Транспорт триацилглицеролов от кишечника к тканям (экзогенные ТАГ) осуществляется в виде хиломикронов (ХМ), от печени к тканям (эндогенные ТАГ) – в виде липопротеинов очень низкой плотности .
В транспорте ТАГ к тканям можно перечислить последовательность следующих событий:
- Образование незрелых первичных ХМ в кишечнике .
- Движение первичных ХМ через лимфатические протоки в кровь .
- Созревание ХМ в плазме крови – получение белков апоС-II и апоЕ от ЛПВП.
- Взаимодействие ХМ с липопротеинлипазой (ЛПЛ) эндотелия кровеносных сосудов, которая отщепляет жирные кислоты от ТАГ. Далее жирные кислоты проникают непосредственно в клетки данной ткани или, связываясь с альбумином, разносятся по организму. В результате количество ТАГ в хиломикроне резко снижается, образуются остаточные ХМ .
- Переход остаточных ХМ в гепатоциты и полный распад их структуры.
- Синтез ТАГ в печени из пищевой глюкозы . Использование липидов, пришедших в составе остаточных ХМ .
- Образование первичных ЛПОНП в печени .
- Созревание ЛПОНП в плазме крови – получение белков апоС-II и апоЕ от ЛПВП.
- Взаимодействие с липопротеинлипазой эндотелия и потеря большей части ТАГ. Образование остаточных ЛПОНП (по-другому липопротеины промежуточной плотности, ЛППП).
- Далее остаточные ЛПОНП
- переходят в гепатоциты и полностью распадаются,
- либо остаются в плазме крови и превращаются в ЛПНП.
Схема транспорта экзогенных и эндогенных триацилглицеролов
(цифрами обозначены события соответственно тексту)
Характеристика хиломикронов
Общая характеристика
- формируются в кишечнике из ресинтезированных жиров,
- яявляются самыми крупными липопротеинами, их размер от 100 до 1200 нм (0,1-1,2 мкм),
- в их составе преобладают ТАГ, мало белка, фосфолипидов и холестерола (2% белка, 87% ТАГ, 2% ХС, 5% эфиров ХС, 4% фосфолипидов),
- основным апобелком является апоВ-48, это структурный липопротеин, в плазме крови получают от ЛПВП белки апоС-II и апоЕ,
- в норме натощак не обнаруживаются, в крови появляются после приема пищи, поступая из лимфы через грудной лимфатический проток, и полностью исчезают через 10-12 часов,
- не атерогенны.
Функция
Транспорт экзогенных ТАГ из кишечника в ткани, запасающие или использующие жирные кислоты, в основном жировую ткань, миокард, скелетные мышцы, лактирующую молочную железу, в меньшей степени легкие, костный мозг, почки, селезенку . На эндотелии капилляров этих тканей имеется фермент липопротеинлипаза .
Количество липопротеинлипазы в жировой ткани увеличивается при действии инсулина в абсорбтивный период, при действии адреналина и глюкагона – в постабсорбтивный период.
Метаболизм
1. После ресинтеза жиров в эпителиоцитах кишечника формируются первичные хиломикроны, имеющие только апоВ-48 .
2. Из-за большого размера они не проникают напрямую в кровеносное русло и эвакуируются через лимфатическую систему , попадая в кровь через грудной лимфатический проток.
3. В крови хиломикроны взаимодействуют с ЛПВП и приобретают от них апоС-I I и апоЕ , образуя зрелые формы. Белок апоС-II является активатором фермента липопротеинлипазы, белок апоЕ понадобится для удаления из крови остаточных хиломикронов.
4. На эндотелии капилляров вышеперечисленных тканей находится фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ), отщепляющая жирные кислоты от ТАГ в положении 1 и 3, в результате накапливаются моно- и диацилглицеролы.
5. Находясь в плазме крови, хиломикроны также взаимодействуют с ЛПВП, отдавая им часть своих МАГ и ДАГ и получая взамен эфиры ХС.
6. После взаимодействия хиломикрона с липопротеинлипазой полученные свободные жирные кислоты проникают в клетки органа, либо остаются в плазме крови и в комплексе с альбумином разносятся с кровью в другие ткани. Липопротеинлипаза способна удалить до 90% всех ТАГ, находящихся в хиломикроне.
7. Остаточные (ремнантные) хиломикроны, сохранившие в своем составе МАГ и ДАГ, попадают в гепатоциты посредством апоЕ-рецепторного эндоцитоза и разрушаются до составных частей.
