Даже невзирая на бурное развитие медицины, не снижается число случаев заболевания стафилококковыми инфекциями в носу и горле. Эту инфекцию провоцирует микроорганизм, называемый золотистым стафилококком. Любые виды стафилококка в носу и горле можно лечить медикаментозно, а также применять лечение народными средствами.
Лечение стафилококка в носу и горле
Вы можете увидеть через линзу микроскопа, рассматривая золотистый стафилококк в носу или горле, формы, сильно напоминающие кисть винограда. Однако золотистый стафилококк детей, равно как и у взрослых, представляет собой постоянного обитателя организма. Подобно другим типам стафилококка (сапрофитному и эпидермальному) он образует т.н. условно-болезнетворную микрофлору человеческого организма, зачастую в носу и горле. Сородичи золотистого стафилококка безвредные, чего нельзя утверждать о золотистом стафилококке, потому как он в сложных условиях вызовет развитие серьезной болезни.
Чем лечить стафилококк в носу? Для лечения стафилококка готовят народное средство: к взятым в количестве трех частей листья кипрея добавляют по две составляющих цветков ромашки, шишек хмеля, травы душицы, листьев мяты, листьев лабазника, корня аира, а кроме того одну часть травы синюхи и плодов укропа. Данный отвар принимают для лечения народными средствами стафилококка в следующем количестве: детям до годика – в день не более чайной ложки, в возрасте 1-3 года – чайную ложку, 3-6 лет – десертную ложку, 6-10 лет – столовую ложку, более 10 лет – две столовых ложки в день.
Пюре из абрикосовой мякоти в качестве способа избавления от микроорганизмов стафилококка. Лечение народными средствами признаков золотистого стафилококка в носу и горле возможно при помощи абрикосового пюре. Чтобы его приготовить для лечения, советуют пользоваться пюре из абрикосовой мякоти количеством 0,5 кг. Данное количество продукта нужно употребить натощак утром и вечером. В итоге действие абрикоса будет аналогично действию антибиотиков.
Еще одним отличным народные средством для полноценного лечения стафилококка во время беременности является черная смородина. Ее характеристики аналогичны характеристике пюре из абрикоса. Однако эта ягода также способна снабдить организм витамином С и эффективно бороться со стафилококком в носу и горле и его проявлениями.
Самыми действенными народными средствами в лечении золотистого стафилококка считаются припарки из лопуха и лекарственного окопника. Они отлично вытягивают инфекционные формирования. Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании друг с другом. Берут равные части каждого компонента.
Отвар их лопуха и эхинацеи - ответ на вопрос о том, чем лечить стафилококк в носу или горле. Отвар выпивают трижды в сутки по стакану до того момента, пока не пропадут признаки стафилококка, затем на протяжении 3 суток пьют по стакану народного средства. Отвар для народного лечения золотистого стафилококка готовят так: кипятят 4 стакана с водой, добавляют 2 чайных ложки корня эхинацеи, а также 2 чайных ложки корня лопуха, накрывают, варят на небольшом огне примерно 20 минут. Чтобы повысить действенность лечения народными средствами стафилококка в носу и горле, совмещают прием отваров, сделанных по различным рецептам.
Лечение стафилококка бактериофагами
Стафилококковым бактериофагом называют прозрачную жидкость желтого оттенка разной интенсивности. Он может специфическим образом лизировать бактерии золотистого стафилококка.
Схема лечения бактериофагами
Лечение гнойно-воспалительных болезней с локализованными повреждениями должна осуществляться единовременно, при этом не только местно, но и через рот на протяжении 7-20 суток. Исходя из характера локализации стафилококка бактериофаг используют:
- Местно, в качестве примочек, орошения и тампонирования с помощью жидкого фага количеством около 200 мл для лечения, отталкиваясь от размеров поврежденной области. В случае абсцессов стафилококковый бактериофаг вводится в область очага в результате удаления гноя во время лечения стафилококка бактериофагом при помощи пункции. Объем вводимого лекарственного средства для лечения должен быть немногим меньше объема извлеченного гноя. В случае остеомиелита после хирургической обработки в область раны вливается бактериофаг в количестве примерно по 10-20 мл.
