Нефроптоз (опущение почки) – это состояние, при котором для почек характерна повышенная подвижность. Подобная патология проявляется смещением данного органа за обычные пределы, в нижнюю часть брюшины или в малый таз.
Для здорового человека возможно изменение положения почек в пределах до 2 см при смене положения тела, в норме они должны располагаться на уровне от 11-12 грудного позвонка до 2-3 поясничного позвонка. Наблюдается аномальная подвижность данного органа чаще у женщин, опускается в большинстве случаев правая почка.
Причины появления нефроптоза
Для фиксации почек задействуются различные связки, мышцы, ткани, жировая капсула. При потере функций одного из связующих элементов возможно развитие такого патологического процесса, как нефроптоз . Существует ряд факторов, которые могут этому способствовать:
- Резкое похудение
- Наследственные дефекты внутренних органов
- Тяжелая физическая работа
- Различные болезни мышц и нервов, при которых снижается их тонус
- Силовые виды спорта
- Постоянная тряска (характерно для водителей)
- Травмы, разрыв связок
- Частое нахождение в вертикальном положении
- Беременность, роды (особенно при многочисленных родах или при крупном плоде)
Симптомы
На начальных стадиях нефроптоза симптомы обычно не проявляются. Однако в определенном положении на вдохе можно ощутить почку. Сначала она легко вправляется на свое место, опускается в правильное положение самостоятельно, когда человек лежит. Данное заболевание может сопровождаться такими сопутствующими признаками, как
- Болезненные ощущения в районе поясничного отдела в вертикальном положении
- Кровь в моче
- Возникновение почечных колик
- Нарушение функций ЖКТ
- Повышение артериального давления
- Головные боли, головокружение
- Слабость, нарушение сна
- Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость
- Раздражительность
- Ночной диурез
- Тахикардия
- Тошнота
- Нарушение стула
- Потеря аппетита
Для правильного диагностирования данной патологии требуется комплексный подход. Доктор выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез, проводит осмотр, пальпацию. Кроме этого назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Требуются различные анализы мочи и крови, проводится исследование скорости клубочковой фильтрации, мониторинг артериального давления. Также назначается УЗИ, экскреторная урография, рентгенография, почечная ангиография, радиоизотопная нефросцинтиграфия, венография, МРТ или КТ. В определенных случаях могут проводиться исследования органов желудочно-кишечного тракта.
Виды нефроптоза
Существует 3 стадии развития нефроптоза, для каждой из которых характерны свои симптомы и проявления. Различают такие формы:
- Начальная. Почка опускается только на вдохе в стоячем положении. Симптомы отсутствуют
- Средняя. Почку можно нащупать через брюшную полость, но, когда пациент лежит, она заходит на прежнее место. Симптоматика слабо выражена
- Тяжелая. Независимо от месторасположения тела, данный орган легко прощупывается, можно переместить его рукой в пределах брюшной полости
Действия пациента
При появлении каких-либо болезненных ощущений в районе поясницы, а также при нащупывании почки в неположенном месте рекомендуется обратиться к специалисту и пройти назначенные обследования. Для того чтобы избавиться от подобной патологии можно воспользоваться средствами народной медицины, а также проводить специальную лечебную гимнастику, а также точно выполнять указания и предписания лечащего доктора.
Лечение нефроптоза народными средствами
При лечении нефроптоза средствами народной медицины важно избегать физических нагрузок и резких движений. Рекомендуется принимать целебные настои и отвары в комплексе с лечебной гимнастикой, желательно носить специальный бандаж. Лекарственные средства на основе трав нужно принимать регулярно, на протяжении определенного времени, точно соблюдая дозировку и график приема готовых растворов. Обычно курс употребления народных средств при нефроптозе составляет 1,5-2 месяца, повторять его надо около 2-3 раз в год. Подобная терапия направлена на снятие неприятных симптомов, уменьшение боли, исключение опасных осложнений.
Настой цветов терна
При проблемах с почками, на начальных стадиях опущения можно воспользоваться народным средством, которое поможет восстановить функции данного органа. Для этого собирают цветы терна, на 40 г подобного сырья наливают 200 мл кипятка. Закрывают раствор крышкой и выдерживают в тепле около 12 часов. Затем жидкость тщательно процеживают и употребляют в лечебных целях по 75 мл до 4 раз в сутки.
Фейхоа при нефроптозе
Достаточно эффективным средством для лечения нефроптоза является фейхоа. Рекомендуется приготовить лечебный настой на основе соцветий и листьев данного фрукта. Свежесобранное или заранее высушенное сырье мелко нарезается, перемешивается, набирается 1 столовая ложка смеси, которая заливается 250 мл кипящей воды. Отставляют полученный раствор в тепло (можно налить в термос или укутать емкость теплым полотенцем) на 40 минут. Затем средство процеживают через марлю или ситечко, добавляют 1 чайную ложку жидкого меда и принимают за 2 раза утром и вечером после приема пищи.
Шелковица белая при заболеваниях почек
Для того чтобы справиться с любыми заболеваниями почек, восстановить их функции, а также избавиться от болевых ощущений, готовят спиртовую настойку из плодов белой шелковицы. Для этого 500 г свежих ягод смешивают с 1 литром водки и 300 г сахара. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, после чего закрывают раствор в стеклянной банке. Средство должно постоять в темном прохладном месте на протяжении 3 недель, время от времени рекомендуется встряхивать содержимое, не открывая емкость. Затем полученную настойку фильтруют и переливают в чистую банку или бутылку. Употребляют в лекарственных целях, как средство от нефроптоза, по 1 чайной ложке данной настойки 3 раза в сутки.
Отвар из листьев сирени
Для изготовления лекарственного снадобья, которое поможет снять боль при нефроптозе, надо собрать и перемолоть в порошкообразное состояние листки сирени. Затем на 2 чайные ложки данной смеси добавляют 250 мл воды, ставят на слабый огонь, доводят до кипения и томят после закипания еще примерно 5 минут. Потом отвар отставляют в теплое место, накрыв крышкой, и настаивают еще 2,5 часа. Готовый раствор процеживают и употребляют по 1 столовой ложке дважды в сутки.
Семена льна
Чтобы изготовить лекарственное средство от нефроптоза, можно 1 столовую ложку свежих или засушенных семян залить 400 мл кипящей воды и настаивать в термосе или в другом теплом месте примерно 8 часов (можно отставить на всю ночь). Употребляют по половине стакана предварительно процеженного раствора каждый раз перед едой. Чтобы подобное средство сохранило свои лечебные свойства, нужно каждый день заваривать свежий раствор.
Липовый цвет
Чай на основе цветов липы поможет восстановить функции почек, избавить от негативной симптоматики, боли. Для его изготовления 1 столовую ложку соцветий заливают 200 мл кипятка, плотно накрывают и настаивают примерно 20 минут в тепле. Затем раствор процеживают, после чего он готов к употреблению. Рекомендуют пить такой чай трижды в день для получения максимального эффекта.
Отвар из коры граната
Предварительно срезается кора с гранатового дерева, очищается, моется, высушивается и мелко нарезается или перемалывается. Для изготовления лекарственного средства требуется 2 чайные ложки данного сырья. Они завариваются в 1 стакане кипящей воды, после чего раствор ставят на водяную баню и томят в течение получаса. Готовый раствор отставляют до полного охлаждения в теплое место, после чего тщательно процеживают. Употребляют готовый напиток по 50 мл 2 раза в сутки.
Винная настойка физалиса
Нужно 50 г ягод физалиса перетереть и залить 0,5 л красного сухого вина. Все ингредиенты тщательно перемешиваются и настаиваются в затемненной емкости в прохладном месте в течение 1 месяца. После этого готовое средство фильтруется и употребляется по 50 мл до приема пищи 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 1 неделю.
Профилактика нефроптоза
В качестве профилактики нефроптоза рекомендуется не поднимать тяжестей, вести здоровый и подвижный образ жизни. Не рекомендуется находиться в стоячем положении длительное время, надо избегать частых трясок и длительных физических нагрузок. При желании избавиться от лишнего веса, делать это надо постепенно. Надо развивать мышцы грудного пресса, избегать травм, важно формировать правильную осанку у детей.
Осложнения
К частым осложнениям, к которым может привести нефроптоз, относятся достаточно неприятные и опасные заболевания. Это может быть:
- Почечная гипертония
- Пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Асцит
- Почечные колики
- Цистит
- Гидронефроз
Противопоказания
Перед лечением нефроптоза народными средствами следует изучить возможные противопоказания к конкретному лекарственному растению. Важно точно придерживаться указанных в рецептах дозировок, чтобы исключить осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов и систем. При бесконтрольном применении отваров и настоек на основе лекарственных растений может появиться тахикардия, одышка, тошнота, головокружение и другие симптомы отравления. Некоторые травы могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости того или иного компонента в составе целебного средства.
Почки играют важную роль в жизнедеятельности человека. Благодаря этим органам осуществляется выведение вредных веществ, образующихся в результате множества физиологических химических превращений. Однако они часто становятся мишенью различных заболеваний: инфекционных, аллергических, онкологических. Особняком среди всех этих патологий стоит нефроптоз - опущение почки.
