу перенёс две операции:
⠀ 2015 год - уретероскопия, контрактная литотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);
⠀ 2018 год - пиелолитотомия справа (удаление крупного камня лоханки правой почки).

Настоящие жалобы беспокоят с декабря 2018 года, когда возник приступ почечной колики слева и примесь крови в моче. Госпитализирован в урологическое отделение районной больницы, проведено дообследование, диагностирован крупный коралловидный камень левой почки (конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему). В связи с этим пациенту предложена традиционная операция - пиелолитотомия слева, от которой пациент отказался. Спустя время самостоятельно обратился в урологическое отделение ДКБ на ст. Красноярск.

Анамнез отягощён: у отца пациента также диагностирована мочекаменная болезнь.

Обследование

Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, ориентирован во времени, месте и личности. Кожа и видимые слизистые в норме. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации возникают боли в левом подреберье, мышцы брюшной стенки не напряжены. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом 12 ребра слабоположителен слева. Половые органы развиты по мужскому типу, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, болей нет, моча светлая-жёлтая.

Выполнена обзорная урография, на которой в проекции тени левой почки определяется крупная тень конкремента размерами 5,0*3,5 см. По данным экскреторной урографии, камень занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки: верхние, средние и нижние группы чашечек с переходом на лоханку.

По результатам лабораторных методов исследования данных за активный воспалительный процесс в левой почке нет.

Все проведённые исследования позволяют не только установит диагноз, но и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, локализации и размеров камня, а также фазы течения пиелонефрита.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки (К-4). Хронический калькулёзный пиелонефрит слева.

1 / 8

Лечение

В настоящее время открытые операции следует рассматривать как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В плановом порядке такие операции показаны лишь в особо сложных случаях (например, сложный коралловидный камень, снижение функции почки более чем на 60%, или при вторичных камнях в сочетании с аномалиями верхних мочевыводящих путей).

Учитывая наличие крупного камня, пациенту произведена перкутанная нефролитолапаксия слева - пункционное дробление и удаление осколков камня. Время операции составило 55 минут.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная гематурия по нефростомическому дренажу, связанная с большим объёмом эндоскопического пособия. Гематурия купирована консервативной гемостатической терапией и полностью прекратилась на вторые сутки после операции.

При проведении контрольного КТ почек на третьи сутки после операции в чашечно-лоханочной системе слева в проекции нижней группы чашечек визуализируются мелкие фрагменты до 3 мм в диаметре и нефростома в лоханке левой почки.

В дальнейшем, на пятые сутки после операции, пациенту произведены контрольные анализы крови и мочи, которые показали отсутствие выраженного воспаления. Осуществлена стандартная "гидравлическая тренировка мочеточника" (путём пережатия нефростомического дренажа на 40, 60, и 120 минут): замедления и прекращения тока мочи не наблюдается. Нефростома удалена шестые сутки после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время перкутанная нефролитолапаксия как минимально инвазивный метод лечения мочекаменной болезни прочно вошла в повседневный арсенал урологов и служит "золотым стандартом" для удаления крупных и коралловидных камней. При этом методе достигается минимальная кровопотеря, в сравнении с традиционными открытыми методиками, а благодаря современным возможностям фрагментации, происходит полное устранение конкремента с минимальным риском оставления фрагментов камня.

Данный случай показателен тем, что благодаря относительно "удачному" строению чашечно-лоханочной системы левой почки (большая лоханка и широкие шейки чашечек) полностью удалить камень удалось с помощью одиночного входа через нижнюю чашечку. Отсутствие остаточных фрагментов не потребовало проведения повторной нефроскопии.

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоение правой почки и мочеточника. Уретерогидронефроз справа

Автор клинического случая:

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился мужчина П. 53 лет с жалобами на незначительный дискомфорт в правой подвздошной области и периодически тянущие боли в правой поясничной области.

Жалобы

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца, выраженного болевого синдрома (классической почечной колики) пациент не испытывал.

Обильное потребление жидкости (свыше 2,5 литров в стуки) с последующей физической активностью (бег или ходьба) усиливало дискомфорт в правой поясничной области.