- Чтобы лечить стафилококк в носу и горле бактериофагом используют введение в разнообразные полости – суставную, плевральную и прочие ограниченные участки в объеме около 100 мл стафилококкового бактериофага, в результате чего оставляют дренаж, с помощью которого на протяжении нескольких суток вторично вводится стафилококковый бактериофаг.
- В случае пиелонефритов, циститов, уретритов лекарственное средство для лечения стафилоккока принимают внутрь. Когда полость мочевого пузыря либо почечной лоханки дренирована, стафилококковый бактериофаг вводится с помощью цистостомы либо нефростомы 1-2 раза в сутки в количестве около 20-50 мл в область мочевого пузыря, а также по 5-7 мл в область почечной лоханки.
- В случае гнойно-воспалительных гинекологических болезней при лечении стафилококка бактериофаг вводится во влагалище и матку количеством 5-10 мл каждый день однократно.
- В случае гнойно-воспалительных болезней горла, уха, носа средство вводится в дозе 2-10 мл от одного до трех раз в сутки. Лечение стафилококка бактериофагом заключается в полоскании, промывании, закапывании, введении смоченных турунд (при этом оставляют их примерно на час).
Коагулазонегативный стафилококк в носу
Коагулазонегативный стафилококк – наиболее распространенные возбудители больничных заражений. Наиболее часто коагулазонегативные стафилококки высеиваются из крови больничных пациентов. Распространенность провоцируемого коагулазонегативным стафилококком в носу и горле заражения может быть обусловлена не только как вирулентностью, как и значительным количеством восприимчивых пациентов с ослабленной иммунной системой. Пусть эти бактерии маловирулентны, провоцируемые ими инфекции способны наносить значительный вред, поскольку повышают длительность и цену терапии в стационарных условиях, а также частоту применения антибиотиков, например, ванкомицина. Последнее может повлечь стремительное распространение стойких к ванкомицину энтерококков.
Коагулазонегативный стафилококк и его особенности
Заражения, которые вызывает коагулазоотрицательный стафилококк в носу и горле, могут быть разнообразными, однако у них есть и отдельные общие качества:
- Вялое протекание коагулазонегативного стафилококка в носу и горле. Часто между инфицированием (к примеру, обсеменением эндопротеза или катетера) коагулазонегативным стафилококком и возникновением первых признаков заболевания может пройти продолжительный латентный период. Может быстро развиваться лишь бактериемия у заболевших людей с нейтропенией.
- Данные возбудители провоцируют преимущественно больничные заражения стафилококком в носу и горле. Исключением являются инфекция мочевыводящих путей и эндокардит.
- Большая часть тяжелых заражений обусловлена штаммами полирезистентного типа, т.е. стойкими к действию разных антибиотиков, в числе которых цефалоспорины и пенициллины.
- Заражения коагулазонегативным стафилококком часто связаны с имплантацией разных медицинских приборов. Их излечение без устранения данных приборов не представляется возможным.
Чем лечить коагулазонегативный стафилококк в носу?
Коагулазонегативный стафилококк в носу и горле является одним из главных компонентов нормальной кожной флоры. Часто медицинский прибор обсеменяется ими при имплантации, однако бывает и гематогенное обсеменение. Коагулазонегативный стафилококк – основной возбудитель заражений, которые связаны с имплантацией медицинских приборов. Он обладает сниженным набором факторов вирулентности, нежели Staphylococcus aureus, однако таким, что помогает присоединяться к инородным телам и на протяжении длительного времени храниться на них.
