Vaskulära psykoser är psykiska störningar sent i livet. Metod för behandling av aterosklerotiska psykoser Behandling av vaskulär psykos

I ett antal länder, inklusive Ryssland, finns en ökning av antalet patienter som lider. I den medicinska litteraturen kallas de ibland för "epokens sjukdom".

Vaskulära psykoser är en följd av nedsatt funktion av hjärnans blodkärl och kärlsystemet som helhet. Vilka är orsakerna, symtomen och behandlingsalternativen för sjukdomen?

Plasmininducerad proteolys och rollen av aprobain, lysin och syntetiska lysinanaloger. Minska risken för hjärt- och kärlsjukdomar med hjälp av kosttillskott. Hjärt- och kärlsjukdomar är en av de vanligaste sjukdomarna idag. De kan orsaka dödsfall eller funktionshinder. I synnerhet är dessa sjukdomar välutvecklade i länder, på grund av deras invånares stress och ohälsosamma livsstil. Det är därför som vissa sjukdomar, såsom högt blodtryck, kallas civilisationssjukdomar.

Sjukdomar i hjärtat och cirkulationssystemet kan ha många olika orsaker, så kallade riskfaktorer. Detta inkluderar högt blodtryck, rökning, övervikt och fetma, diabetes och höga blodfettsnivåer. Beror också på stillasittande livsstil, ålder och genetik. Det är också känt att sjukdomar ofta drabbar män. Om det finns en person med många faktorer samtidigt har han en hög risk att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar och hjärtsjukdomar. Den vanligaste hjärt-kärlsjukdomen är åderförkalkning, hjärtinfarkt, en sjukdom som uppstår när yttre stimuli är för starka, eller varar för länge, vilket minskar kroppens anpassningsförmåga.

Primära egenskaper hos sjukdomen

Vaskulär psykos kan utvecklas i flera former:

Akut form. Kännetecknas av ett tillstånd av "förvirring" av medvetandet. Det psykotiska tillståndet inträffar periodiskt och varar flera timmar. Oftast inträffar attacken på natten, och under dagtid har patienten ett klart medvetande.
Subakuta former A. En komplicerad typ där psykoser varar längre. Det kan åtföljas eller, med patienten vid klart medvetande, kan kännetecknas av intermediära syndrom. Denna form kännetecknas av störningar som kompliceras av så kallade "småskaliga" vanföreställningar och verbala hallucinatoriska upplevelser.

Ur synvinkeln av ursprunget till psykiska störningar orsakade av vaskulär dysfunktion finns det:

Fortsätt med vokabulären för biologisk kranskärl, hjärtsvikt, hjärtblock och inflammation, hjärtarytmi och högt eller lågt blodtryck. Åderbråck i benen, aneurysm, myokardsjukdom eller medfödd hjärtsjukdom, perikardit, flebit, lungemboli och angina kan också förekomma. Listan över sjukdomar är mycket lång, och de flesta av dem är farliga för patientens hälsa och till och med livet.

För att hjärtat ska fungera smidigt krävs det en ordentlig tillförsel av syre och näringsämnen. Den kan inte använda blodet som strömmar genom förmakskammaren, men det finns ett speciellt nätverk av blodkärl som sveper sig runt hjärtat. De kallas kranskärl på grund av formen på kronan som omger myokardiet. Kranskärlssjukdom som kallas kranskärlssvikt uppstår när hjärtats behov inte tillgodoses. Detta beror vanligtvis på en minskning i ljuset av en av artärerna på grund av ateroskleros.

syndrom i början, i en pseudoneurotisk form, - sådana störningar uppträder vanligtvis om vaskulär sjukdom är i det inledande utvecklingsstadiet;
: neurologisk och mental störning associerad med ett visst stadium av utveckling av vaskulär sjukdom;
andra syndrom orsakade av yttre faktorer(exogen): , och andra.

Orsaker och mekanismer för störningen

Huvudorsaken till utvecklingen av denna form av psykos är sjukdomar som är förknippade med störningar av människokroppens kärlsystem.

Inledningsvis kan sjukdomen inte ha några symtom. Senare, tillsammans med proceduren för att minska artärens tvärsnitt, uppstår smärta i hjärtområdet. Detta är den så kallade angina pectoris, bortom bron, och det finns till och med flera gånger om dagen. De varar vanligtvis i några minuter eller längre, och medicineringen eller smärtan slutar med vila. Ibland åtföljd av en känsla av kvävning och svaghet. Detta kan leda till infarkt eller nekros av infarktfragment om det sker en plötslig ocklusion av artären och hjärtat. Hjärtat är ett muskelorgan vars arbete tillåter blodcirkulation.

Bland de sjukdomar som oftast provocerar psykos av vaskulärt ursprung är:

hypertoni;
tromboangit;
endarterit.

Vad leder till psykiska störningar vid dessa avvikelser och sjukdomar? Vilken är sekvensen av processer som bestämmer mekanismerna för sjukdomens utseende och progression? Hittills finns det inget exakt svar på denna fråga. Det finns ingen klar förståelse för varför endast vissa kärlsjukdomar och hjärnskador leder till uppkomsten av psykiska störningar.

S. fungerar som en försörjningspump som rör blodkärlen. Mer biologisk ordbok tar inte emot blod. Därför, om smärtan varar längre, finns det ett akut behov av att ta medicin och gå till läkaren. En särskilt hög risk att utveckla kranskärlssjukdom drabbar personer som röker, har högt blodtryck, redan har diabetes och har mycket fett i blodet. I Polen var det en hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom är orsaken till många dödsfall. Varje år drabbar det cirka hundra tusen människor, mestadels män, och nästan hälften av dem dör inom ett år.

Vi kan bara prata om följande orsak-och-verkan-samband:

Plötsliga hopp i blodtrycket kan leda till förändringar i hjärnans strukturer, vilket leder till uppkomsten av akut eller subakut psykos. Dess huvuddrag är förvirring och...
Utvecklingen av psykotiska abnormiteter av vaskulärt ursprung påverkas av kroppens individuella egenskaper, som har utvecklats på grundval av ärftliga och förvärvade egenskaper, samt allmänna somatiska faktorer.
Den akuta formen av störningen kan uppstå pga lägre blodtryck på natten, vilket i sin tur framkallar brist på blodtillförsel till hjärnan. Utvecklingen av avvikelser främjas av aterosklerotiska skador på hjärtkärlen och olika typer av infektionssjukdomar.
Psykisk störning uppstår ofta under en period av akut, så vaskulär psykos är en vanlig förekomst efteråt.

Åderförkalkning uppstår vanligtvis som ett resultat av åldrande och ger ofta inga symtom förrän det börjar ge effekter i kroppens organ. Ateroskleros utvecklas oftast hos män över fyrtio. Artärerna hos friska människor är flexibla och har starka muskler. Beroende på blodtrycket smalnar eller vidgas blodkärlen. Om det fortfarande finns högt blodtryck och högre kolesterolnivåer än normalt, och artärväggarna är skadade, kan fett deponeras i dessa områden. Då stelnar artärväggen och blodcirkulationen hindras.

Funktioner i den kliniska bilden

Med denna typ av störning kombineras icke-psykotiska symtom, sammanflätade med störningar av organisk natur, med symtom av psykopatologisk typ. De senare har milt uttryckta neurologiska drag.

Symtom som gör det möjligt att diagnostisera vaskulär psykos i det initiala utvecklingsskedet:

Processen fördjupas tills det slutligen uppstår en situation där kroppen inte har tillräckligt med blod. Detta är redan en åderförkalkningssjukdom, som kan leda till hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. Om en person har en stillasittande livsstil är blodtillförseln till kroppen inte den bästa. När det gäller högt kolesterol, cigarettrökning, diabetes, högt blodtryck och njursvikt – är sjukdomen åderförkalkning hög. Därför rekommenderas det att sluta röka och en aktiv livsstil.

Högt blodtryck kan inte orsaka obehag. Ibland är det nödvändigt att undersöka trycket så att om det finns en avvikelse kan behandling sättas in eftersom konsekvenserna kan bli farliga. Risken att utveckla högt blodtryck ökar vid olika sjukdomar, såsom njure, körtel eller hjärta, men högt blodtryck kan också orsakas av mediciner. För de allra flesta människor är det svårt att säga den exakta orsaken till högt blodtryck. Faktorer som ökar risken för sjukdomen är rökning, övervikt, överskott av salt i maten, överskott av alkohol och dålig fysisk aktivitet.

Symtom som är karakteristiska för psykiska störningar uppstår mycket senare och visar sig som vanföreställningar, hallucinationer och en schizofren bild.

Diagnos av sjukdomen

I ett tidigt skede, när det finns symtom av neurotisk natur, diagnostiseras vaskulär psykos baserat på tecken på hypertoni, arteriosklerotiska stigmatiseringar och små förändringar i fundus.

Läs mer Biologiskt ordförråd och höga ljudnivåer i omedelbar närhet. Långvarigt högt blodtryck kan leda till stroke, hjärt- och njursjukdomar och skador på ögon och blodkärl. För att förhindra detta, sänk ditt blodtryck. De kan hjälpa till att minska saltintaget, upprätthålla en aktiv livsstil – sport och främja en lugn sömn.

Lågt blodtryck kan inte heller ge dig symtom, och tills de gör det kan du inte prata om sjukdomen. Om du är sjuk ska lågt blodtryck behandlas. De kan vara svaga, särskilt med förändringar i kroppsställning, yrsel eller hjärtrytmrubbningar. Eftersom orsaken till för lågt blodtryck anses vara ett psykiskt problem - utmattning. Också att utsätta kroppen för värme, förlust av stora mängder blod och vätskor, hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar. Det händer också att lågt blodtryck är resultatet av infektionssjukdomar eller droger, liksom neurologiska sjukdomar och långvariga sjukdomar som kräver lögn.

Diagnos är svårare. Det är inte lätt att skilja från. Karakteristiska kännetecken för demens är slumpmässiga avvikelser och flimmer av huvudtecken vid kärlsjukdomar.

Vid åldersrelaterad demens kommer symtomen bara att öka och inga perioder av stabilisering kan förväntas. Dessutom är uppkomsten av vaskulär psykos mer akut och kan åtföljas av ökad förvirring.