Особенности анатомического строения почек
Почки представляют собой начало длительного пути под названием мочевыделительная система. Непосредственная очистка крови осуществляется в плотных скоплениях сосудов - клубочках. В специальных трубчатых структурах (канальцах) завершается процесс образования мочи, которая накапливается в лоханках, после чего по мочеточнику продвигается в мочевой пузырь.
Почки находятся в брюшной полости. Однако прямой связи с соседними органами (желудком, печенью, кишечником) не имеют. Они расположены в забрюшинном пространстве, ограниченном позвоночником, поясничными мышцами и соединительнотканной оболочкой - брюшиной. Постоянная прописка органов фильтрации крови задумана неслучайно. Подобным способом природа создала запас прочности - при любом гнойном заболевании кишечника или других структур брюшной полости почки продолжат выполнять свою работу - выделять мочу, поддерживать нормальный уровень артериального давления.
Почки расположены в забрюшинном пространстве в тесном соседстве с позвоночником
Почки, как и любой другой орган, фиксированы на постоянном месте. Верхний полюс левой расположен на уровне 12 грудного позвонка, правой - несколько ниже, что соответствует 1 поясничному позвонку. Органы удерживаются в этом положении за счёт:
- ограниченной длины сосудов почек - артерии и вены;
- соединительнотканных связок, крепящихся к печени, селезёнке, двенадцатиперстной кишке, диафрагме;
- жировой ткани, расположенной вокруг почки;
- внутрибрюшного давления, создаваемого мышцами спины и брюшного пресса.
Нефроптоз - медицинский термин, обозначающий опущение одной или обеих почек. Заболеванием страдают дети от 8 до 15 лет и взрослые в возрасте 20–40 лет. Среди последних патология в несколько раз чаще встречается у женщин.
Классификация
Нефроптоз подразделяется на следующие виды:
Иногда патологический процесс затрагивает несколько органов брюшной полости. В таком случае диагностируется спланхноптоз, при котором нефроптоз является только частью заболевания.
Причины и факторы развития
Почки в норме характеризуются возможностью ограниченного смещения вниз, особенно на вдохе . Обычно эта величина не превышает одного-двух сантиметров. Однако опущение одной или обеих из них представляет собой процесс более сложный, чем простое смещение вниз.
Почка имеет в своём составе структуру, обращённую к позвоночнику - ворота. Этим термином обозначается совокупность трёх важных анатомических компонентов - почечной артерии, вены и мочеточника. Вокруг этих образований и происходит движение органа: верхний полюс отклоняется от позвоночника, в то время как нижний приближается к нему. Подобный процесс приводит к тому, что сосуды вытягиваются в длину, а их диаметр уменьшается.
Ворота почки представлены мочеточником, почечной артерией и веной
Почка очень чувствительна к изменению кровообращения. Перекручивание сосудов неизбежно приведёт к повышению уровня артериального давления, поскольку организм чётко регулирует прохождение крови через клубочки.
Заболевание часто провоцирует перегиб мочеточника. Этот фактор также не будет незамеченным, так как он станет причиной того, что моча начнёт скапливаться в почке, растягивая чашечно-лоханочную систему. В подобном органе быстро поселится инфекция. Нефроптоз перерастёт в пиелонефрит - бактериальное воспаление чашечек и лоханок. Расширение последних в крайней степени носит название гидронефроза.
Гидронефроз - патологическое расширение почечной лоханки
Опущению чаще всего подвергается правая почка, поскольку левая сильнее фиксирована на своём месте. Женщины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще вследствие более широкого таза, а также беременностей и родов. Кроме того, опущению почки способствует ряд факторов:
Симптомы опущения почек
Признаки нефроптоза отличаются и находятся в прямой зависимости от степени выраженности патологического смещения почки. Орган обладает большими компенсаторными возможностями, в связи с чем заболевание может длительное время никак себя не проявлять. В таком случае оно распознаётся случайно при профилактическом осмотре.
Именно поэтому выявляется большое расхождение между количеством людей, имеющих нефроптоз, и количеством людей, страдающих этим заболеванием.
Н.А. Лопаткин
Урология 2011
В случае незначительного опущения почки клиническая картина очень скудная:
- тупые боли в пояснице;
- усиление дискомфорта при физической нагрузке;
- исчезновение болей в горизонтальном положении;
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- депрессия.
Дальнейшее развитие нефроптоза приводит к появлению новых признаков заболевания:
Симптомы нефроптоза при беременности могут усиливаться вследствие давления увеличенной матки на мочеточники. У детей на фоне интенсивного удлинения костей все остальные структуры (мышцы, нервы, связочный аппарат, сосуды) не успевают за ростом тела в длину. В связи с этим может повышаться интенсивность проявлений заболевания в старшем школьном и подростковом возрасте.
Опущение почки - видео
Методы диагностики
Диагностика нефроптоза комплексная, включает ряд обязательных исследований:
Методы лечения
Лечение нефроптоза осуществляется под руководством специалиста-уролога. Терапия преследует следующие цели:
- фиксацию почки в правильном положении;
- нормализацию уровня артериального давления;
- профилактику инфицирования почки;
- ликвидацию болезненных ощущений.
Медикаментозная терапия
Лечение препаратами используется при ярко выраженных симптомах нефроптоза:
- для ликвидации болей применяются нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид, Найз;
- для нормализации артериального давления применяются антигипертензивные препараты: Периндоприл, Капотен, Перинева, Валсартан;
- для лечения инфекции назначаются уроантисептики: Нитроксолин, 5-НОК, Норфлоксацин, Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон;
- для профилактики инфицирования почки используются растительные уроантисептики: Канефрон, Фитолизин.
При беременности и в детском возрасте разрешены к применению не все группы препаратов.
Фармакологические препараты для лечения нефроптоза - фотогалерея
Нурофен - эффективный обезболивающий препарат 
Перинева - препарат, нормализующий уровень артериального давления 
5-НОК содержит мощный уроантисептик нитроксолин 
Канефрон - натуральный растительный препарат
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура - обязательный компонент терапии нефроптоза. Улучшение фиксации почки происходит путём наращивания силы мышц спины и пресса, а также повышения внутрибрюшного давления. При регулярном выполнении упражнений можно достичь больших успехов.
Лечебную физкультуру следует сочетать с ношением специального бандажа. Надевать его необходимо утром в момент выдоха, после чего можно встать с кровати и заниматься делами. При беременности характер упражнений может изменяться в зависимости от срока. Необходима консультация специалиста.
Бандаж - способ поддерживать нужное положение почки
Упражнения при нефроптозе - таблица
| Исходное положение | Методика упражнения | Количество повторов |
| Лёжа на спине | Поднять вытянутые ноги на несколько сантиметров над полом и удерживать в этом положении 10–15 секунд. | 5–6 повторов |
| Лёжа на спине с согнутыми коленями |
| 10–12 повторов |
| Лёжа на спине |
| 10–12 повторов |
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство нефроптоза назначается в следующих ситуациях:
- мучительный характер болей в пояснице;
- воспаление лоханок, при котором клиническая картина не улучшается на фоне адекватного лечения;
- высокий уровень артериального давления;
- эпизоды выделения крови с мочой;
- значительное расширение почечной лоханки - гидронефроз;
- камни в почках (уролитиаз).
Существует множество различных хирургических методик, носящих общее название нефропексии. Смысл вмешательства заключается в том, чтобы при помощи шовного материала создать дополнительную надёжную фиксацию почки в необходимом месте. Выбор доступа и метод обезболивания подбираются индивидуально.
Нефропексия - операция по фиксации почки в ложе
Народное лечение
Растения - эффективное средство для профилактики развития инфекционных патологий почек. С разрешения врача можно использовать следующие рецепты:
- Травяной сбор. Смешать равные части сухих листьев мелиссы лекарственной, спорыша, толокнянки обыкновенной, почечного чая, цветков бузины, травы зверобоя, корня аира болотного, семян льна, плодов фенхеля. Три столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настаивать шесть часов. Принимать полученное средство необходимо после фильтрации в качестве чая перед каждым приёмом пищи.
- Хвощ. 1 ч. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать 30 минут. После процеживания принимать средство небольшими порциями в течение суток.
- Травяной сбор. Смешать равные части сухой измельчённой травы шалфея, зверобоя, репешка, мелиссы, гвоздики, котовника. 1 ст. л. смеси поместить в термос и залить стаканом кипятка, настоять в течение 2 часов. Отфильтровать и выпить в три приёма за день.
Растения в терапии нефроптоза - фотогалерея
Шалфей обладает выраженным антисептическими свойствами 
Хвощ применяется при нефроптозе 
Мелисса обладает успокоительным действием
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения нефроптоза, как правило, благоприятный. В тяжёлых случаях при выраженных признаках болезни возможно развитие следующих осложнений:
Нефроптоз - патология, требующая серьёзного отношения. Развитие процесса происходит в течение длительного срока, когда есть шанс исправить сложившуюся ситуацию медикаментами и лечебной физкультурой. Своевременное обращение к специалисту и чёткое выполнение всех рекомендаций - залог успешной терапии опущения почки.