Гемолитический стафилококк – лечение и симптомы
Главными характерными проявлениями присутствия стафилококковой инфекции и гемолитического стафилококка в области горла и носа являются гиперемия (краснота) и увеличение размеров миндалин, а кроме того боль во время глотания. В детстве повреждение миндалин, спровоцированное гемолитическим стрептококком, бывает осложнено отитом, воспалительными процессами шейных узлов, а также скарлатиной. Передача стафилококка в носу и горле осуществляется методом контакта. Необходимо отметить, что гемолитический стафилококк в носу и горле, лечение которого является обязательным условием, обладает достаточной устойчивостью. Бывают ситуации, когда бактерии остаются на миндалинах, а также в области носоглотки в спящем виде даже после проведенного курса терапии заболевания, и в состоянии передаваться самым восприимчивым людям. Скрытый инкубационный период гемолитического стафилококка может длиться примерно двое суток.
Лечение гемолитического стафилококка
Последовательное лечение гемолитического стафилококка, возникшего в носу и горле обеспечивает отсутствие дальнейших существенных осложнений (нефрита, ревматизма, сепсиса и многих других опасных заболеваний). Само лечение гемолитического стафилококка народными средствами является непростой процедурой, однако излечиться вполне реально, необходимо только позаботиться о том, чтобы не произошло развития стойкости бактерий к используемому антибиотику. При назначении анализа на чувствительность в отношении антибиотиков при лечении гемолитического стафилококка, врач посоветует системную терапию гемолитического стафилококка вместе с антибиотиками, иммуномодулирующими препаратами, которые восстанавливают нормальную микрофлору организма. Любые средства, которые назначает доктор по схеме, нужно в обязательном порядке пропить.
Эпидермальный стафилококк - лечение и симптомы
Стафилококк эпидермальный (лечение народными средствами обязательно) колонизирует гладкую поверхность кожи и слизистых оболочек и часто слабо вирулентен. Значительное большинство заражений стафилококка имеют госпитальный характер, они наиболее часто выявляются у больных людей со сниженной резистентностью. Наиболее характерными для эпидермальных стафилококков являются повреждения, которые обусловлены заражением разнообразных устройств (катетеров, протезов, дренажей), или т.н. гематогенным диссеминированием возбудителя в результате вмешательств со стороны хирурга для лечения. К примеру, стафилококк в носу и горле может спровоцировать около 50% эндокардитов у пациентов с наличием протезированных сердечных клапанов. Довольно-таки часто эпидермальный стафилококк обусловливает повреждения мочеиспускательного канала (в особенности, у людей в возрасте старше 50 лет с разнообразными формами патологии урологического типа в области анамнеза), а также суставные заражения, наиболее часто развивающиеся не позже года после того, как был имплантирован протез (половина всех ситуаций).
Способность провоцировать повреждения, нуждающаяся в лечении, обусловлена гидрофобными свойствами поверхности эпидермальных стафилококков в носу и горле, которые облегчают адгезию в отношении субстратам, а также слизистый полисахаридный слой, который способен предохранить бактерию от влияния цитотоксических и микробицидных агентов. Наподобие поражений, которые может вызвать золотистый стафилококк в носу и горле, огромным патогенетическим значением обладают составляющие стенки клеток эпидермального стафилококка, которые стимулируют повышение количества воспалений и оказывают разностороннее влияние на ткань и нуждается в лечении народными средствами.
Важность лечения эпидермального стафилококка народными средствами
Микроскопия окрашенного мазка клинических материалов бактерии эпидермального стафилококка в носу и горле помогает обнаружить накопления грамположительных кокков, а также полиморфно-ядерных лейкоцитов. Микроб не демонстрирует гемолитическую активность, формирует на КА гладкие выпуклые колонии беловатого оттенка. Главным отличием эпидермального стафилококка от золотистого стафилококка является отсутствие т.н. коагулазной активности. Необходимо выделенный коагулазо-отрицательный стафилококк отличать от прочих стафилококков, которые иногда выделяются из мочи. Чтобы произвести дифференцирование, нужно учесть их резистентность в отношении новобиоцина, к которому эпидермальный стафилококк, лечение которого может быть сложным, обладает высокой чувствительностью.