Характеристика липопротеинов очень низкой плотности
Общая характеристика
Липопротеины очень низкой плотности:
- синтезируются в печени из эндогенных и экзогенных липидов,
- в их составе преобладают ТАГ, около 40% от массы составляют белок, фосфолипиды и холестерол (8% белка, 60% ТАГ, 6% ХС, 12% эфиров ХС, 14% фосфолипидов),
- основным белком является апоВ-100, выполняющий структурную функцию,
- в норме концентрация 1,3-2,0 г/л,
- слабо атерогенны.
Функция
Транспорт эндогенных и экзогенных ТАГ от печени в ткани, запасающие и использующие жирные кислоты, т.е. в те же ткани, что и хиломикроны.
Метаболизм
1. Первичные ЛПОНП образуются в печени и содержат только апоВ-100 . Липидный компонент синтезируется
- из пищевых липидов, МАГ и ДАГ, пришедших в гепатоциты с остаточными хиломикронами,
- из липидов, синтезируемых из глюкозы.
2. В крови первичные ЛПОНП взаимодействуют с ЛПВП и приобретают от них апоС-II и апоЕ , образуя зрелые формы.
3. Аналогично хиломикронам, на эндотелии капилляров ряда тканей зрелые ЛПОНП подвергаются воздействию липопротеинлипазы с образованием свободных жирных кислот. Жирные кислоты перемещаются в клетки органа, либо остаются в плазме крови и в комплексе с альбумином разносятся с кровью в другие ткани.
4. При действии липопротеинлипазы в составе ЛПОНП снижается количество ТАГ и нарастает доля МАГ и ДАГ. Зрелый ЛПОНП превращается в остаточный (ремнантный) ЛПОНП.
5. Находясь в плазме крови, ЛПОНП взаимодействуют с ЛПВП, отдавая им часть своих МАГ и ДАГ и получая взамен эфиры ХС.
6. Остаточные ЛПОНП (также называемые липопротеины промежуточной плотности, ЛППП) в соотношении примерно 50 на 50
- либо попадают в гепатоциты посредством эндоцитоза, связанного со смешанным рецептором к апоЕ и апоВ-100-белкам,
- либо после воздействия на них печеночной липазы , находящейся в синусоидах печени, превращаются в следующий класс липопротеинов – липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
До недавнего времени считалось, что холестерин – это исключительно вредное вещество для сердечно-сосудистой системы. Но в 80-х гг. прошлого века было доказано, что холестерин – это незаменимый для человека природный полициклический спирт, синтезируемый в организме или поступающий извне. Примерно 80% холестерина вырабатывает кишечник, печень, половые органы, почки, и еще 20% поступает к нам с продуктами питания.
Чем же полезен холестерол? Он участвует в продуцировании и стероидных гормонов, желчных кислот, витамина D, является стабилизатором текучести плазматической мембраны наших клеток.
Транспортируясь по кровотоку, холестерин связывается с дополнительными компонентами и образовывает липопротеиновые комплексы, которые действительно могут быть «вредными» или «полезными». Например, соединения высокой плотности (ЛПВП) не вредят организму, а низкой и очень низкой (ЛПНП, ЛПОНП) – могут провоцировать атеросклеротические процессы.
В данной статье представлена характеристика ЛПОНП, диагностические мероприятия и способы лечения нарушений, вызванных избыточным содержанием этих комплексов в организме.
ЛПОНП – это подкласс липопротеинов кровяной плазмы, который отвечает за транспорт холестерола к тканям. Это соединение представляют собой «вредный холестерол», опасный для человека, поэтому требует тщательного наблюдения и свидетельствует о возможных проблемах в клеточном метаболизме.
Плохой холестерол является причиной наслоения атеросклеротических наростов (бляшек) на стенках кровеносных сосудов, что провоцирует атеросклероз или же к образованию тромбов. Если тромб оторвется и начнет передвигаться по сосудам, он может вызвать закупорку одного из них, или же застрянет в сердце и вызовет практически мгновенную смерть.
Липопротеины очень низкой плотности
Атеросклероз – это патология, характеризующаяся нарушением белкового и жирового метаболизма и отложением в интиме сосудов специфических бляшек. Бляшки затрудняют ток крови по сосудам, формируя препятствия и сужая их просвет. Заболеванию подвержены артерии мышечно-эластического и эластического типов.