Опущение почек является довольно распространенной проблемой среди пациентов разного пола и возраста. Симптомы болезни проявляются не сразу, иногда вовсе отсутствуют, и лечение должно быть направлено на их устранение, а также предупреждение осложнений.
В медицине опущение почек называется нефроптоз. Состояние характеризуется патологической подвижностью почки, при которой она опускается в брюшную полость, провоцируя различные осложнения. Чаще всего страдает правый орган.
Важно помнить, что в норме почти могут сдвигаться на 1-1,5 см, это считается нормой. Такое происходит при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Однако при патологической подвижности орган смещается на 4-5 см, что уже считается отклонением и требует лечения.
Опущение почек, симптомы и лечение которого часто взаимосвязаны, не имеет общепринятой классификации, которая используется специалистами в разных странах. Однако условно врачи делят состояние на врожденное и приобретенное.
Первый вид развивается в результате врожденных аномалий или генетической предрасположенности к подобным изменениям. Обычно симптоматика проявляется в раннем возрасте, довольно просто диагностируется, нередко требует оперативного вмешательства. Вторая разновидность возникает в результате одного или нескольких предрасполагающих факторов, часто не проявляется до развития осложнений.
Приобретенная подвижность почки считается более опасной, поскольку диагностировать ее сложно по причине отсутствия выраженных симптомов. Дополнительно специалисты выделяют осложненное и неосложненное опущение органа. В первом случае патология выявляется при появлении симптоматики другого заболевания, во втором нефроптоз никак не проявляется.
Стадии и степени
Независимо от вида заболевания врачи выделяют 3 стадии или степени его развития. На начальной стадии симптоматика обычно отсутствует, орган смещен не более чем на 9 см. При этом пациент не ощущает изменений, особенно в случае, когда ранее он не страдал от заболеваний органа.
В некоторых случаях появляется тупая, слабо выраженная боль в правой или левой части поясницы, отдающая в живот, верхнюю часть спины. Однако такие проявления встречаются не так часто. При резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное больной может ощущать дискомфорт, что связано с растяжением почечной капсулы.
Вторая или прогрессирующая стадия развивается при отсутствии лечения, поскольку диагностика первой степени почти никогда не осуществляется своевременно. При этом появляются изменения не только в общем состоянии больного, но и в анализах мочи.
Опущение почек. Симптомы и лечение зависит от стадии В ней появляются эритроциты и следы белка, что связано с застойными явлениями и нарушением оттока лимфы, венозной крови. Пациент чаще жалуется на боль, особенно при нагрузках. В покое дискомфорт ослабляется или вовсе исчезает.
Третья стадия называется запущенной. При этом пациент постоянно говорит о сильной боли в поясничной области, отдающей в половые органы и низ живота. Дискомфорт не исчезает при смене положения тела. При обследовании отмечается полное опущение органа в малый таз. На этой стадии в большинстве случаев уже присутствуют выраженные симптомы осложнений, развивается воспалительный процесс.
Симптомы
Опущение почек (симптомы и лечение довольно часто беспокоят пациентов с наследственной предрасположенностью к нефроптозу) у каждого пациента проявляется по-разному. Многие не замечают болезнь до ее перехода на запущенную стадию. Другие же сразу отмечают изменения.
Первым проявлением будет незначительная ноющая боль, которая возникает только при физической нагрузке и исчезает в покое. Пациент обычно не обращает на это внимания, считает боль результатом повышенных нагрузок или переутомления. Помимо этого, дискомфорт появляется не всегда, поэтому человек не обращается к врачу долгое время.
Боли на этой стадии связаны с незначительным опущением органа и развитием отека тканей по причине нарушения оттока мочи. При смене положения тела отток нормализуется, поэтому дискомфорт носит непостоянный характер. На 2 и 3 стадии боли усиливаются, появляются часто или присутствуют постоянно, поскольку смещение значительное, и отек не спадает при смене положения тела.
Дискомфорт у пациентов может появляться не только в области проекции органа. Часто больной говорит о появлении ощущений в области половых органов и низа живота, а также в зоне бедра. Это связано с раздражением нервных окончаний, расположенных вблизи органа.
По мере прогрессирования заболевания человек замечает, что в моче появилась кровь. Первые несколько дней она приобретает розовый оттенок, но через некоторое время становится ярко-красной.
Подобные проявления связаны с перекручиванием мелких сосудов, нарушением оттока крови, разрушением капилляров и смешиванием крови с мочой. Помимо симптоматики, которая характерна для поражения почек, наблюдается расстройство со стороны органов пищеварения. Пациента беспокоят запоры или частый жидкий стул, а также метеоризм. Иногда появляется тошнота и приступы рвоты.
Стоит отметить, что у многих пациентов наблюдается учащение мочеиспускания, у некоторых же позывы становятся редкими, количество выделяемой урины уменьшается. Симптоматика во многом зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей организма.
Внешние признаки заболевания проявляются не всегда. На начальной стадии они вовсе отсутствуют. По мере прогрессирования болезни кожные покровы приобретают серый оттенок, что связано с нарушением фильтрации крови. Нередко больной отмечает отечность лица, особенно в утреннее время. Через некоторое время отеки появляются в области лодыжек и голеней, после чего переходят на бедра и руки.
На запущенной стадии все тело пациента отечное, при пальпации можно отметить, что кожа стала пастозной, блестящей. Под глазами больного появляются мешки и темные круги, которые не исчезают после отдыха, он становится слабым, аппетит отсутствует. Подобное состояние свидетельствует о развитии серьезных осложнений, поэтому требует немедленной помощи.
Причины появления
Опущение почек развивается в результате множества предрасполагающих факторов. Врожденный вид болезни связан с генетическими отклонениями или аномалиями внутриутробного развития, а также осложнениями во время родов.
Однако существует несколько причин, которые могут провоцировать приобретенный вид патологии:
Инфекционные заболевания печени также могут стать причиной нефроптоза. Гепатит и цирроз печени нередко осложняется этим заболеванием.
Диагностика
Опущение почек довольно просто диагностировать на 2 и 3 стадии, поскольку симптомы резко выражены. На начальной стадии диагностика и лечение затрудняется. Существует несколько методов, которые помогают установить точный диагноз.
| Метод | Описание | Место проведения и цена |
| Общий опрос и осмотр | Специалист уточняет жалобы пациента, интенсивность ощущений, продолжительность приступов и наличие сопутствующих симптомов. После этого проводится осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Если имеются внешние проявления, скорее всего, болезнь стремительно прогрессирует. | Проводится в каждом учреждении, не требует оплаты |
| Пальпация почки | Этот метод применяется только при выраженном нефроптозе, поскольку на начальной стадии прощупать почку через переднюю брюшную стенку невозможно. Обычно на 2 и 3 стадии врачи пальпирует орган по нижней линии последнего ребра. Она ощущается как плотное болезненное образование. | Доступно для проведения в любой клинике, оплата не требуется |
| Клиническое и биохимическое исследование крови | Помогает оценить общее состояние организма, а также печени и почек отдельно. Показатель уровня мочевины и креатинина в биохимическом анализе позволяет уточнить или опровергнуть предположение. | Проводится бесплатно в государственных клиниках. В частных учреждения цена составляет 300-400 руб. |
| Общий анализ мочи | Обязательный и информативный метод, при котором можно оценить работу парного органа. Обычно в результатах отмечается наличие крови, белка и повышенное содержание лейкоцитов. | Цена в частной клинике составляет 200-300 руб. В государственном учреждении такая диагностика бесплатна |
| УЗИ | Информативный и доступный способ, который помогает врачу увидеть расположение органа. Его состояние, обнаружить участки перекручивания сосудов и связок, окружающих почку. | Проводится в клиниках, в которых имеется соответствующее оборудование, цена – 400-500 руб. |
| Урография органа | Рентгенологический метод диагностики, при котором врачи вводит пациенту внутривенно контрастное вещество. После чего делает серию рентгеновских снимков, позволяющих определить точное расположение почки и степень нефроптоза. | Обычно оборудование для проведения имеется в государственных и частных учреждениях. Цена не превышает 500 руб. |
Любой из методов не подходит в качестве единственного способа диагностики, они всегда используются комплексно. Наиболее эффективным считается анализ мочи, УЗИ, а также урография.
Когда необходимо обратиться к врачу
Заболевание считается довольно серьезным и опасным, поэтому обращение к специалисту обязательно. Лечением занимается квалифицированный нефролог. Однако во многих небольших городах такой специалист отсутствует, поэтому пациент направляется к обычному терапевту.
После диагностики обращение к специалисту обязательно, даже если были выявлены только начальные признаки нефроптоза. Срочное посещение лечебного учреждения показано в случае, когда присутствуют выраженные симптомы заболевания, а также осложнения со стороны других органов. Игнорировать проявления настоятельно не рекомендуется.