Инфекция опасна тем, что эти бактерии вырабатывают токсины и ферменты нарушающую нормальную здоровую жизнедеятельность клеток. Стафилококк является возбудителем : пневмонии, токсического шока, расстройства центральной нервной системы. Микробы достаточно быстро адаптируются и размножаются на слизистых оболочках (в наружном слуховом канале, в горле, в носу) или на гладких участках кожи, вызывая ее гнойные поражения. Отсюда название – эпидермальный стафилококк.
Этот вид стафилококка не является столь опасным возбудителем заболеваний, как золотистый стафилококк, так как он — часть микрофлоры здорового человека. Опасен он лишь для людей с ослабленным иммунитетом. В группу риска входят беременные, пациенты послеоперационного периода, реанимационные больные, люди, страдающие дисбактериозом.
Стоит сказать, про золотистый стафилококк:
- он инфицирует организм, попадая внутрь через ранки, порезы на коже;
- через медицинское оборудование: различные катетеры, дренажи.
Поражение золотистым стафилококком может закончиться сепсисом, заражением крови или эндокардитом – воспалением внутренней оболочки сердца.
Рассмотрим возможные предпосылки распространения эпидермального стафилококка. Как уже писали ранее, эпидермальный стафилококк локализуется на коже, отсюда происходит его название – де́рма -dermis, в переводе с латинского – кожа. Распространяется заболевание через воздух и пыль, которая контактировала с переносчиком инфекции, поэтому соблюдения чистоты и гигиены в помещениях, где находятся больные или ослабленные люди, является первостепенной задачей.
Как проявляется эпидермальный стафилококк?
Особо следует отметить коварность микроба в хирургических отделениях, требующих особой чистоты и стерильности. Некачественная обработка инструментария, которым производится внутреннее протезирование может вызвать заражение инфекцией. Инфицированные имплантаты могут стать возбудителем ложных аневризм, что является серьезным осложнением и создать угрозу жизни пациента. При имплантации заражение возможно, но в большинстве случаев оно проходит бессимптомно.
Очень тяжело стафилококковая интоксикация протекает у больных нейтропенией, что может, иногда, привести к летальному исходу.
Женщины, пораженные эпидермальным стафилококком, страдают от воспаления поверхностных тканей. В дальнейшем наблюдается повышение температуры до сорока градусов, на коже проявляются высыпания в виде прыщей.
При ухудшении состояния требуется госпитализация, часто диагностируется поражение мочеиспускательных каналов. После постановки диагноза, назначается необходимый курс лечения, состоящий не только из антибиотиков, но и из необходимых для реабилитации организма витаминов, ферментов и подобных препаратов.
Лечение, профилактика
Первым требованием для профилактики заражения эпидермальным стафилококком, является соблюдение правил личной гигиены. Лечение стафилококка и его последствий – задача не из легких, ведь микроб достаточно устойчив к воздействию антибиотиков, например, пенициллина, поэтому именно предупреждение заболевания является основным критерием безопасности.
Человек, перенесший заболевание эпидермальным стафилококком, в связи с ослаблением иммунитета, некоторое время бывает подвержен болезням, в этом главная коварность данного заболевания.
Терапия антибиотиками не является необходимым и достаточным условием для излечения, это наблюдается у больных с пищевыми отравлениями, когда необходимо бороться не столько с самим микробом, сколько с токсинами. Благодаря расширению возможностей и базы для проведения бактериальных , а так же накопленному опыту, эпидермальный стафилококк достаточно легко диагностируется, легко определяется его чувствительность к медицинским препаратам. После проведения исследований, врач назначает соответствующее лечение.
Не стоит пренебрегать и советами народной медицины, ведь такое обилие и разнообразие доступных лекарственных средств было не всегда, тем не менее, эпидермальный стафилококк лечили. Народная медицина использовала смолы и глины, мумие, пиявку, травы. Опыт фитотерапии в лечении подобных заболеваний — огромен.
