Tecken på schizofreni hos kvinnor. De mest fruktansvärda psykiska sjukdomarna: lista, varför de är farliga, symtom, behandlingskorrigering och konsekvenser

Ibland verkar det som att en älskad har blivit galen.

Eller så börjar det försvinna. Hur avgör man att "taket har blivit galet" och att det inte är din fantasi?

I den här artikeln kommer du att lära dig om de 10 huvudsymptomen på psykiska störningar.

Det finns ett skämt bland människor: "Det finns inga mentalt friska människor, det finns undergranskade människor." Detta innebär att individuella tecken på psykiska störningar kan hittas i varje persons beteende, och det viktigaste är att inte falla in i en manisk sökning efter motsvarande symptom hos andra.

Och poängen är inte ens att en person kan bli farlig för samhället eller sig själv. Vissa psykiska störningar uppstår som en konsekvens av organiska hjärnskador, som kräver omedelbar behandling. Försening kan kosta en person inte bara mental hälsa, men också livet.

Vissa symtom, tvärtom, betraktas ibland av andra som manifestationer av dålig karaktär, promiskuitet eller lättja, när de i själva verket är tecken på sjukdom.

I synnerhet anses inte depression av många vara en sjukdom som kräver seriös behandling. "Ta dig samman! Sluta gnälla! Du är en svagling, du borde skämmas! Sluta gräva i dig själv så går allt över!” – så uppmanar anhöriga och vänner patienten. Men han behöver hjälp av en specialist och långvarig behandling, annars kommer han inte ut.

Uppkomsten av senil demens eller tidiga symtom Alzheimers sjukdom kan också misstas för åldersrelaterad nedgång i intelligens eller dålig karaktär, men i själva verket är det dags att börja leta efter en vårdgivare som kan ta hand om patienten.

Hur kan du avgöra om du ska oroa dig för en släkting, kollega eller vän?

Tecken på en psykisk störning

Detta tillstånd kan åtfölja alla psykiska störningar och många somatiska sjukdomar. Asteni uttrycks i svaghet, låg prestation, humörsvängningar och ökad känslighet. En person börjar lätt gråta, blir omedelbart irriterad och tappar självkontrollen. Asteni åtföljs ofta av sömnstörningar.

Tvångsmässiga tillstånd

Det breda utbudet av tvångstankar inkluderar många manifestationer: från ständiga tvivel, rädslor som en person inte kan klara av, till en oemotståndlig önskan om renlighet eller utförande av vissa handlingar.

Under kraften av ett tvångstillstånd kan en person återvända hem flera gånger för att kontrollera om han har stängt av strykjärnet, gasen, vattnet eller om han har låst dörren. En besatt rädsla för en olycka kan tvinga patienten att utföra vissa ritualer, som enligt den drabbade kan avvärja problem. Om du märker att din vän eller släkting tvättar händerna i timmar, har blivit alltför blödig och alltid är rädd för att bli smittad av något, är detta också en besatthet. Önskan att slippa trampa på sprickor i asfalt, kakelfogar, undvika vissa typer av transporter eller människor som bär kläder av en viss färg eller typ är också ett tvångstillstånd.

Humör förändras

Melankoli, depression, en önskan om självförtal, samtal om sin egen värdelöshet eller syndighet och om döden kan också vara symtom på sjukdomen. Du bör också vara uppmärksam på andra manifestationer av otillräcklighet:

Onaturlig lättsinne, slarv.
Dårskap, inte typiskt för ålder och karaktär.
Ett euforiskt tillstånd, optimism som saknar grund.
Tråkighet, pratsamma, oförmåga att koncentrera sig, kaotiskt tänkande.
Förhöjd självkänsla.
Utskjutande.
Ökad sexualitet, utrotning av naturlig blyghet, oförmåga att begränsa sexuella begär.

Du har anledning till oro om din älskade börjar klaga på ovanliga känslor i kroppen. De kan vara extremt obehagliga eller rent ut sagt irriterande. Dessa är känslor av att klämma, bränna, röra på "något inuti", "prassel i huvudet". Ibland kan sådana förnimmelser vara en konsekvens av mycket verkliga somatiska sjukdomar, men ofta indikerar senestopatier närvaron av hypokondriskt syndrom.

Hypokondri

Uttryckt i en manisk oro över sin egen hälsa. Undersökningar och provsvar kan tyda på frånvaro av sjukdomar, men patienten tror inte på det och kräver fler och fler undersökningar och seriös behandling. En person pratar nästan uteslutande om sitt välbefinnande, lämnar inte kliniker och kräver att bli behandlad som patient. Hypokondri går ofta hand i hand med depression.

Illusioner

Det finns ingen anledning att blanda ihop illusioner och hallucinationer. Illusioner tvingar en person att uppfatta verkliga föremål och fenomen i en förvrängd form, medan en person med hallucinationer uppfattar något som inte riktigt existerar.

Exempel på illusioner:

mönstret på tapeten verkar vara en härva av ormar eller maskar;
storleken på föremål uppfattas i en förvrängd form;
regndroppar i fönsterbrädan verkar vara försiktiga steg av någon skrämmande;
trädens skuggor förvandlas till fruktansvärda varelser som kryper fram med skrämmande avsikter osv.

Om utomstående kanske inte är medvetna om förekomsten av illusioner, kan känsligheten för hallucinationer yttra sig mer märkbart.

Hallucinationer kan påverka alla sinnen, det vill säga vara visuella och auditiva, taktila och smaksatta, luktande och allmänna, och även kombineras i vilken kombination som helst. För patienten verkar allt han ser, hör och känner helt verkligt. Han kanske inte tror att de omkring honom inte känner, hör eller ser allt detta. Han kan uppfatta deras förvirring som en konspiration, bedrägeri, hån och bli irriterad över att han inte blir förstådd.

Med auditiva hallucinationer hör en person olika typer av ljud, fragment av ord eller sammanhängande fraser. "Röster" kan ge kommandon eller kommentera patientens varje åtgärd, skratta åt honom eller diskutera hans tankar.

Smak- och lukthallucinationer orsakar ofta känslan av en obehaglig egenskap: en äcklig smak eller lukt.

Med taktila hallucinationer tror patienten att någon biter, rör, stryper honom, att insekter kryper på honom, att vissa varelser sätter sig in i hans kropp och rör sig dit eller äter upp kroppen från insidan.

Externt uttrycks mottaglighet för hallucinationer i samtal med en osynlig samtalspartner, plötsliga skratt eller konstant intensiv lyssnande på något. Patienten kan hela tiden skaka av sig något, skrika, se sig omkring med en orolig blick eller fråga andra om de ser något på hans kropp eller i det omgivande rummet.

Rave

Vanföreställningar åtföljer ofta psykoser. Villfarelse bygger på felaktiga bedömningar, och patienten vidhåller envist sin falska tro, även om det finns uppenbara motsägelser med verkligheten. Vanföreställningar får supervärde, betydelse som bestämmer allt beteende.

Vanföreställningar kan uttryckas i erotisk form, eller i övertygelse om sitt stora uppdrag, i härkomst från en adlig familj eller utomjordingar. Patienten kan känna att någon försöker döda eller förgifta honom, råna eller kidnappa honom. Ibland föregås utvecklingen av ett vanföreställningstillstånd av en känsla av overklighet i omvärlden eller ens egen personlighet.

Hamstring eller överdriven generositet

Ja, vilken samlare som helst kan vara misstänkt. Särskilt i de fall där samlande blir en besatthet och underkuvar en persons hela liv. Detta kan uttryckas i en önskan att släpa in saker som hittats på soptippar i huset, hamstra mat utan att ta hänsyn till utgångsdatum eller plocka upp herrelösa djur i mängder som överstiger förmågan att ge dem normal skötsel och korrekt underhåll.

Önskan att ge bort all din egendom och överdrivna utgifter kan också betraktas som ett misstänkt symptom. Särskilt i de fall då en person inte tidigare har kännetecknats av generositet eller altruism.

Det finns människor som är osällskapliga och osälla på grund av sin karaktär. Detta är normalt och bör inte ge upphov till misstankar om schizofreni eller andra psykiska störningar. Men om en född glad person, festens liv, en familjefar och en god vän plötsligt börjar förstöra sociala band, blir osällskaplig, visar kyla mot dem som nyligen var honom kära - detta är en anledning att oroa sig för hans mentala hälsa.

En person blir slarvig, slutar ta hand om sig själv och kan i samhället börja bete sig chockerande - begå handlingar som anses oanständiga och oacceptabla.

Vad ska man göra?

Väldigt svårt att acceptera rätt lösning i det fall det finns misstankar om psykisk störning hos någon i din närhet. Kanske går personen helt enkelt igenom en svår period i sitt liv, och det är därför hans beteende har förändrats. Saker och ting kommer att bli bättre – och allt kommer att återgå till det normala.

Men det kan visa sig att de symtom man märker är en manifestation av en allvarlig sjukdom som behöver behandlas. Särskilt hjärncancer leder i de flesta fall till vissa psykiska störningar. En försening av behandlingens start kan vara dödlig i detta fall.

Andra sjukdomar måste också behandlas i tid, men patienten själv kanske inte märker förändringarna som händer med honom, och endast de nära honom kommer att kunna påverka läget.

Men det finns ett annat alternativ: tendensen att se alla runt omkring som potentiella patienter på en psykiatrisk klinik kan också visa sig vara en psykisk störning. Innan du ringer akut psykiatrisk hjälp för en granne eller släkting, försök att analysera ditt eget tillstånd. Tänk om du måste börja med dig själv? Kommer du ihåg skämtet om de undergranskade?

"Varje skämt har lite humor i sig" ©

Det här kapitlet ger en översikt över psykiska störningar som ofta förekommer hos kvinnor, inklusive deras epidemiologi, diagnos och behandlingsmetod (tabell 28-1). Psykiska störningar är mycket vanliga. Den månatliga incidensen bland amerikanska vuxna överstiger 15%. Livstidsincidensen är 32 %. Oftast upplever kvinnor egentlig depression, säsongsbetonad affektiv störning, manodepressiv psykos, ätstörningar, panikångest, fobier, generaliserade ångesttillstånd, somatiserade psykiska störningar, smärttillstånd, borderline och hysteriska störningar och självmordsförsök.

Förutom att kvinnor är mycket mer benägna att ha ångest och depressiva störningar, är de mer resistenta mot läkemedelsbehandling. De flesta studier och kliniska prövningar utförs dock på män och extrapolerar sedan resultaten till kvinnor, trots skillnader i ämnesomsättning, läkemedelskänslighet och biverkningar. Sådana generaliseringar leder till det faktum att 75% av psykofarmaka skrivs ut till kvinnor, och de är också mer benägna att uppleva allvarliga biverkningar.

Alla läkare bör vara medvetna om symtomen på psykiska störningar, första hjälpen för dem och tillgängliga metoder för att upprätthålla mental hälsa. Tyvärr förblir många fall av psykisk ohälsa odiagnostiserade och obehandlade eller underbehandlade. Endast en liten del av dem når en psykiater. De flesta patienter ses av andra specialister, så endast 50 % av psykiska störningar upptäcks under den initiala behandlingen. De flesta patienter presenterar somatiska klagomål och fokuserar inte på psyko-emotionella symtom, vilket återigen minskar frekvensen av diagnos av denna patologi av icke-psykiatriker. I synnerhet är humörstörningar mycket vanliga hos patienter med kroniska sjukdomar. Förekomsten av psykisk ohälsa hos patienter hos allmänläkare är dubbelt så hög som i den allmänna befolkningen, och ännu högre hos svårt sjuka sjukhuspatienter och de som ofta tar till Sjukvård. Neurologiska störningar som stroke, Parkinsons sjukdom och Menières syndrom är förknippade med psykiska störningar.

Obehandlad allvarlig depression kan försämra prognosen för somatiska sjukdomar och öka mängden medicinsk vård som krävs. Depression kan intensifiera och öka antalet somatiska besvär, sänka smärttröskeln och öka funktionsnedsättningen. En studie av frekventa sjukvårdsanvändare fann depression hos 50 % av dem. Endast de som upplevde en minskning av depressiva symtom under ettårsuppföljningen visade en förbättring av funktionell aktivitet. Symtom på depression (dåligt humör, hopplöshet, bristande tillfredsställelse i livet, trötthet, försämrad koncentration och minne) stör motivationen att söka medicinsk hjälp. Snabb diagnos och behandling av depression hos kroniska patienter hjälper till att förbättra prognosen och öka behandlingens effektivitet.

Den socioekonomiska kostnaden för psykisk ohälsa är mycket hög. Cirka 60 % av självmordsfallen orsakas enbart av affektiva störningar och 95 % kombineras med diagnostiska kriterier för psykisk ohälsa. Kostnader förknippade med behandling, dödlighet och funktionshinder på grund av kliniskt diagnostiserad depression uppskattas till mer än 43 miljarder dollar per år i USA. Eftersom mer än hälften av personer med humörstörningar antingen är obehandlade eller underbehandlade är denna siffra mycket lägre än den totala kostnaden för depression för samhället. Dödlighet och funktionshinder i denna underbehandlade befolkning, av vilka majoriteten är kvinnor, är särskilt dyster eftersom 70 till 90 % av patienterna med depression svarar på antidepressiv terapi.
Tabell 28-1
Stora psykiska störningar hos kvinnor

1. Ätstörningar

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Anfall av frosseri
2. Affektiva störningar

Djup depression

Anpassningsstörning med nedstämdhet

Postpartum affektiv störning

Säsongsbunden affektiv störning

Affektiv galenskap

Dystymi
3. Alkoholmissbruk och alkoholberoende

4. Sexuella störningar

Libidostörningar

Sexuella upphetsningsstörningar

Orgastiska störningar

Smärtsamma sexuella störningar:

Vaginism

Dyspareuni
5. Ångestsyndrom

Specifika fobier

Social fobi

Agorafobi

Panikångest

Generaliserade ångestsyndrom

Syndrom tvångsmässiga tillstånd

Post traumatisk stress
6. Somatoforma störningar och falska störningar

Falska störningar:

Simulering

Somatoforma störningar:

Somatisering

Omvandling

Hypokondri

Somatoform smärta
7. Schizofrena störningar

Schizofreni

Parafreni
8. Delirium
Psykiska sjukdomar under en kvinnas liv

Det finns specifika perioder under en kvinnas liv då hon löper ökad risk att utveckla psykisk ohälsa. Även om de huvudsakliga psykiska störningarna – humör och ångest – kan uppstå i alla åldrar, är olika utlösande tillstånd vanligare vid specifika tidpunkter. åldersperioder. Under dessa kritiska perioder bör läkaren inkludera specifika frågor för att screena för psykiska störningar genom att skaffa en historia och bedöma patientens mentala status.

Flickor löper ökad risk att drabbas av skolfobier, ångeststörningar, uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet och inlärningsstörningar. Ungdomar löper ökad risk för ätstörningar. Under menarche utvecklar 2% av flickorna premenstruell dysfori. Efter puberteten ökar risken kraftigt att utveckla depression och hos kvinnor är den dubbelt så hög som hos jämnåriga män. I barndomen är förekomsten av psykisk ohälsa hos flickor tvärtom lägre eller samma som hos pojkar i deras ålder.

Kvinnor är mottagliga för psykiska störningar under och efter graviditeten. Kvinnor med psykiska störningar i anamnesen vägrar ofta läkemedelsstöd när de planerar graviditet, vilket ökar risken för återfall. Efter förlossningen upplever de flesta kvinnor humörförändringar. De flesta upplever en kort period av "baby blues" depression som inte kräver behandling. Andra utvecklar svårare, invalidiserande symtom på depression efter förlossningen, och ett litet antal kvinnor utvecklar psykotiska störningar. De relativa riskerna med att ta droger under graviditet och amning gör det svårt att välja behandling i varje enskilt fall, frågan om nytta-riskförhållandet av terapi beror på symtomens svårighetsgrad.

Medelåldern är förknippad med en fortsatt hög risk för ångest och humörstörningar, samt andra psykiska störningar som schizofreni. Kvinnor kan uppleva nedsatt sexuell funktion, och om de tar antidepressiva medel mot humör eller ångestsjukdomar löper de ökad risk för biverkningar, inklusive nedsatt sexuell funktion. Även om det inte finns några tydliga bevis för att klimakteriet är förknippat med en ökad risk för depression, upplever de flesta kvinnor stora livsförändringar under denna period, särskilt i familjen. För de flesta kvinnor ersätts deras aktiva roll i förhållande till barn av rollen som vårdgivare för åldrande föräldrar. Vård av äldre föräldrar utförs nästan alltid av kvinnor. Övervakning av den mentala statusen hos denna grupp kvinnor är nödvändig för att identifiera möjliga försämringar av livskvalitet.

När kvinnor åldras ökar risken för att utveckla demens och psykiatriska komplikationer av fysiska patologier som stroke. Eftersom kvinnor lever längre än män och risken att utveckla demens ökar med åldern, utvecklar de flesta kvinnor demens. Äldre kvinnor med flera underliggande medicinska tillstånd och flera mediciner löper hög risk för delirium. Kvinnor löper ökad risk att utveckla parafreni, en psykotisk störning som vanligtvis uppstår efter 60 års ålder. På grund av sin långa livslängd och större engagemang i mellanmänskliga relationer upplever kvinnor att förlora nära och kära oftare och mer intensivt, vilket också ökar risken för att utveckla psykisk ohälsa.
Undersökning av en psykiatrisk patient

Psykiatrin behandlar studiet av affektiva, kognitiva och beteendestörningar som uppstår samtidigt som man bibehåller medvetandet. Psykiatrisk diagnostik och behandlingsval följer samma logik med anamnestagning, undersökning, differentialdiagnos och behandlingsplanering som andra kliniska discipliner. En psykiatrisk diagnos måste svara på fyra frågor:

1) psykisk sjukdom (vad patienten har)

2) temperamentsstörningar (hur patienten är)

3) beteendestörningar (vad patienten gör)

4) störningar som uppstått under vissa livsförhållanden (vad patienten möter i livet)
Mental sjukdom

Exempel på psykiska sjukdomar är schizofreni och egentlig depression. De liknar andra nosologiska former - de har ett diskret debut, förlopp och kliniska symtom som tydligt kan definieras som närvarande eller frånvarande hos varje enskild patient. Liksom andra nosologier är de resultatet av genetiska eller neurogena störningar i organet, i detta fall hjärnan. Med uppenbara onormala symtom - hörselhallucinationer, mani, svåra tvångstillstånd - diagnostiseras en psykisk störning lätt. I andra fall, särskilj patologiska symtom, såsom nedstämdhet med svår depression, normala känslor av sorg eller besvikelse orsakad av livsförhållanden kan vara svårt. Det är nödvändigt att fokusera på att identifiera kända stereotypa uppsättningar av symtom som är karakteristiska för psykisk ohälsa, samtidigt som man kommer ihåg de sjukdomar som är vanligast hos kvinnor.
Temperamentsstörningar

Att förstå patientens personlighet ökar behandlingens effektivitet. Personliga egenskaper som perfektionism, obeslutsamhet, impulsivitet uttrycks på ett eller annat sätt kvantitativt hos människor, precis som fysiologiska - längd och vikt. Till skillnad från psykiska störningar har de inga tydliga egenskaper - "symptom" - till skillnad från "normala" värden, och individuella skillnader är normala i befolkningen. Psykopatologi eller funktionella störningar Personligheter uppstår när egenskaper blir extrema. När temperament leder till försämring av professionell eller interpersonell funktion är detta tillräckligt för att kvalificera det som eventuell störning personligheter; i detta fall behövs medicinsk hjälp och samarbete med en psykiater.
Beteendestörningar

Beteendestörningar har en självförstärkande egenskap. De kännetecknas av målmedvetna, oemotståndliga former av beteende som underordnar alla andra typer av patientverksamhet. Exempel på sådana störningar är ätstörningar och missbruk. De första målen med behandlingen är att byta patientens aktivitet och uppmärksamhet, stoppa problembeteende och neutralisera provocerande faktorer. Provocerande faktorer kan vara samtidiga psykiska störningar, såsom depression eller ångestsyndrom, ologiska tankar (en anorekikers åsikt att "om jag äter mer än 800 kalorier om dagen blir jag tjock"). Gruppterapi kan vara effektiv vid behandling av beteendestörningar. Det sista stadiet av behandlingen är att förhindra återfall, eftersom återfall är det normal form förlopp av beteendestörningar.
Patientens livshistoria

Stressorer, livsförhållanden, sociala omständigheter är faktorer som kan modulera sjukdomens svårighetsgrad, personlighetsdrag och beteende. Olika stadier i livet, inklusive pubertet, graviditet och klimakteriet, kan vara förknippade med en ökad risk att utveckla vissa sjukdomar. Sociala tillstånd och könsrollskillnader kan hjälpa till att förklara den ökade förekomsten av specifika symtomkomplex hos kvinnor. Till exempel är medias fokus på idealfiguren i det västerländska samhället en provocerande faktor i utvecklingen av ätstörningar hos kvinnor. Så motsägelsefullt kvinnliga roller i det moderna västerländska samhället ökar stressen att vara en "hängiven hustru", en "vansinnigt kärleksfull mamma" och en "framgångsrik affärskvinna". Syftet med att samla en livshistoria är att mer exakt välja metoder för internt orienterad psykoterapi och hitta "meningen med livet." Behandlingsprocessen underlättas när patienten kommer att förstå sig själv, tydligt separera sitt förflutna och erkänna nuets prioritet för framtidens skull.

Således bör formuleringen av ett psykiatriskt fall innehålla svar på fyra frågor:

1. Har patienten en sjukdom med tydlig debuttid, definierad etiologi och svar på farmakoterapi.

2. Vilka personlighetsdrag hos patienten påverkar hennes interaktion med omgivningen och hur.

3. Har patienten målmedvetna beteendestörningar?

4. Vilka händelser i kvinnans liv bidrog till bildandet av hennes personlighet, och vilka slutsatser drog hon av dem?
Ätstörningar

Av alla psykiska störningar är de enda ätstörningar som nästan uteslutande förekommer hos kvinnor anorexi och bulimi. För varje 10 kvinnor som lider av dem finns det bara en man. Incidensen och förekomsten av dessa störningar ökar. Unga vita kvinnor och flickor från medel- och överklassen i det västerländska samhället har den högsta risken att utveckla anorexi eller bulimi, 4 %. Men förekomsten av dessa störningar i andra ålders-, ras- och socioekonomiska grupper ökar också.

Liksom med missbruk begrepps ätstörningar som beteendestörningar orsakade av dysreglering av hunger, mättnad och matupptaget. Beteendestörningar associerade med anorexia nervosa inkluderar begränsning av matintaget, rensningsmanipulationer (kräkningar, missbruk av laxermedel och diuretika), utmattande fysisk aktivitet och missbruk av stimulantia. Dessa beteendereaktioner är tvångsmässiga till sin natur, stödda av en psykologisk inställning till mat och vikt. Dessa tankar och beteenden dominerar alla aspekter av en kvinnas liv och försämrar fysiska, psykologiska och sociala funktioner. Precis som vid missbruk kan behandling bara vara effektiv om patienten själv vill förändra situationen.

Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) inkluderar anorexia nervosa tre kriterier: frivillig fasta med vägran att bibehålla vikt som är större än 85 % av erforderlig; psykologisk attityd med rädsla för fetma och missnöje med sin egen vikt och kroppsform; endokrina störningar som leder till amenorré.