Lågt blodtryck är mindre farligt, förutom symtom som minskar komforten i ditt liv. För att förhindra denna sjukdom bör du sova, undvika att ta mycket varma bad, vara aktiv och undvika att börja din dag väldigt intensivt. Åderbråck är oregelbundna extrakorporeala vener som ibland dyker upp på huden. Denna synliga svullnad, vanligtvis i de nedre extremiteterna, är huvudsymptomet på åderbråck. Ibland är dessa förändringar smärtsamma. Vener har klaffar, trasiga platta eller fickstrukturer som kommer från hjärtat, blodkärlen och lymfkärlen.

Behandlingsalternativ

Behandlingen inleds bäst med behandling av den underliggande kärlsjukdom som orsakade psykosen.

Psykotropa läkemedel kommer definitivt att ordineras. Deras val bestäms av typen av psykisk störning. I det första stadiet av behandlingen ordineras följande: Rudotel och andra. Propazin ordineras vanligtvis (normalt av detta läkemedel varierar 25-75 mg/dag), Rispolept i form av droppar.

Läs mer Biology Dictionary och deras onormala funktion kan orsaka blödningar. En symbol för offer, rening, martyrskap, hängivenhet, familj, släktskap. Läs mer Ordboken över litterära symboler flyter inte ordentligt, och kärlen är sträckta och formade som slangar. Orsaker till åderbråck inkluderar genetiska faktorer, såväl som inaktiva faktorer på grund av en massiv kropp och övervikt. Detta tillstånd är främst förknippat med dem som arbetar på bänken. Att förebygga åderbråck handlar om att äta en kost rik på fiber, bibehålla en hälsosam vikt och leva ett aktivt liv.

Om patienten har det, ordineras atypiska sådana, som Remeron och andra.

Behandlingen är inte begränsad till användningen av specialiserade produkter. Patienten bör ta vitaminer, reparativ och mediciner som är avsedda att påverka hjärnans högre mentala funktioner (,).

Patienten kommer att behöva sluta röka, alkohol, undvika överansträngning och känslomässiga utbrott.

Det rekommenderas också att undvika långa vistelser och höja fötterna så ofta som möjligt. Aneurysm är artärer på platsen för skadan. Med åldern är risken för att utveckla sjukdomen och den vanligaste orsaken till aneurysm åderförkalkning och högt blodtryck. Vilka sjukdomar som kommer att orsakas beror på platsen för aneurysmen. Vid cerebrala aneurysmer observeras huvudvärk. Ofta klagar patienter också över en ihållande hosta och bröstsmärtor, liknande symtomen på en hjärtinfarkt. Det finns också arteriell trombos.

Orsaken till sjukdomen är svaghet i artärmusklerna, som kan vara medfödd eller på grund av inflammation, samt skador på väggarna till följd av åderförkalkning. Förebyggande av aneurysm är begränsat till att upprätthålla normalt blodtryck och förhindra ateroskleros.

Det är omöjligt att bota vaskulär psykos eller demens. Det finns ingen chans för en person att återhämta sig helt, men du kan försöka höja din levnadsstandard till högsta möjliga nivå.

Förebyggande åtgärder

Förebyggandet av psykiska störningar associerade med dysfunktion i kärlsystemet kommer att underlättas av:

snabb diagnostiserad vaskulär sjukdom;
upprätta en konstant och ordnad daglig rutin;
förhindra överdriven belastning;
sluta röka, alkohol och andra dåliga vanor;
rätt, balanserad, kostnäring;
ge upp en stillasittande livsstil;
fysioterapiklasser;
konstant övervakning av blodtrycket och vidta åtgärder för att normalisera det även med mindre avvikelser från normen.

Störningen försvinner aldrig spårlöst. Modern medicin kan inte helt bota det du kan bara ta läkemedel som förbättrar blodtillförseln till hjärnan, läkemedel som hjälper till att stärka minnet, men i alla fall kommer det inte att vara möjligt att helt bli av med alla symtom. De kommer att dyka upp igen vid ett eller annat tillfälle.

Angina visar sig vanligtvis som en känsla av tryck över bröstet, åtföljd av smärta och andnöd. Smärtan kan stråla från nacke, käke eller arm, såväl som från ryggen. Detta är en stark och tråkig smärta som oftast uppstår under intensiv träning och varar i flera minuter, och efter vila går den över spontant. Angina orsakas av förträngda artärer som levererar blod till hjärtmuskeln. Därför, när hjärtat tar in mer blod under träning, får det inte den nödvändiga mängden syre och näringsämnen.

Kärlsjukdomar delas in i grupper.

Inflammatoriska processer.

Denna grupp inkluderar primär (systemisk allergisk) och sekundär vaskulit. Denna kategori omfattar även kärlsjukdomar som aortit, tromboflebit och flebit.

Åderförkalkning.

Embolism, trombos och tromboembolism är till stor del "terapeutiska" och "kirurgiska" patologier.

Rökning och övervikt ökar risken för sjukdomen. Patienter med diabetes och hypertoni är också i riskzonen. Angioödem påverkar höga nivåer av kolesterol och urinsyra i blodet och en mindre aktiv livsstil. Du kan inte förhindra angina från att uppstå. Med lämpliga artärmediciner och kirurgi kan patienter njuta av livet utan problem i många år. För att minska symtomen på sjukdomen bör du sluta röka, ta hand om en normal vikt och normala kolesterolvärden i blodet.

Kärlsjukdomar inkluderar också ischemi av olika slag (inklusive lemmar), diabetisk makroangiopati, pregangren och andra.

Enligt klassisk anatomi finns ytliga och djupa vensystem. Kommunikation mellan dem utförs genom tunnväggiga kärl (perforerande vener). Deras nederlag påverkar bildandet av huvuddraget i denna vaskulära apparat är närvaron av ett ventilsystem som säkerställer enkelriktat blodflöde.

Du bör också leva ett aktivt liv, undvika stress och trötthet, temperaturförändringar och äta en lättsmält kost. En hjärtinfarkt orsakar smärta som angina. Det är svårt att hämta andan, att känna en dov smärta som kommer från ditt hjärta till halsen. underkäken på ryggen eller armen. Det finns också rädslan för döden, bröstet stramar, kallsvetten läker och pulsen ökar plötsligt. Det händer också att symtomen lindras av kräkningar, som inte åtföljs av smärta. Smärtsymtomen försvinner dock inte, som vid ont i halsen, efter några minuter, efter medicinering eller vila.

På senare tid har mycket uppmärksamhet ägnats åt venös patologi. I synnerhet fästs stor vikt vid dess genetiska karaktär. Dessutom är det i många fall inte själva kärlsjukdomarna som ärvs, utan bara ärftliga anomalier i strukturen av kärlväggarna. Medfödd underlägsenhet kan visa sig i otillräckliga klaffar eller i form av deras anatomiska underutveckling. Provocerande faktorer för bildandet av dessa patologiska förändringar anses vara hormonella störningar och fysisk överbelastning.

Orsakerna till en hjärtinfarkt är felaktig tillförsel av syre till hjärtmuskeln och näringsämnen eller en blodpropp. I Polen dör cirka 300 000 människor varje år, de flesta män. En högre risk för hjärtinfarkt drabbar personer som röker, har högt blodtryck, diabetes och höga fettnivåer. För att förhindra hjärtinfarkt, se till att du har en hälsosam vikt, sluta röka och lev en aktiv livsstil. Du bör behandla högt blodtryck och sänka kolesterolnivåerna i blodet, och även undvika stress och spänningar, temperaturförändringar.

De vanligaste manifestationerna av patologier inkluderar:

En känsla av trötthet uppstår snabbt i armar och ben efter träning;

Känsla av domningar eller stickningar;

Konstant svullnad av benen;

Ej läkande under en lång period

Som ett resultat av kapillärfunktionsstörningar utvecklas även venösa patologier. På grund av trycket i dem uppstår förändringar i väggarna i små kärl. Kapillärerna blir utbuktande och svullna. Således bildas ett vaskulärt nätverk på benen.

Det finns många orsaker till utvecklingen av detta patologiska tillstånd. Experter nämner överdriven stress på benen som den främsta provocerande faktorn.

Dessutom leder lever- och tarmsjukdomar och störningar i blodcirkulationen till en störning av kapillärfunktionen. Under graviditeten är det mycket viktigt att övervaka din vikt, annars kan övervikt också orsaka utveckling av patologi.

Ganska många människor skapar detta problem för sig själva genom att missbruka alkohol, röka, exponering för solen och ta hormonella mediciner.

Det bör noteras att utseendet på spindelvener är karakteristiskt inte bara för de nedre extremiteterna. Som ett resultat kan rosacea utvecklas. Vaskulärt mesh i ansiktet förekommer hos personer med ökad hudkänslighet. Det är de som är mer mottagliga än andra för temperaturfluktuationer, såväl som de negativa effekterna av vissa kosmetiska preparat.

De första symptomen på rosacea är regelbundet sveda och klåda. Senare uppstår irritation, vanligtvis i pannan, näsan eller hakan. När sjukdomen fortskrider blir symtomen mer uttalade och förekommer oftare. I nästa fas av sjukdomen utvecklas intensiv rodnad på huden och formationen

Om tidiga tecken på kärlsjukdomar uppstår, för att förhindra oönskade konsekvenser, bör du konsultera en specialist.

Födelseår: 1941

Arbetsplats: pensionär.

Hemadress: xxx

Antagningsdatum: 2 augusti 2001. Skickat av dagavdelningen för OKPB "Bogorodskoe". (Inlagt på sjukhus frivilligt).

Klagomål.

Vid inläggningen klagade patienten över överdriven, oförklarlig ångest. för nedstämdhet, melankoli, skuldkänslor mot familjen, dålig sömn. Även för sällsynt, mild huvudvärk i den högra frontotemporala regionen. För närvarande har patienten inga klagomål.

Anamnes av livet enligt patienten.

Patientens mamma dog 1985, enligt patienten led hon av huvudvärk, hon kan inte berätta något mer om smärtans natur. Inga andra sjukdomar noterade. Min far dog vid fronten och vet ingenting om hans hälsa. Hon konstaterar att hennes mormor hängde sig av okänd anledning och hade 5 barn i famnen. Patienten har en äldre bror och syster, som båda är friska.