Профилактика
Болезнь всегда проще предотвратить, чем длительно лечить. Именно поэтому специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил, позволяющих минимизировать риск развития нефроптоза.
Первым методом будет исключение интенсивный и длительный нагрузок, которые негативно отражаются на здоровье человека. Не стоит вовсе избегать любых нагрузок, но они не должны быть запредельными.
Женщинам не стоит увлекаться различными диетами, которые уменьшают количество висцерального жира до критически низких показателей. При появлении симптомов инфекционных заболеваний органов брюшной полости необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти лечение.
Важным способом профилактики нефроптоза считается минимизирование риска возникновения травм, ушибов и падений с высоты. Особенно это относится к профессиональным спортсменам, которые регулярно травмируются.
Важно вести активный образ жизни, грамотно сочетать нагрузки и отдых. Пациентам с наследственной предрасположенностью к подобным патологиям стоит регулярно посещать врача и проходить обследование, чтобы выявить заболевание на начальной стадии.
Методы лечения
Опущение почек (симптомы и лечение часто беспокоят пациентов при появлении первых признаков) лечится консервативным способом, используются народные средства, а также другие методы борьбы с заболеванием.
Лекарственные препараты
Консервативная терапия используется в случае возникновения осложнений, поскольку ни один препарат не сможет вернуть орган на прежнее место. Однако осложнения в виде пиелонефрита, гломерулонефрита и нефрита возникают почти всегда, поэтому медикаменты также часто применяются.
Чаще всего назначают следующие лекарства:
Дополнительно врач может назначать симптоматическую терапию. Стоит отметить, что консервативное лечение только устраняет симптоматику, но не решает основную проблему.
Народные методы
Народные средства в лечении нефроптоза помогают только немного ослабить симптоматику, но не могут выступать в качестве основного метода терапии. Обычно применяются лекарственные травы для приготовления настоев и других средств.
Отвар крапивы считается хорошим средством для уменьшения количества крови в моче и укрепления сосудистой стенки. Готовить его просто: необходимо взять 5 г свежих листьев, измельчить их и варить 3 мин. в 500 мл воды. Готовое средство оставить для настаивания на 30 мин. После этого следует профильтровать состав, принимать по 100 мл 2 раза в сутки на протяжении недели.
Настой ромашки – лучший природный антисептик при любых заболеваниях внутренних органов. Лекарство не только уничтожает микробов, но и улучшает работу пищеварительной системы, что часто наблюдается при нефроптозе.
На 300 мл кипятка понадобится 1 ч. л сухой травы. После настаивания на протяжении 20 мин. средство готово к употреблению. В сутки разрешается выпить 2 порции. Продолжать лечение необходимо не менее 5 дней подряд.
Чай из листьев брусники также довольно часто применяется при разных поражениях почек. Он обладает антисептическими, противовоспалительными свойствами, насыщает организм аскорбиновой кислотой. На 250 мл кипятка понадобится несколько свежих листьев брусники или 2 г сухого сырья. Настаивать лекарство необходимо 30 мин. Принимать такой чай от 1 до 3 раз в сутки на протяжении 10 дней.
Любой из рецептов разрешается использовать только после консультации специалиста. Каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.
Прочие методы
Опущение почек (симптомы и лечение необходимо обговаривать только с врачом) на 2 и 3 стадии чаще всего лечат с помощью оперативного вмешательства, поскольку в противном случае осложнения угрожают жизни пациента. Противопоказанием к операции считается преклонный возраст пациента или болезни, которые могут усугубить состояние больного при вмешательстве.
Суть операции в прикреплении почечной капсулы к ребрам с помощью мышечных лоскутов, которые ранее берут у этого же пациента. Обычно лоскуты берут из бедренной мышцы.
Сегодня наиболее популярным методом проведения манипуляции считается лапароскопический. При этом в передней брюшной стенке делают разрез не более 15 мм длиной, через него в полость вводятся трубки. Благодаря этому можно зафиксировать капсулу и избежать осложнений. А также образования рубца на органе.
Послеоперационный период при лапароскопии не превышает 10 дней, значительно снижается вероятность повторного опущения, а пациент восстанавливается довольно быстро.
Еще одним методом лечения считается ношение специального бандажа, который фиксирует орган на одном месте. Однако такой способ можно применять только на 1 и 2 стадии. При этом не должно быть осложнений в виде воспаления или перекручивания связок, сосудов. Бандаж подбирается индивидуально, лучше обратиться для этого к врачу.
Помимо этого, специалисты рекомендуют выполнять простые упражнения. Например, подъемы ног в положении лежа, выгибание спины в положении на четвереньках. Полезно выполнять диафрагмальное дыхание, то есть во время вдоха расправлять не только грудную клетку, но и надувать живот. В каждом случае врач подбирает несколько упражнений, которые принесут лучший результат.
Осложнения и последствия
При отсутствии лечения у пациента может развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит. Часто появляются симптомы гломерулонефрита. При длительном течении болезни повышается риск развития почечной недостаточности и некроза органа в результате нарушения кровообращения.
В период лечения пациент должен соблюдать особый режим и изменить образ жизни. Необходимо выполнять упражнения, но исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Обязательным условием будет ношение бандажа.
Если пациент перенес операцию, первые 2 недели физические нагрузки полностью исключаются. Необходимо больше лежать, а ноги должны быть при этом немного приподняты, что улучшит кровообращение.
Важно в период восстановления не употреблять соленую, жареную, кислую и жирную пищу. Чтобы снизить нагрузку на орган. Жидкость следует употреблять умеренно в количестве 30 мл на 1 кг массы тела.
Опущение почек – опасное заболевание, симптомы которого могут значительно ухудшить состояние больного. При появлении признаков стоит немедленно обратиться к врачу, который назначит обследование и лечение.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о нефроптозе
Симптомы и лечение опущения почек:
Все внутренние органы человека имеют свойство немного смещаться при движении, физической нагрузке, дыхании.
Существует заболевание нефроптоз, которое в означает опущение почки.
Болезнь вызвана избыточной подвижностью одной почки или обеих. Сопровождается болью в пояснице, может привести к опасным последствиям.
Общая характеристика
Нормальная амплитуда смещения колеблется от 1 до 3 см. В здоровом состоянии орган не выходит за зону подреберья, находясь в почечном ложе.
При воздействии негативных обстоятельств, ослабляющих фиксирующий связочный аппарат, излишняя мобильность почки ведет к ее опущению — выходу за пределы анатомической границы.
Отсюда название – нефроптоз, патологическая подвижность почки. Она вызывает нарушение функций органа и тяжелые осложнения.
Статистические данные
Статистическими данными установлена частота заболевания нефроптозом на уровне 1,5% у женщин. Среди мужчин только 0,1%. Женский нефроптоз объясняют конституционными особенностями организма, а именно: широким тазом, слабым тонусом брюшной стенки по причине беременности и родов.
Зафиксированный возрастной диапазон заболевания в расцвете сил, от 20 до 40 лет.
Как правило, это молодые женщины субтильного телосложения. Чаще нефроптозом болеют люди, вынужденные по роду профессии находиться на ногах большую часть дня. Это парикмахеры, учителя, продавцы и т.п.
Этиология и патогенез болезни
Здоровые почки удерживаются на нормальном уровне фиксирующим аппаратом, который состоит из:
- почечного ложа, сформированного фасциями, мышцами живота и поясницы;
- мышечно-жировой капсулы, ее истощение ведет к заболеванию;
- мышц брюшной стенки, образующих связки;
- фиброзной капсулы, крепко соединенной с , переходящей на почечную ножку.
Расположение здорового органа подстраховывают почечные фасции, фиброзные связки и жировая прослойка между надпочечником и почкой. Крепление в ложе происходит также за счет внутрибрюшного давления от пресса живота и диафрагмы.
Нарушение генеза различного характера в фиксирующем аппарате, приводит к опущению почки. Патологическими факторами являются:
- хроническая инфекция, приводящая к истощению жировой капсулы;
- резкое падение веса от неправильной диеты или болезни;
- возрастное падение мышечного тонуса передней стенки живота, поясничных и тазовых мышц;
- повреждение связок в ходе хирургического вмешательства;
- травма с растяжением, разрывом связок либо возникновением паранаферальной гематомы;
- многократные беременности у женщин;
- высокие физические нагрузки;
- внешние факторы- длительная вибрация, тряска;
- редко- генетическая предрасположенность и врожденные патологии;
- бурный, скачкообразный рост в подростковом периоде на фоне неправильного питания и интенсивных занятий спортом.
Одновременно со смещением почки по вертикали вниз может быть ротация ее вокруг сосудистой ножки.
Сосуды деформируются, перекручиваются, сокращаясь в диаметре. Сужение почечной артерии и вены нарушает кровоснабжение, не исключается ишемия почки.
Деформация мочеточника, вызванная нефроптозом, вызывает застой мочи, что служит толчком к росту микроорганизмов и вызывает опасность появления инфекционных заболеваний. Нефроптоз сопровождается сильными болями в пояснице, общим упадком сил. От клинической картины заболевания зависит тактика лечения.