Bulimia nervosa kännetecknas av samma rädsla för fetma och missnöje med sin egen kropp som anorexia nervosa, åtföljd av hetsätningsanfall, och sedan kompenserande beteende som syftar till att hålla en låg kroppsvikt. DSM-IV särskiljer anorexi och bulimi främst på basis av undervikt och amenorré snarare än viktkontrollbeteenden. Kompenserande beteende inkluderar periodisk fasta, ansträngande motion, tar laxermedel och diuretika, stimulantia och framkallar kräkningar.

Hetsätning skiljer sig från bulimia nervosa i avsaknad av kompensatoriskt beteende som syftar till att bibehålla kroppsvikten, som ett resultat av vilket sådana patienter utvecklar fetma. Vissa patienter upplever en förändring från en ätstörning till en annan under hela livet; Oftast går förändringen i riktning från den restriktiva typen av anorexia nervosa (när beteendet domineras av begränsning av matintag och överdriven fysisk aktivitet) mot bulimia nervosa. Det finns ingen enskild orsak till ätstörningar de anses vara multifaktoriella. Kända riskfaktorer kan delas in i genetiska, sociala anlag och temperamentsegenskaper.

Studier har visat en högre överensstämmelse mellan enäggstvillingar jämfört med tvillingar för anorexi. En familjestudie fann en tiofaldig ökad risk för anorexi hos kvinnliga släktingar. Däremot, för bulimi, har varken familje- eller tvillingstudier identifierat en genetisk predisposition.

Temperaments- och personlighetsdrag som bidrar till utvecklingen av ätstörningar inkluderar introversion, perfektionism och självkritik. Patienter med anorexi som begränsar födointaget men inte renar har sannolikt en dominerande ångest som hindrar dem från att engagera sig i ett livshotande beteende; De som lider av bulimi uppvisar sådana personlighetsdrag som impulsivitet och sökandet efter nyhet. Kvinnor med hetsätning och efterföljande utrensning kan ha andra typer av impulsivt beteende, såsom övergrepp, sexuell promiskuitet, kleptomani och självstympning.

Sociala förhållanden som bidrar till utvecklingen av ätstörningar är förknippade med den utbredda idealiseringen av en smal androgyn figur och undervikt i det moderna västerländska samhället. De flesta unga kvinnor ägnar sig åt restriktiv bantning, ett beteende som ökar risken för att utveckla ätstörningar. Kvinnor jämför sitt utseende med varandra, såväl som med det allmänt accepterade skönhetsidealet och strävar efter att vara som det. Detta tryck är särskilt uttalat hos ungdomar och unga kvinnor, eftersom endokrina förändringar under puberteten ökar halten av fettvävnad i en kvinnas kropp med 50 %, och ungdomspsyket övervinner samtidigt problem som identitetsbildning, separation från föräldrar och pubertet. Förekomsten av ätstörningar hos unga kvinnor har ökat under de senaste decennierna parallellt med den ökade mediala betoningen på smalhet som en symbol för kvinnlig framgång.

Andra riskfaktorer för att utveckla ätstörningar inkluderar familjekonflikt, förlust av en betydande person som en förälder, fysisk sjukdom, sexuella konflikter och trauman. Triggers kan också inkludera äktenskap och graviditet. Vissa yrken kräver att behålla smalheten - för ballerinor och modeller.

Det är viktigt att särskilja primära riskfaktorer som utlöser en patologisk process från de som upprätthåller en existerande beteendestörning. Ätstörningar upphör periodvis att bero på den etiologiska faktorn som utlöste dem. Stödfaktorer inkluderar utvecklingen av patologiska matvanor och frivillig fasta. Patienter med anorexi börjar med att hålla en diet. De uppmuntras ofta av sin initiala viktminskning och får komplimanger för sitt utseende och sin självdisciplin. Med tiden blir tankar och beteende relaterat till näring det dominerande och subjektiva målet, det enda som lindrar ångest. Patienter tillgriper allt oftare och blir mer intensivt fördjupade i dessa tankar och beteenden för att behålla sitt humör, precis som alkoholister ökar alkoholdosen för att lindra stress och överföra andra metoder för avkoppling till att dricka alkohol.

Ätstörningar är ofta underdiagnostiserade. Patienter döljer symtom som är förknippade med känslor av skam, inre konflikter och rädsla för fördömelse. Fysiologiska tecken på ätstörningar kan märkas vid undersökning. Förutom minskad kroppsvikt kan fasta leda till bradykardi, hypotoni, kronisk förstoppning, försenad magtömning, osteoporos och menstruationsrubbningar. Rengöringsprocedur leder till elektrolytobalanser, tandproblem, hypertrofi av öronspottkörtlarna och dyspeptiska störningar. Hyponatremi kan leda till hjärtinfarkt. Om sådana besvär förekommer bör läkaren genomföra en standardintervju som inkluderar patientens lägsta och maximala vikt under vuxen ålder och en kort historia av kostvanor, såsom kaloriräkning och gram fett i kosten. Ytterligare förhör kan avslöja förekomsten av hetsätningsanfall och frekvensen av att tillgripa kompenserande åtgärder för att återställa vikten. Det är också nödvändigt att ta reda på om patienten själv, hennes vänner och familjemedlemmar tror att hon har en ätstörning – och om detta stör henne.

Patienter med anorexi som tar till rensningsprocedurer löper hög risk för allvarliga komplikationer. Anorexi har den högsta dödligheten av alla psykiska sjukdomar, med mer än 20 % av anorekterna som dör efter 33 års ålder. Döden inträffar vanligtvis på grund av fysiologiska komplikationer av fasta eller på grund av självmord. Vid bulimia nervosa är döden ofta en följd av arytmi orsakad av hypokalemi eller självmord.

Psykologiska tecken på ätstörningar anses vara sekundära till den mentala huvuddiagnosen eller samtidigt. Symtom på depression och tvångsneuros kan vara förknippade med fasta: lågt humör, ständiga tankar om mat, minskad koncentration, rituellt beteende, minskad libido, social isolering. Vid bulimia nervosa leder skamkänslor och önskan att dölja hetsätning och utrensningsbeteenden till ökad social isolering, självkritiska tankar och demoralisering.

De flesta patienter med ätstörningar har en ökad risk för andra psykiska störningar, de vanligaste är depression, ångest, missbruk och personlighetsstörningar. Samtidig allvarlig depression eller dystymi observerades hos 50-75 % av patienterna med anorexi och hos 24-88 % av patienterna med bulimi. Tvångsneuroser förekom hos 26 % av anorekterna under deras livstid.

Patienter med ätstörningar kännetecknas av social isolering, kommunikationssvårigheter, problem i intimt liv och yrkesverksamhet.

Behandling av ätstörningar sker i flera steg, med början med att bedöma svårighetsgraden av patologin, identifiera samtidiga mentala diagnoser och etablera motivation för förändring. Konsultation med en nutritionist och psykoterapeut specialiserad på behandling av patienter med ätstörningar är nödvändig. Det är nödvändigt att förstå att det först och främst är nödvändigt att stoppa patologiskt beteende, och först efter att det har kommit under kontroll kommer det att vara möjligt att förskriva behandling som syftar till att interna processer. En parallell kan dras med abstinens företräde vid behandling av missbruk, när terapi som utförs samtidigt med fortsatt alkoholintag inte ger resultat.

Behandling av en allmän psykiater är mindre önskvärd ur synpunkten att upprätthålla behandlingsmotivation behandling i särskilda slutenvårdsanstalter som sanatorier är mer effektiv - dödligheten för patienter på sådana institutioner är lägre. Gruppterapi och strikt övervakning av mat- och toalettanvändning av medicinsk personal på dessa institutioner minimerar sannolikheten för återfall.

Flera klasser av psykofarmakologiska medel används hos patienter med ätstörningar. Dubbelblinda, placebokontrollerade studier har bevisat effektiviteten hos ett brett spektrum av antidepressiva medel för att minska frekvensen av hetsätning och efterföljande utrensningsepisoder vid bulimia nervosa. Imipramin, desipramin, trazodon och fluoxetin minskar frekvensen av sådana attacker, oavsett närvaro eller frånvaro av samtidig depression. När du använder fluoxetin är den mest effektiva dosen högre än den som vanligtvis används för att behandla depression - 60 mg. Monoaminoxidas (MAO)-hämmare och buproprion är relativt kontraindicerade eftersom kostrestriktioner måste följas vid användning av MAO-hämmare, och risken för hjärtinfarkt ökar med buproprion för bulimi. I allmänhet bör behandling för bulimi inkludera att prova tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tillsammans med psykoterapi.

För anorexia nervosa har inga mediciner som syftar till att öka kroppsvikten visat sig vara effektiva i kontrollerade studier. Såvida inte patienten har svår depression eller tydliga tecken på tvångssyndrom, rekommenderar de flesta läkare att övervaka patienternas mentala status under remission istället för att förskriva mediciner medan vikten ännu inte har gått upp. De flesta symtom på depression, rituellt beteende och tvångstankar försvinner när vikten närmar sig normal. När man bestämmer sig för att förskriva antidepressiva medel är lågdos SSRI det säkraste valet, med tanke på den höga potentiella risken för hjärtarytmi och hypotoni med tricykliska antidepressiva medel, samt den generellt högre risken för läkemedelsbiverkningar hos underviktiga personer. En nyligen genomförd dubbelblind, placebokontrollerad studie av effektiviteten av fluoxetin vid anorexia nervosa fann att läkemedlet kan vara användbart för att förhindra viktminskning efter att viktminskning har uppnåtts.

Det finns få studier som undersöker nivåerna av signalsubstanser och neuropeptider hos sjuka och tillfrisknade patienter med ätstörningar, men deras resultat visar dysfunktion av serotonin-, noradrenerga och opiatsystem i centrala nervsystemet. Studier av ätbeteende i djurmodeller visar liknande resultat.

Effektiviteten av serotonerga och noradrenerga antidepressiva medel vid bulimi stöder också fysiologin för denna störning.

Data från mänskliga studier är inkonsekventa och det är fortfarande oklart om avvikelser i signalsubstansnivåer hos patienter med ätstörningar är förknippade med detta tillstånd, om de uppträder som svar på fasta och anfall av hetsätning och utrensning, eller om de föregår den psykiska störningen och är ett personlighetsdrag hos den mottagliga personens sjukdom.

Studier av effektiviteten av behandling för anorexia nervosa visar att bland inlagda patienter, efter 4 års uppföljning, hade 44 % ett bra resultat med återställandet av normal kroppsvikt och menstruationscykel; 28% hade tillfälliga resultat, 24% inte och 4% dog. Ogynnsamma prognostiska faktorer är förloppet av anorexi med anfall av hetsätning och utrensning, låg minimivikt och tidigare ineffektiv terapi. Mer än 40 % av anorekterna utvecklar bulimiskt beteende över tiden.

Den långsiktiga prognosen för bulimi är okänd. Episodiska återfall är mest sannolika. En minskning av svårighetsgraden av bulimiska symtom observeras hos 70% av patienterna under en kort observationsperiod efter behandling med läkemedel i kombination med psykoterapi. Liksom med anorexi påverkar svårighetsgraden av symtomen vid bulimi prognosen. Bland patienter med svår bulimi hade 33 % inga resultat efter tre år.

Ätstörningar är en komplex psykisk störning som oftast drabbar kvinnor. Deras förekomst i det västerländska samhället ökar, och de är förknippade med hög sjuklighet. Användningen av psykoterapeutiska, pedagogiska och farmakologiska tekniker i behandlingen kan förbättra prognosen. Även om specifik hjälp kanske inte behövs i det första skedet, kräver misslyckande av behandlingen tidig remiss till en psykiater. Ytterligare forskning behövs för att klargöra orsakerna till kvinnors dominans bland patienter, för att bedöma de faktiska riskfaktorerna och för att utveckla effektiv behandling.
Affektiva störningar

Humörstörningar är psykiska sjukdomar vars huvudsymptom är humörsvängningar. Alla upplever humörsvängningar i sina liv, men få upplever deras extrema uttryck – affektiva störningar. Depression och mani är de två huvudsakliga humörstörningar som ses vid humörstörningar. Dessa sjukdomar inkluderar egentlig depression, manodepressiv psykos, dystymi, anpassningsstörning med depressivt humör. Funktioner av hormonell status kan fungera som riskfaktorer för utvecklingen av affektiva störningar under en kvinnas liv, exacerbationer är förknippade med menstruation och graviditet.
Depression

Depression är en av de vanligaste psykiska störningarna och är vanligare hos kvinnor. De flesta studier uppskattar förekomsten av depression hos kvinnor till dubbelt så hög som för män. Detta mönster kan delvis förklaras av det faktum att kvinnor bättre kan minnas tidigare anfall av depression. Diagnos av detta tillstånd kompliceras av det breda utbudet av symtom och avsaknaden av specifika tecken eller laboratorietester.

När man ställer diagnos är det ganska svårt att skilja mellan kortvariga perioder av sorgligt humör i samband med livsförhållanden och depression som psykisk störning. Nyckeln till differentialdiagnos är att känna igen typiska symtom och övervaka deras dynamik. En person utan psykiska störningar har vanligtvis inte störningar i självkänsla, självmordstankar, känslor av hopplöshet eller neurovegetativa symtom som sömnstörningar, aptitstörningar eller brist på livsenergi under veckor och månader.

Diagnosen svår depression baseras på en anamnes- och mentalstatusundersökning. Huvudsymtom inkluderar lågt humör och anhedoni – förlust av lust och förmåga att njuta av normala livsaktiviteter. Förutom depression och anhedoni som varar i minst två veckor, kännetecknas episoder av egentlig depression av närvaron av minst fyra av följande neurovegetativa symtom: betydande viktminskning eller viktökning, sömnlöshet eller ökad sömnighet, psykomotorisk retardation eller vakenhet, trötthet och förlust av energi, minskad förmåga att koncentrera uppmärksamhet och beslutsfattande. Dessutom drabbas många av ökad självkritik med känslor av hopplöshet, överdriven skuld, självmordstankar och en känsla av att vara en börda för sina nära och kära.

Symtom som varar i mer än två veckor hjälper till att skilja en episod av allvarlig depression från en kortvarig anpassningsstörning med dåligt humör. Anpassningsstörning är reaktiv depression, där depressiva symtom är en reaktion på en uppenbar stressfaktor, är begränsade i mängd och kan behandlas med minimal terapi. Detta betyder inte att en episod av egentlig depression inte kan utlösas av en stressande händelse eller inte kan behandlas. En episod av egentlig depression skiljer sig från en anpassningsstörning i symtomens svårighetsgrad och varaktighet.

Vissa grupper, särskilt äldre, upplever ofta inte klassiska symtom på depression, såsom nedstämdhet, vilket leder till en underskattning av förekomsten av depression i dessa grupper. Det finns också bevis för att depression i vissa etniska grupper uttrycks mer av somatiska symtom än genom klassiska symtom. Hos äldre kvinnor bör klagomål av känslor av social betydelse och en rad karakteristiska somatiska besvär tas på allvar, eftersom de kan kräva antidepressiv medicin. Även om vissa laboratorietester, såsom dexametasontestet, har föreslagits för diagnos, är de inte specifika. Diagnosen allvarlig depression förblir klinisk och görs efter en noggrann anamnes och mental statusbedömning.

I barndomen är förekomsten av depression hos pojkar och flickor densamma. Skillnader blir märkbara under puberteten. Angola och Worthman anser att orsaken till dessa skillnader är hormonell och drar slutsatsen att hormonella förändringar kan vara en utlösande mekanism för en depressiv episod. Från och med menarche löper kvinnor en ökad risk att utveckla premenstruell dysfori. Denna humörstörning kännetecknas av symtom på allvarlig depression, inklusive ångest och humörlabilitet, som förekommer i förra veckan menstruationscykeln och avbrytande under de första dagarna av follikelfasen. Även om premenstruell känslomässig labilitet förekommer hos 20-30% av kvinnorna, är det svåra formerär ganska sällsynta - hos 3-5% av den kvinnliga befolkningen. En nyligen genomförd multicenter, randomiserad, placebokontrollerad studie med sertralin 5–150 mg visade signifikant förbättring av symtomen med behandling. 62 % av kvinnorna i studiegruppen och 34 % i placebogruppen svarade på behandlingen. Fluoxetin i en dos på 20-60 mg per dag minskar också svårighetsgraden av premenstruella störningar hos mer än 50 % av kvinnorna, enligt en multicenter placebokontrollerad studie. Hos kvinnor med allvarlig depression, såväl som med manodepressiv psykos, förvärras psykiska störningar under premenstruella perioder - det är oklart om detta är en förvärring av ett tillstånd eller överlappning av två (stor psykisk störning och premenstruell dysfori).

Gravida kvinnor upplever ett komplett utbud av affektiva symtom både under graviditeten och efter förlossningen. Förekomsten av egentlig depression (cirka 10 %) är densamma som hos icke-gravida kvinnor. Dessutom kan gravida kvinnor uppleva mindre allvarliga symtom på depression, mani och perioder av psykoser med hallucinationer. Användning av mediciner under graviditeten används både vid förvärring av ett psykiskt tillstånd och för att förhindra återfall. Att avbryta medicinering under graviditet hos kvinnor med redan existerande psykiska störningar leder till en kraftigt ökad risk för exacerbationer. För att besluta om läkemedelsbehandling måste risken för potentiell skada på fostret av läkemedlen vägas mot risken för både fostret och modern att sjukdomen återkommer.

I en färsk översikt beskrev Altshuler et al aktuella terapeutiska rekommendationer för behandling av olika psykiatriska störningar under graviditeten. Generellt sett bör mediciner undvikas om möjligt under första trimestern på grund av risken för teratogenicitet. Men om symtomen är allvarliga kan behandling med antidepressiva eller humörstabilisatorer vara nödvändig. Inledande studier med fluoxetin har visat att SSRI-preparat är relativt säkra, men tillförlitliga data om effekterna av dessa nya läkemedel i livmodern är ännu inte tillgängliga. Användning av tricykliska antidepressiva medel leder inte till någon hög risk för medfödda anomalier. Elektrokonvulsiv terapi är en annan relativt säker behandling för svår depression under graviditeten. Att ta litiumläkemedel under första trimestern ökar risken för medfödda patologier i det kardiovaskulära systemet. Antiepileptika och bensodiazepiner är också förknippade med en ökad risk för medfödda anomalier och bör undvikas när så är möjligt. I varje fall är det nödvändigt att utvärdera alla indikationer och risker individuellt, beroende på symtomens svårighetsgrad. För att jämföra risken för obehandlad psykisk ohälsa med risken för farmakologiska komplikationer för modern och fostret krävs konsultation med psykiater.

Många kvinnor upplever humörstörningar efter förlossningen. Svårighetsgraden av symtomen varierar från "baby blues" till allvarlig depression eller psykotiska episoder. För de flesta kvinnor inträffar dessa humörförändringar under de första sex månaderna efter förlossningen i slutet av denna period, alla tecken på dysfori försvinner av sig själva. Men för vissa kvinnor kvarstår depressiva symtom i många månader eller år. I en studie av 119 kvinnor efter sin första förlossning upplevde hälften av kvinnorna som behandlades med medicin efter förlossningen ett återfall inom de närmaste tre åren. Tidig upptäckt av symtom och adekvat behandling är nödvändig för både mor och barn, eftersom depression kan påverka moderns förmåga att ta hand om barnet på ett adekvat sätt. Behandling av ammande mödrar med antidepressiva läkemedel kräver dock försiktighet och jämförande bedömning risker.

Humörförändringar under klimakteriet har varit kända under lång tid. Senare forskning dock bekräftade de inte förekomsten av ett tydligt samband mellan klimakteriet och humörstörningar. I en genomgång av denna fråga fann Schmidt och Rubinow mycket lite publicerad forskning som tyder på att detta förhållande existerar.

Humörförändringar i samband med hormonella förändringar under klimakteriet kan förbättras med HRT. För de flesta kvinnor är HRT det första behandlingsstadiet före psykoterapi och antidepressiva medel. Om symtomen är allvarliga är det indicerat initial behandling antidepressiva medel.

På grund av den långa förväntade livslängden för kvinnor jämfört med män överlever de flesta kvinnor sina makar, vilket är en stressfaktor i högre ålder. Vid denna ålder är övervakning nödvändig för att upptäcka symtom på svår depression. Att ta en anamnes och undersöka äldre kvinnors mentala status bör innefatta screening för somatiska symtom och identifiera känslor av värdelöshet och en börda för nära och kära, eftersom depression hos äldre inte kännetecknas av nedsatt humör som ett primärt klagomål. Behandling av depression hos äldre kompliceras ofta av låg tolerans mot antidepressiva, så de måste förskrivas i en minimidos, som sedan kan ökas gradvis. SSRI rekommenderas inte i denna ålder på grund av deras antikolinerga biverkningar av sedering och ortostas. När en patient tar flera mediciner läkemedelsövervakning i blodet är nödvändig på grund av den ömsesidiga påverkan på ämnesomsättningen.

Det finns ingen enskild orsak till depression. Den huvudsakliga demografiska riskfaktorn tillhör kvinna. Analys av befolkningsdata visar att risken att utveckla svår depression ökar bland de som är frånskilda, ensamstående och arbetslösa. Rollen av psykologiska orsaker studeras aktivt, men hittills har ingen konsensus nåtts i denna fråga. Familjestudier har visat en ökad förekomst av affektiva störningar hos probandens närmaste släktingar. Tvillingstudier stöder också idén om en genetisk predisposition hos vissa patienter. Ärftlig anlag spelar en särskilt stark roll i uppkomsten av manodepressiv psykos och egentlig depression. Den troliga orsaken är störningar i de serotonerga och noradrenerga systemens funktion.

Det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet för behandling är en kombination av farmakologiska medel - antidepressiva medel - och psykoterapi. Framväxten av en ny generation antidepressiva medel med minimala biverkningar har ökat terapeutiska alternativ för patienter med depression. Det finns 4 huvudtyper av antidepressiva som används: tricykliska antidepressiva, SSRI, MAO-hämmare och andra - se tabell. 28-2.

En nyckelprincip i användningen av antidepressiva medel är den adekvata varaktigheten av deras användning - minst 6-8 veckor för varje läkemedel i en terapeutisk dos. Tyvärr slutar många patienter med antidepressiva läkemedel innan effekten utvecklas eftersom de inte ser förbättring under den första veckan. När du tar tricykliska antidepressiva medel kan läkemedelsövervakning hjälpa till att bekräfta att tillräckliga terapeutiska blodnivåer har uppnåtts. För SSRI är denna metod mindre användbar, deras terapeutiska nivå varierar mycket. Om patienten inte har tagit hela behandlingen med antidepressivt läkemedel och fortsätter att uppleva symtom på allvarlig depression, är det nödvändigt att påbörja en ny behandlingskur med ett läkemedel av en annan klass.