Född från tredje graviditeten, tredje födseln, vid termin. Han vet ingenting om graviditetens och förlossningens förlopp. Fram till sju års ålder växte hon och utvecklades normalt (stamning, sömngång, enures, förnekar rädsla). Jag gick inte på dagis. Jag gick i skolan vid sju års ålder. Hon tog examen från 10-årig skola i Teykovo. Sedan arbetade hon som vävare på en fabrik i 18 år (sedan 1958). 1977 flyttade hon med man och barn till Ivanovo där hon fick jobb på SMU och isolerade rör. Hon närmade sig alltid sitt arbete ansvarsfullt och med intresse; Det var aldrig några konflikter med vare sig överordnade eller kollegor. Hon gick i pension 1992 vid 51 års ålder, eftersom... Branschen där patienten arbetade anses vara skadlig.

Jag har haft regelbunden mens sedan jag var 14 år och har varit sexuellt aktiv sedan jag var 18 år. Gift sedan 1964, två graviditeter, två förlossningar. Har två barn: en son född 1969 och en dotter född 1966. Relationer med barn är bra. Har två barnbarn, relationerna är också bra; Han älskar både sina barn och barnbarn väldigt mycket och talar mycket varmt om dem. Bor för närvarande i byn Bolshie Vyazomtsy, Teykovsky-distriktet, med sin man. De håller boskap och har en stor tomt; Hon gör det mesta av hushållsarbetet själv, hävdar att hon gillar det och stannar till och med i byn över vintern, även om det finns en lägenhet i Ivanovo där hon är registrerad med sin man, dotter och barnbarn. Finansiellt säker; Patienten klagar inte över bristen på medel, även om både hon och hennes man är pensionerade.

Förnekar all historia av dåligt humör, sammanbrott eller självmordstankar i svåra livssituationer. Enligt patienten har hon alltid haft en bred vänkrets för närvarande, när det är möjligt, försöker hon kommunicera med sina vänner. Hittar lätt kontakt med människor. Hon hävdar att hon alltid har kunnat kontrollera sina känslor.

Tidigare sjukdomar: akuta luftvägsinfektioner, lunginflammation, bronkit, vattkoppor. 1989 var operationen varikoflebektomi på höger ben. Det fanns inga huvudskador med förlust av medvetande. Förnekar allergiska reaktioner eller infektionssjukdomar; förekomsten av anfall, anfall, svimning, näsblod noteras inte; röker inte, dricker inte alkohol. Indikerar inte närvaron av somatiska sjukdomar (tumörer, kardiovaskulära sjukdomar, endokrina patologier); ibland finns det huvudvärk i den högra frontotemporala regionen av sprängande karaktär, intensiv, lindrad av 1 tablett citramon; Sådan smärta uppstår ungefär en gång i veckan. Noterar industriella faror både vid vävproduktion och på byggarbetsplatser vid arbete med isoleringsmaterial. Den tål värme, kyla, fluktuationer i atmosfärstryck och transporterar bra.

Sjukdomshistoria enligt patienten.

Enligt patienten började hennes sjukdom på grund av det faktum att från 1987 till 1989. hennes son tjänstgjorde i Afghanistan och hon var mycket orolig. Men känslan av oförklarlig ångest lämnade henne inte ens efter att hennes son kom tillbaka. I början av sommaren 2000 började ångestkänslorna och orsakslös upphetsning öka och på anhörigas insisterande gick patienten till kliniken för att träffa en terapeut som remitterade henne till en konsultation hos en psykoterapeut, varefter hon lades frivilligt in på sjukhus. Från 20/V11 till 20/V111 behandlades hon på Bogorodskoye Regional Clinical Hospital. Efter behandlingen mådde jag bra, besökte ingen psykiater och tog inte behandling. Fram till juni 2001 störde ingenting mig. Tillståndet förändrades i mitten av juni i år: patienten upplevde ständigt en oförklarlig känsla av ångest (hon var orolig för bokstavligen allt: om hennes barns och barnbarns hälsa var hon rädd att hennes barnbarn var undernärda; hon kände en " outhärdlig” skuldkänsla för att hennes barnbarn hade brutit armen när han besökte henne på sommaren och var orolig för att barnen skulle sluta kommunicera med henne på grund av detta, hon var orolig för lägenheten i Ivanovo, etc.). Känslan av ångest var så stark att patienten tappade aptiten, sov dåligt och humöret minskade; patienten hävdar att det var så svårt för henne att hon till och med började ha tankar på att begå självmord; känslan av "någon sorts sten på min själ..." lämnade henne inte "... inte för en minut." På sina anhörigas insisterande vände hon sig till en psykiater på dagsjukhuset, varefter hon frivilligt lades in på OKPB. Efter behandling på OKPB observeras en märkbar förbättring.

Sjukdomens historia enligt sonen.

Hon skrevs ut från regionsjukhuset för ett år sedan, var frisk, tog inga mediciner; bodde i byn med sin man; Jag tyckte om att kommunicera med mina barn och barnbarn. Hon var inte somatiskt sjuk, det fanns ingen huvudskada; Hon var aktiv och skötte hushållet själv. Hennes tillstånd förvärrades i mitten av juni 2001, "hon började återigen säga att barnen inte åt bra, att hon var skyldig till dem", sa hon att hon inte ville leva, hon åt dåligt, sov dåligt. Enligt hennes son sökte hon integritet och kunde vara ensam i upp till 2-3 timmar; Det är inte känt vad hon gjorde när hon var ensam. På sina släktingars insisterande gick hon till OKPB:s dagssjukhus; gick med på sjukhusvård efter lite övertalning.

Utdrag ur anamnesen daterad 2/VIII/2001.

Vid inläggningen är ”patienten eftertänksam, tyst, hypomimisk, sorgsna ansiktsuttryck, långsam gång, tillgänglig för kontakt. Han svarar på frågor med enstaviga, efter pauser, med sorgsen röst. Medvetandet är inte grumligt, orienterat på plats; Hon kommer inte ihåg datumet, hon namngav månaden och året korrekt. Hallucinationer upptäcks inte, idéer om påverkan förnekas. Att tänka är långsamt, stelt, det finns vanföreställningar om att stjäla. Minne och intelligens minskar; talar om en ovilja att leva, är inte kritisk."

Somatisk undersökning.

Allmänt skick är tillfredsställande. Medvetandet är klart, positionen är aktiv. Fysiken är korrekt, till sin konstitution är han normostenisk.

Hjärtljud är dämpat, puls 88 slag/min, tillfredsställande kvalitet. Blodtryck – 160/80 mmHg. Andas genom näsan är inte svårt. BH – 18 per minut. Andningen är vesikulär, ingen väsande andning. Aptiten är bra. Tungan är fuktig och täckt med en vit beläggning. Vid palpation är buken mjuk och smärtfri. Levern palperas 1 cm under kustbågen, dess kant är tät och smärtfri. Mjälten är inte påtaglig. Pasternatskys symptom är negativt på båda sidor. Inga dysuriska störningar identifierades. Fysiologiska funktioner är normala.

Neurologisk undersökning.

Medvetandet är klart. Position aktiv. Kranialnerver: 1 par: inga luktstörningar (hypo-, dys-, hyperosmi, lukthallucinationer) noteras; 11 par: Enligt patienten finns det inga störningar i synskärpa, synfält eller färguppfattning; hemianopsia (med metoden för att bestämma mitten av en handduk), inga visuella hallucinationer upptäcktes; i fundus, enligt ögonläkaren, finns hypertensiv angioskleros i näthinnan; 111, 1 V, V1 par: diplopi, anisokoria, exoftalmos, blefarospasm, ptos, skelning, ej upptäckt; palpebrala sprickor är identiska (0,9 cm); pupillreaktionen på ljus (direkt och vänlig) är trög, D=S; anpassning och konvergens försvagas; Vpar: inga kränkningar av smärta och taktil känslighet upptäcktes; rapporterar inte domningar eller krypande förnimmelser i ansiktsområdet; trigeminusutgångspunkter är smärtfria; spänningen i tuggmusklerna på båda sidor är densamma; konjunktivala, korneala och mandibulära reflexer bevaras; V11 par: det finns en liten asymmetri i de nasolabiala vecken; mungiporna är symmetriska, tester med att puffa ut kinderna och visa tänderna utförs korrekt, det finns ingen tårbildning eller xeroftalmi, smak i den främre 2/3 av tungan bevaras, inga hallucinationer noteras; V111 par: noterar en liten minskning av hörselns skärpa; det finns inga hörselhallucinationer, ljud, yrsel eller ringningar i öronen; horisontell, storskalig nystagmus observeras; ingen roterande eller vertikal nystagmus upptäcktes; 1 X- och X-par: rösten är klangfull, uttalar ljud tydligt, tungan är placerad symmetriskt, de palatala och svalgreflexerna bevaras; smaken på den bakre tredjedelen av tungan är oförändrad, hjärtrytmrubbningar och gastrointestinala funktioner observeras inte; X 1 par: rörelser i livmoderhalsen och axelgördeln (vänder huvudet, höjer axlarna och för samman skulderbladen) bevaras i sin helhet; X 11 par: det finns en avvikelse av tungan till höger; ingen atrofi, fibrillära ryckningar eller darrningar i tungan noteras . Motorsfär: aktiva och passiva rörelser i alla leder är helt bevarade; muskelstyrka 5 poäng, Bare test negativt; muskeltonus är måttlig, lika mellan flexorer och extensorer; sen- och periosteala reflexer (från biceps- och tricepsmusklerna i axeln, carporadial, knä, häl) måttliga, D=S; patologiska reflexer (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Zhukovsky), reflexer av oral automatism (snabel, nasal) identifierades inte; när man utför ett finger-nästest, noteras en miss; i Romberg-ställningen är den stabil, men det finns en darrning i händerna; gång är normalt. Känslig sfär: patienten har inga klagomål på förändringar i känslighet, ytlig känslighet (temperatur, smärta, taktil) och djup känslighet (muskulär-ledsinne, tryckkänsla) förändras inte, komplex känslighet (diskriminerande känslighet, tvådimensionell - rumslig känsla, stereognos) är inte nedsatt. Meningeal inga symtom (stel nacke, Brudzinski, Kernig) upptäcktes. Slutsats: Det finns inte tydligt uttryckta fokala symtom.