После формирования бляшек наступает процесс кальциноза (формирование отложений солей кальция), который может закончиться полной обтурацией просвета сосуда, и кровь больше не сможет двигаться по нему.
Заболевание ведет к развитию еще одной патологии – ишемической болезни сердца. Ткани миокарда не снабжаются достаточным количеством питательных веществ, которые переносит кровь, работа сердца затрудняется, что провоцирует сбои.
Симптомами атеросклероза являются:
В заключительных стадиях формируется слабоумие из-за обширного поражения церебральных артерий.
Методика проведения анализа
Не существует отдельного анализа на ЛПОНП, но этот показатель можно проверить по липидограмме вместе с другими липопротеинами. Показаниями к проведению исследования (желательно один раз в год) должны стать:
Подготовка к липидограмме несложная, она включает такие правила:
- Не есть. Выполняется манипуляция обязательно натощак (важно провести не менее 12 часов без употребления пищи).
- Прекратить употребление лекарственных средств или диетических добавок, отменить диету.
- Обеспечить отсутствие стрессов и физический покой.
- Нельзя проводить анализ непосредственно сразу после оперативных вмешательств, травм, острых состояний, диагностических вмешательств.
- Отказаться от курения на некоторое время.
Расшифровка анализов
Как правило, лабораторный бланк состоит из нескольких граф, в каждой из которых содержится определенная информация о состоянии крови. Так как анализ на ЛПОНП сдается с общей липидограммой, человек сможет узнать уровень общего и полезного холестерола.
Кроме показателей пациента, обязательно будет отдельная колонка с пограничными значениями, чтобы можно было определить, насколько результаты данного теста отличаются от нормальных возрастных значений.
Нормой по ЛПОНП (референсные значения) принято считать значения: 0,25-1,05 ммоль/л.
Причины и виды отклонений
Изменение уровня Липопротеинов этого типа в крови становятся как заболевания внутренних органов, так и особые состояния организма.
Повышение
Липопротеины очень низкой и низкой плотности чаще всего повышаются по следующим причинам:
Однако, помимо патологических состояний, причинами нарушения могут быть наследственная предрасположенность, индивидуальная особенность организма или питание, включающее в себя слишком много жиросодержащих продуктов. Нередко эти причины встречаются все вместе.
Снижение
ЛПОНП понижены очень редко и их понижение не столь диагностически важно, как повышение. Но все же данное отклонение может свидетельствовать о следующих заболеваниях:
- Недостаток фолиевой кислоты.
- Онкология системы кроветворения.
- Большие по площади ожоги.
- Инфекция в острой фазе.
- Дефицит витамина В12.
- Болезни печени.
- ХОЗЛ – хронические обструктивные заболевания легких.
Факторы, влияющие на результат анализа
Существуют определенные факторы, которые влияют на результат анализа прямым образом. Среди них выделяют:
Перед проведением анализа желательно исключить все вышеперечисленные факторы или отложить сдачу крови на определенное время до их устранения.
Дополнительное обследование
В случае повышения показателей необходимо пройти дополнительное обследование для полной картины. Какие дополнительные анализы нужно сдать, если ЛПОНП повышены? Врачи рекомендуют следующие:
Только имея на руках все результаты диагностики, кардиолог может назначить правильное лечение.
Возможными осложнениями при наличии высокого уровня ЛПОНП являются:
- Атеросклероз.
- Ишемия миокарда.
- Патологии почек.
- Эндокринные заболевания.
- Желтуха.
- Вирусные гепатиты.
- Инфаркт кишечника.
- Некроз тканей (из-за нарушения их кровоснабжения).
Плохой холестерин врачи называют «молчаливым убийцей», потому что симптомов его избыточного количества в организме может не быть вовсе, пока пациента в критическом состоянии не доставят в отделение реанимации.
Профилактика
Профилактика данного заболевания может предотвратить развитие осложнений и улучшить самочувствие человека. Перечень необходимых действий для пациента с повышенными показателями холестерина:
Холестерин – очень важное соединение нашего организма, которое, тем не менее, может нести определенные риски. Наиболее опасный вид – ЛПОНП, участвующий в образовании специфических бляшек, которые, накапливаясь на стенках артерий, впоследствии полностью закрывают просвет сосудов, препятствуя нормальному кровотоку и провоцируя развитие ишемии.