Alla patienter som får antidepressiv behandling bör övervakas med avseende på utveckling av symtom på mani. Även om detta är en ganska sällsynt komplikation av att ta antidepressiva läkemedel, händer det, särskilt om det finns en familje- eller personlig historia av manodepressiv psykos. Symtom på mani inkluderar minskat behov av sömn, känslor av ökad energi och agitation. Innan de förskriver terapi måste patienterna noggrant samla in anamnes för att identifiera symtom på mani eller hypomani, och om de är närvarande eller familjehistoria För manodepressiv psykos hjälper konsultation med en psykiater dig att välja terapi med humörstabilisatorer - litium, valproinsyra, eventuellt i kombination med antidepressiva medel.
Säsongsbetonade affektiva störningar

För vissa människor är depression säsongsbetonad och förvärras på vintern. Svårighetsgraden av kliniska symtom varierar kraftigt. För måttliga symtom är bestrålning med fullspektrum icke-ultraviolett ljus (fluorescerande lampor - 10 tusen lux) i 15-30 minuter varje morgon under vintermånaderna tillräcklig. Om symtomen uppfyller kriterierna för egentlig depression ska antidepressiv behandling läggas till ljusterapi.
Bipolära störningar (manodepressiv psykos)

Den största skillnaden mellan denna sjukdom och allvarlig depression är förekomsten av båda episoderna av depression och mani. Kriterierna för depressiva episoder är desamma som för svår depression. Maniska episoder kännetecknas av anfall av förhöjt, irriterat eller aggressivt humör som varar i minst en vecka. Dessa humörförändringar åtföljs av följande symtom: ökad självkänsla, minskat behov av sömn, högt och snabbt tal, rasande tankar, agitation, blixtar av idéer. En sådan ökning av vital energi åtföljs vanligtvis av överdrivet beteende som syftar till att få nöje: spendera stora summor pengar, drogberoende, promiskuitet och hypersexualitet, riskabla affärsprojekt.

Det finns flera typer av mano-depressiv sjukdom: den första typen är den klassiska formen, typ 2 inkluderar alternerande episoder av depression och hypomani. Episoder av hypomani är mildare än klassisk mani, med samma symtom, men stör inte patientens sociala liv. Andra former av bipolär sjukdom inkluderar snabba humörsvängningar och blandade tillstånd, när patienten har tecken på både mani och depression.

Första linjens läkemedel för behandling av alla former av bipolär sjukdom är humörstabilisatorer som litium och valproat. Den initiala dosen litium är 300 mg en eller två gånger om dagen, sedan justeras för att bibehålla blodnivåer på 0,8-1,0 mEq/L för bipolär sjukdom första typen. Nivån av valproat i blodet som är effektiv för behandling av dessa sjukdomar har inte fastställts exakt på den nivå som rekommenderas för behandling av epilepsi: 50-150 mcg/ml. Vissa patienter behöver en kombination av humörstabilisatorer och antidepressiva medel för att behandla symtom på depression. En kombination av humörstabilisatorer och lågdos antipsykotika används för att kontrollera symtom på akut mani.
Dystymi

Dystymi är en kronisk depressivt tillstånd varar i minst två år, med symtom som är mindre allvarliga än de vid egentlig depression. Svårighetsgraden och antalet symtom är inte tillräckliga för att uppfylla kriterierna för svår depression, men de försämrar den sociala funktionen. Symtom inkluderar vanligtvis aptitstörningar, minskad energi, dålig koncentration, sömnstörningar och känslor av hopplöshet. Studier gjorda i olika länder tyder på en hög förekomst av dystymi hos kvinnor. Även om det finns få rapporter om behandling av denna sjukdom, finns det bevis för att SSRI som fluoxetin och sertralin kan användas. Vissa patienter kan uppleva episoder av egentlig depression på grund av dystymi.
Samexisterande affektiva och neurologiska störningar

Det finns mycket bevis på samband mellan neurologiska störningar och humörstörningar, oftare med depression än med bipolära sjukdomar. Episoder av egentlig depression är vanliga vid Huntingtons chorea, Parkinsons och Alzheimers sjukdomar. 40 % av patienter med parkinsonism upplever episoder av depression - hälften har svår depression, hälften har dystymi. I en studie som omfattade 221 patienter med multipel skleros 35 % fick diagnosen allvarlig depression. Vissa studier har visat ett samband mellan stroke i vänster frontallob och allvarlig depression. Patienter med AIDS utvecklar både depression och mani.

Neurologiska patienter med egenskaper som uppfyller kriterierna för humörstörningar bör ordineras mediciner, eftersom läkemedelsbehandling av psykiska störningar förbättrar prognosen för den underliggande neurologiska diagnosen. Om den kliniska bilden inte uppfyller kriterierna för affektiva störningar räcker psykoterapi för att hjälpa patienten att hantera svårigheter. Kombinationen av flera sjukdomar ökar antalet ordinerade läkemedel och känsligheten för dem, och därmed risken för delirium. Hos patienter som får flera läkemedel bör antidepressiva läkemedel påbörjas med en låg dos och ökas gradvis samtidigt som man övervakar eventuella symtom på delirium.
Alkoholmissbruk

Alkohol är det vanligaste missbrukade ämnet i USA, med 6 % av den vuxna kvinnliga befolkningen som har ett allvarligt alkoholproblem. Även om andelen alkoholmissbruk är lägre hos kvinnor än hos män, är alkoholberoende och alkoholrelaterad sjuklighet och dödlighet betydligt högre hos kvinnor. Alkoholismstudier har fokuserat på den manliga befolkningen är tveksam. För diagnos används vanligtvis frågeformulär som identifierar problem med juridik och anställning, som är mycket mindre vanliga bland kvinnor. Kvinnor är mer benägna att dricka ensamma och är mindre benägna att ha berusad raseri. En av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av alkoholism hos en kvinna är en partner med alkoholism, som lutar henne till att dricka kompisar och inte tillåter henne att söka hjälp. Hos kvinnor är tecken på alkoholism mer uttalade än hos män, men läkare identifierar det mer sällan hos kvinnor. Allt detta gör att vi kan överväga att den officiella förekomsten av alkoholism hos kvinnor är underskattad.

Komplikationer förknippade med alkoholism (fettlever, skrumplever, högt blodtryck, gastrointestinala blödningar, anemi och matsmältningsrubbningar) utvecklas snabbare hos kvinnor och vid lägre alkoholdoser än hos män, eftersom kvinnor har lägre nivåer av magalkoholdehydrogenas. Beroendet av alkohol, liksom av andra substanser - opiater, kokain - hos kvinnor utvecklas efter en kortare tids användning än hos män.

Det finns bevis för att förekomsten av alkoholism och relaterade medicinska problemökningar av kvinnor födda efter 1950. Under menstruationscykelns faser observeras inga förändringar i metabolismen av alkohol i kroppen, men kvinnor som dricker är mer benägna att uppleva oregelbundna menstruationscykler och infertilitet. Under graviditeten uppstår en vanlig komplikation som t.ex alkoholsyndrom foster Incidensen av skrumplever ökar kraftigt efter klimakteriet, och alkoholism ökar risken för alkoholism hos äldre kvinnor.

Kvinnor med alkoholism löper ökad risk för samtidiga psykiatriska diagnoser, särskilt missbruksrubbningar, humörstörningar, bulimia nervosa, ångest och psykosexuella störningar. Depression förekommer hos 19 % av kvinnliga alkoholister och 7 % av kvinnor som inte missbrukar alkohol. Även om alkohol ger tillfällig avslappning, förvärrar den psykiska störningar hos känsliga människor. Det krävs flera veckors abstinens för att uppnå remission. Kvinnor med en faderlig familjehistoria av alkoholism, ångestsyndrom och premenstruellt syndrom dricker mer i den andra fasen av sin cykel, möjligen i ett försök att minska symtom på ångest och depression. Alkoholiserade kvinnor löper hög risk för självmordsförsök.

Kvinnor söker vanligtvis räddning från alkoholism på ett omvägande sätt och vänder sig till psykoanalytiker eller allmänläkare med klagomål om familjeproblem, fysiska eller känslomässiga besvär. De går sällan till behandlingscentra för alkoholism. Alkoholiserade patienter kräver ett särskilt tillvägagångssätt på grund av deras ofta otillräckliga och minskade skamkänsla.

Även om det är praktiskt taget omöjligt att fråga dessa patienter direkt om mängden alkohol de dricker, bör screening för alkoholmissbruk inte begränsas till indirekta tecken som anemi, förhöjda leverenzymer och triglycerider. Frågan ”har du någonsin haft problem med alkohol” och CAGE-enkäten (tabell 28-3) ger en snabb screening med en känslighet på mer än 80 % för fler än två positiva svar. Stöd, förklaring och diskussion med läkare, psykolog och medlemmar i Anonyma Alkoholister hjälper patienten att följa behandlingen. Under abstinensperioden är det möjligt att förskriva diazepam i en startdos på 10-20 mg med en gradvis ökning med 5 mg var 3:e dag. Kontrollbesök bör vara minst två gånger i veckan, där svårighetsgraden av tecknen på abstinenssyndrom (svettning, takykardi, högt blodtryck, tremor) bedöms och dosen av läkemedlet justeras.

Även om alkoholmissbruk är mindre vanligt hos kvinnor än hos män, är dess skada på kvinnor i form av tillhörande sjuklighet och dödlighet betydligt större. Ny forskning behövs för att klarlägga patofysiologin och psykopatologin av sexuella egenskaper hos sjukdomsförloppet.
Tabell 28-3
CAGE-frågeformulär

1. Har du någonsin känt att du behöver dricka mindre?

2. Har det någonsin hänt att folk stör dig med sin kritik av ditt alkoholintag?

3. Har du någonsin känt dig skyldig över att ha druckit alkohol?

4. Har det någonsin hänt att alkohol var det enda botemedlet som hjälpte dig att bli glad på morgonen (öppna ögonen)
Sexuella störningar

Sexuella dysfunktioner har tre på varandra följande stadier: störningar av lust, upphetsning och orgasm. DSM-IV anser att smärtsamma sexuella störningar är den fjärde kategorin av sexuell dysfunktion. Önskestörningar delas vidare in i minskad sexuell lust och perversioner. Smärtsamma sexuella störningar inkluderar vaginism och dyspareuni. Kliniskt har kvinnor ofta en kombination av flera sexuella dysfunktioner.

Rollen av könshormoner och störningar i menstruationscykeln i regleringen av sexuell lust är fortfarande oklart. De flesta forskare tyder på att endogena fluktuationer i östrogen och progesteron inte har någon signifikant effekt på sexuell lust hos kvinnor i reproduktiv ålder. Det finns dock tydliga bevis på minskad lust hos kvinnor med kirurgisk klimakteriet, vilket kan återställas genom administrering av östradiol eller testosteron. Forskning om sambandet mellan upphetsning och orgasm och cykliska fluktuationer i hormoner ger inga tydliga slutsatser. En tydlig korrelation har observerats mellan plasmanivån av oxytocin och den psykofysiologiska omfattningen av orgasm.

Hos postmenopausala kvinnor ökar antalet sexuella problem: minskad vaginal smörjning, atrofisk vaginit, minskad blodtillförsel, som effektivt löses med östrogenersättningsterapi. Tillskott med testosteron hjälper till att öka den sexuella lusten, även om det inte finns några tydliga bevis för de stödjande effekterna av androgener på blodflödet.

Psykologiska faktorer och kommunikationsproblem spelar en mycket viktigare roll för utvecklingen av sexuella störningar hos kvinnor än organisk dysfunktion.

Inverkan av mediciner som tas av psykiatriska patienter på alla faser av sexuell funktion förtjänar särskild uppmärksamhet. Antidepressiva och antipsykotiska läkemedel är de två huvudklasserna av läkemedel som är förknippade med dessa biverkningar. Anorgasmi har observerats vid användning av SSRI. Trots kliniska rapporter om effektiviteten av att lägga till cyproheptadin eller avbryta huvudläkemedlet för helgen, är en mer acceptabel lösning för närvarande att byta klass av antidepressiva medel till en annan med färre biverkningar inom detta område, oftast till buproprion och nefazodon. Förutom biverkningarna av psykofarmakologiska droger kan kronisk psykisk störning i sig leda till ett minskat sexuellt intresse, liksom fysisk sjukdom, åtföljd av kronisk smärta, låg självkänsla, förändringar i utseende och trötthet. En historia av depression kan vara en orsak till minskad sexlust. I sådana fall uppstår sexuell dysfunktion under början av den affektiva störningen, men avtar inte efter slutet av episoden.
Ångeststörningar

Ångest är en normal adaptiv känsla som utvecklas som svar på hot. Det fungerar som en signal för att aktivera beteende och minimera fysisk och psykisk sårbarhet. Att minska ångest uppnås antingen genom att övervinna eller undvika den provocerande situationen. Patologiska ångesttillstånd skiljer sig från normal ångest i graden av svårighetsgrad och kroniskhet av störningen, provocerande stimuli eller adaptiv beteenderespons.

Ångestsyndrom är utbrett, med en månatlig incidens på 10 % bland kvinnor. Medelåldern för utveckling av ångest är tonåren och ungdom. Många patienter söker aldrig hjälp för detta problem eller konsulterar icke-psykiatriker som klagar på somatiska symtom förknippade med ångest. Överdriven användning av mediciner eller deras tillbakadragande, användning av koffein, viktminskning droger, pseudoefedrin kan förvärra ångestsyndrom. Läkarundersökningen bör innehålla en noggrann anamnes, rutinmässiga laboratorietester, EKG och urintoxikologiskt test. Vissa typer av neurologisk patologi åtföljs av ångeststörningar: rörelsestörningar, hjärntumörer, cerebrala blodförsörjningsstörningar, migrän, epilepsi. Somatiska sjukdomar åtföljda av ångeststörningar: kardiovaskulär, tyreotoxikos, systemisk lupus erythematosus.

Ångestsyndrom delas in i 5 huvudgrupper: fobier, panikångest, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Med undantag för tvångssyndrom, som är lika vanligt hos män som kvinnor, är ångestsyndrom vanligare hos kvinnor. Hos kvinnor är specifika fobier och agorafobi tre gånger vanligare, panik med agorafobi är 1,5 gånger vanligare, generaliserat ångestsyndrom är två gånger vanligare och posttraumatiskt stressyndrom är två gånger vanligare. Orsakerna till dominansen av ångestsjukdomar i den kvinnliga befolkningen är okända hormonella och sociologiska teorier har föreslagits.

Sociologisk teori fokuserar på traditionella könsrollstereotyper som föreskriver hjälplöshet, beroende och undvikande av aktivt beteende för kvinnor. Unga mammor oroar sig ofta för om de kan hålla sina barn säkra, för att inte vilja bli gravida, för infertilitet - alla dessa tillstånd kan förvärra ångestsyndrom. Ett stort antal förväntningar och konflikter i rollerna som en kvinna - mamma, fru, hemmafru och framgångsrik arbetare - ökar också frekvensen av ångestsyndrom hos kvinnor.

Hormonella fluktuationer förvärrar ångesten i premenstruationsperioden, under graviditeten och efter förlossningen. Progesteronmetaboliter fungerar som partiella GABA-agonister och möjliga modulatorer av det serotonerga systemet. Alfa-2-receptorbindningen förändras också under menstruationscykeln.

För ångestsyndrom är samsjukligheten med andra psykiatriska diagnoser hög, oftast humörstörningar, drogberoende, andra ångeststörningar och personlighetsstörningar. Vid panikstörningar, till exempel, förekommer kombinationen med depression oftare än 50% och med alkoholberoende - i 20-40%. Social fobi kombineras med panikångest hos mer än 50 %.

Den allmänna principen för behandling av ångestsyndrom är kombinationen av farmakoterapi med psykoterapi - effektiviteten av en sådan kombination är högre än att använda dessa metoder isolerat från varandra. Läkemedelsbehandling påverkar tre huvudsakliga signalsubstanssystem: noradrenerga, serotonerga och GABAergiska. Följande klasser av läkemedel är effektiva: antidepressiva medel, bensodiazepiner, betablockerare.

Alla mediciner bör inledas med låga doser och sedan gradvis ökas genom att fördubblas var 2-3 dag eller mindre ofta för att minimera biverkningar. Patienter med ångestsyndrom är mycket känsliga för biverkningar, så en gradvis ökning av dosen ökar följsamheten med behandlingen. Patienterna måste förklaras att effekten av de flesta antidepressiva läkemedel utvecklas efter 8-12 veckor, berätta för dem om de viktigaste biverkningarna och hjälpa dem att fortsätta ta läkemedlet. erforderligt belopp tid och förklara att vissa av biverkningarna försvinner med tiden. Valet av antidepressivt läkemedel beror på patientens uppsättning besvär och dess biverkningar. Till exempel kan patienter med sömnlöshet ha bättre förutsättningar att börja med ett mer lugnande antidepressivt medel som imipramin. Om den är effektiv bör behandlingen fortsätta i 6 månader till ett år.

I början av behandlingen, innan effekten av antidepressiva medel utvecklas, är tillägget av bensodiazepiner användbart för att kraftigt minska symtomen. Långvarig användning av bensodiazepiner bör undvikas på grund av risken för beroende, tolerans och abstinenssymtom. När du förskriver bensodiazepiner är det nödvändigt att varna patienten om deras biverkningar, riskerna med dem långvarig användning och behovet av att betrakta dem endast som en tillfällig åtgärd. Att ta klonazepam 0,5 mg två gånger dagligen eller lorazepam 0,5 mg fyra gånger dagligen under en begränsad period på 4–6 veckor kan förbättra initial compliance med antidepressiv behandling. När du tar bensodiazepiner i mer än 6 veckor, bör behandlingen avbrytas gradvis för att minska ångest i samband med eventuella abstinenssymtom.

Anxiolytika bör användas med försiktighet hos gravida kvinnor, de flesta säkra droger i detta fall - tricykliska antidepressiva medel. Bensodiazepiner kan orsaka hypotoni, andningsbesvär och låga Apgar-poäng hos nyfödda. En minimal potentiell teratogen effekt observerades med klonazepam. Detta läkemedel kan användas med försiktighet hos gravida kvinnor med allvarliga ångestsjukdomar. Det första steget bör vara att prova icke-farmakologisk behandling - kognitiv (utbildning) och psykoterapi.
Fobiska störningar

Det finns tre typer av fobiska störningar: specifika fobier, social fobi och agorafobi. I alla fall, i en provocerande situation, uppstår ångest och en panikattack kan utvecklas.

Specifika fobier är irrationella rädslor för specifika situationer eller föremål som gör att de undviks. Exempel inkluderar rädsla för höjder, rädsla för att flyga, rädsla för spindlar. De uppträder vanligtvis före 25 års ålder kvinnor utvecklar en rädsla för djur först. Sådana kvinnor söker sällan behandling eftersom många fobier inte stör det normala livet och deras stimuli (som ormar) är lätta att undvika. Men i vissa fall, till exempel med flygrädsla, kan fobier störa en karriär, i vilket fall behandling är indicerad. Enkla fobier är ganska lätta att hantera med psykoterapeutiska tekniker och systemisk desensibilisering. Dessutom hjälper en engångsdos på 0,5 eller 1 mg lorazepam före flygning att minska denna specifika rädsla.

Social fobi (rädsla för samhället) är rädslan för en situation där en person utsätts för andra människors nära uppmärksamhet. Att undvika provocerande situationer med denna fobi begränsar kraftigt arbetsvillkor och social funktion. Även om social fobi är vanligare hos kvinnor, är det lättare för dem att undvika provocerande situationer och göra hushållsarbete, så i den kliniska praktiken av psykiatriker och psykoterapeuter stöter man oftare på män med social fobi. Rörelsestörningar och epilepsi kan kombineras med social fobi. I en studie av patienter med Parkinsons sjukdom upptäcktes närvaron av social fobi hos 17 %. Farmakologisk behandling av social fobi baseras på användning av betablockerare: propranolol i en dos på 20-40 mg en timme före larmpresentationen eller atenolol i en dos på 50-100 mg per dag. Dessa läkemedel blockerar aktiveringen av autonoma nervsystem på grund av ångest. Antidepressiva medel, inklusive tricykliska läkemedel, SSRI, MAO-blockerare, kan också användas - i samma doser som för behandling av depression. En kombination av farmakoterapi med psykoterapi är att föredra: kortvarig användning av bensodiazepiner eller låga doser av klonazepam eller lorazepam i kombination med kognitiv terapi och systematisk desensibilisering.

Agorafobi – rädsla och undvikande av platser stort kluster människor. Ofta kombinerat med panikattacker. I det här fallet är det mycket svårt att undvika provocerande situationer. Liksom med social fobi är agorafobi vanligare hos kvinnor, men män är mer benägna att söka hjälp eftersom dess symtom stör deras personliga och sociala liv. Behandling av agorafobi består av systemisk desensibilisering och kognitiv psykoterapi. På grund av den höga kompatibiliteten med panikångest och allvarlig depression är antidepressiva också effektiva.
Panikångest

En panikattack är en plötslig attack av intensiv rädsla och obehag, som varar i flera minuter, går över gradvis och inkluderar minst 4 symtom: obehag i bröstet, svettning, darrningar, värmevallningar, andnöd, parestesi, svaghet, yrsel, hjärtklappning, illamående, frustration stol, rädsla för döden, förlust av självkontroll. Panikattacker kan uppstå med vilken ångest som helst. De är oväntade och åtföljs av ständig rädsla för att förvänta sig nya attacker, vilket förändrar beteendet och styr det mot att minimera risken för nya attacker. Panikattacker förekommer också med många tillstånd av berusning och vissa sjukdomar, såsom emfysem. I avsaknad av terapi blir förloppet av panikstörning kronisk, men behandlingen är effektiv, och kombinationen av farmakoterapi med kognitiv beteendepsykoterapi orsakar dramatisk förbättring hos de flesta patienter. Antidepressiva medel, särskilt tricykliska läkemedel, SSRI och MAO-hämmare, i doser jämförbara med de som används för att behandla depression, är den bästa behandlingen (tabell 28-2). Imipramin eller nortriptylin startas med en låg dos på 10-25 mg per dag och ökas med 25 mg var tredje dag för att minimera biverkningar och öka följsamheten. Nortriptylinnivåerna i blodet bör hållas mellan 50 och 150 ng/ml. Fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin eller fenelzin kan också användas.
Generaliserat ångestsyndrom

DSM-IV definierar generaliserat ångestsyndrom som ihållande, svår, dåligt kontrollerad ångest förknippad med dagliga aktiviteter såsom arbete, skola, som stör det dagliga livet och är inte begränsad till symtom på andra ångeststörningar. Minst tre av följande symtom är närvarande: trötthet, dålig koncentration, irritabilitet, sömnstörningar, rastlöshet, muskelspänningar.

Behandlingen inkluderar mediciner och psykoterapi. Förstahandsläkemedlet för behandling av generaliserat ångestsyndrom är buspiron. Initialdosen är 5 mg två gånger om dagen, gradvis ökas den under flera veckor till 10-15 mg två gånger om dagen. Ett alternativ är imipramin eller ett SSRI (sertralin) (se tabell 28-2). Kortvarig användning av ett långtidsverkande bensodiazepin, såsom klonazepam, kan hjälpa till att kontrollera symtomen under de första 4 till 8 veckorna innan huvudbehandlingen träder i kraft.

Psykoterapeutiska tekniker som används vid behandling av generaliserat ångestsyndrom inkluderar kognitiv beteendeterapi, stödjande terapi och ett internt fokuserat tillvägagångssätt som syftar till att öka patientens tolerans mot ångest.
Jag tog den här: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Förutom att ångest och depressiva besvär är mycket vanligare hos kvinnor är de mer motståndskraftiga mot läkemedelsbehandling. De flesta studier och kliniska prövningar utförs dock på män och extrapolerar sedan resultaten till kvinnor, trots skillnader i ämnesomsättning, läkemedelskänslighet och biverkningar. Sådana generaliseringar leder till det faktum att 75% av psykofarmaka skrivs ut till kvinnor, och de är också mer benägna att uppleva allvarliga biverkningar.