Mentalt tillstånd(vid tillsynstillfället).

1. Utseende: patienten är prydlig, kammad, går runt på avdelningen i morgonrock. Posen är naturlig, beteende, ansiktsuttryck och pantomim är lämpliga för situationen.

2. Kommer aktivt i kontakt med kuratorer, pratar gärna om abstrakta ämnen, känner sig obekväm när man pratar om sjukdom,

blyg; med andra – selektiv kontakt.

3. Tal med måttlig volym, med känslomässiga övertoner.

4. På plats, tid, ens egen personlighet är helt orienterad, medvetandet är inte försämrat.

5. Sensationsstörningar (an-, hypo-, hyper-, synestesi, senestopatier) identifierades inte.

6. Perceptionsstörningar (illusioner, sanna och falska hallucinationer, psykosensoriska störningar) noteras inte.

7. Tänketakten är långsam; i form, i logisk riktning, i innehåll (vanföreställningar, övervärderade idéer, inga tvångstankar) är tänkandet inte försämrat.

8. Minne: klagar över minnesförsämring (indikerar att hon har börjat glömma allt), men när hon ifrågasätts kan hon dejta händelser i sitt personliga och offentliga liv bra. Hon vägrade kategoriskt att göra ett test för att memorera 10 ord.

9. Nivån på mental utveckling och analytisk-syntetisk funktion reduceras: han tolkar ordspråk och ordspråk huvudsakligen specifikt, helt enkelt återberättar deras innehåll igen med andra ord, d.v.s. specifika föreningar dominerar; kan inte utföra tester med bestämningen av den 4:e extra (nämner ett extra objekt slumpmässigt, kan inte motivera sitt val, d.v.s. förmågan att abstrahera är reducerad, men han är medveten om sin otillräcklighet och är mycket blyg; under ytterligare tester blev han irriterad Under testet när hon jämförde ordpar kunde patienten inte tänka i allmänna kategorier när hon jämförde en ko och en häst, påpekade hon förekomsten av horn, hovar etc. från likheterna, men kunde inte säga att dessa var; djur, d.v.s. generaliseringar fanns inte tillgängliga i definitionen och vägrade nämna några skillnader när man jämförde ett par skidor och skridskor, patienten kunde inte nämna en enda likhet, hon blev ännu mer generad och vägrade plötsligt; svara på ytterligare frågor i detta test När hon genomförde tester för att identifiera räknefärdigheter, räknade hon långsamt, och det fanns svårigheter när hon gick igenom tiotal.

10. Stämningen vid tillsynstillfället är lugn, lämplig för situationen. Det finns känslomässig labilitet och svaghet (när han pratar om sin son använder han pompösa uttryck och pratar med känslor).

11. Inga uppmärksamhetsstörningar upptäcktes: patienten lyssnar uppmärksamt, blir inte distraherad när han svarar på frågor, när han genomförde ett test för att bevara räknefärdigheterna, patienten räknade utan att bli distraherad och märker inte trötthet.

12. Attityden till sin egen sjukdom är för närvarande adekvat, anser sig vara sjuk; Jag samtycker till behandling.

Laboratorie-, instrument- och andra specialforskningsmetoder.

Eh. – 4,1 t/l

Hb. – 135 g/l

Sjö. -10,4 g/l

ESR – 8 mm/h

Protr. ind. – 87 %

Slutsats: ingen patologi identifierades.

2. Allmänt urinprov:

Specifik vikt – 1031

Transparens – transparent

Färg – ljusgul

Reaktion: sur

Socker – 27,7 mmol/l

Sjö. – 2-4 i p/z.

Salt – oxalater +

Bakterier - +

Slutsats: allmän urinanalys utan patologi.

3. EKG: axeln avviker inte, sinusrytmen är 86 slag/min, blockad av den högra grenen av Hiss-knippet. Slutsats: ingen grov patologi upptäcktes.

4. Konsultation med gynekolog: slutsats – frisk.

5. Elektroencefalografi: m- ekot ändras inte, kammarkomplexen utvidgas inte, deras pulsering ändras inte. Slutsats: ingen patologi hittades.

6. Samråd med ögonläkare: slutsats – hypertensiv angioskleros i näthinnan.

7. Konsultation med terapeut: avslutning – stadium 2 hypertoni, progressivt förlopp.

8. Konsultation med neurolog: slutsats – steg 2 DEP, cerebral ateroskleros, arteriell hypertoni.

Dagbok:

04.09.01. Patienten har inga klagomål. Allmänt skick är tillfredsställande. Medvetandet är klart, positionen är aktiv. Hjärtljud är dämpat, puls 88 slag/min, tillfredsställande kvalitet. Blodtryck – 160/80 mmHg. BH – 18 per minut. Andningen är vesikulär, ingen väsande andning. Aptiten är bra. Fysiologiska funktioner är normala. Mentalt tillstånd: patienten är snygg; kommer aktivt i kontakt; noterar inga störningar av känsel eller uppfattning; inga allvarliga störningar i tänkande och minne noteras; analytisk-syntetiska funktioner utan förändringar; stämningen är lugn, lämplig för situationen; inga uppmärksamhetsbrister upptäcks; inställningen till att stanna på sjukhuset är kritisk.

05.09.01. Patienten har inga klagomål. Allmänt skick är tillfredsställande. Medvetandet är klart, positionen är aktiv. Hjärtljud är dämpat, puls 84 slag/min, tillfredsställande kvalitet. Blodtryck – 150/75 mmHg. BH – 19 per minut. Andningen är vesikulär, ingen väsande andning. Aptiten är bra. Fysiologiska funktioner är normala. Mentalt tillstånd: patienten är snygg; kommer aktivt i kontakt; noterar inga störningar av känsel eller uppfattning; inga allvarliga störningar i tänkande och minne noteras; analytiskt-syntetiska funktioner utan förändringar; stämningen är lugn, lämplig för situationen; inga uppmärksamhetsbrister upptäcks; inställningen till att stanna på sjukhuset är kritisk.

Vaskulär psykos. Ångest - depressivt syndrom.

Skäl för diagnos.

Diagnosen ångest-depressivt syndrom ställdes på grundval av:

* medicinsk historia:

1. Patienten noterar en försämrad humör sedan början av juni 2001, oförklarlig, svår ångest; sömnstörningar och aptitlöshet på grund av detta tillstånd; uppkomsten av självmordstankar.

* utdrag ur sjukdomshistorien:

1. Avmattningar i den associativa processen (tänksam, tyst, svarar på frågor med enstaviga efter pauser).

2. Motorisk retardation (patienten är hämmad, hennes ansiktsuttryck är sorgsna, hennes gång är långsam, hon svarar på frågor med en tyst, ledsen röst).

Psykos diagnostiserades baserat på:

* medicinsk historia:

1. Subakut debut (ökningen av symtomen varade ca 1,5 månader).

2. Förekomsten av ångestdepressivt syndrom.

* utdrag ur sjukdomshistorien:

1. Brott mot kritik.

Den vaskulära etiologin för psykos identifierades baserat på:

* medicinsk historia:

1. Klagomål om periodisk migränhuvudvärk, periodiska ökningar av blodtrycket.

* Identifierade kliniska symtom och syndrom:

1. Emotionella störningar — svaghet.

2. Nedsatt tänkande (långsamt tänkande), analytisk-syntetisk funktion och förmågan att abstrahera (oförmåga att korrekt tolka ordspråk, eliminera det "fjärde extra" etc.).

3. En kritisk inställning till din sjukdom (vid tillsynstillfället).

* Data från ytterligare forskningsmetoder:

1. Fundusundersökning: hypertensiv retinal angioskleros.

2. Neurologisk undersökning: stadium 2 DEP, cerebral angioskleros.

3. Terapeutisk undersökning: hypertoni stadium 2, långsamt progressivt förlopp.

Differentialdiagnos.

Denna sjukdom bör skiljas från:

1. Schizofreni. Till skillnad från schizofreni har patienten inga negativa symtom: det finns ingen autism (patienten kommunicerar aktivt med släktingar, kommer lätt i kontakt med medicinsk personal, det finns ingen emotionell matthet, abulia (patienten har intressen, mål, etc.), intrapsykisk ataxi Det finns inte heller några positiva symtom som är karakteristiska för schizofreni: katatoniska störningar, delirium.

2. Med senil psykos. I motsats till senil psykos, där det finns en dämpning av känslor, har patienten emotionell labilitet och svaghet. Patienten har också en liten försämring av den selektiva reproduktionen av korrekt information, vilket uttalas vid senil psykos. Som ett resultat av undersökningen visade det sig att patienten hade vaskulära störningar i både hjärnan och hela kroppen, som kanske inte är så uttalade vid senil psykos. Som ett resultat av behandlingen utvecklade patienten en kritisk inställning till sjukdomen, vilket inte är typiskt för senil psykos.

Typ av sjukdom.

Denna patient har ett böljande sjukdomsförlopp.

Prognos.

Prognosen är relativt gynnsam vid behandling med läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation och stabiliserar nivån av cirkulationsstörningar. Vid ytterligare snabb progression av dyscirkulationsprocesser i hjärnan är prognosen inte gynnsam: en ökning av personlighetsstörningar kommer att observeras. Expertis: om sjukdomen fortskrider, då med allvarlig patologi (demens, närvaro av delirium, etc.) kommer patienten att betraktas som galen.

Behandling.

1. Korrekt organisation av arbets- och viloregimen och särskilt kosten (dietterapi med uteslutande av livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol, mättade fettsyror; med inkludering av skaldjur, grönsaker, frukt i kosten).

2. Det är nödvändigt att försöka eliminera psyko-emotionell stress.

3. På det regionala kliniska sjukhuset ordinerades patienten symtomatisk behandling: Rp Triftazini 0,005

D.t.d. N.30 i tab.

S. Ta 1 tablett oralt

Rp. Amitriptylin 0,001

D.t.d. N. 30 i tab.

S.Ta 1 tablett oralt

2 gånger om dagen - morgon och kväll.