«Немой убийца» может привести к инфарктам и инсультам вплоть до летального исхода. Своевременная диагностика, выявление факторов риска, лечение и профилактика способны предупредить тяжелые осложнения.
Организму человека для нормальной, эффективной жизнедеятельности нужны жиры – как растительные, так и жирные. Холестерин (chol) – это органическое соединение — липофильный спирт, которое вырабатывается клетками печени (до 80%), остальное организм забирает из поступающей пищи. Поскольку мы имеем дело со спиртом, то правильное название этого вещества согласно химической классификации всё же «холестерол», чаще встречается оно в более научной литературе и статьях.
Холестерин – это строитель наших клеток, он принимает активное участие в укреплении клеточных мембран, также способствует созданию многих важных гормонов. Они очень важны для мозга, холестерин также снабжает все ткани нашего тела антиоксидантами.
Так ли вреден холестерол?
Наверно все слышали выражение «Повышен уровень холестерина в крови». По статистике больше половина всех смертей, происходящих из-за проблем с сердцем, были вызваны высокой границей липида одного из его соединений. Холестерин нерастворим в воде, поэтому для передвижения его по человеческому телу, он окружает себя оболочкой из белков – аполипопротеинов. Такие комплексные соединения называются липопротеинами. Они циркулируют по крови организма в нескольких видах холестерина:
- Холестерин ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) – из них печень образовывает ЛПНП;
- ЛППП (липопротеины промежуточной плотности) – их очень маленькое количество, это продукт выработки ЛПОНП;
- ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности).
Они различаются между собой количеством компонентов, входящих в состав. Самый агрессивный из этих липопротеинов – соединение ЛПНП. Когда норма ЛПВП резко падает, а ЛПНП повышен – возникают очень опасные для сердца ситуации. В таких случаях кровеносные артерии могут начать отвердевать, давая толчок к развитию атеросклероза.
Подробнее о ЛПНП и ЛПВП
Функция ЛПНП (ldl) (его называет «плохой» липидный состав) состоит из забора холестерина с печени, которая его создаёт и переноса его по артериям. Там липид откладывается бляшками на стенках. Здесь за дело принимается «хороший» липидный компонент ЛПВП. Он забирает холестерин со стен артерий и разносит его по организму. Но иногда этот ЛПНП подвергается окислению.
Происходит реакция организма – выработка антител, реагирующих на окисленные ЛПНП. Холестерин ЛПВП работает на предотвращение окисления ЛПНП, он удаляет со стен излишний холестерин и возвращает обратно в печень. Но организм выделяет так много антител, что начинаются воспалительные процессы и ЛПВП уже не справляется с работой. В результате повреждаются оболочки артерий.
Контроль холестерина
Для этого делается анализ крови на chol (липидограмма). Анализ крови берут из вены рано утром. Анализ требует подготовки:
- нельзя принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей;
- за две недели не употреблять слишком жирную пищу;
- около недели воздержаться от физических нагрузок;
- за полчаса до анализа забыть о сигаретах, не курить.
Анализ уровня холестерина в крови проводят достаточно трудоёмкими методами фотометрии и осаждения. Эти способы самые точные и чувствительные. Липидограмма – это анализ показателей в крови следующих липопротеинов:
- Общий холестерол;
- Холестерин ЛПВП (или альфа-холестерин) – он снижает возможность атеросклероза;
- Холестерин ЛПНП (или бета-холестерин) – если он повышен, возрастает риск заболевания;
- Триглицериды (ТГ) – транспортные формы жиров. Если их норма превышена, в высокой концентрации – это сигнал о начале болезни.
Помимо атеросклероза, высокий уровень холестерина может спровоцировать и ряд других заболеваний, связанных с сердцем, костно-мышечной тканью.
Остеопороз
Повышенный уровень лимфоцитов стимулирует образование вещества, которое начинает разрушать кости. Их активность пробуждает окисленные липопротеины, действие которых приводит к повышению лимфоцитов. Повышенные лимфоциты начинают активно производить вещества, которые влекут за собой уменьшение плотности костной ткани.
Повышение лимфоцитов даёт толчок к развитию остеопороза. Это ещё одна причина тщательно следить, чтобы норма холестерина в крови не превышала допустимый уровень. Липидограмму рекомендуют делать один раз в пять лет всем взрослым в возрасте от 20 лет. В случае если человек придерживается диеты с ограничениями жиров либо принимает лекарственные средства, которые делают низкой содержание холестерина в крови, такой анализ проводят несколько раз ежегодно.