Alla läkare bör vara medvetna om symtomen på psykiska störningar, första hjälpen för dem och tillgängliga metoder för att upprätthålla mental hälsa. Tyvärr förblir många fall av psykisk ohälsa odiagnostiserade och obehandlade eller underbehandlade. Endast en liten del av dem når en psykiater. De flesta patienter ses av andra specialister, så endast 50 % av psykiska störningar upptäcks under den initiala behandlingen. De flesta patienter presenterar somatiska klagomål och fokuserar inte på psyko-emotionella symtom, vilket återigen minskar frekvensen av diagnos av denna patologi av icke-psykiatriker. I synnerhet är humörstörningar mycket vanliga hos patienter med kroniska sjukdomar. Förekomsten av psykisk ohälsa hos allmänläkares patienter är dubbelt så hög som i befolkningen i allmänhet, och till och med högre hos allvarligt sjuka sjukhuspatienter och som ofta söker medicinsk hjälp. Neurologiska störningar som stroke, Parkinsons sjukdom och Menières syndrom är förknippade med psykiska störningar.

Den socioekonomiska kostnaden för psykisk ohälsa är mycket hög. Cirka 60 % av självmordsfallen orsakas enbart av affektiva störningar och 95 % kombineras med diagnostiska kriterier för psykisk ohälsa. Kostnader förknippade med behandling, dödlighet och funktionshinder på grund av kliniskt diagnostiserad depression uppskattas till mer än 43 miljarder dollar per år i USA. Eftersom mer än hälften av personer med humörstörningar antingen är obehandlade eller underbehandlade är denna siffra mycket lägre än den totala kostnaden för depression för samhället. Dödlighet och funktionshinder i denna underbehandlade befolkning, varav de flesta? Kvinnor är särskilt oroliga eftersom 70 till 90 % av patienterna med depression svarar på antidepressiv behandling.

Tabell 28-1

Stora psykiska störningar hos kvinnor

1. Ätstörningar

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Anfall av frosseri

2. Affektiva störningar

Djup depression

Anpassningsstörning med nedstämdhet

Postpartum affektiv störning

Säsongsbunden affektiv störning

Affektiv galenskap

Dystymi

3. Alkoholmissbruk och alkoholberoende

4. Sexuella störningar

Libidostörningar

Sexuella upphetsningsstörningar

Orgastiska störningar

Smärtsamma sexuella störningar:

vaginism

dyspareuni

5. Ångestsyndrom

specifika fobier

social fobi

agorafobi

Panikångest

Generaliserade ångestsyndrom

Obsessivt tvångssyndrom

Post traumatisk stress

6. Somatoforma störningar och falska störningar

Falska störningar:

simulering

Somatoforma störningar:

somatisering

omvandling

hypokondri

somatoform smärta

7. Schizofrena störningar

Schizofreni

Parafreni

8. Delirium

Psykiska sjukdomar under en kvinnas liv

Det finns specifika perioder under en kvinnas liv då hon löper ökad risk att utveckla psykisk ohälsa. Även om stora psykiska störningar? humör och ångest? kan förekomma i alla åldrar; olika utfällningstillstånd är vanligare under specifika åldersperioder. Under dessa kritiska perioder bör läkaren inkludera specifika frågor för att screena för psykiska störningar genom att skaffa en historia och bedöma patientens mentala status.

När kvinnor åldras ökar risken för att utveckla demens och psykiatriska komplikationer av fysiska patologier som stroke. Eftersom kvinnor lever längre än män och risken att utveckla demens ökar med åldern, utvecklar de flesta kvinnor demens. Äldre kvinnor med flera underliggande medicinska tillstånd och flera mediciner löper hög risk för delirium. Har kvinnor ökad risk att utveckla parafreni? psykotisk störning, vanligtvis efter 60 års ålder. På grund av sin långa livslängd och större engagemang i mellanmänskliga relationer upplever kvinnor att förlora nära och kära oftare och mer intensivt, vilket också ökar risken för att utveckla psykisk ohälsa.

Undersökning av en psykiatrisk patient

1) psykisk sjukdom (vad patienten har)

2) temperamentsstörningar (hur patienten är)

3) beteendestörningar (vad patienten gör)

4) störningar som uppstått under vissa livsförhållanden (vad patienten möter i livet)

Mental sjukdom

Exempel på psykiska sjukdomar är schizofreni och egentlig depression. Liknar de andra nosologiska former? har ett diskret debut, förlopp och kliniska symtom som tydligt kan definieras som närvarande eller frånvarande hos varje enskild patient. Liksom andra nosologier, är de resultatet av genetiska eller neurogena störningar i organet, i detta fall? hjärna. Med uppenbara onormala symtom? hörselhallucinationer, mani, svåra tvångstillstånd? diagnosen psykisk störning är lätt att ställa. I andra fall kan det vara svårt att skilja patologiska symtom, såsom nedstämdhet vid svår depression, från normala känslor av sorg eller besvikelse orsakade av livsförhållanden. Det är nödvändigt att fokusera på att identifiera kända stereotypa uppsättningar av symtom som är karakteristiska för psykisk ohälsa, samtidigt som man kommer ihåg de sjukdomar som är vanligast hos kvinnor.

Temperamentsstörningar

Att förstå patientens personlighet ökar behandlingens effektivitet. Kvantifieras personliga egenskaper som perfektionism, obeslutsamhet och impulsivitet på något sätt hos människor, såväl som fysiologiska? längd och vikt. Till skillnad från psykiska störningar, har de inga tydliga egenskaper? ?symptom?, i motsats till?normala? värden och individuella skillnader är normala i befolkningen. Psykopatologi eller funktionella personlighetsstörningar uppstår när egenskaper blir extrema. När temperament leder till nedsatt yrkesmässig eller interpersonell funktion är detta tillräckligt för att kvalificera det som en möjlig personlighetsstörning; i detta fall behövs medicinsk hjälp och samarbete med en psykiater.

Beteendestörningar

Beteendestörningar har en självförstärkande egenskap. De kännetecknas av målmedvetna, oemotståndliga former av beteende som underordnar alla andra typer av patientverksamhet. Exempel på sådana störningar är ätstörningar och missbruk. De första målen med behandlingen är att byta patientens aktivitet och uppmärksamhet, stoppa problembeteende och neutralisera provocerande faktorer. Provocerande faktorer kan vara samtidiga psykiska störningar, såsom depression eller ångestsyndrom, ologiska tankar (en anorektisk åsikt, vad? Om jag äter mer än 800 kalorier om dagen, blir jag tjock?). Gruppterapi kan vara effektiv vid behandling av beteendestörningar. Det sista stadiet av behandlingen är att förebygga återfall, eftersom återfall? Detta är en normal form av beteendestörningar.

Patientens livshistoria

Stressorer, livsförhållanden, sociala omständigheter? faktorer som kan modulera sjukdomens svårighetsgrad, personlighetsdrag och beteende. Olika stadier i livet, inklusive pubertet, graviditet och klimakteriet, kan vara förknippade med en ökad risk att utveckla vissa sjukdomar. Sociala tillstånd och könsrollskillnader kan hjälpa till att förklara den ökade förekomsten av specifika symtomkomplex hos kvinnor. Till exempel är medias fokus på idealfiguren i det västerländska samhället en provocerande faktor i utvecklingen av ätstörningar hos kvinnor. Sådana motsägelsefulla kvinnliga roller i det moderna västerländska samhället, som "hängiven fru", "vansinnigt kärleksfull mamma?" och? framgångsrik affärskvinna? lägga till stress. Syftet med att samla en livshistoria är att mer exakt välja metoder för internt orienterad psykoterapi, för att hitta "meningen med livet". Behandlingsprocessen underlättas när patienten kommer att förstå sig själv, tydligt separera sitt förflutna och erkänna nuets prioritet för framtidens skull.

Således bör formuleringen av ett psykiatriskt fall innehålla svar på fyra frågor:

1. Har patienten en sjukdom med tydlig debuttid, definierad etiologi och svar på farmakoterapi.

2. Vilka personlighetsdrag hos patienten påverkar hennes interaktion med omgivningen och hur.

3. Har patienten målmedvetna beteendestörningar?

4. Vilka händelser i kvinnans liv bidrog till bildandet av hennes personlighet, och vilka slutsatser drog hon av dem?

Ätstörningar

Av alla psykiska störningar är de enda ätstörningar som nästan uteslutande förekommer hos kvinnor anorexi och bulimi. För varje 10 kvinnor som lider av dem finns det bara en man. Incidensen och förekomsten av dessa störningar ökar. Har unga vita kvinnor och flickor från medel- och överklassen i det västerländska samhället den högsta risken att utveckla anorexi eller bulimi? 4 %. Men förekomsten av dessa störningar i andra ålders-, ras- och socioekonomiska grupper ökar också.

Bulimia nervosa kännetecknas av samma rädsla för fetma och missnöje med sin egen kropp som anorexia nervosa, åtföljd av hetsätningsanfall, och sedan kompenserande beteende som syftar till att hålla en låg kroppsvikt. DSM-IV särskiljer anorexi och bulimi främst på basis av undervikt och amenorré snarare än viktkontrollbeteenden. Kompenserande beteende inkluderar intermittent fasta, ansträngande träning, att ta laxermedel och diuretika, stimulantia och framkalla kräkningar.

Sociala förhållanden som bidrar till utvecklingen av ätstörningar är förknippade med den utbredda idealiseringen av en smal androgyn figur och undervikt i det moderna västerländska samhället. Följer de flesta unga kvinnor en restriktiv diet? beteenden som ökar risken att utveckla ätstörningar. Kvinnor jämför sitt utseende med varandra, såväl som med det allmänt accepterade skönhetsidealet och strävar efter att vara som det. Detta tryck är särskilt uttalat hos ungdomar och unga kvinnor, eftersom endokrina förändringar under puberteten ökar halten av fettvävnad i en kvinnas kropp med 50 %, och ungdomspsyket övervinner samtidigt problem som identitetsbildning, separation från föräldrar och pubertet. Förekomsten av ätstörningar hos unga kvinnor har ökat under de senaste decennierna parallellt med den ökade mediala betoningen på smalhet som en symbol för kvinnlig framgång.

Andra riskfaktorer för att utveckla ätstörningar inkluderar familjekonflikt, förlust av en betydande person som en förälder, fysisk sjukdom, sexuella konflikter och trauman. Triggers kan också inkludera äktenskap och graviditet. Kräver vissa yrken att du håller dig smal? från ballerinor och modeller.

Patienter med anorexi som tar till rensningsprocedurer löper hög risk för allvarliga komplikationer. Har anorexi den högsta dödligheten av någon psykisk sjukdom? mer än 20 % av anorekterna dör efter 33 år. Döden inträffar vanligtvis på grund av fysiologiska komplikationer av fasta eller på grund av självmord. Vid bulimia nervosa är döden ofta en följd av arytmi orsakad av hypokalemi eller självmord.

Patienter med ätstörningar kännetecknas av social isolering, kommunikationssvårigheter, problem i intimt liv och yrkesverksamhet.

Behandling av ätstörningar sker i flera steg, med början med att bedöma svårighetsgraden av patologin, identifiera samtidiga mentala diagnoser och etablera motivation för förändring. Konsultation med en nutritionist och psykoterapeut specialiserad på behandling av patienter med ätstörningar är nödvändig. Det är nödvändigt att förstå att det först och främst är nödvändigt att stoppa patologiskt beteende, och först efter att det har kommit under kontroll kommer det att vara möjligt att ordinera behandling som syftar till interna processer. En parallell kan dras med abstinens företräde vid behandling av missbruk, när terapi som utförs samtidigt med fortsatt alkoholintag inte ger resultat.

Behandling av en allmän psykiater är mindre önskvärd ur synpunkten att upprätthålla behandlingsmotivationen är behandling på särskilda slutenvårdsanstalter som sanatorier effektivare? Dödligheten för patienter på sådana institutioner är lägre. Gruppterapi och strikt övervakning av mat- och toalettanvändning av medicinsk personal på dessa institutioner minimerar sannolikheten för återfall.

Effektiviteten av serotonerga och noradrenerga antidepressiva medel vid bulimi stöder också fysiologin för denna störning.

Affektiva störningar

Affektiva sjukdomar? Det är psykiska sjukdomar vars främsta symptom är humörsvängningar. Alla upplever humörsvängningar i sina liv, men deras extrema uttryck? affektiva störningar? Få har dem. Depression och mani? två huvudsakliga humörstörningar som observerats vid humörstörningar. Dessa sjukdomar inkluderar egentlig depression, manodepressiv psykos, dystymi, anpassningsstörning med depressivt humör. Funktioner av hormonell status kan fungera som riskfaktorer för utvecklingen av affektiva störningar under en kvinnas liv, exacerbationer är förknippade med menstruation och graviditet.

Depression

Depression? en av de vanligaste psykiska störningarna, som är vanligare hos kvinnor. De flesta studier uppskattar förekomsten av depression hos kvinnor till dubbelt så hög som för män. Detta mönster kan delvis förklaras av det faktum att kvinnor bättre kan minnas tidigare anfall av depression. Diagnos av detta tillstånd kompliceras av det breda utbudet av symtom och avsaknaden av specifika tecken eller laboratorietester.

Diagnosen svår depression baseras på en anamnes- och mentalstatusundersökning. Huvudsymtom inkluderar dåligt humör och anhedoni? förlust av lust och förmåga att njuta av vanliga livshändelser. Förutom depression och anhedoni som varar i minst två veckor, kännetecknas episoder av egentlig depression av närvaron av minst fyra av följande neurovegetativa symtom: betydande viktminskning eller viktökning, sömnlöshet eller ökad sömnighet, psykomotorisk retardation eller vakenhet, trötthet och förlust av energi, minskad förmåga att koncentrera uppmärksamhet och beslutsfattande. Dessutom drabbas många av ökad självkritik med känslor av hopplöshet, överdriven skuld, självmordstankar och en känsla av att vara en börda för sina nära och kära.

Symtom som varar i mer än två veckor hjälper till att skilja en episod av allvarlig depression från en kortvarig anpassningsstörning med dåligt humör. Anpassningsstörning? Detta är reaktiv depression, där depressiva symtom är en reaktion på en uppenbar stressfaktor, är begränsade i kvantitet och kan behandlas med minimal terapi. Detta betyder inte att en episod av egentlig depression inte kan utlösas av en stressande händelse eller inte kan behandlas. En episod av egentlig depression skiljer sig från en anpassningsstörning i symtomens svårighetsgrad och varaktighet.

I barndomen är förekomsten av depression hos pojkar och flickor densamma. Skillnader blir märkbara under puberteten. Angola och Worthman anser att orsaken till dessa skillnader är hormonell och drar slutsatsen att hormonella förändringar kan vara en utlösande mekanism för en depressiv episod. Från och med menarche löper kvinnor en ökad risk att utveckla premenstruell dysfori. Denna humörstörning kännetecknas av symtom på allvarlig depression, inklusive ångest och humörlabilitet, som börjar under den sista veckan av menstruationscykeln och går över under de första dagarna av follikelfasen. Även om premenstruell känslomässig labilitet förekommer hos 20-30% av kvinnorna, är dess allvarliga former ganska sällsynta? hos 3-5 % av den kvinnliga befolkningen. En nyligen genomförd multicenter, randomiserad, placebokontrollerad studie med sertralin 5–150 mg visade signifikant förbättring av symtomen med behandling. 62 % av kvinnorna i studiegruppen och 34 % i placebogruppen svarade på behandlingen. Minskar fluoxetin i en dos på 20-60 mg per dag också svårighetsgraden av premenstruella störningar hos mer än 50 % av kvinnorna? enligt en multicenter placebokontrollerad studie. Hos kvinnor med egentlig depression, liksom med manodepressiv psykos, förvärras psykiska störningar under premenstruationsperioden? Det är oklart om detta är en exacerbation av ett tillstånd eller överlappning av två (stor psykisk störning och premenstruell dysfori).

I en färsk översikt beskrev Altshuler et al aktuella terapeutiska rekommendationer för behandling av olika psykiatriska störningar under graviditeten. Generellt sett bör mediciner undvikas om möjligt under första trimestern på grund av risken för teratogenicitet. Men om symtomen är allvarliga kan behandling med antidepressiva eller humörstabilisatorer vara nödvändig. Inledande studier med fluoxetin har visat att SSRI-preparat är relativt säkra, men tillförlitliga data om effekterna av dessa nya läkemedel i livmodern är ännu inte tillgängliga. Användning av tricykliska antidepressiva medel leder inte till någon hög risk för medfödda anomalier. Elbehandling? en annan relativt säker behandling för svår depression under graviditeten. Att ta litiumläkemedel under första trimestern ökar risken för medfödda patologier i det kardiovaskulära systemet. Antiepileptika och bensodiazepiner är också förknippade med en ökad risk för medfödda anomalier och bör undvikas när så är möjligt. I varje fall är det nödvändigt att utvärdera alla indikationer och risker individuellt, beroende på symtomens svårighetsgrad. För att jämföra risken för obehandlad psykisk ohälsa med risken för farmakologiska komplikationer för modern och fostret krävs konsultation med psykiater.

Många kvinnor upplever humörstörningar efter förlossningen. Svårighetsgraden av symtomen varierar från? baby blues? till allvarlig depression eller psykotiska episoder. För de flesta kvinnor inträffar dessa humörförändringar under de första sex månaderna efter förlossningen i slutet av denna period, alla tecken på dysfori försvinner av sig själva. Men för vissa kvinnor kvarstår depressiva symtom i många månader eller år. I en studie av 119 kvinnor efter sin första förlossning upplevde hälften av kvinnorna som behandlades med medicin efter förlossningen ett återfall inom de närmaste tre åren. Tidig upptäckt av symtom och adekvat behandling är nödvändig för både mor och barn, eftersom depression kan påverka moderns förmåga att ta hand om barnet på ett adekvat sätt. Behandling av ammande mödrar med antidepressiva läkemedel kräver dock försiktighet och en jämförande riskbedömning.

Humörförändringar under klimakteriet har varit kända under lång tid. Nyligen genomförda studier har dock inte bekräftat att det finns ett tydligt samband mellan klimakteriet och humörstörningar. I en genomgång av denna fråga fann Schmidt och Rubinow mycket lite publicerad forskning som tyder på att detta förhållande existerar.

Humörförändringar i samband med hormonella förändringar under klimakteriet kan förbättras med HRT. För de flesta kvinnor är HRT det första behandlingsstadiet före psykoterapi och antidepressiva medel. Om symtomen är svåra är initial behandling med antidepressiva indicerad.

På grund av den långa förväntade livslängden för kvinnor jämfört med män överlever de flesta kvinnor sina makar, vilket är en stressfaktor i högre ålder. Vid denna ålder är övervakning nödvändig för att upptäcka symtom på svår depression. Att ta en anamnes och undersöka äldre kvinnors mentala status bör innefatta screening för somatiska symtom och identifiera känslor av värdelöshet och en börda för nära och kära, eftersom depression hos äldre inte kännetecknas av nedsatt humör som ett primärt klagomål. Behandling av depression hos äldre kompliceras ofta av låg tolerans mot antidepressiva, så de måste förskrivas i en minimidos, som sedan kan ökas gradvis. Är SSRI-preparat oönskade i denna ålder på grund av deras antikolinerga biverkningar? sedering och ortostas. När en patient tar flera mediciner är läkemedelsövervakning i blodet nödvändig på grund av den ömsesidiga påverkan på ämnesomsättningen.

Det finns ingen enskild orsak till depression. Den största demografiska riskfaktorn är att vara kvinna. Analys av befolkningsdata visar att risken att utveckla svår depression ökar bland de som är frånskilda, ensamstående och arbetslösa. Rollen av psykologiska orsaker studeras aktivt, men hittills har ingen konsensus nåtts i denna fråga. Familjestudier har visat en ökad förekomst av affektiva störningar hos probandens närmaste släktingar. Tvillingstudier stöder också idén om en genetisk predisposition hos vissa patienter. Ärftlig anlag spelar en särskilt stark roll i uppkomsten av manodepressiv psykos och egentlig depression. Den troliga orsaken är störningar i de serotonerga och noradrenerga systemens funktion.

Är det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet för behandling en kombination av farmakologiska medel? antidepressiva? och psykoterapi. Framväxten av en ny generation antidepressiva medel med minimala biverkningar har ökat terapeutiska alternativ för patienter med depression. Finns det fyra huvudtyper av antidepressiva som används: tricykliska antidepressiva, SSRI, MAO-hämmare och andra? se bordet 28-2.

Är nyckelprincipen för att använda antidepressiva medel för att ta dem adekvat? minst 6-8 veckor för varje läkemedel i en terapeutisk dos. Tyvärr slutar många patienter med antidepressiva läkemedel innan effekten utvecklas eftersom de inte ser förbättring under den första veckan. När du tar tricykliska antidepressiva medel kan läkemedelsövervakning hjälpa till att bekräfta att tillräckliga terapeutiska blodnivåer har uppnåtts. För SSRI är denna metod mindre användbar, deras terapeutiska nivå varierar mycket. Om patienten inte har tagit hela behandlingen med antidepressivt läkemedel och fortsätter att uppleva symtom på allvarlig depression, är det nödvändigt att påbörja en ny behandlingskur med ett läkemedel av en annan klass.

Alla patienter som får antidepressiv behandling bör övervakas med avseende på utveckling av symtom på mani. Även om detta är en ganska sällsynt komplikation av att ta antidepressiva läkemedel, händer det, särskilt om det finns en familje- eller personlig historia av manodepressiv psykos. Symtom på mani inkluderar minskat behov av sömn, känslor av ökad energi och agitation. Innan man förskriver terapi är det nödvändigt att noggrant samla in anamnes från patienter för att identifiera symtom på mani eller hypomani, och om de är närvarande eller om det finns en familjehistoria av manodepressiv psykos, kommer samråd med en psykiater att hjälpa till att välja terapi med humörstabilisatorer? litiumpreparat, valproinsyra, eventuellt i kombination med antidepressiva medel.

Säsongsbetonade affektiva störningar

Bipolära störningar (manodepressiv psykos)

Den största skillnaden mellan denna sjukdom och allvarlig depression är förekomsten av båda episoderna av depression och mani. Kriterier för depressiva episoder? samma som major depression. Maniska episoder kännetecknas av anfall av förhöjt, irriterat eller aggressivt humör som varar i minst en vecka. Dessa humörförändringar åtföljs av följande symtom: ökad självkänsla, minskat behov av sömn, högt och snabbt tal, rasande tankar, agitation, blixtar av idéer. En sådan ökning av vital energi åtföljs vanligtvis av överdrivet beteende som syftar till att få nöje: spendera stora summor pengar, drogberoende, promiskuitet och hypersexualitet, riskabla affärsprojekt.

Det finns flera typer av manodepressiv sjukdom: typ ett? klassisk form, typ 2 inkluderar omväxlande episoder av depression och hypomani. Episoder av hypomani är mildare än klassisk mani, med samma symtom, men stör inte patientens sociala liv. Andra former av bipolär sjukdom inkluderar snabba humörsvängningar och blandade tillstånd, när patienten har tecken på både mani och depression.

Första linjens läkemedel för behandling av alla former av bipolär sjukdom är humörstabilisatorer som litium och valproat. Initial dos av litium? 300 mg en eller två gånger dagligen, sedan justerad för att bibehålla blodnivåer på 0,8 till 1,0 mEq/L för bipolär första sjukdom. Nivån av valproat i blodet som är effektiv för behandling av dessa sjukdomar har inte fastställts exakt på den nivå som rekommenderas för behandling av epilepsi: 50-150 mcg/ml. Vissa patienter behöver en kombination av humörstabilisatorer och antidepressiva medel för att behandla symtom på depression. En kombination av humörstabilisatorer och lågdos antipsykotika används för att kontrollera symtom på akut mani.