Полезные вещества, содержащиеся в растениях и травах успешно используются и в лекарственных препаратах. Нередки случаи ослабления организма после проведения медикаментозной терапии, при которой лечение одного органа, ослабляет другой, здесь актуальным и необходимым альтернативным лечением становится фитотерапия.
Для успешной реабилитации здоровья после перенесенного эпидермального стафилококка и его последствий, народная аптечка предлагает травы с противомикробным и антивоспалительным действием. Многие из этих растений растут в наших садах, на грядках: смородина, корень солодки, земляника, барбарис, цветы бузины, таволги, липы, подсолнечника. В наших лесах произрастают полезные травы – душица, череда, тысячелистник.
В свой арсенал народной аптеки стоит добавить эвкалипт, лист подорожника, кипрей, все эти растения способствуют активизации защитных сил организма, скорейшему восстановлению иммунитета. В качестве иммуномодуляторов врачи советуют использовать женьшень, лимонник, расторопшу.
Рацион питания
Для скорейшего излечения эпидермального стафилококка необходимо уделить внимание своему рациону. Включите в меню продукты содержащие большое количество витаминов, антисептических, противоспалительных, потогонных, общеукрепляющих веществ. Это – чеснок, лук, стручковый перец, ягоды черники, абрикоса, малины.
Специи тоже губительно действуют на , добавляйте в пищу корицу, кориандр, имбирь. Следует внимательно следить за продуктами, появляющимися на вашем столе. В вашем рационе не должны присутствовать эмульгаторы, красители, консерванты.
Лечение инфекций связанных с больничными возбудителями
Коагулазонегативный стафилококк возникает в случае если, имплантированный катетер обсеменяется при имплантации, ведь коагулазонегативный стафилококк является одним из компонентов нормальной кожной флоры, но попадая внутрь микроб оказывается основным возбудителем заражения. Для излечения бывает достаточно удалить устройство.
С протезами суставов, сосудистыми трансплантатами, артериовенозными шунтами, протезированными клапанами, инфицированными микробами, в большинстве случаев так и поступают, то есть – он подлежат удалению. Но бывают исключения, когда хирургическое вмешательство несет угрозу жизни пациента. Здесь необходимо применить терапию антибиотиками, в других же случаях удаление имплантированного медицинского оборудования оправдано.
В случае с инфицированием катетера для перитонеального диализа довольно часто терапия антибиотиками бывает успешна.
Однако, если бактерии сохраняются при проведении антибиотической терапии, это является показанием к удалению катетера. Тоже самое можно сказать и про катетеры, установленные в центральных венах. Если фон бактериемии сохраняется после удаления оборудования, необходимо искать очаг инфекции.
Нет общих рекомендаций для лечения инфекций вызванных коагулазонегативными стафилококками. В основном, применяется то же лечение, что и при инфекциях вызванных другими причинами и возбудителями. Сроки проведения терапии бывают разными, от четырех до шести недель.
После извлечения инфицированного катетера преходящая бактериемия у пациента с нормальным иммунитетом проходит без дополнительного лечения. Для увеличения эффективности антимикробной терапии часто вводят препарат в очаг инфекции.
Так поступают при инфекциях центральной нервной системы, вводя гентамицин и ванкомицин в желудочки мозга. При перитоните, возникшем вследствие перитонеального диализа, препарат вводят в брюшную полость.
Лечение коагулазонегативного стафилококка затруднено тем, что он обладает сниженным фактором вирулентности, что помогает ему оседать на инородных телах и сохраняться на них длительное время, большинство антибиотиков употребляемых внутрь бывают против него бессильны.