Гиперхолестеринемия
Когда холестерин в крови повышен, это состояние носит название гиперхолестеринемия. Помогает поставить такой диагноз расшифровка данных при анализе липидограммы.
| Показатель | Норма | Повышен риск развития атеросклероза | Болезнь уже существует |
|---|---|---|---|
| Общий холестерин | 3,1-5,2 ммоль/л | 5,2-6,3 ммоль/л | до 6,3 ммоль/л |
| ЛПВП Женщины | более 1,42 ммоль/л | 0,9-1,4 ммоль/л | до 0,9 ммоль/л |
| ЛПВП Мужчины | более 1,68 ммоль/л | 1,16-1,68 ммоль/л | до 1,16 ммоль/л |
| ЛПНП | менее 3,9 ммоль/л | 4,0-4,9 ммоль/л | более 4,9 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,14-1,82 ммоль/л | 1,9-2,2 ммоль/л | более 2,29 ммоль/л |
| Коэффициент атерогенности | зависит от возраста | ||
Коэффициент атерогенности (КА) – соотношение ЛПВП и ЛПНП в крови. Чтобы правильно его высчитать, отнимите от показателя общего холестерина ЛПВП. Получившуюся цифру разделите на значение ЛПВП. Если:
- КА меньше 3 — это норма;
- КА от 3 до 5 – высокий уровень;
- КА больше 5 – сильно повышен.
Норма КА у женщин может варьироваться по-разному. На холестерин у женщин влияют разные причины. Для показателя низкой плотности при анализе необходим небольшой возраст женщин. А вот для глубоко пожилых женщин с сердечными недугами, если уровень КА повышен – это норма. Также эти показатели плотности зависят от климакса, возраста, гормонального фона женщин.
Коэффициент атерогенности у женщин
| Возраст (лет) | Норма для женщин |
|---|---|
| 16-20 | 3,08-5,18 |
| 21-25 | 3,16-5,59 |
| 26-30 | 3,32-5,785 |
| 31-35 | 3,37-5,96 |
| 36-40 | 3,91-6,94 |
| 41-45 | 3,81-6,53 |
| 46-50 | 3,94-6,86 |
| 51-55 | 4,20-7,38 |
| 56-60 | 4,45-7,77 |
| 61-65 | 4,45-7,69 |
| 66-70 | 4,43-7,85 |
| 71 и старше | 4,48-7,25 |
Всегда ли верен анализ
Существуют причины, по которым спектр показателей липопротеинов могут колебаться независимо от развития атеросклероза.
Если уровень ЛПНП повышен, виновниками могут быть такие причины, как:
- приём пищи с животными жирами;
- холестаз;
- хроническое воспаление почек;
- гипотериоз;
- сахарный диабет;
- камни в поджелудочной железе;
- продолжительный приём анаболиков, кортикостероидов, андрогенов.
Уровень холестерина ЛПНП может изменяться и просто так, без причины (биологические вариации). Поэтому этот показатель может быть ложно повышен. В этом случае анализ липопротеинов необходимо сдать повторно спустя 1–3 месяца.
Лечение холестерина
Если холестерин сильно повышен, используют традиционный спектр медикаментозных методов. Лечение холестерола проводится следующими препаратами:
- Статины (Мевакор, Зокор, Липитор, Липрамар, Крестор и др.). Лечение статинами увеличивает выработку специальных ферментов, которые регулируют уровень холестерола в крови, помогают снизить его на 50–60%;
- Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил, клофибрат). Лечение фибратами при низкой границе ЛПВП ускоряет активность метаболизма жирных кислот;
- Секвестранты (холестипол, холестан). Такое лечение способствует снижению синтеза холестерола. Если он понижен, ему проще связываться с жёлчной кислотой, что ещё больше уменьшает уровень ЛПНП;
- Никотиновая кислота. При высоком уровне никотиновой кислоты в организме происходит своеобразная конкуренция между химическими процессами печени. Лечение никотиновой кислотой способствует нормализации холестерола (он понижен).
Медикаментозное лечение начинается только при очень высоком уровне холестерола! Только в случае, когда традиционная профилактика не приносит желаемого результата. Дозировку определяет врач индивидуально для каждого пациента. Самолечением заниматься нельзя!
Липопротеины очень низкой плотности или «самый плохой холестерол» отвечает за развитие тяжелых осложнений атеросклероза – , ишемию и инсульт.