Симптомы и развитие патологии
В зависимости от локализации различают:
- правосторонний нефроптоз — регистрируется чаще всего, анатомически правая почка находится чуть ниже левой;
- , бывает реже, здесь фиксирующие мышечные связки сильнее;
- , обычно носит врожденный характер, очень редко регистрируется.
Симптомами опущения почек считается острая поясничная боль после нагрузки. В ходе прогрессирования нефроптоза присоединяются и другие сопутствующие симптомы заболеваний почек.
Стадии нефроптоза
В зависимости от симптомов, выделяются несколько стадий течения:
- Первая стадия проходит практически бессимптомно. При , на вдохе чувствуется нижний полюс почки. При выдохе — он выходит из-под реберной дуги. Опущение фиксируется на 1,5 позвонка. Незначительные тянущие боли сильнее при нагрузке. В горизонтальном положение боль проходит, орган возвращается назад. Поэтому патология имеет еще одно название – синдром блуждающей почки.
- Вторая стадия характерна более яркими симптомами. В вертикальном положении тела при пальпации ощущается весь орган. Смещение идет уже на 2 позвонка. Вырисовывается классическая почечная триада: поясничная боль и внизу живота, повышение артериального давления. Это происходит за счет сужения почечной артерии.
- Третья стадия. Патология нарастает. Орган хорошо пальпируется. Он смещается вниз на 3 позвонка, нижней частью уходит в таз. Пациент жалуется на сильные постоянные боли, слабость, отсутствие аппетита, диарею. Добавляются инфекции, часто возникает . Фиксируется перегиб мочеточника. Регистрируются различные осложнения неврологического характера, головокружение, мигрень. Общее снижение иммунитета провоцирует возникновение воспалительного процесса. В анализе мочи следы белков, эритроцитов, .
Диагностические меры
Подозрение на нефроптоз вызывают характерные жалобы пациента на тупые боли в пояснице при физической нагрузке.
Необходимо изучить данные анамнеза – когда были инфекционные заболевания, травмы, выяснить причину резкого падения массы тела. Должен насторожить астенический тип сложения пациента.
Мобильный орган пальпируется при вертикальном положении пациента. УЗИ, проведенное в этом положении, подтверждает диагноз, если часть органа находится ниже подреберья.
Кардинальным методом диагностики болезни является рентгенологическое исследование, или , проведенная в вертикальном и горизонтальном положении пациента.
На основании опущения почки на 1- 1,5 позвонка и более можно говорить о нефроптозе.
Для общей картины болезни важны результаты анализов мочи и крови, они выявят почечную гипертензию и пиелонефрит. Углубленное исследование включает , сканирование. Рентген ЖКТ нужен, чтобы исключить спланхноптоз (опущение всех органов брюшной полости). Успех лечения кардинально зависит от точности поставленного диагноза.
Способы терапии
Конкретная тактика лечения опущения почки зависит от степени болезни. Конечная цель любой выбранной методики — укрепление связочного аппарата почки, снижение ее аномальной подвижности.
Консервативный метод
Начало болезни корректируется консервативным методом, он нацелен на предупреждение осложнений нефроптоза. Заболевший должен полностью изменить образ жизни, чтобы избежать хирургического вмешательства.
Традиционные способы
В начале заболевания показано:
- применение фиксаторов ( , поясов, корсетов);
- массаж, для поддержания тонуса мышц живота;
- при недостаточной массе тела высококалорийная диета;
- санаторное лечение;
- гидротерапия;
- сон в кровати с приподнятыми ногами;
- теплые ванны.
По назначению врача, при угрозе осложнений, могут понадобиться медикаментозные , антибактериального, противовоспалительного, обезболивающего действия.
Народные средства
Все приемы народной медицины проверены временем и способствуют укреплению почечных связок, мышц поясницы и передней брюшной стенки. Основная задача домашних методов — общее укрепление организма. При опущении почки полезны:
- семечки и орехи, как всякая форма зародышей семян они имеют букет питательных веществ. Их ценность важна для накопления околопочечной жировой клетчатки;
- теплые ванны с настоем соломы овса;
- настой семян льна, эхинацеи. Принимать для повышения иммунитета с поливитаминами.
- смесь из 100 г меда, по 1ст. ложке масла и желудевого кофе, 4 яичных желтка.
Конкретно для укрепления мышц пресса и поясницы выделяется простое упражнение с мячом, на который ложатся животом и катают вниз- вверх, опираясь на руки.
Важно упомянуть некоторые методики тибетской медицины, успешно применяемой в лечении всех заболеваний. Полезно выполнять некоторые асаны йоги, например- «поза мертвеца», «павлин», посильные нетренированному человеку.
Оперативное вмешательство
На 2-3 стадии консервативное лечение нефроптоза не эффективно. К показаниям проведения оперативного лечения- относятся следующие критерии:
- опущение почки ниже 4го позвонка;
- остро выраженная постоянная боль;
- наличия осложнений: хронического пиелонефрита, вазоренальной ортостатической гипертензии, форникального кровотечения;
- патология мочевыводящих путей, камнеобразование.
Суть нефропексии — фиксация почки в физиологическом ложе и ликвидация ее излишней подвижности. К противопоказаниям проведения операции относят спланхноптоз, и стероидное состояние, преклонный возраст больного, опасные попутные болезни.
Закрепление органа происходит с помощью сетчатых имплантатов. После такой операции происходит быстрое восстановление пациентов, рецидивы регистрируются всего у 0,2%. Послеоперационная реабилитация около 3х месяцев.
Последующее врачебное наблюдение включает УЗИ, урографию, контроль за результатами анализов каждые 3 месяца. Своевременная нефропексия дает благоприятный прогноз. После операции отхождение мочи и артериальное давление приходят в норму.
Последствия и прогноз
Аномальное опущение почки требует своевременного лечения. Самое частое осложнение- пиелонефрит, воспаление мочевыводящих путей. Перекручивание почечных артерий вызывает артериальную гипертензию с высокими показаниями давления. Гипертония опасна риском инсульта и гипертонического криза.
Самым тяжелым осложнением считается , он происходит из-за расширения , ткани атрофируются.
Функция органа нарушается. Почки не фильтруют жидкость из крови, шлаки не выводятся. Возникает почечная недостаточность.
Прогноз: прогрессирующая патология грозит развитием осложнений и потерей трудоспособности. Без правильного лечения прогноз неблагоприятный, около 20% больных становятся нетрудоспособными. Только своевременное консервативное или оперативное лечение даст эффект.
Профилактические меры
Превентивные меры предупреждения нефроптоза тесно связаны с порождающими его причинами. Они заключаются в соблюдении следующих правил:
- формирование правильной осанки с детского возраста;
- исключение травмирующих ситуаций;
- укрепление мышечного корсета спины и брюшного пресса;
- устранение непрерывного действия негативных факторов: тяжелых физический нагрузок, вибрации, длительного вертикального положения тела, резкой потери веса;
- женщинам при беременности показан дородовой бандаж;
- отказ от жестких диет и голодания;
- переохлаждения ног;
- раз в год проходить осмотр у уролога со сдачей анализов и результатов УЗИ.
В заключение следует напомнить о вреде самолечения. При малейших намеках на тянущие боли в пояснице в вертикальном положении необходимо обратиться к специалисту.
Обновление: Октябрь 2018
Нефроптоз – это патологическая подвижность почки. При этом почка смещается в непривычное место, как правило, опускается ниже, чем должна быть. Опущение почки, а именно так буквально и переводится слово «нефроптоз», встречается часто, по разным данным от 0,1% до 11%. В норме почки могут смещаться в пределах 1-2 см, при этом функция их не нарушается, и для возвращения почки в исходное состояние не требуется предпринимать никаких действий.
Чаще всего это состояние одностороннее (до 90% всех случаев), гораздо реже двустороннее. Опущение правой почки встречается гораздо чаще, чем левой. Это происходит потому, что связочный аппарат левой почки анатомически гораздо прочнее. Но симптомы и возможные осложнения одинаковы, будь то опущение справа или слева.
Среди женщин распространенность нефроптоза около 1,5-2%, среди мужчин до 0,1%. Это объясняется тем, что у женщин другой гормональный фон (женский гормон прогестерон может делать связки более рыхлыми), более широкий таз, женщины вынашивают беременность и рожают.
Бывает, что с таким положением почек рождаются, это означает, что поддерживающий аппарат почки слабый, связки относительно длинные, телосложение астеническое (худенькие и обычно высокие для своего возраста дети). Недоношенные детки чаще страдают нефроптозом, чем рожденные в срок.
Но чаще это состояние проявляется у тех, кто подвергся действию провоцирующих факторов.
Факторы, провоцирующие или усугубляющие опущение почек
Резкое изменение массы тела
Как похудание, так и быстрый набор веса могут привести к проблемам с положением почек. В большинстве случаев речь идет о резком сбросе веса у девочек-подростков, что имеет под собой психологические причины (равнение на модельные стандарты и комплексы по поду внешности).