Анамнез

На протяжении нескольких лет болеет мочекаменной болезнью, активный камневыделитель. Конкременты периодически отходят самостоятельно, их размер составляет до 3-4 мм в диаметре. Первый камень отошёл четыре года назад. Несмотря на это у уролога пациент не наблюдался, занимался самолечением. Других хронических заболеваний нет. Операций в течение жизни не было.

После поступления в больницу амбулаторно обследован хирургом, выполнено УЗИ почек: диагностированы конкременты в обеих почках (справа в с/ч - 0,9 и 0,7 см, в н/ч - 0,4 см; слева в с/ч - 0,4 см, в н/ч - 0,5 и 0,6 см), удвоение чашечно-лоханочной системы справа, а также пиелоэктазия справа (основная лоханка расширена до 3,2*1,5 см, дополнительная лоханка расширена до 2,3*1,7 см).

В связи с результатами УЗИ пациент направлен на консультацию к урологу.

Обследование

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, напряжения мышц брюшной стенки нет. Мочевой пузырь и почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по мужскому типу, отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, незначительно учащено, безболезненное, моча светло-жёлтая, диурез соответствует водной нагрузке, не снижен.

Результаты обзорной урографии: справа в н/з мочеточника видна тень конкремента до 0,8 см.
Результаты экскреторной урографии: функция и уродинамика справа нарушены - уретрогидронефроз, мочеточник в н/з более 0,7 см в диаметре, признаки удвоения чашечно-лоханочной системы справа (fissus на уровне с/з).

Диагноз

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоенная правая почка, fissus (удвоение) на уровне нижней трети правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа. Камни обеих почек.

1 / 6

Лечение

Произведена уретероскопия с контактной литотрипсией (дроблением камней) справа:
⠀ в правый мочеточник проведён уретероскоп, на расстоянии 3 см от устья визуализируется оксалатный конкремент 0,7*0,6 см;
⠀ произведена контактная литотрипсия камня, фрагменты захвачены цапкой и удалены;
⠀ при контрольном осмотре до верхней трети обоих мочеточников других конкрементов не обнаружено;
⠀ ввиду умеренного отёка в месте стояния камня и относительно быстрого его удаления принято решение не производить стентирование мочеточника;
⠀ выполнена стандартная катетеризация мочеточника - установлен катетер Сh7.

Для дробления камней использовался пневматический литотриптер StoneBreaker фирмы Cook Medical. Стандартная операция проведена за 20 минут.

После самостоятельного мочеиспускания через два часа после проведённой операции пациент отмечает отхождение большого количества мелких фрагментов по 2-3 мм в диаметре. Ввиду отсутствия выраженного отека в месте стояния конкремента, мочеточниковый катетер удалён на вторые сутки после операции. В течение суток сохранялись рези при мочеиспускании и незначительное окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания.

Через трое суток после проведения операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В контрольных анализах крови и мочи - динамика положительная.

Через три недели выполнено контрольное КТ почек: эктазии (расширения) чашечно-лоханочной системы нет, конкременты в обеих почках на прежнем месте, плотность указанных камней составляет менее 600-650 HU (мочевая кислота 420 мкмоль/л). Это позволяет в дальнейшем произвести литолитическую терапию препаратом "Блемарен" в течение двух месяцев с последующим выполнением КТ почек и определением эффективности литолиза (растворения камней).

Заключение

В данном случае представлена, по сути, стандартная ситуация по удалению конкремента из нижней трети правого мочеточника. Описанный метод является золотым стандартом лечения камня мочеточника. Единственной особенностью данного случая является удвоение правой почки - нахождение конкурента ниже ureter fissus и расширение чашечно-лоханочной системы справа. Однако выраженного белового синдрома (классической почечной колики) не наблюдалось, хотя этот симптом нередко возникает в подобных случаях. В то же время выявление высокого уровня мочевой кислоты и наличие конкрементов в обеих почках небольшой плотности позволило произвести литолитическую терапию в послеоперационном периоде.

Конкремент нижней трети левого мочеточника

Автор клинического случая:

Вступление

На консультацию в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в декабре 2018 года обратился отец и с 12 летней дочерью, у которой появились жалобы на боли в поясничной области слева и трёхкратная рвота. После сбора анамнеза и осмотра пациента было принято решение о экстренной госпитализации для дообследования и решения вопроса о тактике лечения. Предварительное заключение - почечная колика слева.