Dystymi

Dystymi? Detta är ett kroniskt depressivt tillstånd som varar i minst två år, med symtom som är mindre allvarliga än de vid egentlig depression. Svårighetsgraden och antalet symtom är inte tillräckliga för att uppfylla kriterierna för svår depression, men de försämrar den sociala funktionen. Symtom inkluderar vanligtvis aptitstörningar, minskad energi, dålig koncentration, sömnstörningar och känslor av hopplöshet. Studier gjorda i olika länder tyder på en hög förekomst av dystymi hos kvinnor. Även om det finns få rapporter om behandling av denna sjukdom, finns det bevis för att SSRI som fluoxetin och sertralin kan användas. Vissa patienter kan uppleva episoder av egentlig depression på grund av dystymi.

Samexisterande affektiva och neurologiska störningar

Det finns mycket bevis på samband mellan neurologiska störningar och humörstörningar, oftare med depression än med bipolära sjukdomar. Episoder av egentlig depression är vanliga vid Huntingtons chorea, Parkinsons och Alzheimers sjukdomar. Upplever 40 % av patienter med parkinsonism episoder av depression? halv? allvarlig depression, hälften? dystymi. I en studie av 221 patienter med multipel skleros diagnostiserades 35 % med egentlig depression. Vissa studier har visat ett samband mellan stroke i vänster frontallob och allvarlig depression. Patienter med AIDS utvecklar både depression och mani.

Alkoholmissbruk

Alkohol? det vanligaste missbrukade ämnet i USA, 6 % av den vuxna kvinnliga befolkningen har ett allvarligt alkoholproblem. Även om andelen alkoholmissbruk är lägre hos kvinnor än hos män, är alkoholberoende och alkoholrelaterad sjuklighet och dödlighet betydligt högre hos kvinnor. Alkoholismstudier har fokuserat på den manliga befolkningen är tveksam. För diagnos används vanligtvis frågeformulär som identifierar problem med juridik och anställning, som är mycket mindre vanliga bland kvinnor. Kvinnor är mer benägna att dricka ensamma och är mindre benägna att ha berusad raseri. En av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av alkoholism hos en kvinna är en partner med alkoholism, som lutar henne till att dricka kompisar och inte tillåter henne att söka hjälp. Hos kvinnor är tecken på alkoholism mer uttalade än hos män, men läkare identifierar det mer sällan hos kvinnor. Allt detta gör att vi kan överväga att den officiella förekomsten av alkoholism hos kvinnor är underskattad.

Komplikationer förknippade med alkoholism (fettlever, skrumplever, högt blodtryck, gastrointestinala blödningar, anemi och matsmältningsrubbningar) utvecklas snabbare hos kvinnor och vid lägre alkoholdoser än hos män, eftersom kvinnor har lägre nivåer av magalkoholdehydrogenas. Beroende av alkohol, såväl som av andra substanser? opiater, kokain? kvinnor utvecklas efter kortare användningstid än män.

Det finns bevis för att förekomsten av alkoholism och relaterade medicinska problem ökar hos kvinnor födda efter 1950. Under menstruationscykelns faser observeras inga förändringar i metabolismen av alkohol i kroppen, men kvinnor som dricker är mer benägna att uppleva oregelbundna menstruationscykler och infertilitet. Under graviditeten är en vanlig komplikation fetalt alkoholsyndrom. Incidensen av skrumplever ökar kraftigt efter klimakteriet, och alkoholism ökar risken för alkoholism hos äldre kvinnor.

Även om det är praktiskt taget omöjligt att fråga dessa patienter direkt om mängden alkohol de dricker, bör screening för alkoholmissbruk inte begränsas till indirekta tecken som anemi, förhöjda leverenzymer och triglycerider. Fråga? Har du någonsin haft problem med alkohol? och CAGE-frågeformuläret (tabell 28-3) ger snabb screening med en känslighet på mer än 80 % för mer än två positiva svar. Stöd, förklaring och diskussion med läkare, psykolog och medlemmar i Anonyma Alkoholister hjälper patienten att följa behandlingen. Under abstinensperioden är det möjligt att förskriva diazepam i en startdos på 10-20 mg med en gradvis ökning med 5 mg var 3:e dag. Kontrollbesök bör vara minst två gånger i veckan, där svårighetsgraden av tecknen på abstinenssyndrom (svettning, takykardi, högt blodtryck, tremor) bedöms och dosen av läkemedlet justeras.

Tabell 28-3

CAGE-frågeformulär

1. Har du någonsin känt att du behöver dricka mindre?

2. Har det någonsin hänt att folk stör dig med sin kritik av ditt alkoholintag?

3. Har du någonsin känt dig skyldig över att ha druckit alkohol?

4. Har det någonsin hänt att alkohol var det enda botemedlet som hjälpte dig att bli glad på morgonen (öppna ögonen)

Sexuella störningar

Psykologiska faktorer och kommunikationsproblem spelar en mycket viktigare roll för utvecklingen av sexuella störningar hos kvinnor än organisk dysfunktion.

Inverkan av mediciner som tas av psykiatriska patienter på alla faser av sexuell funktion förtjänar särskild uppmärksamhet. Antidepressiva och antipsykotiska läkemedel? två huvudklasser av läkemedel associerade med dessa biverkningar. Anorgasmi har observerats vid användning av SSRI. Trots kliniska rapporter om effektiviteten av att lägga till cyproheptadin eller avbryta huvudläkemedlet för helgen, är en mer acceptabel lösning för tillfället att byta klass av antidepressiva medel till en annan med färre biverkningar på detta område, oftast? till buproprion och nefazodon. Förutom biverkningarna av psykofarmakologiska droger kan en kronisk psykisk störning i sig leda till ett minskat sexuellt intresse, såväl som fysiska sjukdomar som åtföljs av kronisk smärta, låg självkänsla, förändringar i utseende och trötthet. En historia av depression kan vara en orsak till minskad sexlust. I sådana fall uppstår sexuell dysfunktion under början av den affektiva störningen, men avtar inte efter slutet av episoden.

Ångeststörningar

Ångest? det är en normal adaptiv känsla som utvecklas som svar på hot. Det fungerar som en signal för att aktivera beteende och minimera fysisk och psykisk sårbarhet. Att minska ångest uppnås antingen genom att övervinna eller undvika den provocerande situationen. Patologiska ångesttillstånd skiljer sig från normal ångest i graden av svårighetsgrad och kroniskhet av störningen, provocerande stimuli eller adaptiv beteenderespons.

Ångestsyndrom är utbrett, med en månatlig incidens på 10 % bland kvinnor. Vad är medelåldern för att utveckla ångestsyndrom? tonåren och ungdomen. Många patienter söker aldrig hjälp för detta problem eller konsulterar icke-psykiatriker som klagar på somatiska symtom förknippade med ångest. Överdriven användning av mediciner eller deras tillbakadragande, användning av koffein, viktminskning droger, pseudoefedrin kan förvärra ångestsyndrom. Läkarundersökningen bör innehålla en noggrann anamnes, rutinmässiga laboratorietester, EKG och urintoxikologiskt test. Vissa typer av neurologisk patologi åtföljs av ångeststörningar: rörelsestörningar, hjärntumörer, cerebrala blodförsörjningsstörningar, migrän, epilepsi. Somatiska sjukdomar åtföljda av ångeststörningar: kardiovaskulär, tyreotoxikos, systemisk lupus erythematosus.

Ångestsyndrom delas in i 5 huvudgrupper: fobier, panikångest, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Med undantag för tvångssyndrom, som är lika vanligt hos män som kvinnor, är ångestsyndrom vanligare hos kvinnor. Hos kvinnor är specifika fobier och agorafobi tre gånger vanligare, 1,5 gånger vanligare? panik med agorafobi, 2 gånger oftare? generaliserat ångestsyndrom och 2 gånger mer sannolikt? posttraumatiskt stressyndrom. Orsakerna till dominansen av ångestsjukdomar i den kvinnliga befolkningen är okända hormonella och sociologiska teorier har föreslagits.

Sociologisk teori fokuserar på traditionella könsrollstereotyper som föreskriver hjälplöshet, beroende och undvikande av aktivt beteende för kvinnor. Unga mammor oroar sig ofta för om de kommer att kunna garantera sina barns säkerhet, att de inte vill ha graviditet eller om de är infertila? Alla dessa tillstånd kan förvärra ångestsyndrom. Ett stort antal förväntningar och konflikter i rollerna som en kvinna - mamma, fru, hemmafru och framgångsrik arbetare - ökar också frekvensen av ångestsyndrom hos kvinnor.

För ångestsyndrom är samförekomsten med andra psykiatriska diagnoser hög, oftast? humörstörningar, drogberoende, andra ångeststörningar och personlighetsstörningar. Vid till exempel panikångest förekommer kombinationen med depression oftare än 50 %, men vid alkoholberoende? vid 20-40%. Social fobi kombineras med panikångest hos mer än 50 %.

Är den allmänna principen för behandling av ångestsyndrom en kombination av farmakoterapi och psykoterapi? Effektiviteten av denna kombination är högre än att använda dessa metoder isolerat från varandra. Läkemedelsbehandling påverkar tre huvudsakliga signalsubstanssystem: noradrenerga, serotonerga och GABAergiska. Följande klasser av läkemedel är effektiva: antidepressiva medel, bensodiazepiner, betablockerare.

Alla mediciner bör inledas med låga doser och sedan gradvis ökas genom att fördubblas var 2-3 dag eller mindre ofta för att minimera biverkningar. Patienter med ångestsyndrom är mycket känsliga för biverkningar, så en gradvis ökning av dosen ökar följsamheten med behandlingen. Patienterna bör förklaras att de flesta antidepressiva läkemedel tar 8 till 12 veckor innan de träder i kraft, informeras om de viktigaste biverkningarna, uppmuntras att fortsätta ta läkemedlet under den tid som krävs och förklara att vissa av biverkningarna kommer att avta med tiden . Valet av antidepressivt läkemedel beror på patientens uppsättning besvär och dess biverkningar. Till exempel kan patienter med sömnlöshet ha bättre förutsättningar att börja med ett mer lugnande antidepressivt medel som imipramin. Om den är effektiv, bör behandlingen fortsätta i 6 månader? årets.

I början av behandlingen, innan effekten av antidepressiva medel utvecklas, är tillägget av bensodiazepiner användbart för att kraftigt minska symtomen. Långvarig användning av bensodiazepiner bör undvikas på grund av risken för beroende, tolerans och abstinenssymtom. När du förskriver bensodiazepiner är det nödvändigt att varna patienten om deras biverkningar, riskerna förknippade med långvarig användning och behovet av att endast betrakta dem som en tillfällig åtgärd. Att ta klonazepam 0,5 mg två gånger dagligen eller lorazepam 0,5 mg fyra gånger dagligen under en begränsad period på 4–6 veckor kan förbättra initial compliance med antidepressiv behandling. När du tar bensodiazepiner i mer än 6 veckor, bör behandlingen avbrytas gradvis för att minska ångest i samband med eventuella abstinenssymtom.

Anxiolytika bör användas med försiktighet hos gravida kvinnor de säkraste läkemedlen i detta fall är tricykliska antidepressiva. Bensodiazepiner kan orsaka hypotoni, andningsbesvär och låga Apgar-poäng hos nyfödda. En minimal potentiell teratogen effekt observerades med klonazepam. Detta läkemedel kan användas med försiktighet hos gravida kvinnor med allvarliga ångestsjukdomar. Ska första steget vara att prova icke-farmakologisk behandling? kognitiv (träning) och psykoterapi.

Fobiska störningar

Det finns tre typer av fobiska störningar: specifika fobier, social fobi och agorafobi. I alla fall, i en provocerande situation, uppstår ångest och en panikattack kan utvecklas.

Specifika fobier? dessa är irrationella rädslor för specifika situationer eller föremål som gör att de undviks. Exempel inkluderar rädsla för höjder, rädsla för att flyga, rädsla för spindlar. De uppträder vanligtvis före 25 års ålder kvinnor utvecklar en rädsla för djur först. Sådana kvinnor söker sällan behandling eftersom många fobier inte stör det normala livet och deras stimuli (som ormar) är lätta att undvika. Men i vissa fall, till exempel med flygrädsla, kan fobier störa en karriär, i vilket fall behandling är indicerad. Enkla fobier är ganska lätta att hantera med psykoterapeutiska tekniker och systemisk desensibilisering. Dessutom hjälper en engångsdos på 0,5 eller 1 mg lorazepam före flygning att minska denna specifika rädsla.

Social fobi(rädsla för samhället) ? Detta är rädslan för en situation där en person är öppen för andra människors nära uppmärksamhet. Att undvika provocerande situationer med denna fobi begränsar kraftigt arbetsvillkor och social funktion. Även om social fobi är vanligare hos kvinnor, är det lättare för dem att undvika provocerande situationer och göra hushållsarbete, så i den kliniska praktiken av psykiatriker och psykoterapeuter stöter man oftare på män med social fobi. Rörelsestörningar och epilepsi kan kombineras med social fobi. I en studie av patienter med Parkinsons sjukdom upptäcktes närvaron av social fobi hos 17 %. Farmakologisk behandling av social fobi baseras på användning av betablockerare: propranolol i en dos på 20-40 mg en timme före larmpresentationen eller atenolol i en dos på 50-100 mg per dag. Dessa läkemedel blockerar aktiveringen av det autonoma nervsystemet på grund av ångest. Antidepressiva, inklusive tricykliska läkemedel, SSRI, MAO-blockerare, kan också användas? i samma doser som vid behandling av depression. En kombination av farmakoterapi med psykoterapi är att föredra: kortvarig användning av bensodiazepiner eller låga doser av klonazepam eller lorazepam i kombination med kognitiv terapi och systematisk desensibilisering.

Agorafobi? rädsla och undvikande av trånga platser. Ofta kombinerat med panikattacker. I det här fallet är det mycket svårt att undvika provocerande situationer. Liksom med social fobi är agorafobi vanligare hos kvinnor, men män är mer benägna att söka hjälp eftersom dess symtom stör deras personliga och sociala liv. Behandling av agorafobi består av systemisk desensibilisering och kognitiv psykoterapi. På grund av den höga kompatibiliteten med panikångest och allvarlig depression är antidepressiva också effektiva.

Panikångest

Panikattack? Detta är en plötslig attack av intensiv rädsla och obehag, som varar i flera minuter, går över gradvis och inkluderar minst 4 symtom: obehag i bröstet, svettning, darrningar, värmevallningar, andnöd, parestesi, svaghet, yrsel, hjärtklappning, illamående, avföringsrubbningar , rädsla för döden, förlust av självkontroll. Panikattacker kan uppstå med vilken ångest som helst. De är oväntade och åtföljs av ständig rädsla för att förvänta sig nya attacker, vilket förändrar beteendet och styr det mot att minimera risken för nya attacker. Panikattacker förekommer också med många tillstånd av berusning och vissa sjukdomar, såsom emfysem. I avsaknad av terapi blir förloppet av panikstörning kronisk, men behandlingen är effektiv, och kombinationen av farmakoterapi med kognitiv beteendepsykoterapi orsakar dramatisk förbättring hos de flesta patienter. Antidepressiva medel, särskilt tricykliska läkemedel, SSRI och MAO-hämmare, i doser jämförbara med de som används för att behandla depression, är den bästa behandlingen (tabell 28-2). Imipramin eller nortriptylin startas med en låg dos på 10-25 mg per dag och ökas med 25 mg var tredje dag för att minimera biverkningar och öka följsamheten. Nortriptylinnivåerna i blodet bör hållas mellan 50 och 150 ng/ml. Fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin eller fenelzin kan också användas.

Generaliserat ångestsyndrom

Behandlingen inkluderar mediciner och psykoterapi. Förstahandsläkemedlet för behandling av generaliserat ångestsyndrom är buspiron. Startdos? 5 mg två gånger om dagen, ökas gradvis under flera veckor till 10-15 mg två gånger om dagen. Ett alternativ är imipramin eller ett SSRI (sertralin) (se tabell 28-2). Kortvarig användning av ett långtidsverkande bensodiazepin, såsom klonazepam, kan hjälpa till att kontrollera symtomen under de första 4 till 8 veckorna innan huvudbehandlingen träder i kraft.

Tvångssyndrom (tvangssyndrom)

Obsessions (obsessions)? Detta oroväckande, repetitiva, imperativa tankar, bilder. Exempel är rädsla för infektion, rädsla för att begå en skamlig eller aggressiv handling. Patienten uppfattar alltid tvångstankar som onormala, överdrivna, irrationella och försöker stå emot dem.

Tvångshandlingar (tvång)? Detta är ett repetitivt beteende som att tvätta händerna, räkna och pilla med föremål. Kan det här vara mentala handlingar? räkna för dig själv, upprepa ord, be. Patienten känner nödvändigt att begå dessa ritualer för att lindra ångest orsakad av tvångstankar, eller för att följa några irrationella regler som påstås förhindra någon fara. Tvångstankar och tvångshandlingar stör patientens normala beteende och upptar det mesta av hennes tid.

Förekomsten av tvångssyndrom är densamma hos båda könen, men hos kvinnor börjar de senare (vid 26-35 års ålder), kan uppstå i början av en episod av egentlig depression, men kvarstår efter dess slut. Är detta sjukdomens förlopp? i kombination med depression? svarar bättre på terapi. Tvångstankar relaterade till mat och vikt är vanligare hos kvinnor. I en studie hade 12 % av kvinnorna med tvångssyndrom en historia av anorexia nervosa. Neurologiska störningar associerade med tvångssyndrom inkluderar Tourettes syndrom (60 % associerat med tvångssyndrom), temporallobsepilepsi och postencefalit.

Behandling för detta syndrom är ganska effektiv och baseras på en kombination av kognitiv beteendeterapi och farmakologisk behandling. Serotonerga antidepressiva medel är de valda läkemedlen (klomipramin, fluoxetin, sertralin, fluvoxamin). Ska doserna vara högre än de som används för just depression? fluoxetin? 80-100 mg per dag. Alla läkemedel påbörjas i minimala doser och ökas gradvis var 7-10:e dag tills ett kliniskt svar erhålls. För att uppnå maximal terapeutisk effekt behövs oftast 8-16 veckors behandling.

Posttraumatisk stressyndrom

Posttraumatisk stressyndrom utvecklas efter situationer som kan vara traumatiska för många människor, varför det är underdiagnostiserat. Sådana situationer kan vara krig, hot mot livet, våldtäkt etc. Patienten återvänder hela tiden sina tankar till den traumatiska händelsen och försöker samtidigt undvika påminnelser om den. Personlighetsdrag, livsstress, genetisk predisposition och en familjehistoria av psykiska störningar förklarar varför vissa människor utvecklar PTSD och andra inte, under samma utlösande förhållanden. Forskning visar att kvinnor är mer mottagliga för att utveckla detta syndrom. Biologiska teorier om patogenesen av posttraumatisk stressyndrom inkluderar dysfunktion av det limbiska systemet, dysreglering av katekolamin- och opiatsystemen. Hos kvinnor förvärras symtomen under menstruationscykelns luteala fas.

Behandling för PTSD inkluderar medicinering och psykoterapi. De valda läkemedlen är imipramin eller SSRI. Psykoterapi går ut på att gradvis komma i kontakt med stimuli som påminner dig om en traumatisk händelse för att övervinna din inställning till den.

Ångestsyndrom är vanligare hos kvinnor än hos män. Kvinnor söker sällan behandling av rädsla för att bli stämplade som "psykiskt sjuka". När kvinnor ändå söker hjälp uppvisar de ofta bara associerade somatiska symtom, vilket försämrar diagnosen och kvaliteten på mentalvården. Även om ångestsyndrom är behandlingsbara, blir de ofta kroniska om de underdiagnostiseras och kan allvarligt försämra funktionen. Framtida forskning kommer att hjälpa till att förklara könsskillnader i förekomsten av ångestsyndrom.

Somatoforma och falska störningar

Somatisering som psykiatrisk företeelse? det är ett uttryck för psykisk ångest i form av somatiska störningar. Detta är en vanlig företeelse vid många psykiska störningar. Falska störningar och malingering misstänks i närvaro av oförklarliga symtom som inte stämmer överens med bilden av somatiska och neurologiska störningar. Motivationen för att låtsas sjukdom är individens behov av att spela rollen som patient. Kan denna avsikt vara helt omedveten? som vid konverteringsstörningar, och fullt medveten? som i en simulering. Att vänja sig vid patientrollen leder till ökad uppmärksamhet från familjemedlemmar och läkare och minskar patientens ansvar.

De flesta studier bekräftar den höga förekomsten av denna grupp av störningar hos kvinnor. Det kan bero på skillnader i könens uppfostran och varierande grad av tolerans mot fysiska besvär.

Falska störningar och maling

Falska störningar? medveten produktion av symtom på psykisk ohälsa för att bibehålla patientens roll. Ett exempel skulle vara administrering av en dos insulin för att inducera ett hypoglykemiskt koma och sjukhusvistelse. Under simulering är patientens mål inte att känna sig sjuk, utan att uppnå andra praktiska resultat (att undvika arrestering, få status som en sinnessjuk person).

Somatoforma störningar

Det finns fyra typer av somatoforma störningar: somatisering, konvertering, hypokondri och smärta. Med alla dessa störningar finns det fysiska symtom som inte kan förklaras utifrån befintliga somatiska sjukdomar. Oftast är mekanismen för utvecklingen av dessa symtom omedveten (till skillnad från falska störningar). Dessa symtom måste vara tillräckligt allvarliga för att försämra patientens sociala, känslomässiga, yrkesmässiga eller fysiska funktion och vara förknippade med att aktivt söka medicinsk hjälp. Eftersom dessa patienter självdiagnostiserar är en av de initiala svårigheterna med behandlingen att de accepterar faktumet av en psykisk störning. Endast acceptans av en riktig diagnos hjälper till att uppnå samarbete med patienten och hennes överensstämmelse med behandlingsrekommendationer. Nästa steg är att fastställa sambandet mellan exacerbationer av symtom och livsstressorer, depression eller ångest, och förklara detta samband för patienten. Illustrativt exempel? exacerbation av magsår från stress? hjälper patienter att koppla sina besvär till deras nuvarande psykologiska tillstånd. Behandling av samtidigt förekommande depression eller ångest är viktig.

Somatiseringsstörning

Somatiseringsstörning innefattar vanligtvis en mängd olika somatiska symtom som påverkar många organ och system, har ett kroniskt förlopp och börjar före 30 års ålder. DSM-IV diagnostiska kriterier kräver närvaro av minst fyra smärtsymtom, två gastrointestinala, ett sexuellt och ett pseudoneurologiskt, varav inget förklaras helt av fysiska fynd och laboratoriefynd. Patienter presenterar ofta konstiga och inkonsekventa kombinationer av besvär. Hos kvinnor är sådana störningar 5 gånger vanligare än hos män, och frekvensen är omvänt proportionell mot utbildningsnivå och social klass. Kombination med andra psykiska störningar, särskilt affektiva och ångestsjukdomar, förekommer hos 50 %, och dess diagnos är mycket viktig för val av terapi.

En nödvändig förutsättning för framgångsrik terapi är valet av en behandlande läkare som samordnar terapeutisk taktik, eftersom sådana patienter ofta vänder sig till många läkare. Psykoterapi, både individuell och grupp, hjälper ofta patienter att omformulera sitt tillstånd.