Похудание за короткий срок ведет к массе проблем, в том числе и к смещению внутренних органов. Когда идет стремительное снижение веса, то теряется не только жировой слой с бедер или живота, но и внутренний (висцеральный) жир, который служит своеобразной «подушкой» для органов. Если ее неожиданно убрать, то органы «провисают» на связках, связки растягиваются, и возникает опущение. Больше всего обычно страдают почки (нефроптоз), желудок (гастроптоз) и кишечник (энтероптоз, колоноптоз).
Почки также могут не только опускаться, но поворачиваться вокруг своей оси. Это усиливает жалобы пациентов и учащает осложнения.
Набор веса, вплоть до ожирения, за короткий срок тоже растягивают и ослабляют связочный аппарат почек. А если человек начнет резко худеть, то опущение практически неизбежно. Все колебания веса должны быть медленными и не превышать 3-5 кг (за исключением периода беременности).
Занятия спортом
Речь идет не о повседневной зарядке или беге по утрам, а о тяжелой атлетике, штанге и других активных нагрузках. Если тело постоянно испытывает высокое напряжение, то связки ослабевают, и возникает опущение внутренних органов так же, как и в предыдущем случае.
Беременность и роды
Беременность – период повышенной нагрузки на организм, особенно если женщина вынашивает двойню или тройню. Растягиваются связки, мышцы живота, а затем после родов нагрузка резко снижается. Давление в брюшной полости снижается, и почки могут опуститься ниже нормального уровня.
Чем больше в жизни женщины беременностей, тем больше риск опущения почек.
Также факторами риска являются многоводие и чрезмерная прибавка массы тела. Многоводие – это состояние, когда в полости матки образуется слишком много околоплодных (амниотических) вод, матка растягивается больше положенного и сдавливает и смещает почки, кишечник, желудок, даже мешает легким расправляться до конца.
Чрезмерная прибавка массы тела – это превышение условной границы в 10-14 кг, учитывая исходный вес женщины до беременности.
Травмы области поясницы и травмы живота
Как при тупых травмах, так и при проникающих ранениях могут быть отдаленные последствия в виде травм связок. Чем серьезнее травма, тем больше риск последствий в виде нарушения положения почек, образования спаек.
Врожденные причины
Встречается врожденная слабость соединительной ткани, при этом состоянии все связки, суставы и отчасти мышцы более рыхлые и растяжимые, чем в норме. При этом нефроптоз часто сочетается с низким зрением (миопия), пороками сердца (открытое овальное окно) и гипермобильностью суставов (когда суставы очень гибкие).
Также расположение почек может страдать, если у ребенка от рождения отсутствует несколько ребер с какой-либо стороны, есть искривление позвоночника или аномалии расположения других органов.
Стадии (степени) опущения
Стадия нефроптоза определяется в зависимости от уровня положения почки в положении стоя.
1 стадия:
опущение почки можно выявить только на вдохе, в положении стоя, у худых людей. На выдохе и в положении лежа почка возвращается на свое место. При нефроптозе 1 степени определяется опущение не более, чем на 1,5-2 позвонка вниз.
При прощупывании (пальпации) живот врач нащупывает нижний край почки. Окончательный диагноз на этой стадии можно поставить по УЗИ. Правильно в таком случае смотреть положение почек и лежа, и стоя, и высчитать разницу в положениях. По анализам мочи, может быть, норма, либо начальные незначительные отклонения. Это самая часто встречаемая степень нефроптоза.
2 стадия:
опущение можно выявить в положении лежа и стоя, опущение почки достигает уровня 2-3 позвонков. На выдохе почка не полностью «прячется» на свое место в подреберье, в положении лежа может полностью вернуться на место. Если почка в лежачем положении не возвращается в нормальную позицию, но ее можно легко вправить рукой (как бы подтолкнуть вверх), то это относится ко второй стадии нефроптоза.
При осмотре можно прощупать почку без дополнительных методов. По УЗИ обычно хорошо видна разница в положениях почек, если нефроптоз односторонний. УЗИ почек также следует выполнять и лежа, и стоя.
В анализах мочи появляется белок, лейкоциты (реже) и эритроциты (часто, особенно, если накануне была физическая нагрузка). Моча становится мутной, может иметь непривычный резкий запах.
3 стадия:
почка опущена более чем на 3 позвонка, иногда можно обнаружить ее в малом тазу. Почка подвижна, может «блуждать», то есть смещаться в зависимости от положения тела, движений, физической нагрузки, вдохов и выдохов. В зависимости от положения тела почка/почки могут находиться на разном уровне, но в анатомически правильное место уже не возвращаются, ни при каких действиях (вдох-выдох, вправление рукой, положение на боку или лежа).
Доктор, прощупывая живот и поясницу, может найти почку в области пупка и ниже. Обычно почка легко смещается рукой, но потом возвращается туда, где была. Такой осмотр на 3 стадии может быть неприятен, усиливаются тянущие боли. По УЗИ точно устанавливают дислокацию почки и насколько изменена ее структура, имеются ли признаки гидронефроза (разбухания почки), пиелонефрита (воспаления почки) или пиелоэктазии (расширения почечной лоханки – входа в почку).
Симптомы нефроптоза
Симптомы опущения почек зависят от стадии, чем она больше, тем больше жалоб будет у пациента. При первой стадии обычно жалоб нет или они незначительные и временные, проходят самостоятельно.
Боли в пояснице
Боли вызваны натяжение и перекрутом связок, поддерживающих почки, в случае осложнений – воспалительным процессом и отеком самой почки.
- Боли чаще всего имеют характер тянущих, тупых, ноющих.
- Боли не будут острыми, не возникают внезапно, они продолжаются долгое время и усиливаются при физической нагрузке, подъеме тяжести и в положении стоя.
- В этих случая боль может усиливаться до приступообразной. Приступ боли называется почечной коликой, при этом пациент беспокоен, не может найти удобное положение тела, бывает холодный пот, рвота на высоте боли и приступ тревоги, паники. Сердцебиение учащенное, артериальное давление может как падать, так и резко подскочить.
- Врачи «Скорой медицинской помощи» часто говорят, что пациент с почечной коликой вбегает в больницу быстрее докторов. И это правда, боли не дают человеку усидеть на месте.
- Также болевые ощущения постепенно прогрессируют со временем.
При долгом течение болезни без лечения боли становятся постоянным спутником человека, изнуряют его, нарушают аппетит и обычную деятельность. Становится невозможно долго сидеть или стоять без перемены позиции, а некоторые профессии этого требуют. Пациенты жалуются, что трудно уснуть без принятия особого удобного положения тела. Усиление болей может наступить даже после кашля или чихания.
Часто боли могут отдавать в промежность, что нарушает половую жизнь и естественные отправления (походы в туалет могут быть болезненными, нарушается стул, беспокоят беспричинные поносы).
Общие симптомы
Обычно, эти симптомы возникают при длительной болезни, когда боли изнуряли человека годами:
- слабость,
- недомогание,
- снижение работоспособности,
- усиленная жажда.
Изменения в анализах мочи
В моче выявляются белок (до высоких цифр), признаки воспаления (лейкоциты, эпителий, мутность и кислая реакция мочи) и эритроциты (кровь).
Осложнения нефроптоза
- Пиелонефрит
Пиелонефрит – это воспаление почечной ткани. Нефроптоз способствует развитию инфекции, потому что мочеточники и сосуды почек растягиваются, могут перегибаться и моча не движется в правильном направлении. Может возникать застой мочи и/или ее обратный заброс в почку. Пиелонефрит на фоне нефроптоза развивается в разы чаще, а лечится труднее, так как постоянно присутствует провоцирующий фактор.
- Гидронефроз
Гидронефроз – это скопление мочи в почечной лоханке. Лоханка – это преддверие почки, своеобразный резервуар. В норме моча фильтруется в почке, затем оттекает в лоханку, а оттуда в мочеточник и в мочевой пузырь. При нефроптозе 2 и 3 стадий почка сильно смещается и мочеточники перегибаются, моча не может «протиснуться» из лоханки в мочеточник, скапливается и постепенно расширяет лоханку (пиелоэктазия). Затем, если отток не восстановлен, расширенная лоханка постепенно оттесняет ткань почки и она начинает терять свои функции.
- Вторичная артериальная гипертензия
В почках, помимо образования мочи, происходит выработка множества активных веществ. В том числе и веществ, регулирующих артериальное давление. При длительном течении многих заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз и другие) развивается артериальная гипертония. Почечная гипертония хуже поддается лечению, характеризуется высокими цифрами и невыраженными симптомами. Человек не всегда ощущает, что у него давление. При измерении АД обращают на себя внимание высокие цифры «нижнего АД». Например, 150/120 мм.рт.ст., 200/150 мм.рт.ст.
Лечение опущения почек
Диета при заболеваниях почек играет очень важную роль в лечении. Цель особой системы питания в том, чтобы не провоцировать лишнюю нагрузку на эти органы, но при этом дать организму достаточно жидкости и питательных веществ. Правильно подобранное лечебное питание способно значительно улучшить состояние кровотока и обмена веществ в почках, уменьшить количество принимаемых таблеток и избежать развития почечной недостаточности.