Больничные штаммы устойчивы к полуситетическим пенициллинам, цефалоспоринам и к другим группам антибиотиков. При тяжелых инфекциях применяют ванкомицин. Для успешной терапии необходимо узнать чувствительность выделенного штамма к нафциллину, оксациллину или бензилпенициллину, и только тогда используют один из этих препаратов, либо какой–либо цефалоспорин первого поколения. Дают неплохой результат и комбинации синергичных антибиотиков. Рибафламин хорошо проникает в ткани, достигая максимальной концентрации.
Коагулазонегативные инфекции к нему чувствительны, но применяют его в комплексе с другими препаратами, так как при монотерапии возбудитель становится к нему устойчив. В случае, если инфицированное устройство по медицинским показателям удалять нельзя назначают комбинацию препаратов из рифампицина, в дозе — по 300 мг внутрь два раза в сутки, β–лактамного антибиотика, и аминогликозида (обычно гентамицина).
Шансы на успех при такой увеличиваются. При устойчивости бактерий к β–лактамным антибиотикам или при аллергии к ним в схему вместо β–лактамного антибиотика вводят ванкомицин.
Вот так выглядит эпидермальный стафилококк:
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.
Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.
Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.
Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus . Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.
В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus . Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента.-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus , обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus .
Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.
Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.
Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.
Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus , S.epidermidis , S.haemolyticus , S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus , S.epidermidis , S.haemolyticus , S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus , означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.
S.aureus и коагулазонегативные стафилококки. В многоцентровом исследовании чувствительности стафилококков в Москве и Санкт-Петербурге (1998 г.) были выявлены различия в распространении резистентности в отдельных стационарах. При этом устойчивость к оксациллину значительно чаще встречалась среди КНС (до 65,9%), чем среди S.aureus (до 40%). В целом в Москве частота выделения MRSA составила 33,4%, в Санкт-Петербурге - 4,1%. Все резистентные к оксациллину стафилококки были чувствительны к ванкомицину, а 95%, 84% и 70% штаммов MRSA были чувствительны к фузидиевой кислоте, рифампицину и ципрофлоксацину, по сравнению с 80%, 85% и 61% КНС, соответственно.
Результаты многоцентрового исследования распространенности резистентности S.aureus в ОРИТ России (исследование СтЭнт), проведенного в 2001 г., показаны на рис. 7.
Рисунок 7. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов S.aureus (СтЭнт, 2001 г.).
Сокращения:
ВАН - ванкомицин; ЛНЗ - линезолид; ТСМ - ко-тримоксазол;
РФМ - рифампицин; ЛВФ - левофлоксацин; КЛД - клиндамицин;
ОКС - оксациллин; ГЕН - гентамицин; ТЕТ - тетрациклин;
ЭРИ - эритромицин; ХФ - хлорамфеникол.
Enterococcus spp. В Москве и Санкт-Петербурге в 1995-1996 гг. было выявлено 16% E.faecalis, резистентных к ампициллину, при этом наблюдались значительные различия частоты устойчивости между отдельными лечебными учреждениями. Высокий уровень резистентности к аминогликозидам составил 44% к стрептомицину и 25% к гентамицину. Не было выявлено умереннорезистентных или резистентных к ванкомицину штаммов энтерококков. В отличие от E.faecalis, 75% штаммов E.faecium было устойчиво к ампициллину, чувствительность к другим антибиотикам существенно не отличалась.
С эпидемиологической целью было проведено определение чувствительности штаммов энтерококков, выделенных из кала у детей, находящихся в отделении выхаживания недоношенных новорожденных (табл. 8).
Таблица 8. Резистентность (%) Enterococcus spp. к АМП у недоношенных новорожденных (Смоленск, 1995-1996 гг.)
* Умереннорезистентные штаммы.
В целом E.faecium отличались более высокой резистентностью к антибиотикам, за исключением ванкомицина, активность которого в отношении всех энтерококков была сравнимой, и хинупристина/дальфопристина (3% резистентных E.faecium против 15% - E.faecalis). Только 3% E.faecalis были устойчивы к ампициллину, в отличие от 77% E.faecium. Большинство E.faecium демонстрировали высокий уровень резистентности к аминогликозидам (64% к гентамицину и 56% к стрептомицину).