Ovariella hormoner och nervsystemet

Hormoner spelar en viktig roll i manifestationen av många neurologiska tillstånd. Ibland orsakas endokrina störningar av en underliggande neurologisk diagnos, såsom ett onormalt insulinsvar på en glukosbelastning vid muskeldystrofi. I andra fall är det tvärtom neurologiska störningar orsakad av endokrin patologi? till exempel perifer neuropati vid diabetes mellitus. Vid andra endokrina störningar, såsom primär hypotyreos, Cushings sjukdom och Addisons sjukdom, kan neurologisk dysfunktion vara mindre märkbar och visa sig som försämring av kognition eller personlighetsdrag. Alla dessa tillstånd uttrycks lika ofta hos män och kvinnor. Hos kvinnor har cykliska förändringar i hormonnivåer i äggstockarna specifika effekter som diskuteras i detta kapitel.

För att bättre förstå ämnet diskuteras först äggstockarnas anatomi, fysiologi, pubertetens patogenes och de fysiologiska effekterna av äggstockshormoner. Det finns olika genetiska tillstånd som påverkar processen för sexuell utveckling och mognad. Förutom att de kan ha en direkt effekt på neurologisk status, ändrar de det också genom att påverka cykliska hormonella förändringar. Differentialdiagnosen för försenad sexuell utveckling övervägs.

Kliniskt kan medfödda eller förvärvade förändringar i vissa hjärnstrukturer ha en betydande inverkan på sexuella och neuroutveckling. Skador på det centrala nervsystemet, såsom tumörer, kan försämra sexuell utveckling eller menstruationscykeln? beroende på i vilken ålder de utvecklas.

Anatomi, embryologi och fysiologi

Celler i de ventromediala och bågformade kärnorna och den preoptiska zonen i hypotalamus är ansvariga för produktionen av GnRH. Detta hormon kontrollerar frisättningen av de främre hypofyshormonerna: FSH och LH (gonadotropiner). Cykliska förändringar i FSH- och LH-nivåer reglerar äggstockscykeln, vilket inkluderar follikelutveckling, ägglossning och mognad av gulkroppen. Är dessa stadier förknippade med olika grader av produktion av östrogener, progesteron och testosteron, som i sin tur har flera effekter på olika organ och på ett återkopplat sätt? på hypotalamus och kortikala områden som är förknippade med regleringen av ovariefunktionen. Under de tre första levnadsmånaderna orsakar GnRH ett markant svar i produktionen av LH och FSH, som sedan minskar och återhämtar sig närmare menarkens ålder. Denna tidiga LH-ökning är associerad med toppen av oocytreplikation. Många forskare anser att dessa fakta är relaterade, eftersom det i framtiden praktiskt taget inte finns någon produktion av nya oocyter. Den exakta rollen för FSH och LH i regleringen av oocytproduktion har dock inte fastställts. Strax före puberteten ökar GnRH-frisättningen kraftigt under sömnen. Detta faktum och ökningen av LH- och FSH-nivåer anses vara markörer för att närma sig puberteten.

Influenser som ökar tonen i det noradrenerga systemet ökar frisättningen av GnRH, och aktivering av opiatsystemet? saktar ner. GnRH-utsöndrande celler påverkas också av nivåerna av dopamin, serotonin, GABA, ACTH, vasopressin, substans P och neurotensin. Även om det finns högre kortikala regioner som direkt påverkar de GnRH-producerande områdena i hypotalamus, har amygdala det mest uttalade inflytandet. Beläget i det främre limbiska systemet i tinningloben, har amygdala ömsesidiga relationer med många områden av neocortex och med hypotalamus. Amygdala-kärnan har två sektioner, varifrån fibrerna löper som en del av olika hjärnbanor. Fibrer från den kortikomediala regionen är en del av stria terminalis, och från den basolaterala? som en del av det ventrala amygdalofugala området. Båda dessa vägar har kopplingar till områden av hypotalamus som innehåller celler som producerar GnRH. Stimulerings- och störningsstudier amygdala och vägar avslöjade ett tydligt svar i nivåerna av LH och FSH. Stimulering av den kortikomediala kärnan stimulerade ägglossning och livmodersammandragningar. Stimulering av den basolaterala kärnan blockerade sexuellt beteende hos kvinnor under ägglossningen. Förstörelse av sria terminalis blockerad ägglossning. Störning av det ventrala amygdalofugala området hade ingen effekt, men bilateral skada på den basolaterala kärnan blockerade också ägglossningen.

GnRH släpps ut i portalsystemet i hypotalamus och kommer in i hypofysens främre körtel, där det påverkar gonadotrofa celler, som upptar 10% av adenohypofysen. De utsöndrar vanligtvis båda gonadotropa hormonerna, men bland dem finns det subtyper som utsöndrar endast LH eller endast FSH. GnRH-utsöndring sker i en cirkoral pulserande rytm. Svar? frisättning av LH och FSH? utvecklas snabbt, i samma pulsläge. Halveringstiderna för dessa hormoner är olika: för LH är det 30 minuter, för FSH? cirka klockan 3. Den där. Vid mätning av hormonnivåer i perifert blod är FSH mindre variabel än LH. LH reglerar produktionen av testosteron i theca-cellerna i äggstockarna, som i sin tur omvandlas till östrogener i granulosaceller. LH hjälper också till att upprätthålla gulkroppen. FSH stimulerar follikulära celler och kontrollerar aromatasnivåer, vilket påverkar syntesen av östradiol (Fig. 4-1). Omedelbart före pubertetens början orsakar pulsad frisättning av GnRH en övervägande stimulering av FSH-produktion, med praktiskt taget ingen effekt på LH-nivåerna. LH:s känslighet för stimulering ökar efter menarche. Under reproduktionsperioden är LH-pulsen mer stabil än FSH. I början av klimakteriet börjar LH-svaret avta fram till postmenopausen, då både FSH- och LH-nivåerna är förhöjda, men FSH dominerar.

I äggstockarna från kolesterol som cirkulerar in blod LDL under påverkan av FSH och LH syntetiseras könshormoner: östrogener, progesteron och testosteron (Fig. 4-1). Kan alla äggstocksceller, förutom ägget självt, syntetisera östradiol? huvudsakliga äggstocksöstrogen. Reglerar LH det första steget? omvandling av kolesterol till pregnenolon och FSH? den slutliga omvandlingen av testosteron till östradiol. Estradiol, när det ackumuleras i tillräckliga mängder, har en positiv omvänd effekt på hypotalamus, vilket stimulerar frisättningen av GnRH och orsakar en ökning av pulsamplituden för LH och, i mindre utsträckning, FSH. Pulseringen av gonadotropiner når sin maximala amplitud under ägglossningen. Efter ägglossning minskar FSH-nivåerna, vilket leder till en minskning av FSH-beroende östradiolproduktion och följaktligen östradiolberoende LH-utsöndring. Den gula kroppen utvecklas, vilket leder till en ökning av nivåerna av progesteron och östradiol, som syntetiseras av theca- och granulosacellerna i corpus luteum.

Östrogener? hormoner som har många perifera effekter. De är nödvändiga för sekundär pubertet: mognad av slidan, livmodern, äggledare, stroma och kanaler i bröstkörtlarna. De stimulerar endometrietillväxt under menstruationscykeln. De är också viktiga för tillväxten rörformiga ben och stänga tillväxtzoner. De har ett viktigt inflytande på fördelningen av subkutant fett och nivån av HDL i blodet. Östrogener minskar återupptaget av kalcium från ben och stimulerar blodkoagulationssystemet.

I hjärnan fungerar östrogener både som en trofisk faktor och som en signalsubstans. Tätheten av deras receptorer är störst i den preoptiska zonen av hypotalamus, men det finns också en viss mängd i amygdala, CA1 och CA3 områdena i hippocampus, cingulate gyrus, locus coeruleus, raphe nuclei och central grå substans. I många delar av hjärnan förändras antalet östrogenreceptorer under hela menstruationscykeln, i vissa? specifikt i det limbiska systemet? deras nivå beror på serumnivån. Östrogener aktiverar bildandet av nya synapser, i synnerhet NMDA-sändarsystemet, såväl som reaktionen av bildandet av nya dendriter. Båda dessa processer förstärks ytterligare i närvaro av progesteron. De omvända processerna beror inte på en isolerad minskning av östrogennivåerna, utan endast på dess minskning i närvaro av progesteron. Utan progesteron, minskat östrogen omvända processer startar inte. Den där. Effekterna av östrogen förstärks hos icke-ägglossande kvinnor som inte har tillräckliga progesteronnivåer under lutealfasen.

Östrogener utövar sitt inflytande på nivån av neurotransmittorer (kolinerga systemet) genom att aktivera acetylkolinesteras (AChE). De ökar också antalet serotoninreceptorer och nivån av serotoninsyntes, vilket orsakar dess fluktuationer under cykeln. I studier på människor och djur förbättrar ökade östrogennivåer finmotoriken men minskar förmågan att orientera sig i rummet. Med en initialt reducerad nivå av östrogen hos kvinnor förbättrar dess ökning det verbala korttidsminnet.

Hos djur som behandlas med östrogener minskar motståndet mot konvulsioner framkallade av elektriska stötar, och tröskeln för känslighet för krampläkemedel minskar. Lokal applicering av östrogen i sig provocerar spontana kramper. Hos djur med strukturella men icke-epileptiska lesioner kan östrogener också framkalla anfall. Hos människor kan intravenös administrering av östrogener aktivera epileptisk aktivitet. Under perioder med högre östrogenkoncentrationer observeras en ökning av den basala EEG-amplituden jämfört med perioder med minimal koncentration. Progesteron har motsatt effekt på epileptisk aktivitet, vilket ökar tröskeln för anfallsaktivitet.

Störningar med genetisk predisposition

Genetiska störningar kan störa den normala pubertetsprocessen. De kan direkt orsaka samma neurologiska störningar som också beror på hormonnivåer under hela menstruationscykeln.

Turnersyndrom? ett exempel på en kromosomal deletion. En av 5000 levande födda flickor har en karyotyp på 45, XO, dvs. deletion av en X-kromosom. Denna mutation är associerad med många somatiska utvecklingsavvikelser, såsom koarktation av aorta, försenad pubertet på grund av höga FSH-nivåer och gonadal dysgenes. Om det är nödvändigt att fylla på nivån av könshormoner är hormonersättningsterapi möjlig. Man har nyligen upptäckt att vissa patienter med Turners syndrom har en partiell deletion i X-kromosomens långa eller korta arm, eller mosaicism, d.v.s. I vissa celler i kroppen är karyotypen normal, medan det i andra finns en fullständig eller partiell deletion av X-kromosomen. I dessa fall, även om processen för sexuell utveckling kan fortskrida normalt, kan patienter ha vissa somatiska drag av sjukdomen, såsom kortväxthet, bevingade nackveck. Det finns andra fall där det finns gonadal dysgenes, men det finns inga somatiska tecken, och utvecklingen sker normalt tills utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper.

En annan störning med genetisk predisposition och varierande kliniska manifestationer är medfödd hyperplasi binjurebarken. Denna autosomala recessiva anomali har 6 kliniska former och förekommer hos både män och kvinnor. I tre av dessa former påverkas bara binjurarna, i resten? binjurar och äggstockar. I alla 6 varianterna har kvinnor virilisering, vilket kan fördröja puberteten. Det finns en hög förekomst av PCOS i denna sjukdom.

En annan genetisk störning är P450 aromatasbristsyndrom. När det inträffar finns det en partiell störning av placentaomvandlingen av cirkulerande steroider till östradiol, vilket leder till en ökning av nivån av cirkulerande androgener. Detta orsakar effekten av maskulinisering av fostret, i synnerhet det kvinnliga fostret. Även om denna effekt tenderar att vända efter förlossningen, är det fortfarande oklart hur prenatal exponering för höga nivåer av androgener kan påverka framtida neuroutveckling hos kvinnor, särskilt med tanke på alla de olika inflytande dessa hormoner har på neurogenes.

Strukturella och fysiologiska störningar

Strukturella avvikelser i hjärnan kan påverka den sexuella utvecklingen eller det cykliska mönstret för utsöndring av kvinnligt könshormon. Om skadan inträffar före puberteten är det mer sannolikt att störningar uppstår. Annars kan skadan förändra karaktären av hormonell sekretion, vilket orsakar utveckling av tillstånd som PCOS, hypotalamus hypogonadism och för tidig klimakteriet.

Skador som leder till oregelbunden menstruation kan lokaliseras i hypofysen (intrasellär lokalisering) eller hypotalamus (suprasellär lokalisering). Extrasellär lokalisering av skador är också möjlig, till exempel ökat intrakraniellt tryck och dess effekt på både hypotalamus och hypofysen.

Intrasellär skada kan lokaliseras i celler som producerar hormoner från adenohypofysen. Dessa hormoner (t.ex. tillväxthormon) kan påverka gonadotropinfunktionen direkt eller så kan storleken på lesionerna orsaka en minskning av antalet gonadotrofer. I dessa fall minskar gonadotropinnivåerna, men GnRH-nivåerna förblir normala. Vid suprasellära skador minskar produktionen av hypotalamiska frisättande faktorer och en sekundär minskning av gonadotropinnivåerna. Förutom endokrina störningar orsakar suprasellära patologier oftare än intrasellära patologier neurologiska symtom: aptitrubbningar, sömn- och vakenhetsrytmer, humör, syn och minne.

Partiell epilepsi

Epilepsi är ganska vanligt hos vuxna, särskilt med lokalisering av fokus i tinningloben av cortex. Kvinnor upplever en toppincidens av epilepsi under klimakteriet. I fig. Figur 4-2 visar tre olika mönster av epilepsi beroende på menstruationscykelns faser. De två mest lätta igenkännbara mönstren? detta är en förvärring av attacker i mitten av cykeln, under normal ägglossning (första) och omedelbart före och efter menstruationen (andra). Det tredje mönstret observeras hos kvinnor med anovulatoriska cykler, där attacker utvecklas under hela "cykeln", vars varaktighet kan variera avsevärt. Som nämnts tidigare har östradiol en prokonvulsiv effekt, men progesteron? antikonvulsivt medel. Den huvudsakliga faktorn som bestämmer mönstret för attacker är förhållandet mellan koncentrationerna av östradiol och progesteron. Under anovulering är det en relativ dominans av östradiol.

För sin del kan närvaron av fokal epilepsi, med fokus i tinningloben i hjärnbarken, påverka den normala menstruationscykeln. Amygdala kärna? strukturen som tillhör tinningloben står i ett ömsesidigt förhållande till hypotalamiska strukturer som påverkar utsöndringen av gonadotropiner. I vår studie av 50 kvinnor med kliniska och elektroencefalografiska tecken på epileptisk fokus i tinningloben, visade sig 19 ha signifikanta störningar i reproduktionssystemet. 10 av 19 hade PCOS, 6? hypergonadotrop hypogonadism, i 2? för tidig klimakteriet, 1? hyperprolaktinemi. Hos människor finns det en fördel med den högra temporalloben framför den vänstra i påverkan av epileptiska foci på produktionen av gonadotropiner. Kvinnor med vänstersidiga lesioner hade fler LH-toppar under den 8 timmar långa observationsperioden jämfört med kontroller. Alla dessa kvinnor hade PCOS. Hos kvinnor med hypergonadotrop hypogonadism var det en signifikant minskning av LH-topparna under den 8 timmar långa observationsperioden jämfört med kontroller och fokus på epilepsi observerades oftare i höger temporallob (Fig. 4-3).

Klimakteriet kan påverka epilepsiförloppet. Hos feta kvinnor omvandlas binjure androgener till östradiol på grund av aromatasaktivitet i fettvävnad. Därför kan överviktiga kvinnor uppleva praktiskt taget inga symtom på östrogenbrist som är klassiska för klimakteriet. På grund av ovariell hypofunktion uppstår progesteronbrist, vilket leder till en övervikt av östrogennivåer över progesteron. Samma situation kan utvecklas hos kvinnor med normalvikt när de tar HRT. I båda fallen är det en ökning av anfallsaktiviteten på grund av okompenserad påverkan av östrogener. När frekvensen av attacker ökar, bör kombinerad östrogen-progestin HRT förskrivas kontinuerligt.

Graviditet kan ha en betydande inverkan på anfallsaktiviteten på grund av produktionen av endogena hormoner och deras effekt på metabolismen av antikonvulsiva medel.

___________________________

Numera förekommer psykiska störningar hos knappt varannan person. Sjukdomen har inte alltid tydliga kliniska manifestationer. Vissa avvikelser kan dock inte försummas. Begreppet norm har ett brett spektrum, men passivitet, när uppenbara tecken sjukdom gör bara situationen värre.

Psykiska sjukdomar hos vuxna, barn: lista och beskrivning

Ibland har olika åkommor samma symtom, men i de flesta fall kan sjukdomar delas upp och klassificeras. Större psykiska sjukdomar - en lista och beskrivning av avvikelser kan dra till sig nära och kära, men den slutliga diagnosen kan bara fastställas av en erfaren psykiater. Han kommer också att ordinera behandling baserad på symtom, i kombination med kliniska studier. Ju snabbare en patient söker hjälp, desto större är chansen till framgångsrik behandling. Du måste förkasta stereotyper och inte vara rädd för att inse sanningen. Numera är psykisk ohälsa inte en dödsdom, och de flesta av dem kan behandlas framgångsrikt om patienten vänder sig till läkare för att få hjälp i tid. Oftast är patienten själv inte medveten om sitt tillstånd, och hans nära och kära bör ta på sig detta uppdrag. Listan och beskrivningen av psykiska sjukdomar skapas endast i informationssyfte. Kanske kommer din kunskap att rädda livet på dem du bryr dig om, eller skingra dina bekymmer.

Agorafobi med panikångest

Agorafobi, i en eller annan grad, står för cirka 50 % av alla ångestsyndrom. Om störningen från början bara betydde en rädsla för öppna utrymmen, har nu rädsla för rädsla lagts till detta. Det stämmer, en panikattack uppstår i en situation där det finns stor sannolikhet att falla, gå vilse, gå vilse, etc., och rädsla kan inte hantera detta. Agorafobi uttrycker ospecifika symtom, det vill säga ökad hjärtfrekvens och svettning kan också förekomma med andra störningar. Alla symtom på agorafobi är enbart subjektiva tecken som patienten själv upplever.

Alkoholisk demens

Etylalkohol, när det konsumeras regelbundet, fungerar som ett toxin som förstör hjärnfunktionerna som är ansvariga för mänskligt beteende och känslor. Tyvärr kan endast alkoholisk demens övervakas och dess symtom identifieras, men behandlingen kommer inte att återställa förlorade hjärnfunktioner. Du kan bromsa alkoholinducerad demens, men inte helt bota personen. Till symptomen alkoholisk demens inkluderar: sluddrigt tal, minnesförlust, förlust av känslighet och brist på logik.

Allotriofagi

Vissa människor blir förvånade när barn eller gravida kvinnor kombinerar oförenliga livsmedel, eller i allmänhet äter något oätligt. Oftast är det så här en brist på vissa mikroelement och vitaminer i kroppen uttrycks. Detta är inte en sjukdom och "behandlas" vanligtvis genom att ta ett vitaminkomplex. Med allotriofagi äter människor något som i princip inte är ätbart: glas, smuts, hår, järn, och detta är en psykisk störning, vars orsaker inte bara är brist på vitaminer. Oftast är detta chock, plus vitaminbrist, och som regel måste behandlingen också behandlas heltäckande.

Anorexi

I vår tid av glänsande vurm är dödligheten i anorexi 20%. Den tvångsmässiga rädslan för att bli tjock gör att du vägrar att äta, till och med till en punkt av fullständig utmattning. Om du känner igen de första tecknen på anorexi kan en svår situation undvikas och åtgärder kan vidtas i tid. De första symtomen på anorexi:
Att duka förvandlas till en ritual, med att räkna kalorier, finskära och ordna/sprida mat på en tallrik. Hela mitt liv och mina intressen fokuserar bara på mat, kalorier och att väga mig fem gånger om dagen.

Autism

Autism - vad är denna sjukdom och hur kan den behandlas? Endast hälften av barn med diagnosen autism har funktionella hjärnstörningar. Barn med autism tänker annorlunda än vanliga barn. De förstår allt, men kan inte uttrycka sina känslor på grund av kränkningen social interaktion. Vanliga barn växer upp och kopierar vuxnas beteende, deras gester, ansiktsuttryck och lär sig på så sätt att kommunicera, men med autism är icke-verbal kommunikation omöjlig. De strävar inte efter ensamhet, de vet helt enkelt inte hur de själva ska etablera kontakt. Med vederbörlig uppmärksamhet och särskild utbildning kan detta korrigeras något.

Delirium tremens

Delirium tremens hänvisar till psykos orsakad av långvarigt drickande. Tecken på delirium tremens representeras av ett mycket brett spektrum av symtom. Hallucinationer - visuella, taktila och auditiva, vanföreställningar, snabba humörsvängningar från saliga till aggressiva. Hittills har mekanismen för hjärnskada inte förståtts fullt ut, och det finns inget fullständigt botemedel för denna sjukdom.

Alzheimers sjukdom

Många typer av psykiska störningar är obotliga, och Alzheimers sjukdom är en av dem. De första tecknen på Alzheimers sjukdom hos män är ospecifika och är inte omedelbart uppenbara. När allt kommer omkring glömmer alla män födelsedagar, viktiga datum, och detta förvånar ingen. Vid Alzheimers sjukdom är korttidsminnet det första som drabbas, och personen glömmer bokstavligen dagen. Aggression och irritabilitet uppträder, och detta tillskrivs också en manifestation av karaktär, och missar därmed ögonblicket då det var möjligt att bromsa sjukdomsförloppet och förhindra alltför snabb demens.

Picks sjukdom

Niemann-Picks sjukdom hos barn är uteslutande ärftlig och delas in efter svårighetsgrad i flera kategorier, baserat på mutationer i ett visst kromosompar. Klassisk kategori "A" är en dödsdom för ett barn, och döden inträffar vid fem års ålder. Symtom på Niemann Picks sjukdom uppträder under de första två veckorna av ett barns liv. Brist på aptit, kräkningar, grumling av hornhinnan och förstorade inre organ, vilket gör att barnets mage blir oproportionerligt stor. Skador på det centrala nervsystemet och ämnesomsättningen leder till döden. Kategorierna "B", "C" och "D" är inte så farliga, eftersom det centrala nervsystemet inte påverkas så snabbt, kan denna process saktas ner.

Bulimi

Vilken typ av sjukdom är bulimi och behöver den behandlas? Faktum är att bulimi inte bara är en psykisk störning. En person kontrollerar inte sin hungerkänsla och äter bokstavligen allt. Samtidigt tvingar skuldkänslan patienten att ta mycket laxermedel, kräkmedel och mirakelläkemedel för viktminskning. Att vara besatt av din vikt är bara toppen av isberget. Bulimi uppstår på grund av funktionella störningar i centrala nervsystemet, hypofyssjukdomar, hjärntumörer, det inledande skedet av diabetes, och bulimi är bara ett symptom på dessa sjukdomar.

Hallucinos

Orsakerna till hallucinossyndrom uppstår mot bakgrund av encefalit, epilepsi, traumatisk hjärnskada, blödning eller tumörer. Med fullständigt klart medvetande kan patienten uppleva visuella, auditiva, taktila eller lukthallucinationer. En person kan se världen omkring sig i en något förvrängd form, och hans samtalspartners ansikten kan framstå som seriefigurer eller geometriska figurer. Den akuta formen av hallucinos kan pågå i upp till två veckor, men du ska inte slappna av om hallucinationerna har gått över. Utan att identifiera orsakerna till hallucinationer och lämplig behandling kan sjukdomen återkomma.

Demens

Senilsjukdom är en konsekvens av Alzheimers sjukdom och kallas ofta för "senil galenskap". Stadierna i utvecklingen av demens kan delas in i flera perioder. I det första skedet uppstår minnesbrister, och ibland glömmer patienten var han gick och vad han gjorde för en minut sedan.