Rp.Cyclodoli 0,002

D.t.d. N. 15 i tab.

S. Ta: 1 tablett oralt på morgonen.

4. Det är nödvändigt att ordinera etiologisk och patogenetisk behandling: vitaminer E, PP, B1, B6, B12, nikotinsyra, miscleron, arachiden som lipidsänkande medel; stugeron, encephabol, cavinton, cerebralysin, etc. för att förbättra cerebral cirkulation.

Epikris.

Patient, xxx, 60 år gammal, togs in för behandling på OKPB "Bogorodskoye" sjukhus den 2 augusti 2001 från dagavdelningen på OKPB med diagnosen vaskulär psykos; ångest-depressiv psykos. Vid inläggningen klagade patienten över överdriven, oförklarlig ångest, nedstämdhet, melankoli, skuldkänslor gentemot sin familj och dålig sömn. Även för sällsynt, mild huvudvärk i den högra frontotemporala regionen. Undersökningen avslöjade störningar i tänkandet, störningar i analytisk-syntetisk funktion och minne; Milda neurologiska fokala symtom identifierades. På sjukhuset bekräftades diagnosen och patienten ordinerades följande behandling: följande behandling utfördes: triftazin 5 mg. och amitriptylin 25 mg. 2 gånger om dagen. Under behandlingsförloppet förbättrades patientens allmänna tillstånd, förbättrad sömn, ökat humör och försvinnande av oro. Efter utskrivning är en konsultation med en terapeut och en neurolog nödvändig för att ordinera behandling för hypertoni och dyscirkulatorisk encefalopati bör patienten undvika kraftig fysisk och känslomässig stress, följa ovanstående diet, och om sådana tillstånd uppstår, kontakta en psykiater så snart; som möjligt.

Lista över begagnad litteratur.

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psykiatri". - M.: Medicin, 1989.

2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "Psykiatri". -M.: Medicin, 1995.

3. "Metodologisk utveckling för studenter om experimentell psykologisk forskning av patienter." - IGMA, Institutionen för psykiatri, 1981.

4. Föreläsningar om psykiatri.

Vaskulära sjukdomar i hjärnan, hypertoni, hypotoni, cerebral ateroskleros är systemiska sjukdomar i hjärnkärlen med störningar av endokrina, neurohumorala, biokemiska metaboliska processer, blodkärlens väggar är impregnerade med lipider, blodomloppet smalnar av och väggarnas elasticitet minskar, på grund av vilken vävnadstrofism störs, är trombos och nekros av vävnadsområden möjlig med utvecklande av skleros.
Lang utvecklade etiopatogenesen av hypertoni. Långvariga stressande tillstånd leder till störningar i regleringen av vaskulär tonus och foci av stagnerande excitation bildas och skadan fortsätter genom följande steg:

Steg 1- funktionella förändringar - övergående ökning av blodtrycket, labilt blodtryck.

Steg 2- patologiska funktionell-organiska förändringar i blodkärl, där alla symtom är stabila, blodtrycket är förhöjt, men dess nivå kan förändras.

Steg 3- organiska förändringar i blodkärlen (stroke, nekros, trombos) - sklerotiska förändringar uttrycks, organisk misslyckande (encefalopati) i varierande svårighetsgrad.

Averbukh och andra författare tror att för förekomsten av mentala störningar av vaskulärt ursprung är en kombination av endogena och exogena faktorer nödvändig:
ärftlig börda; premorbida egenskaper - patologiska (psykopatiska) egenskaper som gör anpassning svår; ytterligare patogenetiska faktorer (alkohol, huvudskada, rökning, dystrofi).
Förekomsten av sjukdomen är svår att fastställa. Enligt utländska författare står kärlpsykoser för cirka 22-23 % av alla psykiska sjukdomar hos patienter över 60 år, 57 % av dem är akuta psykoser, akuta neurosliknande och psykopatiska störningar, demens är cirka 10 %. Män och kvinnor lider lika mycket

Taxonomi av psykiska störningar
för kärlsjukdomar.
Polymorfism av symtom är karakteristisk: från neurotiska störningar till demens. Det finns många klassificeringar av olika författare: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Psykiska störningar i kärlsjukdomar kan beroende på typ av förlopp vara: 1) akuta; 2) subakut; 3) kronisk.
Efter svårighetsgrad: 1) neurotisk nivå;; 2) psykotisk nivå; 3) demens.
Beroende på utvecklingsstadierna för psykiska störningar finns det:

Steg I- neurastenisk - manifesterar sig i form av neurosliknande störningar, som är progressiva till sin natur mot bakgrund av en minskning av mental prestation.
Neurosliknande syndrom utvecklas som en direkt konsekvens av försämring av blodtillförseln till hjärnan och otillräcklighet av kompensatoriska mekanismer. Deras dynamik motsvarar dynamiken i vaskulär sjukdom. Yttre faktorer kan användas som en plot av upplevelser, men de bestämmer inte den rådande karaktären hos klagomål och beteendeegenskaper. De viktigaste psykopatologiska syndromen av neurosliknande störningar:

1. Asteniskt syndrom. Asteniska störningar upptar en av de ledande platserna bland neurotiska och neurosliknande störningar. Dessa är de vanligaste störningarna vid kärlsjukdomar, både i de tidiga stadierna av deras utveckling och i senare stadier med deras böljande förlopp. Med den övervägande lokaliseringen av patologiska processer i hjärnans kärl uppstår asteniska störningar som regel mot bakgrund av milda manifestationer av psykoorganiska störningar i form av långsammare och stela tankeprocesser, försvagning av minnet för aktuella och senaste händelser. . Denna kombination av symtom har gett upphov till att vissa författare kallar syndromet cerebrasteniskt.

2. Cerebrasteniskt syndrom. En minskning av prestationsförmågan är inte bara förknippad med ökad mental utmattning och ökad trötthet efter fysisk ansträngning, utan också med en tydlig nedgång i mental aktivitet och minnesförsämring. Koncentrationssvårigheter kombineras med svårigheter att komma ihåg senaste händelser, vilket resulterar i minskad mental produktivitet. Patienterna måste lägga mycket tid på olika typer av sökningar, upprepa det som redan har gjorts. En kritisk inställning till de förändringar som har uppstått kommer att desorganisera dem ytterligare. De försöker undvika brådska och använder fasta stereotyper i fysiskt arbete och i tankeprocessen.

3. Astenodepressivt syndrom. Tillsammans med de asteniska och cerebrasteniska manifestationerna som beskrivs ovan uttrycks depressiva komponenter tydligt. Lågt humör med en känsla av hopplöshet och hopplöshet är till stor del förknippat med upplevelser av försämrat fysiskt och psykiskt tillstånd, men i viss mån är det också en direkt – somatogen – återspegling av en generell minskning av vitalitet. Lågt humör åtföljs ofta av irritabilitet, särskilt på morgonen, när det kan nå nivån av dysfori. En annan karakteristisk komponent i affektiva störningar är ångest, som uppstår utan några yttre skäl eller i samband med tillfällig försämring av allmäntillståndet.

4. Asthenohypochondriacal syndrom. Utvecklingen av detta syndrom leder vanligtvis till upprepade exacerbationer av den vaskulära processen, när rädsla för ens liv och ytterligare existens manifesteras i fixering vid tecken på dålig hälsa med en tendens att bilda alltför värdefulla idéer. Hypokondriska upplevelser, i synnerhet övervärderade formationer, jämnar ut eller till och med helt försvinner när allmäntillståndet förbättras, även om en viss vakenhet, liksom en benägenhet att självmedicinera, kan bestå under lång tid.

5. Fobiskt syndrom. Vid kärlsjukdomar har det beskrivits av många författare. Vissa patienter upplever ibland förvärrad oro över försämringen av deras tillstånd, rädsla för upprepade attacker av kärlsjukdomar. Rädslor är tvångsmässiga. Patienter undviker, trots läkarnas tillstånd, envist den minsta fysiska aktiviteten, ibland lämnar de inte huset på länge, och om de gör det är det bara till platser där de kan räkna med att få sjukvård.

6. Psykopatiska sjukdomar. Ihållande förändringar i karaktär och vissa personlighetsdrag som förekommer hos patienter med kärlsjukdomar. Utvecklingen av vissa personlighetsförändringar är förknippad inte bara med dess premorbida egenskaper och arten av vaskulär patologi, utan också med åldersfaktorn.

Vid neurosliknande störningar noteras följande: irritabilitet, svaghet, stressintolerans, frånvaro, tröghet i tänkandet och mentala processer, svaghjärtad, astenodepressiva, hypokondriska, tvångsfobiska tillstånd, i kombination med psykopatisk-liknande störningar (förstärkning). eller karikatyr av tidigare karaktärsdrag).
Patienter klagar över huvudvärk, yrsel, tinnitus och flygsmärtor i hela kroppen. Sömnstörningar: med god insomning och tidigt uppvaknande (neurotiker somnar sent och går upp tidigt), ibland slumrar på dagen och på natten - kraftig aktivitet på natten.

Nivån på kognitiva förmågor minskar - de har svårt att lära sig nya saker, med svårigheter att separera det huvudsakliga och det sekundära på grund av stelhet i tänkandet och patologisk grundlighet.
Det finns en omärklig process av minnesnedgång för aktuella händelser på grund av en minskning av perceptionsvolymen. På grund av tänkandets tröghet tänker dessa patienter om information långsamt och har inte tid att tillgodogöra sig ny information i detta ögonblick.
Alla psykiska störningar i dessa tillstånd är förknippade med hemodynamiska störningar.