Жалобы

После прихода из школы у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области, трехкратная рвота на фоне болевого синдрома, не приносящая облегчения.

Боли не ослабевали при изменении положения тела. Отмечалось усиление болевого синдрома с иррадиацией в промежность при ходьбе. Во время мочеиспускания возникали рези в нижних отделах живота, отмечено окрашивание мочи в розовый цвет.

Анамнез

Со слов отца и ребёнка, восемь дней назад они вернулись из Турции, где девочка получила удар в спину во время нахождения в бассейне. Никуда не обращались, жалоб не было. В день поступления у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области. Трёхкратная рвота возникла по пути на консультацию. С течением времени болевой синдром усилился.

Ребёнок рос и развивался по возрасту, жалоб не было, проводились регулярные диспансерные осмотры. При плановых ультразвуковых исследованиях патологии выявлено не было. Из семейного анамнеза: отец страдает мочекаменной болезнью.

Обследование

Состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, на момент осмотра болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальной симптоматики нет. Симптом поколачивания по поясничной области слева положительный, боль иррадиирует в левую половину живота и подвздошную область, а также периодически носит опоясывающий характер. При мочеиспускании получена моча бурого цвета.

Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, по данным которого выявлено, что левая почка увеличена в размере относительно правой (размер левой почки - 113х54 мм). Контуры чёткие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Элементы чашечно-лоханочной системы несколько расширены (лоханка до 11 мм, смешанный тип), стенки лоханки и чашечек уплотнены. Паренхима повышенной эхогенности. Мочеточник слева расширен до 7,5 мм. В устье левого мочеточника визуализируется гиперэхогенное включение, дающее чёткую акустическую тень примерными размерами 9х6 мм (возможно, конкремент - камень).

Также проведена лабораторная диагностика. В общем анализе мочи: эритроциты сплошь все поля зрения. В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты - 20,6х109/л, гранулоциты - 90,5%).

Принято решение о выполнении компьютерной томографии в нативном режиме для уточнения локализации, размеров и количества конкремента. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, в нижней трети левого мочеточника выявлен конкремент с неровными контурами плотностью 400 hu и размером 14х7х9 мм.

Диагноз

N20.1 Мочекаменная болезнь, конкремент нижнего левого мочеточника. Блок левой почки.

Учитывая клиническую картину и результаты проведённого обследования, принято решение о выполнении цистоуретроскопии в экстренном порядке с целью извлечения конкремента.

Уретероскоп проведён в левый мочеточник, на расстоянии 1 см от устья визуализирован конкремент жёлтого цвета с множеством граней, прилежащий к стенке, где отмечается отёк. Плотное образование удалено с использование корзинки. После удаления отмечена умеренная кровоточивость слизистой мочеточника в интрамуральном отделе в месте стояния конкремента. В левый мочеточник установлен Double-J стент, фиксирующая нить выведена через уретру наружу. Выполнена катетеризация мочевого пузыря.

На фоне проводимой терапии болевой синдром и макрогематурия полностью купированы на третьи сутки после операции. Уретральный катетер удалён. В связи с наличием стента внутреннего дренирования отмечались дизурические явления (частые позывы на мочеиспускание), которые прошли после назначения М-холиноблокатора.

Через пять дней ребёнок был выписан под амбулаторное наблюдение. Через 20 дней, после нормализации лабораторных показателей, стент был удалён на амбулаторном приёме путём тракции (вытяжения) за нить, фиксирующую стент снаружи.

Через неделю после удаления стента выполнено ультразвуковое исследование почек, по данным которого эхоплотных включений нет, верхние мочевые пути не расширены. Почки одинакового размера и эхогенности. Ребёнок направлен к нефрологу для подбора нефропротективной терапии, коррекции диеты и динамического наблюдения.

Заключение

В ряде случаев мочекаменная болезнь является неотложной ситуацией в детской урологии и требует оперативного решения вопроса об обследовании и тактике лечения. Однако после успешного хирургического этапа лечения необходимо лишь регулярное наблюдение у нефролога с целью предотвращения образования новых конкрементов и сохранения нормального функционирования почек.