Nästa steg är förlust av orientering i rum och tid. Patienten kan gå vilse även i sitt eget rum. Detta följs av hallucinationer, vanföreställningar och sömnstörningar. I vissa fall fortskrider demenssjukdomen mycket snabbt, och patienten tappar helt förmågan att resonera, tala och ta hand om sig själv inom två till tre månader. Med korrekt vård och understödjande terapi är prognosen för förväntad livslängd efter demensuppkomsten från 3 till 15 år, beroende på orsakerna till demens, vård för patienten och kroppens individuella egenskaper.

Depersonalisering

Depersonaliseringssyndrom kännetecknas av en förlust av kontakt med sig själv. Patienten kan inte uppfatta sig själv, sina handlingar, ord som sina egna och ser sig själv utifrån. I vissa fall är detta en defensiv reaktion från psyket på chock, när du behöver utvärdera dina handlingar utifrån utan känslor. Om denna störning inte löser sig inom två veckor, ordineras behandling baserat på sjukdomens svårighetsgrad.

Depression

Det är omöjligt att entydigt svara på om det är en sjukdom eller inte. Detta är en affektiv störning, det vill säga en humörstörning, men den påverkar livskvaliteten och kan leda till funktionsnedsättning. En pessimistisk attityd utlöser andra mekanismer som förstör kroppen. Ett annat alternativ är möjligt, när depression är ett symptom på andra sjukdomar i det endokrina systemet eller patologi i centrala nervsystemet.

Dissociativ fuga

Dissociativ fuga är en akut psykisk störning som uppstår mot en bakgrund av stress. Patienten lämnar sitt hem, flyttar till en ny plats, och allt som har samband med hans personlighet: förnamn, efternamn, ålder, yrke etc. raderas från hans minne. Samtidigt bevaras minnet av lästa böcker, av någon erfarenhet, men inte relaterad till hans personlighet. En dissociativ fuga kan pågå från två veckor till många år. Minnet kan återkomma plötsligt, men om det inte händer bör du söka kvalificerad hjälp av en psykoterapeut. Under hypnos hittas som regel orsaken till chocken, och minnet kommer tillbaka.

Stamning

Stamning är en kränkning av den tempo-rytmiska organisationen av tal, uttryckt av spasmer i talapparaten, som regel uppstår stamning i fysiskt och psykologiskt svaga människor, alltför beroende av andras åsikter. Området i hjärnan som ansvarar för tal ligger i anslutning till det område som ansvarar för känslor. Kränkningar som sker inom ett område påverkar oundvikligen ett annat.

spelberoende

Spelberoende anses vara en sjukdom hos svaga människor. Detta är en personlighetsstörning, och behandlingen kompliceras av det faktum att det inte finns något botemedel mot spelberoende. Mot bakgrund av ensamhet, omognad, girighet eller lättja utvecklas ett beroende av spelet. Kvaliteten på behandlingen av spelberoende beror enbart på patientens önskemål och består av konstant självdisciplin.

Idioti

Idioti klassificeras i ICD som djup mental retardation. generella egenskaper personlighet och beteende motsvarar utvecklingsnivån tre år gammalt barn. Patienter med idioti är praktiskt taget oförmögna att lära sig och lever enbart efter instinkter. Typiskt har patienter en IQ-nivå på cirka 20 och behandlingen består av omvårdnad.

Imbecillitet

I den internationella klassificeringen av sjukdomar ersattes imbecilitet med termen "mental retardation". Intellektuell utvecklingsstörning i graden av imbecilitet representerar en genomsnittlig nivå av mental retardation. Medfödd imbecilitet är en följd av intrauterin infektion eller defekter i fosterbildningen. Utvecklingsnivån för en imbecil motsvarar utvecklingen av ett barn 6-9 år. De är måttligt träningsbara, men det är omöjligt för en imbecil att leva självständigt.

Hypokondri

Det visar sig i ett tvångsmässigt sökande efter sjukdomar hos en själv. Patienten lyssnar noggrant på sin kropp och letar efter symtom som bekräftar förekomsten av sjukdomen. Oftast klagar sådana patienter över stickningar, domningar i armar och ben och andra ospecifika symtom, vilket kräver att läkare ställer en exakt diagnos. Ibland är patienter med hypokondri så säkra på sin allvarliga sjukdom att kroppen, under påverkan av psyket, inte fungerar och faktiskt blir sjuk.

Hysteri

Tecken på hysteri är ganska våldsamma, och som regel lider kvinnor av denna personlighetsstörning. Med hysterisk störning finns det en stark manifestation av känslor, och viss teatralitet och låtsaslighet. En person strävar efter att locka uppmärksamhet, väcka medlidande och uppnå något. Vissa anser att detta bara är nycker, men som regel är en sådan störning ganska allvarlig, eftersom en person inte kan kontrollera sina känslor. Sådana patienter behöver psykokorrektion, eftersom hysteriker är medvetna om sitt beteende och lider av inkontinens inte mindre än sina nära och kära.

Kleptomani

Denna psykologiska störning hänvisar till en luststörning. Den exakta naturen har inte studerats, men det har noterats att kleptomani är en komorbiditet med andra psykopatiska störningar. Ibland manifesterar kleptomani sig som ett resultat av graviditet eller hos ungdomar, under hormonella förändringar i kroppen. Lusten att stjäla med kleptomani har inte som mål att bli rik. Patienten söker bara spänningen i själva det faktum att begå en olaglig handling.

Kretinism

Typer av kretinism delas in i endemisk och sporadisk. Vanligtvis orsakas sporadisk kretinism av hormonbrist sköldkörtel på embryonal utveckling. Endemisk kretinism orsakas av brist på jod och selen i moderns kost under graviditeten. När det gäller kretinism stort värde Det har tidig behandling. Om, för medfödd kretinism, terapi påbörjas efter 2-4 veckor av ett barns liv, kommer graden av hans utveckling inte att släpa efter nivån på hans kamrater.

"Kulturchock

Många människor tar inte kulturchock och dess konsekvenser på allvar, men en persons tillstånd under kulturchock bör ge upphov till oro. Människor upplever ofta kulturchock när de flyttar till ett annat land. Först är en person glad, han gillar olika mat, olika sånger, men snart ställs han inför de djupaste skillnaderna i djupare lager. Allt som han är van att betrakta som normalt och vanligt strider mot hans världsbild i det nya landet. Beroende på personens egenskaper och motiven för att flytta finns det tre sätt att lösa konflikten:

1. Assimilering. Fullständig acceptans av en främmande kultur och upplösning i den, ibland i en överdriven form. Den egna kulturen förringas och kritiseras, och den nya anses vara mer utvecklad och idealisk.

2. Ghettoisering. Det vill säga skapa din egen värld i ett främmande land. Detta är isolerat boende och begränsad extern kontakt med lokalbefolkningen.

3. Måttlig assimilering. I detta fall kommer individen att behålla i sitt hem allt som var brukligt i hans hemland, men på jobbet och i samhället försöker han skaffa sig en annan kultur och iakttar de seder som är allmänt accepterade i detta samhälle.

Förföljelsemani

Förföljelsemani – med ett ord kan en verklig störning karakteriseras som spionmani, eller stalking. Förföljelsemani kan utvecklas mot bakgrund av schizofreni, och visar sig i överdriven misstänksamhet. Patienten är övertygad om att han är föremål för övervakning av specialtjänsten och misstänker alla, även hans nära och kära, för spionage. Denna schizofrena sjukdom är svår att behandla, eftersom det är omöjligt att övertyga patienten om att läkaren inte är en underrättelseofficer och att p-piller är ett läkemedel.

Misantropi

En form av personlighetsstörning som kännetecknas av motvilja mot människor, till och med hat. Vad är misantropi och hur känner man igen en misantrop? Misantropen opponerar sig mot samhället, dess svagheter och ofullkomligheter. För att rättfärdiga sitt hat upphöjer en misantrop ofta sin filosofi till en sorts kult. Det har skapats en stereotyp att en misantrop är en absolut sluten eremit, men så är det inte alltid. Misantropen väljer noggrant ut vem som ska släppa in i hans personliga utrymme och vem som kan vara hans jämlika. I svår form hatar misantropen hela mänskligheten som helhet och kan uppmana till massmord och krig.

Monomani

Monomani är en psykos som uttrycks i koncentration på en tanke, med fullständigt bevarande av förnuftet. I nuvarande psykiatri anses termen "monomani" vara förlegad och för allmän. För närvarande skiljer de på "pyromani", "kleptomani" och så vidare. Var och en av dessa psykoser har sina egna rötter, och behandling ordineras baserat på sjukdomens svårighetsgrad.

Tvångsmässiga tillstånd

Tvångssyndrom, eller tvångssyndrom, kännetecknas av oförmågan att bli av med påträngande tankar eller handlingar. Som regel lider personer med OCD av: hög nivå intelligens, med en hög nivå av socialt ansvar. Tvångssyndrom yttrar sig i ändlösa funderingar på onödiga saker. Hur många kontroller är det på en medresenärs jacka, hur gammalt är trädet, varför har bussen runda strålkastare osv.

Den andra varianten av störningen är tvångsmässiga handlingar, eller dubbelkontroll av handlingar. Den vanligaste påverkan är relaterad till renlighet och ordning. Patienten tvättar allt i oändlighet, viker ihop det och tvättar det igen, till utmattning. Syndromet med ihållande tillstånd är svårt att behandla, även med användning av komplex terapi.

Narcissistisk personlighetsstörning

Tecken på narcissistisk personlighetsstörning är inte svåra att känna igen. benägna till uppblåst självkänsla, säker på sin egen idealitet och uppfattar all kritik som avundsjuka. Detta är en beteendestörning, och den är inte så ofarlig som den kan verka. Narcissistiska individer är säkra på sin egen tillåtelse och har rätt till något mer än alla andra. Utan ett samvete kan de förstöra andra människors drömmar och planer, för det spelar ingen roll för dem.

Neuros

Är tvångssyndrom en psykisk sjukdom eller inte, och hur svårt är det att diagnostisera störningen? Oftast diagnostiseras sjukdomen baserat på patientklagomål, psykologiska tester, MRT och CT-skanningar av hjärnan. Neuroser är ofta ett symptom på en hjärntumör, aneurysm eller tidigare infektioner.

Utvecklingsstörd

Detta är en form av utvecklingsstörning där patienten inte utvecklas mentalt. Oligofreni orsakas av intrauterina infektioner, defekter i gener eller hypoxi under förlossningen. Behandling av oligofreni består av social anpassning patienter och lära ut grundläggande egenvårdsfärdigheter. För sådana patienter finns särskilda förskolor och skolor, men det är sällan möjligt att uppnå utveckling utöver nivån för ett tioårigt barn.

Panikattacker

En ganska vanlig störning, men orsakerna till sjukdomen är okända. Oftast skriver läkare VSD i diagnosen, eftersom symtomen är väldigt lika. Det finns tre kategorier av panikattacker:

1. Spontan panikattack. Rädsla, ökad svettning och hjärtklappning uppstår utan anledning. Om sådana attacker inträffar regelbundet bör somatiska sjukdomar uteslutas och först då remitteras till psykoterapeut.

2. Situationsbetingad panikattack. Många människor har fobier. Vissa människor är rädda för att åka hiss, andra är rädda för flygplan. Många psykologer klarar framgångsrikt sådana rädslor, och du bör inte fördröja att besöka en läkare.

3. Panikattack när du tar droger eller alkohol. I den här situationen är biokemisk stimulering uppenbar, och en psykolog i det här fallet kommer bara att hjälpa till att bli av med missbruket, om något.

Paranoia

Paranoia är en förhöjd känsla av verklighet. Patienter med paranoia kan bygga de mest komplexa logiska kedjorna och lösa de mest förvirrande problemen, tack vare sin icke-standardiserade logik. - en kronisk sjukdom som kännetecknas av stadier av lugna och våldsamma kriser. Under sådana perioder är det särskilt svårt att behandla patienten, eftersom paranoida idéer kan uttryckas i vanföreställningar om förföljelse, vanföreställningar om storhet och andra idéer där patienten betraktar läkare som fiender eller de är ovärdiga att behandla honom.

Pyromani

Pyromani är en psykisk störning som kännetecknas av en sjuklig passion för att titta på eld. Endast sådan kontemplation kan ge patienten glädje, tillfredsställelse och frid. Pyromani anses vara en typ av OCD, på grund av oförmågan att motstå den tvångsmässiga driften att sätta eld på något. Pyromaner planerar sällan en brand i förväg. Detta är en spontan lust som inte ger materiell vinst eller vinst, och patienten känner lättnad efter att ha begått mordbrand.

Psykoser

De klassificeras efter deras ursprung. Organisk psykos uppstår mot bakgrund av hjärnskador, som ett resultat av tidigare infektionssjukdomar (meningit, encefalit, syfilis, etc.)

1. Funktionell psykos - med en fysiskt intakt hjärna uppstår paranoida avvikelser.

2. Rus. Orsaken till ruspsykos är missbruk av alkohol, droger och gifter. Under påverkan av gifter skadas nervfibrer, vilket leder till oåterkalleliga konsekvenser och komplicerade psykoser.

3. Reaktiv. Efter att ha lidit av psykologiskt trauma uppstår ofta psykoser, panikattacker, hysteri och ökad känslomässig upphetsning.

4. Traumatisk. På grund av traumatiska hjärnskador kan psykoser yttra sig i form av hallucinationer, orimliga rädslor och tvångstillstånd.

Självskadebeteende "Patomimia"

Självskadebeteende hos ungdomar uttrycks i självhat och att orsaka smärta för sig själv som ett straff för sin svaghet. I tonåren kan barn inte alltid uttrycka sin kärlek, hat eller rädsla, och autoaggression hjälper till att hantera detta problem. Ofta åtföljs patomimi av alkoholism, drogberoende eller farliga sporter.

Säsongsbunden depression

Beteendestörning uttrycks i apati, depression, ökad trötthet, och en allmän minskning av vital energi. Allt detta är tecken på säsongsbunden depression, som främst drabbar kvinnor. Orsakerna till säsongsbunden depression ligger i minskade dagsljustimmar. Om förlust av energi, dåsighet och melankoli började på senhösten och varar till våren, är detta säsongsbunden depression. Produktionen av serotonin och melatonin, hormoner som är ansvariga för humör, påverkas av närvaron av starkt solljus, och om det inte är där, nödvändiga hormoner gå i viloläge.

Sexuell perversion

Psykologin för sexuell perversion förändras från år till år. Vissa sexuella böjelser motsvarar inte moderna moralnormer och allmänt accepterat beteende. I olika tider och olika kulturer har sin egen förståelse av normen. Vad kan anses vara sexuell perversion idag:

Fetischism. Objekt sexuell lust bli kläder eller ett livlöst föremål.
Egsbizionism. Sexuell tillfredsställelse uppnås endast offentligt, genom att demonstrera sina könsorgan.
Voyeurism. Kräver inte direkt deltagande i sexuellt umgänge, och nöjer sig med att spionera på andras sexuella umgänge.

Pedofili. En smärtsam längtan att skämma bort din sexuella passion med barn som inte har nått puberteten.
Sadomasochism. Sexuell tillfredsställelse är möjlig endast i fallet med att orsaka eller ta emot fysisk smärta, eller förnedring.

Senestopati

Inom psykologi är senestopati ett av symptomen på hypokondri eller depressivt delirium. Patienten känner smärta, brännande, stickningar, utan någon speciell anledning. I en allvarlig form av senesthopati klagar patienten över frysning av hjärnan, klåda i hjärtat och klåda i levern. Diagnos av senestopati börjar med en komplett medicinsk undersökning att utesluta somatiska och ospecifika symtom på sjukdomar i inre organ.

Negativt tvillingsyndrom

Negativt tvillingvanföreställningssyndrom kallas även Capgras syndrom. Psykiatrin har ännu inte beslutat om detta ska övervägas oberoende sjukdom eller ett symptom. En patient med negativt tvillingsyndrom är säker på att en av hans nära och kära, eller han själv, har ersatts. Alla negativa handlingar (kraschade en bil, stal en godisbar i en stormarknad), allt detta tillskrivs det dubbla. Från möjliga orsaker Detta syndrom kallas förstörelsen av sambandet mellan visuell perception och emotionell perception, på grund av defekter i den fusiforma gyrusen.

Irritabel tarm

Irritabel tarm-syndrom med förstoppning uttrycks i uppblåsthet, flatulens och nedsatt tarmrörelse. Den vanligaste orsaken till IBS är stress. Ungefär 2/3 av alla som lider av IBS är kvinnor, och mer än hälften av dem lider av psykiska störningar. Behandling för IBS är systemisk och inkluderar mediciner för att lindra förstoppning, flatulens eller diarré, samt antidepressiva medel för att lindra ångest eller depression.

Kroniskt trötthetssyndrom

Det når redan epidemiska proportioner. Detta märks särskilt i stora städer, där livstakten är snabbare och den psykiska stressen på en person är enorm. Symptomen på sjukdomen är ganska varierande och behandling hemma är möjlig om så är fallet initial form sjukdomar. Frekvent huvudvärk, sömnighet hela dagen, trötthet, även efter en semester eller helg, matallergier, minnesförlust och oförmåga att koncentrera sig är alla symtom på CFS.

Utbrändhetssyndrom

Utbrändhetssyndrom bland medicinska arbetare uppstår efter 2-4 års arbete. Läkarnas arbete är förknippat med konstant stress. Läkarna känner sig ofta missnöjda med sig själva, med patienten eller känner sig hjälplösa. Efter en viss tid blir de omkörda av känslomässig utmattning, uttryckt i likgiltighet för andra människors smärta, cynism eller direkta aggression. Läkare har lärt sig att behandla andra människor, men de vet inte hur de ska hantera sina egna problem.

Vaskulär demens

Det provoceras av försämrad blodcirkulation i hjärnan och är en progressiv sjukdom. De som har högt blodtryck, blodsocker eller en nära anhörig har drabbats av vaskulär demens bör vara försiktig med sin hälsa. Hur länge människor lever med denna diagnos beror på hur allvarlig hjärnskadan är och hur noggrant närstående tar hand om patienten. I genomsnitt, efter diagnos, är patientens förväntade livslängd 5-6 år, med förbehåll för lämplig behandling och vård.

Stress och anpassningsstörning

Stress och beteendeanpassningsstörningar är ganska ihållande. Brott mot beteendeanpassning visar sig vanligtvis inom tre månader, efter själva stressen. Som regel är detta en stark chock, förlust av en nära anhörig, en katastrof, våld etc. Beteendeanpassningsstörning tar sig uttryck i brott mot de moralregler som accepteras i samhället, meningslös vandalism och handlingar som utgör en fara för sig själv eller andras liv.
Utan lämplig behandling kan stressstörning av beteendeanpassning pågå i upp till tre år.

Suicidalt beteende

Som regel har ungdomar ännu inte helt bildat sin uppfattning om döden. Täta självmordsförsök orsakas av önskan att slappna av, hämnas och komma bort från problem. De vill inte dö för alltid, utan bara för en stund. Ändå kan dessa försök bli framgångsrika. För att förhindra suicidalt beteende hos ungdomar bör förebyggande åtgärder vidtas. Förtroendefull relation i familjen, lära sig att hantera stress och beslutsamhet konfliktsituationer- detta minskar risken för självmordstankar avsevärt.

Galenskap

Galenskap är ett föråldrat koncept för att definiera en hel rad psykiska störningar. Oftast används termen galenskap i målning, i litteratur, tillsammans med en annan term - "galenskap". Per definition kunde galenskap, eller galenskap, vara tillfälligt, orsakat av smärta, passion, besatthet, och behandlades i allmänhet med bön eller magi.

Tafofili

Tafofili visar sig i en attraktion till kyrkogårdar och begravningsritualer. Orsakerna till tafofili ligger främst i kulturellt och estetiskt intresse för monument, riter och ritualer. Vissa gamla begravningsplatser är mer som museer, och atmosfären på kyrkogården är fridfull och förenar med livet. Tafofiler är inte intresserade av döda kroppar eller tankar om döden, och har bara ett kulturellt och historiskt intresse. Som regel kräver tafofili inte behandling om inte besök på kyrkogårdar utvecklas till tvångsmässigt OCD-beteende.

Ångest

Ångest inom psykologi är omotiverad rädsla, eller rädsla av mindre skäl. I en persons liv finns det "användbar ångest", som är en försvarsmekanism. Ångest är resultatet av en analys av situationen och en prognos om konsekvenserna, hur verklig faran är. Vid neurotisk ångest kan en person inte förklara orsakerna till sin rädsla.

Trikotillomani

Vad är trikotillomani och är det en psykisk störning? Naturligtvis tillhör trikotillomani gruppen OCD och syftar till att slita ut håret. Ibland dras hår ut omedvetet, och patienten kan äta personligt hår, vilket leder till gastrointestinala problem. Vanligtvis är trikotillomani en reaktion på stress. Patienten känner en brännande känsla i sig hårsäck på huvudet, ansiktet, kroppen och efter att ha dragit sig ut känner patienten frid. Ibland blir patienter med trikotillomani enstöringar eftersom de skäms över sitt utseende och skäms över sitt beteende. Nyligen genomförda studier har visat att patienter med trikotillomani har skador i en viss gen. Om dessa studier bekräftas kommer behandling för trikotillomani att bli mer framgångsrik.

Hikikomori

Det är ganska svårt att helt studera fenomenet hikikomori. I grund och botten isolerar hikikomori sig medvetet från världen utanför och även från dina familjemedlemmar. De arbetar inte och lämnar inte sitt rum om det inte är absolut nödvändigt. De upprätthåller kontakt med världen via Internet och kan till och med arbeta på distans, men de utesluter kommunikation och möten i verkligheten. Hikikomori lider ofta av psykiska störningar inom autismspektrumet, social fobi och personlighetsstörning med ångest. I länder med outvecklade ekonomier förekommer praktiskt taget inte hikikomori.

Fobi

Fobi inom psykiatrin är rädsla eller överdriven ångest. Fobier klassas som regel som psykiska störningar som inte kräver klinisk forskning och psykokorrektion kan klara sig bättre. Undantaget är redan invanda fobier som går utanför en persons kontroll, vilket stör hans normala funktion.

Schizoid personlighetsstörning

Diagnosen schizoid personlighetsstörning ställs på basis av symtom som är karakteristiska för denna störning.
Med schizoid personlighetsstörning kännetecknas individen av känslomässig kyla, likgiltighet, ovilja att umgås och en tendens till ensamhet.
Sådana människor föredrar att betrakta sin inre värld och delar inte sina erfarenheter med nära och kära, och är också likgiltiga för sitt utseende och hur samhället reagerar på det.

Schizofreni

På frågan: är detta en medfödd eller förvärvad sjukdom, det finns ingen konsensus. Förmodligen måste flera faktorer kombineras för uppkomsten av schizofreni, såsom genetisk predisposition, levnadsförhållanden och sociopsykologisk miljö. Det är omöjligt att säga att schizofreni är en uteslutande ärftlig sjukdom.

Selektiv mutism

Selektiv mutism hos barn 3-9 år visar sig i selektiv verbalitet. Som regel går barn i denna ålder till dagis, skolan och befinner sig i nya förhållanden. Blyga barn har svårt att umgås, och detta återspeglas i deras tal och beteende. Hemma kan de prata oavbrutet, men i skolan kommer de inte att säga ett ljud. Selektiv mutism klassificeras som en beteendestörning, och psykoterapi är indicerat.