Синонимы: липопротеиды очень низкой плотности, пре-бета-липопротеины, пре-β-липопротеины, ЛПОНП
Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:
- «холестерол», а не « «
- «липопротеин» вместо « »
- «триглицерол» или «триацилглицерол» вместо «триглицерин» или « «
В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.
Липопротеины очень низкой плотности — это
один из пяти основных белково-жировых переносчиков холестерина и триглицеридов в с максимальными атерогенными свойствами. Синтезирует их печень, размер 30-80 нм.
Кровь на 90% состоит из воды, а жиры воду отталкивают. Чтоб доставить их в головной мозг, сердце и другие органы необходима водорастворимая «упаковка» – белок. Комплекс из жира (холестерола и триглицерида) с белком называют липопротеином. Соотношение основных компонентов липопротеинов определяет их плотность (густоту) и роль в обмене жиров. Чем больше размер липопротеина, тем ниже его плотность и одновременно выше «жирность» — опасность для сосудистой стенки. Вот поэтому липопротеины очень низкой плотности «самые плохие» и «травмирующие» сосуды.
Компоненты
- белки — 10%
- триглицериды — 54%
- свободный холестерол – 7%
- этерифицированный холестерол – 13%
Основная функция ЛПОНП — транспорт синтезированных в самой печени (а не поступивших с пищей) триглицеридов и холестерола к периферическим тканям — в жировую и мышечную. Доставляя жир из печени к тканям, липопротеины очень низкой плотности формируют активное депо энергии в крови (переработка липидов дает максимальное число калорий).
Повышение липопротеинов очень низкой плотности — прямой фактор риска и его последствий в виде и мозговых катастроф.
Особенности исследования
Не существует универсальной методики измерения холестерола в липопротеинах очень низкой плотности. Поскольку ЛПОНП содержат преимущественно триацилглицерол в стабильной концентрации, то для определения ЛПОНП пользуются формулой:
ЛПОНП = ТГ/5 — если триглицерол был измерен в мг/дл
ЛПОНП = ТГ/2,2 — если триглицерол был измерен в ммоль/л
ЛПОНП = – (ЛПВП + ЛПНП) — универсальная формула
Формулы нельзя применить, если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл), потому что будут одновременно повышены и другие липопротеины.
Прямое определение концентраций липопротеинов очень низкой плотности методами ультрафильтрации и электрофореза проводится только в научных или исследовательских целях. В ежедневной практике врача ЛПОНП оценивают именно по описанным выше формулам.
Показания
- у лиц старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
- при выявлении повышенного общего холестерина
- при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома или инфаркты в возрасте до 45 лет)
- при (более 130/85 мм.рт.ст.)
- при сахарном диабете 1 и 2 типов - регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к
- при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
- при наличии симптомов нарушенного обмена липидов
- при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при ишемической болезни нижних конечностей,
Норма, ммоль/л
- менее 0,77 ммоль/л
- менее 30 мг/дл
Нормы липопротеинов очень низкой плотности в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Правила проведения анализа
- в состоянии относительного благополучия
- без предварительной диеты или применения каких-либо диетических добавок или лекарственных препаратов
- взятие крови для анализа обязательно проводится натщесерце – через 8-12 часов без пищи
- физический покой – непосредственно перед сдачей крови, за неделю до посещения лаборатории нельзя выполнять тяжелую физическую работу, участвовать в спортивных мероприятиях
- не ранее чем через 6 недель после обострения любого хронического заболевания, острой патологии, инфаркте миокарда, после операций или травм, диагностических вмешательств ( , лапароскопия)
- у женщин уровень липопротеинов низкой плотности снижается при , поэтому им анализ стоит провести не ранее чем за 6 недель после
Одной из причин развития сахарного диабета является повышенный уровень холестерина в крови. Существует также и обратная связь, когда при диабете значительно повышаются показатели холестерина, что влечет за собой возникновение сердечно-сосудистых патологий.
Холестерин входит в состав липопротеидов, которые являются своеобразным транспортным средством, доставляющим жиры к тканям. Для контроля здоровья больного диабетом обязательно изучается уровень липопротеидов в крови, таким образом можно заметить и предупредить патологические изменения в организме.
Функции и значение
Липопротеидами (липопротеинами) называют комплексные соединения липидов и аполипопротеинов. Липиды необходимы для жизнедеятельности организма, но они являются нерастворимыми, поэтому не могут выполнять свои функции самостоятельно.