Steg II- encefalopatisk - d.v.s. stadium av bildandet av psykoorganiskt syndrom, med Walber-Buell-triaden, som ett resultat av kronisk insufficiens av intrakraniell cirkulation, hemodynamiska störningar. Därför har alla symtom av vaskulärt ursprung en karakteristisk egenskap - flimrande symtom, som är förknippad med kompensation och dekompensation av hemodynamik. Tillsammans med en minskning av intellektuella-mnestiska förmågor, finns det en kränkning av anpassningen till den vanliga stereotypen av liv och arbetsbelastning, patienten klarar sig, men med den minsta avvikelse, förändring i stereotypen eller uppkomsten av nya krav, går de förlorade , bli sinneslös, arbetsoförmögen, ångestnivån ökar och utveckling av vaskulära psykoser och akuta hjärnolyckor (stroke, kris).
Kärlpsykoser är ofta motsvarigheten till cerebrala störningar och har en dålig prognos, det vill säga en ökning av demens.
Typer av vaskulära psykoser:
vaskulär depression - tårfylld, med svaghet, hypokondri, "värkande depression", ångest råder, ingen motorisk retardation;
delusionella vaskulära psykoser (paranoia, hallucinatoriska-paranoida tillstånd, verbal hallucinos) - ju fler manifestationer av demens, desto färre produktiva störningar, eftersom "hjärnan reagerar med vad den har"; akuta tillstånd av förvirring - delirium, amentia, ibland skymning eller oneiroid; Korsakovs syndrom; epileptiformt tillstånd.
Alla vaskulära psykoser, och särskilt de med grumling av medvetandet, kännetecknas av flimrande symtom och intensifiering på kvällen och natten, och förekomsten av neurologiska störningar.

Huvudsakliga psykopatologiska syndrom av vaskulära psykoser:

1. Maniskt syndrom- förekommer sällan, hos endast 4 % av 150 undersökta. Den är mindre hållbar och kombineras med en organisk defekt, som gradvis ökar gör manin mer och mer atypisk. Fall av maniska tillstånd efter blödningar och mikroinfarkter i hjärnan har beskrivits.

2. Ångest-depressivt syndrom.Ångest är en av de vanligaste störningarna, särskilt i närvaro av arteriell hypertoni. Graden av dess svårighetsgrad kan variera avsevärt: från den oroliga rädslan för den neurotiska nivån som beskrivits ovan till psykotiska attacker av okontrollerbar ångest och rädsla, på vars höjd en medvetandeminskning kan observeras. Patienterna blir rastlösa, förvirrade och söker hjälp, men först då börjar depressiva symtom att dyka upp med en antydan av hopplöshet, ibland med tankar på sin egen skuld, eller tolkningsvanor, främst relationer och förföljelse. Det kan förekomma enstaka episoder av försämrad perception i form av illusioner eller enkla hallucinationer, vilket innebär en suicidalrisk.

3. Depressivt-dysforiskt syndrom- kännetecknas av ett gradvis insättande, irritabilitet ökar, patienter visar verbal aggression, och har svårt att lugna sig. De blir antingen gråtmilda eller dystra.

4. Depressivt-hypokondriskt syndrom. Patienter börjar bli mer och mer fixerade vid kränkningar av olika funktioner i kroppen, som kunde ha funnits i dem tidigare, men nu är deras betydelse överskattad, bryts genom en depressiv bedömning av tillståndets hopplöshet, vilket leder till bildandet av hypokondriska vanföreställningar.

5. Ångest-vanföreställningssyndrom. De utvecklas vanligtvis under ett långt sjukdomsförlopp, efter perioder av neurosliknande störningar och affektiva störningar. Vanföreställningar om relationer utvecklas. Vanföreställningar om förföljelse tillkommer. Hos vissa patienter har delirium en hypokondrisk orientering. Ju mindre ångest, desto mer kapabla patienter har en kritisk inställning till sina upplevelser. Med ökande ångest störs denna instabila balans igen. Utvecklingen av vanföreställningar i tillstånd av ångest och rädsla börjar när de störningar som är karakteristiska för dessa tillstånd i form av förträngning av aktiv och förstärkning av passiv uppmärksamhet åtföljs av en tydlig brist på förmåga att analysera, syntetisera och abstrahera. Detta förklarar tydligen också bristen på systematisering av vanföreställningar.

6. Depressiva-paranoida syndrom. En depressiv bakgrund dominerar. Vanföreställningar om relationer och förföljelse, liksom skuld och självbeskyllning, ibland hypokondriska, dyker upp. Hallucinationer, ofta auditiva, men ibland visuella, uppstår efter tillägg av olika sjukdomar eller utveckling av komplikationer och med uttalade tecken på organisk hjärnskada.

7. Hallucinatoriskt-paranoid syndrom- för kärlsjukdomar i hjärnan har beskrivits av ett antal författare. Antalet sådana patienter kan vara betydande. Eftersom innehållet är relaterat till auditiva, visuella och ibland lukthallucinationer, förblir vanföreställningar osystematiserade, Kandinsky-Clerambaults syndrom utvecklas inte.

8. Paranoid syndrom. Det utvecklas tidigare än paranoida syndrom, efter att de första tecknen på vaskulär patologi uppträder. Redan i detta skede är det möjligt att identifiera lindriga tecken på intellektuella-mnestiska störningar i form av svårigheter att komma ihåg, minskat minne för senaste händelser, stelhet i tänkandet, användning av stereotypa bedömningar och slutsatser samt skärpning av personliga egenskaper. Bildandet av systematiserade vanföreställningar börjar, vars innehåll är förknippat med premorbida personlighetsegenskaper och till stor del handlar om kampen för att bevara sin egen prestige. De vanligaste vanföreställningarna om förföljelse och svartsjuka utvecklas. Patienternas beteende och deras handlingar som syftar till att avslöja förföljare eller föremål för svartsjuka beror till stor del på graden av nedgång i intelligens: ju mer uttalade dessa störningar är, desto mer absurda blir de smärtsamma slutsatserna. Trots den progressiva utvecklingen av paranoid syndrom observeras fluktuationer i dess förlopp. När svårighetsgraden av intellektuell nedgång ökar, jämnar det paranoida syndromet gradvis ut. Systematiseringen av vanföreställningar minskar. I vissa fall, i kombination med vanföreställningar om svartsjuka, utvecklas vanföreställningar om förgiftning.

9. Bedöva. Ett tillstånd av mild till måttlig bedövning, som utvecklas subakut och ibland varar flera dagar. De underskattas ibland, förväxlas med asteniska fenomen, och å andra sidan, uppmärksamma på långsamheten och den låga kvaliteten på svaren, klassificeras de som manifestationer av demens. Korrekt bedömning indikerar akuta eller subakuta cerebrovaskulära olyckor och utgör uppgiften att skilja från en tumörprocess.

10. Delirium. Den har en något atypisk, utjämnad karaktär. Desorientering på plats och tid, orolig ångest uttrycks och isolerade hallucinatoriska och vanföreställningar kan förekomma. Skillnader från bilderna av fullskaligt delirium har gett upphov till att många psykiatriker använder termen "förvirring". Tillstånd av förvirring inträffar upprepade gånger, på kvällarna och på natten, ibland strax efter en hjärtinfarkt eller stroke. Sådana förvirringstillstånd kan utvecklas till mentala störningar och skymningsstörningar i medvetandet.
Olika typer av dynamik och transformation av vaskulära psykoser är möjliga. Delirium kan utvecklas till Korsakoffs syndrom och demens; paranoid - till konfabulatorisk förvirring och progression till demens.

I samma skede utvecklas encefalopatiska, personlighetsförändringar - psykopatisk-liknande störningar. Patienterna blir känslolösa och överkänsliga mot sig själva, de tidigare karaktärsdragen får en grotesk karaktär. Mest sällsynt vid akuta cerebrala olyckor.

Steg III- demens - vaskulär demens, till skillnad från progressiv förlamning, är partiell, det vill säga patienter är kritiska under lång tid.
Typer av demens:

dysmnestic- allvarlig minnesstörning med intakt kritik;

senilliknande- förgrovning, känslolöshet, förlust av skam, snålhet, kinkighet;

pseudoparalytisk- Disinhibition, slarv, förlust av moraliska och etiska kriterier;

pseudotumorös- arbetsbelastning till punkten av stupor med fokala fenomen.
Det sker sällan en övergång till total demens.

Differentialdiagnos
Diagnos baseras på att identifiera de beskrivna syndromen, arten av deras förekomst och dynamik. Hos patienter med somatoneurologiska tecken på vaskulära sjukdomar (ateroskleros, hypo- och hypertensiva sjukdomar, etc.)
Vi bör tala om vaskulär genes endast när förekomsten och vidareutvecklingen av psykiska störningar är förknippade med patogenetiska mekanismer som är inneboende i den vaskulära patologiska processen, i första hand med hjärnhypoxi och dess organiska skador, även med hänsyn till individens reaktioner på kärlsjukdomar och nedsatt cerebral sjukdom. funktioner. Av stor diagnostisk betydelse är upprättandet av ett förhållande i tid mellan deras förekomst och en kränkning av stabiliteten i förloppet av den vaskulära processen, såväl som uppkomsten av ytterligare somatiska störningar på grund av kardiovaskulär patologi. Bekräftelse av den vaskulära genesen av psykiska störningar redan i utvecklingsstadiet av funktionella störningar är identifieringen av initiala psykoorganiska symptom (skärpning av personlighetsegenskaper, mnestiska och affektiva störningar).
Viktiga diagnostiska tecken på vaskulärt ursprung inkluderar förekomsten av episoder av upprepade medvetandestörningar, dess avstängning i den akuta perioden av cerebrala cirkulationsstörningar, förbluffning i den akuta perioden av dessa störningar och förekomsten av förvirring efter vaskulära kriser eller tillägg av de minsta exogena farorna. Förloppet av psykiska störningar av vaskulärt ursprung kännetecknas av akut eller gradvis utveckling av vissa syndromiska strukturer med episodiska fluktuationer och exacerbationer. Allt detta gör symtomen polymorfa.
En tvärgående störning som kan kombinera olika stadier av sjukdomsutveckling är en ökning av psykoorganiska symtom. Differentialdiagnos av ihållande psykotiska störningar är en komplex fråga. E.L Sternberg (1977) ansåg det möjligt i differential. vid diagnos av vaskulära psykoser från endogena, fäst vikt vid:
a) en enklare klinisk bild, och ibland rudimentära psykopatologiska syndrom;
b) frånvaron av en tendens till komplikationer av syndrom och, tvärtom, närvaron av en tendens till stabilisering eller minskning av dessa;
c) relativt oftare förekomst av akuta psykotiska episoder av exogen typ.
Senil demens, Picks sjukdom, Alzheimers sjukdom i närvaro av tecken på kärlsjukdom hos patienter, på grund av de motsägelsefulla resultaten av studier om förhållandet mellan vaskulära och atrofiska processer, ger svårigheter för differentialdiagnos. diagnostik Den möjliga dominansen av vaskulära förändringar jämfört med atrofiska kan bedömas av den mer akuta uppkomsten av psykiska störningar, genom närvaron av fluktuationer i symtomens svårighetsgrad och till och med perioder av betydande förbättring, såväl som av tydligare definierade lokala organiska symtom, som motsvarar inte alltid områdena med preferentiella skador i senila-atrofiska processer.