Enkopres

Ibland ställer föräldrar frågan: "Encopresis - vad är det och är det en psykisk störning?" Med enkopresis kan barnet inte kontrollera sitt avföring. Han kan "big-time" skita i byxorna och inte ens förstå vad som är fel. Om detta fenomen inträffar mer än en gång i månaden och varar minst sex månader behöver barnet omfattande undersökning inklusive en psykiater. När man pottränar ett barn förväntar sig föräldrar att barnet vänjer sig vid det första gången och skäller ut barnet när det glömmer det. Då utvecklar barnet en rädsla för både pottan och avföringen, vilket kan resultera i mental enkopres och en mängd gastrointestinala sjukdomar.

Enures

Som regel försvinner det vid fem års ålder, och ingen särskild behandling krävs. Du behöver bara följa en daglig rutin, drick inte mycket vätska på natten och se till att tömma urinblåsan innan du lägger dig. Enures kan också orsakas av neuros på grund av stressiga situationer, och traumatiska faktorer för barnet bör uteslutas.

Sängvätning är ett stort problem hos ungdomar och vuxna. Ibland i sådana fall finns det en anomali i utvecklingen av urinblåsan, och tyvärr finns det ingen behandling för detta, förutom användningen av ett enureslarm.

Ofta uppfattas psykiska störningar som en persons karaktär och de får skulden för saker som de i själva verket inte är skyldiga till. Oförmågan att leva i samhället, oförmågan att anpassa sig till alla fördöms, och personen visar sig vara ensam med sin olycka. Listan över de vanligaste åkommorna täcker inte ens en hundradel av psykiska störningar och i varje specifikt fall kan symtom och beteende variera. Om du är orolig för en närståendes tillstånd bör du inte låta situationen ta sin gång. Om ett problem stör ditt liv, måste det lösas tillsammans med en specialist.

4,8 (95,79%) 19 röster

Enligt presumtionen om psykisk hälsa behöver en person inte bevisa att han inte är sjuk. Speciellt om hans symtom på psykisk sjukdom inte är uttalade, inte uppträder systematiskt, och i allmänhet är han ganska stabil. Men det finns en rad tecken på psykiska störningar som ger tillräcklig grund för en psykiatrisk undersökning.

Tecken på neuropsykiatriska störningar: symtom på nedsatt uppfattning

Den första gruppen av psykiska sjukdomar inkluderar symtom på nedsatt uppfattning

Senestopatier- detta är ett genombrott av signaler från inre organ och muskler till medvetandet. Dessa symtom på psykiska störningar visar sig i form av smärtsamma, obehagliga, ofta migrerande förnimmelser i huvudet, bröstet, buken och armar och ben. Det är då det vrider sig, gör ont, svämmar över, brinner någonstans inuti och läkarna säger att inget kan göra ont. I många fall är de manifestationer av dold depression och neuroser.

Illusioner- det här är en förvrängd uppfattning om verkligt existerande föremål och saker i omvärlden. De är indelade i hörsel, taktil, smak, lukt och visuell.

Ett exempel på en visuell illusion skulle vara en buske vid vägen, misstas för ett djur spetsen på en gardin viks till formen av ett ansikte.

Ett exempel på hörselillusioner är fallande vattendroppar, vars brus misstas för en konversation, eller ljudet av tåghjul förväxlas med musik.

Illusioner som tecken på psykisk ohälsa förekommer ofta hos infektionspatienter, med kronisk förgiftning och berusning, och i början av utvecklingen av delirium tremens. Men de observeras också hos friska människor. Detta kan hända i de fall där uppfattningen av omgivningen är oklar (mörker, bullriga rum) eller personen är i ett tillstånd av känslomässig stress.

Exempel på en fysisk illusion: en sked doppad i ett glas vatten verkar vara trasig.

Dessutom finns det psykosensoriska störningar när uppfattningen av tecken på föremål och ens egen kropp störs. De verkar större eller mindre, längre eller närmare än de faktiskt är, proportioner är förvrängda, kvantitet, ljussättning, färgförändring.

Hur man förstår att en person har en psykisk störning: hallucinationer

Hallucinationer är imaginära uppfattningar som inte har ett yttre föremål som källa. De kan vara elementära (knack, brus, mullrande, färgfläckar) och komplexa (röster, musik, bilder, föremål, människor).

Hur förstår man att en person har en psykisk störning, och vilka hallucinationer finns det? Dessa imaginära uppfattningar är indelade i auditiv, visuell, smakmässig, taktil och lukt. De kan ha en "gjord" karaktär eller verka verkliga, verkliga.

Auditiva (verbala) hallucinationer kännetecknas av att patienten hör enskilda ord, fraser, sånger och musik. Ibland är orden hotfulla eller befallande till sin natur, och då kan det vara svårt att inte lyda dem.

Visuella hallucinationer kan representeras av figurer, föremål eller hela bilder eller filmer.

Taktila hallucinationer känns som främmande föremål som berör kroppen, som insekter eller ormar som kryper på eller inuti kroppen.

Smakhallucinationer representeras av känslan av att patienten har bitit av något.

Lukt - känslan av en obefintlig lukt, oftast obehaglig.

Hallucinationer är ospecifika, förekommer vid en mängd olika sjukdomar och är, liksom vanföreställningar, tecken på psykos. De finns vid schizofreni, berusning, delirium tremens (delirium tremens), organiska (vaskulära, tumör) sjukdomar i hjärnan och senila psykoser.

Förekomsten av dessa tecken på psykisk sjukdom hos en person kan bedömas av hans beteende. Han blir irriterad, skäller ut, skrattar, gråter, pratar med sig själv och svarar på ett tänkt anfall med en försvarsreaktion.

Ett symptom på psykisk ohälsa är nedsatt tänkande

Den andra gruppen av tecken på psykisk ohälsa är symtom på tankestörningar.

Patientens tanketakt kan förändras. Det kan skynda på så mycket att patienten inte hinner uttrycka sina tankar och upplevelser i ord. När han talar missar han ord och hela fraser. Ett liknande tillstånd observeras oftare i ett tillstånd av mani under manodepressiv psykos. Tillståndet av långsamt tänkande kännetecknas av hämning av patienter de svarar i enstaviga, med långa pauser mellan orden. Dessa symtom på psykisk sjukdom är karakteristiska för demens, dövhet.

Ibland pratar de om tänkandets viskositet. I detta tillstånd är patienten mycket detaljerad. Om han blir ombedd att prata om något fastnar han länge för mindre detaljer och har svårt att komma till den viktigaste delen av berättelsen. Det är oerhört svårt att lyssna på sådana människor. Viskositeten i tänkandet speglar dess stelhet; förekommer i organiska hjärnskador, epilepsi.

Till tankestörningar hör också det så kallade resonemangen – en tendens till tomt gnällande och filosoferande.

Splittringen av tänkandet manifesteras i det faktum att enskilda fraser inte är kopplade till varandra; Sådana patienters fraser är helt omöjliga att förstå.

Resonemang och fragmenterat tänkande är vanligare vid schizofreni.

Symtom på neuropsykiatriska sjukdomar som störningar i tänkandets innehåll kan delas in i tvångsmässiga, övervärderade och vanföreställningar.

Tvångsmässiga tillstånd inkluderar tillstånd som uppstår hos patienter mot deras vilja; patienterna utvärderar dem kritiskt och försöker motstå dem.

Till exempel är tvångsmässiga tvivel ständig osäkerhet om handlingars och handlingars riktighet. Detta hemsökande okända existerar i trots av förnuft och logik. Patienter kontrollerar 10 gånger om apparaterna är avstängda, om dörrarna är stängda osv.

Påträngande minnen är påträngande minnen av ett onödigt, ofta obehagligt faktum eller händelse.

Tvångsmässiga abstrakta tankar - rullar hela tiden igenom olika abstrakta begrepp i huvudet, arbetar med siffror.

Det finns en stor grupp symtom på neuropsykiatriska störningar som t.ex. Dessa är rädslor för att bli sjuk: alienofobi (rädsla för att bli galen), cancerofobi (rädsla för cancer), kardiofobi (rädsla för hjärtsjukdomar), vertigofobi (rädsla för att svimma), mysofobi (rädsla för föroreningar, vilket kan leda till en infektionssjukdom ); rädsla för rymden: agorafobi (rädsla för öppet utrymme), klaustrofobi (stängt utrymme), akrofobi (rädsla för höjder); sociala fobier: lalofobi (rädsla för att tala, tala inför lyssnare, rädsla för felaktigt uttal av ord, stamning), mytofobi (rädsla för att ljuga), eretofobi (rädsla för att rodna), gynekofobi (rädsla för att kommunicera med kvinnor) och androfobi (med män). Det finns också zoofobi (rädsla för djur), triskaidekafobi (rädsla för siffran "13"), fobofobi (rädsla för rädsla) och många andra.

Tvångsmässiga idéer kan observeras vid tvångssyndrom och schizofreni.

Med övervärderade idéer uppstår logiskt motiverade föreställningar baserade på verkliga händelser, förknippad med personlighetsdrag och extremt laddad känslomässigt. De uppmuntrar en person att engagera sig i snävt fokuserade aktiviteter, vilket ofta leder till missanpassning. Kritik kvarstår för mycket värdefulla idéer, och det finns möjlighet att korrigera dem.

Hur man identifierar en psykisk störning: symtom på delirium

En psykisk störning kan identifieras som ett förebud om förestående instabilitet genom förekomsten av vanföreställningar hos en person.

Enligt utvecklingsmekanismen delas delirium in i kroniskt utvecklande (systematiserat) och akut framväxande (ej systematiserat).

Vanföreställningar förstås som falska bedömningar som härrör från psykisk ohälsa som inte stämmer överens med verkligheten. Dessa bedömningar går inte att rätta till, det finns ingen kritik mot dem, och de tar helt över patienternas medvetande, förändrar deras verksamhet och missanpassar sig i förhållande till samhället.

Systematiserat tolkningsdelirium utvecklas långsamt, gradvis och åtföljs av en generell personlighetsförändring. Vanföreställningar och bedömningar motiveras noggrant av patienten, som tillhandahåller en konsekvent kedja av bevis som har subjektiv logik. Men de fakta som patienten citerar för att stödja sina idéer tolkas av honom ensidigt, abstrakt och partiskt. Den här typen av nonsens är ihållande.

Ett av symptomen på en psykisk personlighetsstörning är relationell vanföreställning. Patienten tror att alla fakta och händelser som omger honom är relaterade till honom. Om två personer pratar någonstans så handlar det definitivt om honom. Om det finns en gaffel eller kniv på bordet, så har detta en direkt relation till det, det gjordes med något syfte eller avsikt.

Hur yttrar sig annars psykiska störningar hos människor? Ett av alternativen är vanföreställningar om svartsjuka. Patienten tror att hans partner är otrogen mot honom. Han hittar mycket fakta som stöder detta: hon var sen på jobbet i 30 minuter, hade på sig en gul klänning; borstade mina tänder och slängde inte soporna.

Vanföreställningar om skada är vanligare hos äldre patienter med senil demens. De känner alltid att de blir rånade, deras saker, värdesaker och pengar tas bort. Patienter gömmer ständigt vad de har och glömmer sedan det och kan inte hitta det som är gömt, eftersom deras minne som regel är nedsatt. Även när de är på sjukhuset döljer de allt de kan för möjliga tjuvar och rånare.

Hypokondriskt delirium. Patienter som lider av denna typ av villfarelse talar ständigt om sin inbillade sjukdom. Deras "mage ruttnar", deras hjärta "har inte fungerat på länge", "maskar finns i deras huvuden" och "tumören växer med stormsteg."

Vanföreställningar om förföljelse kännetecknas av att patienten tror att han blir bevakad av människor och organisationer som skickas av fiender. Han hävdar att han övervakas genom fönstret dag och natt, att han följs på gatan, och att lyssningsapparater har installerats i hans lägenhet. Ibland byter sådana människor, när de reser på bussar, ständigt tåg för att gömma sig från sina "fiender", åker till en annan stad, tar bort tapeter från väggarna och skär av elektriska ledningar.

Med vanföreställningar om påverkan tror patienter att de påverkas av "speciella strålar", "psykotropiska vapen", hypnos, radiovågor, speciellt skapade maskiner för att förstöra dem, tvinga dem att lyda, orsaka dem obehagliga tankar och förnimmelser. Detta inkluderar även vanföreställningar om besatthet.

Storhetsvansinne är kanske det trevligaste. Patienter anser sig vara rika människor som har vagnar med pengar och tunnor med guld; De föreställer sig ofta att de är stora strateger och generaler som har erövrat världen. Förekommer med progressiv förlamning (med syfilis), demens.

Det finns delirium av självbeskyllning och självförnedring, när patienter skyller sig själva för de synder de påstås ha begått: mord, stöld och att orsaka "fruktansvärd skada" för världen.

Vanföreställningar, som hallucinationer, är ett tecken på psykos. Förekommer vid schizofreni, epilepsi, organiska hjärnsjukdomar och alkoholism.

Huvudsakliga kliniska symtom på psykisk personlighetsstörning: störning av känslor

Den tredje gruppen av huvudsymtom på psykisk ohälsa inkluderar tecken på känslomässig störning.

Känslor speglar en persons inställning till verkligheten och sig själv. Människokroppen är nära förbunden med miljön, och den påverkas ständigt av inre och yttre stimuli. Naturen av detta inflytande och vår känslomässiga reaktion avgör vårt humör. Kom ihåg? Om vi inte kan ändra situationen, låt oss ändra vår inställning till den. Känslor kan kontrolleras både genom tankar (förslagsformler, meditation) och genom den yttre kroppsliga reflektionen av känslor (gester, ansiktsuttryck, skratt, tårar).

Känslor delas in i positiva, negativa, tvetydiga och osäkra (de uppstår när något nytt dyker upp och bör snabbt förvandlas till positivt eller negativt).

En våldsam manifestation av känslor (sorg, glädje, ilska) kallas affekt.

Affekt kan vara patologisk om den uppstår mot bakgrund av ett mörkt medvetande. Det är i detta ögonblick som en person kan begå allvarliga brott, eftersom hans handlingar i detta ögonblick inte kontrolleras av det centrala nervsystemet.

Känslor är uppdelade i positiva (inte i betydelsen "bra", utan i betydelsen av nyligen uppenbarade) - dessa är hypotymiska, hypertymiska, paratymiska - och negativa (förlorade).

Hypotymi- nedsatt humör. Det visar sig i form av melankoli, ångest, förvirring och rädsla.

Längtan- detta är ett tillstånd med en dominans av sorg och depression; detta är undertryckandet av alla mentala processer. Allt omkring dig ses bara i mörka färger. Rörelserna är vanligtvis långsamma och en känsla av hopplöshet uttrycks. Ofta verkar livet inte ha någon mening. Hög risk för självmord. Melankoli kan vara en manifestation av neuroser, manodepressiv psykos.

Ångest- detta är ett känslomässigt tillstånd som kännetecknas av inre ångest, tvång och spänning lokaliserade i bröstet; åtföljd av en föraning och förväntan om en annalkande katastrof.

Rädsla- ett tillstånd vars innehåll är rädsla för ens välbefinnande eller liv. Det kan vara omedvetet när patienter är rädda, utan att veta vad, och är i väntan på att något hemskt kan hända dem. Vissa vill fly någonstans, andra är deprimerade och fryser på plats.

Rädsla kan ha visshet. I det här fallet vet personen vad han är rädd för (vissa människor, bilar, djur etc.).

Förvirring- ett föränderligt emotionellt tillstånd med känslor av förvirring och meningslöshet.

Hypotymiska tillstånd är inte specifika och förekommer under en mängd olika tillstånd.

Hyperthymia- förhöjt humör. Visar sig i form av eufori, självbelåtenhet, ilska och extas.

Eufori- en känsla av orsakslös glädje, nöje, lycka med ökad aktivitetslust. Förekommer vid drog- eller alkoholförgiftning, manodepressiv psykos.

Extas- detta är ett tillstånd av högsta upprymdhet, upphöjelse. Förekommer vid epilepsi, schizofreni.

Självgodhet- ett tillstånd av belåtenhet, slarv, utan lust till aktivitet. Utmärkande för senil dement, atrofiska processer i hjärnan.

Ilska - högsta grad irritabilitet, illvilja med en tendens till aggressiva och destruktiva handlingar. Kombinationen av ilska och sorg kallas dysfori. Det är karakteristiskt för epilepsi.

Alla ovanstående känslor finns också i vardagen hos friska människor: det handlar om deras kvantitet, intensitet och inverkan på mänskligt beteende.

Parathymia (de huvudsakliga symptomen på mentala störningar av känslor) inkluderar ambivalens och emotionell otillräcklighet.

Ambivalens- detta är en dualitet av attityd till något, en dualitet av erfarenhet, när ett objekt väcker två motsatta känslor hos en person samtidigt.

Emotionell otillräcklighet- diskrepans mellan den känslomässiga reaktionen och tillfället som orsakade den. Till exempel glada skratt vid nyheten om en älskads död.

Hur man känner igen en psykisk störning: känslomässig matthet

Hur kan du känna igen en psykisk störning hos en person genom att observera hans känslomässiga tillstånd?

Negativa störningar av känslor inkluderar känslomässig matthet. Detta symptom kan uttryckas i i varierande grad. Med en mildare grad blir patienterna helt enkelt mer likgiltiga för omvärlden och behandlar nära och kära, släktingar och bekanta kallt. Deras känslor är på något sätt utjämnade och verkar väldigt oklara.

Med mer uttalad känslomässig matthet blir patienten apatisk inför allt som händer, allt blir likgiltigt för honom och "förlamning av känslor" uppstår.

Patienten är absolut inaktiv och strävar efter ensamhet. Kliniska symtom på psykiska störningar som paratymi och emotionell matthet finns oftast vid schizofreni.

förordning känslomässiga tillstånd förknippas med arbetet med djupa hjärnstrukturer (thalamus, hypotalamus, hippocampus, etc.), som är ansvariga för funktionen hos inre organ ( mag-tarmkanalen, lungor, kardiovaskulära systemet), för den cellulära och biokemiska sammansättningen av blodet. Om en person inte är medveten om känslor kan de "spela in" i musklerna, skapa muskelstörningar eller "frysa" inuti, vilket visar sig som psykosomatiska sjukdomar(kolik, neurodermatit, etc.).

Vilka är de andra huvudtecknen på psykiska störningar: minnesförsämring

Vilka andra tecken på psykiska störningar beskrivs i modern psykiatri?

Den fjärde gruppen av tecken på psykiska störningar inkluderar symtom på nedsatt minne.

Minnesstörningar anses vara förlust eller minskning av förmågan att minnas, behålla och återge information och enskilda händelser. De är indelade i två typer: amnesi (brist på minne) och paramnesi (minnesbedrägeri).

Amnesi kan vara av olika slag. Med retrograd minnesförlust (minnesförlust av dagar, månader och år före den aktuella sjukdomen) minns patienten kanske inte bara vissa livshändelser (partiell retrograd minnesförlust), utan också hela händelsekedjan, inklusive hans för- och efternamn (systemisk retrograd amnesi). Congrade amnesi är förlusten från minnet av endast sjukdomen eller skadan i sig; anterograd - händelser efter sjukdomen.

Det finns också begrepp om fixering och reproduktiv amnesi. I det första fallet är patienten berövad förmågan att komma ihåg aktuella händelser i det andra fallet kan han inte återge i sitt minne den nödvändiga informationen som behövs för tillfället.

Progressiv minnesförlust är en gradvis försämring av minnet från ny, nyligen förvärvad kunskap till gammal. Händelser från avlägsen barndom bevaras tydligast i minnet, medan händelser senare år falla ur minnet helt ("föll in i barndomen").

Paramnesi delas in i falska minnen och minnesförvrängning. Den första omfattar fiktiva händelser, fakta och fall som tar platsen för händelser som helt har fallit ur minnet. Den andra är överföringen av tidigare händelser till nutid i stället för de försvunna.

Minnesstörningar är karakteristiska för systematiska psykoser, epilepsi, hjärnskador och organiska sjukdomar i centrala nervsystemet.

Hur man bestämmer en psykisk störning hos en person: en kränkning av frivillig aktivitet

Du kan identifiera en psykisk störning som en anledning att konsultera en psykiater baserat på symtomen på en störning av frivillig aktivitet - detta är den femte gruppen av tecken på en psykisk sjukdom.

Kommer- detta är en psykologisk aktivitet som syftar till att uppnå ett mål och övervinna de hinder som uppstår.

Viljestörningar kan yttra sig som en försvagning av viljeaktivitet (hypobuli) eller dess fullständiga frånvaro (abulia), perversion av viljehandlingar (parabuli).

Hypobuli- minskning av intensiteten och kvantiteten av alla impulser till aktivitet. Individuella instinkter kan undertryckas: mat (förlust av aptit); sexuell (minskad libido - sexuell lust); defensiv (brist på defensiva åtgärder som svar på ett externt hot).

Som ett övergående fenomen förekommer det i neuroser och depressioner förekommer i vissa typer av organiska hjärnskador, schizofreni och demens.

Hur kan man annars känna igen en psykisk sjukdom utifrån dess karaktäristiska tecken? En kraftig ökning av aptiten, till och med frosseri, kallas bulimi och finns ofta vid mental retardation, demens och hypotalamiskt syndrom. Med samma sjukdomar, vissa former av psykopati och manodepressiv psykos, uppstår hypersexualitet (satiriasis hos män och nymfomani hos kvinnor).

Det finns också många perversa drifter och instinkter. Till exempel, drommani - en patologisk attraktion till lösdrift, patologiskt spelande - till spel, suicidomani - till självmord, shopaholism - till shopping; Detta inkluderar även parafilier-perversioner av sexuell lust (sadism, masochism, fetischism, exhibitionism, etc.).

Parafilier förekommer vid psykopati, schizofreni och beroendeframkallande beteendesjukdomar.

Hur psykiska störningar yttrar sig: symtom på uppmärksamhetsstörningar

Hur visar sig annars psykiska sjukdomar hos människor? Den sjätte gruppen av huvudtecken på psykiska störningar inkluderar symtom på nedsatt uppmärksamhet.

Uppmärksamhet är riktning mental aktivitet på omvärldens fenomen och på de processer som sker i kroppen.

Det finns passiv och aktiv uppmärksamhet.

Passiv (orienterande) uppmärksamhet bygger på vägledande reaktion person till signaler. Aktiv (frivillig) uppmärksamhet handlar om att fokusera en person på att lösa ett problem, att uppnå ett mål.

Uppmärksamhetsstörningar manifesteras av frånvaro, utmattning, distraheringsförmåga och stelhet.

Distraherad (instabil) uppmärksamhet yttrar sig i oförmågan att koncentrera sig på en specifik typ av aktivitet.

Uppmärksamhet Trötthet yttrar sig i en ökande försvagning av intensiteten i koncentrationsförmågan under arbetet. Som ett resultat blir passionen för arbete omöjlig och produktiviteten sjunker.

Distraherbarhet- detta är en smärtsam uppmärksamhetsrörlighet, när aktivitetsförändringen är för snabb och orimlig, vilket resulterar i att dess produktivitet minskar kraftigt.

Uppmärksamhetens stelhet- smärtsam fixering, svårighet att byta från ett objekt till ett annat.

Uppmärksamhetsstörningar förekommer nästan alltid vid psykisk ohälsa.

Hur man identifierar en psykisk störning hos en person beskrivs i psykiatriska läroböcker, men många speciella undersökningar måste göras för att ställa en diagnos.

Den här artikeln har lästs 49 538 gånger.