Аполипопротеины — это белки, которые связываются с нерастворимыми жирами (липидами), преображаясь в растворимые комплексы. Липопротеины транспортируют по организму различные частицы — холестерин, фосфолипиды, триглицериды. Липопротеиды играют важную роль в организме. Липиды являются источником энергии, а также повышают проницаемость мембран клеток, активизируют ряд ферментов, участвуют в образовании половых гормонов, работе нервной системы (передаче нервных импульсов, мышечных сокращений). Аполипопротеины активизируют процессы свертываемости крови, стимулируют иммунную систему, являются поставщиком железа для тканей организма.
Классификация
Липопротеиды классифицируют по плотности, составу белковой части, скорости флотации, размерам частиц, электрофоретической подвижности. Плотность и размер частиц связаны друг с другом — чем выше плотность фракции (соединения из белка и жиров), тем меньше ее размер и содержание липидов.
При помощи метода ультрацентрифугирования выявляют высокомолекулярные (высокая плотность), низкомолекулярные (низкая плотность), низкомолекулярные липопротеиды (очень низкая плотность) и хиломикроны.
Классификация по электрофоретической подвижности включает в себя фракции альфа-липопротеидов (ЛПВП), бета-липопротеидов (ЛПНП), пере-бета-липопротеиды (ЛПОНП), мигрирующие к зонам глобулинов и хиломикроны (ХМ), которые остаются на старте.
По гидратированной плотности к выше перечисленным фракциям добавляются липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП). Физические свойства частиц зависят от состава белка и липидов, а также от их соотношения друг с другом.
Виды
Липопротеиды синтезируются в печени. Жиры, поступающие в организм извне, поступают в печень в составе хиломикронов.
Различают следующие виды белково-липидных комплексов:
- ЛПВП (высокая плотность соединений) являются самыми маленькими частицами. Данная фракция синтезируется в печени. Она содержит фосфолипиды, которые не позволяют холестерину покидать кровяное русло. Липопротеины с высокой плотностью осуществляют обратное движение холестерола от периферийных тканей к печени.
- ЛПНП (низкая плотность соединений) больше по размерам, чем предыдущая фракция. Помимо фосфолипидов и холестерина, содержит триглицериды. Липопротеины низкой плотности доставляют липиды к тканям.
- ЛПОНП (очень низкая плотность соединений) являются самыми крупными частицами, уступающими по размерам лишь хиломикронам. Фракция содержит много триглицеридов и «плохого» холестерина. Липиды доставляются к периферийным тканям. Если в крови циркулирует большое количество пере-бета-липопротеидов, то она становится мутной, с молочным оттенком.
- ХМ (хиломикроны) вырабатываются в тонком кишечнике. Это самые крупные частицы, содержащие липиды. Они доставляют жиры, поступившие в организм с пищей, к печени, где в дальнейшем происходит расщепление триглицеридов на жирные кислоты и присоединение их к белковой составляющей фракций. Хиломикроны могут попадать в кровь только при очень существенных нарушениях обмена жиров.
ЛПНП и ЛПОНП относятся к атерогенным липопротеидам. Если в крови преобладают эти фракции, то это приводит к образованию холестериновых бляшек на сосудах, которые становятся причиной развития атеросклероза и сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.
ЛПОНП повышены: что это значит при диабете
При наличии сахарного диабета существует повышенный риск развития атеросклероза из-за высокого содержания низкомолекулярных липопротеидов в крови. При развивающейся патологии изменяется химический состав плазмы и крови, а это ведет к нарушению функций почек и печени.
Сбои в работе этих органов приводят к повышению уровня липопротеидов с низкой и очень низкой плотностью, циркулирующих в крови, в то время как уровень высокомолекулярных комплексов снижается. Если показатели ЛПНП и ЛПОНП повышены, что это значит и как предупредить нарушение жирового обмена, можно ответить только после диагностики и выявления всех факторов, спровоцировавших увеличение белково-липидных комплексов в кровяном русле.
Значимость липопротеидов для диабетиков
Ученые давно установили взаимосвязь между уровнем глюкозы и концентрацией холестерина в крови. У диабетиков существенно нарушается баланс фракций с «хорошим» и «плохим» холестерином.
Особенно отчетливо такая взаимозависимость обмена веществ наблюдается у людей с диабетом второго типа . При хорошем контроле уровня моносахаридов диабета первого типа риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается, а при втором типе патологии, независимо от такого контроля, ЛПВП все равно остается на низком уровне.