Behandling.
Nödvändig:
förbättra cerebral cirkulation; antisklerotiska medel (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizin, cavinton, sermion) - förbättrar kapillärcirkulationen och minskar den inflammatoriska processen i vaskulär intima; vasodilatorer - papaverin, dibazol, kramplösande, nigexin; antikoagulantia - heparin, syncumar; psykotropa läkemedel - fenolon, etaperazin, sanopax, neuleptin; antidepressiva medel - tryptisol, amitriptylin; lugnande medel, leponex, nootropics, antikonvulsiva medel.
När du förskriver behandling bör följande principer komma ihåg:
ta hänsyn till stadium, klinisk bild, patogenes av sjukdomen;
behandlingens komplexitet;
utnämning behandling efter en noggrann undersökning ;
kombinera effekten av droger på patientens psyke och kropp;
ta hänsyn till drogtolerans: skriv ut milda antipsykotika, 1/3 av dosen, med ett långsamt individuellt urval av den terapeutiska dosen.

Kärlsjukdomar i hjärnan med sina olika neuropsykiska störningar är vanligtvis en av manifestationerna av allmänna kärlsjukdomar, av vilka de vanligaste är åderförkalkning, högt blodtryck (eller en kombination av dessa) och hypotoni. Psykiska störningar på grund av utplånande (cerebral) tromboangit är mycket mindre vanliga. ·

Psykiska störningar av vaskulärt ursprung är mycket heterogena både i klinisk bild och till typ av förlopp. Följande grupper av störningar brukar särskiljas: 1) störningar av den så kallade icke-psykotiska nivån i form av asteniska, neurosliknande (neurasteniska, asteno-hypokondriska, astenodepressiva), dysforiska och andra symtom och personlighetsförändringar. Dessa störningar är vanligtvis de initiala manifestationerna av vaskulär sjukdom, utvecklas med ökande intensitet eller uppträder i vågor; 2) vaskulära psykoser, med en klinisk bild av olika varianter av bedövning, hallucinatoriska, hallucinatoriska-paranoida, paranoida, affektiva och blandade störningar. De inträffar akut, subakut, deras varaktighet varierar också (de kan ha ett episodisk, mer eller mindre långvarigt eller utdraget förlopp); 3) vaskulär demens. Naturen och svårighetsgraden av psykiska störningar är vanligtvis förknippade med stadiet av den underliggande kärlsjukdomen, men ibland noteras inte ett sådant direkt samband: en långvarig kärlsjukdom kanske inte åtföljs av märkbara psykiska störningar eller kan visa sig med mindre neuros -liknande eller psykopatiska symtom.

21.1. Psykiska störningar vid ateroskleros i hjärnans artärer

Åderförkalkning är en självständig allmänsjukdom med ett kroniskt förlopp, som förekommer oftare hos äldre, även om den också kan uppträda i ganska ung ålder.

Cerebral åderförkalkning åtföljs av ett antal neuropsykiska förändringar och kan, om de är ogynnsamma, leda till svår demens eller till och med dödsfall.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av cerebral ateroskleros varierar beroende på sjukdomsperioden, dess svårighetsgrad, förloppets karaktär etc. Ganska ofta debuterar sjukdomen med neurosliknande symtom i form av irritabilitet, ökad trötthet och nedsatt prestationsförmåga, speciellt mentalt. Patienterna blir distraherade, har svårt att koncentrera sig och tröttnar snabbt. Ett karakteristiskt drag för initial cerebroskleros är också en intensifiering, som om en slags karikatyr av tidigare personlighetsdrag: människor som tidigare var misstroende blir öppet misstänksamma, slarviga människor blir ännu mer lättsinniga, sparsamma människor blir mycket snåla, människor som är benägna att ångest blir oroliga. , illasinnade människor blir öppet arga, etc. d. Med andra ord, vad K. Schneider bildligt talat kallade "en karikerad förvrängning av personligheten." I takt med att sjukdomen fortskrider blir minnesstörningar och nedsatt prestationsförmåga allt tydligare synliga.

Patienter glömmer vad de behöver göra, kommer inte ihåg var de lagt den eller den saken och har stora svårigheter att komma ihåg nya saker. Minnet är särskilt försvagat för aktuella händelser (patienter kan minnas det förflutna ganska väl), namn och datum (försämrad kronologisk orientering). Detta tvingar patienter, som vanligtvis utvärderar sitt tillstånd kritiskt, att i allt högre grad ta till en anteckningsbok. I vissa fall kan det leda till att typiskt Korsakoffs syndrom uppstår. När sjukdomen fortskrider förändras också patienternas tänkande: den förlorar sin tidigare flexibilitet och rörlighet. Överdriven noggrannhet, betoning på vissa detaljer, mångfald uppträder, patienter har ökande svårigheter att identifiera det viktigaste, byta från ett ämne till ett annat (stelhet sätter in, eller, som det annars bildligt kallas, förbening av tänkandet). En mycket karakteristisk egenskap hos cerebral ateroskleros är förekomsten

förebyggande av uttalad känslomässig labilitet - den så kallade svaga viljan.

Patienter blir tårfyllda, lättrörda, kan inte lyssna på musik eller se en film utan tårar, gråter vid minsta besvikelse eller glädje, går lätt från tårar till ett leende och vice versa. Det är denna extrema känslomässiga labilitet hos dem som lider av cerebral ateroskleros som gav upphov till det berömda uttrycket "känslorna hos dessa patienter kan spelas som tangentbord." En tendens till irritationsreaktioner är också typisk, som gradvis ökar till plötsliga ilska utbrott vid de mest obetydliga tillfällen. Patienter blir allt svårare att kommunicera med andra, de utvecklar själviskhet, otålighet och krävande; extrem förbittring dyker upp. Allvarligheten av störningar i tänkande och minne, känslomässig inkontinens och beteendeegenskaper indikerar redan uppkomsten av så kallad aterosklerotisk demens, som tillhör en typ av lakunär (partiell, dysmnestisk) demens.

Cerebral ateroskleros kan vara en av orsakerna till epilepsi som uppstår i hög ålder. I ett antal fall uppträder depression, ofta med ökad misstänksamhet mot ens hälsa, och ibland med en mängd hypokondriska besvär. Eufori är mindre vanligt. Ibland inträffar tillstånd av förändrat medvetande med vanföreställningar och hallucinationer (syn och hörsel) akut (vanligtvis på natten), vanligtvis flera timmar, mer sällan - dagar. Långvariga hallucinationer, främst auditiva, kan också förekomma. Mycket oftare upplever patienter med cerebral ateroskleros kroniska vanföreställningar. Vanligtvis är dessa vanföreställningar om svartsjuka, relationer, förföljelse, hypokondriska, rättsliga, men vanföreställningar av annan karaktär kan också förekomma (vanföreställningar om uppfinningar, kärlek, etc.). Vanföreställningar som uppstår hos patienter med åderförkalkning är ofta paranoida till sin natur.

Ett karakteristiskt symptom på svår ateroskleros är stroke. Det finns en plötslig djup grumling av medvetandet, oftast koma. Det kan finnas tillstånd av förvirring i form av stupor eller stupor. Om lesionen har fångat de vitala centra, inträffar döden snabbt. I andra fall är dynamiken i patientens tillstånd följande: koma, oftast varar från icke-

Hur många timmar till flera dagar, ersätts av stupor, och bara gradvis klarnar medvetandet. Under denna period av gradvis återhämtning från ett koma kan patienter, tillsammans med desorientering och förvirring, uppleva tal och motorisk agitation, rastlöshet, oro och rädsla. Konvulsiva tillstånd är också möjliga. Konsekvenserna av stroke är inte bara karakteristiska neurologiska störningar (förlamning, afasi, apraxi etc.), utan ofta även uttalade psykiska störningar i form av så kallad postapoplektisk demens, som vanligtvis också är lakunar till sin natur.

Stroke uppstår inte alltid plötsligt i vissa fall föregås de av prodromala fenomen (före stroke). Prekursorer uttrycks i form av yrsel, blodströmmar till huvudet, tinnitus, mörkare eller blinkande fläckar framför ögonen, parestesi på en eller annan halva av kroppen. Ibland uppstår pareser, tal-, syn- eller hörselproblem och hjärtklappning. Tillstånd före stroke behöver inte nödvändigtvis sluta med en typisk stroke. Stroke kan uppstå antingen plötsligt eller på grund av olika provocerande faktorer: tillstånd av mental stress (ilska, rädsla, ångest), sexuella och alkoholiska överdrifter, magfylldhet, förstoppning, etc.