В рамках многоцентрового проспективного исследования распространенности антимикробной резистентности нозокомиальных грамотрицательных возбудителей в 28 ОРИТ 15 городов России (NPRS-3), проведенного в 1997-1999 гг., были изучены 2664 микроорганизма (табл. 9, рис. 8, 9).
Семейство Enterobacteriaceae. Резистентность бактерий семейства Enterobacteriaceae широко варьирует между отдельными стационарами, во многом являясь отражением политики назначения АМП.
Таблица 9. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов семейства Enterobacteriaceae (NPRS-3).
Штаммы E.coli были наиболее резистентны к ампициллину, пиперациллину, амоксициллину/клавуланату, цефуроксиму. Максимально активным в отношении E.coli были имипенем, к которому сохраняли чувствительность все штаммы E.coli, пиперациллин/тазобактам (резистентность 6,3%), цефалоспорины III поколения: цефтазидим (резистентность 7,8%), цефотаксим и цефтриаксон (резистентность около 11%).
Отмечен высокий уровень резистентности K.pneumoniae ко всем исследованным АМП, за исключением амикацина (резистентность - 9%) и имипенема (резистентность - 0%). Штаммы Proteus spp. были наиболее резистентны к ампициллину, цефуроксиму, пиперациллину, амоксициллину/клавуланату и гентамицину. Имипенем проявлял активность в отношении всех Proteus spp., высокая активность также отмечена у цефтазидима (резистентность 6,9%) и амикацина (резистентность 3,4%). Штаммы Enterobacter spp. были высокорезистентны к пиперациллину и цефуроксиму, наиболее активным был имипенем (резистентность 0%).
Pseudomonas aeruginosa. В многоцентровом исследовании NPRS-3 (рис. 8), синегнойная палочка отличалась очень высоким уровнем резистентности к гентамицину (61,3%), а также к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, ципрофлоксацину. Наиболее активными в отношении P.aeruginosa являлись амикацин (резистентность 6,7%) и цефтазидим (резистентность 11,2%).
Рисунок 8. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов P.aeruginosa (NPRS-3).
Сокращения:
Acinetobacter spp. Штаммы Acinetobacter spp., исследованные в рамках проекта NPRS-3 (рис. 9), были наиболее резистентны к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, цефтазидиму, гентамицину, ципрофлоксацину. Наиболее активными АМП в отношении Acinetobacter spp. являлись имипенем (резистентность 0%) и амикацин (резистентность 8,7%).
Рисунок 9. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. (NPRS-3).
Сокращения:
ППЦ - пиперациллин; ППТ - пиперациллин/тазобактам; ЦТД - цефтазидим;
ИМП - имипенем; ГЕН - гентамицин; АМК - амикацин; ЦИП - ципрофлоксацин.
Обобщая данные исследования NPRS-3, необходимо отметить высокий уровень резистентности грамотрицательных нозокомиальных возбудителей к ампициллину, амоксициллину/клавуланату, пиперациллину, цефуроксиму и гентамицину, тогда как имипенем и амикацин были активными в отношении большинства исследованных штаммов.
В исследовании Micromax (табл. 10), выполненном в 1998 г. в 8 стационарах Москвы, Смоленска, Екатеринбурга, отмечена низкая частота устойчивости E.coli и Proteus spp. к?-лактамам с незначительными различиями между отдельными центрами. В то же время, выявлена высокая резистентность Klebsiella spp. к цефалоспоринам III поколения (31-40%). Резистентность к цефепиму была почти в два раза меньше - 16%. Не было выявлено штаммов кишечных палочек, протеев и клебсиелл, устойчивых к имипенему.
Таблица 10. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов семейства Enterobacteriaceae (Micromax, 1999 г.)