В 30-х годах 20 века известный в СССР гастроэнтеролог и диетолог Мануил Исаакович Певзнер предложил разделить лечебное питание на «столы». Каждый стол имел номер и предназначался для определенных заболеваний. Так, например, стол №9 для диабетиков, а стол №5 для больных с гепатитами и желчнокаменной болезнью. Для пациентов с болезнями почек разработан стол №7. Эти рекомендации не потеряли актуальности и по сей день.
Особенности питания
- Ограничение белковой пищи
Это необходимо, потому что при расщеплении белка образуются азотистые шлаки (креатинин и мочевина), которые выводятся почками. Чем больше белка, тем интенсивнее приходится им работать. Популярные системы «сушки» тела являются колоссальным стрессом для почек и печени, они могут спровоцировать заболевание даже на здоровом фоне. Если же речь идет о людях с нефроптозом (даже 1 стадии), то такие сомнительные эксперименты категорически противопоказаны.
Пациентам строго ограничивают мясо, молочные продукты, жирную рыбу и морепродукты, яйца. Совсем исключать белковую пищу нельзя, это лишит организм строительного материала. Количество белка рассчитывается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Если мы говорим о нефроптозе, который выявлен впервые и никаких отклонений в анализах и по УЗИ не обнаруживается, то рекомендованное количество белка – это 60-80 граммов в сутки.
- Ограничение поваренной соли
Соль – это соединение натрия, который вызывает задержку жидкости и отеки. Соли также выводятся через почки, поэтому, чем больше соли, тем больше нагрузка. При выявленном бессимптомном нефроптозе соль ограничивается до 5-8 граммов в сутки. Если возникло осложнение (пиелонефрит, гидронефроз), то на время соль исключается совсем. Вместо это пищу приправляют лимонным соком, можно также использовать корицу, тмин, сушеный или свежий укроп. Затем, при стабилизации состояния еду разрешают присаливать, но общее количество соли в сутки допускается от 1.5 до 5 граммов. Приблизительно посчитать, сколько соли мы употребляем за сутки можно, если готовить блюда без использования соли. Солить следует готовое блюдо в тарелке.
Исключаются продукты, которые исходно содержат большое количество соли: копчености, консервы, плавленые сырки, колбаса, оливки и домашние соленья.
- Достаточное употребление растительных масел
Животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало) тяжело перевариваются организмом, поэтому необходимые жиры следует преимущественно получать из растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное, горчичное). Кроме того, в растительных маслах большое количество витаминов.
- Ограничить острую пищу
Лук, чеснок, перец, хрен, горчица и уксус меняют кислотность мочи и усиливают химическое воздействие на почки. Это может усугубить боли в пояснице и спровоцировать образование камней. Эти продукты можно употреблять время от времени, но помнить о чувстве меры. Блюда азиатской кухни зачастую содержат многие из перечисленных компонентов «в одном флаконе», поэтому подобное питание не подходит для пациентов с больными почками.
- Ограничение жидкости
жидкость за сутки должна быть в пределах 0,8 — 1 литра, сюда входят и вода в основе супов и каш, и фрукты, и сочные овощи. Этого количества достаточно, чтобы организм не испытывал обезвоживания, но не допускает водной перегрузки и не заставляет почки работать в усиленном режиме. Если речь идет о летнем жарком времени, то важно не только пить в меру, но и не провоцировать жажду. Если вы будете есть соленую, слишком сладкую и сухую пищу, то выпьете гораздо больше воды, чем нужно на самом деле. Сухая пища – это незаправленный творог, отварные яйца, сухари и подобное. Эту проблему легко решить, если есть указанные продукты с соусами или овощами и фруктами.
- Приготовление пищи
Можно тушить блюда, готовить их в мультиварке, на пару, запекать и просто варить. Желательно исключить жареные блюда, так как при жарке образуются труднорасщепляемые вещества и канцерогены.
- обогащение пищи витаминами группы В и витамином С, ограничить витамин А
- ограничение фосфора для профилактики остеопороза (патологической хрупкости костей), так как повышенное содержание фосфора способствует вымыванию кальция. Для этого из пищи исключают: горох и фасоль, арахис и арахисовое масло, мороженое, сыр, йогурты, молоко и газированные напитки.
- приемы пищи не реже 5 раз в сутки, не спеша, тщательно пережевывая пищу
- порции пищи на 1 прием должны быть размером примерно с кулак самого пациента
Что можно есть при нефроптозе?
- мучные изделия без соли и маргарина (хлеб, печенья, пироги с фруктовыми начинками и капустой),
- речную рыбу,
- отварное и запеченное нежирное мясо,
- молочные продукты (кроме сыра),
- паровые и запеченные омлеты,
- овощи и фрукты,
- крупы,
- макароны,
- овощные бульоны и супы на их основе,
- фруктовые и ягодные соки,
- морсы,
- желе,
- варенье,
- пастила,
- некрепкие чай и кофе с молоком,
- и мелиссы.
Гимнастика
Лечебная гимнастика при нефроптозе – это второй основополагающий аспект лечения, наравне с диетой. Занятия показаны при нефроптозе 1 и 2 степени, с одной или дух сторон. При 3 степени упражнения не смогут вернуть почку на место, поможет только оперативное лечение.
С одной стороны, упражнения надо делать регулярно, только так будет эффект, а с другой, это позволяет избежать приема таблеток, а тем более операции (если начать вовремя). При правильных тренировках мышцы укрепляются и подвижность органа ограничивается.
Лечебные упражнения (ЛФК) при опущении почки включает в себя комплекс упражнений:
Утренняя зарядка
Зарядка выполняется не менее 25 минут и включает в себя несложные упражнения, по возможности вечером следует повторять комплекс.
«Велосипед»
Итак, пациент лежит на спине и поочередно вытягивает ноги, имитируя езду на велосипеде. Для утренней зарядки достаточно 2-х минут. Если вы только начинаете заниматься, то первые дни можно выполнять упражнение по 1 минуте. |
«Уголок»
На высоте подъема ног можно развести их в стороны (на выдохе) и сомкнуть (на вдохе), можно перекрещивать ноги. Тогда это упражнение называется «Ножницы». |
Подъем таза
|
«Кошка»
|
Ножницы
Лежа на спине, поднять ноги на 90 градусов и делать махи-скрещивание. |
Это упражнение выполняется лежа на спине, поэтому обычно легкодоступно всем пациентам. В положении лежа боли в пояснице даже облегчаются.
Лежа на спине, медленно и плавно поднимаем прямые ноги до угла 90º. На выдохе также медленно опустить. Не менее 6 повторов.
Стоя в коленно-локтевом положении (на четвереньках) максимально выгибаем спину вверх (кошка вздыбилась) и максимально вниз (кошка прогнулась). Обе позиции выполняем медленно и на выдохе, вдох делаем в промежутке. На первое время достаточно 15-20 повторов. Упражнение несложное даже для начинающих, но очень эффективное.
Расширенный комплекс упражнений
Когда вы сможете выполнять по 20 повторов каждого упражнения, а весь комплекс делать 2 раза в день, то пора переходить на более интенсивный комплекс упражнений. Утро можно начинать с короткой зарядки, а во второй половине дня проделать полный курс лечебной гимнастики. Непосредственно перед сном заниматься не рекомендуется, так как после физической нагрузки трудно заснуть.
Диафрагмальное дыханиеУпражнение делают стоя. На выдохе максимально сильно выпячивают живот, на вдохе втягивают. Повторить 6-8 раз. |
Лежа, на выдохе прижимают согнутую ногу к животу, на вдохе сильно втягивают живот, затем ногу медленно опускают, с усилием распрямляя колено. С каждой ногой надо выполнить 5-10 подходов. |
Упражнение с мячом
|
Лежа, положите руки под голову, ноги согните в коленях. Колени прижаты друг к другу. Наклоняем колени вправо и влево, стараясь со временем достать до пола. По 6-8 наклонов в каждую сторону. |
Круговые движения ногой
|
Махи ногой
|
Упражнения на четвереньках
Из этого положения мы выполним 2 вида упражнений. Сначала поднимайте правую руку+левую ногу, потом левую руку+правую ногу. По 6-8 раз. Затем поднимите правую руку и правую ногу, удерживайте до 5 секунд, опускайте, повторите с левой ногой. Также по 6-8 подходов. |
«Лодочка»
Лежа на животе, вытяните руки вперед, тяните носочки и медленно поднимайте ноги от пола. Задержитесь на несколько секунд, опустите ноги. Повторить 6-8 раз. |
|
«Лягушка»
|
«Плуг»
|
«Березка»
|
Колено к груди
Повороты
«Супермен»
Лежа на спине, поднимаете ноги и заводите их за голову так, чтобы вытянутые носочки коснулись пола за головой. Удерживаетесь в таком положении от 5 до 15 секунд, затем возвращаетесь. Постепенно доведите количество подходов до 15-20.