Когда при диабете ЛПОНП повышены, что это значит для здоровья человека можно сказать по степени запущенности самой патологии.
Дело в том, что сам по себе сахарный диабет негативно влияет на работу различных органов, в том числе и сердца. Если при наличии сопутствующих нарушений добавляется атеросклероз сосудов, то это может привести к развитию инфаркта.
Дислипопротеинемия
При сахарном диабете, особенно если его не лечить, развивается дислипопротеинемия — недуг, при котором происходит качественное и количественное нарушение белково-липидных соединений в кровяном русле. Это происходит по двум причинам — образованием в печени преимущественно липопротеинов низкой или очень низкой плотности и малой скорости их выведения из организма.
Нарушение соотношения фракций является фактором развития хронической патологии сосудов, при которой на стенках артерий образуются холестериновые отложения, в результате чего сосуды уплотняются и сужаются в просвете. При наличии аутоиммунных заболеваний липопротеиды становятся для клеток иммунитета чужеродными агентами, к которым вырабатываются антитела. В этом случае антитела еще больше увеличивают риск развития заболеваний сосудов и сердца.
Липопротеиды: норма при диагностике и методы лечения при отклонениях
При сахарном диабете важно контролировать не только уровень глюкозы, но и концентрацию липопротеидов в крови. Определить коэффициент атерогенности, выявить количество липопротеидов и их соотношение по фракциям, а также узнать уровень триглицеридов, холестеролов можно с помощью липидограммы.
Диагностика
Анализ на липопротеиды выполняется посредством забора крови из вены. До проведения процедуры пациенту не следует принимать пищу в течение двенадцати часов. За сутки до анализа нельзя употреблять спиртные напитки, а за час до исследования не рекомендуется курить. После забора материала его исследуют ферментативном методом, при котором пробы окрашиваются специальными реагентами. Данная методика позволяет точно определить количество и качество липопротеидов, что позволяет врачу верно оценить риск развития атеросклероза сосудов.
Холестерин, триглицериды и липопротеиды: норма у мужчин и женщин
У мужчин и женщин нормальные показатели липопротеинов различаются. Это связано с тем, что коэффициент атерогенности у женщин снижен из-за повышенной эластичности сосудов, которую обеспечивает эстроген — женский половой гормон. После пятидесятилетнего возраста липопротеиды норма как у мужчин, так и у женщин становятся одинаковыми.
ЛПВП (ммоль/л):
- 0,78 — 1,81 — для мужчин;
- 0,78 — 2,20 — для женщин.
ЛПНП(ммоль/л):
- 1,9 — 4,5 — для мужчин;
- 2,2 — 4,8 — для женщин.
Холестерин общий (ммоль/л):
- 2,5 — 5,2 — для мужчин;
- 3,6 — 6,0 — для женщин.
Триглицериды, в отличии от липопротеидов, имеют повышенные показатели нормы у мужчин:
- 0,62 — 2,9 — для мужчин;
- 0,4 — 2,7 — для женщин.
Как правильно расшифровать результаты анализов
Коэффициент атерогенности (КА) вычисляют по формуле: (Холестерин — ЛПВП)/ЛПВП. Например, (4,8 — 1,5)/1,5 = 2,2 ммоль/л. — этот коэффициент является низким, то есть вероятность развития болезней сосудов невелика. При значении, превышающем 3 единицы, можно говорить о наличии у пациента атеросклероза, а если коэффициент равен или превышает 5 единиц, то у человека могут быть патологии сердца, мозга или почек.
Лечение
При нарушении обмена липопротеидов больному прежде всего следует придерживаться строгой диеты. Необходимо исключить или существенно ограничить потребление животных жиров, обогатить рацион овощами и фруктами. Продукты следует готовить на пару или отваривать. Необходимо кушать маленькими порциями, но часто — до пяти раз в день.
Не менее важна постоянная физическая нагрузка. Полезны пешие прогулки, зарядка, занятия спортом, то есть любые активные физические действия, которые будут способствовать снижению уровня жиров в организме.
Для больных сахарным диабетом необходимо контролировать количество глюкозы в крови, принимая сахаропонижающие медикаменты, фибраты и сатины. В некоторых случаях может потребоваться инсулинотерапия. Помимо медикаментов, нужно отказаться от приема алкоголя, курения и избегать стрессовых ситуаций.