В заключение необходимо отметить, что приведенные в настоящей главе сведения, разумеется, не могут считаться исчерпывающими и далеко не в полной мере отражают состояние резистентности к АМП в России. Практически отсутствуют достоверные данные о резистентности анаэробных бактерий, вирусов и грибов. Это подчеркивает чрезвычайную важность проведения постоянного мониторинга резистентности микроорганизмов к АМП с обобщением данных, полученных с применением единой методики.
Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к АМП. Возникновение антимикробной резистентности является естественным биологическим ответом на использование АМП, которые создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов микроорганизмов.
Резистентность к АМП имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов. При неэффективности препаратов выбора приходится использовать средства второго или третьего ряда, которые, зачастую, более дороги, менее безопасны и не всегда доступны. Все это увеличивает прямые и непрямые экономические затраты, а также повышает риск распространения резистентных штаммов в обществе.
Выделяют несколько уровней резистентности к АМП - глобальный, региональный и локальный. Прежде всего, необходимо учитывать глобальные тенденции в развитии резистентности. Примерами микроорганизмов, которые во всем мире стремительно вырабатывают резистентность к существующим АМП, являются стафилококки, пневмококк, гонококк, синегнойная палочка и др. При этом следует помнить, что антибиотикорезистентность не является тотальной, не распространяется на все микроорганизмы и АМП. Так, S.pyogenes и T.pallidum остаются универсально чувствительны к?-лактамам; H.influenzae - к цефотаксиму или цефтриаксону.
Однако при всей важности учета глобальной картины при планировании политики антимикробной терапии более рационально опираться на данные, полученные в конкретной стране (региональные данные). Несомненно, что в такой огромной стране, как Российская Федерация, существуют значительные территориальные вариации распространения резистентности к АМП. В связи с этим неоспоримо значение территориального мониторирования резистентности и доведение его результатов до врачей различных специальностей.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь локальные данные по рези-стентности (паспорт резистентности). В первую очередь это относится к отделениям с высокой частотой применения АМП: ОРИТ, ожоговые, урологические и др. Сведения о резистентности следует приводить дифференцированно, по различным отделениям и микроорганизмам. Паспорт резистентности должен быть изложен в письменном виде и его следует регулярно, минимум один раз в год, обновлять. Удобным является его издание в виде приложения к формулярному справочнику.
Данные о состоянии резистентности в России носят разрозненный характер, зачастую они получены с нарушением методологии определения чувствительности, что ставит под сомнение их достоверность. Кроме того, наряду с этим абсолютно необходимо знать и преобладающие механизмы резистентности, в том числе на локальном уровне, что необходимо для выбора рациональной терапии.
Основной проблемой определения чувствительности микроорганизмов в России является отсутствие стандартизированных методик тестирования. Единственные существующие в нашей стране официальные рекомендации - "Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков" Минздрава СССР (1983 г.) - не описывают методики определения чувствительности "прихотливых" микроорганизмов, в частности S.pneumoniae, H.influenzae и N.gonorrhoeae, не содержат методик определения МПК, не включают критерии интерпретации для современных антибиотиков (цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Более того специальные исследования показали, что рекомендуемая в этих документах среда АГВ непригодна для определения чувствительности к ряду АМП.
В связи с этим значительное число данных о чувствительности различных микроорганизмов к антибиотикам, полученных в микробиологических лабораториях страны, не может быть оценено и проанализировано. С осторожностью также следует относиться к публикациям в отчественных и зарубежных источниках, в которых отсутствует информация о методах определения чувствительности и критериях интерпретации.
В данной главе приведены результаты только тех исследований, которые выполнялись в соответствии с наиболее часто используемыми в мире стандартами NCCLS. Для удобства восприятия и с учетом сложившейся клинической практики, рассматриваемые микроорганизмы были подразделены на внебольничные и нозокомиальные.
Более подробную информацию по предоставленным в настоящей главе данным можно получить в Научно-методическом центре Минздрава РФ по мониторингу антибиотикорезистентности