Это упражнение многим знакомо с детства. Нужно поднять ноги и таз, затем подпереть поясницу руками и удерживаться в таком положении до 30 секунд. Количество подходов зависит от тренированности. Максимально до 15.Дополнительные упражнения вводите тогда, когда полностью освоите основной курс и он не будет приносить вам дискомфорта. Также «плуг» и «березку» с осторожностью можно рекомендовать людям, имеющим проблемы с позвоночником, перенесшим инсульт или страдающим гипертоническими кризами.
Бандаж
Бандаж – это широкий поддерживающий пояс корсетного типа. Он используется в процессе лечения нефроптоза в комплексе с упражнениями, питанием и препаратами.
Бандаж используется ежедневно, эффект можно ожидать при регулярном ношении не менее 1 года.
Лучше приобрести широкий бандаж, который имеет регулируемую ширину талии (обычно это застежка-липучка). В летнее время комфортнее носить тонкие изделия (при этом они достаточно плотные, жесткие и держать форму) из натуральных тканей. Лучше приобрести качественное изделие, потому что носить его придется весь день. Искусственные ткани не дышат и часто вызывают раздражение на коже.
В холодное время оправданно ношение поясов с дополнительной утепляющей шерстяной прослойкой. Эти пояса помогут предупредить воспаление.
Надевать корсет следует в положении лежа и на максимальном выдохе, это важно, так как позволяет «поймать» почку в максимально правильном и естественном ее положении.
Носить корсет можно на голое тело или на тонкую одежду. Надевать бандажный пояс на свитер или комбинезон бессмысленно, так не получится достаточного поддерживающего эффекта.
На ночь бандаж снимают, спать в нем неудобно и эффекта лечению не добавляет.
Лекарства при нефроптозе
Медикаментозное лечение нужно тогда, когда развиваются осложнения.
- При развитии пиелонефрита применяют антибиотики:
- норфлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон, супракс
- растительные уроантисептики (канефрон, цистон, журавит).
- Для снижения давления применяют препараты:
- группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл)
- блокаторов АР2 (лозартан, телмисартан, кандесартан).
Операция на почках
Оперативное лечение опущения почек называется нефропексия. Операция проводится открытым (люмботомическим) или лапароскопическим методами. Открытый способ предполагает разрез в области поясницы, а скопический – проведение операции через проколы.
Кому делают нефропексию?
- нефроптоз 2 и 3 степени
- нефроптоз, осложненный рецидивирующим двусторонним пиелонефритом (операцию делают, когда обострение стихло) или гипертонией
- почечная недостаточность на фоне опущения
- расширение лоханок почек (пиелоэктазия) с одной или двух сторон
- гидронефроз
- кровотечение из почечных сосудов
- мочекаменная болезнь на фоне длительного течения нефроптоза
Когда нельзя делать нефропексию (противопоказания)?
- когда в организме идет воспалительный процесс, например обострение пиелонефрита, ОРВИ или ангина (это противопоказание временное, после нормализации состояния можно делать операцию)
- сахарный диабет
- заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации (обострения), после стабилизации состояния операцию можно выполнить в плановом порядке
- опущение всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства (спланхноптоз), в этом случае подшивание только почек не даст никакого значимого эффекта
- анемия, то есть низкий гемоглобин крови. После курса лечения и достижения нормальных показателей крови, это противопоказание снимается.
Подготовка к операции нефропексии:
- обследование
Помимо обычных обследований (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, анализ на свертываемость, ВИЧ, РМП и гепатиты В и С, ЭКГ), который сдаются перед любой операцией, необходимо пройти и специальные.
Таким пациентам обязательно делают УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь) и почек. Также выполняют экскреторную урографию, это обследование, при котором в вену вводят контрастное вещество, а затем делают рентген области почек. На снимках видно, как работают сосуды в этих органах, их разветвленность и перегибы. Это важно для определения тактики операции.
Иногда пациентам приходится делать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это бывает необходимо, если положение почки неясно или подозревается какое-то дополнительное заболевание.
- перед операцией необходимо очищение кишечника
Во время операции все органы смещаются, нужно, чтобы кишечник был пустым и подвижным. Для этого в день накануне операции пациенты пьют очищающие препараты, например фортранс. Последний прием пищи должен быть легким (например, стакан кефира и печенье) и не позже 20.00.
Суть операции нефропексии состоит в фиксации капсулы почки. При открытом доступе (разрезах), выкраивают лоскут из поясничной мышцы и проводят его под органом, а затем пришивают. Таким образом, у почки будет «колыбель», которая не даст ей блуждать. При такой операции пациент лежит в больнице до 3-х недель, вставать можно уже через 7-8 часов.
При лапароскопической операции капсула почки прокалывается крючком и пришивается к квадратной мышце. Вставать и ходить можно уже через 6-7 часов после операции. Швы после лапароскопии заживают быстрее и легче, чем после разрезов, госпитализация занимает около 1 недели. Но такая техника доступна не во всех клиниках и не рекомендуется при осложненных случаях.
В обоих случаях пациенту после операции требуется щадящий режим, ограничение физической нагрузки и поднятия тяжестей, не допускается переохлаждение. Занятия физкультурой можно возобновить не ранее чем чрез 6 месяцев, швы и новое положение органов должны укрепиться.
Нефроптоз и армия
Однозначного ответа на вопрос «призовут или нет?» не существует. В случае с нефроптозом, учитываются все факторы: одностороннее опущение или с двух сторон, есть ли осложнения, была ли уже операция на почках.
Призывные категории:
- одностороннее или двустороннее опущение почек 1 степени
- односторонний нефроптоз при отсутствии изменений в анализах мочи и крови
Юноши, имеющие такую патологию и призванные на срочную службу, соответствуют постановке категории «Б-3». Им допускается идти на службу во внутренние войска МВД, караульные части, служить водителями и членами экипажа бронетранспортеров, боевых машин пехоты, пусковых установок ракетных частей.
- односторонний нефроптоз 2 степени с проявлениями вторичного пиелонефрита
- двусторонний нефроптоз с незначительными отклонениями в анализах
Указанные состояния подлежат зачислению призывника в категорию «В». В зависимости от выраженности заболевания определяется род возможной службы.
Непризывные категории:
- двусторонний нефроптоз 2 степени с наличием постоянного болевого синдрома/вторичного пиелонефрита/вазоренальной гипертензии
- нефроптоз 3 степени
- оперированный нефроптоз
Такие юноши не подлежат призыву в ряды Российской Армии, им дается категория «Д».
Можно ли при нефроптозе?
Заниматься спортом и танцами
При 1 степени нефроптоза можно заниматься танцами, гимнастикой, плаваньем и фитнесом. Исключаются физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей, резкими скручиваниями тела (метание дисков, большой теннис, фигурное катание) и профессиональный спорт. Занятия должны быть в щадящем режиме, то есть 2-3 раза в неделю не более 45-60 минут.
При 2 и 3 степени нефроптоза следует ограничить физическую активность комплексом специальных упражнений, прогулками и плаванием (за исключением прыжков в воду и дайвинга). Если уже проведена операция на почке, то после восстановительного периода, можно возобновить ходьбу и занятия в бассейне.
Забеременеть и родить
Нефроптоз не влияет непосредственно на возможность забеременеть. При беременности снижается тонус мочеточников и возрастает риск инфекций почек и мочевыводящих путей. Необходим строгий контроль анализов мочи, вплоть до анализов при каждой явке. В подавляющем числе случаев такая беременность не обходится без приема растительных уросептиков (канефрон) и антибактериальных препаратов (амоксиклав, цефтриаксон). Избегать этого не надо, без лечения инфекция попадет к малышу и навредит ему, а вам будет угрожать пиелонефрит. Пиелонефрит в послеродовом периоде может привести к акушерскому сепсису (заражение крови), что в 65% случаев ведет к летальному исходу. При соблюдении рекомендаций же, прогноз благоприятный.
Рожать самостоятельно или кесарево сечение? Непосредственно нефроптоз не является показанием к кесареву сечению. Решение об операции может быть принято по акушерской ситуации, либо при сочетанных показаниях (если развилась инфекция, страдает состояние ребенка, почки стали плохо справляться с работой, повысилось давление и образовались значительные отеки). Ситуация с каждой женщиной решается индивидуально.
Ходить в баню или сауну
Можно посещать баню и сухую сауну, но следует соблюдать водный режим и ограничивать время пребывания в парной. Алкоголь и соленые закуски строго противопоказаны, так как в это время на почки и так увеличивается нагрузка. Спирт и соль могут сделать нагрузку экстремальной. Если после посещения бани вы несколько дней отмечаете слабость, повышенную жажду и/ли отеки на лице, то следует посетить своего нефролога или терапевта.
Делать массаж
При 1 степени нефроптоза можно ходить на массаж, ограничиваются только мануальная терапия и аппаратные массажи (вакуумные, вибрационные и так далее). При 2 и 3 степенях опущения ограничения более строгие, это зависит от самочувствия, осложнений, наличия операций. Перед курсом массажа следует посоветоваться с нефрологом. Если почки воспалились, есть боли и температура, то массаж, любые другие СПА-процедуры (особенно связанные с прогреванием) и баня пациенту временно противопоказаны.