Patienten är 65 år gammal, före detta geografilärare. Patientens pappa led av åderförkalkning och dog vid 63 års ålder efter en stroke, och hans mamma dog av lunginflammation vid 60 års ålder. Patienten, förutom barndomsinfektioner och förkylningar, hade inga sjukdomar tidigare. Blodtrycket var alltid inom normala gränser. Jag har inte missbrukat alkohol, men jag har rökt mycket sedan min ungdom. Till sin natur var han lugn, hårt arbetande och något pedantisk. Förutom undervisningen ägnade han mycket tid åt att skriva populärvetenskapliga böcker, arbetade till sent på kvällen och vilade inte. Under de senaste 12 åren började han begränsa sin verksamhet enbart till undervisning, eftersom ökad trötthet visade sig, särskilt på eftermiddagen: "Jag kände mig som en pressad citron." Jag började sova dåligt, fick huvudvärk på morgonen, "mitt huvud kändes som om det var fyllt med bly." Sedan började han snabbt tröttna på skollektioner, genomförde dem trögt, ibland "glömde plötsligt" något geografiskt namn och, "för att eleverna inte skulle märka det, försökte på något sätt komma ut": han skämtade om sig själv eller omärkligt bytte konversationen till ett annat ämne. Det blev allt svårare att lära mig nytt material utantill. Jag började skriva ner allt för lektionerna, gjorde det mer och mer noggrant och blev i allmänhet mer och mer pedantisk. Han började uppleva irritation som tidigare var ovanlig för honom. Han kunde knappt stå ut med elevernas samtal i klassen en dag skrek han plötsligt på en av eleverna, skämdes över sitt agerande och började med tårar i ögonen; att be om förlåtelse. Hemma kom det också plötsliga irritationsutbrott, sedan ångrade han sig, grät,

men han lugnade sig snabbt, särskilt om hans nära och kära började trösta honom. Han lämnade sitt jobb och blev handikappad. Tidigare uppmärksam och omtänksam mot andra, blev han mer känslosam, självisk och känslig. Han pratade om samma sak många gånger, blev arg och upprörd när de inte lyssnade på honom. Han noterade ökande minnesförsämring för aktuella händelser och förvirrade veckodagar och datum. Jag mindes det förflutna ganska väl. Sedan lämnade han huset för en promenad, började han glömma vägen tillbaka och gick in i andras entréer. En dag gick han långt hemifrån, vandrade i förvirring på gatorna och grät. Han fördes till polisen och, efter att ha rådfrågat en tillkallad psykiater, skickades han till en psykiatrisk klinik, där han under lång tid inte kunde komma ihåg namnet på den behandlande läkaren, och slutligen, efter att ha kommit ihåg, ringde han alla kvinnor på personalen vid det. Han kom inte ihåg aktuella datum eller kommande händelser, men återkallade ofta gamla och insisterade på att det precis hade hänt. Han rapporterade att han i går var på förlaget där hans nästa bok skulle publiceras, förra veckan gick han till bergen med sina elever, i morse kollade han tentamen. Stämningen är instabil: vänlighet och självbelåtenhet ersätts plötsligt av vredesutbrott eller gråt, särskilt när man kommer ihåg några gamla, till och med obefintliga klagomål. Samtidigt följer han samma moraliska och etiska regler: när någon kvinnlig sjukhusanställd går fram till honom ställer hon sig upp, ber om ursäkt för att hon är dåligt rakad och ber om lov att få ligga ner i hennes närvaro. Blodtrycket ligger hela tiden inom åldersnormen.

Diagnos: cerebral ateroskleros; dysmnestic (lacunar, partiell) demens; Korsakovs syndrom.

Neurologiska och somatiska störningar. Patienter med åderförkalkning upplever ofta yrsel, huvudvärk och oljud i öronen (i form av pip, visslingar, väsande, knackningar etc.), ofta synkront med pulsen. Klagomål om sömnstörningar är också typiska (efter att ha somnat på kvällen vaknar patienterna vanligtvis ganska snabbt och kan inte längre somna; det kan också förekomma en förvrängning av sömnrytmen). En neurologisk undersökning avslöjar ofta en minskning av pupillernas storlek och deras tröga reaktion på ljus, tremor i fingrarna, försämrad koordination av fina rörelser och ökade senreflexer. När sjukdomen förvärras blir neurologiska störningar mer uttalade, särskilt efter stroke, när grova organiska symtom (förlamning, afasi, apraxi, etc.) redan uppträder.

Somatiska störningar inkluderar sklerotiska förändringar i perifera kärl och inre organ (särskilt hjärta, aorta och njurar), förhöjt blodtryck, takykardi och ibland periodiskt förekommande Cheyne-Stokes-andning (med åderförkalkning i artärerna som försörjer medulla oblongata). Som ett av de tidiga symtomen på cerebral

ateroskleros indikerar parestesi, och i synnerhet glossalgia - långvarig smärta i tungan, vanligtvis i form av en brännande känsla. Patienternas utseende är också karakteristiskt: personen ser äldre ut än sin ålder, hans hud blir gul, blir slapp och skrynklig, täta och invecklade subkutana kärl är tydligt synliga, särskilt vid tinningarna.

21.1.2. Etiologi, patologisk anatomi och patogenes

Etiologin och patogenesen av ateroskleros har ännu inte helt klarlagts. Av särskild betydelse är en störning av lipidmetabolismen (främst kolesterol), vilket leder till avsättning av lipider i artärernas inre beklädnad med efterföljande reaktiv proliferation av bindväv. Som ett resultat av skada på kärlväggen uppstår cerebrala cirkulationsstörningar av varierande svårighetsgrad, vilket orsakar viss skada på nervvävnaden.

För att förklara mekanismen för kärlskada har ett antal teorier föreslagits, särskilt den så kallade infiltrationsteorin, enligt vilken den ledande rollen i utvecklingen av kärlförändringar vid åderförkalkning tillhör infiltrationen av artärväggar med lipider som cirkulerar i blodet.

Under senare år har det emellertid börjat dyka upp studier som tyder på att lipidinfiltration ofta föregås av primära förändringar i det fysikalisk-kemiska tillståndet i kärlväggen (ackumulering av mukopolysackarider, fettsyror, icke-extraherbart kollagen i intima, partiell hypoxi i vävnaderna av kärlväggen, förändringar i dess permeabilitet och penetration av plasmaproteiners intima tjocklek).

Faktorer som hypoxi i hjärnan eller förstörelse och död av områden av nervvävnad på grund av ischemi eller blödning i hjärnan är av otvivelaktigt betydelse vid uppkomsten av psykiska störningar. Ytterligare skadliga faktorer som påverkar både den underliggande sjukdomen och förekomsten och svårighetsgraden av psykiska störningar kan vara konstitutionella och genetiska egenskaper, olika förgiftningar, infektioner, allmänna somatiska sjukdomar, endokrina förändringar, allmänna metabola störningar, närings- och kostvanor.

tider i livet, inklusive långt och hårt, intellektuellt eller fysiskt arbete utan den nödvändiga vilan.

21.1.3. Diagnos, förlopp och prognos

Diagnos baseras på att identifiera de ovan beskrivna störningarna, arten av deras förekomst och dynamik hos patienter med somatoneurologiska tecken på ateroskleros.

Bekräftelse av vaskulär genes av de identifierade psykiska störningarna är upptäckten av initiala psykoorganiska symtom: mnestiska och affektiva störningar, skärpning av personliga egenskaper.

Förloppet har ofta en vågliknande karaktär, särskilt under sjukdomens första år. Prognosens svårighetsgrad bestäms inte bara av graden av vaskulär skada, utan också av processens lokalisering.

21.1.4. Förebyggande och behandling

För att förebygga åderförkalkning, förutom en korrekt kost (begränsa livsmedel som är rika på kolesterol och fett) och eliminera förgiftningar som alkoholism och rökning, korrekt organisation av arbete och vila, systematisk genomförbar fysisk träning, och särskilt förebyggande av överbelastning av det centrala nervsystemet är mycket viktiga.

Behandling av ateroskleros (patogenetisk och symptomatisk) bör utföras med strikt hänsyn till alla funktioner i den kliniska bilden, vara omfattande och långsiktig, inriktad både på att normalisera lipidmetabolism och cerebral hemodynamik och på att aktivera metabolismen av kärlväggen. och nervceller.

Vid de initiala manifestationerna av sjukdomen är vitaminterapi indikerad, särskilt vitamin C och PP, såväl som multivitaminpreparat (aevit, undevit, decamevit, etc.). Behandling med jodpreparat föreskrivs också: kalciumjod, 0,3% kaliumjodidlösning (en matsked 3 gånger om dagen) eller 5% lösning av jodtinktur (börjar med 2-3 droppar 2 gånger om dagen, tillsätt gradvis 1-2 droppar per dag, ta upp till 15-20 droppar 2 gånger om dagen). Ta i mjölk efter måltid. Livsmedel som innehåller jod rekommenderas också, till exempel tång, speciellt

Speciellt indicerat för en tendens till förstoppning. När man behandlar med jodpreparat bör man inte glömma de möjliga fenomenen jodism. Linetol och dess liknande verkan, arachiden, clofibrate (miscleron), polysponin och metionin används.

I alla stadier av ateroskleros, inklusive i den inledande perioden, indikeras nootropics (från det grekiska noos - sinne, tänkande och troper - vändning, riktning) på grund av deras förmåga att förbättra den bioenergetiska metabolismen av nervceller och därigenom aktivera de integrerande mekanismerna för hjärnan. Dessa är främst aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol).

Cinnarizin (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoxifyllin (Trental) förbättrar cerebral cirkulation.

Under de senaste åren har för förebyggande och behandling av ateroskleros rekommenderats hemo- och plasmasorption, som bromsar och stoppar processerna för kolesterolackumulering (Yu. M. Lopukhin).

Vid dynamiska cerebrovaskulära olyckor (tillsammans med dibazol, lasix, etc.) ska piracetam (nootropil) administreras intramuskulärt under en kris, och därefter ska behandlingen fortsätta oralt.

Kost, efterlevnad av arbets- och viloscheman, terapeutisk träning och psykoterapi är mycket viktiga för behandlingen av åderförkalkning.

För aterosklerotiska psykoser är administrering av fenotiazinderivat indicerat: aminazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaprazin (trilafon, perfenazin). Användning av antipsykotika bör påbörjas med små doser. I fall av ångest är lugnande medel tazepam, meprotan, librium, fenazepam, etc. indikerade. Lugnande medel för åderförkalkning bör förskrivas med försiktighet, eftersom en paradoxal effekt är möjlig - ökad ångest. I vissa fall är antikoagulantia indikerade. När ateroskleros kombineras med högt blodtryck, ordineras antihypertensiva läkemedel. För aterosklerotisk demens rekommenderas läkemedel som cerebrolysin, lipocerebrin, fytin, metionin, samt nootropa läkemedel. Det är mycket viktigt att övervaka tillståndet hos inre organ, särskilt hjärtat och tarmarna, hos patienter med åderförkalkning.

Behandling av stroke beskrivs i detalj i läroböcker

inom neurologi och neurokirurgi. Terapi för tillstånd efter stroke bör innefatta nootropa läkemedel, cerebrolysin, sjukgymnastik och psykoterapi för ångest och rastlöshet.